医院—会诊记录
会诊记录范文示例(实用7篇)
会诊记录范文示例(实用7篇)会诊制度(一)院内科间会诊1、会诊的提出:会诊由病房主治医师决定，住院医师填写会诊单，须详细填写申请单的申请会诊项目，简要重点描述病人的病情及诊疗状况、申请会诊的理由和目的，申请时间具体到日，经主治医师审核并签宇。
申请科室负责将申请单送达邀请会诊科室。
特殊病人经科主任(或主任医师)同意并签宇，能够特邀会诊医师。
3、会诊医师的资格认定:由有执业资质的总住院医师(二线)或主治医师职称以上的医师承担院内会诊工作。
如被邀请科室的会诊医师因故不能及时到场，须请该科其他同级医师或上级医师代为会诊。
对特殊或疑难重症病人需要专家或科主任会诊者，须由申请会诊科室的科室主任(或主任医师)同意并签字。
院内急会诊如二线医师正在手术或抢救病人，由三线医师或上级医师及时完成会诊。
4、会诊医师职责:详细阅读病历，了解病人的病情，亲自诊察病人，会诊后须书写会诊记录。
会诊记录包括会诊意见和推荐，会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师签名，会诊过程中要严格执行诊疗规范，充分尊重病人的知情权，对疑难病例、诊断不清或处理有困难时，须及时请本科上级医师协助会诊。
会诊时须有甲请科室医师陪同、介绍病情。
5、会诊后确认需转科的病例，由会诊医师签署转科意见，自签署时起，病人的诊疗职责由转入科室负贡。
因各种原因暂时不能转入时，转入科室须确保病人不发生诊疗延误。
抢救及危重病人须及时转入，确有困难时须上报医疗行政主管部门协调解决。
(二)院际间会诊制度2、院内外联合会诊由科室向医务处提出申请，并带给病历摘要。
会诊由科室主任(或副主任)主持。
主管医师要详细介绍病情，做好会诊前准备和会诊记录工作。
会诊日期： xxxx-01-22 会诊药师：陈xx、翁xx 会诊内容：复合伤患者、气管插管、用药情况当前诊断：用药历史：罗航(头孢匹胺)、左克患者现状：昏迷，双瞳散大，光反应消失，B超示胸腔引流通畅，脾上极液性暗区建议：患者昏迷，气管插管，目前合用两种抗生素(头孢匹胺、左克)都是广谱的,注意菌群失调。
会诊记录病程记录范文
会诊记录病程记录范文会诊记录病程记录范文如下：日期: XXXX年XX月XX日就诊医院: XXX医院主治医生: XXX 主治医生会诊医生: XXX 会诊医生患者姓名: XXX年龄: XX岁性别: XX病历号: XXXXX会诊目的：对患者病情进行综合评估和诊断，提出治疗建议。
病史回顾：XXX（患者姓名）于XXXX年XX月XX日因XXXXXXXXX（病情概述）入院，患者病情发展迅速，经过主治医生的治疗后，病情仍未得到明显改善。
故安排会诊，希望得到专家的意见。
体格检查：患者一般情况可，神清意识正常，体温XX℃，心率X次/分，呼吸XXX次/分，血压XXX/XXX mmHg。
头颈部未见明显异常，心脏听诊可闻及X级杂音，肺部呼吸音稍粗糙，腹部软，无压痛和包块。
辅助检查：心电图显示XXXXX，血常规显示XXXXX，血生化学检查显示XXXXX，CT检查示XXXXX。
会诊意见：根据患者的病历和体格检查结果，结合辅助检查结果，我们认为患者的主要诊断可能为XXXXX。
建议进一步进行XXXXX 检查以明确诊断。
治疗方案：针对患者的病情，建议在继续给予原治疗的基础上，加强对症支持治疗，包括并不限于XXXXX。
此外，应密切观察患者病情的变化，必要时随时调整治疗方案。
转归与随访：患者应按照医生的治疗建议进行治疗，并定期复诊，进一步评估和调整治疗方案。
在治疗过程中，应及时报告病情变化，以便及时调整治疗方案。
备注：会诊结果仅供参考，最终治疗方案应结合患者的实际情况进行综合考虑。
