noac在房颤射频消融术患者中的应用-PPT精选文档29页
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NOAC在房颤射频消融术患者中的应用 ppt课件
13
1. Di Biase L, et al. Circulation, 2010, 121(23):2550-2556.
荟萃分析再次证实房颤导管消融围术期 持续华法林显著降低血栓栓塞风险和轻微出血，且不增加大出血
纳入9个研究的27402例患者，6400例房颤消融患者继续使用华法林抗凝(简称：CW组)， 围术期中断华法林的患者使用肝素(DW组)
复律/消融亚组
利伐沙班与华法林
卒中或全身性栓塞、CV死亡及全因死亡风险相当
PPT课件
17
1. JAC 18652 DOI: 10.1016/j.jacc.2013.02.025
复律/消融亚组
复律当天应用利伐沙班 卒中或全身性栓塞、CV死亡及全因死亡风险更低
PPT课件
18
1. JAC 18652 DOI: 10.1016/j.jacc.2013.02.025
NOACs在房颤射频消融术患者中的应用
PPT课件
1
目录
房颤消融患者尚未满足的抗凝治疗需求 房颤消融患者围术期抗凝治疗策略
房颤消融患者长期抗凝治疗策略
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
单中心前瞻性研究：利伐沙班与华法林 导管消融围术期出血及心血管事件发生率相当
• 该研究共纳入375例行导管消融的房颤患者，围术期分别接受利伐沙班+依诺肝素(n=54、华法林+依诺肝素 抗凝治疗(n=156)及持续华法林治疗(n=128)
房颤射频消融适应征演示文稿-PPT精品文档
折叠L型钙通道
(long-lasting calcium channel)是目前最具药理学意义的一类钙通道。其激活电位 为-10mV，激活需要较强的除极;通道被激活后，开放时间长，失活慢，是细胞兴 奋过程中外钙离子内流的主要途径。L型钙通道广泛存在于各种细胞中，尤其是 心肌和心血管平滑肌细胞，功能上与兴奋-收缩偶联、兴奋-分泌偶联有密切关系。
房颤的发生与基因的关系父辈房颤可以直 接影响子代房颤的发生率
多个基因位点可以通过造成离子通道等的 改变进而引起房颤
房颤的发生与基因的关系 在孤立性房颤中发现亲 代有房颤的患者子代发生房颤几率较对重构
心房的解剖
心房的自主神经分布
房颤的最初认识窦性心律下肺静脉电位在心房波之后 房性早搏时肺静 脉电位在心房波之前箭头所指处为异位早搏电位
Kuppahally et al 2019, Wolters Kluwer Health
长期房颤导致的纤维胶原沉积
(Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e003721.
阵发房颤的维持机制 折返环更完整 出口固 定
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e004398.
房颤的射频消融适应征
邯郸市第一医院心内一科 孟利民
房颤治疗观点的变化
房颤射频治疗观点的变化
2019年 肺静脉隔离治疗可以抑制房颤 2000年 心率控制不劣于节律控制 2019年 肺静脉隔离治疗在维持窦律治疗方面比抗心律 失常药物有效 2019年 肺静脉隔离的消融治疗可以明显改善生活质量 2019年 对于阵发性房颤 单纯的肺静脉隔离治疗与复杂 的消融术式一样有效 且肺静脉冷冻消融治疗与肺静脉 消融治疗一样有效
(long-lasting calcium channel)是目前最具药理学意义的一类钙通道。其激活电位 为-10mV，激活需要较强的除极;通道被激活后，开放时间长，失活慢，是细胞兴 奋过程中外钙离子内流的主要途径。L型钙通道广泛存在于各种细胞中，尤其是 心肌和心血管平滑肌细胞，功能上与兴奋-收缩偶联、兴奋-分泌偶联有密切关系。
房颤的发生与基因的关系父辈房颤可以直 接影响子代房颤的发生率
多个基因位点可以通过造成离子通道等的 改变进而引起房颤
房颤的发生与基因的关系 在孤立性房颤中发现亲 代有房颤的患者子代发生房颤几率较对重构
心房的解剖
心房的自主神经分布
房颤的最初认识窦性心律下肺静脉电位在心房波之后 房性早搏时肺静 脉电位在心房波之前箭头所指处为异位早搏电位
Kuppahally et al 2019, Wolters Kluwer Health
长期房颤导致的纤维胶原沉积
(Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e003721.
