桡骨远端骨折治疗体会
桡骨远端骨折患者术后护理及功能锻炼体会
桡骨远端骨折患者术后护理及功能锻炼体会摘要】目的总结26例桡骨远端骨折患者术后护理及功能锻炼经验。
方法对26例患者行手法复位石膏外固定、行经皮穿针外固定架固定、切开复位接骨板内固定、接骨板内固定辅助外固定架外固定，对存在骨缺损者植骨，术后通过护理及系统功能锻炼。
结果随访时间为1年~ 1.5年。
根据Gartland-Werley腕关节评分，优良率88.46% 。
根据手部总活动度评价标准：优良率100%。
所有患者均无内固定松动、针道感染等并发症发生。
结论术后早期系统、正确的护理及功能锻炼是恢复患肢功能的重要举措，且效果良好。
【关键词】桡骨骨折；护理；功能锻炼桡骨远端骨折常见、多发。
2009年6月至 2013年6月, 笔者科室对桡骨远端骨折患者治疗26例, 效果良好, 现报道如下。
1 资料及方法1临床资料本组患者26例, 其中男11例、女15例, 年龄6~ 72 岁, 平均(39) 岁。
均为受伤2周内新鲜骨折，均为闭合性单发骨折，无神经血管损伤。
伤前伤肢活动能力均正常。
2 治疗方法2.1 手术方法 26例患者中，10例患者行手法复位石膏外固定，8例行经皮穿针外固定架治疗，6例行切开复位接骨板内固定。
2例行接骨板内固定辅助外固定架外固定治疗，对存在骨缺损者取自体髂骨、人工骨植骨或骨水泥充填。
骨折经手法手术复位后达到关节面不平整 < 2 mm，桡骨远端短缩 < 5 mm，掌倾角丢失< 10°，尺偏角丢失 < 15°[1]。
术后Colles骨折固定于掌屈最大限度尺偏位，Smith骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位，切开复位接骨板内固定根据情况辅以石膏制动1~2周，经皮穿针外固定架固定患腕于掌屈或功能位。
2.2术后护理及功能锻炼2. 2. 1 病情观察及患肢的护理术后严密观察患者生命体征的变化，注意外固定松紧，注意末梢感觉、血运，麻醉清醒后有无手指被动牵拉导致剧痛等筋膜间室综合征的表现。
桡骨远端骨折的治疗体会
桡骨远端骨折的治疗体会
桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型，通常需要进行手术治疗。
我曾
经经历过桡骨远端骨折的治疗，以下是我的治疗体会。
首先，手术前的准备非常重要。
在手术前，医生会进行详细的检查和
评估，确定手术方案和手术时间。
此外，患者也需要做好充分的准备，包括术前的身体检查、饮食调整、心理准备等。
在手术前，我和医生
进行了详细的沟通，了解了手术的过程和风险，这让我更加放心和安心。
手术过程中，医生的技术和经验非常重要。
我的手术由一位经验丰富
的骨科医生进行，手术过程非常顺利。
手术后，医生还进行了详细的
术后指导和康复计划，让我更好地恢复。
术后的康复是非常关键的。
在康复期间，我需要进行一系列的康复训
练和物理治疗，包括肌肉锻炼、关节活动、按摩等。
这些训练和治疗
可以帮助我恢复手部的功能和灵活性。
同时，我还需要注意饮食和休息，保持良好的心态和积极的态度。
总的来说，桡骨远端骨折的治疗需要医生和患者共同努力。
医生需要
具备专业的技术和经验，为患者提供安全、有效的治疗方案。
患者需
要积极配合医生的治疗，进行充分的康复训练和物理治疗，以便更好地恢复手部的功能和灵活性。
在治疗过程中，患者还需要保持良好的心态和积极的态度，以便更好地应对治疗过程中的各种挑战和困难。
改良手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折513例体会
能 ； 良： ② 骨折 移位 在 ０ ３ｍ 以 内 ， 关 ．ｃ 腕 节外 观正常 ， 腕关节功能基木 正常 ； ③差 ： 骨折移 位在 ０ ３ｍ 以上 ， 关 节外 观 呈 ．ｃ 腕 “ 餐叉” 畸形 ， 述标 准 评定 ， １ 根 优 ３ ２例 （ ８ ６ ％ ） 良 １７例 （ ８ ８ ％ ） ５ ６ ．１ ， ４ ２．７ ， 优 良率达 ９ ． ８ ； ｌ ７ １ ％ 差 ４例 （ ． ％ ） １ ２ ８ ，２ 例差 者均为 ８ ０岁 以上患 者 ， 因害 怕疼 痛
资料 与方法 ２０ 年 ８月 ～ ０ ８年 ９月 收治桡骨 ０１ ２０
远 端闭合性骨 折患 者 ５ ３例 ， １３例 ， １ 男 ８ 女 ３ ０例 ； ３ 左手 ２ １ ， ０ 例 右手 ２ ６例 ， ９ 双侧 １ ； ６例 ４ ０岁 以下 （ ４ 含 ０岁 ） ９ １２例 ，０岁 ４ 以上 ３ １例 。所 有患者 复位 前 均摄 桡骨 ２ 远 端正侧位 片 ， 证实 为桡 骨远骨 折 ， 骨折 远端 向桡背侧移位 ， 复位固定后均马上再 次摄 片复查 。所有患 者均 进行 随访 ， 随访 时间 ３—１ ５个月 ， 平均 ９个月 。 复位方法 ： 仔细 阅读 ｘ线 片 ， 准备好 大小合适 的桡骨远 端夹 板 ， 患者 平仰 位 ， 患肩外 展 ９ 。 屈 肘 ９ 。 前臂 旋前 ， ０， ０， 手心
改 良手 法 复位 小 夹 板 固定 治疗 桡 骨 远 端 骨折 ５ ３例体 会 １
端牵开后 ， 首先矫 正掌 背侧 移位 ， 者两 术
焦秋里 周 景 国 １６４ 辽 宁大 连 市 旅 顺 口 区 中 医 医 院 １０ １ 骨 伤 科
