贲门失弛缓症的处理PPT课件
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贲门失弛缓症幻灯片课件
46
术中护理（9.27）
插镜
POEM
吸氧、心 电监测
道者禁用poem。
• 食管下段或食管胃交界有明显炎症或巨大溃疡者
。
25
2
2626
病历介绍
患者李X，女性，61岁，主因咽下困难3年，间断呕吐 1年，加重伴咳嗽、咳痰3天于2016-9-21 15:13入院。 入院诊断：贲门失驰缓症。
27
既往史
患者4年前因贲门失驰缓症行肉毒素注射术，3年前 再次出现吞咽不畅，咽下困难，进固体食物时明显， 伴 有返酸、烧心，平卧位时呛咳。
• 盐酸氨溴索30mg
静脉注射 2/日
• 生理盐水100ml，头孢甲肟2g 静脉输液 2/日
34
肺部感染－护理措施
• 摇高床头30°。 • 保持口腔清洁。 • 给予患者扣背，指导患者有效咳嗽、咳痰。 • 观察痰液的颜色、性质、量，以及有无干性湿啰音。 • 采集痰标本进行痰培养。 • 观察体温变化。
• 入院前体温升高。 • 吞咽困难，间断恶心、呕吐。 • 身高158cm,体重45kg。BMI指数为18.0，体重较标准体重减低15% • 白蛋白 29.9g/L，血红蛋白 94g/L。
31
主要护理问题
• 肺部感染 • 营养失调 • 跌倒风险 • 睡眠形态紊乱 • 知识缺乏
32
护理计划
33
肺部感染－药物治疗
肉毒素注射、球囊扩张术 POEM（经口内镜肌切开术）
外科手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）
17
POEM术（peroral endoscopic myotomy）
日本学者在2010年发表了一篇文章，对17例贲门 失弛缓症患者首次实行POEM手术，并随访5个月， 证明此术式效果良好。 我科从2012年开展此项技术并已完成一百多例 POEM治疗。
术中护理（9.27）
插镜
POEM
吸氧、心 电监测
道者禁用poem。
• 食管下段或食管胃交界有明显炎症或巨大溃疡者
。
25
2
2626
病历介绍
患者李X，女性，61岁，主因咽下困难3年，间断呕吐 1年，加重伴咳嗽、咳痰3天于2016-9-21 15:13入院。 入院诊断：贲门失驰缓症。
27
既往史
患者4年前因贲门失驰缓症行肉毒素注射术，3年前 再次出现吞咽不畅，咽下困难，进固体食物时明显， 伴 有返酸、烧心，平卧位时呛咳。
• 盐酸氨溴索30mg
静脉注射 2/日
• 生理盐水100ml，头孢甲肟2g 静脉输液 2/日
34
肺部感染－护理措施
• 摇高床头30°。 • 保持口腔清洁。 • 给予患者扣背，指导患者有效咳嗽、咳痰。 • 观察痰液的颜色、性质、量，以及有无干性湿啰音。 • 采集痰标本进行痰培养。 • 观察体温变化。
• 入院前体温升高。 • 吞咽困难，间断恶心、呕吐。 • 身高158cm,体重45kg。BMI指数为18.0，体重较标准体重减低15% • 白蛋白 29.9g/L，血红蛋白 94g/L。
31
主要护理问题
• 肺部感染 • 营养失调 • 跌倒风险 • 睡眠形态紊乱 • 知识缺乏
32
护理计划
33
肺部感染－药物治疗
肉毒素注射、球囊扩张术 POEM（经口内镜肌切开术）
外科手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）
17
POEM术（peroral endoscopic myotomy）
日本学者在2010年发表了一篇文章，对17例贲门 失弛缓症患者首次实行POEM手术，并随访5个月， 证明此术式效果良好。 我科从2012年开展此项技术并已完成一百多例 POEM治疗。
贲门失弛缓症诊疗PPT课件
YY
12
中期：食管中度扩张，食管下端呈倒置 圆锥状或漏斗状狭窄，当钡剂的的重力 超过贲门的阻力时，贲门被迫开放，钡 剂呈喷射状入胃。呕吐稍缓解、体重增 加。 ➢ 晚期：食管中下段收缩运动消失，食 管高度扩张、延长、迂曲，尤其下段扩 张呈囊袋状横卧于膈上且常向右凸出于 右心缘。钡剂停留于扩张的下段食管内 ，持续不入胃。为溢出性呕吐、减重明 显、常伴有吸入性呼吸道炎症。
YY
5
反流物为未消化食物或隔夜食物，无酸 味，常在进餐后一段时间内发生。
晚期重症患者，因食管高度扩张，食物 在食管内长时间潴留，返出物可有腐败 气味。
YY
6
主要是由于营养不良、失眠等原因造
成的体重下降。早期及晚期患者均可见， 前者是因为患者进食困难、精神压力大造 成，后者多为慢性营养不良、贫血所致。 而中期患者，因食管蠕动力减弱，食管轻 度扩张，使呕吐症状明显缓解，患者精神 状态好转，可适量进食，故体重可有增加。
YY
4
贲门失弛症梗噎的特点为：
①早期为间断发作，呕吐、减重等症状明显，患者 常自述精神刺激使症状加重。晚期呈持续发作，与 精神因素无关；
②梗噎的性质：为胸骨后区的粘滞感，偶也有口咽 部梗噎感；
③食物的刺激：如过冷或过热，可加重梗噎；
④食物的性质：与器质性梗阻不同，其进食流质和 固体食物均会梗噎，多数病人感觉米饭更易引起梗 噎。
临床表现：吞咽困难
胸骨后疼痛
食物反流
误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。
YY
3
病因未明，目前大多数认为系原发于食管远
端的肌肉失去正常的神经支配而引起的一 种运动障碍性疾病，其主要的病理变化是 食管壁内肌间神经丛发生变性，神经节细 胞减少，甚至缺如。由于食管体部正常蠕 动消失、下食管括约肌张力增高及松弛不 良，食管内食物不能及时下行入胃而滞留 于食管内，久之食管扩张、延长、迂曲， 同时食物刺激粘膜发生炎症、溃疡。
《贲门失弛缓症》课件
食管扩张治疗
食管扩张治疗是通过物理方式扩张食 管平滑肌，缓解食管痉挛，从而改善 症状。常见的食管扩张治疗包括气囊 扩张和探条扩张等。
食管扩张治疗的优点在于疗效较为确 切，且对患者的身体状况要求不高。 但存在一定的风险，如食管穿孔、出 血等，需要经验丰富的医生操作。
贲门肌切开术
贲门肌切开术是通过手术切开贲门部位的食管平滑肌，从而 缓解症状。该手术可以彻底治愈贲门失弛缓症，但手术创伤 较大，术后恢复时间较长。
贲门肌切开术适用于症状较重、药物治疗和食管扩张治疗无 效的患者。手术后患者需要较长时间的恢复，且存在一定的 手术风险。
其他治疗方式
其他治疗方式包括内镜下注射肉毒杆菌毒素、内镜下贲门 括约肌切断术等。这些治疗方法相对较少见，疗效和安全 性有待进一步验证。
其他治疗方式的优点在于可能存在不同的适用人群和疗效 ，但需要更多的临床研究来证实其疗效和安全性。
03
贲门失弛缓症的预防与护理
预防措施
1 3
饮食调整
保持健康的饮食习惯，增加膳食纤维摄入，减少刺激性食物 和饮料的摄入。
