老年泌尿系患者术后谵妄的临床特点和护理干预
术后谵妄患者的护理措施
一、概述术后谵妄是指患者在手术后短时间内出现的认知功能障碍，表现为意识模糊、定向障碍、精神错乱等症状。
术后谵妄对患者康复和生活质量产生严重影响，甚至危及生命。
因此，针对术后谵妄患者的护理措施至关重要。
二、术后谵妄的原因1. 年龄因素：随着年龄的增长，患者大脑功能逐渐退化，术后谵妄的发生率也随之升高。
2. 基础疾病：患有慢性疾病如心脑血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病等患者，术后谵妄的发生风险较高。
3. 手术因素：大型手术、复杂手术、术中出血量较大等，均会增加术后谵妄的发生风险。
4. 药物因素：镇静催眠药、抗抑郁药、抗组胺药等，可能诱发或加重术后谵妄。
5. 护理因素：护理措施不当、缺乏关注等，也可能导致术后谵妄的发生。
三、术后谵妄患者的护理措施1. 心理护理（1）建立良好的护患关系，关心、尊重患者，给予心理支持。
（2）鼓励患者表达自己的感受，倾听患者的主诉，耐心解答患者的疑问。
（3）营造安静、舒适的环境，减少外界干扰，降低患者焦虑情绪。
2. 环境护理（1）保持病房清洁、整齐，室内温度、湿度适宜。
（2）避免患者跌倒，设置床栏、防滑垫等安全设施。
（3）保证患者充足睡眠，避免夜间灯光、噪音等干扰。
3. 生理护理（1）密切观察患者的生命体征，及时发现异常情况。
（2）给予高营养、易消化的饮食，保证患者营养需求。
（3）根据患者情况，适时给予镇痛、镇静等药物，减轻患者不适。
4. 预防并发症（1）加强口腔护理，预防口腔感染。
（2）鼓励患者早期下床活动，预防下肢深静脉血栓。
（3）保持皮肤清洁，预防压疮发生。
5. 护理评估与记录（1）定期评估患者的认知功能，如记忆力、注意力、定向力等。
（2）记录患者的病情变化、护理措施及效果，为后续治疗提供依据。
6. 早期康复干预（1）根据患者情况，制定个性化的康复计划。
（2）鼓励患者进行认知功能训练，如记忆训练、注意力训练等。
（3）指导患者进行肢体功能锻炼，提高生活质量。
四、总结术后谵妄是术后患者常见的并发症之一，对患者康复和生活质量产生严重影响。
泌尿术后谵妄的护理
泌尿术后谵妄的护理摘要：目的：探讨泌尿术后谵妄的影响因素及护理措施。
方法：选取1例老年患者进行病例分析，分析其术后谵妄的发生原因。
针对该患者的病情特点和原因，采取相应的综合护理措施进行护理对策。
结果：经过护理和治疗后，该患者已康复，没有发生其他并发症。
结论：护理人员应加强泌尿外科老年患者术后的观察，早期发现谵妄的发生，并针对其原因采取护理干预和相应的治疗，可促进患者早日康复。
关键词：泌尿术后、谵妄、护理对策Abstract: Objective: To explore the influencing factors andnursing measures of postoperative delirium in urology. Method: One elderly patient was selected for case analysis to analyze the causesof postoperative delirium. Based on the characteristics and causes of the patient's condition, corresponding comprehensive nursing measures will be taken for nursing strategies. Result: After nursing and treatment, the patient has recovered without any other complications. Conclusion: Nursing staff should strengthen postoperative observationof elderly patients in urology, detect the occurrence of delirium early, and take nursing interventions and corresponding treatmentbased on its causes, which can promote the patient's early recovery.Keywords: postoperative urology, delirium, nursing strategies随着人口老龄化的加剧，泌尿外科手术在老年患者中的比例越来越高。
老年患者术后谵妄的护理干预
老年患者术后谵妄的防治流程
小结
• 谵妄是老年骨科患者术后最常见的并发症之一，可导致患 者压疮、肺部感染、坠床发生率增加，甚至死亡，因此需 要高度警惕。一旦患者被诊断为谵妄后要安排专人24h 陪 护;采取非药物治疗措施，当谵妄症状影响自身或他人安 全时，护理人员要积极配合医生给予患者适当的药物等治 疗，协助治疗脱水、心衰、电解质紊乱等;还要根据患者 病情定时监测生命体征，记录出入量，给与氧气吸入;适 时吸痰以保证患者的血氧饱和度>90%。总之，对老年患 者术后谵妄发生情况进行早期筛查、早期识别、早期预防、 给药适时及适度的护理及管理，能够降低发病率，减轻其 危害性，缩短住院时间，减轻家庭负担，减轻社会负担， 提高患者满意度，具有很重要的临床意义。
