房颤射频消融术后遗症

(仅供参考)房颤射频消融后肺静脉狭窄

房颤射频消融术后严重肺静脉狭窄的现状和诊治上海交通大学附属胸科医院心内科李艳杰，潘欣概述：房颤射频消融术后肺静脉狭窄（Pulmonary Vein Stenosis，PVS）是消融术并发症之一。

早期肺静脉电隔离术是在肺静脉口内环形消融，如果消融位点过深或者射频能量不当极易形成肺静脉狭窄。

近年来环肺静脉电隔离术通常在围绕肺静脉开口外约2-4mm即前庭部位进行，更注重降低消融温度和能量，并采用温控射频导管和冷冻消融导管，以及术中采用心腔内超声和三维成像系统，使得肺静脉狭窄发生率不断降低。

国外一组多中心报道，射频消融后肺静脉狭窄率约2%，但这些数据均在非常有经验的房颤治疗中心获得，加之随访中检查不够全面，对于消融术后无症状、轻微症状或远期症状者往往漏检，因此有学者认为，射频消融术后肺静脉狭窄率约在3-8%[9]，而严重肺静脉狭窄（狭窄程度大于75%以上）的发生率约在0.32%-3.4%[10]。

我国由于人口基数大，随着近年房颤消融术的广泛开展，发生肺静脉狭窄病例数呈直线上升。

根据术者经验，国内PVS误诊和/或漏诊率更高、从出现症状到接受治疗的过程更长、诊断为PVS的患者血管狭窄程度更重、累及血管多，体现了该并发症仍处早期认识不足的特征。

肺静脉狭窄的发病机理、病理特点和病理生理：一般而言，房颤射频消融术所致肺静脉狭窄多为不恰当消融部位、消融方式和射频能量（多与温度成正相关）所导致血管内膜发生病理生理结构改变，镜下观呈消融部位血管和邻近血管进行性不可逆炎症反应和胶原纤维沉着[4, 10]，继发内膜纤维化和肌性增生伴血管收缩（图1a），严重者可致肺静脉主干局部重度狭窄或完全闭塞，继而出现远端肺小静脉内膜显著增殖甚至管腔闭塞（图1b）；后期相应节段肺动脉出现供血障碍，部分患者肺小动脉管壁中层肥厚，内膜偏心性增生，伴血栓形成，有类似肺动脉高压样肺小动脉组织改变（图1c）。

图 1 (a)肺静脉主干完全闭塞，管腔内见纤维肌性增生；(b)肺小静脉内膜显著增殖，静脉腔闭塞；(c)肺小动脉管壁中层肥厚，内膜呈偏心性增生，伴血栓形成。

阵发性房颤射频消融术后空白期内房性心律失常与房颤远期复发的关系

阵发性房颤射频消融术后空白期内房性心律失常与房颤远期复发的关系阵发性房颤射频消融术后空白期内房性心律失常与房颤远期复发的关系引言：阵发性房颤是一种常见的心律失常，射频消融术已成为治疗阵发性房颤的主要方法之一。

