桡骨远端骨折的治疗进展PPT演示课件
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桡骨远端骨折ppt课件
康复训练
康复目标：恢复关节活动度、肌力及手功能 康复方法：物理治疗、职业治疗、言语治疗等 康复时间：根据骨折类型和患者情况而定，一般需要2-3个月 康复效果：在医生指导下，通过科学康复训练，可恢复至正常功能的80%-90%
桡骨远端骨折对生 活的活影响
疼痛和不适： 桡骨远端骨 折可能导致 关节疼痛和 不适，影响 日常生活。
避免过度饮酒和吸烟，因为它们会影响骨骼健康，增加骨折的风险。：保持适当的体重和运动量，因为它们有助于维持骨骼 健康，并减少骨折的风险。
定期进行骨密度检查，以便及时发现和治疗骨质疏松等问题，预防桡骨远端骨折的发生。
避免危险动作和环境
危险动作：跌倒时手腕着地
危险环境：家中不防滑的地面
添加标题
添加标题
手腕过伸：手掌朝下后扭曲
骨折原因
直接暴力：如手掌撑地受伤导致桡骨远端骨折 间接暴力：如手肘受伤导致桡骨远端骨折 肌肉牵拉：如肌肉疲劳导致桡骨远端骨折 病理性骨折：如骨质疏松症等导致桡骨远端骨折
骨折分类
桡骨远端骨折：桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节 面3cm以内的骨折
按照骨折稳定性和位移程度分类：稳定型骨折：关 节外骨折、关节内骨折无移位
添加标题
无法参与体育活动：桡骨远端骨折后，患者需要避免剧 烈运动和锻炼，无法参与体育活动。
添加标题
长期疼痛和不适：桡骨远端骨折后，患者可能会出现长 期疼痛和不适，影响生活质量。
社会交往影响
心理影响：可能导致患者自卑、抑郁等心理问题 社交能力影响：可能导致患者社交能力下降，影响人际交往 家庭关系影响：可能影响家庭成员间的关系，导致家庭矛盾或关系紧张 工作能力影响：可能导致患者工作能力下降，影响职业发展或工作表现 社会支持影响：可能影响患者获得社会支持和帮助的渠道和方式
桡骨远端骨折完整ppt课件
老年人特点： 较小暴力就可造成粉碎性 骨折。 年轻人特点： 损伤暴力较大，多见关节 内骨折，往往关节面移位较 大。多见坠落、交通伤。
精选
Colles骨折
损伤机制
最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。
精选
Colles骨折
典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移 位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成 负角，尺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ角变小。
Prommersberger, K J Lanz, U B．Corrective osteotomy．Tech hand Up Ext精r选em Surg．2004．8：70-77
谢
谢
精选
精选
Barton骨折
约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤等 高能量损伤。骨折部位肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸形 没有类似于Colles骨折和Smith骨折的典型表现。桡骨远端关 节面掌侧或背侧缘骨折，常伴腕关节脱位或半脱位；
精选
临床表现
骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动 功能丧失。
Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情 况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关精选节掌屈及前臂旋后位
保守治疗
石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的 复位后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。 在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其 他并发症发生。常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关 节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室 综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。
精选
治疗原则
精选
Colles骨折
损伤机制
最多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地。
精选
Colles骨折
典型X线表现特点：桡骨远端骨折块向背侧移位，向桡侧移 位，骨折块旋后，骨折向掌侧成角，桡骨短缩。掌倾角成 负角，尺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ角变小。
Prommersberger, K J Lanz, U B．Corrective osteotomy．Tech hand Up Ext精r选em Surg．2004．8：70-77
谢
谢
精选
精选
Barton骨折
约占桡骨远端骨折的3%。多见于成年男性，交通伤及坠落伤等 高能量损伤。骨折部位肿胀，疼痛，屈伸活动受限，损伤畸形 没有类似于Colles骨折和Smith骨折的典型表现。桡骨远端关 节面掌侧或背侧缘骨折，常伴腕关节脱位或半脱位；
精选
临床表现
骨折后软组织可迅速肿胀，皮下瘀血，腕关节活动 功能丧失。
Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情 况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关精选节掌屈及前臂旋后位
