贲门失弛缓症诊疗PPT课件
合集下载
贲门失弛缓症幻灯片课件
46
术中护理（9.27）
插镜
POEM
吸氧、心 电监测
道者禁用poem。
• 食管下段或食管胃交界有明显炎症或巨大溃疡者
。
25
2
2626
病历介绍
患者李X，女性，61岁，主因咽下困难3年，间断呕吐 1年，加重伴咳嗽、咳痰3天于2016-9-21 15:13入院。 入院诊断：贲门失驰缓症。
27
既往史
患者4年前因贲门失驰缓症行肉毒素注射术，3年前 再次出现吞咽不畅，咽下困难，进固体食物时明显， 伴 有返酸、烧心，平卧位时呛咳。
• 盐酸氨溴索30mg
静脉注射 2/日
• 生理盐水100ml，头孢甲肟2g 静脉输液 2/日
34
肺部感染－护理措施
• 摇高床头30°。 • 保持口腔清洁。 • 给予患者扣背，指导患者有效咳嗽、咳痰。 • 观察痰液的颜色、性质、量，以及有无干性湿啰音。 • 采集痰标本进行痰培养。 • 观察体温变化。
• 入院前体温升高。 • 吞咽困难，间断恶心、呕吐。 • 身高158cm,体重45kg。BMI指数为18.0，体重较标准体重减低15% • 白蛋白 29.9g/L，血红蛋白 94g/L。
31
主要护理问题
• 肺部感染 • 营养失调 • 跌倒风险 • 睡眠形态紊乱 • 知识缺乏
32
护理计划
33
肺部感染－药物治疗
肉毒素注射、球囊扩张术 POEM（经口内镜肌切开术）
外科手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）
17
POEM术（peroral endoscopic myotomy）
日本学者在2010年发表了一篇文章，对17例贲门 失弛缓症患者首次实行POEM手术，并随访5个月， 证明此术式效果良好。 我科从2012年开展此项技术并已完成一百多例 POEM治疗。
术中护理（9.27）
插镜
POEM
吸氧、心 电监测
道者禁用poem。
• 食管下段或食管胃交界有明显炎症或巨大溃疡者
。
25
2
2626
病历介绍
患者李X，女性，61岁，主因咽下困难3年，间断呕吐 1年，加重伴咳嗽、咳痰3天于2016-9-21 15:13入院。 入院诊断：贲门失驰缓症。
27
既往史
患者4年前因贲门失驰缓症行肉毒素注射术，3年前 再次出现吞咽不畅，咽下困难，进固体食物时明显， 伴 有返酸、烧心，平卧位时呛咳。
• 盐酸氨溴索30mg
静脉注射 2/日
• 生理盐水100ml，头孢甲肟2g 静脉输液 2/日
34
肺部感染－护理措施
• 摇高床头30°。 • 保持口腔清洁。 • 给予患者扣背，指导患者有效咳嗽、咳痰。 • 观察痰液的颜色、性质、量，以及有无干性湿啰音。 • 采集痰标本进行痰培养。 • 观察体温变化。
• 入院前体温升高。 • 吞咽困难，间断恶心、呕吐。 • 身高158cm,体重45kg。BMI指数为18.0，体重较标准体重减低15% • 白蛋白 29.9g/L，血红蛋白 94g/L。
31
主要护理问题
• 肺部感染 • 营养失调 • 跌倒风险 • 睡眠形态紊乱 • 知识缺乏
32
护理计划
33
肺部感染－药物治疗
肉毒素注射、球囊扩张术 POEM（经口内镜肌切开术）
外科手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）
17
POEM术（peroral endoscopic myotomy）
日本学者在2010年发表了一篇文章，对17例贲门 失弛缓症患者首次实行POEM手术，并随访5个月， 证明此术式效果良好。 我科从2012年开展此项技术并已完成一百多例 POEM治疗。
贲门失弛缓症最新诊疗幻灯片课件
贲门失迟缓症
1
贲门失弛症的定义
定 义：又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管胃 交界部的神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病。 特 征：食管缺乏蠕动 食管下端括约肌（LES）高压 对吞咽动作的松弛反应减弱 临床表现：吞咽困难 胸骨后疼痛 食物反流 误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。
2
贲门失弛症的病因
病因迄今不明，一般认为是神经肌肉功能 障碍所致，发病与食管肌层内Auerbach神 经节细胞变性、减少或缺乏及副交感神经 分布缺陷有关，神经节细胞蜕变的同时， 常伴有淋巴细胞浸润的炎性表现；病因也 可能与感染，免疫等因素有关。
2.内镜下治疗
3.手术治疗
17
药物治疗
常用的口服药包括：
1. 钙通道拮抗剂：硝苯地平（心痛定）等
2.硝酸盐类：硝酸异山梨醇酯（消心痛）等 3.抗胆碱类药：丁溴东莨菪碱（解痉灵）等
18
手术治疗：
治疗原理是将痉挛 LES 纵形切断，横向缝合， 降低压力，改善食管排空。方法主要为食管贲 门肌切开术，可经腹腔、经胸腔或腹腔镜下切 开，适合于反复多次扩张或注射治疗效果不佳、 特别是年龄小于 40 岁的患者。并发食管憩室 或食管裂孔疝扩张治疗危险性大，一般首选贲 门肌切开术。因为肌切开术可以引起胃食管反 流，故需常规加做胃底折叠手术以提高疗效。 目前常用的是改良Heller 手术，即下食管括 约肌纵行切开加抗反流术（Dor 术式、Toupet 术式或 Nisson 术式）
3
贲门失弛痛 4.体重减轻
4
1.吞咽困难---是本病最常见和最早出现的症状，占
80%-95%以上。 起病初期，时有时无、时轻时重；后期则转为持续性。 2.食物反流和呕吐---发生率可高达90%。 呕吐多在进食后20-30分钟内发生，可将前一夜和隔夜 食呕出。在并发生食管炎和食管溃疡时反流物可含有 血液。患者可因食物反流、误吸而引起反复发作的肺 炎和气管炎甚至支气管扩张、肺脓肿和呼吸衰竭。 3.疼痛---40%-90的患者可发生，疼痛部位多在胸骨 后及中上腹。 4.体重减轻---吞咽困难影响食物的摄取有关。 病程长久者体重减轻，营养不良和微生素缺乏等表现 明显。极少数呈恶病质表现。疾病后期极度扩张的食 管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、紫绀和声音 嘶哑等。
1
贲门失弛症的定义