定期检查
2
有家族史的人群应定期进行消化道检查，以便早期发现贲门
失弛缓症的迹象。
避免诱因
避免长期精神紧张和焦虑，以及过度疲劳等可能导致贲门失 弛缓症的因素。
护理方法
饮食护理
针对患者的具体情况，制定个性化的饮食方案，保证营养摄入。
药物治疗通常使用平滑肌松弛剂，如硝酸盐、钙通道拮抗剂等，通过松弛食管下端括约 肌来缓解症状。患者在使用药物治疗后，通常会有明显的吞咽困难改善，生活质量提高
。
病例二：食管扩张治疗成功案例
总结词
对于药物治疗无效或症状较重的患者 ，食管扩张治疗是一种有效的治疗方 法。
《贲门失弛缓症》课件
《贲门失弛缓症》PPT课 件
欢迎来到《贲门失弛缓症》PPT课件。通过本课件，您将了解该病的定义、 病因、症状、诊断方法、治疗方法以及预防措施。
什么是贲门失弛缓症？
贲门失弛缓症是一种胃肠道疾病，其特点是贲门肌肉的功能障碍，导致胃食 管反流和消化困难。
贲门失弛缓症的病因
贲门失弛缓症可能由多种因素引起，包括神经系统异常、遗传因素、饮食习 惯以及生活方式。
贲门失弛缓症的诊断方法
内窥镜检查
通过内窥镜检查，医生可 以观察到食管和贲门的状 况，判断是否出现失弛缓 现象。
胃酸监测
通过胃酸监测，医生可以 测量胃酸在食管中的反流 情况，确认贲门失弛缓症 的诊断。
X线检查
X线检查可以显示食管和 贲门的结构，帮助医生判 断是否存在功能性异常。
贲门失弛缓症的治疗方法
规律运动
适当的运动可以提高胃肠道的健康水平，减少病情的发展。
减少精神压力
精神紧张和压力可能加重贲门失弛缓症的症状，保持心态平和对病情有帮助。
贲门失弛缓症的常见症状
1 胸部疼痛
2 胃酸倒流
贲门失弛缓症患者常常感到胸部疼痛，可 能被误认为是心脏问题。
胃酸倒流到食管中是贲门失弛缓症的典型 症状，会导致烧心和门肌肉失去弛缓能力，食物可能卡 在食管中，导致吞咽困难。
贲门失弛缓症患者常常出现消化不良症状， 如胃胀、恶心和嗳气。
1
生活方式改变
通过改变饮食习惯、减轻压力、戒烟限酒等方式，可以减少症状发作的频率。
2
药物治疗
医生可能开具抗胃酸药物、促进胃肠蠕动的药物等来缓解贲门失弛缓症症状。
3
手术治疗
对于严重病例，手术可能是一种可行的治疗选择，通过修复贲门肌肉功能来缓解 症状。
欢迎来到《贲门失弛缓症》PPT课件。通过本课件，您将了解该病的定义、 病因、症状、诊断方法、治疗方法以及预防措施。
什么是贲门失弛缓症？
贲门失弛缓症是一种胃肠道疾病，其特点是贲门肌肉的功能障碍，导致胃食 管反流和消化困难。
贲门失弛缓症的病因
贲门失弛缓症可能由多种因素引起，包括神经系统异常、遗传因素、饮食习 惯以及生活方式。
贲门失弛缓症的诊断方法
内窥镜检查
通过内窥镜检查，医生可 以观察到食管和贲门的状 况，判断是否出现失弛缓 现象。
胃酸监测
通过胃酸监测，医生可以 测量胃酸在食管中的反流 情况，确认贲门失弛缓症 的诊断。
X线检查
X线检查可以显示食管和 贲门的结构，帮助医生判 断是否存在功能性异常。
贲门失弛缓症的治疗方法
规律运动
适当的运动可以提高胃肠道的健康水平，减少病情的发展。
减少精神压力
精神紧张和压力可能加重贲门失弛缓症的症状，保持心态平和对病情有帮助。
贲门失弛缓症的常见症状
1 胸部疼痛
2 胃酸倒流
贲门失弛缓症患者常常感到胸部疼痛，可 能被误认为是心脏问题。
胃酸倒流到食管中是贲门失弛缓症的典型 症状，会导致烧心和门肌肉失去弛缓能力，食物可能卡 在食管中，导致吞咽困难。
贲门失弛缓症患者常常出现消化不良症状， 如胃胀、恶心和嗳气。
1
生活方式改变
通过改变饮食习惯、减轻压力、戒烟限酒等方式，可以减少症状发作的频率。
2
药物治疗
医生可能开具抗胃酸药物、促进胃肠蠕动的药物等来缓解贲门失弛缓症症状。
3
手术治疗
对于严重病例，手术可能是一种可行的治疗选择，通过修复贲门肌肉功能来缓解 症状。
贲门失弛缓症健康教育PPT课件
此病常常导致患者出现吞咽困难、反流等不适症 状。
什么是贲门失弛缓症？ 病因
目前病因尚不明确，可能与自免疫反应、神经病 变等因素有关。
一些患者可能有遗传倾向。
什么是贲门失弛缓症？ 流行病学
此症较为少见，主要发生在中老年人群中，男性 发病率略高于女性。
大多数患者在50岁以上。
贲门失弛缓症的症状
贲门失弛缓症的症状 主要症状
如何诊断贲门失弛缓症？
如何诊断贲门失弛缓症？ 临床检查
医生会询问病史，进行体检，并可能建议进行内 窥镜检查。
此检查可直接观察食管的状态。
如何诊断贲门失弛缓症？ 影像学检查
食管造影检查可以帮助评估食管的功能和结构。
可能需要进行吞钡试验。
如何诊断贲门失弛缓症？ 功能性测试
食管测压测试可以测量食管的肌肉收缩及贲门的 放松情况。
鼓励患者参加支持小组，分享经验。
贲门失弛缓症的生活管理 日常护理
保持良好的饮食习惯和生活规律，定期复查。
关注症状变化，及时报告医生。
谢谢观看
治疗后定期随访，监测病情变化及并发症的 发生。
患者需保持良好的生活方式与饮食习惯。
贲门失弛缓症的生活管理
贲门失弛缓症的生活管理 饮食建议
建议患者选择易消化的食物，避免过热、过冷或 刺激性食物。
应细嚼慢咽，避免大口吞咽。
贲门失弛缓症的生活管理 心理支持
面对长期的病症，患者可能需要心理支持与疏导 。
患者常常表现为吞咽困难，尤其是固体食物 ，严重时可出现液体食物也难以下咽。
可能伴有胸痛、反流等症状。
贲门失弛缓症的症状 并发症
长期的食物滞留可能导致食管炎、食管溃疡 ，甚至食管狭窄。
还可能导致营养不良。
贲门失弛缓症的症状
什么是贲门失弛缓症？ 病因
目前病因尚不明确，可能与自免疫反应、神经病 变等因素有关。
一些患者可能有遗传倾向。
什么是贲门失弛缓症？ 流行病学
此症较为少见，主要发生在中老年人群中，男性 发病率略高于女性。
大多数患者在50岁以上。
贲门失弛缓症的症状
贲门失弛缓症的症状 主要症状
如何诊断贲门失弛缓症？
如何诊断贲门失弛缓症？ 临床检查
医生会询问病史，进行体检，并可能建议进行内 窥镜检查。
此检查可直接观察食管的状态。
如何诊断贲门失弛缓症？ 影像学检查
食管造影检查可以帮助评估食管的功能和结构。
可能需要进行吞钡试验。
如何诊断贲门失弛缓症？ 功能性测试
食管测压测试可以测量食管的肌肉收缩及贲门的 放松情况。
鼓励患者参加支持小组，分享经验。
贲门失弛缓症的生活管理 日常护理
保持良好的饮食习惯和生活规律，定期复查。
关注症状变化，及时报告医生。
谢谢观看
治疗后定期随访，监测病情变化及并发症的 发生。
患者需保持良好的生活方式与饮食习惯。
贲门失弛缓症的生活管理
贲门失弛缓症的生活管理 饮食建议
建议患者选择易消化的食物，避免过热、过冷或 刺激性食物。
应细嚼慢咽，避免大口吞咽。
贲门失弛缓症的生活管理 心理支持