保守治疗
石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的 复位后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。 在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其 他并发症发生。常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关 节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室 综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。
精选
治疗原则
桡骨远端骨折演示课件
根据骨折类型、患者年龄和健康状况，选择合适 的治疗方法，如闭合复位、外固定、切开复位内 固定等。
并发症预防与处理
重视并发症的预防，如感染、神经损伤等，及时 采取相应措施进行处理，降低患者痛苦。
3
康复训练指导
为患者提供个性化的康复训练计划，指导患者进 行正确的功能锻炼，促进骨折愈合和关节功能恢 复。
未来研究方向探讨
预测预后
影像学评估还可预测患者的预 后情况，如骨折愈合时间、功
能恢复情况等。
03
治疗方法及选择依据
保守治疗措施
01
02
03
闭合复位
在X线透视下，通过手法 复位骨折端，恢复桡骨远 端关节面的平整及掌倾角 、尺偏角。
外固定
复位后，采用石膏、夹板 或支具等外固定方法，保 持骨折端稳定，直至骨折 愈合。
关节镜辅助下复位内固定
适用于关节内骨折或合并关节脱位的患者。在关节镜辅助 下，进行骨折复位和内固定，同时处理关节内的其他损伤 。
治疗选择依据及优缺点比较
选择依据
根据患者的年龄、骨折类型、移位程度、局部皮肤条件以及合并伤等因素综合考虑，选择最合适的治疗方法。
优缺点比较
保守治疗具有无创、费用低等优点，但复位效果不稳定，易再移位；手术治疗可以达到解剖复位和坚强固定，有 利于早期功能锻炼和恢复关节功能，但存在创伤大、费用高等缺点。在选择治疗方法时，应权衡利弊，选择最适 合患者的方案。
桡骨远端骨折
汇报人：XXX 2024-01-21
contents
目录
• 桡骨远端骨折概述 • 影像学检查与评估 • 治疗方法及选择依据 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练与功能恢复指导 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
并发症预防与处理
重视并发症的预防，如感染、神经损伤等，及时 采取相应措施进行处理，降低患者痛苦。
3
康复训练指导
为患者提供个性化的康复训练计划，指导患者进 行正确的功能锻炼，促进骨折愈合和关节功能恢 复。
未来研究方向探讨
预测预后
影像学评估还可预测患者的预 后情况，如骨折愈合时间、功
能恢复情况等。
03
治疗方法及选择依据
保守治疗措施
01
02
03
闭合复位
在X线透视下，通过手法 复位骨折端，恢复桡骨远 端关节面的平整及掌倾角 、尺偏角。
外固定
复位后，采用石膏、夹板 或支具等外固定方法，保 持骨折端稳定，直至骨折 愈合。
关节镜辅助下复位内固定
适用于关节内骨折或合并关节脱位的患者。在关节镜辅助 下，进行骨折复位和内固定，同时处理关节内的其他损伤 。
治疗选择依据及优缺点比较
选择依据
根据患者的年龄、骨折类型、移位程度、局部皮肤条件以及合并伤等因素综合考虑，选择最合适的治疗方法。
优缺点比较
保守治疗具有无创、费用低等优点，但复位效果不稳定，易再移位；手术治疗可以达到解剖复位和坚强固定，有 利于早期功能锻炼和恢复关节功能，但存在创伤大、费用高等缺点。在选择治疗方法时，应权衡利弊，选择最适 合患者的方案。
桡骨远端骨折
汇报人：XXX 2024-01-21
contents
目录
• 桡骨远端骨折概述 • 影像学检查与评估 • 治疗方法及选择依据 • 并发症预防与处理策略 • 康复训练与功能恢复指导 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
桡骨远端骨折完整ppt课件
桡骨远端骨折
精选
桡骨远端骨折
定义
指桡骨下端
3CM
关节面以上2-
3厘米处发生
的骨折。
精选
发病率比较高，老人多见
பைடு நூலகம்
桡骨远端骨折 全身骨折
占全身骨折的11%
精选
3
解剖特点 桡骨下端是松质骨与密致骨交界的部位，此处最容易发生骨折
精选
4
桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧 向尺侧的凹面、分别形成尺倾角和掌倾角 此两角度对判断X线片上骨折的复位程度十 分重要。
Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情 况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关精选节掌屈及前臂旋后位
保守治疗
石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的 复位后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。 在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其 他并发症发生。常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关 节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室 综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。
姜保国, 张殿英, 付中国, 等. 桡骨远端骨折的治疗建议[J]. 中华创伤骨科杂志, 2精0选10 (011): 1053-1056.