主治医生：XXX会诊医生：XXX日期：XXXX年XX月XX日以上是一份会诊记录病程记录的范文，具体内容可以根据具体病情进行修改和补充。
院内会诊记录范文
院内会诊记录范文背景在医疗领域，会诊是一种常见的医疗服务方式。
医生们可以通过会诊，共同商讨病情、制定治疗方案，提高诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
而院内会诊则是指在医院内部进行的会诊，通常由多个科室的医生共同参与，以确保患者得到全面的诊疗服务。
在院内会诊中，记录会诊过程和结果是非常重要的。
这不仅有助于医生们更好地了解患者的病情，还可以为后续的治疗提供参考。
因此，本文将提供一份院内会诊记录范文，以供参考。
会诊记录基本信息•患者姓名：XXX•性别：男/女•年龄：XX岁•住院号：XXX•会诊日期：XXXX年XX月XX日•会诊科室：XXX科室•会诊医生：XXX医生、XXX医生、XXX医生主诉患者主诉XXXXX。
现病史患者XXXXX。
既往史患者XXXXX。
体格检查•一般情况：XXXXX•皮肤黏膜：XXXXX•呼吸系统：XXXXX•心血管系统：XXXXX•消化系统：XXXXX•泌尿生殖系统：XXXXX•神经系统：XXXXX•其他：XXXXX辅助检查•血常规：XXXXX•尿常规：XXXXX•生化检查：XXXXX•影像学检查：XXXXX•其他：XXXXX会诊意见•XXX科室医生意见：XXXXX•XXX科室医生意见：XXXXX•XXX科室医生意见：XXXXX会诊建议•XXX科室建议：XXXXX•XXX科室建议：XXXXX•XXX科室建议：XXXXX处理意见•XXX科室处理意见：XXXXX•XXX科室处理意见：XXXXX•XXX科室处理意见：XXXXX随访计划•XXX科室随访计划：XXXXX•XXX科室随访计划：XXXXX•XXX科室随访计划：XXXXX结语以上是一份院内会诊记录范文，供大家参考。
在实际操作中，会诊记录应该根据患者的具体情况进行调整和完善，以确保记录的准确性和完整性。
同时，会诊记录应该及时归档，以便后续的医疗服务和管理。
会诊记录示例
会诊记录示例
患者因突起右侧肢体活动不利、失语20天入院。
入院前曾在外院住院治疗15天，5天前入住我科。
20天前头部CT示“左侧颞顶叶大面积脑梗塞”。
入院后给予中医辨证治疗，病情好转。
现患者生命体征稳定，神志清楚，言语含糊不清，右侧鼻唇沟变浅，口角稍左歪，两肺呼吸音清；心率89次/分，律齐，心音可；肝脾未扪及。
右上下肢肌力均Ⅱ级，肌张力稍高，右侧膝反射亢进、Babinski征阳性；脑膜刺激征阴性。
患者同意配合针灸治疗，特申请贵科会诊协助针灸治疗。
请求会诊医师：(签全名)
申请时间：X年X月X日X时会诊意见记录会诊医疗机构：XX医院会诊科别：针灸科会诊意见：
病史已阅。
患者神志清楚，言语含糊不清，无恶心。
体格检查同会诊申请单。
目前患者适合针灸疗法。
拟每日针灸l次。
治法：调和经脉、疏通气血。
以大肠、胃经俞穴为主，辅以胆经、膀胱经穴位。
取穴：上肢取肩髑、曲池、外关、合谷等穴。
下肢取环跳、阳陵泉、足三里、昆仑，可轮换取风市、绝骨、腰阳关等穴。
1 / 1。
会诊记录模板范例
会诊记录模板范例会诊记录会诊时间：XXXX年XX月XX日会诊地点：XX医院主治医生：XX医生会诊医生：XX医生、XX医生患者信息：患者姓名：XXX性别：XX年龄：XX岁病历号：XXXXX主要症状：XXXXX会诊目的：该患者因XXXXX病情需要进一步评估和制定治疗计划，故进行会诊。
会诊过程及讨论：1.患者病史：患者于XX年XX月XX日开始出现XXXXX症状，经就诊于本院门诊，进行了相关检查和治疗。