面对长期的病症，患者可能需要心理支持与疏导 。
患者常常表现为吞咽困难，尤其是固体食物 ，严重时可出现液体食物也难以下咽。
可能伴有胸痛、反流等症状。
贲门失弛缓症的症状 并发症
长期的食物滞留可能导致食管炎、食管溃疡 ，甚至食管狭窄。
还可能导致营养不良。
贲门失弛缓症的症状
贲门失弛缓症ppt幻灯片
贲门失弛缓症
•
•
Esophageal Achalasia
贲门失弛缓症
• 定义、病因病理 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
定义
• 是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所 致的食管功能性疾病。主要特征是吞咽时 食管体部蠕动消失、LES松弛障碍引起咽下 困难
病因病理
• 贲门管的功能性狭窄及食管病理性扩张同 时存在。有人认为食管下段肌壁的神经节 细胞变性、减少，妨碍了正常神经冲动的 传递，而致食管下端贲门部不能松弛，构 成本病的病因。
扩张器不能通过者；贲门部溃疡或瘢痕形成；儿 童或精神病患者不能合作者，难以耐受球囊扩张； 伴有巨大食管憩室或食管裂孔疝，扩张易引起穿 孔、出血者 • 腔镜下Heller手术
手术要点：沿食管纵轴切开沿食管纵轴垂直切开食管末端肌层，长度约 6-8cm，并在粘膜外剥离肌层，使之达周径的1 /2。于贲门狭窄段，随体温升 高至36度过程中之间逐渐扩张，支架扩张至预定 理想直径约需要12-24h。
• 支架扩张缓慢，食管贲门括约肌撕裂较规则 • 支架分暂时性和永久性
• 早期效果好，后期食管返流及肉芽组织增生致支 架狭窄
• 近年采用防反流双被模支架，不易粘连食管，可 回收。
• 方法：气囊扩张、金属支架置入 • 5年有效率：青年组织弹性好，修复能力强 • 年龄小于40岁者约16%，大于40岁者约58% • 相对禁忌症：瘢痕体质
内镜下气囊扩张治疗
• 气囊扩张并发症 • 局部粘膜擦伤、撕裂、渗血 • 胸痛 • 食管壁血肿 • 吸入性肺炎 • 上消化道大出血 • 食管穿孔（1-3%）
• 心绞痛：胸骨后疼痛、心悸、胸闷、呼吸困难症 状，药物治疗及心电图检查
反流性食道炎
• 食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过缓慢；
•
•
Esophageal Achalasia
贲门失弛缓症
• 定义、病因病理 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
定义
• 是由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所 致的食管功能性疾病。主要特征是吞咽时 食管体部蠕动消失、LES松弛障碍引起咽下 困难
病因病理
• 贲门管的功能性狭窄及食管病理性扩张同 时存在。有人认为食管下段肌壁的神经节 细胞变性、减少，妨碍了正常神经冲动的 传递，而致食管下端贲门部不能松弛，构 成本病的病因。
扩张器不能通过者；贲门部溃疡或瘢痕形成；儿 童或精神病患者不能合作者，难以耐受球囊扩张； 伴有巨大食管憩室或食管裂孔疝，扩张易引起穿 孔、出血者 • 腔镜下Heller手术
手术要点：沿食管纵轴切开沿食管纵轴垂直切开食管末端肌层，长度约 6-8cm，并在粘膜外剥离肌层，使之达周径的1 /2。于贲门狭窄段，随体温升 高至36度过程中之间逐渐扩张，支架扩张至预定 理想直径约需要12-24h。
• 支架扩张缓慢，食管贲门括约肌撕裂较规则 • 支架分暂时性和永久性
• 早期效果好，后期食管返流及肉芽组织增生致支 架狭窄
• 近年采用防反流双被模支架，不易粘连食管，可 回收。
• 方法：气囊扩张、金属支架置入 • 5年有效率：青年组织弹性好，修复能力强 • 年龄小于40岁者约16%，大于40岁者约58% • 相对禁忌症：瘢痕体质
内镜下气囊扩张治疗
• 气囊扩张并发症 • 局部粘膜擦伤、撕裂、渗血 • 胸痛 • 食管壁血肿 • 吸入性肺炎 • 上消化道大出血 • 食管穿孔（1-3%）
• 心绞痛：胸骨后疼痛、心悸、胸闷、呼吸困难症 状，药物治疗及心电图检查
反流性食道炎
• 食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过缓慢；
贲门失弛缓症PPT课件
编辑版ppt
11
发病机制
另有报道患者食管对胆碱能剂有强反应性，即出现强烈节段性 收缩。根据Cannon定律，即失去自主神经的组织对该神经传导 递质的反应更敏感，说明病变主要在神经。2.抑制性神经元受 累 LES区神经有兴奋性(胆碱能)和抑制性(非胆碱能非肾上腺素能 NANC)两种。血管活性肠肽(VIP)和一氧化氮(NO)是NANC抑制性 神经递质，介导平滑肌舒张。贲门失弛缓患者食管下段VIP和 NO等神经纤维明显减少。胆囊收缩素(CCK)对患者LES的异常收 缩作用也提示抑制性神经受损。
编辑版ppt
10
发病机制
病变位于脑干、迷走神经纤维、Auerbach神经丛及肌内神经纤 维，但不能澄清原发病灶在何处，可能是有弥漫性神经退行性 变或向神经毒性物质影响了从脑到肌纤维的所有神经系统。贲 门失弛缓的病理生理机制如下：
1.神经原性病变 患者食管肌间神经丛(Auerbach神经丛)神经节 细胞减少、缺如、退行性变、神经纤维化。无病理改变者提示 外源性神经病变。患者食管体部和LES区的肌索对作用于神经节 水平的刺激无反应，而乙酰胆碱直接作用能引起收缩反应。
在巴西，失弛缓症发病率明显增高，是由于克鲁斯锥虫感染 导致食管内在性去除神经支配的结果。这种病人的食管病变常 与其他部位的病变，如巨输尿管或巨结肠同时存在。
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8
病因
本病的病因尚不清楚。有认为病毒感染、毒素、营养缺乏及 局部炎症可能是本病的病因，但在迷走神经和壁内神经丛的电 镜检查中未能发现病毒颗粒，不支持病毒感染学说。某些患儿 有家族病史，提示发病与基因有关。临床研究发现，精神顾虑 可使患儿症状加重，考虑是否由于精神刺激引起皮质神经功能 障碍，导致中枢及自主神经功能紊乱而发病。近年研究发现 HLA DQw抗原与本病密切相关及在病人的血清中发现一种拮抗 胃肠道神经的自身抗体，提示本症有自身免疫因素。
贲门失弛缓症汇报ppt课件
参与决策过程
家属可以参与患者的治疗决策过程，与医生共同 讨论治疗方案和计划，为患者提供全面的支持和 帮助。
06
研究进展与未来展
望
目前研究现状及成果
01
发病机制研究
通过对贲门失弛缓症患者进行深入研究，发现其发病机制与食管下括约
肌功能障碍、神经调节异常等因素有关。
02
诊断方法改进
随着医学影像学技术的发展，如高分辨率食管测压、食管X线钡餐造影