定 义：又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管胃 交界部的神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病。 特 征：食管缺乏蠕动 食管下端括约肌（LES）高压 对吞咽动作的松弛反应减弱 临床表现：吞咽困难 胸骨后疼痛 食物反流 误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。
2
贲门失弛症的病因
病因迄今不明，一般认为是神经肌肉功能 障碍所致，发病与食管肌层内Auerbach神 经节细胞变性、减少或缺乏及副交感神经 分布缺陷有关，神经节细胞蜕变的同时， 常伴有淋巴细胞浸润的炎性表现；病因也 可能与感染，免疫等因素有关。
2.内镜下治疗
3.手术治疗
17
药物治疗
常用的口服药包括：
1. 钙通道拮抗剂：硝苯地平（心痛定）等
2.硝酸盐类：硝酸异山梨醇酯（消心痛）等 3.抗胆碱类药：丁溴东莨菪碱（解痉灵）等
18
手术治疗：
治疗原理是将痉挛 LES 纵形切断，横向缝合， 降低压力，改善食管排空。方法主要为食管贲 门肌切开术，可经腹腔、经胸腔或腹腔镜下切 开，适合于反复多次扩张或注射治疗效果不佳、 特别是年龄小于 40 岁的患者。并发食管憩室 或食管裂孔疝扩张治疗危险性大，一般首选贲 门肌切开术。因为肌切开术可以引起胃食管反 流，故需常规加做胃底折叠手术以提高疗效。 目前常用的是改良Heller 手术，即下食管括 约肌纵行切开加抗反流术（Dor 术式、Toupet 术式或 Nisson 术式）
3
贲门失弛痛 4.体重减轻
4
1.吞咽困难---是本病最常见和最早出现的症状，占
80%-95%以上。 起病初期，时有时无、时轻时重；后期则转为持续性。 2.食物反流和呕吐---发生率可高达90%。 呕吐多在进食后20-30分钟内发生，可将前一夜和隔夜 食呕出。在并发生食管炎和食管溃疡时反流物可含有 血液。患者可因食物反流、误吸而引起反复发作的肺 炎和气管炎甚至支气管扩张、肺脓肿和呼吸衰竭。 3.疼痛---40%-90的患者可发生，疼痛部位多在胸骨 后及中上腹。 4.体重减轻---吞咽困难影响食物的摄取有关。 病程长久者体重减轻，营养不良和微生素缺乏等表现 明显。极少数呈恶病质表现。疾病后期极度扩张的食 管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、紫绀和声音 嘶哑等。
贲门失弛缓症PPT课件
影像学检查
5
食管下端括约肌高压区的压力一般为正常人的两倍以 上，且吞咽时下段食管和括约肌压力不下降，同时中 上段压力也会高于常人。 有的病例给予氯化乙酰甲胆碱5－10mg，食管收缩加 强，中上段食管腔内压力显著升高，可引起胸骨后剧 烈疼痛。
食管动力学检测
6
可排除器质性狭窄（如疤痕性狭窄）和肿瘤 典型表现：食管内残留食物、食管体部扩张并有不
心绞痛：胸骨后疼痛，胃镜检查无异常，心痛定治 疗有效
鉴别诊断
9
轻度病人少食多餐，服用镇静解痉药物（钙拮抗剂硝苯地平 等），头高位睡觉或将头垫高睡觉
内镜治疗：内镜下球囊扩张、支架植入、注射硬化剂或内镜 下微波切开等
手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）为传统最常见的 手术方式
腔镜下经腹完成肌层切开术，为防远期并发反流性食管炎， 常加做抗反流手术，游离胃底包绕食管末端，有360度 （Nissen手术）、270度（ Belsey手术）、180度（Hill手 术），或将胃底缝合在食管腹段和前壁（Dor手术）
治疗
10
经口内镜下肌切开术（POEM手术）：通过内镜下贲门环形 肌层切开，最大限度恢复食管生理功能，反流性疾病发生率 低
若该术式效果欠佳，仍需行传统手法方法之一
治疗
11
贲门失弛缓症
1
由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功 能性疾病。主要特征是吞咽时食管体部蠕动消失， 食管下端括约肌（LES）松弛障碍引起食物进入胃部 困难。
贲门失弛缓症的定义
2
男女发病率相仿 可在任何年龄发病，在我国以35-45岁最为常见 国外发病率有随年龄增长而增加的趋势
流行病学
同程度变形、管壁可呈节段性收缩环、贲门狭窄程 度不等（严重者可完全闭锁）
5
食管下端括约肌高压区的压力一般为正常人的两倍以 上，且吞咽时下段食管和括约肌压力不下降，同时中 上段压力也会高于常人。 有的病例给予氯化乙酰甲胆碱5－10mg，食管收缩加 强，中上段食管腔内压力显著升高，可引起胸骨后剧 烈疼痛。
食管动力学检测
6
可排除器质性狭窄（如疤痕性狭窄）和肿瘤 典型表现：食管内残留食物、食管体部扩张并有不
心绞痛：胸骨后疼痛，胃镜检查无异常，心痛定治 疗有效
鉴别诊断
9
轻度病人少食多餐，服用镇静解痉药物（钙拮抗剂硝苯地平 等），头高位睡觉或将头垫高睡觉
内镜治疗：内镜下球囊扩张、支架植入、注射硬化剂或内镜 下微波切开等
手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）为传统最常见的 手术方式
腔镜下经腹完成肌层切开术，为防远期并发反流性食管炎， 常加做抗反流手术，游离胃底包绕食管末端，有360度 （Nissen手术）、270度（ Belsey手术）、180度（Hill手 术），或将胃底缝合在食管腹段和前壁（Dor手术）
治疗
10
经口内镜下肌切开术（POEM手术）：通过内镜下贲门环形 肌层切开，最大限度恢复食管生理功能，反流性疾病发生率 低
若该术式效果欠佳，仍需行传统手法方法之一
治疗
11
贲门失弛缓症
1
由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功 能性疾病。主要特征是吞咽时食管体部蠕动消失， 食管下端括约肌（LES）松弛障碍引起食物进入胃部 困难。
贲门失弛缓症的定义
2
男女发病率相仿 可在任何年龄发病，在我国以35-45岁最为常见 国外发病率有随年龄增长而增加的趋势
流行病学
同程度变形、管壁可呈节段性收缩环、贲门狭窄程 度不等（严重者可完全闭锁）
贲门失迟缓症PPT课件
◆ 2016年4月第四、五次就诊； 胃肠电图、24小时食管PH值监测—胃食管反流
•3
还有什么检查未做？
•4
◆ 2016年5月第六次就诊 上消化道钡餐
•5
贲门失弛缓症
•6
概念