患者曾进行XXXXX检查，结果显示XXXXX。
患者曾使用XXXXX药物治疗，效果有限。
2.体格检查：患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征正常。
身体其他部位未见异常。
3.辅助检查：-血常规：XXXXX-尿常规：XXXXX-生化指标：XXXXX-影像学检查：-X线胸片：XXXXX-CT扫描：XXXXX-其他检查：XXXXX4.会诊意见：经过综合分析和讨论，我们对该患者的诊断和治疗计划提出以下建议：-针对患者体格检查、辅助检查结果，我们初步认为患者可能患有XXXXX。
我们建议进一步进行XXXXX检查以确认诊断。
-针对患者目前治疗的疗效不佳，我们建议对患者的药物治疗方案进行优化，可以考虑调整剂量或者改用其他药物。
同时，建议患者进行定期复查，以评估治疗效果。
-我们还建议对患者进行XXXXX治疗，以减轻症状和改善生活质量。
5.计划及处理意见：-安排患者进行XXXXX检查，以确认诊断。
-优化患者的药物治疗方案，根据病情调整剂量或者选择其他药物。
-安排患者定期复查，以评估治疗效果。
-建议患者进行XXXXX治疗，减轻症状和改善生活质量。
-患者出院后，建议注意休息，合理饮食，避免劳累，积极配合治疗。
6.随访计划：我们计划安排患者随访，每周复查一次，直至症状减轻或稳定。
会诊医生签名：日期：XXXX年XX月XX日会诊医生签名：日期：XXXX年XX月XX日主治医生签名：日期：XXXX年XX月XX日。
护理会诊记录
住院号
---
姓名
XX
性别
女
年龄
9岁
床号
--
诊断
肺部感染
会诊时间
2023-11-02 10:00
会诊地点
儿科病区
申请科室
儿科病区
申请会诊者
XX
护士长是否审核
通过
会诊主持人
XX
被邀科室
肺病病区
被邀会诊者
XX
简单治疗及护理过程
XX患儿，女，9岁，代诉：咳嗽1周，发热5天。于2023-11-1 8:47分收入我科，中医诊断：肺炎喘嗽（风热犯肺）西医诊断：肺部感染（重症感染）现症：精神反应差，面色潮红，纳眠差，大小便正常。查：舌质红，苔黄腻，脉浮数，证属：风热犯肺。治则：辛凉宣肺、清热化痰。遵医嘱给予抗感染、止咳化痰、营养药物等对症支持治疗，给予中药直肠滴入以清热解毒，通腑泄热；给予肺炎贴贴敷于双侧肺腧穴、膻中穴以宣肺化痰；给予机械振动排痰、压缩雾化吸入等以止咳化痰。辅助检查：胸部CT:双肺炎性改变
会诊目的
根据患儿的肺部炎症，如何进行肺功能锻炼？
会诊记录及建议
1.肺炎患儿主要是肺脾常不足，可以结合人体经络学，家长可带着孩子每日利用5分钟时间做一次养肺操。养肺操适合咳嗽期以及咳嗽恢复后的患儿，能够帮助提升肺气。2.可以利用练习腹式的有氧运动可以帮助患儿锻炼肺功能，如患儿慢跑、慢走时可以有效锻炼呼吸功能，使肺充分扩张、收缩，可以促进疾病恢复。
护理会诊记录范文示例
护理会诊记录范文示例会诊日期：XXXX年XX月XX日会诊医生：XXX医生主治医师：XXX医生姓名：XXX 性别：男年龄：XXX岁会诊原因：XXX疾病的诊断和治疗计划讨论现病史：患者主诉XXXXX，并于XX月XX日X日入院治疗。
患者病情逐渐加重，目前出现XXX症状，疼痛加重，活动受限等。
既往史：XXX病史：患者XXX年前曾患有XXX疾病，曾在XXX医院接受治疗，治疗过程顺利，无明显并发症，至今无反复。
家族史：无特殊家族史。
体格检查：患者一般情况可，体温XX℃，心率XX次/分钟，血压XXX/XXXmmHg，生命体征稳定。
皮肤粘膜无明显异常，呼吸音正常，心音有力，无奇音。
腹部平坦，腹壁柔软，无压痛，无包块。
辅助检查：1. 血常规：血红蛋白XXXg/L, 白细胞XXX×10^9/L, 血小板XXX×10^9/L。