手术治疗
对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治 疗。手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位、对移位的骨 块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助的 主要功能活动，尽早恢复伤前的功能状态。桡骨远端骨折 手术治疗的指征有：①不稳定骨折；②保守治疗失败；③ 陈旧、畸形愈合，不愈合。
精选
Smith骨折
此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急 骤掌曲致伤。但Thomas(1957)、 FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容 易发生此种骨折的机制是跌倒时手掌伸展， 旋后位着地而造成。即患者向后跌倒，上 肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。
精选
桡骨远端骨折
定义
指桡骨下端
3CM
关节面以上2-
3厘米处发生
的骨折。
精选
发病率比较高，老人多见
பைடு நூலகம்
桡骨远端骨折 全身骨折
占全身骨折的11%
精选
3
解剖特点 桡骨下端是松质骨与密致骨交界的部位，此处最容易发生骨折
精选
4
桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧 向尺侧的凹面、分别形成尺倾角和掌倾角 此两角度对判断X线片上骨折的复位程度十 分重要。
Barton骨折外固定不容易稳定，在不能采用内固定的情 况下；背侧Barton骨折固定于腕关节背伸及前臂旋前位， 掌侧Barton骨折固定于腕关精选节掌屈及前臂旋后位
保守治疗
石膏外固定可以控制对位，但不能对抗轴向负荷，60％的 复位后移位发生于1周内，因此，应在术后1周摄片复查。 在复查随访中除了监测复位情况外，还要注意观察有无其 他并发症发生。常见的并发症有骨折畸形愈合、下尺桡关 节脱位、腕管综合征、严重创伤性腕关节炎、前臂筋膜室 综合征、关节僵硬、骨质疏松、压迫性溃疡、活动受限等。
姜保国, 张殿英, 付中国, 等. 桡骨远端骨折的治疗建议[J]. 中华创伤骨科杂志, 2精0选10 (011): 1053-1056.
手术治疗
对于骨折类型复杂且对功能要求较高的患者建议用手术治 疗。手术治疗的原则是对骨折进行解剖复位、对移位的骨 块进行支撑固定、对骨缺损区进行植骨、早期进行辅助的 主要功能活动，尽早恢复伤前的功能状态。桡骨远端骨折 手术治疗的指征有：①不稳定骨折；②保守治疗失败；③ 陈旧、畸形愈合，不愈合。
精选
Smith骨折
此类骨折多为跌倒，腕背着地，腕关节急 骤掌曲致伤。但Thomas(1957)、 FIandream、Sweeney(1962)等认为：更容 易发生此种骨折的机制是跌倒时手掌伸展， 旋后位着地而造成。即患者向后跌倒，上 肢伸直且手掌面着地，向掌侧移位。
桡骨远端骨折PPT课件
10
11
人名命名的主要有三种
➢Colles骨折
Colles骨折: 患者 向前跌倒, 上 肢伸 直 且手掌面着地, 向背侧移位。
➢石膏托固定方法 ，为什么
➢ 前臂位置
12
➢Smith骨折
患者向后跌倒 ，上肢伸直且手 掌面着地，向掌 侧移位。
13
➢Barton骨折
桡骨远端掌侧或 背侧缘骨折，伴 腕关节脱位或半 脱位；
骨愈合的完成
4
手、腕功能的恢复
19
可接受复位满足以下条件
➢ 关节面不平整＜2mm(理想情况为解剖 复位)。
➢ 桡骨短缩＜5mm ➢ 残余背倾＜10度
20
骨折的分型 AO分型
桡骨远端骨折分A、B、C三大类，每类有3个组， 每组又分3个亚组.
关节外骨折 包括A1型：孤立的尺骨远端骨折；A2型：
桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。
受压症状; • X-ray：桡骨远端，肘关节前后位，侧位以及确定骨折
类型和伴随损伤; • 对于严重的粉碎骨折,CT扫描有助于检查关节面的骨折
块；三维重建有助于诊疗。
手部的血供，运动功能和神经感觉以及是否存 在开放骨折.