机遇
随着医学技术的不断进步和创新，为贲门失弛缓症的治疗提 供了更多的可能性。同时，社会对健康问题的关注度不断提 高，也为相关领域的研究和发展提供了更多的支持和资源。
THANKS
感谢您的观看
发病机制
可能与遗传、自身免疫、感染等因素 有关，导致食管下括约肌（LES）无法 正常松弛，食管蠕动减弱，从而引起 食物和液体在食管内滞留。
流行病学特点
01
02
03
发病率
相对较低，但具体发病率 因地区和人群而异。
年龄分布
可发生于任何年龄，但通 常在20-50岁之间发病。
性别差异
男女均可患病，但女性患 者略多于男性。
贲门失弛缓症
汇报人：XXX
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2024-01-18
目录
CONTENTS
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
贲门失弛缓症是一种食管下端和胃连 接处（贲门）肌肉无法正常松弛，导 致食物和液体难以通过的疾病。
03
治疗原则与方案选
择
贲门失弛缓症护理课件
护理问题严重程度评估
护理问题发展趋势预测
根据患者病情和治疗情况，预测护理 问题的可能发展趋势，为制定动态的 护理方案提供依据。
对识别出的护理问题进行严重程度评 估，为制定护理计划提供依据。
03 贲门失弛缓症的日常护理
CHAPTER
饮食护理
总结词
贲门失弛缓症患者的饮食应以软、烂、易消化为主，避免刺激性食物和饮料，如 辛辣、油腻、硬物、酒等。
了解患者的发病过程、症 状表现、治疗经过等，为 后续护理提供依据。
身体状况评估
评估患者的生命体征、营 养状况、吞咽功能等，判 断患者的身体状况及护理 需求。
心理状况评估
了解患者的心理状态、情 绪变化等，为制定合适的 心理护理方案提供依据。
家庭状况评估
家庭环境
了解家庭居住环境、家庭 成员结构等，评估家庭支 持系统是否完善。
06 贲门失弛缓症的病情监测与随访
CHAPTER
病情监测方法
症状观察
密切关注患者是否有胸痛、反 酸、烧心等症状，以及症状的
严重程度和变化趋势。
生命体பைடு நூலகம்监测
定期测量患者的体温、脉搏、 呼吸和血压等指标，以评估患 者的整体状况。
饮食状况记录
记录患者的进食情况，包括食 物种类、量、进食时间等，以 了解患者营养状况和饮食习惯 。
康复过程中的心理支持
心理疏导
针对患者的焦虑、抑郁等不良情 绪，可进行心理疏导，帮助患者
树立信心，积极面对疾病。
家属支持
家属应给予患者足够的关心和支 持，鼓励患者积极配合治疗和康
复训练，促进病情恢复。
社会支持
社会团体和医疗机构可提供相关 支持，为患者提供交流平台和康 复经验分享，帮助患者更好地康
护理问题发展趋势预测
根据患者病情和治疗情况，预测护理 问题的可能发展趋势，为制定动态的 护理方案提供依据。
对识别出的护理问题进行严重程度评 估，为制定护理计划提供依据。
03 贲门失弛缓症的日常护理
CHAPTER
饮食护理
总结词
贲门失弛缓症患者的饮食应以软、烂、易消化为主，避免刺激性食物和饮料，如 辛辣、油腻、硬物、酒等。
了解患者的发病过程、症 状表现、治疗经过等，为 后续护理提供依据。
身体状况评估
评估患者的生命体征、营 养状况、吞咽功能等，判 断患者的身体状况及护理 需求。
心理状况评估
了解患者的心理状态、情 绪变化等，为制定合适的 心理护理方案提供依据。
家庭状况评估
家庭环境
了解家庭居住环境、家庭 成员结构等，评估家庭支 持系统是否完善。
06 贲门失弛缓症的病情监测与随访
CHAPTER
病情监测方法
症状观察
密切关注患者是否有胸痛、反 酸、烧心等症状，以及症状的
严重程度和变化趋势。
生命体பைடு நூலகம்监测
定期测量患者的体温、脉搏、 呼吸和血压等指标，以评估患 者的整体状况。
饮食状况记录
记录患者的进食情况，包括食 物种类、量、进食时间等，以 了解患者营养状况和饮食习惯 。
康复过程中的心理支持
心理疏导
针对患者的焦虑、抑郁等不良情 绪，可进行心理疏导，帮助患者
树立信心，积极面对疾病。
家属支持
家属应给予患者足够的关心和支 持，鼓励患者积极配合治疗和康
复训练，促进病情恢复。
社会支持
社会团体和医疗机构可提供相关 支持，为患者提供交流平台和康 复经验分享，帮助患者更好地康
《贲门失弛缓症》PPT课件
向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿 块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可 误认为纵隔肿瘤。
肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正 常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。
h
51
鉴别诊断
需与食管癌鉴别 主要鉴别点是食管癌的充盈缺损是不规则
的，表面粘膜破坏，多数有不规则的龛影， 常造成管腔狭窄及梗阻。
h
52
食道平滑肌瘤
h
53
食道平滑肌瘤（同前）
h
54
食道平滑肌瘤
h
55
食道平滑肌瘤Biblioteka 黏膜桥征h56
食道平滑肌瘤合并食道癌
h
57
鉴别诊断
肿块型食道癌 食道息肉 纵隔肿瘤 纵隔淋巴结肿大 食管囊肿 右位主动脉弓 迷走左锁骨下动脉
h
58
迷 走 左 锁 骨 下 动 脉 食 道 压 迹
中、晚期食管癌各型的表现
蕈伞型：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜 花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤 区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。
浸润型：以环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状 狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食 管分界清楚，上段食管明显扩张。
溃疡型：以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜 皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。
h
44
鉴别诊断
1.食管癌与反流性食管炎鉴别： （l）反流性食管炎常发生于食管下段，管腔
持续性狭窄，有轻度扩张和收缩，粘膜皱 襞无破坏。 （2）食管下端浸润癌，病变呈环形狭窄，管 壁僵硬不能扩张，粘膜破坏，病变区与正 常食管分界清楚。