2. 尿常规：无明显异常。
3. 血生化：ALT XXX U/L，AST XXX U/L，BUN XX mmol/L，Cr XX μmol/L。
4. 影像学检查：XXX检查显示XXX。
诊断及治疗计划：经过综合分析患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，我们倾向于下列诊断：1. XXX疾病；2. XXX并发XXX。
治疗计划：1. 继续给予XXX药物治疗，剂量调整为XXX；2. 给予XXX治疗，剂量为XXX，频次为XXX；3. 加强观察患者病情变化，定期复查辅助检查。
其他建议：1. 继续给予患者心理支持，加强与患者的沟通和交流；2. 继续关注患者的饮食营养，鼓励适量运动。
请转达以上诊断和治疗计划给主治医生，并择期再次会诊讨论。
会诊医生签名：XXX医生日期：XXXX年XX月XX日。
会诊记录病程记录范文
会诊记录病程记录范文《会诊记录病程记录》患者姓名：李某性别：男年龄：45岁主诉：反复胸闷、气促1年，加重10天现病史：患者1年前开始出现反复胸闷、气促症状，未及正规医院就诊。
10天前症状加重，出现发热、咳嗽，伴有咳痰，痰为黄色，量较少。
未就诊。
既往史：患者平素体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
无手术史、输血史，无家族遗传史。
无接触传染病史。
个人史：不吸烟，饮酒少量，饮食无忌口。
体格检查：神志清楚，心率90次/分，血压140/90mmHg，呼吸26次/分。
呼吸道叩诊清音，双侧肺呼吸音减低，左侧肺部可闻及干湿啰音，右侧胸部无明显异常。
心律齐，各瓣膜听诊区无明显异常。
辅助检查：1. 血常规：白细胞计数12×10^9/L，中性粒细胞比例80%。
2. 肝肾功能及电解质：正常。
3. 胸部X线片：双肺纹理增粗，左肺下叶局部炎症病变。
4. 放射性核素骨扫描：无异常发现。
5. 血气分析：低氧血症。
诊断：急性左下肺炎，伴有低氧血症。
会诊意见：1. 呼吸科医生建议：抗生素联合支气管扩张剂治疗。
2. 感染科医生建议：抗生素联合免疫调节治疗。
3. 重症医学科医生建议：吸氧治疗，密切监测生命体征，必要时行无创通气治疗。
治疗方案：1. 经过全面会诊，患者开始接受抗生素、支气管扩张剂治疗，同时给予免疫调节治疗。
2. 加强护理，保持氧气通畅，定期监测生命体征，必要时行无创通气治疗。
随访意见：1. 患者需定期随访，注意合理用药，积极配合治疗。
2. 如有异常症状出现，及时就诊。
妇科会诊记录范文
妇科会诊记录范文
日期：[填写日期] 地点：[填写地点]
会诊医师：[填写会诊医师姓名] 主诉：[填写患者主诉]
一、患者基本信息
姓名：[填写患者姓名] 年龄：[填写患者年龄] 性别：[填写患者性别] 婚育史：[填写患者婚育史]
二、现病史
[填写患者的现病史，包括症状表现、持续时间、伴随症状等]
三、既往史
[填写患者的既往史，包括手术史、疾病史、药物过敏史等]
四、体格检查
[填写患者的体格检查结果，包括一般情况、皮肤黏膜、心肺听诊、腹部触诊、妇科检查等]
五、辅助检查
[填写患者的辅助检查结果，包括化验结果、影像学检查结果等]
六、诊断结果
[根据患者的症状表现和辅助检查结果，给出初步诊断结果]
七、讨论与建议
[讨论患者的病情，包括可能的病因、治疗方案、注意事项等]
八、随访与复诊计划
[填写患者的随访与复诊计划，包括随访时间、复查项目等]
九、处方
[根据诊断结果，给出治疗方案和处方，包括药物名称、用法用量等]
十、注意事项
[根据患者的病情和治疗方案，给出患者需要注意的事项，包括饮食、生活方
式等]
十一、患者教育