阵发房颤的维持机制 折返环更完整 出口固 定
Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019;9:e004398.
房颤的射频消融适应征
邯郸市第一医院心内一科 孟利民
房颤治疗观点的变化
房颤射频治疗观点的变化
2019年 肺静脉隔离治疗可以抑制房颤 2000年 心率控制不劣于节律控制 2019年 肺静脉隔离治疗在维持窦律治疗方面比抗心律 失常药物有效 2019年 肺静脉隔离的消融治疗可以明显改善生活质量 2019年 对于阵发性房颤 单纯的肺静脉隔离治疗与复杂 的消融术式一样有效 且肺静脉冷冻消融治疗与肺静脉 消融治疗一样有效
心房颤动行射频消融术课件
5
术前宣教：向患者及家属讲解手术过程、风险及注意事项
6
签署知情同意书：患者及家属签署知情同意书，同意进行射频消融术
手术过程
术前准备：包括麻醉、
1
消毒、穿刺等
消融：通过射频能量消
3
融病灶，消除心房颤动
穿刺：将导管插入心脏，
2
定位心房颤动病灶
术后处理：包括止血、
4
缝合、观察等
术后护理
保持伤口清洁， 1 避免感染
缺点
手术风险： 可能导致心 脏穿孔、心 包填塞等并
发症
术后复发： 部分患者术 后可能出现
复发
操作难度： 操作难度较 大，需要熟 练掌握操作
技巧
费用较高： 射频消融术 的费用相对 较高，可能 给患者带来
经济压力
风险与并发症
出血：射频消融术可能 导致血管损伤，引起出
血
血栓形成：射频消融术 可能导致血栓形成，引
射频消融术的适应症
心房颤动：射频消融术主要用于治疗心房颤动，包括阵发 性、持续性和永久性心房颤动。
心房扑动：射频消融术也可以用于治疗心房扑动，包括阵 发性和持续性心房扑动。
室性心动过速：射频消融术可以用于治疗室性心动过速， 包括阵发性和持续性室性心动过速。
心房颤动合并心房扑动：射频消融术可以用于治疗心房颤动 合并心房扑动，包括阵发性和持续性心房颤动合并心房扑动。
定期复查，监 2 测病情变化
遵医嘱服用抗 3 凝血药物，预 防血栓形成
保持良好的生活 4 习惯，避免过度 劳累和情绪波动
定期进行心电 5 图检查，监测 心律失常情况
4 射频消融术的优缺点
优点
微创手术，创伤小， 恢复快 A
操作简单，易于掌握 C
射频消融术的护理PPT参考幻灯片32页PPTPPT共34页
射频消融术的护理PPT参考幻灯片32 页PPT
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
房颤的射频消融治疗教学课件
导管插入和定位
2
保患者的安全和舒适。
解释导管插入的方法和技巧以及如何确
保导管准确定位到心脏。
3
射频消融过程
详细描述射频消融的步骤，包括能量传
递和消融病变部位。强调操作的准确性
结束手术
4
ห้องสมุดไป่ตู้
和超过治疗目标。
讨论手术结束后的注意事项和处理流程， 以确保患者的顺利恢复。
VI. 射频消融治疗的设备和器械
射频消融导管
描述使用的射频消融导管的 类型和特点。
导管定位工具
介绍用于导管定位的工具和 技术，确保准确放置导管。
监测设备
说明用于监测心律和导管位 置的设备，确保手术过程的 安全性。
VII. 射频消融治疗的并发症及其预防
列举射频消融治疗可能出现的并发症，并提供相应的预防措施和处理方法。
VIII. 术后的注意事项和护理
解释术后患者需要遵循的注意事项和护理措施，以加速康复和预防并发症。
III. 射频消融治疗的原理和机制
介绍射频消融治疗使用的射频能量以及它如何恢复正常心律。解释射频能量如何作用于心脏组织。
IV. 射频消融治疗的适用病例和禁忌症
列举哪些患者适合射频消融治疗以及不适合射频消融治疗的情况。提供详细的说明和临床案例。
V. 射频消融治疗的步骤和操作流程
1
麻醉与监测
介绍手术开始前的麻醉和监测过程，确
房颤的射频消融治疗教学课件
房颤是一种常见的心律失常，射频消融治疗是一种有效的治疗方法。本课件 将介绍房颤的射频消融治疗过程以及注意事项。
I. 介绍房颤和射频消融治疗
解释房颤是什么以及射频消融治疗的原理和优势。介绍房颤对患者的影响和 治疗的重要性。
射频消融是治疗房颤的常规方法PPT课件
安全
第10页/共28页
房颤导管消融的并发症
❖ 心脏压塞 ❖ 肺静脉狭窄 ❖ 左房食管瘘 ❖ 血栓栓塞 ❖ 膈神经损伤 ❖ 空气栓塞
❖ 术后心律失常 ❖ 血管并发症 ❖ 急性冠状动脉闭塞 ❖ 食管周围迷走神经损伤
❖ 放射线损伤
……❖二尖瓣损伤
第11页/共28页
房颤消融的严重并发症与术者经验高度相关
射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之三：
易学
第17页/共28页
肺静脉电学隔离术：整体难度与右侧旁路消融相当
第18页/共28页
新型技术使肺静脉隔离的难度低于右侧旁路的消融
第19页/共28页
第20页/共28页
新型技术使肺静脉隔离的难度低于右侧旁路的消融
第21页/共28页
第22页/共28页
射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之四：
第7页/共28页
Oral.Circulation.2006:759
中高危房颤成功消融后是否需继续华法林抗凝?