17
18
治疗四大原则
1 治疗恢复关节的一致性和对线 (骨折的复位)
2
维持复位
3
桡骨远端骨折
1
定定义义
距桡骨关节面3cm以内的骨折 ，是松质骨和密质骨的交界处，横 截面呈四边形且骨皮质较弱因此力 学结构较弱，骨折后容易发生松质 骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩 短现象。其发生率约占急诊骨折病 人 的1 7％。
距桡骨关节面3cm以内 的骨折，是松质骨和密质骨 的交界处，横截面呈四边形 且骨皮质较弱因此力学结构 较弱，骨折后容易发生松质 骨的塌陷，皮质骨的粉碎及 桡骨缩短现象。
桡骨远端骨折课件
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
桡骨远端骨折的并发症 与后遗症
并发症
感染
骨折部位可能发生感染，需要使用抗生素和 定期清创治疗。
骨不愈合
部分患者可能出现骨折不愈合，需要进一步 手术治疗。
神经损伤
桡骨远端骨折可能伴随正中神经和桡神经的 损伤，导致手部感觉和运动功能异常。
血栓形成
骨折后长期卧床可能导致下肢深静脉血栓形 成，需要预防性使用抗凝药物。
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
桡骨远端骨折概述
定义与分类
定义
桡骨远端骨折是指发生在桡骨远 端2-3cm范围内的骨折，这个部 位是松质骨向皮质骨过渡的部位 ，是骨折的好发部位。
分类
根据骨折的移位程度，桡骨远端 骨折可分为伸直型、屈曲型、关 节面骨折等类型。
病因与病理
病因
桡骨远端骨折多由间接暴力引起，如 摔倒时手部着地，暴力向上传导导致 骨折。直接暴力也可导致桡骨远端骨 折，但较少见。
典型案例二
患者信息
患者李某，女性，28岁，因交通事故导致桡 骨远端骨折。
诊断
CT检查显示桡骨远端粉碎性骨折，伴有尺骨 小头脱位。
治疗
采用切开复位钢板内固定治疗，术后给予康 复训练和药物治疗。
预后
术后8个月复查，骨折愈合良好，患者恢复 日常生活和工作能力。
典型案例三
患者信息
患者王某，男性，62岁，因高处坠落导致桡骨远端骨折。
定期进行骨骼健康检查，特别是对于 有家族史或骨质疏松的人群，以便及 时发现并处理潜在问题。
避免过度使用
避免长时间重复使用手腕，如频繁使 用电脑、手机等，以减轻手腕的负担 。
桡骨远端骨折手术治疗PPT课件
32
桡骨远端掌侧锁定接骨板
适应症 适用于桡骨远端关节内和关节 外骨折和桡骨远端粉碎型骨折
精品ppt
33
桡骨远端掌侧锁定接骨板
多排的螺钉孔和成角设 计，对整个关节面提供 完美支撑, 更好的抓持 骨折块
精品ppt
34
桡骨远端掌侧锁定接骨板
3柱理论的运用
3枚螺钉－用于 桡侧柱，稳定桡 骨茎突
2－3枚螺钉－用 于中间部分
精品ppt
28
背侧入路的缺点
手术剥离较大 僵硬 肌腱刺激症状 肌腱断裂的危险
第38页，共45页。
掌侧入路的优点
钢板有旋前方肌覆盖保护，不 需要取出
不会磨损肌腱 背侧关节囊粘连机会少，有利
于腕关节的屈曲
第39页，共45页。
掌侧锁定接骨板
精品ppt
31
桡骨远端掌侧关节外骨折接骨板内固定
精品ppt
3枚螺钉－用于
精品ppt中间柱，抓持桡
35
尺侧骨折块
桡骨远端掌侧锁定接骨板
左侧 精品ppt
解剖型设计， 减少 对软组织刺激
左侧和右侧锁定接骨 板的区分：
接骨板头部圆钝型边
缘位于桡骨茎突侧（
如图所示）
右侧
36
螺钉轨迹示意图
桡侧柱螺钉
中间部分柱 螺钉
中间柱螺钉 精品ppt
37
三种掌侧锁定接骨板的比较
桡骨远端骨折手术治疗
骨科二病区
1
概述
• 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨 折,是常见的骨折
• 发病率约占前臂骨折的75%、急诊骨折病人的17%, 其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%
精品ppt
2
解剖概要
桡骨远端骨折ppt课件
预防措施
保持健康的生活方式
通过均衡饮食、适量运动和避免吸烟等措施，可以增强骨骼强度 ，降低骨折的风险。
定期进行骨密度检测
骨密度是衡量骨骼健康的重要指标，定期进行骨密度检测可以及 时发现并采取措施预防骨折。
避免摔倒和意外伤害
在日常生活中，注意行走、运动等活动的安全，避免摔倒和意外 伤害。
护理方法与注意事项
方法治疗。
03
CATALOGUE
桡骨远端骨折的诊断与评估
诊断标准与方法
诊断标准
明确的外伤史，如跌倒、撞击等，以 及腕关节的疼痛、肿胀、活动受限等 症状，是桡骨远端骨折的常见表现。
诊断方法
通常采用X线检查，可以清楚地显示骨 折的部位和程度。同时，CT、MRI等 影像学检查也可以进一步帮助医生评 估骨折的情况。
手法复位
通过专业手法将骨折部位恢复到正常位置。
石膏固定
使用石膏绷带将骨折部位固定，促进愈合。
牵引治疗
通过牵引装置对骨折部位进行牵拉，帮助复位和 愈合。
手术治疗
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位，将骨骼恢复到正常位置，并使用内固定 材料进行固定。
关节融合术
将关节固定在一起，促进愈合，减少疼痛。
截骨术
特点
桡骨远端骨折是常见的关节内骨 折，常伴随关节面破坏，治疗不 当易影响关节功能。
桡骨远端骨折的分类
01
02
03
Colles骨折
桡骨远端关节面横向骨折 ，伴远端向桡、背侧移位 。
Smith骨折
桡骨远端关节面纵向骨折 ，伴远端向掌、桡侧移位 。
Barton骨折
桡骨远端关节面斜形骨折 ，伴腕关节脱位。
07
CATALOGUE
桡骨远端骨折的治疗进展PPT课件
• 闭合复位经皮克氏针固定：适应于伴背侧干骺端粉碎骨折的不稳 定关节外骨折，在世界各地医疗条件差的地方还广泛应用于关节 内骨折
2019/10/21
.
