等待至少一次宫缩自然娩肩法预防肩难产和新生儿产伤的效果观察
肩难产的临床处理
肩难产的临床处理【关键词】肩难产临床处理肩难产是一种不常见的分娩并发症，是指巨大儿的胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿。
国外报道其发生率为0.15%～0.3%，国内报道为0.15%[1]。
由于其常在儿头娩出后意外发生，常使接产者措手不及，往往因经验不足，操作不当而致严重后果，如新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等，新生儿重度窒息率达14.3%，围产儿死亡率22.9%[2]。
本文对10年来我院135 例肩难产病例进行回顾性分析，旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别，采取有效的处理方法，减少肩难产的各种并发症，降低母婴发病率和病死率。
1 临床资料1.1 一般资料1997年12月—2007年12月，我院阴道头位分娩总数8 970 例，肩难产135 例，发生率为1.51%，年龄20～40 岁，平均27 岁;孕周38～43周，其中<40周29 例，40～41周76 例，>42周30 例;初产妇75 例，经产妇60 例;合并糖尿病17 例，占12.6%;既往有巨大儿分娩史2 例，均为单胎。
1.2 娩肩方法135 例孕妇均因需行阴道助产或考虑胎儿过大行会阴左后斜切开术，本组分娩时采用McRobert法40 例(29.6%)，单用或联用压肩法68 例(50.0%)，M+Wood 法24 例(17.8%)娩出新生儿，1 例锁骨骨折因助产士及住院医师牵拉抬头无效，改由医师采用M+Wood法娩出。
出生Apgar评分2分，经复苏后Apgar评分8分。
无1 例采用Gasbin法及锁骨切断术。
有1 例新生儿体重仅3 600 g。
产钳术娩出胎头后，胎头回缩，立即准确判断肩难产，采用McRobert+Wood法顺利娩出胎儿，Apgar评分7分，3 例上述方法失败用McRobert 法加后肩娩出法(2.2%)。
1.3 分娩结局分娩后母体情况：产后出血9 例，软产道损伤7 例。
改良式接产方法预防肩难产的效果观察
改良式接产方法预防肩难产的效果观察
林勤
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2018(032)003
【摘要】[目的]探究改良式接产方法预防肩难产的临床效果.[方法]选取本院进行阴道分娩的产妇400例,随机分成观察组与对照组.对照组给予传统接产法,观察组采用改良式接产方法.比较两组产妇的肩难产情况及母婴情况.[结果]观察组肩难产率为1.5％,对照组肩难产率为8.5％;观察组新生儿Apgar评分为(9.91±0.77)分,明显高于对照组(8.23分±0.27分);观察组新生儿臂丛神经损伤2例,对照组新生儿臂丛神经损伤9例;观察组新生儿骨折发生率为2.5％,对照组新生儿骨折发生率为7.5％,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]改良式接产方法能有效降低肩难产发生率,提升新生儿Apgar评分,降低臂丛神经损伤率和骨折发生率.
【总页数】3页(P468-470)
【作者】林勤
【作者单位】541001,桂林市妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.71
【相关文献】
1.改良 HEL PERR 程序预防肩难产致新生儿产伤及对产妇身心状况的影响 [J], 李艳
2.改良式护理方法对预防新生儿脐炎的效果观察 [J], 王秋菊
3.等待宫缩自然娩肩法在预防肩难产及产伤的效果观察 [J], 郑慧;周海燕;郑兰;余美红;王惠丽
4.图片健康教育法预防肩难产的效果观察 [J], 王少芳;黄玲玲;林文颖;黄银英
5.改良式娩后肩方法处理肩难产的临床探讨 [J], 蔡昱;翟建军;冯碧波
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探讨胎头娩出后自然娩肩法接生对产伤和新生儿窒息的影响
探讨胎头娩出后自然娩肩法接生对产伤和新生儿窒息的影响吕淼【摘要】目的:探讨胎头娩出后自然娩肩法接生对产伤和新生儿窒息的影响。
方法:选择本院产科收治的146例产妇为研究样本,以双盲法随机分为参照组和干预组各73例,参照组胎头娩出后采取常规娩肩法接生,干预组胎头娩出后采取自然娩肩法接生。
观察比较两组产妇产伤情况和新生儿结局。
结果:干预组肩难产率、会阴裂伤率、新生儿产伤率、新生儿阿氏评分、胎头娩出到胎儿前肩娩出时间均低于参照组,P <0.05。
结论:胎头娩出后采取自然娩肩法能预防产妇肩难产和新生儿产伤,并不会导致新生儿窒息的风险增加,值得临床应用。
【期刊名称】《护理学》【年(卷),期】2019(008)002【总页数】5页(P56-60)【关键词】自然娩肩法;产伤;新生儿窒息;临床影响【作者】吕淼【作者单位】[1]河南省新乡市新乡医学院附属第三医院,河南新乡;【正文语种】中文【中图分类】R711.引言随着会阴无保护技术的进步，产科临床在对胎头娩出的控制和娩出时机的选择上有了更为全面的认识，有效减少了产伤发生率，但胎头娩出后会阴裂伤、新生儿产伤仍然占据了较大比例，如何降低胎头娩出后产伤和新生儿不良结局是临床研究的重点问题。