非药物疗法
• 谵妄的预防要求纠正诱因、针对危险因素、并强调多学科 团队干预的非药物性预防方案。医务人员首先全面评估患 者，针对患者存在的具体的危险因素，个体化的提供相应 的多学科团队干预方案。研究结果表明，预防对谵妄有确 切疗效。针对术后谵妄常见的10条危险因素，建议采取相 应综合性预防措施，见表3。
• CAM针对谵妄的4个特征分别对应4个问题 条目：(1)急性起病或精神状态的波动性改 变；(2)注意力集中困难；(3)思维混乱；(4) 意识状态的改变。诊断要求必须满足(1)和 (2)这2条，并且至少满足(3)或者(4)其中的1 条或2条。该量表具有较高的敏感性(94%～ 100%)和特异性(90%～95%)。
谵妄的干预分类
• 临床研究显示，40%的术后谵妄是可以被预防 并且能改善病人预后。 而对于已经发生谵妄的病 人，应当尽早治疗，缩短谵妄持续时间，减轻谵 妄严重程度。 老年人术后谵妄的管理，是一项贯 穿围术期且需要多学科团队合作的工作，需要医 生、护理人员、精神心理专家以及病人家属等共 同参与。谵妄的干预措施可分为非药物性干预和 药物性干预两类。 目前，非药物性干预仍是预防 和治疗谵妄的首选。
老年人术后谵妄如何护理？
老年人术后谵妄如何护理？老年人术后谵妄是指发生在老年人手术后的谵妄状态或意识模糊状态。
伴有注意力、认知能力、精神运动和睡眠周期障碍。
由于老年人常伴有脑或躯体的各种疾病，遇有突发因素，甚至是很轻微的感冒，或不引起注意的低热、便秘、脱水等即可导致谵妄，对生命构成威胁，如不及时治疗，死亡率很高。
因此，护理方面必须注意以下几点：1、提高机体应激耐受力老年患者大部分合并其他疾病，术全面评估积极改善全身状况，纠正水电解质失调以及营养不良，提高对手术的耐受力，例如术前向患者介绍术后可能发生的并发症，由于老年人生理解剖特点，容易并发肺部疾患。
全麻患者痰多，因术后疼痛或无力咳嗽，容易诱发肺部感染，从而阻断气体交换，导致术后脑缺氧。
术前有效指导进行有效咳嗽，可以避免肺部并发症而带来的紧张，进而减轻一应激原带来的应激反应。
2、防止缺氧老年人术后防止缺氧非常重要，患者会由于意识不清拔除鼻导管。
必须保持呼吸道通畅，对无力排痰者，协助患者翻身拍背，痰液粘稠者雾化吸入稀释痰液，必要时吸痰。
3、心理护理心理因素是诱发老年患者手术后谵妄的一个重要的因素。
手术伴发的病理心理反应是可以预防的。
若发生时及时正确处理，也可以使之减轻或消失，若处理不当则反使情况加重。
手术清醒后家属要主动关心患者，询问有何需求和不适，在做各种治疗和护理的时候，应尽可能向患者解释以求配合，减少患者的紧张。
术前亦要向患者介绍治疗的过程及术后可能发生的并发症、成功地病例及注意事项，使患者保持最佳心理状态，教会患者进行自我催眠，说明睡眠对疾病康复的重要性。
4、安全护理患者在发生谵妄时可引起危险性行为，须加强安全护理，病床加护栏，专人看护，防止坠床。
妥善固定各种导管防止拔除。
5、药物护理常用的药物有氯丙嗪、氟哌啶、氟哌啶醇，镇静药对谵妄有双重作用，既能缓解焦虑、幻觉等症状，也会导致智力、理解力的下降，增加患者的自残几率，因此要特别注意安全，尽量避免使用约束带，防止加重患者的不良心理。
老年病人术后谵妄的护理干预
家庭护士２００７年 ６月第 ５卷第 ６期下旬版（总第 ７５期）
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又多突然 ，病人在 短时 间 内从 一个 正常 人变 成残 废 织对胰 岛素 的敏感 性 增 加 葡 萄糖 的 摄取 ，降低 血
人 ，没有心理准备接受这个事 实 ，此时病人 极易产 生 糖 ，减 少胰 岛素 的需 要量 ，有 效防止 动脉硬化 ，而早
作者简介 ：李艳萍工 作单位 ：０３６００２，山西 省朔州 市人 民医 院 。
（收稿 日期 ：２００７—０５—１９） （本文编辑 郭海瑞 ）
无 明显 的改观 。这是 因为运动 可增加 肌 肉等 末梢组
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老年病人术后谵 妄的护理
干预
费卫珠
中图分类号 ：Ｒ４７３．６ 文献标识码 ：Ｃ 文 章 编 号 ：１６７２—１８８８（２００７）６Ｃ一０ ２７—０２
维普资讯
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ＦＡＭ ＩＬＹ ＮＵＲＳＥ Ｊｕｎｅ．２００７ Ｖｌ０１．５ Ｎｏ．６Ｃ