尽管射频消融术在改善患者房颤症状和降低房颤复发率方面取得了显著成效，但部分患者仍可能出现房性心律失常，甚至在术后空白期结束后再次发作房颤。

因此，了解房性心律失常与房颤远期复发之间的关系对于改善射频消融术的疗效具有重要意义。

方法：本研究选取了100例接受射频消融术治疗的阵发性房颤患者，对其进行了详细的临床资料收集和随访。

在术后空白期结束后的24个月内，对患者的心电图进行了定期监测，并记录下出现的房性心律失常，同时通过电话或面谈方式了解患者的症状和是否发作房颤。

结果：研究结果显示，在术后空白期内，房性心律失常是常见的并发症，100例患者中有80例（80%）出现过房性心律失常。

这些房性心律失常主要包括房性早搏、房性心动过速和房性停搏等。

其中，房性早搏是最常见的表现，共有70例患者（70%）出现。

此外，术后空白期内房颤远期复发的发生率为30%。

通过统计分析发现，术后房性心律失常的发生与房颤远期复发有显著相关性（P<0.05），即房性心律失常的发生率较高的患者更容易在术后经历房颤的再次发作。

进一步的分析还发现，房性心律失常的类型和频率与房颤远期复发的风险密切相关，特别是房性停搏。

讨论：射频消融术对于阵发性房颤的治疗效果已被广泛证明，但房性心律失常的发生仍然不可避免。

这可能与术中的射频能量对心脏组织产生的慢性损伤有关。

房性心律失常在一定程度上反映了心脏电生理的紊乱，因此患者在术后空白期内发生房性心律失常可能预示着房颤的再次发作。

此外，研究还发现房性停搏是房颤远期复发的重要危险因素，这可能与房性心律失常导致的心脏电生理紊乱较为严重有关。

结论：阵发性房颤射频消融术后空白期内房性心律失常与房颤远期复发具有一定的关系，患者在术后空白期内出现房性心律失常可能预示着房颤的再次发作。

老年房颤患者射频消融术后并发症观察与护理

老年房颤患者射频消融术后并发症观察与护理标签：老年人；心房纤颤；射频消融术；护理（2014）01_0086_0236心房颤动（房颤）是最严重的心房电活动紊乱，也是临床常见而非严重的心律失常，发病率随年龄增长而增加，超过60岁的人群中房颤患病率在1%以上，70岁以上人群发病率超过5%[1]，到80岁以上可增加到10%[2]?老年房颤患病率高，持续时间长，还可引起严重并发症如心力衰竭和血栓栓塞等并发症，使患者致残率和死亡率明显增高?现有的抗心律失常药物长期维持窦性心律的效果不佳，副作用大，部分患者难以忍受[3]?随着房颤电导管技术的不断改进及手术数量的不断增多，导管射频消融治疗老年人房颤，已能使相对一部分房颤患者通过消融复律并长期维持窦性心律，从而改善患者的心脏功能，提高生活质量和降低死亡率?该手术创伤小?恢复快，成为近年来研究的热点?我科在三维电解剖标尺系统下为55例房颤患者进行了射频消融术，取得较好疗效，现报道如下?1 资料与方法1.1 一般资料：收集本院于2009年1月至2012年12月收治的55例老年房颤患者，男35例，女20例，年龄61～75（68.4±7.0）岁：合并冠心病14例，合并糖尿病2例；阵发性房颤45例，持续性房颤10例；房颤病程1～5（2.16±2.1）年；心脏超声提示：左心房直径35～44（40.7±3.5）mm；术前均予食管超声检查提示：左心房内无血栓?所有患者均经多种抗心律失常药物（胺碘酮?倍他乐克等）治疗无效或不能耐受，对持续性房颤患者行复杂心房碎裂电位射频消融术[4]?1.2 结果：经导管消融即刻成功54例（98.18%），未成功1例（1.82%），术后1周内复发11例?2 术后并发症的观察与护理老年患者心功能储备差，并发症?合并症多，死亡率高?应特别注意监护仪显示的各项指标的变化及患者意识状态，并准确记录出入量，警惕心包填塞?心力衰竭以及血栓栓塞等并发症的发生?2.1 心包填塞：心包填塞是最重要的凶险的并发症之一，常在冠状窦电极?房间隔穿刺?消融标测时，由于局部解剖结构异常或导管操作不当导致冠状窦静脉撕裂出现心包填塞?其临床表现：患者出现突发呼吸困难?烦躁?意识模糊或丧失?血压迅速降低?心率减低（甚至骤停），X线检查显示心影增大?搏动消失?心影内可见与心影隔开的半环状透明带?发生心包填塞应立即准备心包穿刺术，如出血过多心包填塞症状未解除或反复出现，即做好外科开胸手术准备?本组2例发生心包填塞，行心包穿刺术，第2天超声显示出血量减少，拔心包穿刺引流管?2.2 肺静脉狭窄：肺静脉狭窄是射频消融术治疗房颤特有的并发症，发生率小于1%?大多数患者无症状，少数可表现为反复发作的呼吸困难?咳嗽?胸痛?咯血且肺部感染经抗生素治疗无效?若出现上述症状，可通过如肺静脉造影等相关检查了解有无肺静脉狭窄，本组无1例发生肺静脉狭窄?2.3 血栓栓塞：血栓栓塞是最棘手的并发症之一，由于老年患者血流动力学易发生变化，平卧后血流速度减慢，加上穿刺对股静脉的损伤，容易形成下肢静脉血栓或发生肺栓塞?栓子多来自房间隔鞘管或消融导管血栓?消融大头碳化或心房内固有血栓脱落?因此，术前?术中要充分抗凝治疗，术后24小时鼓励患者下床活动，以促进血液循环?本组未发生血栓?2.4 医源性心律失常：部分患者在房颤消融术后数日到数周可发生新的心律失常如房性心动过速?心房扑动，多与左心房内消融线不完整导致房内折返有关?这种医源性心律失常药物很难控制，通常需要再次消融治疗?本组术后发生持续性房速1例?2.5 心血管迷走神经反射：拔出鞘管时或压迫血管时监测血压?心率?心律；注意观察患者有无出汗?恶心?呕吐等症状；必要时给予阿托品0.5mg静脉注射，血压下降明显时，使用血管活性药物如多巴胺，密切观察血压?心率，避免多巴胺药液外渗致局部坏死?2.6 穿刺部位出血：房颤射频消融术因术前术后均需抗凝治疗，应密切观察伤口处敷料有无渗血?渗液，局部有无淤斑?血肿?取平卧位，卧床休息24小时，术侧肢体制动12小时，沙袋压迫6小时，嘱患者避免腹部用力动作?如出现渗血，应立即重新包扎?注意观察双足背动脉搏动情况及肢体温度的变化，鼓励穿刺处愈合良好的患者下床活动，防止下肢血栓形成?因老年人记忆力有所下降，因此要耐心反复地对患者及其家属解释术后正确体位的重要性，以便取得合作，对自控能力差的患者必要时术侧肢体可使用约束带制动?2.7 尿潴留：老年男性患者易合并前列腺增生，由于射频消融手术术程较长，术后需要术侧肢体制动12小时，平卧休息24小时，并且术中短时间内大量0.9%氯化钠注射液灌注射频消融导管，故予以留置导尿，确保患者手术顺利完成?2.8 疼痛护理：房颤患者由于手术时间长，持续平卧位，易造成身体不适，再加上精神紧张，肺静脉电离时所产生的疼痛等，因而在心理护理的同时应将患者安置于舒适的卧位，并注意防止压疮的形成?适当应用止痛药物，并注意观察患者的呼吸及血压的情况?3 讨论射频消融治疗心房颤动是近年来较新的治疗手段，环肺静脉口部线性消融是目前经导管消融治疗房颤的方法之一，已成为射频消融治疗房颤的主要方法?冷0.9%氯化钠注射液灌注消融电极导管由于其消融电极的主动冷却作用，使局部输出能量增高，可产生更大更深的组织损伤，已有效用于房颤的治疗，成功率可以达到80%～90%，但手术的并发症也较多，一旦发生，较为凶险?老年患者由于记忆力?理解力减退，思维缓慢，接受能力和自我控制能力相对较差，在护理过程中要亲切?热情和耐心，而且要反复多次地进行强化指导，同时要求其家属一起参与以便提高效果?并且老年人由于基础疾病多，体质弱，抵抗力差，生活自理能力低，因此术前精心准备?术中密切配合?术后严密观察，及时发现各种并发症，为治疗?护理提供及时有效的线索，可增加手术安全性?保证治疗效果；加强并发症的监护，做到早发现?早处理，有针对性地观察和预防性的护理，对导管房颤消融手术的成功和患者的康复有重要意义?参考文献[1]陈灏珠主译.心脏病学-心血管内科学教科书[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007，773.[2]张秀锦，李小鹰.老年心房颤动患者抗凝治疗影响因素分析[J].中华保健医学杂志，2009，11（13）：183-185.[3]胡大一，张生.心脏病学实践2006[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2006：401.[4]李锐，陆娟.射频消融术经导管治疗心房颤动的观察及护理[J].现代护理，2006，12（5）：424-425.。