移位 ， 骨折解 剖复位 ， 治疗 目的是恢 复关
手拇 指在背侧扣住远折端 ， 其余 ４指 在掌 侧顶抬近折端 ， 速极 度使 腕关节 掌 屈 ， 快 纠正前后移位 ， 顺势在牵 引下将前 臂旋 前 中立位 ， 双手 拇指 在挠侧 扣住 远折 端 ， 余 ４指在尺 侧 顶抬 近折 端 ， 正挠 偏 移位 。 纠 触摸骨折处 。一 般 １次可 复位 成 功。若 骨折 处畸 形 纠正 不 彻底 ， 可重 复 上 述 步 骤， 直至复位 成功 。维持 有效 的牵 引 ， 外 敷 中药小 夹板 捆扎固定 ， 注意尺侧板不 要 超过腕关 节 ， 而桡侧 板应 稍超 过腕 关节 ，
70例桡骨远端骨折手法复位超腕小夹板固定治疗体会
阻征 象 。 ２ 治 疗 方 法 及 结 果 ． 本组 ｌ ８例 病 人 其 中 １ ｌ例入 院后 确 诊 阑尾 炎并 立 即行 阑尾 切 除 术 ， 口 辅 助检 查 结 果 ， 切 而不 是 机 械 套 用 辅 助 检 查 ， 满 足 于肠 梗 阻 的 诊 断 ， 想 到 只 要 取 用 麦 氏或 腹 直 肌外 缘 切 口 ； 患 者 初 步诊 断 为 肠梗 阻 ， 保 守 治 疗 ， 禁 “ 阻 ” 能 为 阑尾 炎 的一 种 并 疾 病 ， 合 分 析 ， ７例 先 予 梗 可 综 还是 可 以给 以肠 梗 阻 为 表 现 食 水 、 续 胃肠 减压 、 肠 ， 感染 补 液 等 保 守 措施 治 疗 时 问 ４ ｈ后 无 效 ， 持 灌 抗 ８ 腹 的 老 年人 急性 阑 尾 炎一 个 明确 的 诊 断 。 其 中 １ １例 患 者 因 术 者 没有 满 足 肠 痛加 重 ， 剖 腹 探查 ， 实 原 发病 为 阑尾 炎 。术 中 均发 现 回 盲 部 周 围 肠 管有 行 证 不 同程 度 的粘 连 ， 端 肠 管 扩 张 、 气 、 液 。行 阑 尾 切 除 术 ， 净 渗 出 物及 近 积 积 吸 脓 液 ， 解 粘 连 带 ， 试 腹 腔 用生 理 盐 水 和 甲硝 唑 溶 液 局 部 冲 洗 后 关 腹 。炎 松 清 症 较 重 ， 出 较 多者 ， 渗 回盲 部 处理 不 理 想 放 置 腹 腔 引 流 。其 中 ２例 术 后 发 生
２ ０ ３ ０． ０ ３： ３
１ 例 以肠梗阻 为 表现 的老 年人 急性 阑尾炎 诊治体 会 ８
安 斐
吉 林 省 集 安 市 医 院普 外 科 ， 林 吉
【 关键 词】 肠梗阻 ； 老年人 ； 急性阑尾 炎； 诊治
ｄｉ１．９ ９ｊｉ ｎ １０ ０：０３ ６ ／，ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ． １ ｓ ９９ ２ １ ．９４ ７ 文 章 编 号 ：０ ６—１５ （ ０ １ ０ ４ ７ Ｏ １０ ９ ９ ２ １ ）一 ９— ５ ８一 ｌ 急 性 阑 尾炎 是 基 层 医 院 中老 年 人 急 腹 症 之 首 。随 着 我 国 人 口老 龄 化 进 展 ， 年 人 急性 阑尾 炎 的发 病 率 也 相 应 升 高 ， 临 床 表 现 多 样 ， 中 以 肠 梗 老 其 其 阻 为 主 要 表 现 的病 人 不 在少 数 ， 因其 病 理 变 化 重 ， 诊 率 高 ， 发 症 多 ， 时 误 并 有 并发休克及多器官功能衰竭 ， 导致死亡 。而其 １ ３前治疗 的有 效方法 仍为 阑 尾 切 除术 。现 将 我 院 ２０ －２ １ ０６ ００年 收 治 的 ｌ 老 年 人 急 性 阑尾 炎 患 者 中 ８例 以 肠 梗 阻 为 主要 表 现 的进 行 回顾 性 总结 分 析 如下 ： １ 临 床 资 料 ． １ １ 一般资料 ：８例患者中， １ ． １ 男 １例， ７例 ； 女 年龄 ６ ７ ３～ ５岁 ， 人院时 均 由 以肠 梗 阻为 主 要表 现 来 我 院 。５例 患 者 有腹 部 手 术史 ， 有 腹 痛 、 胀 、 均 腹
74例桡骨远端骨折非手术治疗体会
折 因骨折移 位和柯力式 （ｏｌ ） Ｃ ｌ ｓ骨折相反，所 以采用背伸位 固 ｅ 优 ： 愈合，肘部或 腕关节 的伸 ／ 屈活 动范围
《 国 学 新》 卷第１期（ 第２ 期）０ 年７ 经验 体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 中 医 创 第９ ９ 总 ２ ２２ 月 ９ １ ｉｇ ａ ｔ ｉ ｈ
７ 例桡 骨远端 骨折 非手术 治疗 体会 ４
包玉喜 ①
【 摘要 】 目的 ： 讨桡 骨远 端骨 折的 复位 、石膏外 固定 及疗 效 。 探 方法 ： 本院 对 ７ ４例桡 骨远 端骨折 患者进 行 闭合手法 整复后 ，用 石膏 外 同定 ， 在 ２ １ 并 － ２个月内进 行 随访 复 查 。 结果 揖 折 愈合 良好 ， 《 人 前臂 骨折 治 疗 效果 评 价分 级 （ ｎ ｅｓ ｎ 评定 》评 定 ， ６ 例 。 按 成 Ａ ｄ ｒｏ ） 优 ３
骨折，伤及关节面，形成新的骨折，影响术后恢 复。（ 手法 ４ １ 不够熟练是手法失败 的原因，在整复过程 中动作要轻柔敏捷 ，
尽量减少新 的损伤，增加 患者 新的痛苦。本 组经正确 的手法 复位 ，经 ｘ线检 查均 能达 到解剖复位 或功 能 复位 。ｆ） ５ 手法 整复后石膏 未固定 前，检查桡 骨远端平 面是 否平整 ，桡 骨及
３ 讨论