量氧气吸入 、多功能监护 ，根据血氧饱和度调节氧 流 量 ，减 少低 氧血症 的发生 ；对于病人 的疼痛及 时给 予 止痛 ；早期 发现病人 的谵 妄症 状 ，尽早 给予处 理 ，避 免病情加重 ［ 。其 中 １例 胃癌病 人在 术后 ２０ ｈ出 现轻微的认知障碍 ，经及时给予氧气吸入（４ Ｌ／ｍｉｎ），冬 眠合剂持续慢滴 ，８ ｈ后病人认 知能力 恢复 ，未发 展 为谵妄 。 ２．３．２ 对 于已发生谵妄 的病 人要 加强护理 ，防止 意 外发生 派专人 守护 ，拉起床 档 ，防止病 人 坠床 ，对 于烦躁 的病人要保 护好病 人 的手 ，防 止将 引流管 拔 出 ，必要时 可使 用 约束 带 ，同时做 好 家属 的解 释 工 作 ，提供舒 适的环境 ，保证病室 的安静 、光线柔和 、温 度适宜 ，避 免 不必 要 的护 理操 作 ，减 少对 病 人 的刺 激 。对症处理 ，纠正缺氧 ，持续氧气吸入 （４ Ｌ／ｌ ｍｉｎ～ ５ Ｌ／ｍｉｎ），遵 医嘱使用安定或冬 眠合 剂以缓 解症状 ； 及时 向家属做好解 释工作 ，告知 这是 老年 病人术 后 的常见症状 ，以取得家属的信任和支持 ，同时鼓励 家 属 主动关心病人 ，促进恢复 。 ３ 讨 论
老年患者发生术后谵妄的临床研究
患有慢性疾病、长期服用药物、认知功能下降的老年患者更容易发生术后谵妄。此外，术 前住院时间、手术类型和麻醉方式等因素也可能影响术后谵妄的发生。
谵妄发生的相关因素分析结果
01
神经生物学因素
术后谵妄的发生可能与神经递质紊乱、神经炎症反应、氧化应激等有
关。这些因素可能导致神经元功能障碍，从而引发谵妄。
术后疼痛
术后疼痛程度越高，老年患者发 生术后谵妄的风险也越高。
睡眠障碍
术前和术后的睡眠障碍均可增加 老年患者术后谵妄的发生率。
04
研究结果
人口统计学与临床相关因素分析结果
性别
在老年患者中，男性比女性更易发生术后谵妄。这可能与男性荷尔蒙水平变化和合并症的 发病率较高有关。
年龄
年龄越大，术后谵妄的发生率越高。这可能与老年人神经系统退化、药物代谢动力学改变 等因素有关。
针对术后谵妄的患者，应采取综合治 疗措施。药物治疗方面，可根据患者 病因选用合适的药物；心理干预方面 ，可采取认知行为疗法、心理疏导等 多种手段，帮助患者缓解焦虑、恐惧 等不良情绪。此外，良好的护理也是 治疗术后谵妄的重要手段，包括保持 患者生活规律、提供安全舒适的环境 等。
提高认识
术后谵妄是一种严重的并发症，但常 常被临床忽视。因此，提高医护人员 和患者家属对术后谵妄的认识至关重 要。通过加强培训、宣传和教育，使 相关人员更加了解术后谵妄的发病机 制、临床表现及治疗措施，从而为患 者提供更为全面和有效的医疗服务。
临床相关因素分析
01
手术类型
02
手术时间
涉及重要器官的手术，如心、肺、肝 、肾等，术后谵妄的发生率较高。
手术时间越长，老年患者术后谵妄的 发生率越高。
03
术后谵妄患者护理干预研究进展
术后谵妄患者护理干预研究进展发布时间：2021-11-30T08:11:44.463Z 来源：《中国医学人文》2021年26期作者：谢凯悦[导读] 术后谵妄（Postoperative delirium,POD）是患者在手术麻醉后出谢凯悦上海中医药大学附属龙华医院(200032)术后谵妄（Postoperative delirium,POD）是患者在手术麻醉后出现的一种急性波动性的精神状态改变，常伴有意识水平下降、注意力障碍、精神运动障碍和睡眠—觉醒周期紊乱等特点。
在睡眠觉醒障碍方面[1]，部分患者出现典型的昼轻夜重节律。
作为老年人常见的中枢神经系统并发症，发病率高达50%，严重时可影响患者预后和转归。
1.术后谵妄的危险因素1.1易感因素1.1.1年龄随着年龄的增加[2]，人体神经细胞衰老程度加重，接受外界信息减少。
脑组织[3]本身发生退行性变，导致肾上腺素、去甲肾上腺素、乙酰胆碱等中枢神经递质量发生变化，同时，老年患者[3]自身脑部血流量相对较少，且药物代谢能力衰退以及对缺氧敏感性较低、葡萄糖代谢功能较弱。
1.1.2多种并发症术前[4]合并不同程度的心血管、呼吸、泌尿、消化系统合并症，麻醉术后可导致以上系统损害加重，从而引起机体水、电解质、酸碱平衡紊乱、及体内中间代谢产物蓄积和吸收，引起脑机能障碍，导致术后谵妄。
1.1.3躯体障碍残疾、认知受损、痴呆、营养不良、抑郁[5]等因素可导致患者在围手术期延长卧床时间，出于人体自身的保护机制，大脑会对躯体做出指令来反抗这种状态，肢体行动会不受患者自身控制。
对于医务人员的健康宣教，缺少依从性，不能很好的配合治疗以及术后康复。
1.1.5酗酒、吸烟酗酒的患者可能存在肝功能异常[6]，导致镇静止痛类药物进入血液后，无法及时代谢排出体外，药物蓄积可诱发术后谵妄。
同时长期饮酒可导致脑神经损害，大脑功能减退，增加术后谵妄发生的风险。
长期吸烟的患者，肺部的氧合功能降低，呼吸功能减弱，容易出现低氧血症。
术后谵妄病人的护理(普外科)
（9）恢复期的护理
恢复期的患者约半数能够基本认识周围环境并开始意识到 事故的发生情况，大多数患者有了疾病感，开始表现出担 心疾病预后而要求积极治疗的愿望。因此，在护理方面要 注意营造乐观、积极向上的就医氛围，以开朗乐观的形象 与患者接触，从言谈举止中传递良性预后信息，增强患者 对治疗的信心，开展多层次、多方位的患者情感交流平台， 鼓励亲属和病友与患者多沟通、勤交流，为患者创造一个 平等融洽的医治环境。
六、小结
谵妄是老年患者术后常见和重要的并发症 ,早期干预危险因素 有助于防止术后谵妄发生。术前调整患者全身状况,提高机体对 应激的耐受力;术后密切观察病情 ,预防和治疗低氧血症 ,给予 良好的镇痛, 合理用药，加强心理护理，有利于减少术后谵妄 的发生率。
积极的预防和相应的护理措施是护理成功的关键。