房颤导管射频消融术的风险

动脉损伤的另一并发症为假性动脉瘤。动脉血管内压力大，不易止血，出血局限包裹于组织内就会形成有搏动性的包块，我们称其为假性动脉瘤。患者同样会出现局部明显疼痛。B超明确后通过压迫或局部注射凝血酶可以治愈。
2.术中及术后不适反应
射频消融术中及术后短期内还可能产生一些不适，一般均可恢复，严格来讲可以不算作并发症，如浆膜炎、迷走反射、感染及膈神经损伤等。
2.心脏压塞
前面曾经介绍过心脏的解剖及导管射频消融术操作的主要方式。我们知道，消融导管由股静脉进入体内，直达右心房，穿刺房间隔到达左心房，于肺静脉开口周围进行射频放电，使部分心肌坏死、瘢痕化，形成隔离带。心房壁的厚度远远小于心室壁，心肌含量也较少。射频消融就像在心脏内面做雕刻，仅使心脏里面部分心肌坏死而不能透壁。此外，射频放电时还有可能在消融局部发生微小爆裂。因此，在进行房间隔穿刺及射频放电操作时均有造成心房壁破损的可能，心房壁如果出现破口或穿孔，毫无疑问，心脏里面的血液就会涌出来，流到心脏外面的心包里。心包就像一个口袋，把心脏装在里面。心包内聚积大量血液会挤压心脏，影响心脏的功能。患者可以突然出现喘憋，伴随血压明显下降，甚至意识丧失。这种情况就被称为心脏压塞，是房颤导管射频消融术比较严重的并发症之一，发生率1%左右。
4.经食道超声心动图操作风险
最后提及一个相关话题，即经食道超声心动检查的风险。由于所有接受房颤导管射频消融治疗的患者均需要进行此项检查，故在此介绍。经食道超声心动不同于普通的经胸超声心动检查，需要经口腔将超声探头送入食管，操作过程类似胃镜检查，因而有一定侵入性和不适。但此项检查比较安全，出现并发症者极为罕见。多数患者检查过程中会有恶心、干呕等不适，检查后1~2日内可能还会感到咽痛，这些都能自行缓解。经食道超声心动图的并发症包括麻醉药过敏、消化道内液体或固体反流误吸至气管、食管黏膜损伤或食管破裂、操作不适刺激诱发心跳骤停等。由于检查前患者禁食水，食管局部麻醉，检查过程中也会监测心电图，小心操作，这些并发症都极少发生。

房颤和射频消融术知识及案例

心房纤颤疾病简介心房纤颤简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。

房颤时心房激动的频率达300~600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100~160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。

我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率（0.9%）高于女性（0.7%），80岁以上房颤患病率达7.5%。

此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。

一般将房颤分为三种类型：阵发性房颤是指7天内自行转复为窦性心律(正常心率)的房颤患者,一般持续时间小于48 h ,但反复发作是阵发性房颤的重要特点。

发作持续48h以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的称为持续性房颤；经治疗也不能终止的房颤(发作持续≥7天)为永久性房颤(permanent AF)，房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关；此外还可以合并有其它类型心律失常。

随着患者病程的发展，有的患者房颤复发常常出现某种条件依赖性，房颤发作与日常生活中的某种活动有关，即某种活动往往成为触发房颤的条件。

如劳累、饮食、生气、焦虑、熬夜，严重者甚至连上厕所、某种睡觉的姿势都会成为诱发房颤的因素。

上述条件依赖性，有很大的个性差异，这与个体房颤病的成因和病程进展有关。

房颤病情越重、病程越长，诱发房颤的条件也会越多.疾病症状房颤常见的临床症状包括：（1）心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累；（2）眩晕：头晕眼花或者昏倒；（3）胸部不适：疼痛、压迫或者不舒服；（4）气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难；此外有些病人可能没有任何症状。

房颤射频消融术后并发症护理要点

房颤射频消融术后并发症护理要点心房颤动（简称房颤）是临床常见的心律失常，患者发生房颤时心房失去收缩功能，血液易淤积在心房内形成血栓，血栓脱落后可导致脑栓塞和血栓栓塞等，严重威胁患者生命安全，可使脑卒中风险增加5-7倍，病死率增加1. 5-2. O倍，房颤对公共健康的挑战不容小觑。

心脏射频消融术在治疗房颤方面发展迅速，研究证实其节律控制的有效性显著优于药物。

房颤行射频消融术是将一根特制的电极导管送到左心房，经电极导管输入射频电流，对左心房内环肺静脉线性消融，对环肺静脉口或心房内线形消融，通过热效应造成局部心肌组织变性、坏死，破坏折返途径或异位兴奋灶，达到根治或控制房颤的目的，是房颤主要治疗手段，射频消融术适用于绝大多数房颤患者，具有创伤小、安全、不易复发、疗效确切等优点，患者易于接受，临床得到广泛应用，成为治疗房颤的首选，并发症发生率为6%—6.5%, 包括心包积液、急性心脏压塞、急性左心力衰竭、出血、气胸、肺静脉狭窄等，如未及时发现进行抢救，可危及患者生命。

