医学伦理学9

（二）人类胚胎干细胞研究的伦理问题
人类胚胎干细胞研究中引发伦理争议的焦点问 题主要有三个方面： • 一是人类胚胎的来源是否符合伦理和法律？ • 二是胚胎的道德地位问题； • 三是人类胚胎干细胞研究是否会导致生殖性克 隆的问题。
（三） 人类胚胎干细胞研究遵循的伦理准则
• 人类胚胎研究的做法将被合法化，新生命将变成一种可以利用的自然资源；而一旦克 隆胚胎大规模出现，将不可能得到控制，这将使生育性克隆人的禁令名存实亡。而包 括我国和世界卫生组织在内许多国家则主张，在坚决反对生育性克隆的同时，应区别 对待治疗性克隆技术。我们不能容许科学研究损害人类尊严的做法，但同时也不能因 噎废食，禁止可能造福于人类的医学研究与实践。
2007年 《人体器官移植条例 》2007年5月1日生效 人体器官移植， 人体器官移植，是指摘取人体器官捐献人具有特定功 能的心脏、肺脏、肝脏、 能的心脏、肺脏、肝脏、肾脏或者胰腺等器官的全部或者 部分，将其植入接受人身体以代替其病损器官的过程. 部分，将其植入接受人身体以代替其病损器官的过程. 从 事人体细胞和角膜、骨髓等人体组织移植，不适用本条例。 事人体细胞和角膜、骨髓等人体组织移植，不适用本条例。
1．治疗性克隆和生殖性克隆之间的界限在哪里？ ．治疗性克隆和生殖性克隆之间的界限在哪里？ 2．伦理学界关于克隆人的支持和反对的论证有哪些？克隆人能 ．伦理学界关于克隆人的支持和反对的论证有哪些？ 否得到伦理辩护？ 否得到伦理辩护？
（一）克隆及克隆技术的发展
1.克隆及克隆技术 克隆(clone)：遗传上同一的机体或细胞核的 克隆 ： 无性繁殖。 无性繁殖。
小调查
• 1、您愿意让自己克隆吗？如果不愿， 哪么你反对克隆人吗？ • 2、您认为胚胎是生命吗？如果不是， 是不是可以用来进行研究？ • 3、您认为胚胎是人吗？为什么？
一、克隆技术伦理
• 1932年赫胥黎 年赫胥黎——《 美丽新 《 世界 》 • 2532年，生小孩完全由工厂 年 负责，生命流水线盛行——基 负责，生命流水线盛行 基 因设计、克隆。 因设计、克隆。 • 请阅读教材 请阅读教材P233〖案例 〖案例11-5〗 〗 思考问题： 思考问题：
对整个人的复制，即从被克隆的人身上取得细胞之后，将其 植入被去除了遗传基因物质的卵细胞中，通过刺激使新卵细 胞分化并形成胚胎，之后将胚胎植入母体的子宫里孕育。 克 隆婴儿具有与遗传物质源相同的生理特性 “治疗性克隆”（Therapeutic Cloning ）： 治疗性克隆” 常指出于治疗目的而克隆人的胚胎，提取胚胎干细胞，并 使干细胞定向发育，培育出健康的可以修复或替代坏死受损 细胞、组织和器官，通过这些被培育出来的组织细胞或器官 的移植而治疗疾病。这种用于医疗目的而在实验室使用克隆 技术制造胚胎的过程被称为“治疗性克隆”。
问题：应该移植给谁？为什么？
应考虑的因素： （一）医学标准 1)原发疾病,2)受者健康状况及并发症 3)年龄15-45 岁之间, 4岁以下、65岁以上为相对禁忌症 4）免疫 相容性选择 5）受者病情需要的紧迫程度 （二）心理标准 （三）社会标准 在家庭中的地位及社会价值；接受移植后存活率（生 命质量）；经济支付能力等 (四）供者的意愿 随机性标准不可以吗？ （迫切需要原则+最大效应原则+等候）
我国科技部、卫生部于2003年12月24日联合 发布了《人胚胎干细胞研究伦理指导原则》 2004年8月，我国国家人类基因组南方研究中 心伦理委员会起草了一份详细的《人类胚 胎干细胞研究的伦理规则(建议稿)》
总 结
器官移植及 器官移植及 其伦理问题
网上公然发 布代理母亲 的广告
三、辅助生殖技术的伦理原则
开展ART技术的伦理原则 开展 技术的伦理原则 1、维护供受双方和后代利益的原则 、 2、知情同意的原则 、 3、互盲和保密的原则 、 4、维护社会公益的原则 、 5、严防商品化的原则 、 6、伦理监督的原则 、
第三节
克隆技术与人类胚胎 干细胞伦理
思考题：国家出巨资发展一项只有少数人才享用 的起的昂贵技术是否合算？如果不能降低器官移植 技术的费用，后续发展是不是医学的误区？
（二）关于供体方面的伦理问题
1、尸体器官捐献的伦理问题 、 （1）自愿捐献（2）推定同意 1）自愿捐献（2） 2、活体器官捐赠的伦理问题 、 3、死刑犯做供体的伦理问题 、 4、胎儿组织器官利用的伦理问题 、
多潜能干细胞（pluripotent SC）：有分化成 多胚层细胞的能力，但不能分化成完整个体 （相当于胚胎干细胞）。
专能干细胞（unipotent SC）：存在于身体各 部，只能向单一方向分化，产生一种类型的细胞 （相当于组织内的成体干细胞）。
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• 近20来，干细胞研究一直成为生命科学中的 热点，其研究内容几乎涉及所有生命科学的 生物医学领域，除了在细胞治疗、组织器官 移植和基因治疗中发挥重要作用外，还在发 现新基因、基因功能分析、发育生物学模型 及新药开发等方面产生重要影响。