第8页/共28T页hemistoclakis, JACC 2010;55:735
Paponne，JACC. 2003.185
射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之二：
迄今有关房颤导管消融与AAD比较的随机对照试验-2
第4页/共28页
86% 22% 89% 23% 80% 43% 66% 16%
70% 7.3%
迄今有关房颤导管消融与AAD随机对照试验的主要结 • 在房论颤的节律控制方面，导管消融的治疗效果远远优于AAD
• 所有试验均呈一致性研究结果 • 导管消融组的窦性维持率通常是AAD组的数倍以上 • 以上研究结论尤适用于阵发性房颤患者
Pappone.2009
第10页/共28页
房颤导管消融的并发症
❖ 心脏压塞 ❖ 肺静脉狭窄 ❖ 左房食管瘘 ❖ 血栓栓塞 ❖ 膈神经损伤 ❖ 空气栓塞
❖ 术后心律失常 ❖ 血管并发症 ❖ 急性冠状动脉闭塞 ❖ 食管周围迷走神经损伤
❖ 放射线损伤
……❖二尖瓣损伤
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房颤消融的严重并发症与术者经验高度相关
射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之三：
易学
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肺静脉电学隔离术：整体难度与右侧旁路消融相当
第18页/共28页
新型技术使肺静脉隔离的难度低于右侧旁路的消融
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新型技术使肺静脉隔离的难度低于右侧旁路的消融
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射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之四：
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Oral.Circulation.2006:759
中高危房颤成功消融后是否需继续华法林抗凝?
第8页/共28T页hemistoclakis, JACC 2010;55:735
Paponne，JACC. 2003.185
射频消融应成为房颤常规治疗方法的理由之二：
迄今有关房颤导管消融与AAD比较的随机对照试验-2
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86% 22% 89% 23% 80% 43% 66% 16%
70% 7.3%
迄今有关房颤导管消融与AAD随机对照试验的主要结 • 在房论颤的节律控制方面，导管消融的治疗效果远远优于AAD
• 所有试验均呈一致性研究结果 • 导管消融组的窦性维持率通常是AAD组的数倍以上 • 以上研究结论尤适用于阵发性房颤患者
Pappone.2009
房颤射频消融术PPT课件
(2)控制心率
对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率
①洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤，应及时控制心 室率洋地黄是最常用于减慢心率的药物。A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤常 用方法：0.2～0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注至心室率满意程度，半 小时后酌情重复上述剂量毛花苷C(西地兰)有加速旁道传导功能的作用对于预激 综合征伴房颤要慎用。B.地高辛：该药是目前控制心室率最常用的药物，适用于 慢性房颤控制心室、率用法一般为0.125～0.25mg/d一次口服。地高辛的作 用机制：通过迷走神经作用于房室结，从而减慢房室传导降低心室率。 ②β-受体阻滞药：此药也常用于减慢房颤病人的心室率，主要用于增强运动 时房颤心室率的控制，对静息时的心室率也有控制作用并可使心室律相对规则 用药美托洛尔(倍他乐克)。 ③钙离子拮抗药：心脏压塞如维拉帕米地尔硫卓(硫氮唑酮)可延长房室结不应 期，减慢房室结传导速度，可减慢安静及运动时房颤的心室率特别是当病人合并 有支气管炎支气管哮喘时宜首先采用维拉帕米(异搏定)静脉用药5～10mg缓 静注，口服40～120mg/d分3次口服，地尔硫卓(硫氮唑酮)主要为口服用药 30～60mg，3次/d。 ④胺碘酮：因其具有预防猝死及延长寿命的作用可以作为控制心室率药物之一 临床上应用，疗效佳
发病原因