目前临床多采用常规娩肩法接生，即胎头娩出后协助胎头复位并外旋转，从而促进胎肩娩出，这种方法若时机掌握不当，反而容易导致肩难产，自然娩肩法则是等待胎肩自然缓慢下降娩出的接生方法[1]。
本次研究对这两种方法对产生的新生儿窒息的影响进行对比，希望能总结出一种更科学合理的接生方法，选择本院近2年来收治的146例产妇进行分组研究，现详述如下。
2.资料与方法2.1.一般资料2016年3月～2018年4月，选择本院产科收治的146例产妇为研究样本，以双盲法随机分为参照组和干预组各73例，参照组年龄22～30岁，中位年龄25.97岁，初产妇54例，经产妇19例；干预组年龄23～31岁，中位年龄26.13岁，初产妇56例，经产妇17例。
肩难产处理的实践与体会
肩难产处理的实践与体会摘要】目的探讨双手娩出胎儿双肩在处理肩难产过程中的积极性。
方法发生肩难产时松开保护会阴的手，助手在耻骨联合上加压，接产者双手轻轻向下牵拉，使前肩松解，随之娩出后肩。
结果此方法效果良好，产妇会阴裂伤率、新生儿窒息率、新生儿产伤率明显降低。
结论双手娩出胎儿双肩对处理肩难产有明显效果。
【关键词】肩难产乌龟征新生儿产伤肩难产是指胎儿胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出的一种分娩并发症，有些人将它定为胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或使用任何辅助手法协助胎肩娩出。
肩难产的发生率为0.15%～1.7%，通常发生在巨大儿身上，而且随着胎儿平均体重的增加，肩难产率也有所增加。
另外，胎儿经过产道时没有调整到最佳位置，也会引发肩难产。
肩难产虽然发生概率不算高，但是一旦发生，如果贻误时机或处理不当，对孕妇和胎儿都会造成很大的损伤。
[1]1 危险因素有些产前或产时的因素会增加肩难产发生率。
产前因素有：既往肩难产病史、妊娠糖尿病、过期妊娠、巨大儿、孕妇个子矮及骨盆解剖异常。
产时肩难产的警告体征包括：第一产程活跃期进展缓慢、第二产程延长伴“胎头在会阴部伸缩”（乌龟征）以及使用胎头吸引器或产钳术经阴道助产显著增加肩难产发生的危险。
在产道内，正常情况下胎头俯屈、胎肩内收，当应用附着在胎儿头顶的器械牵拉胎儿时，由于胎头从身体方向牵拉出，使颈部拉长、胎肩外展。
这就增加了双肩径，换句话说使肩膀变宽，从而使胎肩更有可能嵌顿于母亲耻骨联合处。
胎头吸引器和产钳分别使肩难产发生率增加2.7%。
2 对母体及胎儿的影响2.1对母体的影响①产妇最常见的并发症是软组织损伤，使会阴三度及四度裂伤发生率增加，并可继发阴道直肠瘘，易造成子宫脱垂或子宫破裂。
②分娩期的延长造成产后大出血，危及产妇的生命，据有关数据统计，我国产妇死亡率为0.488%，其中“巨大儿”造成的难产死亡率高于顺产死亡率。
2.2对胎儿的影响①最常见锁骨骨折，肱骨骨折。
妇产科产妇肩难产处理护理要点
03
观察要点
观察要点
接产者等待一次宫缩，观察胎头是否能够自动复位，不 能自动复位的应帮助胎儿外旋转复位，以使胎儿双肩径 到达骨盆出口前后径上。
观察是否有其他人员在产妇腹部加压，如有加压应立即 停止。
04
护理措施
护理措施
接产者和在场的工作人员应冷静，呼叫其他医务人员提供帮助，同时做好新生儿复苏 准备。 助手协助产妇将大腿向其腹壁屈曲，尽可能使产妇的膝盖靠近腹部，以使产妇骨盆角 度改变。该法可以使产妇骶骨连同腰椎展平，使原来阻塞产道的骶岬变平，并使胎儿 脊柱弯曲，使胎儿后肩滑过骶岬，进一步下降到骶骨窝内，且缩小了骨盆倾斜度，使 母体用力的方向与骨盆入口平面垂直；同时产妇耻骨向其头部方向靠拢，使受压的胎 儿前肩松懈。此法有效时，正常牵引的力量可娩出胎儿。注意不应反复次数过多，避 免增加胎儿臂丛神经损伤的概率。
护理措施
下压耻骨联合上方。助手在产妇耻骨联合上方按压，使胎肩内收，缩小双肩径，胎儿 前肩通过产妇耻骨联合后方娩出。此法常常与屈大腿法同时应用，持续或间断加压使 胎肩通过整个耻骨联合。 旋转胎儿肩部。接产者用手指进入阴道，将胎儿前肩向胎儿胸部方向推或同样方法用 手指从后肩的背后向胸前推，目的是缩小肩径，使其松动娩出。
妇产科产妇肩难产处理护理要点
演讲人
汇报日期
目录
定义 临床表现 观察要点 护理措施 健康指导
01
定义
定义
胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在母体耻骨联合后方， 用常规手法不能娩出胎儿双肩的少见急性难产。
02
临床表现
临床表现
突然发生的，胎儿头部经阴道娩出后，不能自动顺利完成复位、外 旋转，出现胎儿颈部回缩（乌龟征）、胎儿下颏紧贴产妇会阴部。
2
及新生儿疼痛；为患儿沐浴时应由晤个人操作，一人负责托抱起新生儿， 一人负责沐浴，注意动作轻柔；为新生儿穿衣服时应先穿患侧上肢，再穿 健侧上肢。
肩难产处理新模式在预防新生儿产伤中的应用
胎 肩 自然娩 出 ， 如果 超过 １ ｍ ｉ ｎ 或 下一 次宫缩 胎肩未 自 然 娩 选择 ２ ０ ０ ９ 年５ 月一 ２ ０ １ ２ 年５ 月在我 院阴道
出或其 他征象预示 有难 肩产 的 可能 时 （ 如胎 头较 大 、 出现 龟 缩症等） ， 让产妇俯 卧位 ， 启 动肩难产 的 Ｈ Ｅ Ｌ Ｐ Ｅ Ｒ Ｒ抢救流程 ，
护理服务工程 ， 此后在临床 实践 中开展 了大量 的优质 服务项 目， 并取得 了较好 的成效 【 ４ Ｊ 。骨科病 房 患者 需要 长 期 卧床 ， 常担心术后 骨折愈合情况及肢 体功能恢 复情况 ， 因此 ， 提供优
