粒细胞缺乏症的诊疗ppt课件
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2024年粒细胞缺乏症护理查房PPT
讲解粒细胞缺乏 症患者饮食注意 事项
提供心理支持和 心理疏导，帮助 患者及家属应对 疾病带来的压力 和焦虑
家属参与护理的重要性：提高患者康复效果，减轻家属负担 家属参与护理的方式：协助患者进行日常活动，如饮食、洗漱、康复锻炼等 家属参与护理的注意事项：注意保护患者隐私，尊重患者意愿，避免过度干预 家属参与护理的培训：了解疾病知识，掌握护理技能，提高护理质量
感染：使用抗 生素进行治疗， 并注意保持伤
口清洁
出血：使用止 血药物，并注 意观察出血情
况
贫血：使用输 血治疗，并注
意补充铁剂
器官衰竭：使 用支持治疗， 并注意监测器
官功能
评估并发症的严重程度和影响范围 制定针对性的治疗方案和护理措施 监测并发症的进展和变化 评估治疗效果和护理措施的有效性 调整治疗方案和护理措施，提高治疗效果和护理质量
定期进行护理质量检查，发 现问题及时整改
建立护理质量管理体系，明 确护理质量标准和考核指标
加强护理人员培训，提高护 理技能和职业素养
建立护理质量反馈机制，及 时收集患者意见和建议，持
续改进护理服务质量
建立完善的护理安全制度，明确护理人员的职责和权限 加强护理人员的培训和考核，提高护理人员的专业素质和技能水平 定期进行护理安全检查，及时发现和解决护理安全隐患 加强患者和家属的沟通和宣教，提高患者和家属的安全意识和自我保护能力 建立护理安全事件报告和处理机制，及时处理护理安全事件，防止事故发生
报告流程：发 现不良事件后， 立即向护士长 报告，护士长 向护理部报告， 护理部向医院
报告
处理流程：护 理部接到报告 后，立即组织 调查，分析原 因，制定整改 措施，并监督
整改
预防措施：加 强护理人员的 培训，提高护 理质量，减少 不良事件的发
《粒细胞缺乏症》PPT课件
Plt217*10^9/L NEUT#0.02*10^9/L
大小便常规：正常
相
生化：基本正常
关
凝血功能：正常
检 查
甲状腺功能：TSH<0.02uIU/ml， FT3 7.03pmol/L， FT4 23.61pmol/L
PCT：0.2ng/ml
胸部CT：无异常，甲状腺密度降低
6
目前患者诊断考虑？
恢
复
：
29
通
常
2-5μg/（kg·d）天皮下注射，
用
法
直至粒细胞恢复至1×109/L。
：
30
丙种球旦白应用：10～20g/天
5 、
×3天
增 加
输注新鲜血浆
抵 抗
应用免疫增强剂
力
31
6
输注单采粒细胞，作为抗感染
． 输
治疗的辅助治疗，但由于粒细
的 ②头孢菌素类（第二代、第三
药
代）加氟喹诺酮类。
物 ③单用碳烯类；
联 合
④头孢菌素类（第三代）加糖 肽类。
方 案 ：
⑤碳烯类加糖肽类。 ⑥根据药敏试验联合用药。
21
常
用
头孢呋辛（伏乐欣、西力欣）。
的
第
头孢替坦、头孢西丁
二
代
头
孢
菌
素
：
22
常 用
头孢哌酮加酶抑制剂（舒普深、
的
海舒必），头孢他啶（夫达欣、
病例分析
主 讲 人：刘娟
2021/4/14
整理课件ppt
1
熊**，女，23岁
主诉：因畏寒、发热、咽痛、
咳嗽6天入院
一 既往史：1+前诊断“甲亢”，
粒细胞缺乏伴发热指南-PPT
抗菌药物得调整
对于病情稳定却有无法解释得发热患者很少需要更换抗菌 药物,如果发现感染进展,则需相应地调整抗菌药物
对于临床或微生物学检查明确得感染患者,应根据感染部 位和分离细菌得药物敏感报告来调整初始经验性抗菌药物
对于初始应用万古霉素或其她抗革兰阳性菌得抗菌药物治 疗得患者,如果未发现革兰阳性菌感染证据,应尽早停用
抗菌药物得调整
经验性抗菌药物治疗2～4天判断疗效。 在 接受经验性抗菌药物治疗后,如果患者反复 或持续发热＞3 d时,应再次进行全面得检查, 包括一套新得血培养检查和根据相应症状 进行相关得检查以寻找感染源。
抗菌药物得调整
正在接受经验性口服或静脉治疗得低危门 诊患者,如果其发热和临床症状在48 h内无 好转,应该住院重新评估,并开始静脉应用广 谱抗菌药物治疗。
尽管革兰阳性菌为发热伴中性粒细胞缺乏期间血流感染得 主要原因,但初始治疗加用万古霉素并不能使发热时间缩 短或总病死率明显降低。
