131- sup-I治疗白细胞减少的Graves病的临床观察
131I治疗Graves病早期反应的观察与护理
物治疗 、 手术 治疗和放射性核 素”Ｉ 治疗 ， 中”Ｉ 其 治 ２ 结
疗 甲亢 以其方法 简单 、 效 确切 已被 广 大 临床 医 师 疗 接受 。本 研究观察 ”Ｉ 疗后 １ 内 Ｇ ａｅ 病 患者 治 周 ｒｖｓ 在心血管 、 消化 系统及 甲状 腺局 部早 期 反应 的 发生 情 况 ， 讨使患者平稳渡过 ”Ｉ 探 治疗后早 期反应 阶段 的有效 治疗和护理措施 。 １ 资料 与方 法
表 １ 不 同病情 程度 Ｇａｅ 病患者 ”Ｉ ｒｖｓ 治疗 早期反应 发生情况 例（ ） ％
１ １ 临床资料 ． 观察对象为我院 ２０ ０ ５年 ７月 ～ ０ ７年 １ ２０ 月期 间 住院接受”Ｉ 治疗 的 Ｇａｅ 患者 ３７例 ， ９ ｒ ｓ ｖ ０ 男 ６例 ， 女 ２ １例。年龄 ｌ ７ ， 均 ４ ． 。服”Ｉ １ ２～ ２岁 平 ６７岁 剂量 ７ ４
上腹部不适 等） 甲状腺局 部 （ 紧 、 、 发 发胀 或 发热感 ）
反应发生率最高 的是心血管系统 ， 其次是 消化系统 和
甲状腺局 部反应 。且 心血 管系统 与 甲状腺 局部 早期
反应的发生 率与病 情严重 程度 、 治疗剂 量 大小无 ”Ｉ 关， 出现消化系统反应与病情轻重和服用 剂量有关 。
（ 收稿 １期 ：０ ８— ９—１ ） ３ ２０ ０ ７
京 ： 民 卫生 出版 社 ，０ １３５ 人 ２ ０ ：８ ．
在 １ ｌ Ｏｒ 以内 ， 可 拔 管 。拔 管后 应 密 切观 察 患 ｎ 则 儿 呼吸情 况 ， 注意局部有 无渗血 、 漏气 、 下气肿 等 ， 皮
如有异 常 ， 及时通知 医师 处理 。
１ ３１
（ 文 编辑 本
崔 兰英 ）
碳酸锂联合 131I治疗合并白细胞减少的严重Graves病近期疗效观察
）ａ ｅ ｒａｍｅ ｔｗｅｅ ｓｇ ｉｃ ｎｌ ｔ ｆ ｒｔ ｔ ｎ ｒ ｉｎｆ ａ ｔ ｅ ｉ ｙ
ｄ ｃｅ ｓｄ （ ００ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｌｔｉｍ ｏ ｉｅ ｔ ”Ｉｔ ａｍｅ ｔｉ ｈｇ ｌ ｆ ｃｉｅａ ｄ ｓｆ ｏ ｅｉｕ ａ ｅ ｅ ｒａｅ Ｐ＜ ．１） ｎ ｌｓｏ ｉ ｕ ｃ ｍｂｎ ｄ ｗｉ ｒ ｔ ｎ Ｓ ｉｈｙ ｅ ｅ ｔ ｎ ａｅ ｆｒｓｒｏ ｓＧｒｖ ｓ ｈ ｈ ｅ ｖ
Ｉｔｅａ ｙ ｔｅｃ ａ ｇ ｆｔｅｎ ｍｂ ｒｏ ｕ ｏ ｙｅａ ｄ ｔｙｏｄ ｈ ｒ ｎ （ Ｌ Ｆ ４ ｗ ｒ ｔｄｅ ｂ ｆｒ ｒａｍｅ ｔ ｈ ｒｐ ， ｈ ｈ ｎ ｅｏ ｕ ｅ ｆｌ ｃ ｃ ｔ ｎ ｈ ｒｉ ｏｍｏ ｅ Ｆ ｈ ｅ Ｔ ） ｅｅ ｓ ｉｄ ｅｏｅｔｅｔ ｎ ，２ ｕ
观察治疗前 、 治疗后 ２周 ， 、、 个月 的白细胞 、 ｌ３６ 体内 甲状 腺激素［ 离三碘 甲状腺原氨酸（ Ｔ）游离 甲状腺 素（ ） 游 Ｆ 、 丌ｄ］ Байду номын сангаас
变 化 及 治 疗 后 ６个 月 的 疗 效 。 结 果 ” 治疗 ２周 及 １ 月 后 外 周 血 白细 胞 与 治 疗 前 比较 差 异 无 统计 学 意 义 （ ＞ 一 Ｉ 个 尸
００ ） ３个月及 ６个月后外周血 白细胞与治疗前 比较差异有统计 学意义 （ ＜ ．１ ， ． ， ５ Ｐ ００ ）治疗 ３个月及 ６ 个月细胞 明显高 于治疗前 ， 患者体 内甲状腺激素（ 、 ） 丌 ｎ 逐渐下降 ， 与治疗前 比较 差异 均有统计学意义 （ ＜ ．１ 。６个月后 １ 尸 ００ ） 次治疗 痊愈 ６ ． 甲状腺功能低下发生率 １．％。结论 ３１ ％， ５８ 碳酸锂联合 ｎ 治疗合并 白细胞 减少的严重的 Ｇ ａｅ 病安 全 、 Ｉ ｒｖｓ 有
131I治疗Graves病伴白细胞减少疗效分析
131Ｉ治疗Ｇｒａｖｅｓ病伴白细胞减少疗效分析目的：探讨131I治疗Graves病伴白细胞减少的疗效,尤其是对外周血白细胞的影响。
方法：分析1997年8月～2007年8月应用131I治疗的Graves病伴白细胞减少患者104例（均为返回医院复查随访）。
观察服碘后3～48个月患者的疗效、白细胞计数。
结果：甲亢治愈81例，占77.98%，白细胞水平与治疗前比较有不同程度的提高，P＜0.001，有显著差异。
结论:131I治疗Graves病伴白细胞减少是安全、有效的方法。
标签：Graves病；白细胞减少；131I放射治疗Graves病患者常伴血液学异常，尤其伴白细胞减少。
目前治疗Graves病的方法有抗甲状腺药物（ATD）、手术切除、服131I治疗。
ATD副作用之一为粒细胞减少，因而一些白细胞正常的甲亢患者给予ATD治疗后致白细胞减少而停药，而且白细胞减少手术治疗也容易引起感染等并发症[1]。
为观察Graves病合并白细胞减少患者用131I治疗后的疗效，尤其是对白细胞的影响，我们对我院1997年8月～2007年8月用131I治疗的Graves病伴白细胞减少患者3～48个月后的疗效做一分析。
1资料与方法1.1 一般资料1997年8月～2007年8月在我科门诊及住院的Graves病伴白细胞减少患者104例（均是在我院服131I治疗后返回我院复查患者），其中男18例，女86例，年龄11～58岁，平均年龄（37.61+11.54）岁。
病程1.5个月～12年，服131I 治疗前曾口服他巴唑引起白细胞减少者5例，丙基硫氧嘧啶引起白细胞减少者4 例。
合并甲状腺相关眼病26例，肝功能损害22例，甲状腺功能亢进性心脏病3例，周期性麻痹1例。
血白细胞范围在1.10×109～2.00×109/L 2例，2.01×109～3.00× 109/L 12例，3.01× 109～3.50×109/L 40例，3.51× 109～3.99×109/L50例。
个体化剂量131I治疗Graves病139例临床效果观察
