胰源性门静脉高压症合并上消化道出血的治疗策略 宋扬
内镜治疗门静脉高压症并发上消化道出血
肝胆外科杂志 2 0 0 9年 4月第 1 7卷第 2期
Jun lfHp tbir s ora eaoiay. o l H
,o,7 N . ,p.0 9 Vl1 , o2 A r20
应结 扎或缝 扎 止血 ; 明显 的创 面 渗血 也 应缝 扎止 对 血 。将脾 脏 在 腹 腔 内切 成 三 份 , 别 放 人 标 本 袋 。 分 将标 本袋拉 出戳 孔外 , 用血 管 钳 和 剪刀 将 脾剪 成 小 块后 取 出。重新建 立气 腹 , 底 冲洗 腹盆 腔 , 查无 彻 检 出血 后 , 窝应 放置腹 腔 引流管一 条 。 在脾 我们经 过对 比研 究 : 然 腹腔 镜 与 开腹 贲 门周 虽 围血 管离 断术相 比仍 具 有微 创 的优 势 , 腔镜 组 比 腹 开腹 组术 中 出血量 明显 减 少 , 术后 住 院时 间 明显 缩
力是根本因素 , 与门静脉压力直接相关。血管内压 力 高 , 管扩张 而直 径 增 大 , 壁厚 度 遂 之变 薄 , 血 管 于
是血 管壁 张力增 大 , 当张力越 过管 壁 弹性 极 限时 , 血
管破 裂而 发生大 出血 , 式解 释 了曲 张静 脉 大小 与 公
胃食管静脉曲张同其它门体侧枝循环一样 , 是 门静脉高压症的结果。在酒精性和病毒性肝硬化 , 门静 脉压力 可通 过肝静 脉压 力 梯度 ( V G) 准确 完全腹腔镜下脾切 除联合贲 门周 等. 围血管离断术治疗 门静脉 高压症 的疗 效评价 [ ] 中华普 通 J. 外科 杂志,0 7 2 :2 —8 3 2 0 ,2 8 1 2 . 洪德飞 , 彭淑牖 . 腹腔镜肝胆胰 脾外科手术进展 [ ] 肝胆 外科 J.
『 ] 洪德飞 , 2 郑学 咏, 淑牖. 彭 二级脾 蒂离断法在 腹腔镜 巨脾切 除
胰源性门脉高压并消化道出血病人的护理
胰源性门脉高压并消化道出血病人的护理【关键词】消化性溃疡出血;胰腺疾病;胰源性门脉高压;护理胰源性门脉高压是一种由于胰腺疾病导致脾静脉回流受阻所致的“区域性门脉高压症”[1]。
胰源性门脉高压是一种少见的肝外型门脉高压,据文献报道,约占肝外型门脉高压的5%[2]。
由于该病较少见和容易忽视,常常危及病人生命。
现在随着诊断技术的提高,以及人们对胰源性门脉高压的重视,胰源性门脉高压并发消化道出血的病人往往能得到及时、有效的治疗,大大降低了该病的死亡率。
近年来国内外关于此病及其诊断和治疗的文献逐渐增多,而相关护理方面的报道却见之较少。
我科自2006年1月~2007年1月收治胰源性门脉高压并发消化道出血病人5例,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2006年1月~2007年1月我科收治胰源性门脉高压并发消化道出血病人5例,其中男4例,女1例,年龄32~53岁,平均年龄46.5岁。
临床表现:均有呕血、黑便、贫血和脾大,无黄疸、蜘蛛痣、肝掌等肝硬化表现。
本组中2例长期上腹痛,3例有胰腺炎史或胰腺疾病史;1例脾功能亢进,4例脾肿大。
胃镜结果:均见胃底孤立性静脉曲张,其中1例伴食管下段静脉曲张。
5例肝功能检查均基本正常,血常规中WBC、RBC、血小板三系或二系减少,5例均无肝炎病史且肝炎相关标志物均为阴性。
5例均无合并骨髓增生性疾病、先天性肝纤维化、肝静脉阻塞、门静脉海绵样变等疾病[3]。
1.2 治疗方法1.2.1 止血除运用一般局部及全身止血药物外,还可使用生长抑素及其它降低门静脉压力的药物。
生长抑素不仅能抑制胰液分泌,还能选择性地减少内脏血流量,降低门静脉压力,减少侧枝循环血流量,降低肝内血管阻力,对冠状动脉及全身血流动力学无影响[4]。
1.2.2 治疗原发疾病引起门静脉高压的胰腺疾病有慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、急性胰腺炎、胰腺结核、胰腺动静脉瘘以及各种良恶性胰腺肿瘤。
这些疾病累及脾静脉造成静脉血管受压,或炎症、肿瘤的侵蚀造成血管痉挛、内膜损害和血流淤滞,进而引起脾静脉血栓形成,导致脾胃区门静脉压力升高[5]。
门静脉高压症所致上消化道大出血两种治疗方法的比较
门静脉高压症所致上消化道大 出血 的治疗方 法有三腔二囊 管压迫止血 、 外科手术治疗和药物治疗 , 三腔二 囊管压迫止血 但 治疗 , 患者痛苦大 , 管后再 出血率高 ; 拔 外科手术治疗风险大 , 费 用高。2 0 0 0年 7 ~2 1 月 0 0年 7月我院采用药物治疗 门静脉高压 症所致上消化道 大出血 1 8 , 5 例 效果满意 , 与同期 三腔二囊管 并
