非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术
浅谈房颤射频消融术
浅谈房颤射频消融术您真的了解吗？射频消融术今天，⼩编带⼤家粗略认识⼀下我们常说的射频消融术，揭开⼼房颤动（房颤）射频消融神秘的⾯纱，看看介⼊医⽣究竟是如何进⾏⼿术的，了解⼀下房颤患者在⼿术时都经历了怎样的过程。
⼼律失常⼼脏犹如⼀个⽔泵，可以将⾎液泵⼊机体，维持正常⽣命活动。
⼼脏正常的节律性收缩与舒张，也就是我们通常所说的“⼼跳”，维持着⼼脏泵⾎的功能。
⽽⼼脏的电活动，犹如⽔泵的电池，每次“⼼跳”都是由相应的电活动所触发的。
正常⼼脏有着⾃⼰规律的电活动，⼀旦电活动紊乱，就会导致⼼脏跳动的异常，即医⽣⼝中所谓的“⼼律失常”。
⼼律失常类型众多，房颤是其中常见的⼀种类型。
房颤，即⼼房颤动，顾名思义，是⼼房电活动出了问题。
房颤时，规则有序的⼼房电活动丧失，代之以快速⽆序紊乱的电活动，⼼房规律有效的收缩丧失，代之以⽆序的颤动，使得⾎液在⼼房内瘀滞，易形成⾎栓。
⾎栓脱落可导致脑梗塞，因此，脑卒中成为了房颤患者潜在的最⼤敌⼈。
射频消融术射频消融术是将带有电极的导管（图1）经静脉或动脉⾎管送⼊⼼腔特定部位，通过释放射频电流使导管头端的电极产⽣⼀定温度（通常为45-60°C），导致局部⼼内膜及⼼内膜下⼼肌发⽣坏死，从⽽阻断异常的电活动，恢复⼼脏的正常节律，保证⼼脏规律舒缩。
射频消融术属于微创的介⼊性治疗，损伤⼩，不会造成机体危害，已经成为根治⼼动过速最有效的⽅法。
图1⼿术使⽤的带有电极的导管⼼房颤动的导管消融房颤导管射频消融术诞⽣于1994年前后，算是⽐较年轻的技术，但成长却⼗分迅速。
经过20余年的发展，该项技术已经成熟，是⽬前安全⽽有效的微创介⼊⼿术。
⾸先⼩编带⼤家看看房颤消融的原理。
研究表明，房颤⼤多起源于肺静脉，因此隔离肺静脉的⼼电活动成为治疗房颤的基⽯。
肺静脉位于左⼼房后⽅，是连接肺和左⼼房的⾎管，⼀般有四条。
简单的打个⽐⽅，左⼼房就像是⼀座房⼦，房⼦有四个门，分别是四条肺静脉，四个门外有坏⼈捣乱，这个坏⼈就是肺静脉的电活动，因为坏⼈的捣乱破坏搅得房⼦⾥不得安宁。
ENSITE 3000指导下射频消融治疗室性心律失常的术中护理
１２ 方 法 平 卧 位 ，常 规 消 毒 铺 巾，ｌ 利 多 卡 因 局麻 ， ． ％ ｓｌｉｇｒ 法穿刺双侧股静脉 ，入 １ Ｆ鞘及 Ｓ ０鞘 ，经 １ Ｆ鞘 ｅ ｎｅＳ ｄ ０ Ｒ ０
为 ３ ℃ ￣ ０ 的水 ，尤其 是冬 天 气 管 痉挛 者 。 ０ ５℃ ３ ４ 保 持 呼 吸 道通 畅 ． ３ ４ １ 定 时 翻身 、拍 背 ，勤 吸痰 ，定 期 改 变 病 人 的 体 位 ，这 ．．
３４ ２ 湿化痰液 ．． 适量饮水 以及呼吸道湿 化对清除呼 吸道分 泌物有很重要的作用。因干稠分泌物具有吸水性质 ，吸湿后会 膨胀 ，可使原来部分堵塞的支气管完全被堵塞 ，因此 ，做超声 雾化吸入时应有专人在场 ，同时准备吸痰器 ，以防发生意外 。 ３ ５ 对治疗用药 的观察 （ ）要 熟练掌握 常用药 的毒 副作 ． １ 用 ，特别是抗生 素、扩 张支气管药 物和呼 吸兴奋剂 的。 （ ） ２ 有些重症患者在治疗过程 中因使用大量激素和利尿剂 而出现代 谢性碱中毒，患者腹胀 、厌食 、乏力 、表情淡漠 ，严重者会出
心解释病情 ，给予必要的鼓励 ，以解除紧张和焦虑 ，取得患者 理解和信任 ，增强战胜疾病的信心和勇气 ，构建和谐的护患关 系。患者 良好 的心态对疾病的痊愈和好转起着决定性作用。同 时还要做好对家属的宣教工作 ，以期配合治疗与护理。
４ 小 结
总之 ，通过仔细观察病情 ，及时发现早期神经精神症状并
起迷走神经反射 ２例 ，经对症治疗严密监护后症状消失。结论
观 察 病情 是 减 少并发 症 和提 高手 术 成 功 率 的重要 保证 。
提 出术前 注重患者心理护理、准备完善、严 密监护和
【 关键词 】
射频 消融；心律失常 ；护理 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１０ ５ ７ ２ １ ）０ ０ ３ ０ ０ ８— ９ １（ ００ ６— ８４— ２
CARTO指导下房颤射频消融术患者的围手术期护理
下行肺静脉 电隔离术 （ Ｖ ） 术中不能诱发房颤为消融终点。 Ｐ Ｉ，
１２ 方法 ． 患者在清醒状态下行 电生理检查 ， 经右颈 内静 脉
置入 １根 多级 标测导管 于冠状窦 内 ， 录右 心房及冠状窦 的 记
关键词 房颤 ； 射频消融 ； 护理 ｄ ｊ１ ． ９９ ｊｉ ｎ １ ７ ９ ７ ． ０２ ０ ． ２ ｏ：０３ ６ ／．ｓ ．６２— ６ ６ ２ １ ．３ ０ ５ ｓ
房颤是临床上最常见的心律失常 ， 可引起心力衰竭 、 脑卒
中等严重并发症。其致残 、 致死率 高 ， 药物难 于控制 ， 且 长期
中无 菌操作 ， 并在左上肢 留置套管针 。备皮范 围： 上颌 以下 至
两乳 头连线 以上 ， 两侧 至腋 中线 ； 以下至大 腿上 １３ 包括 脐 ／（
肺静脉与 左心房出现 电分 离时 ， 提示 达到 了完 全阻滞 。在 都 消融 结束 时， 采用环形标 测导管对所 有 ４个肺静 脉前庭再次 进行广泛标测 ， 以检测是否存在肺静脉电位残 留， 如有则进一
护理实践与研究 ２ １ ０ ２年第 ９卷第 ３期（ 上半月版
・４术患者 的围手术 期护理 ＡＴ
安 辰 鸿
摘 要 目的： 了更好配合 Ｃ Ｒ Ｏ指导下房颤射频消融技术 的开展 ， 为 ＡＴ 提高护理工作质量 ， 保证患者 的护理安全。方法 ： 回顾 性分析 了５ ４例在
电活动。经右 股静 脉采用双房间隔穿 刺术将 消融导管 和环形
标测导管置于左心 房。此外 ，Ｖ 在三维 标测系统 （ Ａ Ｔ ＰＩ Ｃ Ｒ Ｏ）
指引下进 行 ， 在肺静脉前 庭周 围记 录到肺静 脉 的部 位进行射
房颤导管射频消融术的风险
2.术中及术后不适反应
射频消融术中及术后短期内还可能产生一些不适，一般均可恢复，严格来讲可以不算作并发症，如浆膜炎、迷走反射、感染及膈神经损伤等。
2.心脏压塞
前面曾经介绍过心脏的解剖及导管射频消融术操作的主要方式。我们知道，消融导管由股静脉进入体内，直达右心房，穿刺房间隔到达左心房，于肺静脉开口周围进行射频放电，使部分心肌坏死、瘢痕化，形成隔离带。心房壁的厚度远远小于心室壁，心肌含量也较少。射频消融就像在心脏内面做雕刻，仅使心脏里面部分心肌坏死而不能透壁。此外，射频放电时还有可能在消融局部发生微小爆裂。因此，在进行房间隔穿刺及射频放电操作时均有造成心房壁破损的可能，心房壁如果出现破口或穿孔，毫无疑问，心脏里面的血液就会涌出来，流到心脏外面的心包里。心包就像一个口袋，把心脏装在里面。心包内聚积大量血液会挤压心脏，影响心脏的功能。患者可以突然出现喘憋，伴随血压明显下降，甚至意识丧失。这种情况就被称为心脏压塞，是房颤导管射频消融术比较严重的并发症之一，发生率1%左右。
4.经食道超声心动图操作风险