引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性心脏病、 冠心病。但也不可忽视其他疾病引起的房颤。除此之外，房颤可以 由急性或暂时性的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓 塞、其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房颤。与 血管疾病无关的房颤，对于轻病人，大约30％-50％阵发性房颤和 20-25％的持续性房颤为孤立性房颤。引发房颤的原因还有植物神 经功能紊乱，由于激烈运动和精神刺激引起交感神经紧张，可以发 生房颤；饭后和睡眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后， 老化也是引起房颤的原因，随着年龄增加房颤患者也必然增加，这 与老化有着必然的联系。
阵发房颤的射频消融治疗ppt课件
快速静脉推注A时远场电位在前，尖峰电位在后
房早时尖峰电位在前，远场电位在后 靶点图：房早时与体表心电图P波起始相比最为提前的尖峰电位。右房平均提
前6212ms，左房98 18ms
消融终点
房早消失或显著减少
房颤终止 静点异丙肾上腺素不能诱发房早，或可诱发房早但较术前显著减少，不能诱
73.8%
结果判定标准
成功：术后不用抗心律失常药，无房颤发生
有效：术后有房颤发生，但发作次数明显减轻或口服毒副作用小的抗心律失常药可 控制房颤 失败：术后仍有房颤频繁发作，且药物不能控制
消融结果
26例病人随访时间3-20个月 成功：53.8% 有效：15.4%
失败：30.8%
69.2%
并发症：（26例总数）
4极电极导管——希氏束
2根消融导管——双上肺静脉
房间隔穿刺
心腔内超声指导下穿刺 透视指导穿刺
后前位、右前斜45°、左前斜30°结合
肺动脉造影： LAO 45°——可显示双侧上、下肺静脉 LAO 60°——显示左上、下肺静脉 RAO 30°——显示右上、下肺静脉
房早的诱发
静点异丙肾上腺素将心律提高30%
肺静脉内膜断裂伴管腔轻度狭窄 1例 右心房血栓形成 4例 局限性心包积液 2例 刺激性咳嗽 2例 不能耐受的疼痛 4例 迷走反射引起心率减慢血压下降 3例 气泡引起ST一过性抬高 1例 急性心包填塞伴血栓形成 1例
结论
射频消融治疗房颤成为房颤治疗中的一种手段，目前的方法与技术尚不成 熟且具有一定风险。需要谨慎选择病人及医生丰富的导管操作经验。
1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概 念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572
房早时尖峰电位在前，远场电位在后 靶点图：房早时与体表心电图P波起始相比最为提前的尖峰电位。右房平均提
前6212ms，左房98 18ms
消融终点
房早消失或显著减少
房颤终止 静点异丙肾上腺素不能诱发房早，或可诱发房早但较术前显著减少，不能诱
73.8%
结果判定标准
成功：术后不用抗心律失常药，无房颤发生
有效：术后有房颤发生，但发作次数明显减轻或口服毒副作用小的抗心律失常药可 控制房颤 失败：术后仍有房颤频繁发作，且药物不能控制
消融结果
26例病人随访时间3-20个月 成功：53.8% 有效：15.4%
失败：30.8%
69.2%
并发症：（26例总数）
4极电极导管——希氏束
2根消融导管——双上肺静脉
房间隔穿刺
心腔内超声指导下穿刺 透视指导穿刺
后前位、右前斜45°、左前斜30°结合
肺动脉造影： LAO 45°——可显示双侧上、下肺静脉 LAO 60°——显示左上、下肺静脉 RAO 30°——显示右上、下肺静脉
房早的诱发
静点异丙肾上腺素将心律提高30%
肺静脉内膜断裂伴管腔轻度狭窄 1例 右心房血栓形成 4例 局限性心包积液 2例 刺激性咳嗽 2例 不能耐受的疼痛 4例 迷走反射引起心率减慢血压下降 3例 气泡引起ST一过性抬高 1例 急性心包填塞伴血栓形成 1例
结论
射频消融治疗房颤成为房颤治疗中的一种手段，目前的方法与技术尚不成 熟且具有一定风险。需要谨慎选择病人及医生丰富的导管操作经验。
1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概 念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572
射频消融手术PPT课件
10
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转换盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
5
射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦 口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和 椭圆囊隐窝之间。
冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键 ，导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号。 射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左 房或左室定位。所以冠状窦导管有的电极比较多，有 四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极）
12
