白细胞减少症药物治疗-35页PPT资料

口服西药升白制剂
• 碳酸锂
通过拟细胞因子作用提高白细胞水平。具体机制可能为：①锂离子影响 钾、钠离子的三磷酸腺苷酶的活性，锂盐可抑制腺苷酸环化酶、降低环 磷酸腺苷含量有关；②刺激集落刺激因子的分泌，促使白细胞集落 (CFU-C)的增殖和分化。大部分患者为使用其他升白细胞药物半个月至 一个月无效后加服或单独给予碳酸锂口服0.25/次，一日两次，0.5～0.75 ／日，动态监测外周血，每２天一次，无反跳即可停药【6】。碳酸锂使 用时需要监测血锂浓度，但由于目前缺乏锂浓度监测措施，临床应用受
升白制剂
西药
中药
口服
利血生 维生素B4 鲨肝醇 肌苷
……
注射剂
集落刺激因子
口服
复方皂矾丸 生血宝合剂 地榆升白片 升白合剂 益血生胶囊
……
注射剂
升白注射液 生脉注射液 黄芪注射
……
口服西药升白制剂
• 利血生
为典型的噻唑羧酸类升白药物，其成分为半胱氨酸和苯乙酸，有促进白 细胞增生的作用，临床用于治疗放疗和化疗引起的白细胞减少症。用量 为口服20mg/次，每日3次，疗程4周。偶见致过敏性皮疹【1】。
——粒细胞系统成熟障碍 ——代偿性增生 • 恢复期：类白血病现象
发病机制（1）
• 白细胞生成障碍 ——骨髓损伤（包括放、化疗引起） ——药物引起非免疫性造血抑制 ——无效造血，生成系统衰竭
发病机制（2）
• 白细胞破坏或消耗过多 • 免疫相关性
——药物诱发免疫性粒细胞减少 ——自身免疫性粒细胞减少 ——同种免疫性粒细胞减少 • 非免疫相关性 ——白细胞分布异常 ——白细胞释放障碍
• 肌苷（次黄嘌呤核苷）
是一种以次黄嘌呤为碱基部分的核糖核苷。参与体内能量代谢及蛋白质 的合成，用于治疗各种原因所致的白细胞减少、血小板减少症。但据文 献报道，其有效率仅为50%左右，原因还不十分明了，尚需进一步探讨 。偶见胃部不适和过敏反应，有报道称严重者可致过敏性休克死亡【5】 。常用剂量为口服200～400mg，３次/d； 静注或静滴200～600mg， １～２次/d。疗程为一周。
• 维生素B4
核酸的活性部分，为维持生物体代谢功能的必要成分。白细胞缺乏时， 其能促进白细胞增生。剂量为口服10～20mg, 3次/d，疗程2～4周。有 报道维生素B4与其他升白药物（地榆升白片、鲨肝醇）联合应用的总有 效率为66.7%～80%【2】，常规剂量下无明显不良反应。
口服西药升白制剂
• 鲨肝醇（α-正十八碳甘油醚）
抗病毒药物：干扰素 核苷（酸）类似物
干扰素不良反应：骨髓抑制。主要表现为外周血白细胞(中性粒 细胞)和血小板减少。如中性粒细胞绝对数≤1.0×109／L．血小 板<50×109／L，应降低IFN-a剂量；如中性粒细胞绝对数 ≤0.75×109／L．血小板<30×109／L，则应停药。
*慢性乙型肝炎临床治疗指南
为动物体内固有物质，在骨髓造血组织中含量较多，可能是体内造血因 子之一，有促进白细胞增生及抗放射线的作用。文献报道，单用鲨肝醇 对化疗药物、放疗或氯霉素等因素所致白细胞减少作用较缓慢，治疗有 效率为55%～60%，但效果不稳定【3】；与维生素B4或地榆升白片等联 合应用效果较好。用药剂量为口服50~150mg，每日３次，4~6周为一疗 程。有报道服用后会引起咽炎【4】。
• 丙型肝炎
抗病毒治疗药物： • 干扰素（IFN）是抗HCV的有效药物，包括普通IFN-a、复合IFN和
PEG-IFN-a。
• PEG-IFN-a与利巴韦林联合应用普通IFN-a或复合IFN与利巴韦林联合疗 法
不良反应 • 干扰素
IFN-a的主要不良反应为流感样症候群、骨髓抑制、精神异常、甲状腺 疾病、食欲减退、体重减轻、腹泻、皮疹、脱发和注射部位无菌性炎症 等。 • 利巴韦林 最主要的毒性在于其对心脏损伤和血管损伤作用，通常在治疗开始后的 1周至2 周内血红蛋白、红细胞及白细胞开始下降 。
白细胞减少症的药物治疗
成都地奥天府
白细胞减少的定义
• 白细胞减少： 外周血 WBC< 4000/ul (<4.0x109/L)
• 中性粒细胞减少（ granulocytopenia） : 中性粒细胞<2000/ul(<2.0x109/L)
• 粒细胞缺乏( agranulocytosis ): 粒细胞 <500/ul ( <0.5x109/L )
常见Fra Baidu bibliotek室
• 肿瘤科
肿瘤治疗病人在治疗期间出现白细胞减少。 （治疗手段为化疗、放疗、手术+化疗、手术+放疗。
约90%的癌症患者放化疗后会出现白细胞减少等不 良反应。）
常见科室
• 内分泌科
甲亢治疗手段：药物、131 I治疗、手术
甲亢治疗特点： 1、仍以药物治疗为主，药物治疗不可或缺； 2、常用药物为甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶，治疗周期
*结核病临床治疗指南
• 免疫抑制剂（Immunosuppresives） 涉及临床学科：
风湿免疫 骨关节 肾内 呼吸 血液 皮肤 肿瘤 ……
处理方式
• 立即停用可能引起白细胞减少的药物; • 避免接触可致本症的化学物质; • 寻找并有效地治疗引起白细胞减少的原发病; • 预防感染; • 适当使用升白药
临床表现
• 无明显症状/非特异性症状/易感染 • 病因或诱因明确
——起因急骤 ——进展快 ——感染重
白细胞减少的症状
• 免疫功能下降 • 疲乏无力，头晕，恶心 • 低热 • 易感染：上感、泌尿系感染 • 白细胞减少是否同时有再生障碍性贫血
实验室检查
• 血像 • 骨髓像 • 早期或极期：粒细胞明显减少
长（1~3年），易复发，1~3个月易发生WBC降低 。
常见科室
• 血液科
常见病种多数伴有白细胞（或其它两系血细胞）降低 用药特点： 1、住院病人WBC减少程度严重； 2、门诊白细胞减少病人多，80%为免疫抑制性白细
胞减少。
常见科室
• 传染科
主要病种：病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、结核病
慢性乙型肝炎 治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症 治疗。
*丙型病毒性肝炎临床治疗指南
• 结核病
• 结核病白细胞减少原因：
1、结核感染本身导致的全血细胞减少； 2、治疗药物：利福平、乙胺丁醇；三代头孢类抗生素
• 结核病临床治疗特点*： 1、治疗周期长，6~9月/12~18月/18~24； 2、治疗方案：异烟肼+利福平+比嗪酰胺+乙胺丁醇 3、患者经济条件差，除治疗药物外，保肝药为常处方