端折患者 ７ ，均采用手法整复位、石膏外 固定治疗，对其 ４例
进行随访，临床治疗 效果满意 ，现报 道如 下ｒ
骨折是人体最 常见 的骨折之一，占各种骨折 的
６７ １％ ， ． ％一 １ 好发于中老年人， 女性 多于男性 。在致伤原 因中， 多为行 走不便 跌倒 所致 。本 组有 ２ ０例在冬天因路滑 结冰 摔 倒所 致 ； ６例 脑血栓后遗症行 走障碍所 致。对于行动不便 的 老 年人 和患有多种疾 病 的人 ，外出行走 时要 有家人 陪护，以
新鲜桡骨远端骨折手法复位石膏外固定的临床体会
534• 临床研究 •抗生素预防性治疗的术后厌氧菌比率会低于不采取抗生素的产妇，也显示出抗生素的使用会一定程度改变产后生殖道的正常菌群，而其中又以术中一次性使用抗生素预防性治疗的术后的阴道内的细菌菌株数目对比术后使用抗生素组要少，又展示出术中一次性使用抗生素治疗的方法引起阴道内的菌群改变相对轻微，安全性比术后规范化使用抗生素要高。
同时，统计可见，术中一次性使用抗生素预防性治疗的术后宫腔内细菌菌株相对其他两组要少，我们知道剖宫产术后由于宫腔残留有组织创伤、渗液和渗血，此类组织液会助长细菌，容易致使细菌向宫腔上蔓延，导致正常的阴道菌群上行至宫腔后，由于异位生长成了致病菌，进而增加了剖宫产术后感染的概率，因此，术后预防阴道菌群上行性感染显得尤为重要[3]。
综上所述，预防性应用抗生素对于防治剖宫产术后并发症发生有表1 三组患者的术后感染发生率、产后体温恢复时间、住院时间比较组别产褥病（%）产后体温恢复时间（χ—±s ，h ）住院时间（χ—±s ，d ）A 组（n=28）1（3.6）#50±24#6.8±1.2#B 组（n=28）2（7.1）△52±24△ 6.9±1.2△C 组（n=28）5（17.9）65±1810.4±1.5注：*为A 与B 组比较差异显著（P ＜0.05），#为A 与C 组比较差异显著（P ＜0.05），△为B 与C 组比较差异显著（P ＜0.05）表2 三组手术前后厌氧菌和需氧菌，阴道和宫腔内细菌菌株数目比较[n(%)]组别术前术后需氧菌厌氧菌阴道内细菌宫腔内细菌需氧菌厌氧菌阴道内细菌宫腔内细菌A 组(n=28)512150149*#16#6B 组(n=28)4141521313△18△7C 组(n=28)311131418268注：*为A 与B 组比较差异显著（P ＜0.05），#为A 与C 组比较差异显著（P ＜0.05），△为B 与C 组比较差异显著（P ＜0.05）积极的作用，但需要注意的是，过度使用抗生素治疗，容易引起产后生殖道菌群的紊乱，增加耐药的菌株，相比之下，临床认为，术中一次性使用抗生素预防性治疗，是较为理想的择期剖宫产防治术后感染的手段，且能有效避免引起产后生殖道的菌群紊乱，对比术后多次规范性给药要更为简单可行，安全性高，值得临床合理推广。
桡骨远端骨折的三种不同治疗方法的比较与体会
桡骨远端骨折的三种不同治疗方法的比较与体会引言桡骨远端骨折是常见的上肢骨折之一，多发生在跌倒时手腕伸展着地的情况下。
根据骨折的类型、程度和患者的具体情况，治疗方法多种多样。
本文旨在比较和分析保守治疗、外固定器治疗和内固定手术三种不同的治疗方法，并分享治疗体会。
骨折类型与治疗方法概述1. 保守治疗保守治疗通常适用于不稳定性不高、骨折未明显错位的桡骨远端骨折。
主要包括石膏固定、功能位制动等。
2. 外固定器治疗外固定器治疗适用于骨折错位明显，需要稳定固定以促进愈合的情况。
通过外固定器可以减少软组织损伤，便于观察和调整。
3. 内固定手术对于复杂骨折、关节内骨折或保守治疗失败的情况，内固定手术是首选。
手术通常包括钢板、螺钉等植入物的使用，以实现骨折的稳定和解剖复位。
治疗方法比较1. 治疗效果保守治疗：对于轻度骨折效果良好，但对于复杂或不稳定骨折效果有限。
外固定器治疗：提供了较好的稳定性，便于调整，但可能影响患者的日常活动。
内固定手术：能够实现解剖复位，治疗效果最为确切，但手术风险和恢复时间较长。
2. 恢复时间保守治疗：恢复时间较短，通常需要4-6周。
外固定器治疗：恢复时间适中，大约6-8周，拆除外固定器后还需一段时间的康复训练。
内固定手术：恢复时间最长，术后需要较长时间的康复训练和定期复查。
3. 并发症风险保守治疗：并发症风险较低，但可能出现关节僵硬和肌肉萎缩。
外固定器治疗：存在针道感染的风险，以及固定不稳定导致的骨折再移位。
内固定手术：手术风险包括感染、植入物失败等，但随着技术进步，这些风险已大大降低。
治疗体会个性化治疗：根据患者的具体情况和骨折类型选择合适的治疗方法至关重要。
功能恢复：无论采用哪种治疗方法，功能恢复都是治疗的最终目标，需要配合适当的康复训练。
患者教育：向患者充分解释治疗方案、预期效果和可能的风险，帮助患者建立合理的治疗预期。
多学科合作：在复杂骨折的治疗中，多学科团队的合作对于提高治疗效果和患者满意度至关重要。
不稳定性桡骨远端骨折的治疗体会
临床研究论著15人存在胰岛素抵抗,占366%。
胰岛素抵抗时机体对胰岛素的敏感性下降,使胰岛素高分泌代偿,所以肥胖儿童血糖仍在正常范围,当胰岛素分泌失代偿时,就会出现高血糖。
大量流行病学调查表明,肥胖者存在明显的胰岛素抵抗,而胰岛素抵抗是代谢综合征的中心环节。
本研究发现肥胖儿童H OMA -IR 水平显著高于正常儿童,且肥胖儿童中366%存在胰岛素抵抗。