初始经验性治疗低危
初始治疗可以接受口服或静脉注射经验性 抗菌药物治疗。推荐联合口服环丙沙星和 阿莫西林-克拉维酸,也可以单用左氧氟沙星。
初始经验性治疗高危
需加抗G+菌药物:①血液动力学不稳定或有其她严重血流 感染证据;②X线影像学确诊得肺炎;③在最终鉴定结果及药 敏试验结果报告前,血培养为革兰阳性菌;④临床疑有严重 导管相关感染(例如经导管输液时出现发冷或寒颤以及导 管穿刺部位周围蜂窝织炎,导管血培养阳性结果出现时间 早于同时抽取得外周血标本);⑤任一部位得皮肤或软组织 感染;⑥耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌 或耐青霉素肺炎链球菌定植;⑦已预防应用氟喹诺酮类药 物且经验性应用头孢她啶治疗时出现严重黏膜炎。可以选 择得药物包括万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺。
白细胞减少症和粒细胞缺乏症讲课PPT课件
急性粒细胞缺乏症：发病 突然，症状严重，可能危 及生命
慢性粒细胞缺乏症：发病 缓慢，症状较轻，可能长 期存在
白细胞减少症和粒细胞缺乏症的病因
药物：某些药物如抗生素、 抗肿瘤药物等
感染：病毒、细菌、真菌等 感染
免疫系统疾病：如系统性红 斑狼疮、类风湿性关节炎等
遗传因素：某些遗传性疾病 可能导致白细胞减少或粒细
治疗方法的改进
药物研发： 开发更有效、 更安全的药
物
免疫疗法： 利用免疫系 统治疗疾病
基因疗法： 通过基因编 辑技术治疗
疾病
干细胞疗法： 利用干细胞 修复受损组
织
联合疗法： 多种治疗方 法联合使用，
提高疗效
精准医疗： 根据患者个 体差异制定 个性化治疗
方案
预防和护理的深入研究
研究白细胞减 少症和粒细胞 缺乏症的预防 方法，如疫苗 接种、药物预
肝脾肿大等淋巴结肿大症状
白细胞减少症和粒细胞缺乏症的诊断标准
白细胞减少症：白细胞计数低 于4000/μL
粒细胞缺乏症：粒细胞计数低 于1000/μL
症状：发热、感染、出血、贫 血等
诊断方法：血常规检查、骨髓 检查、免疫学检查等
白细胞减少症和粒细胞缺乏症的诊断方法
血常规检查：观察白细胞数量和比例 骨髓检查：观察骨髓细胞形态和数量 免疫学检查：检测免疫细胞功能 基因检测：检测基因突变和异常 临床症状观察：观察患者是否有发热、感染等症状 药物治疗反应：观察药物治疗后白细胞数量变化
症状：包括疲劳、发热、感染、出血等
诊断：通过血液检查和骨髓检查进行诊断
治疗：包括药物治疗、骨髓移植等
白细胞减少症和粒细胞缺乏症的分类
白细胞减少症：白细胞总 数低于正常值，但粒细胞 数量正常
白细胞减少和粒细胞缺乏症PPT课件 共45页PPT资料
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粒细胞破坏或消耗过多
脾源性粒细胞减少症 脾功能亢进的表现。外周血有粒细胞减少及白 细胞总数的减少。骨髓增生呈活跃或明显活跃 ，粒细胞系呈成熟障碍现象，红细胞、血小板 也有不同程度的减少。脾切除后数小时即可见 白细胞明显增多，有时可高达20倍。此白细胞 减少的原因，是增大的脾脏脾窦扩张，使白细 胞过多的滞留和被破坏。
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粒细胞减少常见感染
口腔感染：这是白细胞减少症最常见的并发症 ，早期可见扁桃体红肿，咽部粘膜溃疡，继而 可有坏死水肿，粘膜潮红及颈淋巴结肿大等。
急性肛周脓肿：可迅速形成溃疡、坏死及假膜 。
全身各系统感染：败血症是本病的主要威胁， 致死率高达30％～40％。
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实验室检查 其他与病因相关的检查 如类风湿因子、抗核抗体及有关结缔组织病的
血清学检查、叶酸、维生素B12水平、细胞遗传 学检查及染色体分析等。
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诊断 详细询问病史、临床表现，特别是经过实验室
或其他检查，初步估计其发病机制属于哪一类 型，进一步追问相关病史，有助于病因诊断。