射频消融所用的药品
盐酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 异丙肾 急救药品等
13
射频消融手术所用的医疗设备
X光机 电生理记录仪 射频机 刺激仪 除颤仪（备用：手术中病人发生恶性
心动过速和药品不能终止的心动过速） 等。
14
射频消融手术基本过程
（1）穿刺部位消毒、盖手术单
（2）穿刺、下导管
（3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过 速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发 生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融 的“靶点”
射频消融导管分类
C：大头导管
因为导管的第一个电极表面积是一般电极的4 倍（电极宽度为4MM），所以叫大头导管。用该 极放电手术成功率比一般电极高。
该导管既可用来看波形，又可以用来放电， 通过射频转换盒进行切换。
手术中常用蓝大头，红大头，黄大头和蓝加 硬大头或其他加硬大头导管。
射频消融导管的电性能必须保证其电阻<=6 欧姆
常用穿刺部位
穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用 来放HRA，HBE，RV等导管
穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静 脉——用来放CS导管;
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室——用来放大头导管到左室 （消融左侧旁道）
5
射频消频手术中用到的器械
（1）穿刺针 （2） 导丝：有长导丝和短导丝。
冠状窦流入右心房的开口叫作冠状窦口，冠状窦 口的确切位置因人而异，一般在三尖瓣、下腔静脉和 椭圆囊隐窝之间。
冠状窦是有创电生理检查和射频消融手术的关键 ，导管插入冠状窦记录左房和左室的电信号。 射频消融室上速时，通过冠状窦导管为大头导管在左 房或左室定位。所以冠状窦导管有的电极比较多，有 四极，八极，十极或更多极（一般用四极或十极）
12
射频消融所用的药品
盐酸利多卡因（局部麻醉用） 肝素（抗凝血） 异丙肾 急救药品等
13
射频消融手术所用的医疗设备
X光机 电生理记录仪 射频机 刺激仪 除颤仪（备用：手术中病人发生恶性
心动过速和药品不能终止的心动过速） 等。
14
射频消融手术基本过程
（1）穿刺部位消毒、盖手术单
（2）穿刺、下导管
（3）电生理检查，找“靶点”：用刺激仪诱发心动过 速，然后用电极同步记录心电活动，找出心动过速中发 生电活动的部位，即心动过速的起源点，就是大头消融 的“靶点”
射频消融术后抗心律失常药物的应用PPT课件
评估结果
药物治疗后心律失常的发 作频率和持续时间明显减 少，症状得到缓解。
药物治疗的优缺点分析
优点
药物治疗具有方便、快捷、经济等优 点，对于某些心律失常类型效果较好 。
缺点
药物治疗可能存在副作用、耐药性等 问题，对于某些心律失常类型效果不 佳。
适用人群
药物治疗适用于症状较轻、心律失常 类型较单一的患者。
临床试验进展
要点一
临床试验的开展
目前已有多个新型抗心律失常药物进入临床试验阶段，通 过严格的临床试验来评估药物的安全性和有效性。
要点二
试验结果分析
根据临床试验结果，医生可以对新型抗心律失常药物的疗 效和安全性做出评估，为药物上市提供依据。
研究前景展望
未来研究方向
随着科技的不断进步，对抗心律失常药 物的研究将更加深入，未来可能将出现 更多新型、高效、安全的抗心律失常药 物。
拟交感神经类药物
如肾上腺素、麻黄碱等，这些药物可能会增加心肌细胞的兴奋性，加重心律失常。
04
CATALOGUE
射频消融术后抗心律失常药物的副作用及 处理
药物的副作用
恶心、呕吐
一些患者在服用抗心律 失常药物后可能出现恶 心、呕吐等不适症状。
头晕、乏力
药物可能引起头晕、乏 力等不适感，影响患者
的生活质量。
射频消融术的定义
01
射频消融术是一种治疗心律失常 的介入手术，通过导管将射频电 流导入心脏组织，以消除心律失 常的起源或异常传导路径。
02射频消ຫໍສະໝຸດ 术是一种非药物治疗方 法，适用于多种心律失常的治疗 ，如房颤、房扑、室上速、室速 等。
射频消融术的原理
射频电流是一种高频交流电，通过导 管电极产生热能，使局部心肌组织发 生凝固性坏死，从而消除心律失常的 起源或异常传导路径。
心房颤动行射频消融术PPT课件
第3页/共50页
心房颤动的临床表现
➢心悸―感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累 ➢ 眩晕――头晕眼花或者昏倒 ➢ 胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服 ➢ 气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 ➢ 虽然一些病人可能没有任何症状, 但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症)