近年来研究认为,肥胖患者体内脂肪堆积导致脂肪分解活跃,产生大量游离脂肪酸,FFA 在胰岛素抵抗形成过程中起主要作用[2]。
高FFA 可以抑制基础状态和胰岛素刺激后的葡萄糖利用率,另一方面可以促进肝糖原异生、基础状态胰岛素分泌和降低胰岛素清除率,引起高胰岛素血症;而后者长期存在会使组织糖原合成酶活性降低,脂肪细胞葡萄糖转运子-4从胞浆向胞膜易位减少,最终引起胰岛素抵抗。
膳食脂肪的量和种类均能改变糖耐量和胰岛素敏感性,在糖代谢异常及其相关代谢紊乱中起重要作用。
胰岛素功能的改变可能影响体内有关脂肪酸代谢的酶,从而改变磷脂脂肪酸的组成。
在离体实验中发现胰岛素敏感性受损伴有6去饱和酶活性降低,影响6UF 的合成[3]。
综上,因血清、血浆磷脂脂肪酸是反映膳食脂肪酸类型和量的稳定而可靠的指标,肥胖儿童血浆磷脂脂肪酸谱及其与胰岛素抵抗相关性的研究结果,可作为指导肥胖儿童摄入膳食脂肪酸构成的依据。
随着经济的发展、居民收入的提高,儿童中高脂、高热量及动物性食品摄入量明显增加,使肥胖的发病率逐年上升。
因此调整膳食结构,特别是膳食脂肪酸的质和量至关重要。
在控制脂肪摄入总量的前提下,应减少SFA 的摄入,增加PUFA 尤其是n 3PU FA 的摄入,防治儿童肥胖及肥胖相关疾病的发生。
参考文献:[1]中国肥胖问题工作组.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准[J].中华流行病学杂志,2004,25:97102.[2]李秀钧.代谢综合征[M ].第2版.北京:人民卫生出版社,2007:153176.[3]Gasperikova D,Demcakova E,Ukropec J,et al.Insulin resistance in the here ditar y hypertr iglycer idemic r at is associated wit h an im pair ment of delta 6desaturase ex pr ession in liver [J].Ann N Y Acad Sci,2002,967:33653(收稿日期5)不稳定性桡骨远端骨折的治疗体会邵强1蔡飞龙1王勇刚1,2孙罡21浙江省绍兴县中心医院绍兴3120302中国医科大学绍兴医院摘要:[目的]探讨不稳定性桡骨远端骨折行手法复位、小夹板固定的疗效。
桡骨远端骨折的三种不同治疗方法的比较与体会
桡骨远端骨折的三种不同治疗方法的比较与体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】桡骨远端骨折；骨折固定术；对比研究桡骨远端骨折是骨伤科中最常见的一种疾病，多见于老年人，固定的方法很多。
自2002年6月至2008年12月莒县人民医院东莞分院先后收治桡骨远端骨折280例，分别采用手法复位夹板或石膏外固定、单臂外固定支架、小T型钢板螺钉内固定，为了评价三种不同固定方式在治疗桡骨远端骨折中的疗效，我们对三组患者的疗效进行了对比观察，现将观察结果总结报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组共280例患者，男112例，女168例，年龄26～87岁。
其中Colles骨折198例，Smiths骨折23例，Barton骨折59例，手法复位134例，单臂外固定架78例，钢板螺钉内固定68例，除1例开放性损伤外，其余全部为闭合性损伤，损伤后来诊时间30 min～5天。
1.2 治疗方法1.2.1 手法复位外固定患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，碘伏消毒骨折部位，用1%利多卡因注入血肿部位，这样可以减轻患者的疼痛，过5 min后，一助手一手握住患者拇指，另一手握住其余四指；另一助手握住患者肘部，行对抗牵引3～5 min，逐渐加大牵引力量。
术者用右手拇指顶住桡骨远端，先纠正侧方移位，再双拇指按住桡骨远端，用对折法纠正前后移位，复位完毕后，用杉树皮夹板外固定，如果复位后骨折稳定者，可以给予掌倾尺偏位石膏外固定。
值得注意的是，在复位固定过程中，助手一直保持牵引的力量。
1.2.2 钢板螺钉内固定手术入路自掌侧或背侧皆可，以掌侧为例，经由前臂掌桡侧做5 cm长纵切口，切开深筋膜后，将桡侧腕屈肌及指屈肌牵向尺侧，桡动脉则牵向桡侧。
在将旋前方肌桡侧纤维切开之后，即可显露桡骨远端的骨折部，将骨折部分开后就可见到关节，取出关节内游离小骨块或软骨碎片，整复骨折。
在干骺端处皮质骨块放回原位置。
掌侧入路锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折28例体会
为术后尽早开始功能锻炼 。 掌侧 入路的优点 ： 桡骨远端背侧 不平
整 的 骨 皮 质 表 面 ， 然 可 通 过 部 分 或 完 全 虽 切 除 Ｌｓ ｒ结 节 而 改 善 。 但 桡 骨 远 端 背 ｉｅ ｔ 侧骨皮质与伸指肌腱接触 紧密 ， 钢板 Ｔ型 置 于桡 骨远 端 背 侧 后 ， 拇 长 肌 腱 斜 跨 于 伸
Ｗｅｌ 评 分 系统 评 分 ， １ ｒｙ ｅ 优 ８例 ， ８例 ， 良
锁定钢 板固定的优点 ： 理想 的固定 器 材应该 能够 防止 骨折块再 移位 ， 亘建腕关