LOGO
白细胞减少和粒 细胞缺乏症
绝对值低于
南方医院血液科
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外周血白细胞组成
WBC 组成 (×109/L)
Neutrophils Lymphocyte Monocyte Eosinophils Basophils
4.0 ~10.0 ×109/L 百分比 绝对值
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白细胞减少的治疗
预防感染 1、轻度粒细胞减少者的感染率与正常人无明显差异， 因此不需特别的预防措施。适当进行体育锻炼，加强营 养，增强机体抗感染能力。 2、中度减少者感染率就增加，在公共场所尤其当呼吸 道传染疾病流行季节，要戴口罩，并注意皮肤、口腔和 肛门清洁，去除慢性感染病灶，如龋齿、牙龈炎、牙周 炎等。坚持复方洗必泰液等漱口可以有效防止感染，便 后清洗以及高锰酸钾溶液坐浴有助于防止肛周感染。但 不主张预防性应用抗生素，因易产生细菌耐药性。 3、粒细胞缺乏者，则宜采取无菌隔离措施。
粒细胞破坏或消耗过多
脾源性粒细胞减少症 脾功能亢进的表现。外周血有粒细胞减少及白 细胞总数的减少。骨髓增生呈活跃或明显活跃 ，粒细胞系呈成熟障碍现象，红细胞、血小板 也有不同程度的减少。脾切除后数小时即可见 白细胞明显增多，有时可高达20倍。此白细胞 减少的原因，是增大的脾脏脾窦扩张，使白细 胞过多的滞留和被破坏。
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粒细胞减少常见感染
口腔感染：这是白细胞减少症最常见的并发症 ，早期可见扁桃体红肿，咽部粘膜溃疡，继而 可有坏死水肿，粘膜潮红及颈淋巴结肿大等。
急性肛周脓肿：可迅速形成溃疡、坏死及假膜 。
全身各系统感染：败血症是本病的主要威胁， 致死率高达30％～40％。
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实验室检查 其他与病因相关的检查 如类风湿因子、抗核抗体及有关结缔组织病的
血清学检查、叶酸、维生素B12水平、细胞遗传 学检查及染色体分析等。
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诊断 详细询问病史、临床表现，特别是经过实验室
或其他检查，初步估计其发病机制属于哪一类 型，进一步追问相关病史，有助于病因诊断。
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白细胞减少和粒 细胞缺乏症
绝对值低于
南方医院血液科
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外周血白细胞组成
WBC 组成 (×109/L)
Neutrophils Lymphocyte Monocyte Eosinophils Basophils
4.0 ~10.0 ×109/L 百分比 绝对值
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白细胞减少的治疗
预防感染 1、轻度粒细胞减少者的感染率与正常人无明显差异， 因此不需特别的预防措施。适当进行体育锻炼，加强营 养，增强机体抗感染能力。 2、中度减少者感染率就增加，在公共场所尤其当呼吸 道传染疾病流行季节，要戴口罩，并注意皮肤、口腔和 肛门清洁，去除慢性感染病灶，如龋齿、牙龈炎、牙周 炎等。坚持复方洗必泰液等漱口可以有效防止感染，便 后清洗以及高锰酸钾溶液坐浴有助于防止肛周感染。但 不主张预防性应用抗生素，因易产生细菌耐药性。 3、粒细胞缺乏者，则宜采取无菌隔离措施。
中性粒细胞减少ppt课件
多饮水 少量多餐，减轻胃肠道负担
泌尿道感染预防及指导（有感染的危险）
多饮水 保持会阴部清洁，使用流动水清洗，尤其是女孩子，增加
便后、睡前等会阴部清洗频次
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
中性粒细胞减少症：临床表现
中心粒细胞数量越少，持续时间越长，感染发生率 和严重程度就越高