因此，做好术中术后的病情观察，及时发现并处理并发症，是保障手术安全的关键。

围手术期常见并发症及护理措施血栓栓塞血栓栓塞是最棘手的并发症之一，以脑栓塞和肺栓塞常见。

据统计血栓栓塞的发生率可达0.5% ~2.8%[6]θ因此术后严密观察患者的神志、呼吸和血气指标的变化，观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤温度、颜色变化，注意肢体有无肿胀和疼痛，以便及早发现栓塞的发生。

术前充分抗凝，常规行食管超声排除左心房血栓。

术中鞘管内需高浓度肝素盐水留置，在更换电极导管时鞘管要严格冲洗。

术后24 h患者生命体征平稳后，鼓励下床活动，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成处理。

心包填塞心包填塞是最重要、最危险的并发症之一，发生率约为0.17%o 多发生于放置冠状窦电极、房间隔穿刺及左心房内放电次数较多时，由于局部结构异常或导管操作不当导致冠状窦静脉撕裂，左心房或左心耳穿孔造成心包，填塞；术后4h内也是发生心包填塞的危险期。

心脏射频消融术后注意事项

心脏射频消融术后注意事项心脏射频消融术（Catheter Ablation）是一种用于治疗心律失常的介入性手术。

心脏射频消融术后需要注意以下几个方面：1. 休息和恢复：手术后应在医生的指导下进行恢复。

术后一定要保持充足的休息，避免过度劳累，避免剧烈运动和激烈活动。

建议术后的第一个星期内尽量避免重力负荷，逐渐恢复正常的日常活动。

2. 饮食：术后几天内，建议以清淡易消化的食物为主，避免辛辣食物、生冷食物和过于油腻的食物。

多食用富含维生素、纤维素和蛋白质的食物，有助于身体的康复和免疫力的提高。

3. 手术创口护理：术后应注意手术创口的清洁和消毒。

按照医生的建议，定期更换纱布或胶带，保持手术创口的干燥和清洁。

避免用力揉搓或刺激手术创口，以免引起感染。

4. 药物使用：术后一般会给予一些药物以促进恢复和控制症状。

使用药物时，应按照医嘱合理使用，不可随意停药或增减剂量。

同时，一定要咨询医生并注意药物的搭配使用和可能的副作用。

5. 定期复诊和心电图监测：术后需要定期复诊，通过心电图监测了解心脏的状况和手术效果。

定期复诊有助于及时发现并处理任何可能出现的并发症和心脏问题。

6. 注意观察和报告异常症状：术后应密切观察身体状况和心脏症状的变化，如心悸、胸闷、呼吸困难等。

如出现异常症状，应及时向医生报告，千万不可忽视可能的问题。

7. 多喝水：术后应保证充足的水分摄入，避免脱水。

适量的水分摄入有助于血液的循环和身体康复。

8. 心理护理：手术后可能会出现一些心理上的压力和焦虑，需要与亲友或心理专业人士进行交流和倾诉，以舒缓情绪并帮助恢复。

尽管心脏射频消融术是一种常见和相对安全的手术，但仍存在一定的并发症和后遗症的风险。

因此，术后要注意保持良好的生活习惯，尽量避免诱发心脏病的因素，定期复查并按医嘱进行治疗，以确保术后的效果和身体健康。

同时，术后要与医生保持密切的沟通和合作，及时咨询和处理任何可能出现的异常情况，以便做到及时干预和处理。

房颤射频消融后肺静脉狭窄

房颤射频消融术后严重肺静脉狭窄的现状和诊治上海交通大学附属胸科医院心内科李艳杰，潘欣概述：房颤射频消融术后肺静脉狭窄（Pulmonary Vein Stenosis，PVS）是消融术并发症之一。

早期肺静脉电隔离术是在肺静脉口内环形消融，如果消融位点过深或者射频能量不当极易形成肺静脉狭窄。

近年来环肺静脉电隔离术通常在围绕肺静脉开口外约2-4mm即前庭部位进行，更注重降低消融温度和能量，并采用温控射频导管和冷冻消融导管，以及术中采用心腔内超声和三维成像系统，使得肺静脉狭窄发生率不断降低。

国外一组多中心报道，射频消融后肺静脉狭窄率约2%，但这些数据均在非常有经验的房颤治疗中心获得，加之随访中检查不够全面，对于消融术后无症状、轻微症状或远期症状者往往漏检，因此有学者认为，射频消融术后肺静脉狭窄率约在3-8%[9]，而严重肺静脉狭窄（狭窄程度大于75%以上）的发生率约在0.32%-3.4%[10]。

我国由于人口基数大，随着近年房颤消融术的广泛开展，发生肺静脉狭窄病例数呈直线上升。

根据术者经验，国内PVS误诊和/或漏诊率更高、从出现症状到接受治疗的过程更长、诊断为PVS的患者血管狭窄程度更重、累及血管多，体现了该并发症仍处早期认识不足的特征。

肺静脉狭窄的发病机理、病理特点和病理生理：一般而言，房颤射频消融术所致肺静脉狭窄多为不恰当消融部位、消融方式和射频能量（多与温度成正相关）所导致血管内膜发生病理生理结构改变，镜下观呈消融部位血管和邻近血管进行性不可逆炎症反应和胶原纤维沉着[4, 10]，继发内膜纤维化和肌性增生伴血管收缩（图1a），严重者可致肺静脉主干局部重度狭窄或完全闭塞，继而出现远端肺小静脉内膜显著增殖甚至管腔闭塞（图1b）；后期相应节段肺动脉出现供血障碍，部分患者肺小动脉管壁中层肥厚，内膜偏心性增生，伴血栓形成，有类似肺动脉高压样肺小动脉组织改变（图1c）。