个体化剂量131I治疗Graves病139例临床效果观察王建芳【摘要】目的研究个体化剂量131I治疗Graves病的临床效果.方法选取2014年12月～2017年4月我院收治的Graves病患者278例,依照随机数字表法分为观察组和对照组各139例.对照组采用固定剂量131I治疗,观察组采用个体化剂量131I治疗.比较两组疗效及甲状腺功能减退发生率.结果观察组治疗总有效率为78.42％(109/139),与对照组80.58％(112/139)比较,无显著性差异(P>0.05);观察组甲状腺功能减退发生率32.37％(45/139)低于对照组48.20％(67/139),差异有统计学意义(P<0.05).结论个体化剂量与固定剂量131I治疗Graves病疗效相当,且能有效降低甲状腺功能减退发生率.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2018(029)013【总页数】2页(P2064-2065)【关键词】固定剂量;个体化剂量;131I;Graves病;甲状腺功能减退【作者】王建芳【作者单位】濮阳市人民医院核医学科,河南濮阳 457000【正文语种】中文【中图分类】R581.1Graves病是甲状腺亢进中常见的内分泌疾病，为临床多发病，在我国发病率较高，据统计，Graves病发病率约为0.5%，占甲状腺亢进症的60%～80%，女性患者显著多于男性［1］。
其主要发病因素有精神刺激、遗传、免疫系统异常等，其中免疫系统异常为最直接和主要因素［2］。
目前临床采用抗甲状腺素药物、131I、手术等方法治疗，手术治疗创伤大且风险性较高，抗甲状腺药物是最常见治疗方法，但不良反应较多，且易复发，而131I亦被广泛应用，具有服用方便、简单经济、起效快等特点，但传统的固定剂量治疗易导致甲状腺功能减退［3］。
而与固定剂量相比，个体化剂量依据患者具体情况给药，剂量相对较小。
本研究选取我院Graves病患者278例，分组研究研究个体化剂量131I治疗Graves病的临床效果。
131Ⅰ治疗Graves病伴白细胞减少的临床观察
接受 Ｉ 治疗 的 Ｇａｅ 病伴 白细胞减少 的患者 ２ ｒ ｓ ｖ ５ 例 ， 中 ８例确诊 后 发现 白细胞 减 少 ， 用抗 甲状 腺 其 未 药物治疗 ；１ １ 例服用甲巯咪唑（ｏ ３ ｍ ／）６ ２ 一 ０ ｇ 、 例服 ｄ 用 丙硫 氧嘧 啶（ｏ 一３０ｒｇ ） 出现 外周 血 白细胞 ２ ｏ ０ ／ 后 ａ ｄ
（ ． ２９ ×１９ ２０— ．） ０Ｌ者 ８例 ， ． ｘ１９ ／ ＜２０ ０ Ｌ者 １ 。服 ” Ｉ ／ 例 前根据 白细胞下降程度 ， 给予利可君 （ 利血 生 ）维生素 Ｂ、 、 氨肽素或重组人粒 细胞集落刺激因子（ 惠尔血 ） １０～３０ ，５ ０ ｄ注射 。 根据甲状腺质 量、４ｈ甲状腺 最高摄 １ Ｉ 、 ２ ３ 率 患者病程及年龄等确定 １ Ｉ １ ３ 治疗剂量 。２ １ ５例患者服 １ Ｉ ３ 平均剂量为 １ ２３ ×１Ｓｑ １ １ ０ 一２９ ．５ ０ （． ×１。 ． Ｂ ４ ６×１Ｓｑ 。 Ｉ ０Ｂ ） 治疗后 ３ ６ １ 、 及 ２个月门诊 随访 ， 复查 甲状腺 激素水平及 外周血象 。 结果 甲状腺功能恢复正常 １ ， ４例 甲状腺 功能减退 ６例 ， 未缓解 ５ 。 ５ 患者 ｎ Ｉ 例 ２例 １ 治 疗后外周血 白细胞水平较治疗前均有 所回升 ，白细胞计 数 ＞４ ． ０ Ｌ者 １ ，３０ ．） ０／ ０×１９ ／ ３例 （ ． ４Ｏ ×１９ Ｌ 者 ９例 ，２０ ．） ０／ ３ ；－ 治疗前 白细胞计数平均 为（ ． （ ．～２９ ×１９ Ｌ者 例 Ｉ ２９ ９±Ｏ １ ×１９ ，－ 治疗后 ） ０ Ｌ 治疗前后 比较差 异有统计学意义（ ６－ ７ ／ Ｐ＜Ｏ０ ） 结论 ． 。 ５ 细胞减少患者 的治疗方法。 １Ｉ ３ 可作为 Ｇ ａｅ 病伴 白 １ ｒｖｓ
【 关键词 】 ” Ｉ Ｇａｅ病 ； 白细胞减少 ； ｒ ｓ ｖ
放射性 131I治疗Graves病患者的临床分析
素” 口服液 Ｅｔ 京原子高科股份有 限公司提供 。 Ｉ ｈｌ ￣ １３ 疗效评定标准 患者分为３ ． 个月、 个月、 ２ ６ １个月随访至
少３ ， 次 内容 包 括 临床 症 状 、 征 、 体 血清 Ｆ Ｆ ４ＴＳ Ｔ 、 Ｔ 、 Ｈ测 定 。１临 （ ）
腺细胞水肿、 变性、 纤维组织增生等病理变化， 状腺Ｉｌ率很难升 甲 吸 Ｉ
茶酚胺感受性高 的腺苷环化酶 ， 产生大量Ａ ， ＴＰ 影响脑 功能 。 随着 Ｇ ａｅ病的治愈精神障碍也得到控制， ｒｖｓ ”Ｉ 治疗见效 陕、 治愈率高， 是 Ｇ ａ ｅ病合并精神障碍较好的治疗方法 有学者认为甲状腺 Ｉ ｒｖ ｓ 。
率 低者 可待 升高 后再 服药 治疗 笔者 认 为 ： 。 本地 属高 碘地 区忌服碘 饮 食 很 难 达 到要 求 ， 数 患者 已经 采 取 多种 方 法 治 可 引 发 甲状 多
床治愈： 随访半年以上 临床症状消失， Ｔ 、 ｒ 、 Ｓ Ｆ ， Ｆｒ Ｔ Ｈ恢复 正常。 ４ （） ： ２ 好转 甲亢症状减轻 ， 体征部分消失， 血清Ｆ Ｆ ４ Ｔ 、 Ｔ 降低， 但未
甲状腺功能亢进症 （ 甲亢） 内分泌科及核医学科常见疾 简称 是 病 ， ｒｖｓ Ｇ ａ ｅ 是甲状腺功能亢进 症最常见的一种类型 ， 占甲亢患 约 者 的８ ％， ｒ ｖ ｓ ０ Ｇ ａ ｅ病患者 甲状腺 细胞碘代谢极 为活跃 ， 能够主动 摄取大量放 射性 ”Ｉ 放射性 Ｉ ， 衰变发射出 Ｄ 射线， 破坏 甲状腺 细 胞和组织， 甲状 腺功能恢 复正常。 使 我科２ ０ 年－２ ０ 年对 ６ ４ ０１ ０７ ５ 例 Ｇ ａ ｅ病患者进行了”Ｉ ｒｖ ｓ 治疗取得了 良好 的效果 ， 现将得到随访 的 ４６ １例患者治疗结果作一疗效分析 ， 结果报道如下ｏ
小剂量 131I治疗青少年Graves’病患者19例临床分析
本 研究 通 过人 为改 变 呼 吸 幅度 ， 改变 硬 膜 外 间 隙 静脉 丛 压 力 ， 大 硬 膜 增 外腔间隙 ， 达到椎管内麻醉过程 中减少刺破硬膜外间隙静脉丛导致出血的 有发生 。 考虑 为导 管经 过 膨 大 的脊髓 圆锥 处 硬 膜外 间 隙较 窄 所 致 ， 时 嘱 患 此 可能， 进而提高 麻醉成 功率 ， 减少麻 醉 药物 入血 的发生。提高 麻醉安 全 者 加 大 呼 吸 幅度 ， 呼 吸 的 吸气相 过 程 中 置 入硬 膜 外 导 管 ， 感 觉 不 到 明 在深 则 系数。 显 的阻 碍 ， 多 可 以顺 利 通 过 阻碍 区域 ， 且 少有 刺 破 硬 膜 外 间 隙 静 脉丛 导 大 并 中 ， 致 麻 醉 阻滞 不全 甚 至 麻 醉 失 败 。一 般 以腰 椎 ２ ３间 隙 置 管 此 情 况 多 导 ．