节纵 向负荷的正 常传递 形态。普通 Ｔ 钢 板 对 于桡 骨 远 端 关 节 面不 平 整 、 裂 严 碎 重 者 ， 法 维 持 稳 定 同定 。Ｌ Ｐ内 固 定 系 无 Ｃ
放置橡皮 片 引流 条 ，４小 时拔 除 。术 后 ２
桡骨远端 骨折 是指距 桡骨 远端 关节 即 可 开 始 进 行 指 问关 节 和 掌 指 关 节 主 动 活 动 ， 后 ３天 疼 痛 缓 解 后 进 行 腕 关 节 被 术 动、 主动 活 动 功 能锻 炼 。
结 果
支架 ； 而对干骺 端及关节面骨折提供 良 从 好 的支撑作用 ， 能有效 减少术后关 节面高
整， 掌倾 角平均 ６ ８ （ ． 。 ０～１。 ， ５ ） 尺偏角平
均 １。 １ 。 ６ ） 桡 骨 轴 向无 短 缩 。 腕 ７ （ ６ ～２ 。 ， 关 节 功 能 按 照 Ｇ ｒａｄＷｅｌ 评 分 系 统 ， ａｔ ｎ ｒ ｙ ｌ ｅ 根据畸形 、 者 主观 评价 、 患 临床 医 师 客 观 检查及并发症 ， 将疗 效 分 为 优 、 、 、 。 良 中 差 取 最 近 １次 随 访 结 果 。其 中优 １ ８例 ， ８ 良
手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折964例治疗体会
疗效判断标准 ： 参照 Ｄ ｅｓ等功能评 ｉ ｔ ｎ 价其腕关节 功能情 况 Ｊ 。① 优 ： 无疼痛 ， 活动不受限 ， 能无损伤 ， 功 握力 同对侧 ， 掌 屈或背伸减少小 于 １ 。② 良： 尔疼痛 ， ５； 偶 剧烈活动受 限 ， 能及握 力接近 正常 ， 功 掌
１ １ … １． ％
伸和桡 偏活动 ； 曲型骨折在远端的掌侧 屈 和近端的背侧各 放置 平垫 ， 掌 侧夹 板 桡、
操作细节 ， 并配合健康 宣教和规 范的 门诊
管理。
关键 词
夹板
桡骨远 端骨折
外 固定
手 法复位 小
下端应超 过腕 关 节 ， 制 掌屈 和桡 偏 活 限 动 。松紧适当扎 ４根布带 ， 将前臂 悬 吊于
年来 随着骨科 内固定器物不 断改进 ， 技术
更新， 及外 固定 架 的广 泛应 用 ， 越来 越多 的人 主张采用切开复 位内固定 ， 但是桡骨 远端骨折 多为老 年患 者 ， 合并有不同程度 的骨质疏松 性 ， 中骨折 的复位 难度 大 ， 术
４７０ ６０ ０平顶 山市第一人 民医院
题。
复位。②小 夹板外 固定 ： 伸直型骨折先在 骨折远 端背侧和近端 掌侧分别放置平垫 ，
然后放置小夹板 ， 板上端 达前 臂上部 ， 夹
夹板外 固定操作 简单 ， 痛苦 小， 花费低 ， 易
于 被 患 者 接 受 ， 效 肯 定 ， 应 注 意 具 体 疗 但
桡、 背侧夹板下 端应 超过腕 关节 ， 限制 背
桡骨远端骨折 的治疗方 法一 般是保 守治 疗和手术切开 复位 内固定治 疗 。尤 其近
治疗方法 ： ①手 法复位 ： 阅 Ｘ线 片 细
及Ｃ Ｔ片 ， 分认 识 骨折 类 型、 充 移位 方 向
桡骨远端骨折手术的治疗体会
复正 常范 围。关节 面移位均在 ２ ｍ 内。根据术后 ｘ线 片及 ｍ 改 良 Ｓｅ ｈａ功 能评 估 标 准 对 疗 效 进 行 评 估 ，１ １例 患 者
（ ６ ）为优 ，３例 （ ％ ）为 良，３例 （％ ）为一般 。 ８％ ７ ７
合性 。
１２ 手术方法 ．
本组 ４ ３例 患者 ，均 采用 腕掌 侧人 路。术
中植 骨者 ２ ，术后全部辅以石膏托 外固定 。患肢均行 臂 ２例
丛阻滞麻醉 ，上止血带 。取 腕掌侧纵形切 口，向近端延长 ６
—
折 ：① 骨折 向背侧成角超过 ２ 。 ０ ；②桡骨背侧十骺端粉碎骨
８ｌ ｌ ｌ ｍ作一长 “ ”型 切 口。暴 露桡 骨远 端及关 节 面 ，牵 ｓ
１ ７％ …
。
导致腕关 节的位 置和 运动 方式改 变 ，并最终 影响腕 关节 的
尤其是老年 人骨质 硬度 降低 ，骨质 疏松 易造成 桡
功能。Ｋ ｉ ｎｒ ｋ认为 ，如果关 节面 的平整得 不到 恢复 的话 ， 超过 ９ ％的患者会发生腕部 创伤后 骨关节炎 ，因此 移位 大 １ 于２ ｍｍ时有切 开复位 的指征 ，而且恢 复关节面 的平整 比单 纯恢 复掌倾 角和尺偏 角更 为重要 。不 稳定骨 折 即便 能手法 复位 ，由于内在 的不 稳定 ，单纯 石膏 固定难 以维持 其稳 定 性 ，有再移位 的倾 向 ，故 近年来 采用 切开复 位 内固定治疗 桡骨远端不 稳定 骨折 越来越 多。随着 长期 大量临床 治疗结
托固定于腕关 节中立位。
现骨折 明显移位 。因而对 于桡 骨远 端骨折 的患 者 ，闭合复
位后 ｌ ２周左右 时应 常规 门诊 随访 ，以免延 误治疗 时机 。 至
桡骨远端骨折的护理体会
桡骨远端骨折的护理体会目的：总结桡骨远端骨折非手术、手术治疗的护理特点和体会，促进患者康复。
方法：对笔者所在医院收治的96例桡骨远端骨折患者的治疗进行观察和护理。
结果：患者腕关节功能恢复良好，无并发症发生。
结论：在对患者实施治疗及护理时应给予精心护理，以减少并发症，促进患者康复，良好的护理干预是获得满意临床效果的重要保证。
标签：骨折；护理；桡骨远端桡骨远端骨折是骨科比较常见的疾病，此处当受到强大外力作用时易于出现骨折的情况。
AO分型为A型（关节外）、B型（简单关节内）、C型（复杂关节内）三大类型[1]。