第4页/共50页
房颤的主要原因
第34页/共50页
并发症
➢ 心脏压塞 ➢ 迷走神经反射 ➢ 肺静脉狭窄 ➢ 心房食管瘘 ➢ 房性心律失常 房性早搏、房性心动过速、心房扑动等 ➢ 其他 气胸、血胸、假性动脉瘤、动静脉瘘、瓣膜损伤
第35页/共50页
治疗前准备
• 用药监护 一般停用抗心律失常药物2 周, 以免治疗中因药物作用不能诱发房颤, 影响治疗后判断 • 患者服用华法令3~ 4 周, 常规华法林抗凝维持INR达标1个月，于治疗前3 d 改为低分子肝素, 治疗前12 h
） • 消融终点
▪ 电压标测：消融线内电压 <0.1 mV
▪ 激动标测：局部激动时间 （L AT）>30 ms • 成功率 ▪ 阵发性房颤91%
▪ 慢性房颤88%
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CARTO指导下环PV左房线性消融（米兰）
第31页/共50页
改良左房线性消融（LACA）隔离肺静脉
• 肺静脉节段性电隔离 VS. 左房线性消融 • 成功率：67% VS. 88%
第6页/共50页
多发子波折返学说
• 心房基质的不均一性，引起多子波折返激动， 要求：心房内同时存在3个以上的微折返环。
第7页/共50页
发病机制－诱因
• 房颤的诱发因素： 快速发放冲动的
心房病灶 房扑或房速的蜕
变
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心房颤动的临床表现
➢心悸―感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累 ➢ 眩晕――头晕眼花或者昏倒 ➢ 胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服 ➢ 气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 ➢ 虽然一些病人可能没有任何症状, 但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症)
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房颤的主要原因
第34页/共50页
并发症
➢ 心脏压塞 ➢ 迷走神经反射 ➢ 肺静脉狭窄 ➢ 心房食管瘘 ➢ 房性心律失常 房性早搏、房性心动过速、心房扑动等 ➢ 其他 气胸、血胸、假性动脉瘤、动静脉瘘、瓣膜损伤
第35页/共50页
治疗前准备
• 用药监护 一般停用抗心律失常药物2 周, 以免治疗中因药物作用不能诱发房颤, 影响治疗后判断 • 患者服用华法令3~ 4 周, 常规华法林抗凝维持INR达标1个月，于治疗前3 d 改为低分子肝素, 治疗前12 h
） • 消融终点
▪ 电压标测：消融线内电压 <0.1 mV
▪ 激动标测：局部激动时间 （L AT）>30 ms • 成功率 ▪ 阵发性房颤91%
▪ 慢性房颤88%
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CARTO指导下环PV左房线性消融（米兰）
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改良左房线性消融（LACA）隔离肺静脉
• 肺静脉节段性电隔离 VS. 左房线性消融 • 成功率：67% VS. 88%
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多发子波折返学说
• 心房基质的不均一性，引起多子波折返激动， 要求：心房内同时存在3个以上的微折返环。
第7页/共50页
发病机制－诱因
• 房颤的诱发因素： 快速发放冲动的
心房病灶 房扑或房速的蜕
变
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射频消融术的护理PPT参考幻灯片共32页文档
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ射频消融术的护理PPT参考幻灯片
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
32
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ射频消融术的护理PPT参考幻灯片
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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单中心前瞻性研究：利伐沙班与华法林 导管消融围术期出血及心血管事件发生率相当
• 该研究共纳入375例行导管消融的房颤患者，围术期分别接受利伐沙班+依诺肝素(n=54、华法林+依诺肝素 抗凝治疗(n=156)及持续华法林治疗(n=128)
• 第一组利伐沙班治疗至术前2天，依诺肝素桥接至手术前一晚，术后6小时充分止血时给予一个剂量的依诺 肝素，第二天重启利伐沙班；第二组华法林治疗至术前3-4天，依诺肝素桥接方案同第一组；第三组围术期 不中断华法林治疗