h
45
鉴别诊断
2.食管癌与食管平滑肌瘤的鉴别： （1）食管平滑肌瘤的腔内呈分叶状充盈缺损，
肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正 常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。
h
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鉴别诊断
需与食管癌鉴别 主要鉴别点是食管癌的充盈缺损是不规则
的，表面粘膜破坏，多数有不规则的龛影， 常造成管腔狭窄及梗阻。
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食道平滑肌瘤
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食道平滑肌瘤（同前）
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食道平滑肌瘤
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食道平滑肌瘤Biblioteka 黏膜桥征h56
食道平滑肌瘤合并食道癌
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鉴别诊断
肿块型食道癌 食道息肉 纵隔肿瘤 纵隔淋巴结肿大 食管囊肿 右位主动脉弓 迷走左锁骨下动脉
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迷 走 左 锁 骨 下 动 脉 食 道 压 迹
中、晚期食管癌各型的表现
蕈伞型：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜 花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤 区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。
浸润型：以环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状 狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食 管分界清楚，上段食管明显扩张。
溃疡型：以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜 皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。
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44
鉴别诊断
1.食管癌与反流性食管炎鉴别： （l）反流性食管炎常发生于食管下段，管腔
持续性狭窄，有轻度扩张和收缩，粘膜皱 襞无破坏。 （2）食管下端浸润癌，病变呈环形狭窄，管 壁僵硬不能扩张，粘膜破坏，病变区与正 常食管分界清楚。
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鉴别诊断
2.食管癌与食管平滑肌瘤的鉴别： （1）食管平滑肌瘤的腔内呈分叶状充盈缺损，
贲门失驰缓PPT课件
•2.粘膜下隧道建立
•3.肌层切开
•4.隧道关闭
编辑版ppt
21
术前护理措施
❖术前准备： 患者多数为病程较长，药物或球囊扩张
术效果不佳，出现不同程度的紧张，焦虑和 恐惧心。术前必须与患者进行思想交流，以 通俗易懂的语言讲解此项手术的安全性和痛 苦小 操作简单 并发症少等优点。
编辑版ppt
22
术前护理措施
编辑版ppt
33
术后护理措施
感染：
1.术后去枕平卧，头偏向一侧，防止呼吸道分泌物 及呕吐物误吸。
2.给予抗生素抗感染治疗。
3.护理过程中注意无菌操作原则。
4.保持皮肤的清洁干燥，及时更换敷料。
5.注意观察患者体温、咳嗽、咳痰情况，及早发现 感染。
效果评估：患者体温仍不稳定，需继续监测体温
，继续给予抗生素治疗。加强皮肤、口腔护理，
编辑版ppt
4
临床表现：
1、吞咽困难
2、食物反流和呕吐 3、疼痛
4、体重减轻
编辑版ppt
5
临床表现：
呈阵发性无痛性、 起病缓、症状轻
诱因 ：情绪波动、 生冷食物刺激
1、吞咽困难
编辑版ppt
6
临床表现：
体位改变
2、食物反流和呕吐
可将前一餐或隔夜食物 呕出，可有粘液和唾液、血
液，无酸臭味
肺炎、气管炎，甚至支 气管扩张或肺脓肿
编辑版ppt
26
术后护理措施
4.心理护理 保持乐观情绪
5.管路 记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、 量 6.术后病情观察：卧床休息24小时，严密观察生命 体征的变化，注意有无皮下气肿，腹胀，胸痛，呕 血，黑便等出血和穿孔情况。术后遵医嘱常规抽血 常规，吸氧。
•3.肌层切开
•4.隧道关闭
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21
术前护理措施
❖术前准备： 患者多数为病程较长，药物或球囊扩张
术效果不佳，出现不同程度的紧张，焦虑和 恐惧心。术前必须与患者进行思想交流，以 通俗易懂的语言讲解此项手术的安全性和痛 苦小 操作简单 并发症少等优点。
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术前护理措施
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33
术后护理措施
感染：
1.术后去枕平卧，头偏向一侧，防止呼吸道分泌物 及呕吐物误吸。
2.给予抗生素抗感染治疗。
3.护理过程中注意无菌操作原则。
4.保持皮肤的清洁干燥，及时更换敷料。
5.注意观察患者体温、咳嗽、咳痰情况，及早发现 感染。
效果评估：患者体温仍不稳定，需继续监测体温
，继续给予抗生素治疗。加强皮肤、口腔护理，
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4
临床表现：
1、吞咽困难
2、食物反流和呕吐 3、疼痛
4、体重减轻
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5
临床表现：
呈阵发性无痛性、 起病缓、症状轻
诱因 ：情绪波动、 生冷食物刺激
1、吞咽困难
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6
临床表现：