◆ 贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管 胃结合部神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病，下 段食管括约肌呈失迟缓状态，食物无法顺利通过， 滞留于食管，逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及 食管扩张的一种疾病。
◆ 反流：早期食管下段括约肌（LES）尚可缓慢通过食物，随着 疾病的进展，食管进一步扩张，在进餐中或餐后出现反流，多 为当日进食的食物或宿食。夜间入睡也常有胃内容物反出，称 夜间反流( NR) 。反流物误吸入呼吸道称肺吸入( ASP) ，可导 致支气管肺部感染和夜间哮喘发作。
•9
◆ 非心源性胸痛：发生率13% ～ 90%。位于胸骨后、剑 突下或胸骨下端，可放射至肩、颈部或心前区。疼痛性 质不一，针刺样、灼烧样痛、隐痛或剧烈的挤压样痛， 可发生在进食时，也可自发性疼痛，口服硝酸甘油制剂 可缓解。
•7
◆ 临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流及因食 物反流误吸入食管所致咳嗽、肺部感染等。
◆ 发病率约为1/10万，成年后发病率较高，儿童少见， 与年龄、种族无明显关系，男性患者略高于女性。
•8
临床表现
◆ 吞咽困难：几乎所有患者均有不同程度的吞咽困难，但具有不 同的表现形式。典型患者初为进食固体食物发生，发展缓慢， 呈持续性或进行性加重，有时呈间歇性，部分长期患者形成食 管扩张后吞咽困难反而减轻，易造成使患者认为病情好转的现 象，应予以重视。
◆ 其他：重症和病程较长者，可有明显体重减轻、营养不 良和贫血。如短期内迅速消瘦，吞咽困难呈进行性加重 的患者，应警惕并发食管下端贲门癌。
•3
还有什么检查未做？
•4
◆ 2016年5月第六次就诊 上消化道钡餐
•5
贲门失弛缓症
•6
概念
◆ 贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是由于食管 胃结合部神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病，下 段食管括约肌呈失迟缓状态，食物无法顺利通过， 滞留于食管，逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及 食管扩张的一种疾病。
◆ 反流：早期食管下段括约肌（LES）尚可缓慢通过食物，随着 疾病的进展，食管进一步扩张，在进餐中或餐后出现反流，多 为当日进食的食物或宿食。夜间入睡也常有胃内容物反出，称 夜间反流( NR) 。反流物误吸入呼吸道称肺吸入( ASP) ，可导 致支气管肺部感染和夜间哮喘发作。
•9
◆ 非心源性胸痛：发生率13% ～ 90%。位于胸骨后、剑 突下或胸骨下端，可放射至肩、颈部或心前区。疼痛性 质不一，针刺样、灼烧样痛、隐痛或剧烈的挤压样痛， 可发生在进食时，也可自发性疼痛，口服硝酸甘油制剂 可缓解。
•7
◆ 临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流及因食 物反流误吸入食管所致咳嗽、肺部感染等。
◆ 发病率约为1/10万，成年后发病率较高，儿童少见， 与年龄、种族无明显关系，男性患者略高于女性。
•8
临床表现
◆ 吞咽困难：几乎所有患者均有不同程度的吞咽困难，但具有不 同的表现形式。典型患者初为进食固体食物发生，发展缓慢， 呈持续性或进行性加重，有时呈间歇性，部分长期患者形成食 管扩张后吞咽困难反而减轻，易造成使患者认为病情好转的现 象，应予以重视。
◆ 其他：重症和病程较长者，可有明显体重减轻、营养不 良和贫血。如短期内迅速消瘦，吞咽困难呈进行性加重 的患者，应警惕并发食管下端贲门癌。
《贲门失弛缓症》课件
食管扩张治疗
食管扩张治疗是通过物理方式扩张食 管平滑肌，缓解食管痉挛，从而改善 症状。常见的食管扩张治疗包括气囊 扩张和探条扩张等。
食管扩张治疗的优点在于疗效较为确 切，且对患者的身体状况要求不高。 但存在一定的风险，如食管穿孔、出 血等，需要经验丰富的医生操作。
贲门肌切开术
贲门肌切开术是通过手术切开贲门部位的食管平滑肌，从而 缓解症状。该手术可以彻底治愈贲门失弛缓症，但手术创伤 较大，术后恢复时间较长。
贲门肌切开术适用于症状较重、药物治疗和食管扩张治疗无 效的患者。手术后患者需要较长时间的恢复，且存在一定的 手术风险。
其他治疗方式
其他治疗方式包括内镜下注射肉毒杆菌毒素、内镜下贲门 括约肌切断术等。这些治疗方法相对较少见，疗效和安全 性有待进一步验证。
其他治疗方式的优点在于可能存在不同的适用人群和疗效 ，但需要更多的临床研究来证实其疗效和安全性。
03
贲门失弛缓症的预防与护理
预防措施
1 3
饮食调整
保持健康的饮食习惯，增加膳食纤维摄入，减少刺激性食物 和饮料的摄入。
定期检查
2
有家族史的人群应定期进行消化道检查，以便早期发现贲门
失弛缓症的迹象。
避免诱因
避免长期精神紧张和焦虑，以及过度疲劳等可能导致贲门失 弛缓症的因素。
护理方法
饮食护理
针对患者的具体情况，制定个性化的饮食方案，保证营养摄入。
药物治疗通常使用平滑肌松弛剂，如硝酸盐、钙通道拮抗剂等，通过松弛食管下端括约 肌来缓解症状。患者在使用药物治疗后，通常会有明显的吞咽困难改善，生活质量提高
。
病例二：食管扩张治疗成功案例
总结词
对于药物治疗无效或症状较重的患者 ，食管扩张治疗是一种有效的治疗方 法。
《贲门失弛缓症》课件
《贲门失弛缓症》PPT课 件
欢迎来到《贲门失弛缓症》PPT课件。通过本课件，您将了解该病的定义、 病因、症状、诊断方法、治疗方法以及预防措施。
什么是贲门失弛缓症？
贲门失弛缓症是一种胃肠道疾病，其特点是贲门肌肉的功能障碍，导致胃食 管反流和消化困难。
贲门失弛缓症的病因
贲门失弛缓症可能由多种因素引起，包括神经系统异常、遗传因素、饮食习 惯以及生活方式。
贲门失弛缓症的诊断方法
内窥镜检查
通过内窥镜检查，医生可 以观察到食管和贲门的状 况，判断是否出现失弛缓 现象。
胃酸监测
通过胃酸监测，医生可以 测量胃酸在食管中的反流 情况，确认贲门失弛缓症 的诊断。
X线检查
X线检查可以显示食管和 贲门的结构，帮助医生判 断是否存在功能性异常。
贲门失弛缓症的治疗方法
规律运动
适当的运动可以提高胃肠道的健康水平，减少病情的发展。
减少精神压力
精神紧张和压力可能加重贲门失弛缓症的症状，保持心态平和对病情有帮助。