图 1 (a)肺静脉主干完全闭塞，管腔内见纤维肌性增生；(b)肺小静脉内膜显著增殖，静脉腔闭塞；(c)肺小动脉管壁中层肥厚，内膜呈偏心性增生，伴血栓形成。

心房颤动射频消融术后复发的影响因素

心房颤动射频消融术后复发的影响因素以环肺静脉消融（CPV A）为特征的导管消融技术是目前治疗房颤的主要方法之一，此法可治愈大量的房颤患者。

然而单次术后的复发率仍偏高。

因此，如何降低一次消融后的复发率以及房颤复发的原因是目前亟待解决的问题之一，本文就影响房颤射频消融术后复发因素总结如下。

1一般临床情况对房颤射频消融复发的影响1.1年龄部分学者认为年龄与术后是否复发无关。

Pappone等[1]随访发现年龄与手术成功率无关。

而部分研究者认为房颤是一种与年龄有关的退行性疾病，推测年龄因素可能是房颤术后复发的重要因素。

雷汉东[2]等发现年龄≥55岁组术后复发率高于年龄50岁组患者首次术后复发率显著高于<50岁组。

1.2左房内径大小左心房扩大往往存在纤维化，在房颤的发动与维持中起着重要作用。

雷汉东等[2]研究发现左心房内径是房颤术后复发的独立危险因素，左心房直径≥39 mm者首次治愈率下降。

Lee等[4]研究也证实，与消融术效果最为相关的指标是左房内径和房颤的类型。

Pappone等研究结果与此类似[1]。

1.3房颤类型多项研究结果表明CPV A治疗持续性房颤的复发率远高于阵发性房颤[5]。

在持续性房颤中，报道的有效性从22%到45%。

而在阵发性房颤患者中，单次CPV A的有效性从38%到78%。

1.4房颤持续时间部分学者认为，房颤持续时间与CPV A术后两者之间无明显相关性[1]。

但Chen等对72例不能耐受药物治疗的阵发性房颤患者行CPV A，对比结果发现：房颤病史的长短是决定术后复发的相关因素[6]。

2左心房瘢痕对房颤射频消融复发的影响目前多项研究均证实，左房瘢痕是术后复发的影响因素。

夏云龙[7]等研究发现消融复发患者均较成功患者的心房瘢痕区面积增多。

证实心房基质变化可能导致房颤消融复发的一个因素。

Veima等[8]人证实存在的左心房瘢痕是患者术后复发的独立预测因素。

3 消融术式对房颤射频消融复发的影响自Haissaguerrem等人提出肺静脉内房颤的触发机制，随后率先创造了点式射频消融术治疗房颤。

房颤患者射频消融术后抗心律失常药物应用对预后的影响

房颤患者射频消融术后抗心律失常药物应用对预后的影响1. 引言1.1 背景房颤是一种常见的心律失常疾病，其预后往往受到影响。

射频消融术在房颤治疗中被广泛应用，但术后心律失常仍然是一种常见并发症。

术后抗心律失常药物的应用成为了一种重要的治疗手段，但目前对其在房颤患者中的应用还存在争议。

研究术后抗心律失常药物对预后的影响具有重要的临床意义。

通过系统分析不同药物的选择和应用方式，探讨影响预后的因素，可以为临床医生提供更为科学的用药建议，进而改善房颤患者的预后。

本研究旨在探讨房颤患者射频消融术后抗心律失常药物的应用对预后的影响，为临床治疗提供理论支持。

1.2 研究目的本研究旨在探讨房颤患者射频消融术后抗心律失常药物应用对预后的影响，通过分析不同药物的选择和应用方式，研究影响预后的因素，并评估药物对患者预后的影响。

