白细胞减少和粒细胞缺乏症 ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 苯、鉍
常见导致中性粒细胞减少的药物
细胞毒性药物 解热镇痛药 抗生素 抗结核药 抗病毒药 抗甲亢药 降血糖药 抗心律失常药 抗组胺约 降压药 抗癫痫药 所有化疗药物 阿司匹林 氨基比林等 氯霉素 磺胺类 异烟肼 利福平 更昔络韦 甲基硫氧嘧啶 甲苯黄丁脲 苯妥英钠 苯海那明 利血平等 卡马西平等
强的松40mg口服五小时后白细胞计数较服药前增加 2×109/L以上，或用氢化考的松200mg静脉注射3～4 小时后较前增加4～5×109/L均为正常。
实验室检查
特殊检查 (一)骨髓功能检查
2．肾上腺素试验 用0.1%肾上腺素0.2mg皮下注射，于注射后20分钟测 白细胞计数 如白细胞增加2×109/L或较原水平高一倍以上，为 阳性 提示血管壁上有粒细胞过多聚集 如无脾肿大，则可考虑为假性粒细胞减少症。
推荐治疗方式：入院给予经验性治疗
推荐治疗方式：经验性口服给药
Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93
Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93
粒缺伴发热的患者评估
重度感染风险评估 实验室检查及细菌培养
粒缺伴发热患者重度感染风险评估
粒缺伴发热患者应进行重度感染并发症风险评估
经验性抗细菌治疗
临床评估
根据风险评估确定： • 给药方式：口服或 静脉给药
血液系统疾病
白细胞减少和粒细胞缺乏症
内 容
概念
病因和发病机制
临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
白细胞功能
leukocytosis
定义
白细胞减少： 外周血白细胞绝对计数持续低于4.0×109/L
正常外周血涂片
定义
中性粒细胞减少
外周血中性粒细胞绝对计数： 成人<2.0×109/L 儿童≥10岁低于1.8×109/L 儿童＜10岁低于1.5×109/L
实验室检查
特殊检查 (三)其它试验 1．中性粒细胞生存期测定 以32P氟磷酸二异丙酯标记中性粒细胞，可测定其 生存期。 生存期缩短者提示粒细胞破坏增多。 2．溶菌酶测定 粒细胞内有大量溶菌酶，当粒细胞破坏增多时，
血清溶菌酶即升高
诊断
血常规
鉴别诊断
1.病史
2.家族史
3.Biblioteka Baidu体
4.实验室检查
治疗原则
消化系统感染
神经系统感染
心血管系统
实验室检查
• 血常规
• 白细胞——减少
• 中性粒细胞——减少
• 淋巴细胞——增加 • 血红蛋白、血小板——正常或者减少
实验室检查
小便—泌尿系感染
大便— 肠道感染
• —intestinal infection
实验室检查
• 细菌培养+药敏试验：静脉血/咽拭子/痰/其他分泌
Drug Treatment
粒细胞缺乏症 感染控制
粒缺伴发热患者的抗感染诊治流程
风险评估 初始经验性 抗细菌治疗
治疗调整
治疗终点
• 临床评估 • MASCC评估
根据风险评
估，确定初 始抗细菌治
根据病情进展 和微生物学 检查结果调 整初始给药 方案
根据ANC值、 病原体或感 染部位确定
疗给药方案
治疗终点
物或体液
• X线检查：肺脏
• 腹部B超：肝、胆、脾、肾、输尿管
实验室检查
白细胞减少和粒细胞缺乏
可呈幼粒细胞不少而成熟细胞不多的“成熟障碍”
可表现为粒系代偿性增生 药物-特征性的髓系“成熟停滞”
原因不同，骨髓象各异
实验室检查
特殊检查
(一)骨髓功能检查
1．骨髓粒细胞贮备功能测定
强的松或氢化考的松试验，鉴别中性粒细胞正常 生理性变动和慢性良性家族性粒细胞减少及药物等 引起粒细胞生成减少。
实验室检查
特殊检查
(一)骨髓功能检查
4．骨髓粒系祖细胞培养(CFU-C) ：提示粒细胞减少
是由于粒系祖细胞受损，还是由于免疫机理异常
所引起。
实验室检查
特殊检查 (二)白细胞抗体测定
1．白细胞凝集素 在个别免疫性粒细胞减少症患者血清中可出现白细胞凝集 素，有辅助诊断意义。 多次输血或经产妇可阳性。 2．白细胞毒性试验 测定血浆内是否存在白细胞毒素抗体，阳性者易致粒细胞破 坏。 3. 其它：抗人球蛋白消耗试验、补体消耗试验、抗体抑制 试验，因药物所致者亦可酌情做抗体定性或定量测定。