贲门失弛缓症的常见症状
1 胸部疼痛
2 胃酸倒流
贲门失弛缓症患者常常感到胸部疼痛，可 能被误认为是心脏问题。
胃酸倒流到食管中是贲门失弛缓症的典型 症状，会导致烧心和门肌肉失去弛缓能力，食物可能卡 在食管中，导致吞咽困难。
贲门失弛缓症患者常常出现消化不良症状， 如胃胀、恶心和嗳气。
1
生活方式改变
通过改变饮食习惯、减轻压力、戒烟限酒等方式，可以减少症状发作的频率。
2
药物治疗
医生可能开具抗胃酸药物、促进胃肠蠕动的药物等来缓解贲门失弛缓症症状。
3
手术治疗
对于严重病例，手术可能是一种可行的治疗选择，通过修复贲门肌肉功能来缓解 症状。
欢迎来到《贲门失弛缓症》PPT课件。通过本课件，您将了解该病的定义、 病因、症状、诊断方法、治疗方法以及预防措施。
什么是贲门失弛缓症？
贲门失弛缓症是一种胃肠道疾病，其特点是贲门肌肉的功能障碍，导致胃食 管反流和消化困难。
贲门失弛缓症的病因
贲门失弛缓症可能由多种因素引起，包括神经系统异常、遗传因素、饮食习 惯以及生活方式。
贲门失弛缓症的诊断方法
内窥镜检查
通过内窥镜检查，医生可 以观察到食管和贲门的状 况，判断是否出现失弛缓 现象。
胃酸监测
通过胃酸监测，医生可以 测量胃酸在食管中的反流 情况，确认贲门失弛缓症 的诊断。
X线检查
X线检查可以显示食管和 贲门的结构，帮助医生判 断是否存在功能性异常。
贲门失弛缓症的治疗方法
规律运动
适当的运动可以提高胃肠道的健康水平，减少病情的发展。
减少精神压力
精神紧张和压力可能加重贲门失弛缓症的症状，保持心态平和对病情有帮助。
贲门失弛缓症的常见症状
1 胸部疼痛
2 胃酸倒流
贲门失弛缓症患者常常感到胸部疼痛，可 能被误认为是心脏问题。
胃酸倒流到食管中是贲门失弛缓症的典型 症状，会导致烧心和门肌肉失去弛缓能力，食物可能卡 在食管中，导致吞咽困难。
贲门失弛缓症患者常常出现消化不良症状， 如胃胀、恶心和嗳气。
1
生活方式改变
通过改变饮食习惯、减轻压力、戒烟限酒等方式，可以减少症状发作的频率。
2
药物治疗
医生可能开具抗胃酸药物、促进胃肠蠕动的药物等来缓解贲门失弛缓症症状。
3
手术治疗
对于严重病例，手术可能是一种可行的治疗选择，通过修复贲门肌肉功能来缓解 症状。
贲门失弛缓症健康教育PPT课件
此病常常导致患者出现吞咽困难、反流等不适症 状。
什么是贲门失弛缓症？ 病因
目前病因尚不明确，可能与自免疫反应、神经病 变等因素有关。
一些患者可能有遗传倾向。
什么是贲门失弛缓症？ 流行病学
此症较为少见，主要发生在中老年人群中，男性 发病率略高于女性。
大多数患者在50岁以上。
贲门失弛缓症的症状
贲门失弛缓症的症状 主要症状
如何诊断贲门失弛缓症？
如何诊断贲门失弛缓症？ 临床检查
医生会询问病史，进行体检，并可能建议进行内 窥镜检查。
此检查可直接观察食管的状态。
如何诊断贲门失弛缓症？ 影像学检查
食管造影检查可以帮助评估食管的功能和结构。
可能需要进行吞钡试验。
如何诊断贲门失弛缓症？ 功能性测试
食管测压测试可以测量食管的肌肉收缩及贲门的 放松情况。
鼓励患者参加支持小组，分享经验。
贲门失弛缓症的生活管理 日常护理
保持良好的饮食习惯和生活规律，定期复查。
关注症状变化，及时报告医生。
谢谢观看
治疗后定期随访，监测病情变化及并发症的 发生。
患者需保持良好的生活方式与饮食习惯。
贲门失弛缓症的生活管理
贲门失弛缓症的生活管理 饮食建议
建议患者选择易消化的食物，避免过热、过冷或 刺激性食物。
应细嚼慢咽，避免大口吞咽。
贲门失弛缓症的生活管理 心理支持
面对长期的病症，患者可能需要心理支持与疏导 。
患者常常表现为吞咽困难，尤其是固体食物 ，严重时可出现液体食物也难以下咽。
可能伴有胸痛、反流等症状。
贲门失弛缓症的症状 并发症
长期的食物滞留可能导致食管炎、食管溃疡 ，甚至食管狭窄。
还可能导致营养不良。
贲门失弛缓症的症状
什么是贲门失弛缓症？ 病因
目前病因尚不明确，可能与自免疫反应、神经病 变等因素有关。
一些患者可能有遗传倾向。
什么是贲门失弛缓症？ 流行病学
此症较为少见，主要发生在中老年人群中，男性 发病率略高于女性。
大多数患者在50岁以上。
贲门失弛缓症的症状
贲门失弛缓症的症状 主要症状
如何诊断贲门失弛缓症？
如何诊断贲门失弛缓症？ 临床检查
医生会询问病史，进行体检，并可能建议进行内 窥镜检查。
此检查可直接观察食管的状态。
如何诊断贲门失弛缓症？ 影像学检查
食管造影检查可以帮助评估食管的功能和结构。
可能需要进行吞钡试验。
如何诊断贲门失弛缓症？ 功能性测试
食管测压测试可以测量食管的肌肉收缩及贲门的 放松情况。
鼓励患者参加支持小组，分享经验。
贲门失弛缓症的生活管理 日常护理
保持良好的饮食习惯和生活规律，定期复查。
关注症状变化，及时报告医生。
谢谢观看
治疗后定期随访，监测病情变化及并发症的 发生。
患者需保持良好的生活方式与饮食习惯。
贲门失弛缓症的生活管理
贲门失弛缓症的生活管理 饮食建议
建议患者选择易消化的食物，避免过热、过冷或 刺激性食物。
应细嚼慢咽，避免大口吞咽。
贲门失弛缓症的生活管理 心理支持
面对长期的病症，患者可能需要心理支持与疏导 。
患者常常表现为吞咽困难，尤其是固体食物 ，严重时可出现液体食物也难以下咽。
可能伴有胸痛、反流等症状。
贲门失弛缓症的症状 并发症
长期的食物滞留可能导致食管炎、食管溃疡 ，甚至食管狭窄。
还可能导致营养不良。
贲门失弛缓症的症状
贲门失驰缓PPT课件
•2.粘膜下隧道建立
•3.肌层切开
•4.隧道关闭
编辑版ppt
21
术前护理措施
❖术前准备： 患者多数为病程较长，药物或球囊扩张
术效果不佳，出现不同程度的紧张，焦虑和 恐惧心。术前必须与患者进行思想交流，以 通俗易懂的语言讲解此项手术的安全性和痛 苦小 操作简单 并发症少等优点。
编辑版ppt
22
术前护理措施
编辑版ppt
33
术后护理措施
感染：
1.术后去枕平卧，头偏向一侧，防止呼吸道分泌物 及呕吐物误吸。
2.给予抗生素抗感染治疗。
3.护理过程中注意无菌操作原则。
4.保持皮肤的清洁干燥，及时更换敷料。
5.注意观察患者体温、咳嗽、咳痰情况，及早发现 感染。
效果评估：患者体温仍不稳定，需继续监测体温
，继续给予抗生素治疗。加强皮肤、口腔护理，
编辑版ppt
4
临床表现：
1、吞咽困难
2、食物反流和呕吐 3、疼痛
4、体重减轻
编辑版ppt
5
临床表现：
呈阵发性无痛性、 起病缓、症状轻