4.低氧血症 低氧血症是导致患者术后谵妄又一重要原因, 使脑细胞功能减退、代谢
紊乱,引起定向力障碍、幻觉及烦躁等症状。
5.疼痛 术后疼痛是谵妄的危险因素之一 。持续疼痛可引起焦虑、紧张及恐惧等情绪
反应，从而导致成生理功能紊乱，并直接影响患者的睡眠质量和时间。患者 出现瘾病样的幻觉导致谵妄
6.药物因素 某些药物可间接引起谵妄。 有文献报道老年患者麻醉期应用巴比妥类和
(2)纠正缺氧 低氧血症与术后谵妄有显著相关性, 并且是术后早期大脑功能失调的
一种促发因子 ,纠正缺氧,持续氧气吸入 2 -4L/min,吸氧期间随时清 除呼吸道分泌物，密切监测血氧饱和度 ,使血氧饱和度维持在 95 %以 上。
(3)疼痛的观察与护理 患者术后疼痛程度与谵妄发生率密切相关，中重度疼痛可导
眠功能紊乱有一定的关系。生活环境改变、疼痛、创伤、肢体制动以及 监护仪器声音等均可以影响睡眠紊乱。
术后谵妄护理措施
一、术后谵妄概述术后谵妄是指患者在术后一段时间内出现的精神障碍，表现为认知功能下降、情绪波动、行为异常等症状。
术后谵妄的发生与多种因素有关，如年龄、麻醉药物、手术类型、基础疾病等。
二、术后谵妄的护理措施1. 早期识别与评估（1）密切观察患者的生命体征、意识状态、语言表达、情绪变化等，及时发现术后谵妄的早期症状。
（2）根据美国精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）对术后谵妄进行评估，确保诊断的准确性。
2. 安全护理（1）患者清醒状态下，提供安全、舒适的病房环境，避免跌倒、坠床等意外事件发生。
（2）对于意识不清的患者，可使用床档、约束带等安全措施，确保患者安全。
3. 心理护理（1）与患者建立良好的护患关系，给予关爱、鼓励和支持，减轻患者的心理压力。
（2）针对患者的情绪波动，及时沟通，了解患者的需求，给予心理疏导。
4. 环境护理（1）保持病房环境安静、舒适，避免噪声、光线刺激。
（2）适当调整病房温度、湿度，确保患者舒适。
5. 营养支持（1）给予患者高热量、高蛋白、易消化的饮食，满足患者的营养需求。
（2）对于吞咽困难的患者，可给予流质或半流质食物，必要时进行鼻饲。
6. 药物护理（1）遵医嘱给予抗精神病药物、抗焦虑药物等，控制患者的症状。
（2）密切观察患者的药物反应，调整药物剂量，确保药物安全有效。
7. 康复护理（1）鼓励患者进行早期康复训练，如肢体活动、语言训练等，促进患者认知功能的恢复。
（2）对于意识不清的患者，可进行被动活动，预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。
8. 家庭护理指导（1）告知患者家属术后谵妄的相关知识，提高家庭护理意识。
（2）指导家属如何观察患者的病情变化，配合医护人员进行护理。
三、术后谵妄的预防措施1. 术前评估（1）详细询问患者的病史、用药史，评估术后谵妄的风险因素。
（2）对有高风险因素的患者，术前进行针对性的干预措施。
2. 优化麻醉方案（1）合理选择麻醉药物，减少麻醉药物对认知功能的影响。
术后谵妄病人护理措施
一、概述术后谵妄是一种常见的并发症，主要表现为急性、可逆性的意识障碍，多发于患者术后1～3天内，持续时间可为几个小时到数天。
术后谵妄对患者的生理和心理康复产生严重影响，如心率增快、血压升高、创口出血或裂开、非计划性拔管、抵触治疗、增加护理负担、增加住院费用、延长住院时间等。
因此，针对术后谵妄病人的护理措施至关重要。
二、术后谵妄病人护理措施1.密切观察病情（1）观察患者的意识状态、语言表达、行为举止等，了解谵妄的程度。
（2）监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，及时发现异常情况。
（3）观察患者的睡眠质量，了解睡眠规律，避免过度劳累。
2.心理护理（1）关心患者，给予心理支持，减轻患者的焦虑、恐惧等情绪。
（2）与患者建立良好的沟通，鼓励患者表达自己的感受，倾听患者的需求。
（3）指导患者进行放松训练，如深呼吸、肌肉放松等，缓解紧张情绪。
3.环境护理（1）保持病房安静、整洁，避免噪音干扰。
（2）光线适宜，避免过亮或过暗。
（3）床单位舒适，确保患者休息良好。
4.饮食护理（1）给予易消化、营养丰富的饮食，保证患者营养需求。
（2）少量多餐，避免过度饱食。
（3）根据患者的口味调整饮食，提高患者的食欲。
5.预防并发症（1）预防跌倒：在患者床旁设置扶手，地面防滑，确保患者安全。
（2）预防压疮：定时翻身，保持床单位干燥、清洁。
（3）预防呼吸道感染：鼓励患者进行有效咳嗽，保持呼吸道通畅。
（4）预防泌尿系统感染：鼓励患者多饮水，保持尿液通畅。
6.康复护理（1）协助患者进行康复训练，如肢体活动、语言训练等。
（2）鼓励患者积极参与社交活动，提高患者的自信心。
（3）指导患者进行自我护理，提高患者的自理能力。
7.药物治疗护理（1）遵医嘱给予药物治疗，如抗精神病药物、抗焦虑药物等。
（2）观察药物的疗效和不良反应，及时调整药物剂量。
（3）指导患者正确用药，避免药物滥用。
三、总结术后谵妄病人的护理是一项复杂而细致的工作，需要医护人员具备高度的责任心和关爱之心。
老年患者术后谵妄的护理干预
的预 防和 治疗 过程 中，除 了积极 治疗原 发 病外 ， 围手术期 精心 护理 措施 尤 为重要 。