最后提及一个相关话题，即经食道超声心动检查的风险。由于所有接受房颤导管射频消融治疗的患者均需要进行此项检查，故在此介绍。经食道超声心动不同于普通的经胸超声心动检查，需要经口腔将超声探头送入食管，操作过程类似胃镜检查，因而有一定侵入性和不适。但此项检查比较安全，出现并发症者极为罕见。多数患者检查过程中会有恶心、干呕等不适，检查后1~2日内可能还会感到咽痛，这些都能自行缓解。经食道超声心动图的并发症包括麻醉药过敏、消化道内液体或固体反流误吸至气管、食管黏膜损伤或食管破裂、操作不适刺激诱发心跳骤停等。由于检查前患者禁食水，食管局部麻醉，检查过程中也会监测心电图，小心操作，这些并发症都极少发生。
房颤的非药物治疗：射频消融、起搏器和手术
房颤的非药物治疗：射频消融、起搏器和手术房颤是世界范围内最常见的一种疾病，严重威胁着人类健康。
目前，除常规的药物疗法之外，射频消融、心脏起搏器植入及外科手术等多种非药物疗法正在兴起。
不同的手术方式有不同的适用范围和禁忌。
本文将详细介绍这些治疗方法的应用。
一、射频消融射频消融术可对房颤起到良好的作用，并可改善病人的生活质量对于房颤患者来说，射频消融可以破坏心房内折返环路，通过导管将射频能量输送至病变部位，从而消除房颤的病灶，从而控制房颤发作，缓解症状。
射频消融术可用于房颤患者，包括：阵发性房颤、持续性房颤、长期房颤及合并预激综合征的房颤。
尤其是在房颤病情较重的情况下，射频消融能快速有效地治疗心房颤动，提高病人的生活质量。
射频消融术具有微创、快速、安全等优点。
与常规外科相比，射频消融术不需要进行胸腔切开，可以减少病人的疼痛。
射频消融术治疗效果好，复发率低。
利用先进的导引技术及精准的插管位置，可进一步明确病变位置，增加手术的成功率。
射频消融术的禁忌症包括心脏瓣膜病变、急性心肌炎等。
这些病症可能会对手术造成严重干扰，这种情况会对外科治疗产生极大的影响，并有可能使情况恶化。
有些房颤不适合射频消融术治疗。
比如，有些病人的病情比较复杂，一些老年患者往往存在多种疾病，体质比较弱，外科治疗的危险性也比较大；此外，也有一些房颤的病人有其他的疾病，比如部分房颤患者同时存在心脏血管狭窄等其他病变，也要根据病人的病情来选择合适的治疗方法。
然而，射频消融并不是房颤的唯一疗法，应根据房颤的特点，针对不同的房颤病人，采取相应的干预措施。
另外，在进行射频消融治疗之前，一定要做好必要的手术准备，比如停止使用抗心律失常药物，进行心电图检查等，这样才能让医生针对不同的病情给出最佳的治疗方案。
二、起搏器起搏器是一种植入体内的电子装置，通过发放电脉冲刺激心脏收缩，从而控制心率。
心律失常和心电图阻断的房颤病人可使用起搏装置进行心律失常的治疗。
心房颤动射频消融术的护理
心房颤动射频消融术的护理作者：张凡来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。
80岁以上房颤患病率达7.5%。
此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。
2000年，Pappone等首创了Carto系统标测指导下经过环肺静脉口消融术治疗心房颤动获得成功，成为治疗房颤的主要方法之一[1]。
【关键词】心房颤动；射频消融术；护理房颤分类的定义没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。
1阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；2 持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者，有成功的转复史；3永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发；4年龄小于75岁；5 对于发作频率很小的阵发性房颤，或同时合并其他心血管疾病需要进行外科开胸手术的房颤患者，目前暂不推荐采用导管射频消融。
血压心脏病和冠心病心绞痛得到控制后也是心房颤动肺静脉隔离的指征。
1 护理措施1.1 术前护理1.1.1 心理指导房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等在药物治疗无法转复房颤维持窦性心律时，导管射频消融术是治疗房颤最好的办法，要有信心，由于对射频消融手术治疗房颤的不了解，术前均有紧张，焦虑，恐惧等心理情绪的存在[2]。
因此，根据评估情况和患者家属的文化层次，实施心理行为干预可降低患者的焦虑和疼痛程度，因此给予患者及家属进行沟通和心理指导，详细介绍射频消融手术的大致过程，房颤治疗的新进展，介绍手术治疗成功的案例，鼓励患者，以缓解患者紧张，焦虑，恐惧的情绪，增强对手术治疗的信心。
心房颤动患者经导管射频消融术后的疗效观察
心房颤动患者经导管射频消融术后的疗效观察孟恬宇;高娟;武金娥;蒋永荣;孙超峰【摘要】Objective To assess the therapeutic effect and safety of radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation.Methods We analyzed the clinical data of 47 patients with atrial fibrillation who underwent radiofrequency catheter ablation between March 2013 and January 2008,in the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University.In the average 32 months’follow-up,Holter monitering and echocardiography were reviewed for the left atrial diameter.Results The immediate success rate of catheter ablation for atrial fibrillation was 82.6%.The long-term success rate was 65%,the rate of paroxysmal atrial fibrillation was 69.7%,and the rate of longstanding persistent atrial fibrillation was 42.9%.After ablation,the left atrial diameter were markedly reduced compared with that before treatment [(36.3 ± 4.3 )mm vs .(38.1 ± 5.9 )mm)(P < 0.001 ).The patients with recurrent atrial fibrillation were older than those without recurrence,their left atrial diameter was bigger,and the prevalence rate of hypertension was higher (P <0.05).The average atrial fibrillation load was 14.9% after ablation compared with 46.1% before (P <0.05).Conclusion Radiofrequency catheter ablation is an effective and safe treatment of atrial fibrillation,especially for paroxysmal atrial fibrillation.The left atrial diameter was significantly decreased after radiofrequency catheter ablation compared with that before the ablation.%目的：通过对行导管射频消融术后的心房颤动患者进行随访及资料分析，评估房颤导管射频消融术的疗效与安全性。