理上 ， 都有较 为满意的感 觉 ， 有效 缓解 了患者 的焦虑 、 抑郁 情
具体如下 ： （ １ ） 寻求帮 助 （ Ｈ ） 。启 动针对肩 难产 的院 内常规 ， 增加援助人员 （ 护士 、 新 生儿 复 苏人 员 、 产 科及 外科 人员 、 麻
醉人员 ） 。（ ２ ） 评估 （ Ｅ ） 。判断是否要会 阴切 开。肩难 产不 是
周。胎儿体重 ２ ０ ０ ０ — ４ Ｏ Ｏ Ｏ ｇ ， 平均 （ ２ ９ ０ ０± １ １ ６ ０ ） ｇ 。将 ８ ０ 例
护理实践与研究 ２ ０ １ ３年第 ｌ Ｏ卷第 ９期 （ 上半月版
・
３ ３・
肩难产处理新模式在预防新 生儿产伤 中的应用
马凤 兰 彭 小男 郭 肖兰 邓 华艳
摘 要 目的 ： 探讨肩 难产处 理新模 式在预 防新生儿产伤中的作用 。方法 ： 选择 ２ ０ ０ ９年 ５月 － ２ ０ １ ２ 年 ５月在我 院阴道分娩 出现肩难 产产妇 ８ ｏ
１ ． １ 一般资料
分娩 出现肩难产产妇 ８ ０ 例， 其中初产妇 ５ ７例 ， 经 产妇 ２ ３例。
62例经阴道分娩产伤性锁骨骨折相关因素分析70
62例经阴道分娩产伤性锁骨骨折相关因素分析摘要：产伤性骨折最常见的一种是锁骨骨折，大多在分娩过程中引起，虽然预后良好，但是对患儿家属带来很大的心理压力，增加了医疗纠纷，。
国外有文献报道锁骨骨折发生率为0.33%[1]国内文献报道其发生率为0.2-4.4%。
为了总结新生儿锁骨骨折原因，探讨锁骨骨折预防措施，减少产伤性锁骨骨折发生率，更好的提高产科质量，现将我院2014年1月到4月锁骨骨折62例，回顾性分析原因如下。
关键词：骨折；锁骨；分娩1.临床资料1.1 一般资料：2014年1月到4月我院阴道分娩2904例，锁骨骨折62例，发生率为2.43%，新生儿锁骨骨折中自然分娩59例，产钳3例，年龄20-30岁 31人 50%，30-35岁的26人占41% 大于35岁的5人8.06%。
1.2 方法采用回顾性研究新生儿锁骨骨折与产妇孕周，孕次，产程，新生儿出生体重，双顶径，腹围，助产士年龄和技术之间的关系。
v1.3 数据分析采用卡方检验2.结果2.1新生儿锁骨骨折与孕妇孕周，产次，孕妇身高间的关系 62例锁骨骨折中，经产妇8人12.9% 初产妇54人81%，孕周37-42周61人占98%，孕34周1人占1.6%。
孕妇身高≤155的6人占9.6% 身高＞155的56人，占90.3%。
2.2 新生儿锁骨骨折与胎方位，产程之间的关系：62例患儿中LOA 58人占93.5% ROA3人占4.8%，ROT1人占1.6%。
2.4新生儿锁骨骨折与助产士年龄之间的关系发生的62例锁骨骨折＜30岁的34例占54%，30-40岁之间的11例占17.7%，≥40岁的17例，占27%。
3.讨论分娩过程中胎儿要经过骨盆内旋转，仰伸，复位及外旋转。
在这一过程中抬头下降前肩胛会向耻骨联合处挤压，当骨盆异常或者胎儿偏大，就可能出现肩难产。
3.1新生儿锁骨生理特点新生儿锁骨有2个生理弯曲，内半段向前突，外半段向后凸，略呈S状，内2/3较粗，呈三棱形，中外1/3交界部相对较细，故此处易发生骨折，新生儿锁骨骨折发生部位与其解剖特点有关。
HELPERR程序处理肩难产临床效果观察
HELPERR程序处理肩难产的临床效果观察【摘要】目的采用helperr程序处理肩难产，降低母婴并发症，减少医疗纠纷。
方法回顾我院自2011年1月至2012年12月经阴分娩发生肩难产22例的临床资料。
结果新生儿娩出后轻度窒息4例，重度窒息1例，经有效的心肺复苏治疗后好转。
产后出血2例，主要原因为胎儿过大导致宫缩乏力。
无新生儿产伤发生。
结论 helperr程序处理肩难产能更好的完善经阴分娩的接产工作，是处理肩难产的一种安全、快速而又有效的操作方法。
【关键词】 helperr程序；肩难产；新生儿文章编号：1004-7484（2013）-02-0706-02当胎儿头部娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧贴会阴，胎肩娩出受阻，胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒，即可诊断为肩难产[1]。
臂丛神经损伤、脑瘫和围产儿死亡是导致肩难产诉讼案的多数原因。
helperr程序是美国妇产科医学会推荐处理肩难产的操作方法。
实施程序：h-通知支持e-估计是否会阴切开l-屈曲大腿法p-耻骨上加压e-进行阴道内操作r-娩出后肩r-四肢着床法。
我院自2011年1月至2012年12月发生肩难产22例，均采用helperr法助产，无一例新生儿产伤的发生，现将临床资料分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院上述时期经阴分娩5904人，发生肩难产22例，初产妇13例，经产妇9例。
行会阴侧切16例，未侧切6例。
新生儿体重3500-4500g，平均4100g。
1.2 方法1.2.1 h=help寻求帮助胎儿娩出后，经外旋转轻轻牵拉不能娩出胎肩或出现胎头龟缩现象，意识到发生肩难产。
立即通知相关人员到产房，增加援助人员，做好物品准备。
1.2.2 e=evaluate for eplsiotomy 评估是否要会阴切开肩难产不是软组织造成的难产，但为了增加操作空间，可考虑会阴切开，应根据临床判断做出决策。
1.2.3 l=legs屈曲大腿法肩难产首选此法，可松解嵌顿的前肩，有效率40%-80%[2]。
【精选文档】肩难产的预防和处理方法!