织的阻碍导致硬膜外导管在前进过程 中改变方向， 向一侧或椎旁 ， 离正 滑 偏
４． 论 结
小剂量 Ｂ Ｉ 治疗 青少年 Ｇａｅ’ ｒｖｓ病患者 １ 临床分析 ９例
李元 珍 桑俊 文 温凤 萍
太原 ０ ０５ ３０ ３ 山西 医科大 学 第 三 医 院心 内科 ， 山西
【 摘要】 目的 ： 探讨小剂量” Ｉ 治疗青 少 Ｇａ ｓ 的疗效。方法 ： 年 ｒ ｅ痛 ｖ 均采用 Ｉ 治疗 ， 甲状腺组织给” Ｉ ０ １０ Ｃ／ ， 单位 为７ — ５ １ ｉ 并结合患者性剐、 ￣ ｇ 年龄、 甲状
医学 信 息
・
４ ８・ ３
Ｎ ．２ ２ １ ｏ０ ０ １
Ｍ ＤＣ Ｌ ｏ Ｍ Ｔ Ｎ Ｅ ＩＡ 姗 Ｒ Ａ Ｉ ｏ
临床 医学
腔 负 压 ， 而改 变 回心 血 流 量 ， 而 导致 外 周 充 盈 的 静 脉 丛 压 力 降 低 ， 膜 从 进 硬 ２ ２ 统计 学 分析 ： ． 所有 数 据 均为 实 际 测 得 ， 间采 取 单 因素 分 析 。 论 组 结 外 间 隙静 脉 丛 压 力 同样 降 低 ， 为增 大 硬 膜外 间 隙 ， 而 减 少 置 管 过程 中刺 表 明有 统计 学意 义 。 人 从 破硬膜外间隙静脉 丛 减少 硬膜 外腔 出血 。进 一步 提高 麻 醉安 全性 与成 不 同实 验 组置 管 出血 的 结 果 比较 功率。
131I治疗青少年Graves病53例临床观察
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例 并 发 周 期 性 麻 痹及 重 症
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[ 作 者简 介 ]
郝孝 君 ( 1 9 5 5 年 3 月
～
) 女 ( 汉 族 ) 黑 龙 江 省 哈尔滨市 人 主 任 医 师
131I治疗ATD治疗后白细胞减少Graves病近期疗效观察
131I治疗ATD治疗后白细胞减少Graves病近期疗效观察【摘要】目的观察131I治疗ATD治疗后白细胞减少Graves病的疗效及安全性。
资料与方法在应用生白细胞治疗的基础上，对145例ATD治疗后出现白细胞减少的Graves病患者，进行131I治疗，观察治疗前、治疗后2周、1月、3月、6月的白细胞变化及治疗后6月的疗效。
结果131I治疗2周及1个月后外周血白细胞与治疗前比较无显著性统计学差异(P＞005)，131I治疗3个月及6个月后外周血细胞与治疗前比较有显著性统计学差异(P＜001)，治疗3个月及6个月细胞明显高于治疗前。
131I一次治疗6月后一次治疗痊愈率60%，总有效率为979%，甲低发生率158%。
结论131I治疗ATD治疗后出现白细胞减少的Graves病安全有效，治疗前及治疗后1月持续升白细胞药物治疗能提高131I治疗的安全性【关键词】131I 白细胞减少; Graves病1 资料与方法11 一般资料145例患者均为我院门诊及住院行ATD治疗后出现白细胞减少的Graves病患者，其中男36例，女109例；年龄16~71岁，平均425岁，外周血白细胞(30~40)×109/L者79例,(20~30)×109/L者54例,＜20×109/L者12例12 治疗方法停用ATD后根据白细胞下降程度,先给予升白细胞药物治疗。
白细胞≥20×109/L者口服鲨肝醇、利血生、维生素B4等;白细胞＜20×109/L先给予粒细胞集落刺激因子(惠尔血)注射,以后改口服鲨肝醇、利血生、维生素B4等，使患者在131I治疗前白细胞＞30×109/L; 升白细胞药物治疗持续至131I治疗一月后。
升白细胞药物治疗2周后行摄碘率、甲状腺ECT扫描及B超检查，采用单剂量口服131I治疗方法,131I用量(MBq)=每克甲状腺131I用量(296~444 mBq) 甲状腺重量(g)/甲状腺最高吸碘率(%),根据年龄、病程、甲状腺质地、甲状腺激素水平等决定剂量增减,甲状腺重量根据触诊及甲状腺ECT扫描及B超检查结果综合判断。
131I治疗Graves甲亢临床疗效观察
131I治疗Graves甲亢临床疗效观察作者：刘亚西陈世金陈继忠文黎刘明慧来源：《医学信息》2017年第03期摘要：目的观察131I治疗Graves甲亢的临床疗效。
方法 170例Graves甲亢患者，均给予131I进行治疗，治疗后6～24个月复查甲功，观察患者的临床疗效。
结果采用131I治疗Graves甲亢后临床治愈，甲低、治愈、部分缓解、复发、无效率分别为40%，13%，38%，1%，8%，总有效率为92%。
结论目前治疗Graves甲亢的首选131I治疗，该法有效、安全、经济、便捷，应积极在基层医疗中推广。
关键词：131I治疗；Graves甲亢；临床疗效Therapeutic Effects of 131I Therapy for 170 Cases of Graves HyperthyroidsmLIU Ya-xi，CHEN Shi-jin，CHEN Ji-zhong，WEN Li，LIU Min-hui（Department of General Medicine，Nanchong Fifth People's Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China）Abstract：Objective To analyse the treatment effects and influence factors of 131I therapy in patient with Graves hyperthyroidism.Methods 170 cases of graves hyperthyroidism were treated with 131I and the thyroid function were measured after 6～24 months of 131I treatment，and the clinical efficacy were observed.Results Aftre 131I treatment among 170 patients，40% patients developed hypothyroidism，13% patients were cured，38% patients were improved，1% patients were relapsed and 8% patients were ineffective，the total effective rate were 92%.Conclusion At present， the first choice for Graves hyperthyroidism treatment is 131I therapy ，because it is effective，safe，economical and convenient and should be promoted in primary care actively.Key words：131I；Graves hyperthyroidsm；Clinical therapeutic effect甲状腺功能亢进症简称甲亢，是内分泌疾病中的常见病，在我国患病率为1.2%，Graves 病是甲亢的最常见病因，约占全部甲亢的80%～85%[1]。