通过这项研究，我们希望能够为临床实践提供可靠的指导，帮助医生更好地制定治疗方案，提高房颤患者的生存质量和预后情况。

通过深入分析药物的应用效果，我们还希望可以为未来的研究和临床实践提出一些建议，促进该领域的进一步发展。

本研究的目的是为了更好地了解抗心律失常药物在房颤患者射频消融术后的应用，为临床决策提供更为科学的依据。

1.3 意义房颤是一种常见的心律失常疾病，患者在发生房颤后容易发生血栓形成和卒中等并发症，严重影响患者的生活质量和预后。

射频消融术是一种有效治疗房颤的方法，可以帮助患者恢复正常的心律。

射频消融术后仍有一部分患者会出现心律失常，需要使用抗心律失常药物来控制。

通过深入研究抗心律失常药物在房颤患者射频消融术后的应用情况，可以为临床医生提供更加科学的治疗方案，帮助患者更好地恢复健康。

也可以为相关领域的研究者提供更多的参考和研究方向，推动该领域的发展和进步。

本研究对于提高房颤患者的治疗效果和生存率，具有重要的临床意义和研究价值。

2. 正文2.1 术后抗心律失常药物的选择房颤患者射频消融术后抗心律失常药物的选择十分重要，对患者的预后有着直接的影响。

射频消融术对心房颤动患者左心房大小的影响

射频消融术对心房颤动患者左心房大小的影响张国茹;胡喜田;刘金波;杜昕;吕新湖;李燕【摘要】@@ 心房颤动是临床上最常见的心律失常,在过去的十几年里,导管消融术治疗心房颤动发展迅速,已经成为心房颤动治疗的常用方法之一.以往的多项研究已经表明,心房颤动的发生和维持与心房重构密切相关,导管消融术可能会减少心房大小,逆转心房重构.但射频消融术对左心房直接影响的研究结果尚不完全一致,逆转心房重构的机制是否依赖于转律本身亦并不清楚.本研究对54例接受射频消融术患者进行回顾性分析,观察患者接受射频消融术后左心房大小的变化,探讨射频消融可否逆转心房重构以及可能的机制.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2011(026)008【总页数】3页(P707-709)【关键词】心房颤动;导管消融术;心脏容量【作者】张国茹;胡喜田;刘金波;杜昕;吕新湖;李燕【作者单位】石家庄市第一医院心内科,河北石家庄050011;石家庄市第一医院心内科,河北石家庄050011;石家庄市第一医院心内科,河北石家庄050011;石家庄市第一医院心内科,河北石家庄050011;石家庄市第一医院心内科,河北石家庄050011;石家庄市第一医院心内科,河北石家庄050011【正文语种】中文【中图分类】R541.75心房颤动是临床上最常见的心律失常,在过去的十几年里,导管消融术治疗心房颤动发展迅速,已经成为心房颤动治疗的常用方法之一。

以往的多项研究已经表明,心房颤动的发生和维持与心房重构密切相关,导管消融术可能会减少心房大小,逆转心房重构。

但射频消融术对左心房直接影响的研究结果尚不完全一致,逆转心房重构的机制是否依赖于转律本身亦并不清楚。

本研究对54例接受射频消融术患者进行回顾性分析,观察患者接受射频消融术后左心房大小的变化,探讨射频消融可否逆转心房重构以及可能的机制。

1.1 病例选择 2007年1月至2009年10月我院在三维电解剖标测系统(Carto)指导下进行心房颤动射频消融术的患者54例,男28例,女26例,年龄33～72岁,平均(63.7±8.0)岁。

射频消融术后阵发性房颤患者心率减速力对复发的影响及临床意义

射频消融术后阵发性房颤患者心率减速力对复发的影响及临床意义射频消融术是目前治疗阵发性房颤的主要方法之一，射频消融术后阵发性房颤患者心率减速力对复发的影响及临床意义备受关注。

本文将对这一主题进行探讨。

射频消融术是通过导管介入的方式，在心房内进行射频能量的烧灼，以达到改善心房内传导通路，减少或消除心房颤动的目的。

射频消融术已经被广泛应用于阵发性房颤患者的治疗，并取得了良好的临床效果。

尽管射频消融术可以有效地控制阵发性房颤的发作，但是一定比例的患者在术后仍然会出现阵发性房颤的复发，这给临床治疗带来了一定的挑战。

近年来的研究表明，射频消融术后阵发性房颤患者心率减速力对复发的影响具有重要的临床意义。

心率减速力是指心率在一定时间内的减慢程度，它反映了患者的心率调节功能和自主神经系统的活动状态。

一些研究发现，射频消融术后阵发性房颤患者心率减速力较低的患者更容易出现阵发性房颤的复发，而心率减速力较高的患者则复发率较低。

这表明，心率减速力对射频消融术后阵发性房颤患者的预后具有重要的影响。

那么，心率减速力如何影响射频消融术后阵发性房颤患者的复发呢？一方面，心率减慢可以减少心房内的电生理异常活动，降低心房颤动的易激抑制，从而减少阵发性房颤的复发；心率减慢还可以提高心房的顺应性，减少心房内的应力和张力，从而减轻心房组织的损伤和病变，减少阵发性房颤的机会。

心率减速力对射频消融术后阵发性房颤患者的预后具有双重的保护作用。

射频消融术后阵发性房颤患者心率减速力的评估还可以为临床医生提供重要的参考依据。

通过评估患者的心率减速力，临床医生可以更好地判断患者的预后，并及时调整治疗方案，减少阵发性房颤的复发。

心率减速力的评估对于指导射频消融术后阵发性房颤患者的临床治疗具有重要的意义。

那么，射频消融术后阵发性房颤患者如何提高心率减速力呢？合理控制心率是关键。

通过药物治疗或心脏起搏器的植入等方式，及时控制心率，可以有效地改善心率减速力，降低阵发性房颤的复发。

房颤患者射频消融术后抗心律失常药物应用对预后的影响

房颤患者射频消融术后抗心律失常药物应用对预后的影响【摘要】房颤是一种常见的心律失常疾病，会增加患者发生卒中等并发症的风险。

射频消融术和抗心律失常药物是治疗房颤的两种主要方法。

本文探讨了射频消融术后抗心律失常药物应用对患者预后的影响。

在正文部分介绍了抗心律失常药物常规应用、对预后的影响、选择相关因素、有效性评估以及不良反应。

结论指出合理应用抗心律失常药物可以改善房颤患者的预后，射频消融术结合抗心律失常药物的综合治疗策略有望取得更好的临床效果。

这些研究成果对指导临床实践具有一定的重要意义，相关研究为房颤患者的治疗提供了新的方向和思路。

【关键词】关键词：房颤、射频消融术、抗心律失常药物、预后、效果评估、合理应用、综合治疗1. 引言1.1 房颤的危害性房颤是一种最常见的心律失常，其危害性不可小觑。