三维标测系统指导下心房颤动导管射频消融疗效和安全性分析
三维标测系统指导下心房颤动导管射频消融疗效和安全性分析摘要：目的：评价三维标测系统(carto)指导下心房颤动导管射频消融治疗的疗效和安全性。
方法:2009年3月2011年9月对30例阵发性房颤患者在三维标测系统指导下行环肺静脉前庭线性消融（cpva）必要时加三尖瓣峡部消融等，4例持续性房颤时在cpva 加左房顶部线性消融、二尖瓣峡部、三尖瓣峡部线性消融、复杂碎裂电位消融等，阵发性房颤消融终点为环肺静脉电隔离，持续性房颤消融终点为肺静脉电隔离+消融线双向阻滞+碎裂电位消失；术后口服华法林及抗心律失常药物3个月，术后1，3，6月复查体表心电图及24小时动态心电图、超声心动图。
结果:34例患者均手术成功，达到预期终点，在术后至少3个月的随访中，1例阵发性房颤患者复发，但发作次数明显减少，阵发性心房颤动成功率为96.7％；1例持续性房颤患者复发房速，持续性心房颤动手术成功率为75％。
所有患者术后随访中均未出现与手术相关的严重并发症。
结论：三维标测系统指引下导管消融治疗心房颤动疗效佳，安全性好。
关键词：心房颤动；射频消融；环肺静脉消融术；电隔离心房颤动是临床最常见的心律失常，其主要危害是导致心衰、卒中致残和显著缩短寿命。
随着对房颤触发和维持机制的深入研究，房颤导管消融术随之不断的发展。
我科采用在三维标测系统指引环肺静脉前庭电隔离术(circumferential pulmonary vein ablation，cpva)的基础上选择性整合其它消融策略，治疗阵发性房颤和持续性房颤共34例，取得良好效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 临床资料:2009年3月至2011年3月在我院住院的30例阵发性房颤和4例持续性房颤患者（符合入选标准和排除标准），进行了carto系统指导下心脏电生理检查和射频消融术，男20例，女14例；年龄38～73岁，平均（54±6.9）岁；房颤病程2月～30年，左房内径平均为（34.2±2.49）。
CARTO系统标测指导下射频消融治疗心房颤动患者的术中护理
Ｃ Ｎ ｅｊａ ，Ｇ Ｎ ｅ ｘ Ｏ ＧＰ ｉｕｎ Ｏ ＧＰｉ ｉ － －ａ Ｐｏｉ ｉ ￣ ｈ Ａ ｉ ｔ ｈｎｏｇＵ ｉ ｎｔ，Ｊｎｎ２ ０２ ， ． Ｃ ｉ ｒｖ ｃ ｌ ｐ ｄ ｌ ｅ ｔ Ｓａｄｎ ｎ ｅ ｉ ｎａ Ｈ ｆ ｉ ｄＯ ａ ｖ ｙ ｉ ５ ０ １ Ｐ Ｒ． ｈｎ ａ ａ
【 ｅ ｏｄ】 Ａｒ ｂ ｎｔｎ Ｃ Ｒ Ｏｓｓ ｍ；Ｒ ｄ ｆ ｑｅｃ ａ ｅ ｒＮ ｒｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｔａ ｔ ｒ ａ ｏ ； Ａ Ｔ ｔ ｉ ｌｉ ｉ ｌ ｙｅ ａｉｒ ｕｎｙｃｔ ｔ ； ｕ ｉ ｏｅ ｈｅ ｓｇ
心房 颤 动 （ｔａ ｆ ｒ ａ ｏ ）简 称房 颤 ， 临床上 ａ ｉ ｂｉ ｔｎ ｒｌ ｉ ｌｉ 是
咪唑安定后症状缓解 ， 继续手术 ， 术后 １ 天均康复 出院。结论 ： ～３ 通过准 确的术前决 策 ， 充分 的术 前准备 ， 注重 患者 的心 理护理 ， 中娴 熟的操作技术配合及严 密监护 ， 术 对发生 的异常情况进行分 析并迅 速采取护 理措施 ， 是手术 顺利 进行 、 减少 并 发症和提高手术成 功率 的重要保证 。
【 摘
要】 目的 ： 探讨 Ｃ Ｒ Ｏ系统标测指导下加 冷盐 水灌注射频消融治疗房 颤的术中配合经验 、 ＡＴ 护理措施及预 防并 发症
发生的方法 。方 法 ： １ 对 ６例接受射频 消融术 治疗 房颤的患者进 行 回顾性 分析 ， 包括术 中配合与 监护 ， 并针对 各 自的并发 症实施相应 的护理对 策。结果 ：６例患者介入手术成 功率 １０ ， 中 １ 因疼痛 出现迷 走反 射 ， 即刻 心室 起搏 、 １ ０％ 术 例 经 注射
学影像学杂志 ２０ 年第 １ 卷第 ３ ０９ ９ 期 Ｊ ｅ ｍｇ ｇ ｏ １ Ｎ ． ２Ｏ ＭｄＩａｎ Ｖ１ ９ ｏ３ Ｏ９ ｉ ．
CARTO三维标测系统指导下射频消融治疗房颤患者的护理体会
行 射 频 消融 术 治 疗 的房 颤 患 者 进 行 观察 和护 理 。 术前 做 好 心 理 护 理 ， 后 密 切 观 察 患 者 生 命 体 征 ， 强 并 发 症 的 术 加 观 察 和 护 理 。结 果 本 组 成 功 ２ Ｏ例 ， 后 仍 为 房颤 １ ， 于 ３ｄ后 自动 转 为 窦性 心律 。 １ 患 者 并 发 心 脏 压 塞 ， 术 例 但 例 １ 例 患 者 出 现下 肢 静 脉 血 栓 形 成 ， 早 期 发 现 并 及 时 处 理 ， 有 患 者 均 治 愈 出 院 。 平 均 随 访 １ ． 经 所 ０ ５个 月 ， 发 ３例 。 复
１ 临 床资料
２ 结 果
本 组所有 患 者 均 顺 利 完 成 手 术 ， 术 时 间 １ ３ 手 ．
～
３ ２（ ． ． ２ ０±０ ９ 。 即刻 成 功 ２ ． ）ｈ Ｏ例 ，术 后 仍 为
房 颤 １例 ， 于 ３ｄ后 自动 转 为窦 性 心 律 。术 后 １ 但 例 患者 出现 心脏填 塞 ， 出现 下肢 静 脉 血栓 形成 。 １例
随访 ６ １ （ 均 １ ． ） ～ ４平 Ｏ ５ 个月 ， 复发 ３例 。
３ 护 理
３ １ 心 理护理 ．
射 频 消融 治疗 费用 高 ， 治疗 环境 陌
生 ， 产生 焦 虑 、 躁 、 惧 等 不 良情绪 ，影 响 手术 易 烦 恐 １ １ 一 般资料 本 组 ２ ． １例 房 颤 患者 ， １ 男 ２例 ， 女 ９例 ， 平均 年龄 ５ ． ２ ８岁 。其 中术前 为持续 性 房颤 １ ２
三维标测系统指导射频消融治疗房颤患者的护理体会
重， 了解病情及 相关 检查项 目、 结果 ， 点注意血 象是 化验 应重 否升高 ， 有无贫血 、 肾功能情 况 ， 血功 能和人类 免疫缺 陷病 凝 毒抗 体 ， 除不 良因素 ， 定情 绪。术前 停 用抗 心律 失 常药 排 稳 物， 至少 ５ 半 衰期 以上。使用 华 法令 的患 者 ， 个 术前 ３ｄ停
Ｃ Ｕ是各种先进仪器相对集 中的地方 ， Ｃ 进