【关 键 词】 老年 ；术后 谵妄 ；护 理干 预
中 图分 类号 ：Ｒ４７３．６
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编 号 ：１６７１－８１９４ （２０１２）１９－０３４８－０２
谵 妄是临床上 常见的一种精神 障碍 ，尤其 好发于老年 患者术后 ， 病死率 高达４０％。临床主要表现 为患者失去 自知力 ，甚 至 出现幻 觉， 兴奋 、躁 动及相应 的情绪 和行为反应 。谵 妄一旦发生 ，将对患者 的术 后康复 造成严 重影响 ，从 而加重社 会及家庭 的经济 负担 】。近年 来 ， 我院对术后并发谵妄的４５例患者实施了护理干预措施，效果 比较理 想 ，现将 资料分 析如 下。 １ 临床 资料
采用ｚｕｎｇ焦虑 自评量表 （ＳＡＳ）；ＭｃＧｉｌｌｌ疼痛强度指数 （ＰＰＩ） ； 髋关节功能Ｈａｍｓ评分标准【８】。 １．４ 统计学 分析
所有 数据使 用 ＳＰＳＳ１２．０软件 包处理 ，计 量 资料 以均值 ±标 准差 （ ±Ｓ）表示 ，采用啦 验 ，计数资料 采用 卡方检验 。Ｐ＜０．０５，差异 有统 计学 意义。 ２ 结 果
本组 手术时 间平 均 （１．７±０．５）ｈ，出血量 （１５４士１９．６）ｍＬ，术 后 患者的ＰＰＩ评分 、ＳＡＳ评分及髋 关节功 ￣Ｈａｒｒｉｓ评分均改善 明显 ，与 术 前 比较有 显著性差异 （尸＜０．０５）；术 后１２个月 随访 ，Ｈａｒｒｉｓ评分为 优５６例 ，良８例 ，中４例 ，优 良率为９４．１２％。见表 １。
表 １护 理 前后 观 察指 标比 较 （夏±Ｓ）
注 ：与治疗 前比较 。 ＜Ｏ．０５
３讨 论 人工髋 关节置换 手术是 目前各 种终末性髋 关节疾病 的一种有效治
老年患者术后谵妄护理措施
随着我国人口老龄化程度的不断加深，老年患者术后谵妄已成为临床上常见的并发症之一。
术后谵妄是指患者在术后一段时间内出现的一种急性精神障碍，表现为认知功能减退、意识模糊、注意力不集中等症状。
术后谵妄不仅会影响患者的康复进程，增加医疗费用，还可能增加患者的死亡率。
因此，加强老年患者术后谵妄的护理措施至关重要。
本文将从以下几个方面介绍老年患者术后谵妄的护理措施。
一、术前评估1. 了解患者的病史和家族史，特别是有精神疾病史的患者，要重点关注。
2. 评估患者的认知功能，包括记忆力、注意力、判断力等。
3. 了解患者的睡眠质量，是否有睡眠障碍。
4. 评估患者的疼痛程度，疼痛是导致术后谵妄的重要因素。
二、术后护理1. 环境护理（1）保持病房安静、整洁，减少噪音和光线刺激。
（2）合理调节室温，避免患者因过热或过冷而引起不适。
2. 呼吸道护理（1）术后患者容易出现呼吸道分泌物增多，要及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。
（2）对于气管插管患者，要加强呼吸道的湿化，防止呼吸道干燥。
3. 疼痛护理（1）采用多种方法缓解患者的疼痛，如药物镇痛、物理治疗等。
（2）密切观察患者的疼痛反应，及时调整镇痛方案。
4. 营养支持（1）保证患者摄入足够的营养，以促进术后恢复。
（2）对于吞咽困难的患者，要及时给予鼻饲或管饲。
5. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持。
（2）鼓励患者积极参与康复训练，增强患者的自信心。
6. 预防并发症（1）加强患者的翻身、拍背，预防压疮、肺部感染等并发症。
（2）对于下肢手术患者，要加强下肢活动，预防深静脉血栓。
三、康复护理1. 早期康复训练（1）鼓励患者尽早下床活动，预防血栓形成。
（2）指导患者进行关节活动，预防关节僵硬。
2. 康复治疗（1）根据患者的具体情况，制定个体化的康复治疗方案。
（2）鼓励患者参加康复训练，提高生活质量。
四、谵妄筛查1. 定期对患者进行谵妄筛查，及时发现并干预。
术后治谵妄的护理措施
术后谵妄是指患者在手术后出现的一种精神状态紊乱，表现为意识模糊、幻觉、妄想等症状。
术后谵妄不仅影响患者的康复，还会增加并发症的风险。
因此，术后治谵妄的护理措施至关重要。
以下是对术后治谵妄的护理措施进行详细阐述。
一、了解术后谵妄的原因1. 手术创伤：手术创伤可导致患者出现谵妄，尤其是大型手术、老年患者、合并基础疾病的患者。
2. 药物因素：麻醉药物、抗生素、抗抑郁药等药物可能导致患者出现谵妄。
3. 感染：术后感染，如肺部感染、尿路感染等，可加重谵妄症状。
4. 营养不良：营养不良导致患者免疫力下降，易发生感染和谵妄。
5. 心理因素：心理压力、孤独、焦虑等心理因素可诱发谵妄。
二、术后治谵妄的护理措施1. 环境护理（1）保持病房安静、整洁，避免噪音和强光刺激。
（2）保持室温适宜，避免过热或过冷。
（3）适当调整病床高度，方便患者观察周围环境。
2. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解其心理需求，给予心理支持。
（2）鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听，给予安慰。
（3）消除患者的焦虑、恐惧等心理，增强其战胜疾病的信心。