研究简介： VENTURE-AF研究是一项随机、开放性、多中心、对照研究 研究目的：评估利伐沙班或VKA用于房颤消融患者的疗效及安全性
入选标准：
排除标准：
首次行导管消融的非瓣膜性房颤患者
预计入选250例患者
既往6个月内卒中/TIA/非惊厥性癫痫持续状
(NVAF) 阵发性(持续时间<1周)或持续性(1周<持续时
OR=0.38(0.21，0.71) P=0.001
20
18.6
18
16
14
12
10
8 OR=0.67(0.31，1.43)
6
P=0.30
4
2
0.55 1.25
0
大出血
4.5 轻微出血
1. Santangeli P, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2019 Apr;5(2):302-11.
筛选期2周
态病史 既往12个月内大出血或血栓栓塞病史
间<1年或1周内需要复律)NVAF 具有抗凝和消融适应症 绝经后妇女或采取避孕措施的育龄妇女 育龄妇女筛选期需进行阴性血清妊娠试验 服从研究设计的安排
随机(预计200例患者， 既往6个月内大手术史或准备择期手术
符合方案人群)
期抗凝方案同第一组 ；第三组，使用3.5mm开放式灌注导管手术时不中断华法林
1. Di Biase L, et al. Circulation, 2019, 121(23):2550-2556.
荟萃分析再次证实房颤导管消融围术期 持续华法林显著降低血栓栓塞风险和轻微出血，且不增加大出血
事件发生率(%) 出血事件发生率(%)
20 抗血小板治疗
40 未进行任何抗栓治疗
小结
• 我国房颤患者射频消融治疗逐年增加 • 射频消融术后卒中风险显著增加 • 指南推荐房颤导管消融患者围术期及术后应进行抗凝治疗 • 研究显示，房颤导管消融患者围术期抗凝治疗不足
目录
房颤消融患者尚未满足的抗凝治疗需求 房颤消融患者围术期抗凝治疗策略 房颤消融患者长期抗凝治疗策略
复律/消融亚组
利伐沙班与华法林
卒中或全身性栓塞、CV死亡及全因死亡风险相当
累积事件发生率(/100患者-年)
4
华法林
3.5
3
2.5
2
1.86 1.88
1.5
1
0.5
0 卒中或全身性栓塞
利伐沙班 2.48
1.25 心血管死亡
1. JAC 18652 DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.025
射频消融术
术中左心房血栓脱落 气体栓塞 消融所致的焦痂脱落
血栓形成风险↑
优化抗凝治疗
1. 心房颤动：目前的认识和治疗建议一2019.中华心律失常学杂志.2019；14：328 2. 经导管消融心房颤动中国专家共识．中华心律失常学杂志，2019，12：248 3. 心脑血管病防治.2019，12(3)：173-177
复律/消融亚组
利伐沙班与华法林
大出血及临床相关非大出血事件发生率相当
30
华法林 利伐沙班
20
18.75
13.04 10
19.35 14.05
累积事件发生率(/100患者-年)
0 复律亚组
1. JAC 18652 DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.025
复律当天抗凝治疗
VENTURE-AF研究：将证明 利伐沙班用于房颤消融患者的疗效及安全性
2019HRS/EHRA/ECAS房颤导管和外科消融专家共识
术前
术中
术后
• 如房颤持续时间≥48h或 不详，需抗凝达标至少 3周
• 窦律或房颤持续时间＜ 48h，考虑行经食道超 声排除心房内血栓，可 不抗凝
• 房间隔穿刺前后即刻 给予普通肝素，术中 调整剂量并维持ACT 在300-400s
• 推荐低分子肝素和华法林桥 接治疗；直接凝血酶抑制剂 或Xa因子抑制剂可作为替 代治疗
推荐导管消融患者在术前、术中、术后进行相应的抗凝治疗
1. Eur Heart J. 2019 Nov;33(21):2719-47. 2. Europace. 2019 Apr;14(4):528-606
导管消融患者围术期的抗凝治疗策略
2019ESC房颤管理指南
• 拟行导管消融术时，应予以VKA持续治疗(INR维持在2.0左右) • CHA2DS2-VASc≥ 2 分者不论导管消融是否成功，术后均应长期OAC治疗 • 对于导管消融术前停用OAC者，术后短时间内开始以NOACs进行抗凝治疗似乎是合理的