笔者所在医院根据不同的分型采用手法复位石膏外固定、外固定支架固定、掌侧入路T形锁定接骨板内固定手术等方法，现将护理体会报道如下。
1 临床资料选取2007年12月-2011年12月于笔者所在医院经X线确诊的96例桡骨远端骨折患者。
其中手法复位石膏外固定31例，外固定支架固定25例，掌侧入路T形锁定接骨板内固定手术40例。
其中男54例，女42例，年龄16～64岁，平均41.2岁。
经治疗后，按照Dienst等[2]制定的功能评估表评价：优77例，良19例，优良率为100%。
2 护理2.1 一般护理2.1.1 心理护理患者通常会有惧怕心理，不良心理影响很大，故应做好患者的心理方面的辅导，仔细说明疾病情况，让患者了解疾病的知识。
讲解在骨折早期应重点观察肢端血液循环，在中后期以肢体功能锻炼为主等护理要点，让患者了解病程，及时疏导其不良情绪，减轻其心理压力使患者积极配合治疗和护理。
2.1.2 严密观察病情变化对患者的骨折位置进行密切的关注，对其外固定的松紧度、被动活动时的反应、动脉搏动、颜色、皮肤温度等情况进行细致地观察，出现问题应给予及时处理。
2.1.3 指导功能锻炼早期的锻炼可促进患者恢复，且可改善患者的预后情况，功能锻炼可促进患者的骨质快速生长，避免关节出现僵硬。
2.1.4 健康教育对患者进行细致地健康教育，健康教育之前应首先了解患者的各项情况，根据患者的实际情况来制定健康教育的方案。
桡骨远端骨折学习心得体会
桡骨远端骨折学习心得体会我的学习心得体会写1000字如下：在学习桡骨远端骨折方面，我得出了以下几点体会。
首先，学习桡骨远端骨折的治疗方法是非常重要的。
桡骨远端骨折是常见的骨折类型之一，正确的治疗方法可以有效地帮助患者恢复功能，加快康复过程。
在学习过程中，我了解到了一些常见的治疗方法，如保守治疗和手术治疗。
保守治疗一般适用于非移位骨折，主要包括石膏固定和功能锻炼。
手术治疗适用于移位骨折，可以通过内固定或外固定的方式来固定骨折部位，帮助骨折愈合。
通过学习这些治疗方法，我能够更加全面地了解桡骨远端骨折的治疗过程，为日后的实践提供了基础。
其次，在学习过程中我还了解到了一些骨折骨科学术会议和研究成果。
桡骨远端骨折是一个热门的研究领域，在世界各地有很多学术会议专门讨论这个领域的最新研究成果。
通过参加这些学术会议，可以了解到一些最新的治疗进展和技术发展，与其他研究者进行交流和合作，进一步提高自己的学术水平。
此外，我还通过阅读一些相关的研究论文，了解到一些前沿的研究成果，这对于提高自己的科研能力也非常有帮助。
再次，在学习桡骨远端骨折的过程中，我发现临床经验和技术是非常重要的。
桡骨远端骨折的治疗需要医生有一定的临床经验和手术技术，才能更好地指导患者的治疗。
在学习过程中，我通过观摩手术和实际操作的方式，学习到了一些治疗技术和操作要点，加深了对桡骨远端骨折治疗的理解。
此外，我还通过与一些经验丰富的骨科专家交流和讨论，获取了一些宝贵的经验和建议，对我今后的实践非常有帮助。
最后，在学习的过程中，我发现与患者的交流和沟通也是非常重要的。
桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型，患者对于治疗的过程和结果都非常关注。
与患者进行良好的沟通和交流，可以更好地了解他们的需求和期望，提供更好的医疗服务。
在学习过程中，我通过与一些患者的交流，了解到了他们在治疗过程中的一些困惑和问题，这对于我提高患者满意度和医疗质量非常有帮助。
总的来说，学习桡骨远端骨折是一项非常重要的学习任务，通过学习我对桡骨远端骨折的治疗方法、学术研究、临床经验和患者交流等方面都有了更深入的了解和学习。
桡骨远端骨折学习心得体会
桡骨远端骨折学习心得体会作为一名医学生，在接触到临床实践时，我遇到过许多不同类型的骨折病例。
其中，桡骨远端骨折是最常见的一种，它也是我较为熟悉的一种。
桡骨是人体前臂最长的骨头，其远端部分则是腕关节的一部分。
而当桡骨远端遭受到骨折时，病人通常会出现手腕疼痛、无法正常运动、手部局部肿胀、血肿等症状。
在此，我想分享一下我在学习桡骨远端骨折过程中的心得体会。
首先，面对患者手机号术前准备桡骨远端骨折的治疗方案因患者的年龄、骨折类型、伤情等方面存在差异，而这对提供准确的术前准备提出了较高的要求。
在面对一名桡骨远端骨折患者时，不仅需要对其基本信息进行记录，还需要对部位和伤情进行全面的检查。
我认为，这样的准备工作有利于尽可能地减少术后并发症的发生，同时也为手术方案的制定提供了具有参考性的数据。
接着，根据不同病例选择合适的治疗方案针对不同类型的桡骨远端骨折病例，医生们通常会选择不同的治疗方案，在此，我想分享一下一些常见的治疗方案：一、保守治疗：适应于非置换性桡骨远端骨折、骨折断端没有移位、骨皮质完整的情形。
此时通常采用石膏固定、牵引等方法以促进骨折愈合。
二、手术治疗：适用于桡骨远端骨折合并严重骨折移位、关节面损伤、骨折伴有神经损伤，或保守治疗效果不佳的病例。
此时通常采用不同类型的骨髓内钉或锁定钉进行内固定。
除此之外，对于一些年龄较大、身体状况不佳、骨质疏松、高龄等因素存在的病例，医生们往往会选择采用较为保守的治疗方案。
最后，做好术后护理工作，监控病人的康复状态桡骨远端骨折的手术本身相对来说是比较简单的，但是术后的恢复阶段则更为关键。
在此，医护人员需要密切关注病人的手部活动情况、感觉恢复情况、骨折愈合进展等方面的变化。