131Ⅰ联合泼尼松治疗Graves眼病的疗效观察
131Ⅰ联合泼尼松治疗Graves眼病的疗效观察【摘要】目的探讨131Ⅰ联合小剂量泼尼松治疗甲状腺功能亢进症Graves 病（简称甲亢）的疗效及甲状腺功能减退（甲减）的发生率，突眼的变化。
方法随机将58例甲亢患者，分对照组30例，采用一次性口服131Ⅰ治疗，平均剂量为200.5 mbq（167.6-256.4 mbq），观察6个月甲亢未愈者给予第2次治疗。
治疗组28例，采用131Ⅰ联合小剂量泼尼松口服，在131Ⅰ治疗后第5天加服泼尼松30 mg/d，连用4周，逐渐减量至5 mg/d，维持2～3个月。
结果观察两组治疗1年后的各项指标：疗效，甲状腺体积的改变，甲减发生率，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
突眼改变，治疗组突眼缓解率89%，对照组突眼缓解率47%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论131Ⅰ联合小剂量泼尼松治疗甲亢性突眼疗效满意。
【Abstract】Objective To observe the clinical effect of the 131Ⅰcombined with low dose Prednisone on Graves’hyperthyroidism （as hyperthyroidism for short）and the incidence of hypothyroidism, exophthalmic changes. Methods 58 cases with hyperthyroidism were randomly divided into two groups.Control group of 30 patients were treated with single oral dose of 131Ⅰ, the average dose of 200.5 mbq （167.6～256.4 mbq）.The patients who were not cured after 6 months were given a second treatment. Treatment group of 28 cases were treated with oral 131Ⅰand low dose prednisone, the fifth day after treatment by 131Ⅰcontinue to take prednisone 30 mg/day for 4 weeks, gradually tapered to 5 mg/day to maintain 2～3 months. Results One year ofter treatment,some indexes were observed.Efficacy,thyroid volume change,the incidence of hypothyroidism, the difference between the two groups was not significant （P＞0.05）. The remission rate of exophthalmic change in the treatment group was 89%,as in the control group was 47%, the difference was significant （P＜0.01）. Conclusion 131Ⅰcombined with low dose prednisone treatment for Grave’s ophthalmopathy has satisfactory effect.【Key words】131Ⅰ;Prednisone;Hyperthyroidism131Ⅰ治疗Graves病甲亢，安全有效，经济简便，极少复发，是目前常用的方法。
131I治疗白细胞减少的Graves病的临床观察
疗 。 ”Ｉ的剂量依 据 甲状 腺重 量、 甲状腺 最 高吸碘 率 ， 甲状 腺 肿量估计依据 甲状腺 扫描 ， 每克甲状 腺” Ｉ ０ 按 ０～１０Ｃ ５ １ ２ ｉ，０ 例 患者服” Ｉ的剂量 ４ ５～１ ｉ平 均 ６ ８ ｍ ｉ ． １ｍＣ ， ． Ｃ 。分 别于 入
院 时 ， 治 疗 时 ， 疗 后 ３ｄ １周 、 ”Ｉ 治 、 ２周 、 ３周 、 ４周 、 ３月 、 ６月
２０ ０ ８年 ９月 第 ３卷 第 ２ ７期
Ｃ ｉａＰ ａ ｄ，ｅ ０ ８ Ｖ １３ Ｎ ． ７ ｈｎ ｒ Ｍｅ Ｓ ｐ２ ０ ， ｏ ． ， ｏ ２ ｃ
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Ｉ 疗 白细 胞 减 少 的 Ｃ ａｅ 病 的 临床 观 察 治 ｒｖｓ
黄 文平 宋春 洋
【 摘要 】 目的 观察”Ｉ 治疗并严重 白细胞 减少的 Ｇ ａｅ 病 的疗效 及安全 性 。方法 选择严 重 白 ｒｖｓ 细胞减少 的 Ｇａｅ 病 ５ ｒｖｓ ０例 ， 在服用一般升 白细胞药物 的基础上 ， 用重组 人 白细胞集落刺 激 因子使外 应 周血 白细胞升至 ３Ｏ ． ０×１ Ｌ以上后 ， ｌ ０／ Ｉ服…Ｉ分别 于 口服 ”Ｉ Ｚ ， 时及 后 ３ｄ ｌ周 、 、 ２周 、 ３周 、 ４周 、 ３月 、 ６