16
闭合复位内固定术（外固定支架）
• 适应症：开放或严重粉碎骨折、多发性创伤患者合并腕部骨折 • 跨关节固定最常用，是依靠韧带轴复位 • 过度长期牵引，会引起关节僵硬，预后差 • 外固定支架可作为关节内骨折复位的辅助，轻微牵引的中和装置
桡骨远端骨折治疗的最新理念
2019/10/21
.
1
概述
• 桡骨远端骨折占四肢骨折的15% • 需要鉴别年轻患者的高能量损伤和老年人的脆性骨折 • 高能量骨折，常合并临近关节、骨骼、韧带损伤
2019/10/21
.
2
概述
• 治疗目标：重建前臂远端的功能、恢复解剖和关节的连续性 • 目前认为：最终结果受多因素制约，并非单纯是残存关节不连续
2019/10/21
.
22
微创固定（髓内角稳定装置）
• 最近出现的一种固定理念，通过小切口技术，插入角稳定装置 • 虽然该方法疗效的证据有限，最近一项一年的研究表明效果优于
石膏固定
2019/10/21
.
23
开放固定
• 过去20年，掌侧入路获得极大认可，对大多数骨折都是金标准 • 掌侧入路：Henry入路，最常用 • 背侧入路：抬起第3、4伸肌腱间室，处理背侧碎块or不可复原的
2019/10/21
.
9
分型
2019/10/21
.
10
分型
2019/10/21
.
11
分型
2019/10/21
.
12
治疗
• 对骨折的处理，依赖于患者因素、骨折类型及稳定性 • 伴发损伤的出现，会影响治疗时程和致残率 • 伤后最初的X线片，提供了不稳定程度、创伤的严重程度，需与
2019/10/21
.
16
闭合复位内固定术（外固定支架）
• 适应症：开放或严重粉碎骨折、多发性创伤患者合并腕部骨折 • 跨关节固定最常用，是依靠韧带轴复位 • 过度长期牵引，会引起关节僵硬，预后差 • 外固定支架可作为关节内骨折复位的辅助，轻微牵引的中和装置
桡骨远端骨折治疗的最新理念
2019/10/21
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1
概述
• 桡骨远端骨折占四肢骨折的15% • 需要鉴别年轻患者的高能量损伤和老年人的脆性骨折 • 高能量骨折，常合并临近关节、骨骼、韧带损伤
2019/10/21
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2
概述
• 治疗目标：重建前臂远端的功能、恢复解剖和关节的连续性 • 目前认为：最终结果受多因素制约，并非单纯是残存关节不连续
2019/10/21
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22
微创固定（髓内角稳定装置）
• 最近出现的一种固定理念，通过小切口技术，插入角稳定装置 • 虽然该方法疗效的证据有限，最近一项一年的研究表明效果优于
石膏固定
2019/10/21
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23
开放固定
• 过去20年，掌侧入路获得极大认可，对大多数骨折都是金标准 • 掌侧入路：Henry入路，最常用 • 背侧入路：抬起第3、4伸肌腱间室，处理背侧碎块or不可复原的
2019/10/21
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9
分型
2019/10/21
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10
分型
2019/10/21
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11
分型
2019/10/21
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12
治疗
• 对骨折的处理，依赖于患者因素、骨折类型及稳定性 • 伴发损伤的出现，会影响治疗时程和致残率 • 伤后最初的X线片，提供了不稳定程度、创伤的严重程度，需与
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
的情况及受伤机制 • 尽管传统术语(如Colles、Smith、Barton、die-punch骨折等)仍在
使用，但不能正确的评估受伤模式，对于治疗及效果评估没有帮 助 • 描述性分型，如Malone-Frykman分型，可提供详细的解剖骨折 模式分析 • 著名的AO分型，可用于改善存档 • 总之，目前分型较低的可靠性限制了临床应用
6
外科解剖及病理生理
• 三柱理论
桡侧柱：桡骨茎突和掌背侧桡骨窝 中间柱：掌背侧月骨窝和乙状切迹 尺侧柱：尺骨头
2020/3/23
7
放射解剖
• 标准正位片上，尺偏22度，桡骨比尺骨长9-12mm • 侧位片上，桡骨远端掌倾11度
2020/3/23
8
分型
• 骨折分型的目的：方便制定治疗方案和标准化治疗 • 分类要分清是关节内or关节外、稳定or不稳定、下尺桡关节受伤