临床表现
临床表现
轻度减少
头晕、乏力、虚弱、食欲减轻
临床表现
中、重度减少
1.头晕、乏力、虚弱、食欲减轻
2.感染 高热、寒战、头痛、极度虚弱
-积极寻找感染灶
呼吸、消化、泌尿、神经、心血管系统
体格检查
生命体征
皮肤和粘膜
体温、呼吸、脉搏、血压
耳鼻喉、咽 、尿道、肛门
淋巴结、肝脏、脾脏
呼吸系统感染
泌尿系统感染
MASCC评估
• 给药地点：院外治 疗或入院治疗
• 治疗持续时间
Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93
临床重度感染风险评估
临床评估
高风险患者 粒减持续时间>7天且ANC≤0.1x109/L 和 /或 伴有明显的并发症，如低血压、肺炎、 新出现的腹痛或神经病学改变 低风险患者 粒减持续时间≤7天 或 无并发症或并发症不明显
病因治疗 基础护理
支持治疗 药物治疗
特异性治疗
病因治疗
• 治疗原发病
• 药物：停止服用 • 毒物：避免接触
• 射线：避免接触
预防感染及隔离
基础护理
• 每天定时进行皮肤、口腔、会阴、肛周的 清洁消毒 • 病室消毒：紫外线、消毒剂
支持治疗
• 维持水、电解质和酸碱平衡：能量、维生 素 • 静脉注射丙种球蛋白—感染患者
定义
粒细胞缺乏症
外周血中性粒细胞绝对计数严重减少
<0.5×109/L
血细胞成熟四个阶段
干细胞或者祖细胞池 分裂池 贮存池 边缘池 循环池）
组织
病因和发病机制
一、中性粒细胞生成缺陷
1．放射物质 X线，放射性核素 损伤或抑制造血干/祖细胞及早期分裂细胞
病因和发病机制
2．化学毒物及细胞毒药物
易感者造血功能受损，粒细胞减少
病因和发病机制
3．影响造血干细胞的疾病
4. 免疫介导的骨髓损伤和 感染 5. 恶性肿瘤浸润骨髓 6. 粒细胞成熟障碍
病因和发病机制
二、粒细胞破坏或消耗过多
1 ．免疫相关性
自身免疫性疾病 药物诱导的自身免疫性中性粒细胞减少症
2．非免疫性 脾功能亢进 感染
病因和发病机制
三、粒细胞分布异常
假性粒细胞减少 滞留于循环池的其他部位
常见导致中性粒细胞减少的药物
细胞毒性药物 解热镇痛药 抗生素 抗结核药 抗病毒药 抗甲亢药 降血糖药 抗心律失常药 抗组胺约 降压药 抗癫痫药 所有化疗药物 阿司匹林 氨基比林等 氯霉素 磺胺类 异烟肼 利福平 更昔络韦 甲基硫氧嘧啶 甲苯黄丁脲 苯妥英钠 苯海那明 利血平等 卡马西平等
强的松40mg口服五小时后白细胞计数较服药前增加 2×109/L以上，或用氢化考的松200mg静脉注射3～4 小时后较前增加4～5×109/L均为正常。
实验室检查
特殊检查 (一)骨髓功能检查
2．肾上腺素试验 用0.1%肾上腺素0.2mg皮下注射，于注射后20分钟测 白细胞计数 如白细胞增加2×109/L或较原水平高一倍以上，为 阳性 提示血管壁上有粒细胞过多聚集 如无脾肿大，则可考虑为假性粒细胞减少症。
推荐治疗方式：入院给予经验性治疗
推荐治疗方式：经验性口服给药
Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93
Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93
粒缺伴发热的患者评估
重度感染风险评估 实验室检查及细菌培养
粒缺伴发热患者重度感染风险评估
粒缺伴发热患者应进行重度感染并发症风险评估
经验性抗细菌治疗
临床评估
根据风险评估确定： • 给药方式：口服或 静脉给药
血液系统疾病
白细胞减少和粒细胞缺乏症
内 容
概念
病因和发病机制
临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
白细胞功能
leukocytosis
定义
白细胞减少： 外周血白细胞绝对计数持续低于4.0×109/L
正常外周血涂片
定义
中性粒细胞减少
外周血中性粒细胞绝对计数： 成人<2.0×109/L 儿童≥10岁低于1.8×109/L 儿童＜10岁低于1.5×109/L
实验室检查