体位改变
2、食物反流和呕吐
可将前一餐或隔夜食物 呕出，可有粘液和唾液、血
液，无酸臭味
肺炎、气管炎，甚至支 气管扩张或肺脓肿
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术后护理措施
4.心理护理 保持乐观情绪
5.管路 记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、 量 6.术后病情观察：卧床休息24小时，严密观察生命 体征的变化，注意有无皮下气肿，腹胀，胸痛，呕 血，黑便等出血和穿孔情况。术后遵医嘱常规抽血 常规，吸氧。
贲门失弛缓的护理PPT课件
疾病知识普及
01
贲门失弛缓症：一种食管动 力障碍性疾病，主要表现为 吞咽困难、食物反流等症状。
02
病因：神经肌肉病变、食管 结构异常、精神心理因素等。
03
治疗方法：药物治疗、内镜 下扩张术、手术治疗等。
04
生活护理：饮食调整、心 理疏导、定期随访等。
05
预防措施：保持良好的生活 习惯，避免精神紧张，注意 饮食卫生等。
03
02
04
诊断：X线钡 餐检查、食 管测压、内 镜检查等
治疗：药物 治疗、内镜 下扩张术、 手术治疗等
治疗方法
药物治疗：使用药物 如硝酸甘油、钙通道 阻滞剂等缓解症状
手术治疗：如贲门肌 切开术、贲门成形术 等，根治疾病
内镜下扩张术：通过 内镜扩张贲门，缓解 症状
饮食调整：避免刺激 性食物，少食多餐， 减轻贲门压力
损伤，导致 LES神经支配
异常。
肌源性：LES 平滑肌结构或 功能异常，如 炎症、纤维化 或肌源性肿瘤
等。
食管动力异常： 其他：如药物、
食管蠕动减弱 遗传因素等也
或消失，导致 可能导致贲门
LES不能正常
失弛缓。
松弛。
症状和诊断
症状：吞咽困 难、食物反流、 胸骨后疼痛、 体重下降等
01
病因：神经 源性、肌源 性、机械性 等
饮食建议
01
避免刺激性食物：如辛辣、油腻、生冷等
02 增加纤维摄入：多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物
03
保持水分平衡：适量喝水，避免脱水
04
避免暴饮暴食：规律饮食，控制食量
05
避免烟酒：戒烟限酒，保持健康生活习惯
心理调适
1. 保持乐观心态，积极面对疾病 2. 学会自我调节，避免焦虑和抑郁 3. 增强自信心，相信自己能够战胜
贲门失驰症诊断与治疗PPT
检查不充分：医生可能没有进行全面的检查，如胃镜、食管测压等
经验不足：医生可能对贲门失驰症的认识不足，导致误诊 防范措施：加强医生对贲门失驰症的认识，进行全面的检查，提高诊断准 确性。
贲门失驰症的治疗
03
药物治疗
药物选择：根据病情选择合适 的药物，如质子泵抑制剂、H2 受体拮抗剂等
药物剂量：根据病情和个体差 异调整药物剂量
手术适应症：适用于药物治疗无效或症状严重的患者 手术风险：手术风险较小，但可能存在术后并发症，如胃食管反流病、食 管狭窄等
贲门失驰症的预防与护理
04
预防措施
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食
避免过度饮酒和 吸烟
保持良好的心态， 避免过度紧张和 焦虑
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗相关疾病
日常护理
诊断标准
症状：吞咽困难、胸痛、反酸、 烧心等
体征：胃镜检查可见贲门松弛、 食管下段扩张等
辅助检查：食管测压、食管X 线钡餐检查等
鉴别诊断：排除其他引起吞咽 困难的疾病，如食管癌、食管 炎等
鉴别诊断
胃食管反 流病：胃 内容物反 流至食管， 引起烧心、 反酸等症 状
食管裂孔 疝：食管 裂孔扩大， 胃内容物 进入胸腔， 引起胸痛、 呼吸困难 等症状
05
康复训练
饮食调整：避免刺激性食物，增加营养摄入 药物治疗：根据病情选择合适的药物进行治疗 心理辅导：帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪 康复锻炼：进行适当的运动，增强体质，提高免疫力
预后评估
预后因素：年龄、 性别、病程、治 疗方式等
预后效果：治疗 后症状缓解、生 活质量提高
复发风险：治疗 后复发的可能性
药物疗程：根据病情和治疗效 果调整药物疗程
经验不足：医生可能对贲门失驰症的认识不足，导致误诊 防范措施：加强医生对贲门失驰症的认识，进行全面的检查，提高诊断准 确性。
贲门失驰症的治疗
03
药物治疗
药物选择：根据病情选择合适 的药物，如质子泵抑制剂、H2 受体拮抗剂等
药物剂量：根据病情和个体差 异调整药物剂量
手术适应症：适用于药物治疗无效或症状严重的患者 手术风险：手术风险较小，但可能存在术后并发症，如胃食管反流病、食 管狭窄等
贲门失驰症的预防与护理
04
预防措施
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食
避免过度饮酒和 吸烟
保持良好的心态， 避免过度紧张和 焦虑
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗相关疾病
日常护理
诊断标准
症状：吞咽困难、胸痛、反酸、 烧心等
体征：胃镜检查可见贲门松弛、 食管下段扩张等
辅助检查：食管测压、食管X 线钡餐检查等
鉴别诊断：排除其他引起吞咽 困难的疾病，如食管癌、食管 炎等
鉴别诊断
胃食管反 流病：胃 内容物反 流至食管， 引起烧心、 反酸等症 状
食管裂孔 疝：食管 裂孔扩大， 胃内容物 进入胸腔， 引起胸痛、 呼吸困难 等症状
05
康复训练
饮食调整：避免刺激性食物，增加营养摄入 药物治疗：根据病情选择合适的药物进行治疗 心理辅导：帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪 康复锻炼：进行适当的运动，增强体质，提高免疫力
预后评估
预后因素：年龄、 性别、病程、治 疗方式等
预后效果：治疗 后症状缓解、生 活质量提高
复发风险：治疗 后复发的可能性
药物疗程：根据病情和治疗效 果调整药物疗程
贲门失弛缓症ppt正式完整版
主要检查
• 2.食管动力学检测
食管下端括约肌高压区的压力常为正常人的两倍 以上 食管蠕动波无规律、振幅小 皮下注射氯化乙酰甲胆碱5～10mg，有的病例食管 收缩增强，中上段食管腔压力显著升高，并可引 起胸骨后剧烈疼痛
主要检查
• 3.胃镜检查
• 排除器质性狭窄或肿瘤。 • 特点有：①大部分患者食管内见残留积食,多呈半
并发症
1.吸入性呼吸 道感染
主要由于食管 反流物影响， 约1/3患者可 出现夜间阵发 性呛咳或反复 呼吸道感染。
2.食管本身的 并发症