效的 。
【 关键词 】 ”ＩＧ ａｅ 病 ； ‘； ｒｖｓ 白细胞减少
Ｇ ａｅ 病 目前 虽 有 抗 甲状 腺 药 物 、 术 ． １ 及 介 入 栓 塞 ｒ ｓ ｖ 手 １Ｉ ３
追 问病 史 ， 怕 热 多 汗 、 有 间断 腹 泻 ４ ０年 ， 一 步 检 查 确 诊 进
多种治疗方法 ， 当 Ｇ ａｅ 并 外周 血 白细胞 减 少时 ， 甲状 但 ｒｖｓ 抗 腺药物及手术治疗受到 限制 ， 介入栓塞治疗要求技术 条件高 ， 费用贵 ， 多数 基层 医 院不 能开展 。为探 讨” Ｉ 疗并 严 重 白 治
131I治疗Graves’病的临床应用进展
理论研究科技风2016年12月上D01：10.19392/ki.l671-7341.2016231601311治疗Graves’病的临床应用进展邵武国 秦红斌 $云艳原子高科股份有服公司北京102413摘要:Gmves’病是甲状腺功能亢进症最常见的病因，目前研究人员对于Graves’病的发病机制不甚了解。
在放射性核素治疗领域，放射性碘 [1311]是治疗Graves’病应用最为广泛、最成熟的方法。
放射性块[1311]治疗Graves’病的安全性是研究领域的热点。
关键词:Graves’病;放射性竣；临床应用中图分类号:R581 文献标识码:AGraves’病(G D)占全部甲亢患者的80%-85%，其机制可以能与自 身免疫有关。
Graves ’病是一种器官特异性自身免疫性疾病好发于女性，好发于20-25岁。
1311治疗方法，医生操作简单，花费较小，患者创伤较小，安全性相 X才较高，已经成为欧美国家治疗G D的首选方法。
近年来1311治疗工作 的开展，在此，对近年来的研究现状进行综述q—、1311治疗Graves’病的机制甲状腺细胞对碘化物亲和力高。
口服1311之后，会被甲状腺大量吸 收P-衰变，同时释放p射线、7射线[34]。
在甲状腺组织内，P射线 能够达到的最大射程为3m m，90%的p射线被甲状腺吸收，进而导致 甲状腺组织的水肿、变性、上皮肿胀，形成空泡，最终导致纤维组织增 生、坏死。
二、1311治疗对恶性肿瘤发病率及总体死亡率的影响肿瘤常见诱因为电离辐#[5]，因此，1311治疗的远期安全性引起广 大关注。
有学者认为，患者在电离辖射曝光下，患者恶性肿瘤的发生率 以、总体死亡率会增加。
但是从其治疗机制看，P射线选择性进行甲状 腺滤泡上皮的破坏，并未影响到周围组织。
同时，临床研究证明[5_6]，接受1311治疗的患者，甲状腺癌、白血病 发病率与普通人相似，并未增加，胎儿畸形的发生率、流产率未见增高。
131I治疗36例Graves病伴白细胞减少患者的临床疗效观察
131I治疗36例Graves病伴白细胞减少患者的临床疗效观察徐颖;徐晓辉【期刊名称】《标记免疫分析与临床》【年(卷),期】2009(016)004【摘要】为探讨131I治疗对Graves病(GD)伴白细胞(WBC)减少患者或服用ATD后出现白细胞减少的GD患者的疗效,给予36例GD伴白细胞减少的患者131I治疗,并分别测定患者治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月的血常规、甲状腺激素水平等相关指标.结果显示131I治疗3个月后,FT3、FT4水平明显降低,TSH升高,与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05);131I治疗后3个月,外周血白细胞水平逐渐恢复,与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05).131I治疗GD伴白细胞减少是一种安全可靠、疗效肯定的治疗方法,应尽早选用.【总页数】3页(P216-218)【作者】徐颖;徐晓辉【作者单位】攀枝花市中心医院核医学科,四川,攀枝花,617067;攀枝花市中心医院核医学科,四川,攀枝花,617067【正文语种】中文【中图分类】R581.1【相关文献】1.碳酸锂联合131I治疗对Graves病合并白细胞减少症患者甲状腺功能以及外周血Fas/FasL表达的影响 [J], 马计;章激;肖娟2.131I治疗Graves病伴白细胞减少症的近期疗效观察 [J], 吴颂红;郭雅卿;徐英进;石宁3.碳酸锂联合131I治疗合并白细胞减少的严重Graves病近期疗效观察 [J], 许泽清;贾晓娟;唐彩华4.碳酸锂联合131I治疗Graves病合并白细胞减少症的效果分析 [J], 晓琴;欧阳良;胡健康;卢潇潇;朱静茹;高海波5.Graves病伴肝酶显著异常患者131I治疗后的转归分析 [J], 薛忠光;赵立明;李斌;胡睿婷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
131I治疗ATD治疗后白细胞减少Graves病近期疗效观察
131I治疗ATD治疗后白细胞减少Graves 病近期疗效观察作者：许泽清邓俊唐彩华来源：《中国实用医药》2012年第10期【摘要】目的观察131I治疗ATD治疗后白细胞减少Graves病的疗效及安全性。
资料与方法在应用生白细胞治疗的基础上，对145例ATD治疗后出现白细胞减少的Graves病患者，进行131I治疗，观察治疗前、治疗后2周、1月、3月、6月的白细胞变化及治疗后6月的疗效。
结果 131I治疗2周及1个月后外周血白细胞与治疗前比较无显著性统计学差异，131I治疗3个月及6个月后外周血细胞与治疗前比较有显著性统计学差异(P【关键词】 131I 白细胞减少; Graves病1 资料与方法一般资料 145例患者均为我院门诊及住院行ATD治疗后出现白细胞减少的Graves病患者，其中男36例，女109例；年龄16~71岁，平均岁，外周血白细胞者79例者54例,治疗方法停用ATD后根据白细胞下降程度,先给予升白细胞药物治疗。
白细胞者口服鲨肝醇、利血生、维生素B4等;白细胞升白细胞药物治疗持续至131I治疗一月后。
升白细胞药物治疗2周后行摄碘率、甲状腺ECT扫描及B超检查，采用单剂量口服131I治疗方法,131I用量(MBq)=每克甲状腺131I用量甲状腺重量(g)/甲状腺最高吸碘率(%),根据年龄、病程、甲状腺质地、甲状腺激素水平等决定剂量增减,甲状腺重量根据触诊及甲状腺ECT扫描及B超检查结果综合判断。
131I治疗剂量3~22 mci,平均。