华法林
抗凝药物
新型口服抗凝药物
房颤导管消融围术期 持续华法林抗凝治疗的获益高，风险低
所有患者导管消融持续华法林抗凝达标4周
第三组与第一、第二组比较，P<0.05
1.2
1.1
25
1
0.9
20
第一组
第二组
第三组
第三组与第一、第二组比较， P<0.05
20 19
事件发生率(%) 出血事件发生率(%)
0.8 15
射频消融术后血栓形成/栓塞风险更高
射频消融术
适应证/优势
对于症状明显的阵发性房颤，导 管消融可以作为一线治疗；对于 病史较短、药物治疗无效、无明 显器质性心脏病的持续性房颤， 导管消融可以作为首选治疗
并发症/不良反应
血栓形成/栓塞 心脏穿孔、压塞 肺静脉狭窄 房性心动过速等
损伤内膜，激活凝血系 统并活化血小板
0.6
10
0.4
பைடு நூலகம்
第三组与第一、
第二组比较
0.2
5
P>0.05
4
0
0.4 0.8 0.4
0
0
第一组
第二组
第三组
大出血
轻微出血
• 第一组，使用普通8mm导管消融手术时，术前3天中断华法林，按照1mg/Kg注射低分子肝素至术前12小时，
术前静脉注射15000U肝素，术后肝素桥接华法林至INR>2.0；第二组，使用3.5mm开放式灌注导管手术，围术
小结
• 研究显示，房颤导管消融围术期使用华法林安全有效 • 前瞻性研究显示，NOACs用于房颤导管消融围术期的疗效及安全性与华法
林相当 • 多项循证医学研究结果显示，NOACs用于房颤导管射频消融围术期，其卒
中、全身性栓塞发生率与华法林组相比无显著差异
ROCKET AF研究：在复律或消融治疗前后，利伐沙班较华法林栓塞发生率、全因死亡率 相当，卒中或全身性栓塞、CV死亡及全因死亡风险更低
多中心前瞻性研究：利伐沙班与华法林 导管消融围术期血栓栓塞及出血事件发生率相当
• 该研究共纳入314例行导管消融的房颤患者，围术期分别接受利伐沙班(n=157)或华法林抗凝治疗(n=157) • 利伐沙班治疗至手术当天，术后充分止血后6小时重启利伐沙班，围术期不中断华法林治疗，收集术后30天
内终点事件
4. Europace. 2019 Apr;14(4):528-606
栓塞风险↑
指南与共识推荐导管消融患者应进行抗凝治疗
2019ESC房颤管理指南
根据房颤持续时间及卒中风险等，在复律前后进行相应的抗凝治疗 推荐导管消融患者进行连续抗凝治疗
2019HRS/EHRA/ECAS房颤导管和外科消融专家共识
RELY研究：复律后继续达比加群治疗的患者比例明显减少，达比加群与华法林卒中或全身 性栓塞发生率及大出血风险相当
• VENTURE-AF研究将为服用利伐沙班的房颤消融患者提供新的依据
目录
房颤消融患者尚未满足的抗凝治疗需求 房颤消融患者围术期抗凝治疗策略 房颤消融患者长期抗凝治疗策略
卒中高危患者 导管消融术后应进行长期抗凝治疗
4 253例
年份
自2019年我国开展经导管消融治疗房颤以来，经导管消融治疗房颤的病例数逐年增加。从图中可以看出2019年以前病 例数较少，2019-2019年病例数突飞猛进，2019年后病例数稳步增长，从2019年的11例增加至2019年的4253例。
1. 中国继续医学教育. 2019；11：13-17.
P=1.0
0.7
0.6
0.6
0.6
0.5
利伐沙班 华法林
10
P=0.682
8.9
9
8
7.6
TIA事件发生率(%) 出血事件发生率(%)
7 0.4
6
0.3
5
P=1.0
4
0.2
3
2.5
1.9
0.1
2
1
0 利伐沙班
华法林
0 大出血
轻微出血
• TIA：短暂性脑缺血发作
1. D.R. Lakkireddy, et al. Uninterrupted Rivaroxaban vs. Warfarin for Periprocedural Anticoagulantion During Atrial Fibrillation Ablation: A Multicenter Experience
• 一项针对欧洲心律协会成员国的调查研究共纳入71个中心，各消融治疗中位数为330 次，其中进行口服抗凝药物治疗的患者仅占40%