本病可继发食 管炎、食管黏 膜糜烂、溃疡 和出血、压出 型憩室、食管 -气管瘘、自 发性食管破裂 和食管癌等。
流质状态覆盖管壁,且黏膜水肿增厚致使失去正常 食管黏膜色泽； • ②食管体部见扩张,并有不同程度扭曲变形； • ③管壁可呈节段性收缩环，似憩室膨出； • ④贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过。
鉴别诊断
1.心绞痛
多由劳累诱发，而贲门失弛 缓症则为吞咽所诱发，并有 咽下困难，此点可资鉴别。
。
大多表现为咽至食管部位有异
治疗
• 3.经口内镜下肌切开术（POEM） 通过内镜下贲门环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生 理功能并减少手术的并发症，POEM手术时间短，创伤小， 恢复特别快，疗效可靠，或许是目前治疗贲门失弛缓症的 最佳选择。
• 4.手术治疗 对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行手术治 疗。贲门肌层切开术（Heller手术）仍是目前最常用的术 式。可经胸或经腹手术，也可在胸腔镜或者腹腔镜下完成。
• 疼痛发作有时酷似心绞痛，甚至舌下含硝酸甘油 本病可继发食管炎、食管黏膜糜烂、溃疡和出血、压出型憩室、食管-气管瘘、自发性食管破裂和食管癌等。
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- 10% will have pulmonary complication - Chest pain (≠ heartburn) - 30-50% resolves
with Myotomy
Achalasia - Diagnosis
-CXR: air fluid levels - Barium swallow: dilated esophagus with Bird's
loss of esophageal peristalsis → impaired esophageal emptying and gradual dilatation - Decrease or loss of myenteric ganglion cells - Slight increase risk of esophageal carcinoma (approx. 10yrs earlier than the general population)
to azygos vein Lower → esophageal branches of
the coronary vein, a tributary of the portal vein
Structure
- Consists of 3 layers: muscularis externa, submucosa, mucosa
- Distance from the incisor 40-45 cm (actual length: M 22-28cm F 2cm shorter)
- Passes behind aortic arch and left main bronchus. - Enters abdomen through esophageal hiatus → 2-
4 cm below the diaphragm
Course of the esophagus
- Neck and upper esophagus: left of midline
- Mid-esophagus: right of midline
- Lower esophagus: left of midline
Vascular supply
ARTERIAL SUPPLY Upper → superior and inferior thyroid
artery Middle → Bronchial arteries and esophageal branches directly from aorta Lower → L inferior phrenic and gastric VENOUS SUPPLY Upper → esophageal venous plexus
Achalasia - Presentation
- Dysphagia - delayed and progressive presentation (mean 2 years)
- Exacerabated by emotional stress or cold fluid
- 60-90% report spontaneous or forced regurgitation of undigested food
Achalasia
- Uncommon (0.5-1 in 100,000) - No sex predilection M=F - Majority between ages 20-50s - Ineffective relaxation of the LES combined with
esophagus which provides an air- tight seal between the thoracic and
abdominal cavity. (lack of fixation throughout its length allows both
transverse and longitudinal mobility)
贲门失弛缓症
ACHALASIA
Anatomy- esophagus
- Muscular tube - Conduit from the pharynx to the stomach
- Length is defined anatomically, from cricoid cartilage to the gastric orical note
1918: De Brune Groenveldt and Zaaijer – performed modified Heller myotomy
anterior only Original technique was to excessive
beak deformity. (pseudoachalasia from extrinsic mass may mimic the classic achalasia appearance) - Manometry: gold standard . Elevated LES pressure (greater than 35mmHg) . Incomplete sphincter relaxation . Complete absence of peristalsis - Endoscopy: dilated esophagus with tightly closed LES → gentle pressure will admit the scope with a "pop“.