肩难产的预防和处理方法！肩难产是难以完全预测的高危产科急症，发生率0.2%～3.0%。
可引起严重母儿并发症，以新生儿臂丛神经损伤最为常见（4%～40%），产科从业人员应该注意肩难产发生的危险因素并在任何一次分娩时均需要警惕其发生。
一旦发生需要立刻采取正确的处理。
了解其高危因素并制定针对性预防措施，熟练掌握正确的处理技术以有效降低严重并发症的发生率。
肩难产是一种导致严重不良妊娠结局的产科急症，可以引起产妇子宫破裂、宫颈或会阴严重撕裂、产后出血；新生儿臂丛神经损伤、锁骨、肱骨骨折、窒息、颅内出血、缺氧缺血性脑病甚至死亡等。
其中，新生儿臂丛神经损伤最为常见，发生率为8%～23%，是产科医疗诉讼和纠纷的常见原因。
肩难产发生率不高，一般在0.2%～3.0%，但因其准确预测性不高，是每位助产者不得不时常面对的危急状况。
预防和减少肩难产的发生，恰当处理肩难产，努力减少母儿并发症是产科临床工作的重要课题。
1肩难产的定义及临床诊断肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方或者后肩嵌顿于骶骨岬，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，还需要其他操作方法来娩出胎儿肩膀的分娩过程。
此定义便于诊断与处理，得到了多数产科界同仁的认可。
当胎头娩出后，胎头由前冲状态转为回缩（即“乌龟”征），胎儿颏部紧贴会阴，如同“高领套头”；胎肩娩出受阻，正常宫缩无法使胎肩娩出；此时，胎儿双肩径位于骨盆入口上方，即可作出肩难产的临床诊断。
正常体重胎儿发生肩难产时，“乌龟征”并不明显。
2肩难产的预测肩难产预测困难，通常认为以下因素容易导致肩难产。
2.1孕前危险因素孕妇有肩难产史或巨大儿分娩史，孕妇本人巨大儿，合并糖尿病（GDM）或有妊娠期糖尿病史、高龄、多胎、多产、肥胖、身材矮小、扁平骨盆或者狭窄骨盆等。
2.2孕期危险因素妊娠期糖尿病，过期妊娠，可疑巨大儿，妊娠期间体重增加20kg 等。
巨大儿是发生肩难产最主要的高危因素。
由于胎儿体重增加时，躯体皮下脂肪生长速度大于胎头，双肩径大于双顶径，容易导致肩难产的发生。
晚娩肩助产法预防肩难产和新生儿产伤的效果分析
晚娩肩助产法预防肩难产和新生儿产伤的效果分析目的探讨晚娩肩助产法在自然分娩中预防肩难产及新生儿产伤的效果。
方法选取2015年1～9月自然分娩的病例4030例为观察组，实施晚娩肩助产法，胎头娩出后不立即娩出胎肩，而是等待胎头自然复位或下一次宫缩到来时娩肩；选取实施新法接生前的2014年1～9月自然分娩病例3977例为对照组，按常规接生方法接生。
比较两组的肩难产、新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤、新生儿窒息发生率。
结果观察组肩难产发生率为0.67%，明显低于对照组的1.68%（P＜0.01）；观察组新生儿锁骨骨折发生率为0，明显低于对照组的0.15%（P＜0.05）；两组新生儿均未发生臂丛神经损伤（P>0.05）；观察组、对照组新生儿窒息发生率分别为0.17%、0.30%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
结论晚娩肩助产法可减少肩难产的发生，降低新生儿锁骨骨折发生率。
[Abstract]ObjectiveTo study the effect of late delivery of shoulder midwifery preventing shoulder dystocia and neonatal birth injuryinnatural childbirth.Methods From January to September 2015，4030 cases with natural childbirth wereselected observation te delivery of shoulder midwifery was conducted：Not delivered shoulder immediately after the delivery of fetal head，but waiting for the delivery of fetal head shoulder reseting naturally or next contraction arriving to deliver shoulder；3977 cases with natural childbirth selected before conduction of new method to deliver from January to September 2014 were set as control group，and they were deliveried according to routine delivery method.The incidence rate of shoulder dystocia，neonatal clavicular fracture，brachial plexus injury，neonatal asphyxia between two groups was compared respectively.Results In the observation group，the incidence rate of shoulder dystocia （0.67%）was significantly lower than that of the control group （1.68%）（P＜0.01）.In the observation group，the incidence rate of neonatal clavicular fracture rate （0）was was significantly lower than that of control group （0.15%）（P＜0.05）.There