同时，还需要提供科学的饮食调配、定期输液、预防感染等方面的配套服务。
总之，桡骨远端骨折是一种非常常见的临床病例。
希望对于面对此类病例的医学生们，我的分享能够起到一定的帮助和参考作用。
桡骨远端不稳定骨折的手术治疗体会
治桡骨 远端不稳定 骨折 ２ ６例 ，疗 效 满 的组 合 式 外 固定 器 固定 。依 据 骨 折 类 型 因 意 。现 总结 如 下 。 固定 外 固 定 架 ． ： ｏ ｅ 骨 折 锁 定 于 轻 端 骨 折 背 侧 移 位 时 。骨 折 端 背 侧 在 压 应 如 Ｃｌｓ ｌ 度 掌 屈 尺 偏 位 ；ｍ ｔ 折 锁 定 于 背 屈 尺 力 的 作 用 下 松 质 骨 发 生 断 裂 ， Ｓｉ ｈ骨 陷压 ， 陷 塌
２ 例 ． 祸 伤 ５例 。Ｂ 型及 Ｃ 型 骨 折 给 均 １ 月 。骨 折 全 部 于 ３个 月 内愈 合 。 长 伸 肌腱 斜跨 于 钢 板 上 ，易 发 生 肌腱 炎 １ 车 ４个 予 切 开 复 位 “ ＇ 钢 板 内 固定 ，：Ｃ 型 术 后 Ｘ 线 显 示 桡骨 远 端 关 节 面 均 矫 正 至 或 断 裂 。 侧 入 路 可 以从 肌 间 隙进 入 ， ｒ＇ ｒ型 Ｃ 、， 掌 固 骨 折 给 予有 限 内 固定 ＋ 关 节外 固定 。 超 小 于 ２毫 米 ， 倾 角 平 均 １． 掌 Ｏ８度 ， 偏 定 于 张力 侧 ， 位 标 志 明 显 ； 旋 前方 肌 尺 复 有 １ 影像 学检查 ： 前 Ｘ线 资料 ： 倾 角平 均 ２． ． ２ 术 掌 ０３度 。 骨 轴 向无 短 缩 ， 骨 覆 盖 ， 以减 少 粘 连 、 腱 炎 等 ， 以本 桡 桡 可 肌 所 角一 ｌ２ ４ ～ ８度 ， 均 一 ． ； 偏 角 ０ ２ 高 度平 均 １． 米 。根 据 Ｄｅｓ 准 ， 院均 采 用 掌侧 切 口。 如果 背 侧 骨 块 难 以 平 ６４度 尺 ～２ Ｏ ７毫 ｉｎｔ 标 ｔ 度 ， 均 ｌ． 度 ； 骨 高 度 为 ０ ９ ｍ， 平 ３８ 桡 ～ ｍ 平 各 组 的 优 良 率 分 别 为 Ｔ 型 钢 板 固 定 整复 ． 加 取 背侧 切 口帮 助 复 位 。 则 均 ３２ ． ｍｍ； 位 塌 陷 程 度 ２ １ｒ 平 均 ８ ．％ ． 有 限 内 固定 ＋ 关 节 外 固 定 组 ３３ 桡 骨 远 端 严 重 粉 碎 骨 折 ， 其 是 伴 移 － ０ ｍ， ａ ６ ７ 超 ． 尤 移 位塌 陷 ４２ ． ｍｍ； 骨茎 突骨 折 ８例 。 尺
桡骨远端骨折中医治疗体会
桡骨远端骨折中医治疗体会桡骨远端骨折是指桡骨远端3cm范围内的骨折，是临床上最为常见的上肢骨折，女性发病率男性，好发于中老年人。
目前诊断该骨折的治疗，多采取手法复位配合石膏或小夹板外固定的方法。
但近年来，越来越多的医院针对此骨折采取切开复位内固定的治疗方法。
浅析此现象原因：1.该骨折复位容易，但固定不妥当，易造成骨折端复位丢失，后期遗留腕关节外观、功能障碍；2.保守治疗患者管理难度较大，在外固定4-6周这一周期内要求至少每周1次的门诊随访，需耗费医者较多时间、精力；3.经济效益驱使，部分医院绩效与手术量挂钩，导致临床医生手术指针把握不严。
笔者从事骨伤科工作16年，桡骨远端骨折作为科室内中医优势病种，16年间累计治疗桡骨远端骨折2000余例，每年内除数例因就诊时间较晚的陈旧性骨折采取切开复位内固定的治疗方式，或极少数软组织损伤较重的开放性骨折采取闭合复位外固定架固定的治疗方式，针对其他各类型的桡骨远端骨折均采用手法复位小夹板固定治疗的方式，疗效满意，期间从未因桡骨远端骨折治疗疗效不佳而发生医疗纠纷，故在此骨折的中医治疗中有相当体会并积累了丰富的经验，在此简单列出，不足之处请各位同行指正。
1.针对桡骨远端骨折简要分型，指导复位手法及外固定方式至关重要。
笔者习惯根据受伤暴力作用方向将桡骨远端骨折简单分为：1.伸直型；2.屈曲型。
特殊类型的桡骨远端骨折如严重粉碎性骨折、Barton骨折，其受伤机制仍在伸直型损伤或屈曲型损伤范畴内，治疗时复位方法、固定方式无异，故不再对其进行单独分型。
伸直型骨折复位时拔伸牵引下纠正外侧移位后，采用屈曲手腕方法纠正骨折端背侧移位、掌侧成角移位，固定时采取背侧、外侧夹板放置纸压垫，以防止固定后期可能出现的背、外侧移位，屈曲型骨折复位时拔伸牵引下纠正外侧移位后，采用伸直手腕方法纠正骨折端掌侧移位、背侧成角移位，固定时采取掌侧、外侧夹板放置纸压垫，以防止固定后期可能出现的掌、外侧移位。
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【 词】 骨远端骨折； 关键 桡 各种治疗方法； 体会
［ 中圈分类号】 ２ ４１ ［ Ｒ ７ 。１ 文献标识码】 文章编号】 ６ ６ ｏ ｓ２ ｏ ）６２ ０－２ Ｂ［ ￣７ ５ ９ （ｏ ｓ１－１８０
切 断 ， 翻 向尺 侧 ， 并 由此 显 露 骨 折 端 。 手 法 牵 引 将骨 折 复 位 ， 先
桡骨远端骨折 １３ ， 果满意。 ２例 效
１ 资 料 与 方 法
“ 型 臂 下 观 察 复位 情 况 。如 果关 节 面骨 折 粉 碎 ， 复 位 不 满 Ｃ” 且
１１ 般 资 料 ．一
心 脏 扩 大 等 心 衰症 状 及 体 征 。引 起 胸 腔 积液 的病 因很 多 且 复 杂 ， 断 时 思 路 要 宽 广 ， 常 见 病 因外 ， 应 考 虑 少 见 病 因 如 诊 除 还