诱因 ：情绪波动、 生冷食物刺激
1、吞咽困难
编辑版ppt
6
临床表现：
体位改变
2、食物反流和呕吐
可将前一餐或隔夜食物 呕出，可有粘液和唾液、血
液，无酸臭味
肺炎、气管炎，甚至支 气管扩张或肺脓肿
编辑版ppt
26
术后护理措施
4.心理护理 保持乐观情绪
5.管路 记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、 量 6.术后病情观察：卧床休息24小时，严密观察生命 体征的变化，注意有无皮下气肿，腹胀，胸痛，呕 血，黑便等出血和穿孔情况。术后遵医嘱常规抽血 常规，吸氧。
•3.肌层切开
•4.隧道关闭
编辑版ppt
21
术前护理措施
❖术前准备： 患者多数为病程较长，药物或球囊扩张
术效果不佳，出现不同程度的紧张，焦虑和 恐惧心。术前必须与患者进行思想交流，以 通俗易懂的语言讲解此项手术的安全性和痛 苦小 操作简单 并发症少等优点。
编辑版ppt
22
术前护理措施
编辑版ppt
33
术后护理措施
感染：
1.术后去枕平卧，头偏向一侧，防止呼吸道分泌物 及呕吐物误吸。
2.给予抗生素抗感染治疗。
3.护理过程中注意无菌操作原则。
4.保持皮肤的清洁干燥，及时更换敷料。
5.注意观察患者体温、咳嗽、咳痰情况，及早发现 感染。
效果评估：患者体温仍不稳定，需继续监测体温
，继续给予抗生素治疗。加强皮肤、口腔护理，
编辑版ppt
4
临床表现：
1、吞咽困难
2、食物反流和呕吐 3、疼痛
4、体重减轻
编辑版ppt
5
临床表现：
呈阵发性无痛性、 起病缓、症状轻
诱因 ：情绪波动、 生冷食物刺激
1、吞咽困难
编辑版ppt
6
临床表现：
体位改变
2、食物反流和呕吐
可将前一餐或隔夜食物 呕出，可有粘液和唾液、血
液，无酸臭味
肺炎、气管炎，甚至支 气管扩张或肺脓肿
编辑版ppt
26
术后护理措施
4.心理护理 保持乐观情绪
5.管路 记录胃管长度，观察引流的颜色、性质、 量 6.术后病情观察：卧床休息24小时，严密观察生命 体征的变化，注意有无皮下气肿，腹胀，胸痛，呕 血，黑便等出血和穿孔情况。术后遵医嘱常规抽血 常规，吸氧。
贲门失弛缓症PPT课件
编辑版ppt
11
发病机制
另有报道患者食管对胆碱能剂有强反应性，即出现强烈节段性 收缩。根据Cannon定律，即失去自主神经的组织对该神经传导 递质的反应更敏感，说明病变主要在神经。2.抑制性神经元受 累 LES区神经有兴奋性(胆碱能)和抑制性(非胆碱能非肾上腺素能 NANC)两种。血管活性肠肽(VIP)和一氧化氮(NO)是NANC抑制性 神经递质，介导平滑肌舒张。贲门失弛缓患者食管下段VIP和 NO等神经纤维明显减少。胆囊收缩素(CCK)对患者LES的异常收 缩作用也提示抑制性神经受损。
编辑版ppt
10
发病机制
病变位于脑干、迷走神经纤维、Auerbach神经丛及肌内神经纤 维，但不能澄清原发病灶在何处，可能是有弥漫性神经退行性 变或向神经毒性物质影响了从脑到肌纤维的所有神经系统。贲 门失弛缓的病理生理机制如下：
1.神经原性病变 患者食管肌间神经丛(Auerbach神经丛)神经节 细胞减少、缺如、退行性变、神经纤维化。无病理改变者提示 外源性神经病变。患者食管体部和LES区的肌索对作用于神经节 水平的刺激无反应，而乙酰胆碱直接作用能引起收缩反应。
在巴西，失弛缓症发病率明显增高，是由于克鲁斯锥虫感染 导致食管内在性去除神经支配的结果。这种病人的食管病变常 与其他部位的病变，如巨输尿管或巨结肠同时存在。
编辑版ppt
8
病因
本病的病因尚不清楚。有认为病毒感染、毒素、营养缺乏及 局部炎症可能是本病的病因，但在迷走神经和壁内神经丛的电 镜检查中未能发现病毒颗粒，不支持病毒感染学说。某些患儿 有家族病史，提示发病与基因有关。临床研究发现，精神顾虑 可使患儿症状加重，考虑是否由于精神刺激引起皮质神经功能 障碍，导致中枢及自主神经功能紊乱而发病。近年研究发现 HLA DQw抗原与本病密切相关及在病人的血清中发现一种拮抗 胃肠道神经的自身抗体，提示本症有自身免疫因素。
小儿贲门失弛缓症诊断与治疗PPT
吞咽困难：食物难以下咽，甚至出现呕吐现象
体重下降：由于进食困难，导致体重下降
营养不良：由于进食困难，导致营养不良，影响生长发育
诊断标准
症状：吞咽困难、呕吐、体重下降等
体征：胃食管反流、食管炎等
影像学检查：食管钡餐造影、食管测压等
内镜检查：食管内镜检查、胃镜检查等
实验室检查：血常规、肝功能、肾功能等
康复护理：定期进行康复训练，提高生活质量
06
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
定期进行身体检查，及时发现并治疗相关疾病
加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力
避免过度紧张和焦虑，保持心情愉快
饮食调理
避免刺激性食物：如辛辣、油腻、生冷等食物
增加膳食纤维：多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物
适量饮水：保持充足的水分摄入，有助于消化和排便
饮食调整：避免辛辣、油腻、刺激性食物，多摄入富含纤维的食物
运动锻炼：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，增强体质
定期复查：定期到医院复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
家庭护理
饮食护理：注意营养均衡，避免刺激性食物
生活护理：保持良好的生活习惯，避免过度劳累
心理护理：关注患儿的心理健康，给予适当的心理支持
定时定量：养成规律的饮食习惯，避免暴饮暴食
日常注意事项
加强体育锻炼，提高身体素质
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
避免过度紧张和焦虑，保持心情愉快
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
感谢您的观看
术后生活质量：显著提高
常见并发症
术后出血：手术后可能出现出血，需要及时处理
胃食管反流：手术后可能出现胃食管反流，需要药物治疗
食管狭窄：手术后可能出现食管狭窄，需要再次手术治疗
体重下降：由于进食困难，导致体重下降
营养不良：由于进食困难，导致营养不良，影响生长发育
诊断标准