2020/3/23
18
微创固定（关节镜）
• 关节镜：桡骨远端骨折手术中唯一可以直视关节面的技术，这对 处理中央关节压缩很重要
• 多项研究证明：精确复位，预后更好 • 关节镜检查在探查桡骨远端骨折是否合并软骨、韧带损伤很重要
2020/3/23
19
微创固定（关节镜）
2020/3/23
20
微创固定（内置跨关节钢板）
2殊骨块的固定）
2020/3/23
25
开放固定（注意事项及要点1）
• 掌侧固定越来越受欢迎 • 没有哪一种掌侧锁定钢板被证明一贯优于其他掌侧锁定钢板 • 骨折疏松老年患者或神志改变的患者，术后要用管形石膏固定 • 确保锁定螺钉没有穿透桡腕关节 • 锁定螺钉不要过度拧紧 • 尽可能往远端放置掌侧接骨板
2020/3/23
16
闭合复位内固定术（外固定支架）
• 适应症：开放或严重粉碎骨折、多发性创伤患者合并腕部骨折 • 跨关节固定最常用，是依靠韧带轴复位 • 过度长期牵引，会引起关节僵硬，预后差 • 外固定支架可作为关节内骨折复位的辅助，轻微牵引的中和装置
2020/3/23
17
闭合复位内固定术（外固定支架）
骨折移位的程度相关，其本质与骨折愈合后出现的继发性CTS不 同。急性CTS和高度怀疑的高能量所致的骨筋膜室综合征，均需 急诊腕管减压+筋膜切开术
2020/3/23
13
治疗
• 美国骨科医师学会（AAOS）指南推荐：若复位后桡侧短缩超过 3mm、背倾大于10度、关节内移位大于2mm，均需手术
• 最近研究表明：在保守治疗过程中，最初感觉是稳定骨折的，有 近1/3发生了移位
桡骨远端骨折治疗的最新理念
2020/3/23
1
概述
• 桡骨远端骨折占四肢骨折的15% • 需要鉴别年轻患者的高能量损伤和老年人的脆性骨折 • 高能量骨折，常合并临近关节、骨骼、韧带损伤
2020/3/23
2
概述
• 治疗目标：重建前臂远端的功能、恢复解剖和关节的连续性 • 目前认为：最终结果受多因素制约，并非单纯是残存关节不连续
2020/3/23
4
外科解剖及病理生理
• 桡骨远端表面有两个解剖标志：舟骨和月骨关节面 • 下尺桡关节的稳定：依靠掌背侧桡尺韧带、关节囊、三角纤维软骨复
合体 • 桡骨远端桡侧高度长轴上不匹配，可引起尺侧撞击综合症 • 月骨是桡腕旋转的中线，是腕骨体系构架的基石 • 月骨窝的桡尺侧和背侧角碎裂，都会引起旋转性腕关节半脱位，必须
石膏固定
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23
开放固定
• 过去20年，掌侧入路获得极大认可，对大多数骨折都是金标准 • 掌侧入路：Henry入路，最常用 • 背侧入路：抬起第3、4伸肌腱间室，处理背侧碎块or不可复原的
压缩骨折； • 掌背侧联合入路：关节内粉碎骨折
• 目前证据表明：软组织保护下的精细解剖+较短的螺钉长度+低 切迹钢板，可明显降低伸肌腱并发症的发生率
造成的 • 与年轻人骨折不同，老年人的骨折很大程度是基于骨质的脆性和
本体感觉的反馈
2020/3/23
3
概述
• 在过去20年中，随着锁定钢板技术、解剖和低切迹钢板、新材料 的出现，桡骨远端骨折的外科治疗发生了重大变革
• 这些创新，挑战并发展了传统的治疗理念，包括外科入路的选择、 结构性骨移植、康复
• 临床对桡骨远端骨折保守治疗还是手术治疗，缺乏一个证据支持 的指南
复位固定
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5
外科解剖及病理生理
• 桡骨远端掌侧骨性边缘称为“分水岭”，植入物在或超过“分水岭”， 会引起高发的肌腱损伤
• 桡骨背侧，伸肌腱穿过6个间室，矢状面最深处在第三间室，旁 边的Lister是螺钉放置的重要位置，其桡侧矢状面深度变短，要 选较短螺钉，防止穿出皮质
2020/3/23
• 内置跨关节钢板：是一种临时植入物，作为内固定支架 • 老年人、严重腕部粉碎性骨折治疗效果好 • 通过微创方法，用于维持远端桡侧、桡腕排列，直至骨性愈合 • 一般3-4个月拔出内固定
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21
微创固定（内置跨关节钢板）
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22
微创固定（髓内角稳定装置）
• 最近出现的一种固定理念，通过小切口技术，插入角稳定装置 • 虽然该方法疗效的证据有限，最近一项一年的研究表明效果优于
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26
开放固定（注意事项及要点2）
• 对重要的掌尺侧角度骨块进行足够的支撑 • 避免分离强大的腕掌侧韧带而使腕关节不稳定 • 掌侧放置螺钉有导致桡骨背侧肌腱断裂的风险 • 由于Lister 结节，侧位X线片给人错误印象，以为螺钉包含在骨内，