条件致病菌多见，混合感染多见，85~90%细菌性感 染（革兰氏阴性菌多见），10~15%真菌和病毒感染
抗菌治疗效果差 感染易扩散，中心粒细胞减少症（尤其
ANC0.5×109/L）合并发热全身炎症反应综合征 （SIRS）脓毒血症休克，故因作为急诊处理
巨脾导致白细胞破坏增加
治疗
化疗、放疗导致骨髓抑制 反复使用解热药导致白细胞降低
感染
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
中性粒细胞减少症：危险因素
中性粒细胞减少程度
中心粒细胞绝对计数
感染风险分级
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
中性粒细胞减少症：护理措施-感染预防
普遍性措施（有感染的危险）
洗手 操作时严格遵守无菌消毒技术 保持环境清洁 ANC<0.5×109/L，保护性隔离（单人间、层流床、空
中性粒细胞减少症：护理措施-感染预防
导管相关性感染预防（有感染的危险）
置管时根据导管的性质选择合适的消毒剂消毒皮肤， 充分待干，消毒范围应超过敷料大小
泌尿道感染预防及指导（有感染的危险）
多饮水 保持会阴部清洁，使用流动水清洗，尤其是女孩子，增加
便后、睡前等会阴部清洗频次
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
中性粒细胞减少症：临床表现
中心粒细胞数量越少，持续时间越长，感染发生率 和严重程度就越高
条件致病菌多见，混合感染多见，85~90%细菌性感 染（革兰氏阴性菌多见），10~15%真菌和病毒感染
抗菌治疗效果差 感染易扩散，中心粒细胞减少症（尤其
ANC0.5×109/L）合并发热全身炎症反应综合征 （SIRS）脓毒血症休克，故因作为急诊处理
巨脾导致白细胞破坏增加
治疗
化疗、放疗导致骨髓抑制 反复使用解热药导致白细胞降低
感染
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
中性粒细胞减少症：危险因素
中性粒细胞减少程度
中心粒细胞绝对计数
感染风险分级
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
中性粒细胞减少症：护理措施-感染预防
普遍性措施（有感染的危险）
洗手 操作时严格遵守无菌消毒技术 保持环境清洁 ANC<0.5×109/L，保护性隔离（单人间、层流床、空
中性粒细胞减少症：护理措施-感染预防
导管相关性感染预防（有感染的危险）
置管时根据导管的性质选择合适的消毒剂消毒皮肤， 充分待干，消毒范围应超过敷料大小
粒细胞缺乏症的诊疗(ppt)
1．白细胞减少（leukopenia）： 外周血白细胞总数持续低于4.0×109/L
2．白细胞减少症： 各种病因导致外周血白细胞计数成人<4.0×109/L
3．中性粒细胞减少症： 外周血中，中性粒细胞绝对数持续<1.5×109/L
4．粒细胞缺乏（agranulocytosis）： 当中性粒细胞严重减少<0.5×109/L
诊断与鉴别诊断
有临床症状、血象、骨髓检查，诊断不难。 反复多次检查外周血白细胞<4.0×109/L， 骨髓检查支持。
注意：1．病史，服药史，接触射线史
2．排除肿瘤转移，再障，低增生性白血病
治疗
治 疗Leabharlann 治疗原发病 祛除病因原
预防感染
则
治疗感染
升白细胞
病因
1．粒细胞生长于骨髓，由原始幼稚细胞逐渐分化 2．粒细胞增殖、分化的过程—细胞动力过程。
发病机制
（一）粒细胞生成障碍 1．放射物质影响：X线，放射性核素 接触达一定剂量后，全髓细胞均减少，外周血中 出现粒细胞核左移，粒细胞生存期正常 2．化学毒物及细胞毒药物的影响：砷、苯等 易感者粒细胞减少 例如甲亢患者服他巴唑
欲减退，发热等。 2．继发于其他疾病者 有原发病症状，另有口腔
炎、中耳炎、气管炎等。
（二）粒细胞缺乏症：
为急危重症，处理不及时，不适当，有生命危险。
起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、口腔炎、咽喉炎、直肠肛 门感染、肝脾大等。
粒细胞绝对值500~1000/μl中度感染，<500/μl重度感染 大多由药物或化学毒物通过免疫反应引起。