症状：吞咽困难、呕吐、体重下降等
体征：胃食管反流、食管炎等
影像学检查：食管钡餐造影、食管测压等
内镜检查：食管内镜检查、胃镜检查等
实验室检查：血常规、肝功能、肾功能等
康复护理：定期进行康复训练，提高生活质量
06
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
定期进行身体检查，及时发现并治疗相关疾病
加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力
避免过度紧张和焦虑，保持心情愉快
饮食调理
避免刺激性食物：如辛辣、油腻、生冷等食物
增加膳食纤维：多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物
适量饮水：保持充足的水分摄入，有助于消化和排便
饮食调整：避免辛辣、油腻、刺激性食物，多摄入富含纤维的食物
运动锻炼：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，增强体质
定期复查：定期到医院复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
家庭护理
饮食护理：注意营养均衡，避免刺激性食物
生活护理：保持良好的生活习惯，避免过度劳累
心理护理：关注患儿的心理健康，给予适当的心理支持
定时定量：养成规律的饮食习惯，避免暴饮暴食
日常注意事项
加强体育锻炼，提高身体素质
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
避免过度紧张和焦虑，保持心情愉快
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
感谢您的观看
术后生活质量：显著提高
常见并发症
术后出血：手术后可能出现出血，需要及时处理
胃食管反流：手术后可能出现胃食管反流，需要药物治疗
食管狭窄：手术后可能出现食管狭窄，需要再次手术治疗
贲门失弛缓症汇报ppt课件
参与决策过程
家属可以参与患者的治疗决策过程，与医生共同 讨论治疗方案和计划，为患者提供全面的支持和 帮助。
06
研究进展与未来展
望
目前研究现状及成果
01
发病机制研究
通过对贲门失弛缓症患者进行深入研究，发现其发病机制与食管下括约
肌功能障碍、神经调节异常等因素有关。
02
诊断方法改进
随着医学影像学技术的发展，如高分辨率食管测压、食管X线钡餐造影
机遇
随着医学技术的不断进步和创新，为贲门失弛缓症的治疗提 供了更多的可能性。同时，社会对健康问题的关注度不断提 高，也为相关领域的研究和发展提供了更多的支持和资源。
THANKS
感谢您的观看
发病机制
可能与遗传、自身免疫、感染等因素 有关，导致食管下括约肌（LES）无法 正常松弛，食管蠕动减弱，从而引起 食物和液体在食管内滞留。
流行病学特点
01
02
03
发病率
相对较低，但具体发病率 因地区和人群而异。
年龄分布
可发生于任何年龄，但通 常在20-50岁之间发病。
性别差异
男女均可患病，但女性患 者略多于男性。
贲门失弛缓症
汇报人：XXX
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2024-01-18
目录
CONTENTS
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
贲门失弛缓症是一种食管下端和胃连 接处（贲门）肌肉无法正常松弛，导 致食物和液体难以通过的疾病。
03
治疗原则与方案选
择
贲门失弛缓症诊断与治疗PPT
症状：吞咽困难、食物反流、胸痛等 检查：胃镜检查、食管测压、食管X线钡餐检查等 诊断标准：符合症状和检查结果 鉴别诊断：与其他食管疾病如食管癌、食管炎等相鉴别
胃食管反流病：胃内容物反流至食管，引 起烧心、反酸等症状
食管癌：食管内出现肿块，引起吞咽困难、 胸痛等症状
食管裂孔疝：胃或肠的一部分通过食管裂 孔进入胸腔，引起胸痛、反酸等症状
胃底折叠术
手术方法：采用内镜下贲门 切开术或经口内镜下肌切开 术
手术目的：解除贲门失弛缓 症的症状
手术效果：改善患者生活质 量，缓解症状
手术风险：手术风险较小， 但可能存在术后并发症
药物治疗：使用促胃肠动力药物， 如多潘立酮、莫沙必利等
手术治疗：使用腹腔镜下贲门肌 切开术、经口内镜下肌切开术等
内镜下治疗：使用内镜下扩张术、 内镜下肌切开术等
避免辛辣刺激性食物，如辣椒、大 蒜等
避免油腻食物，如肥肉、油炸食品 等
避免过冷过热的食物，如冰激凌、 火锅等
增加富含纤维的食物，如蔬菜、水 果等
保持饮食规律，避免暴饮暴食
适量饮水，保持口腔湿润，有助于 缓解症状
保持积极心态：面对疾病，保持积极乐观的心态，有助于提高治疗效果 学会放松：学会放松，避免过度紧张和焦虑，有助于缓解症状 加强社交活动：加强社交活动，与家人、朋友保持良好的沟通，有助于缓解心理压力 寻求专业帮助：如有需要，可以寻求心理咨询师的帮助，进行心理调适和治疗
汇报人：
汇报人：
目录
CONTENTS
吞咽困难：食物难以下咽，需要多次吞 咽才能完成
体重下降：由于进食困难，可能导致 体重下降
胸痛：进食时胸骨后疼痛，可能伴有 烧灼感
呕吐：食物难以下咽，可能导致呕吐
贲门失驰症诊断与治疗PPT
检查不充分：医生可能没有进行全面的检查，如胃镜、食管测压等
经验不足：医生可能对贲门失驰症的认识不足，导致误诊 防范措施：加强医生对贲门失驰症的认识，进行全面的检查，提高诊断准 确性。
贲门失驰症的治疗
03
药物治疗
药物选择：根据病情选择合适 的药物，如质子泵抑制剂、H2 受体拮抗剂等
药物剂量：根据病情和个体差 异调整药物剂量
手术适应症：适用于药物治疗无效或症状严重的患者 手术风险：手术风险较小，但可能存在术后并发症，如胃食管反流病、食 管狭窄等
贲门失驰症的预防与护理
04
预防措施
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食
避免过度饮酒和 吸烟
保持良好的心态， 避免过度紧张和 焦虑
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗相关疾病
日常护理
诊断标准
症状：吞咽困难、胸痛、反酸、 烧心等
体征：胃镜检查可见贲门松弛、 食管下段扩张等
辅助检查：食管测压、食管X 线钡餐检查等