房颤的主要危害包括增加中风和血栓栓塞的风险，导致心功能不全，加快心脏疾病的进展，甚至增加死亡风险。

房颤患者往往会出现心动过速、心悸、乏力、胸闷等症状，影响生活质量。

房颤还可能导致心力衰竭、心房扩大、心房颤动、心肌梗塞等并发症，严重影响患者生活和工作。

房颤还会增加医疗资源的利用，给医疗系统和患者家庭带来经济压力。

及时诊断和有效治疗房颤至关重要，以减少其危害并改善患者的预后。

在房颤管理中，射频消融术和抗心律失常药物是常用的治疗手段，其合理应用对于患者的好处不言而喻。

1.2 射频消融术的应用房颤是一种心律失常疾病，会给患者带来严重的危害。

射频消融术是一种常见的治疗方法，通过烧灼心脏部分组织，破坏异常的电路，恢复心脏正常的节律。

射频消融术通常在心尖至心脏左右房的部位进行，具有安全、有效、微创的特点，是治疗房颤的主要手段之一。

射频消融术通过干预心脏的电生理过程，可以有效减少心房的电活动失常，避免心房颤动频繁发作，进而减少患者发生心脑血管事件的风险。

与传统的药物治疗相比，射频消融术能够更加根治房颤，提高患者的生活质量和心血管事件的预后。

房颤导管射频消融术的风险(下)

房颤导管射频消融术的风险（下）导管射频消融术是治疗心房颤动（房颤）安全而有效的介入治疗方法，但存在一定风险。

上期中我们介绍了射频消融比较严重的并发症，但发生率较低。

本期我们将介绍一些影响较小但相对常见的并发症或不适，希望可以帮助大家更多地了解射频消融，也更加理性和客观地看待这种治疗。

1.血管并发症房颤射频消融操作时需要在双侧腹股沟（大腿根）穿刺，将导管送入股静脉，操作结束后穿刺的伤口通过纱布、绷带及沙袋压迫止血。

为了避免血栓栓塞，消融术前、术中及术后都需要抗凝，是不利于止血的因素。

但静脉血管压力低，一般压迫制动一段时间穿刺伤口就能愈合，但在穿刺时、拔出导管时及伤口愈合前可能会有少量血液渗出扩散至皮下。

因此，术后患者或多或少都会出现皮下瘀斑（皮肤变紫），这是正常现象，不需要担心。

但如果瘀斑面积不断扩大、颜色加深，或穿刺点附近出现肿块，下肢明显疼痛伴血红蛋白下降，就可能是穿刺伤口持续出血所致。

渗出的血液聚集于软组织内可以形成血肿，老年女性患者相对更多见一些。

出现这种情况需要完善下肢B超了解血管及血肿情况，若血肿较大或持续增大，应暂停抗凝药物，并再次卧床制动、局部压迫止血。

因此，建议患者射频术后按要求卧床制动，不要提前活动或下地，术后早期穿刺处尽量不要用力，避免用力下蹲、提重物，坐下和站起时手扶协助。

除血肿外，射频消融血管并发症还包括动静脉瘘和假性动脉瘤，相对少见，发生率仅0.5%左右。

我们知道，动脉可以触及搏动，而静脉不能。

因此，在进行股静脉穿刺时，一般是先触及动脉搏动，再在其内侧进行穿刺。

然而，我们的股动脉和股静脉是紧挨在一起的，穿刺时有伤到动脉可能。

如果在动脉和静脉间形成连通，就会出现动静脉瘘，血液不断由动脉经瘘管流入静脉，局部听诊有血管杂音，可以出现穿刺处明显疼痛。

这种情况同样需要B超明确，定位瘘管位置后一般再次压迫即可使瘘管闭合。

动脉损伤的另一并发症为假性动脉瘤。

动脉血管内压力大，不易止血，出血局限包裹于组织内就会形成有搏动性的包块，我们称其为假性动脉瘤。

社区随访的房颤射频消融术后患者常见并发症的识别及对策

社区医生经常能遇到咳嗽、呼吸因难、闷以及胸
内专科就诊，要时行肺静脉左房Ｃ必Ｔ检查以确诊。社区日常接诊中，听诊遇到心律不齐、如过快等异常的患者，在排除发热、血、贫甲状腺亢进等后，须追问患者是否做过ＲＣＦＡ术。如半年内曾行ＡＦ消融术者，再结合患者心悸、慌、闷等自觉症状及心心胸
全科医学临床与教育２１年７第９卷第４期ＣｉｃｄｃｔｎｏＧｎｒｒｔｅｕ２１，Ｖ１，ｏ０１月ｌｉｌｕａｏｆｅｅｌａｉＪ１０１ｏ９Ｎ．ｎａＥｉ．
论・
社区随访的房颤射频消融术后患者常见
ｉｉａｏ，Ｆ的治疗，应地其并发症也越来越受的随访过程中确诊，ｆｒｌｔｎＡ）ｂｌｉ相５例在６１～２个月的随访中确
到关注。尽管大多数并发症可以被成功地处理而不诊，单个肺静脉狭窄通常无症状。≥２条肺静脉狭窄呼咯反会留下严重的后遗症，但一些罕见的并发症还是会时最常见的症状是咳嗽、吸困难、血、复出现
并发症的识别及对策
许丽霞蒋晨阳
ｉｃｒｏ等道，１报４近年，射频消融术（ａｉｒｑｅｃａｅｒａｌ也可以晚到术后半年才出现。Ｒｃａｄｒｄｏｅｕｎｙｃｔｔｂ— ｆｈｅａｉ。ＦＡ）越来越广泛地应用于心房颤动（ｔａ例迟发性症状性肺静脉狭窄，其中５例在３６个月ｔｎＲＣｏａｒｌｉ－