（三）关于受体方面的伦理问题
案例：两个病人需要肝移植。病人Z，45岁， 男性，因多年酗酒患严重肝硬化。另一病人L， 25岁，男性，待业青年，在购物时因协助捉拿 歹徒而被刺伤，肝脏破裂，危在旦夕。不巧的 是医院只有一个可供移植的肝脏。经检查两者 的组织配型均符合。Z有钱，能承担全部费用， 但L付不起移植费用 。
（二）克隆人的伦理争论
• 1、支持克隆人的论证主要有：
（1）克隆可能是获得自己孩子唯一的办法； （2）克隆不是复制现存的人，它完全可以给孩子带 来开放性的未来
• 2、反对克隆人的论证主要有：
（1）克隆人是反自然的和反常的 （2）克隆技术安全问题
二、人类胚胎干细胞的伦理问题
（一）人类胚胎干细胞研究及其意义
生命科技前沿的伦理问题
Ethics on Biomedical Science and Technology
本章教学目标(objectives) 本章教学目标
【掌握】
1、器官移植供体方面的伦理问题、受体方面伦理问题、 器官移植的伦理原则 2、辅助生殖技术的伦理问题和争议 3、支持克隆人和反对克隆人的论证、人类胚胎干细胞研 究引发的伦理问题
overview of organ transplantation （一）器官移植的涵义 （二）器官移植的类型 （三）器官移植的历史、现状和发展 趋势
（一）器官移植的涵义： 是用健康的器官或部分置换已经处于终末期 的衰竭器官，以挽救病人生命的一项高新医学 技术。在器官移植中，献出器官的一方称为供 者或供体 ，接受器官的一方称为受者或受体
• 生育与婚姻\性分离的伦理冲突； 生育与婚姻 性分离的伦理冲突； 性分离的伦理冲突 • 传统家庭模式的解体；（多父母家庭；不婚 传统家庭模式的解体；（多父母家庭； ；（多父母家庭 单亲家庭；同性双亲家庭） 单亲家庭；同性双亲家庭） • 谁是孩子的父母的困惑；胚胎的命运可以随 谁是孩子的父母的困惑； 着捐赠人的意愿而改变 • 非婚妇女及同性恋及任何年龄的妇女可否要 非婚妇女及同性恋及任何年龄的妇女可否要 求做人工授精
供精人工授精（ 供精人工授精（AID） ）
人工授精
ART
配子输卵管移植 胚胎移植
体外授精
卵精子和胚胎的冷冻保存
代孕母亲
单精子卵胞浆内显微注射
1978年 1978年7月26日英国伦敦路 26日英国伦敦路 易斯. 易斯.布朗
三胞胎试管 婴儿
二、辅助生殖技术的伦理问题和争议
（一）人工授精、体外授精的问题与论争
世界上第 一例肾移 植患者
2、器官移植的发展趋势
1）移植免疫学、器官存储技术将大大进步。 2）适应器官移植需要，医疗单位横向联合加强， 最终实现资源共享。 3）器官移植将向纵深发展 • 寻求通过异种移植来觖决器官来源不足 • 通过人工器官来解决器官来源不足
• 克隆人体器官也为器官移供体和受体之间的关系可将器官移植分为三类
器 官 移 植 B异种移植 A同种移植
A1自体移植 A1自体移植
原位移植（心、肝等） 原位移植（ 肝等）
A2异体移植 A2异体移植
异位移植（ 异位移植（肾、甲状旁腺） 甲状旁腺）
即供体、受体各为不同种属之间的组织器官移植， 即供体、受体各为不同种属之间的组织器官移植，包 括人工器官的移植。如将动物的器官、 括人工器官的移植。如将动物的器官、人工器官移植 于人体
（三）器官移植的历史、现状和发展趋势
1、发展历程：这项技术始于20世纪上半叶，最初是在动物身上进行。**血管吻 合技术 (1905年法国医生卡雷尔) **免疫排斥问题的发现(20世纪20年 代，Peter.Medawar and Sir Frank Burner) 直到1954年，麦雷尔在一 对同卵双生子之间进行的肾移植获得成功，术后患者的肾和肺得到了改 善，这成为人体器官移植划时代的标志。此后，这项技术得到推广。
三、器官移植的伦理原则
（一）安全有效原则
（二）知情同意原则与保密原则 （三）公正原则 （四）互助原则 （五）非商业化原则
第二节 人类辅助生殖技术伦理
一、辅助生殖技术的概念和发展
人类辅助生殖技术（ 人类辅助生殖技术（ ART,Assisted Reproductive Technologies ）是指运用医 学技术和方法对配子（精子或卵）、受 精子或卵）、 学技术和方法对 精子或卵）、受 精卵、胚胎进行人工操作， 精卵、胚胎进行人工操作，以达到受孕 夫精人工授精（ 夫精人工授精（AIH） ） 目的的技术。 目的的技术。
第一节器管移植的伦理问题
小调查
1、如果您有需要您愿意接受器官移植吗？ 2、您是否愿意死后捐献自己的器官？ 3、在对您的身体不会构成太大的伤害情况下， 您是否愿意捐献自己的身体器官？ 4、您觉得死刑犯的器官可以用于器官移植吗？ 请您选择赞成或不赞成，再分别填写赞成或不 赞成的理由。
一、 器官移植概述
【理解】