3. 药物护理（1）遵医嘱给予抗谵妄药物，如抗精神病药物、镇静剂等。
（2）密切观察药物疗效及不良反应，及时调整剂量。
4. 感染预防（1）加强口腔、皮肤、呼吸道等部位的清洁护理，预防感染。
（2）定期监测体温、血常规等指标，及时发现感染迹象。
5. 营养支持（1）给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，满足患者营养需求。
（2）鼓励患者多饮水，保持水电解质平衡。
6. 日常生活护理（1）协助患者完成日常生活活动，如洗漱、穿衣、如厕等。
（2）定时协助患者翻身、拍背，预防压疮。
7. 家庭护理指导（1）告知患者家属谵妄的原因、症状及护理方法。
（2）指导家属如何观察患者病情，及时反馈给医护人员。
8. 康复护理（1）鼓励患者尽早下床活动，预防血栓形成。
（2）进行肢体功能锻炼，促进康复。
三、术后谵妄的预防措施1. 术前评估：对患者进行全面评估，了解其谵妄风险。
老年患者术后谵妄的护理措施分析
老年患者术后谵妄的护理措施分析【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）02--02谵妄的主要特征表现为意识障碍，出现幻觉和错觉，逻辑思维混乱，精神错乱。
这是一种术后综合症。
谵妄会加重老年患者的肢体伤害，也会使其恢复健康的时间持续的更久同时更重要的是还有可能增加死亡率。
随着我国老龄化的加重，老年患者也越来越多，因此对术后老年患者及时采取有效护理措施进行干预也显得尤为重要[1]。
我院加强老年患者术后谵妄护理，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年6月-2017年6月我院收治的老年手术患者160例，其中男102例，女58例，年龄为60-80岁，平均年龄为71.2±2.5岁，随机分为对照组75例和研究组75例。
两组患者一般资料无明显区别（P>0.05）。
1.2 方法对照组应用常规护理，研究组加强护理干预，主要措施包括以下方面：1.2.1 基础护理：尽量为老年患者创造一个良好的术后环境，让他们感到温馨舒适。
比如可以定期对老人使用过的床单被罩进行清洗或更换，医生在巡房时不要影响患者，一定要创造一个安静整洁友好的病房环境。
1.2.2 药物护理：医生在给老年患者使用药物是尤其是一些特殊药物一定要注意它的副作用，比方说镇定剂，它虽然能有效减少病人的焦躁，但同时会是老年患者本来就薄弱的记忆力理解力等下降，还极有可能导致其他并发症。
为了确保老人的生命安全，要加强对药物供给和服用的监督管理。
1.2.3 加强术前护理：在进行手术之前一定要对患者的原来本身就有的疾病进行全面检查，是患者的身体达到了进行手术的标准，降低手术失败的风险。
术后对患者的临床表现要时刻关注，同时给予相应的治疗，例如氧疗就是一个避免出现术后谵妄的好方法。
1.2.4 心理护理：对患者的心理状态进行合理判断，并根据实际情况做出相应的应对措施。
要善于做患者的倾听者，让患者诉苦说出心里的不快，减轻一点心理负担，以获得良好的心理状态。
术后谵妄症护理措施
一、概述术后谵妄症（Postoperative Delirium，POD）是指患者在手术后短时间内出现的认知功能减退、意识模糊、情绪不稳定等症状。
这种病症在老年患者、长期使用镇静药物、有精神疾病史的患者中较为常见。
术后谵妄症不仅影响患者的康复，还可能增加并发症的发生率和死亡率。
因此，对术后谵妄症的护理至关重要。
二、术后谵妄症护理措施1. 早期识别（1）密切观察患者的精神状态、意识水平、情绪变化等，特别是老年患者、长期使用镇静药物、有精神疾病史的患者。
（2）对术后患者进行定时评估，包括意识水平、认知功能、情绪状态等。
（3）与家属沟通，了解患者术前精神状态，以便更好地判断术后谵妄症的发生。
2. 优化环境（1）保持病房安静、舒适，减少外界干扰。
（2）光线适宜，避免过亮或过暗。
（3）床单位整洁、干燥，便于患者休息。
3. 生活护理（1）协助患者完成日常生活活动，如进食、饮水、大小便等。
（2）鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，预防深静脉血栓等并发症。
（3）加强营养支持，保证患者营养摄入。
4. 药物护理（1）遵医嘱给予镇静药物，注意观察药物疗效和不良反应。
（2）合理使用抗生素，预防感染。
（3）根据患者病情调整用药，避免滥用药物。
5. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解其心理需求，消除患者的焦虑、恐惧等负面情绪。
（2）鼓励患者表达自己的感受，倾听患者的诉求。
（3）进行心理疏导，提高患者的心理承受能力。
6. 家庭支持（1）加强与家属的沟通，告知患者病情及护理措施。
（2）指导家属如何照顾患者，提高家属的护理能力。
（3）鼓励家属陪伴患者，增强患者的信心。
7. 并发症预防及护理（1）预防压疮：保持床单位干燥、平整，定时翻身，预防压疮发生。
（2）预防坠积性肺炎：鼓励患者早期下床活动，预防肺部并发症。
（3）预防深静脉血栓：协助患者进行下肢活动，抬高下肢，预防深静脉血栓。
（4）预防尿潴留：鼓励患者多饮水，观察尿量，必要时留置尿管。