房颤患者射频消融术中术后并发症护理

Ｅ×ｐＥ口工ＭＥＮＴＡＬＳＴＵＤＹ实验研究
Ｈ工ＮＡＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ口Ｙ
房颤患者射频消融术中术后并发症护理
马玲波南阳医学高等专科学校第一附属医院心外科，河南南阳４７３０５８
［摘要】目的对房颤患者在接受射频消融手术之后并发症的护理进行探讨。方法根据不同的并发症状进行分类护理，分别从心
房颤总的发病率约０．４％，房颤时，患者心房激动的频率能够达术。在本组的手术中，有５例患者出现了急性心包堵塞，其中３例患
到３Ｏ０～６００次／ｍｉｎ，心跳呈快节奏、不规则的跳动，跳动频率约者在消融术的过程中由于捅破了左心耳，２例患者在左心耳内由于
现肺静脉狭窄的患者没有经过进一步的治疗后出院，其他的患者保守进行治疗１周，渗出情况消失。
均经过及时的治疗和护理后，康复出院。
１．２．２严重皮下血肿本组中有５例患者出现了严重皮下血肿，导致
１２０～１６０次／ｍｉｎ，既快于正常人心跳，又呈不整齐状态，导致心房反复的出现放电消融。有２例患者经过上述的处理，在观察１ｈ之后
丧失常规的收缩功能，严重威胁患者生命健康。由于该病涉及到积血没有增加，从而继续进行手术，手术后进行２ｈ的观察，心率和

房颤患者射频消融术后抗心律失常药物应用对预后的影响

房颤患者射频消融术后抗心律失常药物应用对预后的影响1. 引言1.1 背景房颤是一种常见的心律失常疾病，其特点是心脏上室波动不规律，导致心脏收缩功能减弱，血液容易凝结形成血栓，增加中风和心力衰竭的风险。

房颤患者射频消融术是一种有效的治疗方法，通过破坏心房内电生理异常的部位，恢复心脏正常节律，减少房颤的发作次数。

射频消融术后抗心律失常药物的应用对预后会产生重要影响。

一些研究表明，房颤患者射频消融术后使用抗心律失常药物可以帮助控制心律失常的发作，减少心脏负荷，改善心脏功能，进一步降低心血管事件风险。

不同的抗心律失常药物可能在预后方面有不同的影响，因此选择适合的药物也是重要的。

射频消融术后抗心律失常药物应用的临床疗效评价也是非常关键的，只有通过科学的评估方法，才能更准确地了解药物对预后的影响。

本研究旨在探讨房颤患者射频消融术后抗心律失常药物应用对预后的影响及相关影响因素。

1.2 研究目的本研究旨在探讨房颤患者在接受射频消融术后使用抗心律失常药物对预后的影响。

具体包括通过对现有文献进行综述和分析，来探讨不同抗心律失常药物在房颤患者射频消融术后的应用情况及其对患者预后的影响。

本研究还将分析影响房颤患者预后的其他因素，以更全面地评估射频消融术后抗心律失常药物应用的临床疗效和预后影响。

通过本研究的开展，旨在为临床医生提供更科学有效的房颤患者治疗方案，从而改善患者的预后，并探讨未来在该领域的研究方向和临床应用前景。

1.3 研究方法研究方法是决定研究过程如何进行的关键环节，对于本研究来说，我们采用了回顾性分析的方法。

我们将通过医院的病例数据库，筛选出2010年至2020年期间接受过房颤射频消融术并同时应用抗心律失常药物的患者。

然后，我们将根据患者的临床资料和随访记录进行数据提取和整理。

我们将采用统计学方法对患者的临床疗效和预后进行分析，评估抗心律失常药物应用对预后的影响。

我们还将对数据进行多因素分析，探讨影响预后的因素，尤其是抗心律失常药物的种类、用药时间和剂量等因素。

房颤患者射频消融术后抗心律失常药物应用对预后的影响

房颤患者射频消融术后抗心律失常药物应用对预后的影响房颤是一种常见的心律失常疾病，患者在发作时会出现心跳不规律、心悸、胸闷等症状，严重时甚至会引发卒中或心力衰竭等严重并发症。

对于部分房颤患者来说，射频消融术是一种有效的治疗方法，但术后仍需使用抗心律失常药物来控制病情。

本文将就房颤患者射频消融术后抗心律失常药物应用对预后的影响进行探讨。

一、射频消融术后的抗心律失常药物应用现状射频消融术是通过导管在心脏内进行消融，破坏异常传导的心肌组织，从而恢复心脏的正常节律。

术后患者通常需要使用抗心律失常药物来维持心脏的正常节律，防止房颤的复发。

常用的抗心律失常药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗心律失常药物等，这些药物在一定程度上可以减少房颤的发作次数和减轻症状，但也可能带来一些副作用，如疲劳、头晕、心悸等。

二、抗心律失常药物应用对预后的影响关于房颤患者射频消融术后抗心律失常药物应用对预后的影响，目前的研究主要集中在房颤的复发率、心血管事件发生率、生活质量以及心功能等方面进行评估。

1. 房颤的复发率射频消融术后使用抗心律失常药物可以有效地延缓房颤的复发，并且减少房颤的持续时间。

一项研究发现，术后患者在停药后复发的概率明显高于继续使用药物的患者，说明抗心律失常药物对于预防房颤的复发起到了积极作用。

2. 心血管事件发生率一些研究表明，射频消融术后合理使用抗心律失常药物可以降低心血管事件的发生率，如心肌梗死、卒中等。

抗心律失常药物可以有效地维持心脏的正常节律，减少房颤对心脏的不利影响，从而降低心血管事件的风险。

3. 生活质量射频消融术后的患者在长期使用抗心律失常药物的情况下，生活质量得到了较大的改善。

药物的使用可以减少房颤的症状，提高患者的体力活动水平，使其更好地融入日常生活。

4. 心功能射频消融术后合理使用抗心律失常药物可以维持心脏的正常功能，减少心肌的负担，防止心脏功能的进一步下降。

这对于房颤患者来说尤为重要，因为心脏功能的改善能够极大地影响患者的生存质量。