分别于治疗后一周、一月复查血常规、于治疗后3月、6月复查血常规、甲状腺激素，治疗后6个月后评估131I治疗的疗效。
疗效判定［1］①痊愈:患者甲亢症状及体征完全消失,血清T3,T4完全恢复正常。
②无效:患者的甲亢症状无改善或反而加重,血清T3,T4始终不能降至正常。
③好转(含复发):甲亢症状减轻,体征部分消失(如甲状腺缩小),血清T3,T4未降至正常或降至正常后又回升者。
硒联合小剂量~(131)I治疗Graves甲亢的临床效果分析
硒联合小剂量~（131）I治疗Graves甲亢的临床效果分析发表时间：2019-01-20T17:55:01.093Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年第10期作者：杨敏[导读] 研究分析在Graves甲状腺功能亢进患者中采取硒联合小剂量131I的临床效果。
湘乡市人民医院湖南湘乡 411400【摘要】目的研究分析在Graves甲状腺功能亢进患者中采取硒联合小剂量131I的临床效果。
方法将2016年2月至2016年8月期间在本院治疗的Graves甲状腺功能亢进患者中的142例设为研究对象，经随机分组为观察组（71例）以及对照组（71例）。
两组患者均接受131I治疗，之后对照组接受常规，观察组在对照组基础上采用亚硒酸钠口服。
对比两组患者治疗后1年的治愈率、一过性甲状腺功能减退症率以及复发率。
结果观察组中用药后1年的治愈率对对照组不存在显著差异（P>0.05），一过性甲状腺功能减退症率以及复发率均显著低于对照组（P<0.05）。
结论临床上针对Graves甲状腺功能亢进采取硒联合小剂量131I治疗效果良好，有利于降低一过性甲状腺功能减退症率以及复发率。
【关键词】硒；小剂量；131I；Graves甲亢；复发率Graves甲状腺功能亢进是一种器官特异性自身免疫性疾病，以甲状腺激素的异常分泌为主要特制，而且近年来的发病率呈现出逐年上升的趋势，目前小剂量个体化的使用131I治疗此类疾病是最有效的方法，获得了很多医疗工作者和患者的认可，治愈率很高。
和单次大剂量相比[1]，小剂量能够在取得疗效的同时降低甲状腺功能减退症的发生率，但是仍旧会有部分患者发生加减，甚至发展成为永久性。
国内外的有关报道显示，硒联合抗甲状腺药物治疗Graves甲亢可以起到更快的缓解速度，而且复发率低，可是对于硒联合131I的研究报道很少，我院基于此展开研究，探究分析硒联合131I的实际效果和应用价值。
1资料和方法1.1一般资料将2016年2月至2016年8月期间在本院治疗的Graves甲状腺功能亢进患者中的142例设为研究对象，经随机分组为观察组（71例）以及对照组（71例）。
Graves病伴粒细胞减少_131_I治疗临床评价
仅有每天２￣３次腹泻，不易引起家长重视，往往就诊较晚。
其次心肌受损不能忽视，受损病例２１例，表现轻者有胸闷、心悸、心率增快，重者有心肌酶增高、心律失常及心包积液等。
中枢神经系统受损病例１２例，占所有病例的１２．２４％，中枢神经系统受损后症状轻重不一，轻者仅有头痛，重者表现抽搐、意识障碍等，但脑脊液常规检查无异常改变。
肾脏损害病例１９例，占所有病例的１９．３９％，以血尿、蛋白尿、水肿等急性肾炎的症状起病，与链球菌感染后肾炎相似，其发病机制目前尚不很清楚。
皮疹也是ＭＰ感染的常见肺外表现，皮疹类型各不相同，有过敏性紫癜样皮疹，有类似传染性单核细胞增多症的病例，还有表现为荨麻疹或斑丘疹的病例，其发病机制也不清楚。
另外肝脾、淋巴结肿大，肝功能受损，溶血等也是ＭＰ感染的常见肺外表现。
少数患者以肺外表现为首发症状，给诊断与治疗带来困难，本组病儿以肺外表现为首发症状者共２６例，占有肺外表现的ＭＰ感染病例的２６．５３％，占所有ＭＰ感染病例的１０．０７％，这些患者中以消化系统和心肌损害所占比例最高。
病儿主诉为腹泻、腹痛、食纳下降、胸闷心悸、气促、面色苍白、精神萎靡等，部分病儿心电图、心肌酶、肝功能异常，但心功能、心脏彩超等检查未见异常，确诊为ＭＰ感染后以大环内酯类抗生素治疗后患者症状逐渐消失，ＥＫＧ逐渐恢复正常。
同时也不乏高热，肾脏、中枢神经系统受损及皮疹为首发症状者。
因此在临床工作中应高度重视ＭＰ感染后其肺外表现，临床应常规进行ＭＰ检查。
由于肺炎支原体缺乏细胞壁，对β内酰胺类、万古霉素等作用于细胞壁生物合成的药物完全不敏感，目前有效的药物主要为大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类及喹诺酮类。
由于四环素类、氨基糖苷类及喹诺酮类对儿童副作用大已基本不用，因此，大环内酯类药物为治疗ＭＰ的不二选择，本文所有病例均选择红霉素、白霉素或阿奇霉素治疗，疗程３周￣４周，疗效满意。
参考文献１曹玉璞，叶元康．支原体与支原体病［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．２０００，１０６￣１２０２胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社．２００２，１２０４￣１２０５３杨云华．支原体肺炎患儿外周血Ｔｈ１／Ｔｈ２及Ｂ细胞的数量分析［Ｊ］．南华大学学报，２００８，３６（５）：６５７￣６５８４袁壮，董宗祈，鲁继荣，等．小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００２，１７（８）：４４９￣４５７５ＳｍｉｔｈＲ，ＥｖｉａｔｅｒＬ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｍｙｃｏｐｌａｓｍａｐｅｎｕｎｏｎｉａｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ｄｉｖｅｒｓｅｓｐｅｃｔｒｉｕｍｏｆｄｉｓｅａｓｅ．Ａｒｅｐｏｒｔｏｆｓｉｘｃａｓｅｓａｎｄｒｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｉａｔｒ［Ｊ］．ＣｌｉｎＰｅｄｉａｔｒ，２０００，３９（４）：１９５￣２０１６ＫｏｍａｔｕｓＨ．Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａｐｅｎｕｎｏｎｉａｅｍｅｎｉｎｇｏｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓａｎｄｃｅｒｅｂｅｌｌｉｔｉｓｗｉｔｈａｎｔｉｇａｎｇｌｉｏｓｉｄｅａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＮｅｕｒｏｌ，１９９８，１８（２）：１６０作者简介：杨云华，男，45岁，本科学历，毕业于湖南医学院，副主任医师、副教授。