• 术前有关节炎者，手术效果大打折扣 • 除非急诊或又继发了骨折脱位，否则手术时机必须要等到软组织
条件允许 • AAOS指南推荐：骨折最初三周，每周X-ray检查
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治疗（外科技术）
• 闭合 • 微创 • 开放
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闭合复位固定术（闭合复位经皮克氏针固定）
• 闭合复位经皮克氏针固定：适应于伴背侧干骺端粉碎骨折的不稳 定关节外骨折，在世界各地医疗条件差的地方还广泛应用于关节 内骨折
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9
分型
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10
分型
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11
分型
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12
治疗
• 对骨折的处理，依赖于患者因素、骨折类型及稳定性 • 伴发损伤的出现，会影响治疗时程和致残率 • 伤后最初的X线片，提供了不稳定程度、创伤的严重程度，需与
复位后的X线片对比 • 急诊室需要血肿内麻醉后手法复位、支具制动 • 任何操作前，一定要记录周围血管神经的状态。急性CTS与最初
使用，但不能正确的评估受伤模式，对于治疗及效果评估没有帮 助 • 描述性分型，如Malone-Frykman分型，可提供详细的解剖骨折 模式分析 • 著名的AO分型，可用于改善存档 • 总之，目前分型较低的可靠性限制了临床应用
6
外科解剖及病理生理
• 三柱理论
桡侧柱：桡骨茎突和掌背侧桡骨窝 中间柱：掌背侧月骨窝和乙状切迹 尺侧柱：尺骨头
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7
放射解剖
• 标准正位片上，尺偏22度，桡骨比尺骨长9-12mm • 侧位片上，桡骨远端掌倾11度
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8
分型
• 骨折分型的目的：方便制定治疗方案和标准化治疗 • 分类要分清是关节内or关节外、稳定or不稳定、下尺桡关节受伤
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微创固定（关节镜）
• 关节镜：桡骨远端骨折手术中唯一可以直视关节面的技术，这对 处理中央关节压缩很重要
• 多项研究证明：精确复位，预后更好 • 关节镜检查在探查桡骨远端骨折是否合并软骨、韧带损伤很重要
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微创固定（关节镜）
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微创固定（内置跨关节钢板）
2殊骨块的固定）
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开放固定（注意事项及要点1）
• 掌侧固定越来越受欢迎 • 没有哪一种掌侧锁定钢板被证明一贯优于其他掌侧锁定钢板 • 骨折疏松老年患者或神志改变的患者，术后要用管形石膏固定 • 确保锁定螺钉没有穿透桡腕关节 • 锁定螺钉不要过度拧紧 • 尽可能往远端放置掌侧接骨板
2020/3/23
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闭合复位内固定术（外固定支架）
• 适应症：开放或严重粉碎骨折、多发性创伤患者合并腕部骨折 • 跨关节固定最常用，是依靠韧带轴复位 • 过度长期牵引，会引起关节僵硬，预后差 • 外固定支架可作为关节内骨折复位的辅助，轻微牵引的中和装置
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闭合复位内固定术（外固定支架）
骨折移位的程度相关，其本质与骨折愈合后出现的继发性CTS不 同。急性CTS和高度怀疑的高能量所致的骨筋膜室综合征，均需 急诊腕管减压+筋膜切开术
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治疗
• 美国骨科医师学会（AAOS）指南推荐：若复位后桡侧短缩超过 3mm、背倾大于10度、关节内移位大于2mm，均需手术
• 最近研究表明：在保守治疗过程中，最初感觉是稳定骨折的，有 近1/3发生了移位
桡骨远端骨折治疗的最新理念
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概述