入 Ｃ Ｕ的患者易产生疑惑 ， Ｃ 护理人 员应 消除患者 的不安情绪 ， 向患者讲解监护环境 ， 可能让 患者在监护期 间感觉 安全、 尽 亲
２ １２ 患者 准备 ．．
认 真阅读病 例 ， 核对 患 者姓名 、 龄 、 年 体
切， 减轻其焦虑和紧张情绪 ， 调节各种监测 仪器 ， 减少报 警 ， 调 节病 室温度 ， 注意保暖及操作时屏风遮挡 ， 注意保护隐私 。 ２４ 并发症观察 及护理 ．
ｄ后接受第 ２次消融 。２次 消融后仍 有 １ 例反 复发作 经 口服
２３ １ 一般护理 ．．
术毕将 患者平 车推 入 Ｃ Ｕ病 房 ， Ｃ 常规做
心 电图， 在搬 动患者 时 ， 应保持术侧 肢体平 伸 、 屈膝 。持续 勿 心 电监测 ２ ， ４ｈ 监测心率 、 心律 、 血压、 血氧饱和度。术侧 肢体 制动并观察切 口情况 ， 脉穿刺点应 加压 、 动 包扎 ２ ， ４ ｈ 同时用
２３ 术后 护理 ．
取点 ， 构建左心 房和 肺静 脉前庭 区的三 维解 剖 图像 ， 后在 然 Ｃ Ｒ Ｏ三维标测系统指导下 ， ＡＴ 于肺静 脉开 口外 约 ２Ｉｎ处行 Ｌ Ｉ ｒ 环形消融 ， 直到 实现肺静脉 的完全 电隔离 。 １３ 结果 ． 本组 ４ ８例 患者均 １ 射频 消融成 功 ， 次 治疗过程 中 １ 出现心包 压塞 ， 例 ８例术 中发生迷走 神经反射 ， 经及 时处 理后好转 。４ ２例无复发 ， ５ｄ后接受 第 ２次 消融 ， ３ ２例 ４例 Ｏ
射频消融术在心脏疾病中的应用
射频消融术在心脏疾病中的应用心脏疾病属于很多比较常见的疾病之一，其可能随着人们年龄的增长而出现，也可能受到家族性疾病的影响，对该疾病的治疗，现今临床上也创新出了诸多较为有效的方式，如射频消融术等。
该治疗方式在一些类型的心脏疾病方面存在显著效果，对患者疾病的康复具有不容忽视的推动作用。
射频消融术也是介入治疗中的一种，其在心脏病治疗的应用中存在许多优势。
据此情况，为帮助患者改善预后情况以及生活质量，下面就来介绍一下射频消融术在心脏疾病中的应用。
一、什么是射频消融术？这一治疗手段主要存在阻滞快速性的心律失常异常起源点以及传导束的作用，其作为一种介入性的技术，主要是利用电极导管从动脉、静脉经过一直送到患者心脏发生病变的位置，将放射电流释放出去，令局部的心内膜和内膜下方的心肌形成凝固状态而后坏死，完成治疗。
射频消融术存在成功率较高且创伤较小的优点，现已被广泛用于治疗快速性的心律失常。
在心脏疾病的应用方面，如治疗室性心动过速、心房扑动、房性心动过速、由房室结双路径和房室旁道等导致的折返性心动过速等疾病，都有显著效果。
后伴随三维标测系统逐渐面世，射频消融术在对心房颤动进行治疗方面存在更高的优势，这一方式最早在1989年被应用在人体治疗中，1991年在我国被临床试用，而后开始普及，距今已经根治了众多快速性心律失常的患者，治疗的病例数甚至已经多于发达国家。
二、哪些疾病可以采取射频消融术治疗？射频消融术的适应症状较多，主要为快速性的心律失常，尤其是比较难治的室上性快速性心律失常，比如因心肌病、房室结折返、房室折返、预激综合征、房扑以及房颤等导致的心动过速症状；另外，一些因器质性心脏病所引发的频繁发作且症状较为明显的室性心动过速也都会采取射频消融术进行治疗，同时其还可以补充治疗坦藏式的心脏复律，辅助除颤器进行治疗。
三、射频消融术后容易引发的并发症有哪些？一般情况下，进行射频消融术之后，很少出现并发症的情况，其发生的概率较低。
房颤导管射频消融术的风险(下)
房颤导管射频消融术的风险（下）导管射频消融术是治疗心房颤动（房颤）安全而有效的介入治疗方法，但存在一定风险。
上期中我们介绍了射频消融比较严重的并发症，但发生率较低。
本期我们将介绍一些影响较小但相对常见的并发症或不适，希望可以帮助大家更多地了解射频消融，也更加理性和客观地看待这种治疗。
1.血管并发症房颤射频消融操作时需要在双侧腹股沟（大腿根）穿刺，将导管送入股静脉，操作结束后穿刺的伤口通过纱布、绷带及沙袋压迫止血。
为了避免血栓栓塞，消融术前、术中及术后都需要抗凝，是不利于止血的因素。
但静脉血管压力低，一般压迫制动一段时间穿刺伤口就能愈合，但在穿刺时、拔出导管时及伤口愈合前可能会有少量血液渗出扩散至皮下。
因此，术后患者或多或少都会出现皮下瘀斑（皮肤变紫），这是正常现象，不需要担心。
但如果瘀斑面积不断扩大、颜色加深，或穿刺点附近出现肿块，下肢明显疼痛伴血红蛋白下降，就可能是穿刺伤口持续出血所致。
渗出的血液聚集于软组织内可以形成血肿，老年女性患者相对更多见一些。
出现这种情况需要完善下肢B超了解血管及血肿情况，若血肿较大或持续增大，应暂停抗凝药物，并再次卧床制动、局部压迫止血。
因此，建议患者射频术后按要求卧床制动，不要提前活动或下地，术后早期穿刺处尽量不要用力，避免用力下蹲、提重物，坐下和站起时手扶协助。
除血肿外，射频消融血管并发症还包括动静脉瘘和假性动脉瘤，相对少见，发生率仅0.5%左右。
我们知道，动脉可以触及搏动，而静脉不能。
因此，在进行股静脉穿刺时，一般是先触及动脉搏动，再在其内侧进行穿刺。
然而，我们的股动脉和股静脉是紧挨在一起的，穿刺时有伤到动脉可能。
如果在动脉和静脉间形成连通，就会出现动静脉瘘，血液不断由动脉经瘘管流入静脉，局部听诊有血管杂音，可以出现穿刺处明显疼痛。
这种情况同样需要B超明确，定位瘘管位置后一般再次压迫即可使瘘管闭合。
动脉损伤的另一并发症为假性动脉瘤。
动脉血管内压力大，不易止血，出血局限包裹于组织内就会形成有搏动性的包块，我们称其为假性动脉瘤。
房颤的导管射频消融术前和术后注意
房颤的导管射频消融术前和术后注意事项心房颤动房颤是一种十分常见的快速心律失常,通常呈阵发性或持续性发作,发作时患者会感到心悸、胸闷、乏力、头晕等症状,部分患者甚至伴有焦虑;房颤时快速而不规则的心室率,会使心房丧失对心室的辅助灌注作用,心输出量明显降低,使患者感到明显的不适；长时间的心动过速易导致心动过速性心肌病；同时,长时间心脏的不协调收缩还导致血液在心房内淤滞,易形成血栓,从而引发栓塞或卒中;所以房颤是一种需要积极治疗的疾病;现阶段房颤治疗的目标是：1、转复房颤心律,使之恢复为窦性心律；2、控制房颤发作时快速的心室率,改善患者的生活质量；3、预防房颤的严重并发症：血栓栓塞或卒中;初发房颤一般先行药物治疗,治疗房颤的药物有：转复心律的药物即抗心律失常药物控制心室率的药物主要是减慢快速的心室率维持窦性心律的药物预防血栓形成的药物如华发林除此之外,还有其他非药物治疗方法治疗房颤,诸如房颤的导管射频消融治疗术PVAI,适合这种方法治疗的房颤人群包括：发作频繁的阵发性房颤或慢性房颤患者药物治疗无效的房颤患者不能耐受抗心律失常药物,或用药后出现严重副作用者身体情况较好,能够耐受导管射频消融术什么是房颤的导管射频消融术或称肺静脉前庭电隔离术研究表明几乎所有的房颤均和肺静脉有密切的关系,通常情况下人类有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房约占80％,少数病人可以多于或少于4根;肺静脉电隔离术PVAI,即导管射频消融术,是通过周围静脉血管将直径约2.5mm的导管送入心房,在心房与肺静脉相连的部位发放射频能量,沿肺静脉开口消融一周,形成环形的疤痕,将异常激动限制在肺静脉,使之不能外传,从而阻断异常节律的传导路径,达到根治房颤的一种技术;在某些情况下,心脏内其他一些部位也可发放异常冲动,这些部位同样也需要被隔离;尽管药物较为普遍的应用,但是许多患者治疗效果并不满意;还有一些患者虽然药物治疗有效但不能耐受药物的副作用;唯一能够既避免外科手术,又能够治愈房颤的安全有效的方法就是导管射频融治疗 ;射频消融的导管是一种细长的导管,可以通过人的外周静脉进入心脏;通过消除引起房颤的心脏内异常电活动而达到治疗的目的;这项治疗需要专业的电生理医师进行;这项治疗在专用的导管室进行,患者平卧于X-光手术床上,皮肤粘贴上心电记录电极,医生通过穿刺静脉插入导管直至心脏 ;穿刺静脉的选择通常为股静脉,锁骨下静脉;在X光的指导下,电极通过静脉送到右心房,在右心房和左心房之间的房间隔处,医生会选择一个相对薄弱的位置进行穿刺,这样导管可以直接从右心房进入左心房进行操作;而房间隔穿刺孔在术后可以自然愈合封闭;导管的尖端可以操纵定位,贴靠于心肌组织时可以记录局部心脏电活动,还可以进行心脏内的电刺激;其中一种电极尖端可以加热,进而用于消融掉导致房颤发作的异常心肌组织;这种消融仅仅对极少一部分心肌组织产生凝固作用;其产生的范围很小;尽管消融时产生的症状极少,但少数患者仍会有不适感;如果不适感较重,医生会应用一些镇静剂或止痛剂来缓解症状;导管射频消融术术前准备包括：既往病史的系统回顾详细的体格检查血尿粪常规检查、肝肾功能检查等心电图检查心脏的超声心电图检查24小时心电图检查HOLTER通过这些检查,医生将会共同商讨适合您的治疗方案,进一步确定您是否具有此项手术的适应证;并将具体的医疗计划告知您及您的家属风险性房颤经导管射频消融治疗术一般是比较安全的;但是如同其他的一些创伤性操作,同样存在一定的风险;但是医生会尽自己最大的责任心,并通过一些防范措施将手术风险降低到最低程度How successful is PVAI in treating atrial fibrillation Success rates for PVAI are defined as restoring a patient's normal sinus rhythm while not being dependent on medications to control the heart rhythm.Pulmonary vein isolation has an 80 to 85 percent success rate with the first ablation. For those who have returned for further ablation, the successrate has been 95 percent.成功率PVAI手术成功的定义是指房颤病人转复并维持窦性心律,不再需要任何药物来控制心律;在本中心导管射频消融治疗房颤的一次成功率为80％－85％；术前注意事项：术前房颤持续时间超过24小时,长时间的心房顿抑,容易在心房内形成血栓,所以术前应常规行食道超声TEE检查,检查是否有血栓形成;并排除其他心脏疾病如先天性心脏疾病如果术前服用华发林,INR监测调至合适的范围术前的药物治疗通常术前三天停用华发林和抗心律失常药物不要自行停用任何药物,除非您已经将您的病情告知主治医生,让他帮助您做出决定应注意什么饮食手术开始的前一天晚上可以正常饮食;但是午夜12点之后请避免进食及进水或者咀嚼其他食物,主要包括：口香糖、薄荷等;如果您因为服药必须饮水,请尽量只喝一小口水;刷牙时也要避免吞咽水;穿着方面入院前请不要化妆和涂指甲油;穿舒适的便服;入院后我们将为您更换统一的服装原因,请将首饰包括结婚戒指和手表及其他贵重的物品放在家里;您随身携带的其他物品可放在柜子里入院时该带些什么;带上原先服用的一切处方药,但是最好在咨询过主治医生后,请他根据您的具体病情指导您服用;术前也可听听轻柔的音乐缓解焦虑紧张的情绪;手术开始时,护士将会为您建立静脉通道,主要是在手术过程中注入液体或药物我们将会通过静脉注入镇静药,这种药物会使您很快入睡,处于深度镇静状态,术前行常规消毒和铺巾颈部,胸部、手臂及腹股沟区将会进行消毒,准备手术手术在何处实施手术实施的地点为导管室监测设施术中我们将通过监测仪观察患者的心率及心律情况,主要应用的监测设施包括：除颤器/复律器－帮助转复过快或过慢的心率除颤器/复律器－帮助转复过快或过慢的心率心电图监测血压计测量血压标测系统—协助医生找到异常激动的起源点射频消融仪－消融心律失常血氧计—测量血氧饱和度X线透视仪－通过影像学观察消融过程心内超声－帮助重建心房,评估肺静脉血流情况如何通过血管将导管送至心脏当您处于深度镇静后,医生将会进行股静脉及锁骨下静脉的穿刺,然后通过这些穿刺点将导管送至心脏,通过其他装置发放射频能量,进行消融;同时还可通过监测系统观察心脏重建及肺静脉血流情况导管通过周围静脉先进入右心房,再通过穿刺针至左心房当导管准备好后,医生通过监视器观察心脏的传导途径,然后发放射频能量将异常激动隔离在肺静脉,从而阻断房颤的发生当消融完成后,电生理专家将会通过装置观察心脏内的电信号在消融过程中病人的感觉怎么样在消融过程中您将一直处于深度镇静状态,开始时可有烧灼感在发放射频能量的过程中您可能有轻微的不舒服感或胸部烧灼感;术中应保持安静,制动,并避免深呼吸;如果在术中感到疼痛,应让医生活或护士给您适当加药手术过程将会持续多久手术过程将会持续3到5小时医师将会撤除导管并在穿刺点加压包扎防止出血;穿刺点不需要缝线,只需绷带包扎手术之后,医生会将手术的大概过程及结果告知病人及家属手术之后会有什么感觉术后48小时内可能会出现乏力及胸部不适感,如果症状明显加重或持续时间很长请告知您的主治医生,医生会根据具体情况对症处理术后需住院吗术后制动6－8小时,一般需住院观察3天术后前三月须服用抗凝剂,如华发林预防血栓栓塞;同时需频繁监测INR评估华发林用量的指标,使之维持在合适的抗凝强度内;术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药术后三月内仍有可能出现心律失常,故术后还需继续服用两、三个月左右的抗心律失常药以对抗,必要时行复律治疗术后由应由您的家人陪伴您回家,无须长期卧床休息,可做适当的活动帮助恢复身体的功能如短时间散步应避免过于剧烈的活动回家后的注意事项回家后五天内不要游泳,洗澡尽量采用淋浴,避免盆浴;保持穿刺点干净和干燥通常术后48小时即可正常活动,但是在一个星期内应避免举起超过10磅的物品术后三月内您仍然可能会感觉到心悸甚至短阵的房颤感觉,由于术后心房肌存在顿抑,这种现象也是正常的,当心脏功能完全恢复,就有可能转复;如果发生这些情况,请与医生联系;如果出现以下情况请与医生联系体温超过38.4摄氏度局部红肿或血肿房颤的症状术后三月我们也将为您制定详尽的随访,可能会做一下检查ECGHOLTER心脏彩超螺旋CTINR其他血液检查术后三月如果仍有房颤相关症状,可考虑施行第二次手术。
三维标测系统指导射频消融治疗心房颤动的护理
护 理学 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ９月第 ２ 第 １ ２卷 ７期 （ 合版 ） 综
・