既 往 肿瘤 史 并 做 全 身详 细检 查 。 考 虑 漏 出 性 胸 腔积 液 时 ， 在 应
进入骨折部血 肿后 ， 抽 出暗红色血液 ， 可 然后 缓慢 将 ０ ％利 ． ５
氏针 固定 之 。 组 对 合 并 尺 骨 远端 骨折 者 均 用 克 氏针 内 固定 ， 本 合 并 尺 骨 茎 突 骨 折者 常规 不 予 处 理 。 后 ２ 除橡 皮 引流 术 ４ ｈ拔 片 。 患 者耐 受 情 况 。 始行 腕 关 节 功 能 锻 炼 。 是对 于骨 质 视 开 但 疏 松 明 显 ， 者 骨 折 压 缩 严重 ， 折 复 位 后 遗 留 较 大缺 损 的患 或 骨 者 ， 后 以石 膏 托 固定 ３周 再 行功 能锻 炼 。 于术 后第 １ 月 、 术 个
注 意 肝 肾功 能 ， 年 人 尤其 注意 心 脏 功 能 如有 无 平 卧 受 限 、 老
肺 栓 塞 、 液 系统 疾 病 、 湿 性 疾 病及 一 些 特 殊感 染 等 。 血 风
（ 收稿 日期：０ ８ ０ － ５ ２ ０－ ４０ ）
桡 骨 远 端 骨 折 治 疗体 会
张作 权பைடு நூலகம்
１ ． ２治疗 方 法 本 组共 用 ３ 方 法 治 疗 。 种 １ ． 手 法 复 位 夹 板 或 石 膏 外 固定 适 用 于 能 手 法 复 位 后 比 ．１ ２ 较 稳 定 的关 节 内或 关 节 外 骨 折 ， Ａ１ 部 分 Ａ 、 部 分 Ｂ 、 如 、 ２ Ｂ１ ２ Ｃ１ 骨折 。 作 方 法 ： 用 局 部 麻 醉 、 经 阻滞 麻 醉 。 用 局 型 操 可 神 采 部 麻 醉时 ， 注 射 针 于 骨 折 处 皮 肤 浸 润后 ， 步 刺 入 深 处 ， 即 逐 当
（ 商城 县人 民 医院 ， 河南 商城 ４ ６ ０ ） ７ ００
【 摘 要】目的： 讨各种 方法治疗桡 骨远端骨折的疗效。方法 ：０ ２ ２月至 ２ ０ 探 ２０ 年 ０５年 １ ０月， 据不 同的骨折 类 根
型分别采 用手法复住夹板或石膏外 固定、Ｃ” “ 型臂 下闭合复住经皮克氏针 内固定、 切开复位锁定钢板 内固定等方法治 疗桡 骨远端骨折 １３ 。结果 ：２ ２例 １３例获得 ３个 月～３ （ 平均 １ ａ ８个月 ） 的随访 ， 功能按 Ｓ ｒ ｅ ｔ 腕 ａｍｉ 标准进行评 定， ｎ 结果
岁 ～８ ７岁 ，平 均 年龄 ６ 岁 。 骨 折 类 型 按 ＡＯＡＳＦ分 型 ， １ ／ Ｉ Ａ１ 型３ ７例 ， Ａ２型 １ ４例 ， Ａ３型 ９例 ， 型 １ Ｂ１ ７例 ， ２型 １ Ｂ ３例 ，
Ｃ１ １ ， ２型 ｌ 例 ， ３型 ９例 ：其 中 １ 机 器 伤 外 其 型 ３例 Ｃ １ Ｃ ３例 余均跌倒伤。
型 。 术 方 法 ： 组 病 例 均 于伤 后 １ 左 右肿 胀 消退 后 再 行 手 手 本 周 术 。本 组 均 选 用 ＡＯ 桡 骨 远 端 Ｔ 型锁 定 加 压 钢 板作 内 固定 。 手 术 采 用 掌 侧 Ｈ ｎｙ入 路 ，于 桡 侧腕 屈肌 与桡 动 脉 之 间 隙 进 ｅｒ 入， 或桡 侧 腕 屈 肌 止 点 外 切 断 后进 入 ， 旋 前方 肌 自桡 侧 止 点 将
本 组共 １３ ，男 ４ 例 ，女 ８ ２例 ｌ ２例 ，年 龄 ２ ５
意 ， 将 骨折 块 连 同腕 关 节掌 侧韧 带 切 断 ， 则 目的是 保 持 该 韧 带
的完 整 性 。 以克 氏针 临 时 固 定 骨折 块 。将 斜 Ｔ型锁 定 钢 板 稍 加 塑 型 后 置 于 掌侧 。先 于椭 圆 形 滑 动 孔 打 入 １板普 通 皮 质 骨 螺 钉 ， 后 在 远 端 锁 定 孔 安 装 导 向 器 ， 当 调 整 钢 板 的位 置 ， 而 适 以 确 保 锁 定 螺钉 不 能 将 移 位 的 骨 折 块 良好 地 固定 ．则 辅 以克
桡 骨 远 端 骨 折 是 最 常见 的 骨 折 之 一 ，约 占所 有 骨 折 的 节 内 或关 节 外 骨 折 ， ： 如 Ａ３型 、 ２型 、 ３型 、 型 、 ２型 、 ３ Ｂ Ｂ Ｃ１ Ｃ Ｃ
１ 。大 部 分 保 守 治疗 可 获 得 满 意 的 疗 效 ， 粉 碎 性 （ 稳 定 ／ ６ 但 不 性 ） 关 节 内骨 折 保 守 治 疗 常 导 致 畸 形 愈 合 ， 腕 、 尺 骨 关 或 桡 桡 节 炎 ， 力 下 降 ，ｕ ｅｋ骨 萎 缩 ， 以 及 手 指 僵 直 等 并 发 症 。 握 Ｓ ｄｃ 腕 自２０ ０ ２年 ２月 至 ２ ０ ０ ５年 １ 开 始我 院 采 用 各 种 方 法 治 疗 ０月
维普资讯
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２０ １ ８・
实用医技杂志 ２０ ０ ８年 ６月第 １ ５卷 第 １ ６期 ＪＭＴ ， ｕ ｅ Ｐ Ｊｎ
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２０ ０ ８，Ｖｏ １ １． ５，Ｎｏ． ６ １
出 液一 般 不 出现 粘 连包 裹 和 胸 膜 肥 厚 。在 考 虑 肿 瘤性 胸 腔 积 液 时 ， 注 意肺 内肿 瘤 外 ， 要 注 意肺 外肿 瘤 之 可 能 。应 了解 除 还