药物引起粒细胞破坏简图示意
氨基比林（半抗原） 白细胞 蛋白质（全抗原）
首次，使机体产生抗体
2．白细胞减少症： 各种病因导致外周血白细胞计数成人<4.0×109/L
3．中性粒细胞减少症： 外周血中，中性粒细胞绝对数持续<1.5×109/L
4．粒细胞缺乏（agranulocytosis）： 当中性粒细胞严重减少<0.5×109/L
诊断与鉴别诊断
有临床症状、血象、骨髓检查，诊断不难。 反复多次检查外周血白细胞<4.0×109/L， 骨髓检查支持。
注意：1．病史，服药史，接触射线史
2．排除肿瘤转移，再障，低增生性白血病
治疗
治 疗Leabharlann 治疗原发病 祛除病因原
预防感染
则
治疗感染
升白细胞
病因
1．粒细胞生长于骨髓，由原始幼稚细胞逐渐分化 2．粒细胞增殖、分化的过程—细胞动力过程。
发病机制
（一）粒细胞生成障碍 1．放射物质影响：X线，放射性核素 接触达一定剂量后，全髓细胞均减少，外周血中 出现粒细胞核左移，粒细胞生存期正常 2．化学毒物及细胞毒药物的影响：砷、苯等 易感者粒细胞减少 例如甲亢患者服他巴唑
欲减退，发热等。 2．继发于其他疾病者 有原发病症状，另有口腔
炎、中耳炎、气管炎等。
（二）粒细胞缺乏症：
为急危重症，处理不及时，不适当，有生命危险。
起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、口腔炎、咽喉炎、直肠肛 门感染、肝脾大等。
粒细胞绝对值500~1000/μl中度感染，<500/μl重度感染 大多由药物或化学毒物通过免疫反应引起。
药物引起粒细胞破坏简图示意
氨基比林（半抗原） 白细胞 蛋白质（全抗原）
首次，使机体产生抗体
白细胞减少症和粒细胞缺乏症PPT课件
（1）利血生 20mg Tid （2）维生素 B4 10~20mg
Tid （3）鲨肝醇 50mg Tid （4）辅酶A 50u im gd （ 5 ） 肌 苷 200~600mg im 或
gd
h
32
三、粒细胞缺乏症的治疗： 按急症住院治疗
h
33
1、采用保护性隔离措施，预防交 叉感染
二、粒细胞缺乏症
起病急，常突然寒战或畏寒、高 热、头痛、关节痛、极度乏力、 神志障碍等全身症状严重。常伴 有急性咽峡炎、化脓性扁桃体炎、 牙龈溃疡、肺炎、直肠炎、肛周 脓肿和败血症等严重感染。颌下 及颈部淋巴结肿痛，少数可有肝、 脾肿大和黄疸。
h
22
急性化脓性扁桃体炎
h
23
鹅口疮（口腔真菌感染）
无 菌 隔 离 室
h
34
洁 净 棚
h
35
2、积极控制感染 3、支持疗法
h
36
5、重组人粒系刺激因子3ug/kg.d。
重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF)
h
37
（四）免疫抑制剂
免疫介导的及自身免疫性粒细胞减少可使 用糖皮质激素等免疫抑制剂
h
38
预防 化学毒物接触者定期检查 避免使用过敏性同类药物
骨髓转移h 癌
15
胃癌骨髓转移
h
16
（4）成熟障碍（造血物质缺乏） VitB12、叶酸缺乏
h
17
二、粒细胞破坏过多 （1）免疫性因素
自身免疫性粒细胞减少、SLE、RA
（2）非免疫因素
感染消耗、脾大亢进
h
18
三、中性粒细胞分页异常 假性粒细胞减少：粒细胞移至边缘池
内毒素血病、异体蛋白反应
粒细胞缺乏症的护理ppt完整课件
➢ 二、口腔护理
2、口腔溃疡护理 : 有真菌感染病人涂制霉菌素药(Yao)液(制霉菌素6片碾粉
溶于20 mL鱼肝油中)。随着病情发展，唇周感染处出现坏死，
予清除坏死组织，3%过氧化氢清洁局部后涂上碘甘油，经 33 d治疗后痊愈出院。
第十四页，共二十二页。
粒细胞(Bao)缺乏症的护理
➢ 三、 执行消毒隔离工作制度，限制探视:
避免烫、硬、粗及刺激性强辛辣食物。味口欠佳病人鼓励少量多餐进食。
第二十页，共二十二页。
粒细 胞缺乏症的预防 (Xi)
➢ 1、避免各种可能引起粒细胞(Bao)减少的药物，如必 须使用，应定期观察血象，若有下降的趋势，应停 药并密切观察。
➢ 2、对密切接触放射线或苯等有害理化因素者，应加强
劳动保护，定期做预防性体格检查及血象检查。