was no neonatal brachial plexus injury in two groups （P>0.05）.The incidence rate of neonatal asphyxia in the observation group and the control group，was 0.17%，0.30% respectively，and there was no statistical difference （P>0.05）.Conclusion Late delivery of shoulder midwiferycan reduce the occurrence of shoulder dystocia，and reduce the incidence rate of neonatal clavicular fracture.[Key words]Late delivery of shoulder midwifery；Shoulder dystocia；Newborn；Birth injury新生儿产伤是指胎儿在分娩过程中，因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤，新生儿产伤的预防一直是产科的研究重点，而锁骨骨折和臂丛神经损伤是新生儿产伤中较为常见的类型。
肩难产应急预案
肩难产应急预案：保护母婴安全的关键肩难产，是指分娩时新生儿的肩膀无法通过产道，导致母婴生命安全受到威胁的情况。
肩难产发生后，医务人员需要快速采取应对措施，保障母婴生命安全。
因此，是保护母婴安全的关键。
本文将从的内容、实施过程、风险因素等方面进行探讨，以帮助医务人员掌握应对肩难产的有效方法。
一. 的内容1．评估产妇和胎儿风险在分娩过程中，医务人员应及时对产妇和胎儿的状况进行评估，并根据评估结果进行处理。
对于存在高风险的产妇和胎儿，应提前制定预案并采取针对性措施，避免肩难产的发生。
2．进行产程监测在产程监测过程中，应当积极寻找肩难产的影响因素。
一旦发现宫缩力度过强或过长，胎儿体位异常等征兆，应及时采取措施，以防止肩难产的发生。
3．诊断肩难产在分娩过程中，如产妇反映肩部难以顺利通过产道或者先出现胎头后出现胎臂，此时应该及时检查，确诊是否存在肩难产。
确诊后必须立即采取措施，将产妇安全转移到手术室进行处理。
4．采取急救措施在诊断出肩难产后，医务人员要迅速采取急救措施。
一般来说，应首先进行肩难产分类，然后根据情况采取对应的急救措施。
例如，对于胎肩在门骨缘以上的患者，可以采用肘向下翻滚法；对于肩部已经过了会阴的患者，可以采用胎头上推法。
二. 的实施过程1．立即通知产前会诊室及手术室在保证产妇安全的基础上，医务人员应立即通知相应的部门，向产前会诊室以及手术室提供必要的信息，以制定应对方案。
2．采取快速处理措施在等待手术方案制定的时间内，医务人员应立即采取措施，以便及时防止产妇和胎儿的生命安全受到威胁。
如应当立即进行紧急剖宫产，尽快安排转运等措施。
3．制定特别方案针对不同情况和产妇特征，要制定特别方案。
比如，如果产妇存在背部或者臀部手术史，要考虑选择合适的麻醉方法；如果产妇已经接受了硬膜外麻醉，是不是要采取其他麻醉方法等。
三. 的风险因素1．胎儿高出肩膀难以进入产道这种情况最常见于胎儿体重过大。
此时，应开展孕期管理，监测胎儿体重。
自由体位接产流程和肩难产预防处理流程
自由体位接产操作流程1．每5～10分钟或几次宫缩间隔评估听诊胎心。
产妇变换体位后,要随时在不同的体位进行评估并记录。
2．消毒铺巾常规消毒会阴部，不必剃除阴毛。
根据不同接产体位需要铺消毒单，原则是保证有清洁的表面能够放置新生儿。
连接吸痰管。
按需要做好会阴浸润或阴部神经阻滞麻醉、会阴切开、保护会阴和新生儿清理呼吸道及断脐的准备用品。
3．接产保护会阴和协助胎儿娩出初产妇胎头拨露3～4cm时，经产妇宫口近开全后，会阴体膨隆紧张时，应注意保护会阴。
消毒外阴（注意消毒液不可流入阴道中），准备接生。
可在普通产床，也可在清洁的普通病床、分娩的支持工具上接产，协助产妇在自由体位分娩。
保护会阴的方法主要有两种：传统的双手保护会阴方法和新型的单手保护会阴法。
（1）传统双手保护会阴方法（hand-on）：接生者右手拇指与其余四指分开，利用两指或手掌大鱼际肌力量，在宫缩时托住会阴体，同时左手控制胎头枕部，两手协调，在宫缩时共同控制胎头娩出的速度，使会阴体慢慢扩张胎头娩出。
这种接产方法适合于平卧位接产应用。
经过多年实践，其缺点也逐渐被认识，如保护会阴体用力过大，胎头与压迫力的共同作用，容易造成会阴缺血水肿，胎儿头皮血肿，用力过大会导致阴道壁的裂伤等，应用时要注意避免。
（2）单手保护会阴接产法（hand-off）：接产者只用一只手（一般为左手），在宫缩时控制胎头娩出速度，慢慢扩张娩出，另一只手不压迫和托举会阴体。
适合于在不同体位接产应用。
在不同的体位接产时，会阴保护手法的原则是相同的，主要是控制胎头速度为主，使胎头在每次宫缩时慢慢均速的娩出。
当胎头着冠后，嘱产妇张口哈气解除腹压作用，使胎头在宫缩作用下缓缓娩出，也可让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头在宫缩间隔期缓慢娩出。
助产士要根据胎头的方向和力度随势控制胎头，不可强行的按压与拔伸，也不可人为扩张和牵拉会阴体。
侧卧位分娩产妇较省力，会阴松驰，是一个常用的接产体位。
图1。
图1 单手保护会阴方法（侧卧位）A 胎头拔露B 胎头着冠C 胎肩自然娩出D 母子早接触手膝俯卧位有更宽大的骨盆径线，产妇在这个体位感到腰痛明显减轻，有利于较大胎儿、枕后（横）位胎儿转位下降，促进自然分娩。
自然分娩操作要点(新)张宏玉
研究证据---------第一产程自由体位