２ ・ ３
三 维 标 测 系 统 指 导 射频 消 融 治疗 心 房 颤 动 的护 理
张晓华 ， 爱英 ， 邵 郭春 芳
Ｎｕ ｓｎｇ Ｃａ ｅ ｏ ｒ ｉ ｒ ｆ Ａｂｌ ｔ ｏ ｅ ｔ ｅ ｔｏｆＡｔ ｉ ｌＦｉ ｒ ｌ ａ ｉ ｎ Ｕｎｄ ｒ ｔ ｅ Ｇｕ ｄ ｆ Ｔｈｒ ｅ ｄｉ ｎ ｉ ｎａ ｎ ｃ ｔ ｃ ａ ｉ ｇ Ｓ ｓ ａ ｉ ｎ Ｔｒ ａ ｍ ｎ ｒ ａ ｂ ｉｌ ｔｏ ｅ ｈ ｉ ｅｏ ｅ － ｍｅ ｓ ｏ ｌＮｏ － ｏｎ ａ ｔＭ ｐｐ ｎ ｙ ‘
有 效 （ 后 ４个 月 阵发 性 房 颤 复 发 ， 发作 频 率 较 前 术 但 明显减 少） 经 ２ 导管 消融 成功 。 ， 次
２ 护 理 ２ １ 术 前 护 理 ．
２ １ １ 心理 护理 房 颤 发 作 时无 预警 信 息 ， 作 突 ．． 发 然、 病情 变化 迅速 、 预后 不 良 ， 患者 经多 种 药物 治疗 无 效， 易产 生焦虑 、 抑郁 、 惧 心 理 。三维 标 测 系统 Ｅ — 恐 ｎ Ｓｔ— ｖ ｉ Ｎａ Ｘ指 导射频 消 融 是 近年 治 疗 房 颤 的新 方 法 ， ｅ 多数 患者 对 此 方 法 不 了 解 ， 在 怀 疑 、 存 犹豫 、 虑 心 焦
析 。结 果 １ ９例 患者 术 后 即 刻 均 达 到 了完 根 治 ， 例 有 效 。提 出详 细 掌握 １ １
手 术 步 骤 、 悉三 维 标 测 系统 和 射 频 仪 的 使 用 方 法 、 分 的术 前 准备 及 术 中配 合 、 悉手 术相 关 并 发 症 的 观 察 护 理 并 熟 充 熟 及 早 处 理 ， 保 证 患 者 安 全 、 高 医护 配 舍 默 契程 度 的 关键 。 是 提
心房颤动射频消融术后不同结果对左
*论著*心房颤动射频消融术后不同结果对左心耳结构重构的影响赖柱宏，，王虎王虎，，牟英黎东，，赖柱宏戴闽，，黎东罗彩东，，戴闽杜薇，，罗彩东杜薇绵阳市中心医院心血管内科，四川绵阳621000摘要目的探究心房颤动射频消融术后有无房颤复发对左心耳结构重构的影响。
方法选择2018年1月—2019年6月于绵阳市中心医院心血管内科首次成功接受射频消融治疗的非瓣膜性房颤患者42例，术后随访24个月观察是否有房颤复发，利用患者手术前后冠状动脉增强CT影像评估其左心耳容积及变化。
结果共入选房颤患者42例，随访期间16例（38.1%）患者房颤复发。
射频消融术后24个月对患者左心耳容积和左房容积进行复查，房颤复发的患者左心耳容积（12.8±2.8）mL、左房容积（150.3±29.6）mL较术前［（10.4±3.5）、（133.7±32.4）mL］显著增大，差异有统计学意义（t=-5.080、-6.375，P<0.05）。
而无房颤复发的患者左心耳容积（9.2±3.5）mL与术前（8.7±3.5）mL相比，差异无统计学意义（t=-1.432，P=0.165），其左房容积（100.0±28.3）mL 较术前（102.6±29.9）mL有所缩小，但差异无统计学意义（t=0.937，P=0.358）。
结论射频消融术成功治疗房颤后（术后24个月无房颤复发）可在一定程度上抑制并逆转房颤进程中发生的左心房和左心耳结构重构。
关键词心房颤动；左心耳；结构重构；射频消融术541..75文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2022.08.10.01中图分类号R541Effects of Different Outcomes on Structural Remodeling of the Left Auricle after Ra⁃diofrequency Ablation of Atrial FibrillationDU Wei,LUO Caidong,DAI Min,LI Dong,LAI Zhuhong,WANG Hu,MOU YingDepartment of Cardiovascular Medicine,Mianyang Central Hospital,Mianyang,Sichuan Province,621000ChinaAbstract Objective To investigate the influence of the presence or absence of atrial fibrillation recurrence on the structural remodeling of the left heart ear after radiofrequency ablation of atrial fibrillation.Methods Forty-two patients with non-valvular atrial fibrillation who were sub⁃successfully treated with radiofrequency ablation at the Cardiovascular Medicine Department of Mianyang Central Hospital from January 2018to June2019were selected.Postoperative follow-up was performed for24months to observe whether there was recurrence of atrial fi⁃brillation.The patients'left ear volumes and changes were evaluated using coronary artery-enhanced CT images before and after the proce⁃dure.Results A total of42patients with atrial fibrillation were selected,and16patients(38.1%)relapsed during the follow-up period.The left atrial appendage volume and left atrial volume of patients with recurrent atrial fibrillation were rechecked24months after radiofrequency ablation.The left atrial appendage volume of patients with recurrent atrial fibrillation was(12.8±2.8)mL and left atrial volume was(150.3±29.6)mL,significantly higher than that of patients before radiofrequency ablation(10.4±3.5)mL and(133.7±32.4)mL,and the difference was statistically significant(t=-5.080,-6.375,P<0.05).There was