老年人术后谵妄的临床分析
术后谵妄可以在手术后的数天内出现，也可以在术后的数周内逐渐发展。
病情表现为精神错乱、妄想、幻觉、认知障碍等。
老年人术后谵妄的发生率很高，据统计有5%~80%的老年患者在手术后出现谵妄症状。
术后谵妄的发生机制尚不完全清楚，可能与多种因素有关。
首先，手术刺激和麻醉药物会对老年人的神经系统产生不良影响，导致大脑的代谢和血流动力学改变。
术后疼痛、失眠和焦虑等不适也可能加剧患者的谵妄症状。
此外，老年人的基础疾病和药物治疗也可能影响脑功能，促使谵妄的发生。
临床上，医生通常通过详细的病史询问和体格检查来诊断老年人术后谵妄。
同时，还需要排除其他因素如感染、电解质紊乱、脑血管意外等导致的认知障碍。
对于确诊的术后谵妄，医生应及时采取措施来缓解症状、改善患者的认知功能和提高患者的生活质量。
目前，对于老年人术后谵妄，常见的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。
其中，非药物治疗包括提供舒适的治疗环境，保持安静、光线柔和、不过度刺激患者的感官。
同时，保证充足的睡眠时间，有助于恢复患者的神经系统功能。
此外，培训和指导患者及家属可以帮助他们更好地理解和应对术后谵妄。
药物治疗主要包括镇静剂和抗精神病药物。
对于症状较轻的患者，低剂量的镇静剂如苯二氮卓类药物可以帮助减轻焦虑和失眠。
而对于症状较严重的患者，可能需要使用抗精神病药物如氯丙嗪，以控制谵妄的发作。
总结起来，老年人术后谵妄是一种常见的临床问题，严重影响患者的生活质量和康复进程。
因此，对于手术中的老年患者，医生应给予足够的关注和干预，及时诊断并采取合适的治疗措施，以提高患者的康复效果。
同时，加强对老年人术后谵妄的研究，探索其发病机制和治疗方法，对于降低谵妄的发生率和改善老年患者的预后具有重要意义。
老年人术后谵妄的临床分析
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• 引言 • 老年人术后谵妄概述 • 老年人术后谵妄的病因学研究 • 老年人术后谵妄的预防与治疗 • 老年人术后谵妄的研究展望 • 结论与讨论
01
引言
研究背景与意义
术后谵妄是一种常见的术后并 发症，尤其在老年人群中更为 普遍。
谵妄可能导致严重的后果，包 括影响患者的康复、增加医疗 费用、降低患者生活质量等。
研究老年人术后谵妄的临床特 点、影响因素和预防措施，对 于改善患者的预后和降低医疗 负担具有重要意义。
研究目的与方法
研究目的：探讨老年人术后谵妄 的发生率、临床特点、影响因素
及预防措施。
研究方法：采用回顾性队列研究 设计，收集老年手术患者的临床 资料，包括年龄、性别、疾病类
型、手术方式、麻醉方式等。
研究局限性及不足之处
本研究存在一定的局限性，如样 本量较小，未能涵盖所有类型的
手术等。
此外，由于老年人自身生理和心 理特点的影响，术后谵妄的发生
率和表现也可能存在差异。
在未来研究中，可以进一步扩大 样本量和涵盖更多的手术类型， 以更全面地了解术后谵妄的发生
情况和影响因素。
对未来研究的建议
针对老年人的特殊情况和需求，开展更为深入的研究，以更好地预防和治疗术后谵 妄。
药物副作用
术后使用某些药物如抗生素、心血管药物等，可能增加谵妄的风险。
麻醉影响
麻醉药物可能干扰神经递质平衡，导致谵妄。
心理社会因素与环境因素
孤独感
老年人术后感到孤独、无助，可 能导致心理压力增加，进而引发
谵妄。
ห้องสมุดไป่ตู้
应激反应
手术作为一种应激源，可能引发机 体应激反应，其中包括神经内分泌 和代谢改变，这些改变可能促进谵 妄的发生。
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作者单位:1.哈尔滨医科大学附属肿瘤医院泌尿科(哈尔滨150081);2.哈尔滨医科大学附属第二医院眼科作者简介:吴宇殊,(19712),女,本科、主管护师,从事泌尿系统肿瘤护理工作。
老年泌尿系患者术后谵妄的临床特点和护理干预
吴宇殊1
吴宇哲
2
【摘要】 目的 探讨谵妄状态老年病人的临床特点及护理。
方法 对20例老年泌尿系统手术后谵妄病人的临床资料进行了回顾性分析。
结果 引起谵妄的病因很多,临床表现以意识障碍为特征,并伴有思维不连贯、遗忘、视幻觉及行为紊乱等,护理上要注意观察及早发现,创造良好的治疗环境。
结论 谵妄的临床特点是急性起病,表现意识障碍伴有全面认知功能障碍,症状以节律变化为主。
制定和采取相应的护理措施,从而减轻和缩短了谵妄的程度及时间。
【关键词】 老年;谵妄;护理
【中图分类号】 R736.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 100223070(2008)0520467201
泌尿系统疾病术后谵妄是一组急性器质性脑综合征,是老年人术后常见和主要的并发症。
在临床工作中,部分老年人手术前意识清楚,判断力、定向力正常。
这些老年人在术后12248h,忽然发生谵妄,无需特殊治疗,即可恢复正常,对谵妄过程,
内容无法回忆,这一现象引起我们的重视[1]。
在此对2007年1月22008年1月我院泌尿外科20例老年患者发生术后谵妄现象进行研究分析。