• Joao P Souza等人的研究对第一产程的体位进行了系统回顾分 析，认为直 立体位是安全的，支持在第一产程采取自由体位 或休息，随产妇意愿决定。综 合后的研究结果表明，自由体 位组与侧卧位组在第一产程的时间（RR=-0.83， 95% CI (1.60, -0,06)，剖宫产率（RR=0.98 ，95% CI (0.67, 1.43)，产程 中应用麻 醉 RR=0.69，95% CI (0.37, 1.30)、需要加强宫缩（ RR=0.81，95% CI (0.65, 1.01) 等方面无差异，
• William Potts Dewees, 美国宾西法尼亚州大学的妇产科主任， 倡导平卧 位分娩，同时也支持侧卧位。主要原因为了操作者的方便（ Convenience of the accoucheur）
• 截石位与产科分娩的关系：William Shippen, 宾西法尼亚州大学的第一 届妇产科主任，是一个著名的泌尿外科医生， 他的继任者，Hugh Hodge， 也是泌尿外科的专家，擅长于膀胱结石手术。膀胱截石位（ 平卧两腿分开放于支架上）和产科分娩体位的联系，可能与这有很大 关系。
WHO 技术工作组报告根据有益或者有 害以及实际效用,把正常分娩常用的 护 理措施分为 A、B、C、D 四类：
• A：证明有利应鼓励的护理措施 1. 同孕妇共同制定分娩计划,决定 在何处分娩,由谁在场陪同.应让其丈夫知道, 如果必要也应让家庭 其它成员知道。 2. 产前应对妊娠危险程度进行评估,以后每次去 卫生机构,接生人员首次接诊以 及整个产程都要评估危险程度。 3. 在整个产程和娩出过程中,监测产妇的生理和心理情况。 4. 分娩 过程中给予口服补液。 5. 尊重产妇关于分娩地点的选择权。 6. 在 分娩过程中应提供良好的环境,使之安全可行,让产妇感到安心踏 实。 7. 尊重产妇分娩场所的隐私权。 8. 在分娩过程中,接生人员 应给予移情性安慰。 9. 尊重产妇分娩时选择陪护人的权利。 10. 对产妇欲了解的有关问题,要尽可能的给予回答和解释
自由体位分娩和等待宫缩娩肩减少肩难产
自由体位分娩和等待宫缩娩肩减少肩难产摘要：目的探讨阴道分娩者采取自然娩肩方式（等待宫缩自然娩肩）预防肩难产和产伤的影响。
方法：观察组：采用本院2013年1月-2015年8月的历史资料为观察组，采取自由体位分娩（主要是侧卧位和手膝俯卧位），等待宫缩自然娩肩，在怀疑发生肩难产时首选转为手膝俯卧位，纳入研究对象阴道分娩共6659例次。
对照组：采用本院2008-2012的历史资料为对照，采取传统方法：平卧位分娩，胎头娩出后协助压前肩托后肩的娩肩法，纳入研究对象阴道分娩共2398例次。
结果：观察组3年肩难产34例（7.00‰），对照组5年内肩难产61例（15.00‰），观察组肩难产发生率低于对照组，有统计学差异（2=12.630,P<0.01）。
结论：自由体位分娩和等待宫缩自然娩肩减少肩难产，是安全有效的分娩方式。
【关键词】：自由体位分娩，等待宫缩自然娩肩法，肩难产【中途分类号】R473【文章标识码】A关于阴道分娩时如何娩肩，是等待宫缩时自然娩出，还是压前肩娩出的争议以久。
早在1997年，就有助产专家强调，在所有的阴道分娩中，都要严格执行等待至少一次宫缩自然娩肩的原则（waiting for a contraction after the head in all vaginal deliveries），研究表明仅此一项简单措施的实施，就使肩难产的发生率明显下降，并显示了更好的母儿结局[1]。
中国妇产科学教材中，没有强调胎头娩出后等待娩肩时间，要求压前肩娩出肩部[2]，在临床实践中，助产者可能过早的进行了牵拉，而胎肩还没有完成自然的旋转和下降，这样反而可能增加肩难产和产伤的发生。
国内学者近年来关注到这个问题，张宏玉的《助产学》中，强调了产妇在非平卧位分娩，等待宫缩时自然娩肩[3]。
我院自2013年１月开始，实施在全部的阴道分娩中，等待至少一次宫缩的娩肩方法，并实施了以侧卧、手膝俯卧位为主要体位的自由体位分娩，取得了较好的临床效果，与前5年数据相比，肩难产发生率下降。
肩难产的预防和处理的临床研究
肩难产的预防和处理的临床研究肩难产指的是胎头娩出后胎儿的前肩被嵌顿在产妇耻骨联合的上方，通过常规的助产手法已经不足以将胎儿的双肩娩出，需要通过其他的辅助方法才可以将胎儿的双肩娩出。
肩难产诊断标准为胎头娩出后至胎肩娩出时间超过60s 时即诊断为肩难产。
肩难产是一种较为不常见的并发症，因为其一般意外出现在胎头娩出之后，往往导致经验不足的接产者手足无措，不当的操作更会导致非常严重的不良后果，尤其会严重威胁到新生儿，出现新生儿臂丛神经损伤、骨折、新生儿重度窒息、甚至新生儿死亡。
巨大儿是发生肩难产的最主要原因[1]，近年来胎儿平均体重相应的增加，使肩难产的发生率较前上升。
所以做好妊娠期的管理，早期发现肩难产的高危因素，对于肩难产的预防、预测、诊断及正确的处理来说非常重要。
标签：肩难产；预防；处理1 肩难产发病原因肩难产的发病原因主要是两方面因素：1.1胎儿因素正常体重胎儿及体重超过4000g即巨大儿均有发生肩难产的可能，其中巨大儿造成肩难产的发生率明显地高于正常体重儿，原因可能是因胎儿在母体内体重日益增加，胎儿的周径逐渐加大，以致于胎儿肩径超过头径时，就会造成肩难产。
1.2母体因素既往具有肩难产分娩史、合并妊娠期糖尿病、过期妊娠、高龄初产、骨盆狭窄、耻骨联合过低、孕产妇过度肥胖导致软产道组织肥厚均有增加发生肩难产的风险[2]。
2 肩难产对母婴的影响2.1对母体的影响①肩难产易造成产妇的软组织损伤，会阴三度及四度裂伤的发生率增加，子宫破裂、宫颈、泌尿道损伤，继发阴道直肠瘘，易出现子宫脱垂。
②产程延长、子宫收缩乏力、长时间阴道操作、产后出血，均增加产褥感染的机率，给产妇造成极大的痛苦，甚至危及产妇的生命，据相关资料数据统计，我国产妇死亡率为0.488%，其中“巨大儿”造成的难产死亡率高于顺产死亡率。
2.2对胎儿的影响①肩难产可造成锁骨骨折，肱骨骨折、肘关节脱位、臂丛神经损伤等新生儿产伤[3]。
其中最常见的为锁骨骨折，肱骨骨折，多为在处理肩难产过程中用力过度、过猛或未能按照力学原理操作，过度牵拉或挤压胎颈所致，锁骨骨折通常没有严重的不良后果，一般可自愈，极少数可伴肺部或锁骨下血管结构损伤。