• 桡骨远端骨折占四肢骨折的15% • 需要鉴别年轻患者的高能量损伤和老年人的脆性骨折 • 高能量骨折，常合并临近关节、骨骼、韧带损伤
2020/3/23
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概述
• 治疗目标：重建前臂远端的功能、恢复解剖和关节的连续性 • 目前认为：最终结果受多因素制约，并非单纯是残存关节不连续
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外科解剖及病理生理
• 桡骨远端表面有两个解剖标志：舟骨和月骨关节面 • 下尺桡关节的稳定：依靠掌背侧桡尺韧带、关节囊、三角纤维软骨复
合体 • 桡骨远端桡侧高度长轴上不匹配，可引起尺侧撞击综合症 • 月骨是桡腕旋转的中线，是腕骨体系构架的基石 • 月骨窝的桡尺侧和背侧角碎裂，都会引起旋转性腕关节半脱位，必须
石膏固定
2020/3/23
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开放固定
• 过去20年，掌侧入路获得极大认可，对大多数骨折都是金标准 • 掌侧入路：Henry入路，最常用 • 背侧入路：抬起第3、4伸肌腱间室，处理背侧碎块or不可复原的
压缩骨折； • 掌背侧联合入路：关节内粉碎骨折
• 目前证据表明：软组织保护下的精细解剖+较短的螺钉长度+低 切迹钢板，可明显降低伸肌腱并发症的发生率
造成的 • 与年轻人骨折不同，老年人的骨折很大程度是基于骨质的脆性和
本体感觉的反馈
2020/3/23
3
概述
• 在过去20年中，随着锁定钢板技术、解剖和低切迹钢板、新材料 的出现，桡骨远端骨折的外科治疗发生了重大变革
• 这些创新，挑战并发展了传统的治疗理念，包括外科入路的选择、 结构性骨移植、康复
• 临床对桡骨远端骨折保守治疗还是手术治疗，缺乏一个证据支持 的指南
复位固定
2020/3/23
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外科解剖及病理生理
• 桡骨远端掌侧骨性边缘称为“分水岭”，植入物在或超过“分水岭”， 会引起高发的肌腱损伤
• 桡骨背侧，伸肌腱穿过6个间室，矢状面最深处在第三间室，旁 边的Lister是螺钉放置的重要位置，其桡侧矢状面深度变短，要 选较短螺钉，防止穿出皮质
2020/3/23
• 内置跨关节钢板：是一种临时植入物，作为内固定支架 • 老年人、严重腕部粉碎性骨折治疗效果好 • 通过微创方法，用于维持远端桡侧、桡腕排列，直至骨性愈合 • 一般3-4个月拔出内固定
2020/3/23
21
微创固定（内置跨关节钢板）
2020/3/23
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微创固定（髓内角稳定装置）
• 最近出现的一种固定理念，通过小切口技术，插入角稳定装置 • 虽然该方法疗效的证据有限，最近一项一年的研究表明效果优于
2020/3/23
26
开放固定（注意事项及要点2）
• 对重要的掌尺侧角度骨块进行足够的支撑 • 避免分离强大的腕掌侧韧带而使腕关节不稳定 • 掌侧放置螺钉有导致桡骨背侧肌腱断裂的风险 • 由于Lister 结节，侧位X线片给人错误印象，以为螺钉包含在骨内，
• 术前有关节炎者，手术效果大打折扣 • 除非急诊或又继发了骨折脱位，否则手术时机必须要等到软组织
条件允许 • AAOS指南推荐：骨折最初三周，每周X-ray检查
2020/3/23
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治疗（外科技术）
• 闭合 • 微创 • 开放
2020/3/23
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闭合复位固定术（闭合复位经皮克氏针固定）
• 闭合复位经皮克氏针固定：适应于伴背侧干骺端粉碎骨折的不稳 定关节外骨折，在世界各地医疗条件差的地方还广泛应用于关节 内骨折
2020/3/23
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分型
2020/3/23
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分型
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分型
2020/3/23
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治疗
• 对骨折的处理，依赖于患者因素、骨折类型及稳定性 • 伴发损伤的出现，会影响治疗时程和致残率 • 伤后最初的X线片，提供了不稳定程度、创伤的严重程度，需与
复位后的X线片对比 • 急诊室需要血肿内麻醉后手法复位、支具制动 • 任何操作前，一定要记录周围血管神经的状态。急性CTS与最初