患者男15例,女5例,年龄65285岁。
手术类型包括:膀胱全切4例、膀胱部分切除8例、肾癌根治术6例、前列腺摘除术2例。
术前患者均无精神病史,神清语明,查体合作。
1 临床表现
患者术后8248h 出现不同程度精神障碍,均以昼轻夜重,有奇特的幻觉,失去定向能力,时空观念紊乱,不辩白天黑夜,思维不连贯,语无伦次,词不达意,有紧张恐惧感和兴奋躁动,无目的活动和狂呼乱叫,甚至要拔出引流管和输液针。
谵妄一般持续225天。
2 结果
老年患者泌尿系统疾病术后谵妄的发生率为
3%261%,发生率高[2]
,可导致严重的并发症甚至死亡,应引起重视。
谵妄的诱因有:高龄病人脑血流量减少、神经组织退变、抗胆碱药物和巴比妥类药物的使用、缺氧、疼痛、感染等。
术后谵妄的预防应从术前开始,如抗感染、纠正酸碱水电解质平衡
的失调,避免使用抗胆碱药;术中避免低血压、低氧血症的发生,术后加强监护。
同时为患者创造较好
的住院环境,允许朋友和家人探视,注意保持病房
安静,减少噪音,消除患者的恐惧心理[3]。
3 护理干预3.1 应激反应的护理 提高心理应激耐受力,认真做好术前宣教,在保护性医疗前提下满足患者对治疗护理的需求,让他们了解与手术有关的知识,提高患者对手术打击的承受力。
本组6例患者通过耐心、恰当地介绍手术性质、手术方式、术后并发症与预防,让同类手术恢复较好的病人介绍体会等护理干预措施,收到良好效果,均只出现轻度谵妄症状。
3.2 注意观察及早发现 对手术后患者要严密观察生命体征及精神症状,如术后出现多语、幻觉、妄想,有过激行为或极度安静、嗜睡患者要警惕发生谵妄。
术后常规抽血化验生化、电解质,每223天复查一次,对水、电解质紊乱的患者及时补充电解质,保证静脉补液的输入,维持有效血容量。
持续面罩吸氧5L /m in 。
使血氧饱和度﹥0.90以上,维持中枢神经系统充分氧供。
3.3 创造良好治疗环境 提供安静整洁的环境,减轻噪音,经常与患者交流,提供时钟、电视、收音机等,以减少感觉的单一,保证夜间照明,协助患者进行活动。
保证充足的睡眠。
(下接461页)
陷没外观。
眼眶皮样囊肿有时被误诊为脑膜膨出,故应与之鉴别,其要点为:(1)脑膜膨出固定于眶骨处不能移动;(2)可能摸到骨缝;(3)有博动;(4)压迫肿物可使其缩小(因脑脊液被压回颅腔的缘故);
(5)必要时在绝对灭菌下用针刺探查,则有清亮的脑脊液流出。
临床上,超过眼球体积的眶内巨大肿瘤极罕见,此例虽属良性肿物,但其超大体积对眼球组织的压迫性破坏,损伤视功能的严重程度及对颜面的畸形影响令人震惊。
所以在临床工作中,一定多向患者讲解视力极度受损并伴患者感知的其它异常的情况下,一定及早就诊,避免不可逆病情的发生,医生的健康指导及人性化服务,必定为无数患者带来福音。
参考文献
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(收稿:2008203228)
(上接467页)
3.4 心理护理 对死的恐惧人皆有之,尤其是老年病人更为敏感。
另外,持续静滴、安置各种管道带来的不适,医护人员紧张忙碌的工作情景均使病人望而生畏。
再加上自身心理状态影响,如老年人长期患病或突发重病,“老朽”感油然而生,因丧失自我照顾力而产生烦恼。
针对以上因素,要求护士做到视病人为亲人,态度和蔼,耐心关心、爱护老年病人,多与其交谈,要了解病人的心理,因人而异采取不同的心理护理措施,使老年人感到亲人就在身边。
术后鼓励患者早日下床活动,增加患者的康复信心。
3.5 用药护理 药物应用于老年人比青年人更容易引起副作用。
如甲硝唑为厌氧抗生素,可引起运动失调和中枢神经症状副作用。
本组中有5例停用此药后谵妄症状消失。
另外,本组中有4例肝功异常,术后营养支持中使用复方氨基酸,由于此药中含芳香族氨基酸,经氨基酸脱羟酶作用产生苯乙胺和酪胺,经门静脉入肝后不能被单胺氧化酶分解消除。
它们不能传递冲动,造成大脑皮质抑制,导致谵妄发生。
3.6 疼痛的护理 疼痛是机体对具有伤害性刺激的反应。
手术过程中的组织、血管损伤、神经受压或断裂、组织液渗出、水肿,更易造成神经机械压迫而产生疼痛。
疼痛虽然起着警报作用,可以防止机体进一步受损,确保机体的健康与完善,但是,如持续时间太久,则具有病理性损害。
大手术后,切口长,留置管道多,术后病人可能会以哭闹等方式表达疼痛,也出现了以言语杂乱方式希望取得外界同情与关注,当其愿望未得到满足时,也会诱发谵妄发生。
护理人员要加强观察分析,正确评估疼痛的程度,由于手术部位、个体差异、愈合情况不同,产生疼痛的程度有异。
严重病人可使用度冷丁肌注。
同时,应重视非药物性镇痛的作用,如与病人交谈,分散注意力,安慰性语言、音乐疗法,更换体位。
白天尽量不使用镇痛剂,夜间可适当使用,让病人术后3日内得到较好休息,促使机体尽快恢复。
3.7 出院后护理 据报道出院时仅有一部分谵妄患者痊愈,80%患者的注意力和定向力障碍遗留在6个月以上,因此要教会亲属减少相关因素,消除残余的功能损害至关重要。
总之,老年泌尿系统疾病患者术后谵妄发病率高,发病因素和机制复杂,对老年患者危害大,要引起重视,应予早期诊断,对症治疗。
参考文献
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(收稿:2008207216)。