鉴别诊断：排除其他引起吞咽 困难的疾病，如食管癌、食管 炎等
鉴别诊断
胃食管反 流病：胃 内容物反 流至食管， 引起烧心、 反酸等症 状
食管裂孔 疝：食管 裂孔扩大， 胃内容物 进入胸腔， 引起胸痛、 呼吸困难 等症状
05
康复训练
饮食调整：避免刺激性食物，增加营养摄入 药物治疗：根据病情选择合适的药物进行治疗 心理辅导：帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪 康复锻炼：进行适当的运动，增强体质，提高免疫力
预后评估
预后因素：年龄、 性别、病程、治 疗方式等
预后效果：治疗 后症状缓解、生 活质量提高
复发风险：治疗 后复发的可能性
药物疗程：根据病情和治疗效 果调整药物疗程
经验不足：医生可能对贲门失驰症的认识不足，导致误诊 防范措施：加强医生对贲门失驰症的认识，进行全面的检查，提高诊断准 确性。
贲门失驰症的治疗
03
药物治疗
药物选择：根据病情选择合适 的药物，如质子泵抑制剂、H2 受体拮抗剂等
药物剂量：根据病情和个体差 异调整药物剂量
手术适应症：适用于药物治疗无效或症状严重的患者 手术风险：手术风险较小，但可能存在术后并发症，如胃食管反流病、食 管狭窄等
贲门失驰症的预防与护理
04
预防措施
保持良好的饮食 习惯，避免暴饮 暴食
避免过度饮酒和 吸烟
保持良好的心态， 避免过度紧张和 焦虑
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗相关疾病
日常护理
诊断标准
症状：吞咽困难、胸痛、反酸、 烧心等
体征：胃镜检查可见贲门松弛、 食管下段扩张等
辅助检查：食管测压、食管X 线钡餐检查等
鉴别诊断：排除其他引起吞咽 困难的疾病，如食管癌、食管 炎等
鉴别诊断
胃食管反 流病：胃 内容物反 流至食管， 引起烧心、 反酸等症 状
食管裂孔 疝：食管 裂孔扩大， 胃内容物 进入胸腔， 引起胸痛、 呼吸困难 等症状
05
康复训练
饮食调整：避免刺激性食物，增加营养摄入 药物治疗：根据病情选择合适的药物进行治疗 心理辅导：帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪 康复锻炼：进行适当的运动，增强体质，提高免疫力
预后评估
预后因素：年龄、 性别、病程、治 疗方式等
预后效果：治疗 后症状缓解、生 活质量提高
复发风险：治疗 后复发的可能性
药物疗程：根据病情和治疗效 果调整药物疗程
《贲门失弛缓症》PPT课件
向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿 块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可 误认为纵隔肿瘤。
肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正 常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。
h
51
鉴别诊断
需与食管癌鉴别 主要鉴别点是食管癌的充盈缺损是不规则
的，表面粘膜破坏，多数有不规则的龛影， 常造成管腔狭窄及梗阻。
h
52
食道平滑肌瘤
h
53
食道平滑肌瘤（同前）
h
54
食道平滑肌瘤
h
55
食道平滑肌瘤Biblioteka 黏膜桥征h56
食道平滑肌瘤合并食道癌
h
57
鉴别诊断
肿块型食道癌 食道息肉 纵隔肿瘤 纵隔淋巴结肿大 食管囊肿 右位主动脉弓 迷走左锁骨下动脉
h
58
迷 走 左 锁 骨 下 动 脉 食 道 压 迹
中、晚期食管癌各型的表现
蕈伞型：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜 花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤 区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。
浸润型：以环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状 狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食 管分界清楚，上段食管明显扩张。
溃疡型：以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜 皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。
h
44
鉴别诊断
1.食管癌与反流性食管炎鉴别： （l）反流性食管炎常发生于食管下段，管腔
持续性狭窄，有轻度扩张和收缩，粘膜皱 襞无破坏。 （2）食管下端浸润癌，病变呈环形狭窄，管 壁僵硬不能扩张，粘膜破坏，病变区与正 常食管分界清楚。
h
45
鉴别诊断
2.食管癌与食管平滑肌瘤的鉴别： （1）食管平滑肌瘤的腔内呈分叶状充盈缺损，
肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正 常，部分肿瘤表面可见不规则龛影。
h
51
鉴别诊断
需与食管癌鉴别 主要鉴别点是食管癌的充盈缺损是不规则
的，表面粘膜破坏，多数有不规则的龛影， 常造成管腔狭窄及梗阻。
h
52
食道平滑肌瘤
h
53
食道平滑肌瘤（同前）
h
54
食道平滑肌瘤
h
55
食道平滑肌瘤Biblioteka 黏膜桥征h56
食道平滑肌瘤合并食道癌
h
57
鉴别诊断
肿块型食道癌 食道息肉 纵隔肿瘤 纵隔淋巴结肿大 食管囊肿 右位主动脉弓 迷走左锁骨下动脉
h
58
迷 走 左 锁 骨 下 动 脉 食 道 压 迹
中、晚期食管癌各型的表现
蕈伞型：以肿瘤向腔内生长为主，呈不规则或菜 花状充盈缺损，合并偏心性管腔狭窄僵硬，肿瘤 区与正常食管分界清楚，狭窄上方食管扩张。
浸润型：以环形狭窄为主要特点。有时呈漏斗状 狭窄，病变范围短，管壁僵硬，肿瘤区与正常食 管分界清楚，上段食管明显扩张。
溃疡型：以长条扁平龛影为主，周围隆起，粘膜 皱襞破坏，管壁僵硬，扩张度差，无明显梗阻。
h
44
鉴别诊断
1.食管癌与反流性食管炎鉴别： （l）反流性食管炎常发生于食管下段，管腔
持续性狭窄，有轻度扩张和收缩，粘膜皱 襞无破坏。 （2）食管下端浸润癌，病变呈环形狭窄，管 壁僵硬不能扩张，粘膜破坏，病变区与正 常食管分界清楚。