➢ 3、集落刺激因子治疗：重组人粒系生长因主要有rhGM-CSF和
rhG-CSF，可诱导造血干细胞进入增殖周期，促进粒细胞增生、 分化成熟、由骨髓释放至外周血液，并能增强粒细胞的趋化、吞 噬和杀菌活性。G-CSF对周期性粒细胞减少和严重的先天性粒细胞 缺乏儿童效果较好，它能加速化疗引起白细胞减少的恢复，亦可用于 预防强烈化疗引起的白细胞减少和发热。待白细胞回升后酌情减量或 停药。CSF的副作用有发热、寒战、骨关节痛等。
大的心理压力，产生恐惧、压抑及悲观情绪。护理人员要做好解释工作，
耐心、细致地为病人解答疑问，取得病人理解，建立良好护患关系，使
病人树立治疗信心，主动地配合治疗护理。
第十九页，共二十二页。
粒细胞缺乏症(Zheng)的护理
➢ 七、饮食指导 :
病人持续高热消耗大，需(Xu)要补充高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。
➢ 经验性抗感染的治疗策略并非经治医(Yi)生的臆想，而应分析 感染的临床特点，并考虑到所在地区、社区和所在医(Yi)院的 病原微生物学分布规律和耐药性规律做出综合判断，并尽快 作血、尿和其它有关的培养，待证实病原体后再改用抗生素 。
2、口腔溃疡护理 : 有真菌感染病人涂制霉菌素药(Yao)液(制霉菌素6片碾粉
溶于20 mL鱼肝油中)。随着病情发展，唇周感染处出现坏死，
予清除坏死组织，3%过氧化氢清洁局部后涂上碘甘油，经 33 d治疗后痊愈出院。
第十四页，共二十二页。
粒细胞(Bao)缺乏症的护理
➢ 三、 执行消毒隔离工作制度，限制探视:
避免烫、硬、粗及刺激性强辛辣食物。味口欠佳病人鼓励少量多餐进食。
第二十页，共二十二页。
粒细 胞缺乏症的预防 (Xi)
➢ 1、避免各种可能引起粒细胞(Bao)减少的药物，如必 须使用，应定期观察血象，若有下降的趋势，应停 药并密切观察。
➢ 2、对密切接触放射线或苯等有害理化因素者，应加强
劳动保护，定期做预防性体格检查及血象检查。
➢ 3、集落刺激因子治疗：重组人粒系生长因主要有rhGM-CSF和
rhG-CSF，可诱导造血干细胞进入增殖周期，促进粒细胞增生、 分化成熟、由骨髓释放至外周血液，并能增强粒细胞的趋化、吞 噬和杀菌活性。G-CSF对周期性粒细胞减少和严重的先天性粒细胞 缺乏儿童效果较好，它能加速化疗引起白细胞减少的恢复，亦可用于 预防强烈化疗引起的白细胞减少和发热。待白细胞回升后酌情减量或 停药。CSF的副作用有发热、寒战、骨关节痛等。
大的心理压力，产生恐惧、压抑及悲观情绪。护理人员要做好解释工作，
耐心、细致地为病人解答疑问，取得病人理解，建立良好护患关系，使
病人树立治疗信心，主动地配合治疗护理。
第十九页，共二十二页。
粒细胞缺乏症(Zheng)的护理
➢ 七、饮食指导 :
病人持续高热消耗大，需(Xu)要补充高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。
➢ 经验性抗感染的治疗策略并非经治医(Yi)生的臆想，而应分析 感染的临床特点，并考虑到所在地区、社区和所在医(Yi)院的 病原微生物学分布规律和耐药性规律做出综合判断，并尽快 作血、尿和其它有关的培养，待证实病原体后再改用抗生素 。
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精选
7
药物引起粒细胞破坏简图示意
氨基比林（半抗原） 白细胞 蛋白质（全抗原）
首次，使机体产生抗体
再次氨基比林
体内有白细胞凝集、破坏
精选
8
3．恶性肿瘤侵润骨髓：骨髓正常造血受抑制。 4．全身营养不良：骨髓营养不良，各种细胞生长均受影响。 5．家族遗传因素：遗传性粒细胞减少。
精选
9
（二）粒细胞破坏或消耗过多：粒细胞生存时间缩短。 超过骨髓生成能力，分裂池各种细胞代偿性增加，
贮存池耗竭。 1．严重败血症，慢性炎症； 2．脾功能亢进； 3．药物过敏； 4．自身免疫性疾病。
精选
10
（三）粒细胞分布紊乱： 粒细胞转移至边缘池，附壁，循环池中少。
肾上腺素试验证实。
精选
11
临床表现
精选
18
细胞制剂）。 2．皮肤、口腔、肛门护理，强有力的抗生素治疗。 3. 应用重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）或