自然分娩助产
操作流程
李清桃
横椭圆型 最宽平面
纵椭圆型 最窄平面
不同平面双 三 角 型
(1)胎头是胎儿最大、最硬的部分 (2)胎头囟门、颅缝与径线
分娩机制过程
Байду номын сангаас以最常见的枕先露LOA为例
内旋转 仰伸 俯屈 下降
衔接
复位
外 旋 转
胎肩及 胎儿娩出
衔接（engagement):胎头双顶径进入骨盆入口平面
四、A类临床实践的现状及进展
分娩过程中自由体位：
6、自由体位增进母亲舒适减轻产痛
• 宫口开全了， 仍然要自由体位 • 按您感到舒适的体位，没有一种体位是最 好的，每种位置都坚持不了好久，唯一的 应对是更换 • 建议在侧卧位、手膝俯卧位（跪趴）位分 娩，这两种体位会阴比较放松，减少水肿 和撕裂伤，母亲腰痛轻，也便于助产人员 观察。
四、A类临床实践的现状及进展
分娩过程中自由体位：
跪位：双膝跪地，身体前倾，抱住一个支撑物。 适宜臀位胎儿的娩出,帮助胎儿转换胎位，有助于骨盆摆动 及经线增加，减轻后联合的压力，但不便于保护会阴。
四、A类临床实践的现状及进展
分娩过程中自由体位：
仰卧（膀胱截石位）：便于观察产程、胎儿情况，帮助胎 儿转换胎位；但腹压可导致胎盘血流减少影响胎儿，骶尾 关节难以扩张影响骨盆出口， 外阴更容易发生撕裂，侧 切的几率高；
and external rotation）：
胎肩及胎儿娩出
胎儿完成外旋转后，双肩径与出口前后径一致，前肩在耻骨 弓下后肩从会阴前缘娩出。
如何顺产
慢临盆---自由体位分娩晚断
脐
助产教授 张宏玉
参考资料
助产学（医药卫生类高职高专基础医学教材） 主编：张宏玉 出 版 社：中国医药科技出版社 产程进展手册.Penny Simkin , Ruth Ancheta 著, 陈改婷 , 张宏玉 译
肩难产HELPERR规范化培训的研究
凡胎 头娩 出后 ， 胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方 ， 用常规 助 产方 法不能娩出胎儿双肩 ， 肩难产 Ｊ 称 。肩 难产可造 成新生 儿 臂丛 神经麻痹 、 新生儿锁骨骨折等并发症 ， 严重 可导致新 生儿 脑
瘫 ， 于 社 会 和 家 庭 造 成 极 大 危 害 ， 护 人 员 也 面 临 被 投诉 的 风 对 医
４ 结 论
中脑损伤发生 Ｘ ＝１９２ Ｐ＝ ．７ 总体分布 无统计学 ２ ．４ ０ ３９
差异。
２ ３ 肩难产 中， ． 自胎头娩 出到胎肩 娩 出时 间平均为 （ １． ２± １１ ２ ６ ．７ ｓ其 中 ６ 娩 出的 １ （ ９ ６ ％ ） 最长 １例为 ４ ０ｓ ６９ ） ， ０Ｓ ６例 ２ ．２ ， ２ 。
５ 茹 海燕． 家庭 支持 对血 液透析 患者 生活质 量 的影 响 ［ ］ 现 Ｊ．
代 医 院 ，０ ０ ４ １ ） ２ ６ ２ １ ，（ ０ ：２ ． （ 文编 辑 ： 本 张 莹）
当代护士 ２ １ ０ ２年 ８月 中旬 刊 表 ２ ３年 间初 产 妇 与 经产 妇 肩 难 产 比较 例（ ） ％
２ｏ年经产妇）＝ ． ５Ｐ＝． ２总体分布有统计学差异。 ０９ （ ９４ ， ０１ ， ２ ２ ３ ０
２２ 新 生儿产伤 ， 表 ３ ． 见 。 表 ３ ３年 间肩 难 产 中新 生儿 产 伤 的 发 生 比 较 例（ ） ％
发现其 中有 ４例产伤 曾旋转 胎头 以纠正胎 方位 ， 产伤 的产 ４例 妇合并贫血 。有 ６例新生儿产伤发生在非肩难 产的分娩 中。其
・１ １７・
简单措 施的实施 ， 就使 肩难产 的发生 率 明显 的下降 ， 显示 了 并
更 好 的 母 儿 结 局 Ｊ 。肩 难 产 的 规 范 培 训 ， 先 要 从 规 范 化 的 首 评 估 作 起 。 胎 头 到 胎 肩 的 娩 出 ， 一 个 自 然 过 程 。过 早 的 诊 有 断 ， 可能导致 处理过早 ， 而增 加 了临床 的危 险 因素。强调 有 反 等待至 少一次宫 缩 （ １—２ ｍ ｎ ， 预 防 肩 难 产 的 一 个 重 要 因 ｉ） 是
改良娩肩法应用于肩难产产妇中的效果分析
四肢着床法处理肩难产的效果观察和临床体会
四肢着床法处理肩难产的效果观察和临床体会目的：探讨采用四肢着床法处理肩难产的疗效观察和临床体会。
方法：将近几年来我院妇产科收治的17例肩难产产妇随机分成观察组合对照组，分别给予四肢着床法和膀胱截石位的屈大腿法及按压耻骨联合上方等进行处理，观察两组的分娩结局和母婴情况，分析临床处理体会。
结果：两组在总产程时间、Apgar 评分、产道裂伤率、新生儿产伤率、剖宫产率和产后出血率等方面进行比较，P ＜0.05，存在显著差异，具统计学意义。
结论：采用四肢着床法处理肩难产，能有效缩短胎肩娩出时间，改善妊娠结局，降低肩难产对母婴的危害和产科风险，减少医患纠纷，是一种安全有效的助娩方法。
标签：肩难产；四肢着床法；母婴影响；效果；体会肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于母体耻骨联合上方，胎儿的颏部紧压会阴胎肩娩出受阻，应用常规的临床助产手法后仍不能够娩出胎儿双肩，或胎头娩出至胎体娩出的时间大于等于60秒，或需采用产科辅助手法以娩出胎肩者，是产科较为少见的急危重症之一【1】。
发生突然、处理棘手、效果不佳，稍有不慎会引起母婴不良后果，因此，产科临床的应急处理经验和手法显得非常重要。
近年来，我们对肩难产的产妇采用四肢着床法进行紧急处理，收到了较好的效果，现将病历资料和临床体会总结并报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院2010年1月～2014年12月收治的肩难产17例，排除过期妊娠、臀位、骨盆异常、产道异常等。
合并有糖尿病4例，巨大儿3例；初产妇12例，经产妇5例。
按照分娩单双日随机分为观察者和对照组，分别为10例和7例；将两组的一般资料进行比较，P>0.05，无统计学意义，具可比性。