Three area of normal constrictions:
- Cricopharangeal - Behind the aortic arch - LES (thickening of the
Circular muscles ~ 4cm)
- Fixed in position at two places: . Upper: firmly attached to the cricoid cartilage . Lower: Phreno-esophageal ligament to the
with Myotomy
Achalasia - Diagnosis
-CXR: air fluid levels - Barium swallow: dilated esophagus with Bird's
loss of esophageal peristalsis → impaired esophageal emptying and gradual dilatation - Decrease or loss of myenteric ganglion cells - Slight increase risk of esophageal carcinoma (approx. 10yrs earlier than the general population)
to azygos vein Lower → esophageal branches of
the coronary vein, a tributary of the portal vein
Structure
- Consists of 3 layers: muscularis externa, submucosa, mucosa
- Distance from the incisor 40-45 cm (actual length: M 22-28cm F 2cm shorter)
- Passes behind aortic arch and left main bronchus. - Enters abdomen through esophageal hiatus → 2-
4 cm below the diaphragm
Course of the esophagus
- Neck and upper esophagus: left of midline
- Mid-esophagus: right of midline
- Lower esophagus: left of midline
Vascular supply
ARTERIAL SUPPLY Upper → superior and inferior thyroid
artery Middle → Bronchial arteries and esophageal branches directly from aorta Lower → L inferior phrenic and gastric VENOUS SUPPLY Upper → esophageal venous plexus
Achalasia - Presentation
- Dysphagia - delayed and progressive presentation (mean 2 years)
- Exacerabated by emotional stress or cold fluid
- 60-90% report spontaneous or forced regurgitation of undigested food
Achalasia
- Uncommon (0.5-1 in 100,000) - No sex predilection M=F - Majority between ages 20-50s - Ineffective relaxation of the LES combined with
esophagus which provides an air- tight seal between the thoracic and
abdominal cavity. (lack of fixation throughout its length allows both
transverse and longitudinal mobility)
贲门失弛缓症
ACHALASIA
Anatomy- esophagus
- Muscular tube - Conduit from the pharynx to the stomach
- Length is defined anatomically, from cricoid cartilage to the gastric orical note
1918: De Brune Groenveldt and Zaaijer – performed modified Heller myotomy
anterior only Original technique was to excessive
beak deformity. (pseudoachalasia from extrinsic mass may mimic the classic achalasia appearance) - Manometry: gold standard . Elevated LES pressure (greater than 35mmHg) . Incomplete sphincter relaxation . Complete absence of peristalsis - Endoscopy: dilated esophagus with tightly closed LES → gentle pressure will admit the scope with a "pop“.
Three area of normal constrictions:
- Cricopharangeal - Behind the aortic arch - LES (thickening of the
Circular muscles ~ 4cm)
- Fixed in position at two places: . Upper: firmly attached to the cricoid cartilage . Lower: Phreno-esophageal ligament to the