no statistically significant difference between the volume of left atrial append⁃age(9.2±3.5)mL in patients without recurrence of atrial fibrillation and that before operation(8.7±3.5)mL(t=-1.432,P=0.165).In patients without recurrence of atrial fibrillation,the left atrial volume(100.0±28.3)mL was smaller than that before operation(102.6±29.9)mL,but the difference was not statistically significant(t=0.937,P=0.358).Conclusion After successful treatment of atrial fibrillation(no recurrence of atrial fibrillation24months after operation),radiofrequency ablation can inhibit and reverse the structural remodeling of left atrium and left atrial appendage during atrial fibrillation to a certain extent.Key words Atrial fibrillation;Left heart ear;Structural remodeling;Radiofrequency ablation收稿日期：2022-08-03；修回日期：2022-08-27基金项目：绵阳市中心医院2019年度孵化课题立项（2019FH10）。
磁导航指导下房颤射频消融术的护理
磁导航指导下房颤射频消融术的护理摘要】目的探讨磁导航指导下房颤射频消融术患者的术前、术中、术后的护理。
方法对23例患者进行手术护理指导并对护理效果进行观察。
结果在充分的术前准备、良好的术中配合及术后护理下，23例患者均取得了满意的效果，减少了并发症的发生。
结论充分的术前准备、良好的术中配合和周密的术后指导是手术成功的重要保障。
【关键词】磁导航房颤射频消融护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0055-02CARTO三维标测指导下进行射频消融术是治疗房颤的较成熟技术[1-2]。
近年来磁导航系统（magnetic navigation system）被成功应用于遥控射频消融术，其工作原理和模式与CARTO三维标测指导下进行射频消融术有较大不同，对手术的护理也有了新的要求。
我科为23例房颤的患者进行了在磁导航指导下射频消融术，取得了良好的临床效果，现将相关的护理经验总结介绍如下：1 资料和方法2012年9月-2013年12月我科应用在磁导航指导下为23例房颤患者进行了射频消融术，其中男12例，女11例，平均年龄56岁。
23例患者中，阵法性房颤18例，持续性房颤5例。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 患者准备：做好患者心理护理，由于在磁导航指导下行房颤射频消融术是近年新开展的治疗技术，应向患者介绍此手术治疗的方法、配合要点、注意事项，解除患者对手术的顾虑。
由于磁导航运行过程中存在较大的磁场，需排除使用磁导航的特殊禁忌证：⑴起搏器或除颤器植入术后，⑵患者体内存在任何磁铁器件，如假牙、心脏金属瓣膜、瓣环、人工关节、大血管支架、金属封堵器、胰岛素注射泵等。
⑶恐惧综合征的患者。
⑷术后病人：术后伤口用铁制器固定的。
术前患者穿戴好手术衣、帽，左手打好留置针。
排空小便，术前半小时给予盐酸异丙嗪25毫克肌肉注射。
2.1.2 磁导航系统准备：患者到DSA前，应先检查系统各部分、X线系统是否启动正常、系统之间的通讯联系是否良好、X线导管床调整是否能到位、磁导航两侧的磁体移动和归位是否正常。
50例房颤患者射频消融术围手术期护理体会
50例房颤患者射频消融术围手术期护理体会摘要】目的探讨房颤患者CARTO指导下射频消融术术前、术中及术后围手术期的护理方法。
方法回顾性总结我院2011年1月-2013年12月50例在我科住院接受CARTO指导下射频消融术治疗的房颤患者的临床资料，总结房颤患者成功案例围手术期护理体会。
结果 50例患者术后护理措施到位，并发症得以早期发现并及时处理，均无严重后果出现，患者均安全出院。
结论加强房颤射频消融术前指导，术后严密观察并发症，关注患者心理健康，对病人的预后至关重要。
【关键词】心房颤动射频消融围手术期护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0268-02心房颤动(房颤)是临床最常见的心律失常，在普通人群中发病率约为0.4％，发病率随着年龄增长而增加，可引起心力衰竭、脑卒中等严重并发症。
射频消融是通过心导管将射频电流(一种高频电磁波)引人心脏内以消融特定部位的局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶，具有微创、有效、时间短、反应轻等优点[1]。
经导管射频消融是近年来房颤治疗上的重大突破，首次消融成功率一般为70％～80％，目前已成为房颤的主要治疗方法。
笔者介绍CATRO三维标测引导下房颤射频消融术的围手术期护理体会。
1 临床资料1.1 一般资料我院2011年1月-2013年12月在我科住院接受CARTO指导下射频消融术治疗的房颤患者50例，其中男32例，女18例，平均56.5±3岁，50例患者中10例单纯性房颤，合并高血压5例，冠状动脉粥样硬化性心脏病8例，糖尿病5例。
1.2 疗效判定：手术三个月后不用抗心律失常药，无房颤发生为成功；术后不用抗心律失常药，虽有房颤发生但发作次数明显减少或可被术前无效的抗心律失常药较好控制为有效；术后三个月，仍有房颤频繁发作，与术前比较无明显改善为失败。
［2］2 结果射频消融术后，经过3个月随访资料显示：35例根治，10例二次手术后有效，5例无效。
Carto三维标测系统指导下射频消融房颤术后并发症的监测与护理方案
Carto三维标测系统指导下射频消融房颤术后并发症的监测与
护理方案
刘春梅;宋宝梅;陈珍涛;赵玲美
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2018(034)023
【摘要】目的:探讨Carto三维标测系统指导下射频消融房颤术后并发症的监测与护理.方法:收集接受三维射频消融治疗的心房颤动患者90例,给予积极有效的护理措施.结果:患者术后发生心包填塞3例,急性左心衰2例,穿刺部位血肿7例,气胸3例.所有患者经过对症处理及有效的护理措施均顺利出院.结论:三维射频消融是治疗心房颤动心律失常的有效措施,但是术后并发症也值得医护人员引起重视,通过有效的护理干预可以及时发现及处理相关并发症.