（见表1）表1：两组一般资料的比较（P>0.05）1.2处理方法在分娩第二产程中，一旦发现肩难产，应立即紧急处理。
①对照组：产妇取膀胱截石位，先采用屈大腿法，嘱产妇双手抱膝，双腿极度屈曲贴近腹部，类似于为蹲位，术者适当向下牵引胎头30～60秒。
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５ １ ８ １ ０ ９ ； ２ ． 海南医学院护理系 ， 海南海 口 ５ ７ １ １ ０ １
［ 摘 要】目 的 探 讨 等 待 至 少 一 次 宫 缩 自然 娩 肩 法 在 预 防 肩 难 产 及 新 生 儿 产 伤 中的 效 果 。 方 法 选 取 ２ ０ ０ ９年 １ ～ １ ２月 于
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｂ ｉ ｒ ｔ ｈ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｗ ａ ｉ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｔ ｌ ｅ ａ ｓ ｔ ｏ ｎ ｃ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｐ ｒ ｅ —
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深 圳 市 龙华 新 区 人 民 医 院 （ 以下简称 “ 我院” ） 采 用 自然 分 娩 法 进 行 分 娩 的 ５ ３ ３ ０例 产 妇 为 对 照 组 ， 另以 ２ ０ １ ０年 １ ～ ｌ ２月 于 我 院采 用 等 待 至 少 一 次 宫 缩 自然 娩 肩 法 进 行 分 娩 的 ５ ０ １ ４例 产妇 为 观察 组 ， 观 察 比较 两 组 中 不 同 新 生 儿体 重者 、 经 或
工作探讨 ・
中 国 医 药 导 报２ ０ １ ３ 年 １ ０ 月 第 法预 防肩难产 和新 生儿产 伤 的效 果观察
王灿 辉 张宏 玉 。
鞠丽红 ｔ
曹 月华
１ ． 广 东 省深 圳 市 龙华 新 区 人 民 医 院 妇 产 科 ， 广 东 深
ＷＡ Ｎ Ｇ Ｃ ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｚ Ｈ Ａ ＮＧ Ｈ ｏ ｎ ｇ ｙ ｕ Ｊ Ｕ Ｌ ｉ ｈ ｏ ｎ ｆ ｃ Ａ ０ Ｙ ｕ ｅ ｈ ｕ ａ Ｉ
１ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇｙ ｎ ａ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｎ ｄ Ｏｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ， Ｌ ｏ ｎ ｇ ｈ ｕ ａ Ｎｅ ｗ Ｄｉ ｓ ｔ ｉ ｒ ｃ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＂ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ Ｃｉ ｔ ｙ ，Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ ５１ ８ １ ０ ９ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｓｉ ｒ ｔ ｙ ， Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｈａ ｉ ｋ ｏ ｕ ５ ７１ １ ０１ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 中 图分 类 号 】 Ｒ ７ １ ４ ． ４ ４
【 文献标识码】 Ｃ
【 文章 编 号】 １ ６ ７ ３ — ７ ２ １ ０（ ２ ０ １ ３ ） １ Ｏ（ ａ ） 一 Ｏ １ ５ ０ — ０ ４
Ｅｆ ｆｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｂ ｉ ｒ ｔ ｈ ｓ ｈ ｏ ｕ ｌ ｄ ｅ ｒ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｗａ ｉ ｔ ．
初 产 妇 的 产 伤 发生 率 、 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 、 新 生 儿 行 为 神 经评 分 。 结 果 观 察组 不 同新 生 儿 体 重 （ ＜ ３ ０ ０ ０ ｇ 、 ３ ０ ０ ０ ～ ４ ０ ０ ０ ｇ 、 ＞ ４ ０ ０ ０ ｇ ）
的产 伤 发 生 率 （ Ｏ 、 ０ ． ０ ３ ％、 Ｏ ． ４ １ ％） 及经 或 初产妇 的产 伤发生 率 （ ０ ． ０ ６ ％、 ０ ） 均 低于对 照组 ， 差 异有 统计 学 意义 （ 均 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 而观察组的 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分总窒息率 （ ０ ． ２ ２ ％） 及 新 生 儿 行 为 神 经评 分 异 常 率 （ ０ ． １ ６ ％） 虽 略 优 于对 照组 ， 但 两 组 差 异 无 统计 学意义 （ 均 Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。 结 论 等 待 至 少 一 次 宫 缩 自然 娩 肩 法 在 预 防肩 难 产及 新 生 儿 产 伤 中 的 效 果 较 好 ， 且 未 增 加 新 生 儿 窒 息率 及其 他 不 良情 况 发 生率 ． 临床应用价值较高 。 【 关键词】 等待 至 少 一 次 宫 缩 自然娩 肩 法 ； 预防 ； 肩难产 ； 新 生儿 产 伤