131Ⅰ治疗ATD治疗后白细胞减少Graves病近期疗效观察
131Ⅰ治疗ATD治疗后白细胞减少Graves病近期疗效观察许泽清;邓俊;唐彩华【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2012(007)010【摘要】目的观察131Ⅰ治疗ATD治疗后白细胞减少Graves病的疗效及安全性.资料与方法在应用生白细胞治疗的基础上,对145例ATD治疗后出现白细胞减少的Graves病患者,进行131Ⅰ治疗,观察治疗前、治疗后2周、1月、3月、6月的白细胞变化及治疗后6月的疗效.结果131Ⅰ治疗2周及1个月后外周血白细胞与治疗前比较无显著性统计学差异(P＞0.05),131Ⅰ治疗3个月及6个月后外周血细胞与治疗前比较有显著性统计学差异(P＜0.01),治疗3个月及6个月细胞明显高于治疗前.131Ⅰ一次治疗6月后一次治疗痊愈率60％,总有效率为97.9％,甲低发生率15.8％.结论131 Ⅰ治疗ATD治疗后出现白细胞减少的Graves病安全有效,治疗前及治疗后1月持续升白细胞药物治疗能提高131Ⅰ治疗的安全性【总页数】2页(P109-110)【作者】许泽清;邓俊;唐彩华【作者单位】518000 中山大学第五附属医院核医学;518000 中山大学第五附属医院核医学;518000 中山大学第五附属医院核医学【正文语种】中文【相关文献】1.131I治疗36例Graves病伴白细胞减少患者的临床疗效观察 [J], 徐颖;徐晓辉2.ATD治疗对Graves'病131I治疗后短期内血清TRAb变化的影响 [J], 李燕;刘建中;孟晶晶;李梦春;李险峰;李思进3.131I治疗Graves病伴白细胞减少症的近期疗效观察 [J], 吴颂红;郭雅卿;徐英进;石宁4.碳酸锂联合131I治疗合并白细胞减少的严重Graves病近期疗效观察 [J], 许泽清;贾晓娟;唐彩华5.~（131）I治疗Graves病伴白细胞减少61例疗效观察与护理 [J], 徐会英; 张杰; 刘长梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
观察131I治疗白细胞减少的Graves病的疗效及安全性
观察131I治疗白细胞减少的Graves病的疗效及安全性邓燕;章红【摘要】@@ Graves病(GD)是一种器官特异性自身免疫性疾病,抗甲状腺药物治疗是常用治疗方法之一.抗甲状腺药物治疗除了复发率高外,常见副作用主要是外周血白细胞减少甚至发生粒细胞缺乏,而且少数病人在Graves病确诊时就发现白细胞减少,这类病人不能继续服用或选用抗甲状腺药物治疗,也不宜选择手术治疗.为此,我院近一年半采用131I治疗伴白细胞减少的Graves病患者119例,疗效满意,报道如下.【期刊名称】《标记免疫分析与临床》【年(卷),期】2011(018)004【总页数】2页(P276-277)【关键词】Graves病;白细胞减少;放射治疗;131I【作者】邓燕;章红【作者单位】湖北省孝感市中心医院核医学科,湖北,孝感,432100;湖北省孝感市中心医院核医学科,湖北,孝感,432100【正文语种】中文【中图分类】R581Graves病(GD)是一种器官特异性自身免疫性疾病，抗甲状腺药物治疗是常用治疗方法之一。
抗甲状腺药物治疗除了复发率高外，常见副作用主要是外周血白细胞减少甚至发生粒细胞缺乏，而且少数病人在Graves病确诊时就发现白细胞减少，这类病人不能继续服用或选用抗甲状腺药物治疗，也不宜选择手术治疗。
为此，我院近一年半采用131I治疗伴白细胞减少的Graves病患者119例，疗效满意，报道如下。
对象和方法1 对象2009年7月至2010年10月，本院选择Graves病伴白细胞减少患者119例，白细胞计数均小于4.00×109(对于白细胞计数小于2.00×109原则上禁忌)，男22例，女97例，年龄14～71岁，平均年龄(44±14)岁，病程1个月～20年。
均符合GD诊断标准和白细胞减少的诊断标准［1］。
为了甲亢伴白细胞减少治疗的安全性，按照白细胞减少是否由ATD引起再分为2个亚组。
ATDL组:病人应用ATD 前无血液系统疾病，白细胞和粒细胞正常，服甲状腺药物后出现白细胞减少，有85例，其中男19例，女66例，年龄14～71岁，平均(44±12.5)岁;NATDL组:病人未服用抗甲状腺药物，确诊Graves病时伴有白细胞减少，有34例，其中男3例，女31例，年龄为14～71 岁，平均(41.0 ±14.5)岁。
131 I 治疗Graves 甲亢的临床疗效及安全性观察
参考文献 [1] 杜补林 , 李亚明 , 尹雅芙等 .131I 治疗
Graves 甲亢前长时间应用抗甲状腺药 物对其疗效的影响 [J]. 中国医科大学 学报 ,2011,40(2):146-148. [2] 中华医学会内分泌学分会《中国甲状 腺疾病诊治指南》编写组 . 中国甲状腺 疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症 [J]. 中华内科杂志 ,2007,46(10):876882. [3] 黄 际 远 , 宋 文 忠 , 戴 庆 靖 等 . 中 老 年 Graves 甲 亢 的 临 床 特 点 及 131 碘 的 治 疗 效 果 [J]. 中 国 老 年 学 杂 志 ,2013,33(23):5832-5834. [4] 周 朋 , 邱 娟 , 王 朋 等 .167 例 精 细 个 体 化 131I 治 疗 中 老 年 Graves 甲 亢 疗 效 观 察 [J]. 标 记 免 疫 分 析 与 临 床 ,2015,22(2):125-128. [5] 胡德胜，石磊 .131I 治疗 Graves 甲亢 临床疗效分析 [J]. 标记免疫分析与临 床 ,2015,22(3):171-174 [6] 徐 波 , 黄 辉 .131I 与 抗 甲 状 腺 药 物 治 疗 甲 亢 的 疗 效 比 较 [J]. 中 国 热 带 医 学 ,2006,6(11):2014-2042.