特殊检查 (三)其它试验 1．中性粒细胞生存期测定 以32P氟磷酸二异丙酯标记中性粒细胞，可测定其 生存期。 生存期缩短者提示粒细胞破坏增多。 2．溶菌酶测定 粒细胞内有大量溶菌酶，当粒细胞破坏增多时，
血清溶菌酶即升高
诊断
血常规
鉴别诊断
1.病史
2.家族史
3.Biblioteka Baidu体
4.实验室检查
治疗原则
消化系统感染
神经系统感染
心血管系统
实验室检查
• 血常规
• 白细胞——减少
• 中性粒细胞——减少
• 淋巴细胞——增加 • 血红蛋白、血小板——正常或者减少
实验室检查
小便—泌尿系感染
大便— 肠道感染
• —intestinal infection
实验室检查
• 细菌培养+药敏试验：静脉血/咽拭子/痰/其他分泌
Drug Treatment
粒细胞缺乏症 感染控制
粒缺伴发热患者的抗感染诊治流程
风险评估 初始经验性 抗细菌治疗
治疗调整
治疗终点
• 临床评估 • MASCC评估
根据风险评
估，确定初 始抗细菌治
根据病情进展 和微生物学 检查结果调 整初始给药 方案
根据ANC值、 病原体或感 染部位确定
疗给药方案
治疗终点
物或体液
• X线检查：肺脏
• 腹部B超：肝、胆、脾、肾、输尿管
实验室检查
白细胞减少和粒细胞缺乏
可呈幼粒细胞不少而成熟细胞不多的“成熟障碍”
可表现为粒系代偿性增生 药物-特征性的髓系“成熟停滞”
原因不同，骨髓象各异
实验室检查
特殊检查
(一)骨髓功能检查
1．骨髓粒细胞贮备功能测定
强的松或氢化考的松试验，鉴别中性粒细胞正常 生理性变动和慢性良性家族性粒细胞减少及药物等 引起粒细胞生成减少。
实验室检查
特殊检查
(一)骨髓功能检查
4．骨髓粒系祖细胞培养(CFU-C) ：提示粒细胞减少
是由于粒系祖细胞受损，还是由于免疫机理异常
所引起。
实验室检查
特殊检查 (二)白细胞抗体测定
1．白细胞凝集素 在个别免疫性粒细胞减少症患者血清中可出现白细胞凝集 素，有辅助诊断意义。 多次输血或经产妇可阳性。 2．白细胞毒性试验 测定血浆内是否存在白细胞毒素抗体，阳性者易致粒细胞破 坏。 3. 其它：抗人球蛋白消耗试验、补体消耗试验、抗体抑制 试验，因药物所致者亦可酌情做抗体定性或定量测定。
临床表现
临床表现
轻度减少
头晕、乏力、虚弱、食欲减轻
临床表现
中、重度减少
1.头晕、乏力、虚弱、食欲减轻
2.感染 高热、寒战、头痛、极度虚弱
-积极寻找感染灶
呼吸、消化、泌尿、神经、心血管系统
体格检查
生命体征
皮肤和粘膜
体温、呼吸、脉搏、血压
耳鼻喉、咽 、尿道、肛门
淋巴结、肝脏、脾脏
呼吸系统感染
泌尿系统感染
MASCC评估
• 给药地点：院外治 疗或入院治疗
• 治疗持续时间
Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56–e93
临床重度感染风险评估
临床评估
高风险患者 粒减持续时间>7天且ANC≤0.1x109/L 和 /或 伴有明显的并发症，如低血压、肺炎、 新出现的腹痛或神经病学改变 低风险患者 粒减持续时间≤7天 或 无并发症或并发症不明显
病因治疗 基础护理
支持治疗 药物治疗
特异性治疗
病因治疗
• 治疗原发病
• 药物：停止服用 • 毒物：避免接触
• 射线：避免接触
预防感染及隔离
基础护理
• 每天定时进行皮肤、口腔、会阴、肛周的 清洁消毒 • 病室消毒：紫外线、消毒剂
支持治疗
• 维持水、电解质和酸碱平衡：能量、维生 素 • 静脉注射丙种球蛋白—感染患者
定义
粒细胞缺乏症
外周血中性粒细胞绝对计数严重减少
<0.5×109/L
血细胞成熟四个阶段
干细胞或者祖细胞池 分裂池 贮存池 边缘池 循环池）
组织
病因和发病机制
一、中性粒细胞生成缺陷
1．放射物质 X线，放射性核素 损伤或抑制造血干/祖细胞及早期分裂细胞
病因和发病机制
2．化学毒物及细胞毒药物
易感者造血功能受损，粒细胞减少
病因和发病机制
3．影响造血干细胞的疾病
4. 免疫介导的骨髓损伤和 感染 5. 恶性肿瘤浸润骨髓 6. 粒细胞成熟障碍
病因和发病机制
二、粒细胞破坏或消耗过多
1 ．免疫相关性
自身免疫性疾病 药物诱导的自身免疫性中性粒细胞减少症
2．非免疫性 脾功能亢进 感染
病因和发病机制
三、粒细胞分布异常
假性粒细胞减少 滞留于循环池的其他部位