h
45
鉴别诊断
2.食管癌与食管平滑肌瘤的鉴别： （1）食管平滑肌瘤的腔内呈分叶状充盈缺损，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
YY
12
中期：食管中度扩张，食管下端呈倒置 圆锥状或漏斗状狭窄，当钡剂的的重力 超过贲门的阻力时，贲门被迫开放，钡 剂呈喷射状入胃。呕吐稍缓解、体重增 加。 ➢ 晚期：食管中下段收缩运动消失，食 管高度扩张、延长、迂曲，尤其下段扩 张呈囊袋状横卧于膈上且常向右凸出于 右心缘。钡剂停留于扩张的下段食管内 ，持续不入胃。为溢出性呕吐、减重明 显、常伴有吸入性呼吸道炎症。
YY
5
反流物为未消化食物或隔夜食物，无酸 味，常在进餐后一段时间内发生。
晚期重症患者，因食管高度扩张，食物 在食管内长时间潴留，返出物可有腐败 气味。
YY
6
主要是由于营养不良、失眠等原因造
成的体重下降。早期及晚期患者均可见， 前者是因为患者进食困难、精神压力大造 成，后者多为慢性营养不良、贫血所致。 而中期患者，因食管蠕动力减弱，食管轻 度扩张，使呕吐症状明显缓解，患者精神 状态好转，可适量进食，故体重可有增加。
YY
4
贲门失弛症梗噎的特点为：
①早期为间断发作，呕吐、减重等症状明显，患者 常自述精神刺激使症状加重。晚期呈持续发作，与 精神因素无关；
②梗噎的性质：为胸骨后区的粘滞感，偶也有口咽 部梗噎感；
③食物的刺激：如过冷或过热，可加重梗噎；
④食物的性质：与器质性梗阻不同，其进食流质和 固体食物均会梗噎，多数病人感觉米饭更易引起梗 噎。
临床表现：吞咽困难
胸骨后疼痛
食物反流
误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。
YY
3
病因未明，目前大多数认为系原发于食管远
端的肌肉失去正常的神经支配而引起的一 种运动障碍性疾病，其主要的病理变化是 食管壁内肌间神经丛发生变性，神经节细 胞减少，甚至缺如。由于食管体部正常蠕 动消失、下食管括约肌张力增高及松弛不 良，食管内食物不能及时下行入胃而滞留 于食管内，久之食管扩张、延长、迂曲， 同时食物刺激粘膜发生炎症、溃疡。
贲门失迟缓症
YY
1
定义 临床表现 诊断方法 治疗
YY
2
定义：是一种食管神经肌肉病变所致的食管运动障碍 性疾病，以食管下括约肌松弛障碍、食管体部正常蠕 动消失为特征。
流行病学：儿童少见，在所有病例中不足5%，男女 发病率相同。
特征：食管缺乏蠕动
食管下端括约肌（LES）高压 对吞咽动作的松弛反应减弱
管郁积区炎症、粘膜增厚及贲门部关闭，最 重要的是镜体通过贲门部时有阻力，但均可 顺利通过。此为鉴别器质性狭窄的关键，后 者胃镜多不能通过或通过时阻力较大。
YY
15
检查方法----食管测压--金标准
贲门失弛症的测压检查有以下4个方面 异常：
①LESP升高，也可见正常表现者；
②吞咽时LES松弛不良；
③吞咽时食管体部缺乏有推动力的蠕动 或食管体部频发自发性不协调蠕动波；
YY
7
① 胃泡消失：胃泡消失或明显缩小、胃 肠道内含气量异常减少等。
②重症患者因食管明显增宽、屈曲及食 物潴留等原因，透视或胸片见纵隔影增 宽。
③肺部感染征象：因长期误吸，造成慢 性吸入性肺部感染，肺纹理增厚等。
YY
8
图示：正位胸片可见与心影重叠的增粗、曲屈的食管影像
YY
9
检查方法--
上消化道造影
限于贲门失弛 症的定性诊断， 多用于明确病 变的部位、形 状、程度及除 外并发症。 85%的患者可 见食管贲门部 鸟嘴样钡影。
YY
10
上消化道造影
贲门上部食 管扩张、存钡， 食管体部缺乏 有推动力的蠕 动，重症患者 可见食管屈曲。
YY
11
贲门失弛症的分期
根据钡餐及临床症状分为：早、中、晚期。
➢ 早期：食管中下段正常蠕动减弱或消 失，食管轻度扩张，以下半段明显，食 管下端变细呈鸟嘴进入膈下，钡剂间断 通过贲门。患者为急性起病、呕吐及减 重明显。
心绞痛：胸骨后疼痛、心悸、胸闷、呼吸 困难症状，药物治疗及心电图检查
YY
17
鉴别诊断------Chagas病
Chagas病为全身性疾病，在儿童表现为 急性型，成人呈慢性型。常表现为多脏器平
滑肌功能障碍。临床表现类似于食管运动障 碍性疾病，但其为多器官发病，包括：
•寄生虫感染心肌后引起心肌炎 。 •中枢神经系统受侵 。 •结肠感染导致结肠无力、巨结肠。 •食管感染引起巨食管症 。 •输尿管扩张症 。
YY
18
鉴别诊断-----贲门癌
① 吞咽困难进展较快，减重明显，症状期多少于 半年。
② 高龄患者多不首先考虑贲门失弛症。 ③ 钡餐检查可见正常胃泡。文献及我院资料显示 70%以上的贲门失弛症患者透视下无胃泡。 ④ 胃镜检查时镜身很难通过贲门，说明贲门部为 器质性病变，如为功能性病变胃镜通过较易。 ⑤ 平滑肌松弛药物可使贲门失弛症患者的LESP下 降，但对贲门癌无效。
其中钙拮抗剂疗效较为稳定，硝苯地平、
解痉灵等，服药20～30分钟后，血液药物浓度 达最有效峰值，可明显降低LESP 。目前常用的
药物包括以下几种：硝苯地平、硝酸异山梨醇
酯、氨茶碱、博利康尼、硝酸甘油等。
YY
YY
19
贲门失弛症的治疗方法
一般性治疗
包括精神治疗和调节饮食，教会病人 自我调节，以缓解症状。在早期轻症患者 可有不同程度的效果。如患者有夜间呛咳 的症状，应嘱患者半卧睡眠。
YY
20
药物治疗
均在餐前服药。
常用的4大类口服药包括：
1.抗胆碱类药 2.α-肾上腺素受体阻断剂 3.钙通道拮抗剂 4.硝酸盐类
YY
13
பைடு நூலகம்
评价病情的轻重 --------依据钡餐检查所见食管体部直径
✓ 小于4cm者为轻度。 ✓ 大于6cm为重度，也被称为巨食管。 ✓ 两者之间为中度。
YY
14
检查方法------内镜检查
此为必须的检查之一。治疗前内镜检 查主要用于鉴别诊断及发现并发症，如： 食管溃疡、食管贲门癌等；
内镜检查可见：食管远端食物潴留、食
④食管内静息压力升高，常大于30mmHg，
达到45mmHg（正常为10--30mmHg)。
YY
16
鉴别诊断
食管癌:进行性吞咽困难，贫血、消瘦,转移 症状;行胃镜、钡餐及CT检查等可鉴别
食管炎：反流性食管炎、腐蚀性食管炎等，
持续性发作胸骨后疼痛，可放射至背部，食物通 过时诱发或加重；早期炎症刺激致食管痉挛，可 出现间隙性咽下困难；晚期纤维瘢痕性狭窄，可 出现持续性吞咽困难及呕吐，抑酸治疗有效，胃 镜、钡餐检查可鉴别