[根据患者的病情和治疗方案，给予患者相关的健康教育，包括病因预防、生
活指导等]
十二、预后评估
[根据患者的病情和治疗方案，进行预后评估，包括治愈时间、预后良好等]
以上为本次妇科会诊的记录，供参考。
备注：本文档仅为范例，具体内容需根据患者的实际情况进行适当调整和填写。
中医科会诊记录
中医科会诊记录
会诊记录应由会诊医师书写，内容包括会诊时间、会诊地点、会诊人员、简要病史及会诊目的和会诊意见等。
以下是中医科会诊记录的示例：
会诊时间：XXXX年XX月XX日
会诊地点：XX医院中医科
会诊人员：XXX（主会诊医师）、XXX、XXX（被邀请的其他医师）
简要病史：患者XX，女，55岁，因长期疲劳、食欲不振、失眠等症状就诊。
会诊目的：确定患者病因，提出治疗方案。
会诊意见：经过详细询问病史和检查，认为患者症状符合中医脾胃不和证的表现。
建议采用中药调理，方剂为四君子汤加减，同时配合针灸治疗。
主会诊医师与被邀请医师共同商讨治疗方案，并告知患者注意事项。
请注意，这只是一个示例，具体的会诊记录应根据患者的具体情况和会诊目的进行书写。
医院会诊记录特殊检查及特殊治疗申请记录常规
医院会诊记录特殊检查及特殊治疗申请记录常规1，凡需要他科会诊、特殊检查或特殊治疗者，一般须经主治医师提出或同意，由住院医师填写会诊单或有关申请单。
2．填写内容应根据申请目的，填写必要的病史、体格检查、检验结果及申请单所规定的各个项目。
紧急会诊应在申请单左上角以红墨水笔注明或盖印“急”字。
3．接受上述邀请的科室，应在2d内予以会诊、或检查及治疗。
紧急会诊须随时应诊。
申请科的负责医师应在场介绍病情，协助处理。
4．会诊建议由主治医师或住院医师按需要酌情采纳。
5．特殊检查包括X线特殊造影、放射性核素检查、内镜检查、超声、CT、ECT、MRI、脑电图、病理活体组织检查及尸体剖检等，其申请单与报告单的书写要求见各有关常规。
尸体剖检单由负责医师填写申请，经领导批准后施行。
6．特殊治疗包括X线治疗、介入治疗及放射性核素治疗等。
医院院内大会诊记录单
医院院内大会诊记录单患者信息：
姓名：
性别：
年龄：
职业：
初步诊断：
主治医生：
大会诊日期：
大会诊人员：
主治医生：
副主任医师：
主任医师：
放射科医生：
检验科医生：
病理科医生：
其他相关医生：
会诊内容：
1.病史摘要：
患者的主要症状、体征、既往病史和家族病史等相关信息。
2.检查结果：
包括影像学检查（如X线、CT、MRI等）、实验室检查、病理检查等。
3.诊断：
根据病史摘要和检查结果，讨论患者的初步诊断。
4.鉴定诊断：
对初步诊断进行讨论，确定最终诊断。
5.治疗方案：
根据最终诊断，制定患者的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、放疗、化疗等。
6.术后辅助治疗：
如果患者已经接受手术治疗，讨论术后辅助治疗方案，如放疗、化疗等。
7.随访计划：
对患者的随访进行讨论，包括随访时间、随访内容等。
8.病情讨论：
对患者的病情进行讨论，包括疾病的发展趋势、治疗效果等。
9.其他建议：
根据讨论结果，提出其他相关的建议或注意事项。
10.患者教育：
讨论患者的疾病知识，给予适当的健康教育。
11.下次大会诊日期：
确定下一次大会诊的时间。
备注：
如有需要，对诊断和治疗的具体细节进行备注。
大会诊纪要：
在此处填写大会诊的具体纪要，包括病史、检查结果、诊断、治疗方案、术后辅助治疗、随访计划、病情讨论、其他建议、患者教育等内容的详细描述。
护理会诊记录范文
护理会诊记录范文1. 会诊目的本次会诊的目的是为了讨论患者张某某的病情和治疗方案，以便制定更加科学合理的护理方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