【总页数】2页(P144-145)
【作者】刘春梅;宋宝梅;陈珍涛;赵玲美
【作者单位】610083 成都军区总医院;610083 成都军区总医院;610083 成都军区总医院;610083 成都军区总医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.CARTO三维标测系统指导下射频消融治疗房颤患者的护理体会 [J], 陈海萍;宋蕾
2.Carto三维标测系统指导下行射频消融治疗心房颤动20例 [J], 赵太生;郑磊;李
学文;董建增;李学斌;刘兴鹏;邓华;喻荣辉;吕吉元
3.CARTO三维标测系统指导下房颤射频消融术的护理体会 [J], 高学霞;任春霖
4.1例经CARTO三维标测系统指导下射频消融治疗房颤并发肺部损伤致重度失血性休克的的抢救 [J], 田维
5.精细化护理在对心房颤动患者进行Carto三维标测系统指导下房颤射频消融术中的应用 [J], 王咏梅;冯琳
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AF消融术中转来的AT
峡部依赖AT
①
RSPV MV LSPV
②
RSPV MV
LSPV
③
RSPV MV
LSPV
④
RSPV MV
LSPV
⑤
RSPV MV
LSPV
⑥
RSPV MV
LSPV
峡部依赖 AT: 激动图
LSPV起源AT
①
LSPV RSPV
②
LSPV
RSPV
③
RSPV
LSPV
Posterior View
PeAF
5 (11%) 5 (21%) 1 (11%)
LAD
38.5±5.9 37.0±4.7 38.3±7.1
复发
5 (11%) 4 (17%) 2 (22%) 4 (21%) 1 (5%)
13 (68%) 40.0±6.2 0 (0%) 37.8±2.4
UHD=器质性心脏病, PeAF=持续性 AF
(n=19)
与消融即刻结果有关的参数分析
结果
AF→SR (n=46) AF→AT→SR (n=24) AF→AT→AT (n=9) AF→AF (n=19) SR→SR (n=19)
年龄
58±11 59±10 60±14 58±7 57±13
UHD
11 (23%) 5 (21%) 4 (44%) 5 (26%) 5 (26%)
目的
评估EnSite用于AF消融的优缺点.
对象
- 117 例AF患者 (男性94例, 年龄53±12岁) -阵发性AF 93例，持续性AF 24例 -器质性心脏病 30 例 (27%) -LA 直径=38.5±5.4 mm, LVFS=38±7.5% -至少一种 AAD 无效
AF 消融策略
RSPV RSPV LSPV LAA
TA LIPV
RL view
LAA
LSPV
LSPV
(1)在非接触性标测系统引导下, 在AF发作时以30-50W 的RF能 TA 量消融. LAO view (2)以8mm普通消融导管（非盐水 灌注）行环同侧肺静脉隔离. RSPV (3)如果必要, 行LA顶部、底部、 二尖瓣峡部、CS或CFAE消融以 RIPV 终止AF.
EnSite的力量-1
EnSite 带给我们的是任何心律失常每一跳的虚拟激动顺序， 任何机制和起源心腔均可.因此，易于识别触发AF的PAC.
起源于RSPV的AF
RPV的CPVA直接终止AF
EnSite的力量-2
基于每一跳的激动情形，易于验证阻滞线是否完全
1) LA顶部阻滞线 不完全
2) LA顶部阻滞线 完全
PV
PV
？
阵发性AF 阵发性AF
持续性AF 持续性AF
病程较长的持续性AF 病程较长的持续性AF
AF消融策略的进展
无用
Focal ablation
PAF/PeAF效果 良பைடு நூலகம், 但不足 以治疗CAF
CPVA
仅 PAF有意义
SOA
有希望但尚 不成熟
AF 基质消融
治疗房颤需消融的肺静脉周围区域有多大? 前瞻性随机研 究的结果
④
RSPV
LSPV ⑤ RSPV
LSPV ⑥ RSPV
LSPV
MV Anterior View
MV
Anterior View
MV
Anterior View
LA顶部依赖的AT：激动图
消融术中转来的AT分析
1) AF 消融前: 总计 13 例AT 和 10 例c-AFL -二尖瓣环AT (PMT) 4 -PV-AT 3 -顶部折返 3 -CS口起源AT 1 -SVC-AT 1 -间隔部AT 1 (且有10 例c-AFL) 2) AF 消融中: 总计 49 例AT 和 11 例c-AFL -PMT 16 -PV-AT 11 -顶部AT 7 -SVC-AT 3 -LAA-AT 3 -Septal AT 3 -RA-AT 4 -CS口 1 -未知部位 1 (c-AFL 11)
Posterior View
MV Anterior View
④
RSPV
LSPV
⑤
RSPV
LSPV
⑥
RSPV
LSPV
MV Anterior View
MV
Anterior View
MV Anterior
View
LSPV起源AT:激动图
左心耳折返AT
①
LSPV RSPV
LAA
②
LSPV RSPV
LAA
PA view
TA
LIPV
LIPV
LL view
消融即刻结果
SR
(n=46, 47%) 合计 n=70 (71%)
AF发作 时RFCA (n=98) 转为 AT (n=33, 34%)
SR
(n=24, 24%)
仍 AT
(n=9, 9%)
仍 AF
(n=19, 19%) SR下CPVA (n=19)
SR
(
Arents T et al. Circulation 2007;115:3057 3063) -
几个中心的 CPVA 结果
CPVA加或不加LA辅助线消融后， 80%的病例可获成功，但需验证 LA-PV和PV-LA传导阻滞以取得满意的结果
环PV隔离
1. 在多数研究中, CartoTM 系统都被用于LA建 壳和消融导管的导航。该系统推动了AF消融 策略的发展。 2. 然而，该系统也有一些局限性，包括无法识 别AF起始部位，无法实时记录LA内的现象， 不便于分析AF消融术中出现的AT，以及不能 验证阻滞线的完整性。
什么是 EnSite EnSite？
(1)根据 “定位” 信号创建感兴 趣心腔的3D 心内膜图像 (2)以Laplace方程逆解计算出心内 膜激动的虚拟单极信号
Laplace 方程逆解
(3)将其投射到心腔3D图像的约 3,000个点上，基于这些虚拟单 极信号构建出等电位图，颜色代 表相关部位的电压振幅
③
LSPV RSPV
LAA
MV
MV
MV
④
LSPV RSPV
LAA
⑤
RSPV
LAA
⑥
LSPV RSPV
LAA
LSPV
MV
MV
MV
左心耳折返AT：激动图
LA顶部依赖的AT
①
LSPV RSPV
②
LSPV
RSPV RSPV
③
LSPV
Posterior View
Posterior View
MV
Anterior View
并发症
脑梗死1例 心包填塞1例
随访
在 11.2±8.2 个月的随访期间, 117 例中的 16例 (14%) 复发, 其中 PAF 为 11.8% (11/93) , PeAF 为 21% (5/24).
结论
在心房不是特别大的情况下，NCM引 导的AF射频消融安全有效，尤其适用 于识别PAC触发的AF, 分析术中转来 的AT以及验证阻滞线是否完全.
UMN 心脏论坛 GWICC 2008 北京 2008年8月24日
非接触性标测系统引导下的房颤射频消融术
EP Expert Doctors-Team Tsuchiya Takeshi Tsuchiya
AF的发生机制取决于分期
AF的发生机制大致可分为3类，按照分期为阵发性、持续性或病程较长的 持续性AF，分别包括 PV触发/驱动,和PV前庭相关的不规则折返, 以及多 发折返或螺旋形折返