131I 治疗是 Graves 甲亢的重要治疗手 段之一，在我国逐渐应用。该方式是通过 甲状腺滤泡细胞摄取 131I，利用 131I 衰变过 程中释放 β 射线的电离辐射能力破坏甲状 腺滤泡细胞，使甲状腺激素合成减少而达 到治疗目的，属于破坏性治疗，具有治疗 过程简单，操作性好，疗效高，复发率低 等优点 [4]。
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１３１Ｉ治疗白细胞减少的Ｇｒａｖｅｓ病的临床观察
【摘要】目的观察131I治疗并严重白细胞减少的Graves病的疗效及安全性。
方法选择严重白细胞减少的Graves病50例，在服用一般升白细胞药物的基础上，应用重组人白细胞集落刺激因子使外周血白细胞升至3．00×109/L以上后，口服131I，分别于口服131I时及后3 d、1周、2周、3周、4周、3月、6月测血常规，于口服131I前及后3月、6月测甲状腺功能，以后每6月随访1次，测血常规及甲状腺功能，共2年。
结果重组人白细胞集落刺激因子能使并严重白细胞减少的Graves病患者外周血白细胞升至3．00×109/L以上，131I治疗后3 d、4周、3月、6月外周血白细胞计数较治疗前明显升高（P＜0．05），131I治疗后1周、2周、3周外周血白细胞计数较治疗前稍有升高（P＞0．05）；Graves病治疗效果，36例治愈，12例发生甲状腺功能减退，1例未愈，1例复发。
结论治疗剂的量131I对外周血白细胞无明显影响，在重组人粒细胞集落刺激因子的辅助治疗下，伴严重白细胞减少的Graves病患者采用131I治疗是安全有效的。
【关键词】131I；Graves病；白细胞减少
Graves病目前虽有抗甲状腺药物、手术、131I及介入栓塞多种治疗方法，但当Graves并外周血白细胞减少时，抗甲状腺药物及手术治疗受到限制，介入栓塞治疗要求技术条件高，费用贵，多数基层医院不能开展。
为探讨131I治疗并严重白细胞减少的Graves病的疗效及安全性，本科观察了自1997年6月至2004年6月期间住院的50例并严重白细胞减少的Graves病患者，采用131I治疗前后外周血白细胞和甲状腺功能变化情况，报告如下。
1 对象与方法
1．1 观察对象Graves病并严重白细胞减少50例，（男11例，女39例），均为本科住院患者，年龄14～75岁，平均47岁。
病史6月～40年，平均6．4年。
甲状腺I～III度弥漫性肿大，伴局部血管杂音12例，TT3 5．6～12．8 nmol/ L，平均（8．9±2．3）nmol/ L（参考值1．2～3．4 nmol/ L），TT4 187～523 nmol/L，平均(318±176 )nmol/L（参考值54～174 nmol/ L），TSH 0．01～0．96 IU/ml，平均(0．56±0．37) IU/ml（参考值0．1～7．9 IU/ml）。
抗甲状腺药物引起者20例，甲亢性白细胞减少者6例，甲亢及抗甲状腺药物引起者24例。
50例患者经口服利血升、鲨肝醇、维生素B4后外周血白细胞仍低于3．0×109/L。
其中1例75岁男性合并乙肝、肝硬化、脾亢，外周血白细胞2．5×109/L，血小板45×109/L，伴轻微皮下出血，持续血清谷丙转氨酶升高1月余，保肝治疗无效，因反复心绞痛发作住院，经扩血管治疗效差，且心率较快，怕热多汗，追问病史，有怕热多汗、间断腹泻40年，进一步检查确诊Graves病。
入院时外周血白细胞计数（0．8～2．9）×109/L，平均（2．04±0．56）×109/L。
1．2 方法服131I前２周禁用碘制剂及含碘药物，服碘前后服心得安30～60 mg/d，将心率控制在100次／min以下，对伴发病继续进行有效治疗。
在口服利血升、鲨肝醇、维生素B4的基础上，皮下注射惠尔血，150 g／d，总量在150～750 g之间，使外周血白细胞升至3．0×109/L以上后，采用131I治疗。
131I 的剂量依据甲状腺重量、甲状腺最高吸碘率，甲状腺肿量估计依据甲状腺扫描，
按每克甲状腺131I 100～120 Ci ，50例患者服131I 的剂量4．5～11 mCi,平均6．8 mCi。
分别于入院时，131I治疗时，治疗后3 d、1周、2周、3周、4周、3月、6月测血常规，于服131I前及后3月、6月测甲状腺功能，以后每6月随访1次，测血常规及甲状腺功能，共2年。
1．3 疗效判定①治愈：甲亢症状消失，TT3、TT4、FT3、FT4、TSH恢复正常。
②未愈：甲亢症状为完全消失，TT3、TT4、FT3、FT4、TSH未恢复正常。
③甲状腺功能减退：有或无典型甲状腺功能减退症状，但TSH升高，可伴有FT3、FT4及或TT3、TT4的降低。
1．4 统计学方法白细胞计数以（x±s）表示，分析用t检验。
2 结果
2．1 131I治疗前后外周血白细胞水平见表1。
3 讨论
Graves病并白细胞减少，发病机制较为复杂，可能与以下因素有关，①过多甲状激素对骨髓造血功能有抑制作用[2]。
有人统计800例甲亢患者，用抗甲亢腺药物前出现白细胞减少者占22．4%，其发生率，女性约比男性高出1倍，白细胞减少与甲亢病情成正比，可因病情好转而白细胞减少情况改善[3]。
②抗甲状腺药物对骨髓的细胞毒性作用。
③药物致免
河南省南阳市中心医院内分泌科
疫反应，引起部分粒细胞缺乏者血清中可测到粒细胞抗体[4]，从而致粒细胞减少或缺乏。
④遗传因素，有研究发现，服用他巴唑后发生粒细胞缺乏的甲亢患者，HLA-DRB×08032阳性率明显高于服药后白细胞计数正常的甲亢患者及正常对照组，提示服用抗甲状腺药物后是否发生白细胞减少或白细胞缺乏与遗传易感性有关[5]。
⑤Graves病为自身免疫性疾病，自身免疫功能紊乱本身即可致白细胞、血小板减少。
临床上经常遇到Graves病并白细胞减少的患者，对这类患者若服用或继续服用抗甲状腺药物，可能会引起白细胞进一步下降，甚至出现粒细胞缺乏而危及生命；手术治疗需严格掌握适应症，术前仍需抗甲状腺药物准备，故对此类患者采用以上两种治疗措施均不合适。
介入栓塞治疗要求技术条件高，费用贵，未能推广。
为了探讨131I治疗此类患者的安全性，观察了自1997年6月至2004年6月间住院的50例并严重白细胞减少的Graves病患者，采用131I治疗前后外周血白细胞变化情况。
50例入院时外周血白细胞计数均低于3．0×109/L，平均
(2．04±0．56) ×109/L，入院后经皮下惠尔血，使外周血白细胞升至3．0×109/L 以上，131I治疗后1、2、3周外周血白细胞计数与口服131I时比较，无统计学差异，口服131I后4周及以后随访外周血白细胞计数显著升高。
说明治疗剂量的131I不引起外周血白细胞减少，且随停用抗甲状腺药物及甲亢的控制，患者外周血白细胞逐渐恢复正常。
表明在联合应用重组人粒细胞集落刺激因子的情况下，应用131I治疗并严重白细胞减少的Graves病是安全的。
参考文献
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