2. 会诊时间和地点会诊时间：2021年6月1日上午9:00-11:00会诊地点：XX医院会议室3. 会诊人员序号姓名职称单位1 张医生主治医师XX医院2 李医生主任医师XX医院3 王护士主管护师XX医院4 赵护士护师XX医院5 刘护士护师XX医院6 陈营养师营养师XX医院4. 会诊内容4.1 病史回顾患者张某某，男性，65岁，农民，因右侧肺癌入院治疗。
患者于2021年5月20日入院，入院时主要症状为右侧胸痛、咳嗽、咳痰、发热等。
经过检查，患者被确诊为右侧肺癌，目前正在接受手术治疗。
4.2 现病史患者手术后，出现了术后并发症，主要表现为术后感染、呼吸困难、胸痛等。
患者目前正在接受抗感染治疗、氧疗和镇痛治疗。
4.3 体格检查患者体温37.5℃，心率90次/分，呼吸频率20次/分，血压120/80mmHg。
肺部听诊：右侧呼吸音减弱，有干湿性啰音。
心肺听诊无明显异常。
4.4 实验室检查患者血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等检查结果均在正常范围内。
血气分析：pH 7.35，PaCO2 45mmHg，PaO2 70mmHg，HCO3-24mmol/L，BE -2mmol/L。
4.5 会诊讨论根据患者的病情和检查结果，会诊人员讨论了以下几个方面：1.抗感染治疗方案：会诊人员一致认为，患者目前的感染症状较为明显，应该加强抗感染治疗。
建议在抗生素治疗的基础上，加用免疫调节剂和中药治疗，以提高治疗效果。
2.氧疗方案：会诊人员认为，患者的呼吸困难较为明显，应该加强氧疗治疗。
建议在氧疗的基础上，加用呼吸康复治疗，以提高呼吸功能。
3.镇痛治疗方案：会诊人员认为，患者的胸痛较为明显，应该加强镇痛治疗。
建议在镇痛治疗的基础上，加用针灸、按摩等中医治疗，以提高治疗效果。
4.营养支持方案：会诊人员认为，患者的营养状况较差，应该加强营养支持治疗。
中医科会诊记录范文
中医科会诊记录范文中医科会诊记录。
会诊日期，2022年10月15日。
患者姓名，王女士。
年龄，45岁。
性别，女。
主诉，腰酸背痛，头晕乏力。
现病史：患者自述近半年来出现腰酸背痛、头晕乏力症状，伴有失眠、食欲不振、大便干结等情况。
曾在当地医院就诊，诊断为腰椎间盘突出症，给予了药物治疗和理疗，但效果不佳。
既往史：患者有高血压病史，长期服用降压药物控制血压。
否认其他重大疾病史。
个人史：平素饮食起居规律，不吸烟、不饮酒。
家族史：父母健在，无遗传性疾病史。
体格检查：患者神志清楚，面色苍白，精神状态欠佳。
血压140/90mmHg，心率78次/分，呼吸20次/分。
腰椎生理弯曲减少，叩击腰椎部位有明显疼痛反应，肌张力增强，双下肢肌力正常，腰椎MRI示L4/L5椎间盘突出。
中医四诊观察：望，面色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉象沉细。
闻声，声音低沉，气息微弱。
问诊，患者自述腰酸背痛，头晕乏力，失眠、食欲不振、大便干结等症状。
切诊，腰椎生理弯曲减少，叩击腰椎部位有疼痛反应，肌张力增强，舌质淡红，苔薄白，脉象沉细。
中医诊断：肝肾不足，气血不足，痰湿阻滞，导致腰椎间盘突出，气血运行不畅，出现头晕乏力、失眠、食欲不振、大便干结等症状。
治疗方案：1. 中药治疗，益肝肾、活血化痰、祛风通络。
方药包括当归、川芎、独活、黄芪、白术、陈皮等，调理肝肾，活血化痰，祛风通络。
2. 针灸治疗，选取肾俞、关元、风池等穴位进行针灸治疗，调理气血，舒筋活络。
3. 推拿按摩，采用拔罐、刮痧、推拿按摩等手法，促进气血运行，舒筋活络。