GM-CSF。 4. 自身免疫性粒细胞缺乏症用适量糖皮质激素。
精选
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（二）白细胞减少症： 1．注意观察，随访，有感染者积极治疗 2．药物： 利血生、血宝、阿胶浆等口服 GM-CSF：粒—巨噬细胞集落刺激因子， 如生白能、特尔立、格林等。
1．白细胞减少（leukopenia）： 外周血白细胞总数持续低于4.0×109/L
2．白细胞减少症： 各种病因导致外周血白细胞计数成人<4.0×109/L
3．中性粒细胞减少症： 外周血中，中性粒细胞绝对数持续<1.5×109/L
4．粒细胞缺乏（agranulocytosis）： 当中性粒细胞严重减少<0.5×109/L
白细胞减少和粒细胞缺乏
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讲授目的和要求
1、掌握白细胞减少和粒细胞缺乏症的定义、 临床表现及治疗。
2、熟悉中性粒细胞动力学、白细胞减少和粒 细胞缺乏症的病因及其发病机制。
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讲授主要内容
定义 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
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定义
白细胞与机体的抗感染密切相关，低于0.5×109/L极可能有严重感染。
（一）白细胞减少症 1．不明原因者 起病缓慢，多数头晕、乏力、食
欲减退，发热等。 2．继发于其他疾病者 有原发病症状，另有口腔
炎、中耳炎、气管炎等。
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（二）粒细胞缺乏症：
为急危重症，处理不及时，不适当，有生命危险。
起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、口腔炎、咽喉炎、直肠肛 门感染、肝脾大等。
粒细胞绝对值500~1000/μl中度感染，<500/μl重度感染 大多由药物或化学毒物通过免疫反应引起。
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实验室检查
1．白细胞减少症： 外周血：白细胞<4.0×109/L，红细胞及血小板大都正常。 骨髓示：粒系成熟障碍。
2．粒细胞缺乏症： 外周血：中性粒细胞<0.5×109/L。粒细胞胞浆中 有中毒颗粒、空泡，核可固缩，淋巴细胞相对增多。 骨髓示：各阶段粒细胞几乎消失，恢复时幼稚细胞增多， 呈类白血病反应。
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诊断与鉴别诊断
有临床症状、血象、骨髓检查，诊断不难。 反复多次检查外周血白细胞<4.0×109/L， 骨髓检查支持。
注意：1．病史，服药史，接触射线史
2．排除肿瘤转移，再障，低增生性白血病
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治疗
治疗原发病
治 疗
祛除病因
原
预防感染
则
治疗感染
升白细胞
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（一）急性粒细胞缺乏 1．支持治疗（输静脉免疫球蛋白，必要时输注白
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病因
1．粒细胞生长于骨髓，由原始幼稚细胞逐渐分化 2．粒细胞增殖、分化的过程—细胞动力过程。
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发病机制
（一）粒细胞生成障碍 1．放射物质影响：X线，放射性核素 接触达一定剂量后，全髓细胞均减少，外周血中 出现粒细胞核左移，粒细胞生存期正常 2．化学毒物及细胞毒药物的影响：砷、苯等 易感者粒细胞减少 例如甲亢患者服他巴唑