饮食调理：忌辛辣刺激性食物，多食易消化、富含蛋白质和维生素的食物，如鱼、豆腐、蔬菜水果等。
生活调理：保持情绪稳定，避免疲劳，适当进行体育锻炼，保持充足的睡眠。
随访计划：患者每周随访一次，观察症状变化，调整治疗方案。
备注：患者需配合治疗，遵医嘱服药，定期复诊，避免劳累，保持良好的生活习惯。
如出现不良反应或症状加重，应及时就诊。
会诊医生：主治医师，李医生。
会诊记录模板
经抗炎、抗过敏等治疗，患者病情无明显缓解，今邀请xx市第二人民医院皮肤科xx副主任医师会诊后指示：患者皮试丘疹红斑伴瘙痒20天，查体见颜面、躯干有大片红斑，伴脱屑及针尖大小干燥性水疱，依据临床特点考虑为药物性皮炎，处理：1、停用可疑药物；2、5%GS 250ml+甲强龙40mg ivgtt qd；3、1-2%聚维酮碘外敷bid，每次20分钟，百多邦乳膏外用；4、补钾、利尿、保护胃肠粘膜。继观病情变化。以遵医嘱调整治疗方案。
记录人员签名：上级医生签名：
传染病医院（传染科）会诊记录
会诊时间
参加人员
会诊原因
患者主因“抗痨治疗2+月，皮肤瘙痒、瘀点10+天”，2月前患者因肺结核于我科住院，初给予HRZE方案抗结核，但很快出现过敏反应（皮疹），后发现过敏成分为吡嗪酰胺，调整抗结核方案为HREO，现服药2月。入院前10天，患者再次出现皮肤瘙痒、皮疹、皮下瘀点。入院后考虑过敏性紫癜，给予琥珀氢化可的松 150mg ivgtt q12h；维生素C；钙剂；扑尔敏等抗过敏治疗，治疗期，患者病情一过性改善。于5天前患者病情突然加重，再发头颈部皮肤瘙痒、伴随严重水肿、皮肤皲裂、渗液、皮温高，并逐步向四肢蔓延。为明确病因及制定进一步治疗计划，现邀相关专家会诊，指导相关专科治疗。
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会诊记录本科室：
医院会诊制度
一、凡遇疑难病例，应及时申请会诊。
二、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。
一般会诊应邀医师要在24小时完成，并写会诊记录。
会诊医师必须由主治医师及主治医师以上人员担任，会诊时必须对病人进行体检及查看相关检查报告。
如需专科会诊的轻病员，可到专科检查，以避免专业设备仪器搬运。
三、急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。
院内医师必须10分钟内到达。
四、科内会诊：由经治医师或主治医师以上提出，科主任召集有关医务人员参加。
五、院内会诊：由科主任提出，经医务股同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。
一般由申请科主任主持，医务股要有人参加，并报告分管院长，提出最后处理决定。
六、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，填写申请单，经医务股同意，并派员参加，必要时并报院领导批准，由医务办与有关单位联系，确定会诊时间。
会诊由申请科主任负责组织。
必要时，携带病历，陪同病员到院外会诊。
个别情况也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。
七、科内、院内、院外的集体会诊，经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。
会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。
由医务股组织，主持人要进行小结，认真组织实施。
会诊记录。