有【】 2: . ①呼 吸道 阻塞和窒息 ; 3 ②食管 壁缺血 、 坏死 、 破裂 , 胃黏膜
糜烂 、 胃穿孔 ; ③吸入性肺炎 ; ④食道气囊压迫大血管 和心脏 , 引
起心律失 常 、 心跳骤停 。 奥 曲肽是一种人 工合成 的八肽 生长抑素 , 作用机 制包括 : ①对 内脏血 管的收缩更具 选择性 ,可 明显减少 内脏 血流量 , 进 而降低 门脉压 , 于治疗食管或 胃底 静脉 曲张 破裂出血l 同时 用 5 】 ,
【 关键词】门静脉高压症 ; 上消化道大出血 ; 肝硬化 ; 三腔二囊管 ; 奥曲肽 ; 奥美拉唑
【 图分 类 号】R 7 .; 6734 【 献 标 识码 】A 【 章 编 号]17 — 7 12 1 )4 1 8 0 中 5 32 R 5 . 文 + 文 63 90 (0 0 3 — 9 — 1
率 相 比 , 无 显著 差 异 ( >00 ) 见 表 1 也 J . 。 P 5 。
表 1 l 与 I 有 效 率 和 死 亡 率 比 较 【( ) 组 l 组 n% 】
20 0 0年 7月 ~2 1 0 0年 7月我 院感染病科 、 消化 内科 、 急诊 科诊治的上 消化道大 出血患者共 3 9例 ;均经 胃镜或上 消化道 0 钡透证实 : 食道下段 、 胃底静脉曲张 ; B超提示 : 肝硬化 、 门静 脉增 粗 、 脏肿大 ; 中慢性 乙型肝炎 2 1 , 脾 其 5 例 酒精性肝 病 4 6例 , 血
门脉高压性胃病引发上消化道出血的护理措施研究
首选 的抢 救措施 。因此 ,上消化道 出血患者 的早 期识别 ,也就 是准确 诊断及 时治疗 ,可快 速行有效 的止 血措施止血 治疗 ,严密观 察血压 、 呕 吐物 、粪便 颜 色等病 情变 化 ,以及认 真 细致 的行系 统科 学护理 措 施 ,可使 患者转危 为安 ,提高 治愈率 ,降低病 死率。 ②肺性 脑病 :主
中图分 类号 :R 4 7 3 . 5
文献标 识码 :B
文章编 号 :1 6 7 1 - 8 1 9 4( 2 0 1 4 )0 5 — 0 2 3 6 — 0 2
近年来 随着人们物 质生活质量 的提高 ,越来 越多的 消化系统疾病
的所 面临的重要 『 口 J 题 之 川。
也开始出现,据临床研究证明,门脉高压性 胃病引发的上呼吸道出血
血症 及低氧血症 ,而肺部循环 障碍及肺动 脉高压 加重脑 组织的损害 ,
从 而引起肺性脑病 。早期可表 现为头痛 ,头昏 ,记忆力 减退等 ,而逐 渐 出现意识 障碍 ,轻者呈 嗜睡 ,昏睡状态 ,重则 昏迷 ,颅 内压升高 , 视 神经乳头水肿 和扑击性震 颤 ,肌 阵挛,严重时可 引起 脑出血 、脑疝
2 3 6 ・临床护理 ・
F e b r u a r y 2 0 1 4 , V o 1 . 1 2 , N o . 5
门脉高压性 胃病 引发上消化道 出血的护理措 施研究
申春 岩
( 商斤 _ 市中医院 ,河南 商丘 4 7 6 0 0 0 )
【 摘 要 】 目的 通 过 研 究找 到 有 效 的护 理 途 径 ,提 高对 门脉 高压 性 胃病 引 发的 上呼 吸 道 出血 患者 的 护理 质 量 , 降低 该疾 病 的 病 死率 。方
胰源性门脉高压症并上消化道出血的临床特点分析
An a l y s i s o f Cl i n i c a l Ch a r a c t e r i s t i c s o f P a n c r e a t i c P o r t a l Hy p e r t e n s i o n a n d Up p e r Ga s t r o i n t e s t i n a l
A b s t r a c t : Ob j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e c l i n i c a l f e a t u r e s o f u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g p a n c r e a t i c p o r t a l h y p e r t e n s i o n , p r o v i d e a r e f e r e n c e f o r t h e
( 宜春 市 人 民 院, 江西 宜春 3 3 6 0 0 0 )
摘要 : 目的 探 讨 胰 源 性 门脉 高 压 并 上 消化 道 出血 的 , 临床 特 点 。 方 法 回顾 性 分析 我 院经 治 的 1 2例 临床 资料 , 分析 其病 因 、 诊 断和 治 疗 方 法 。 结
果 引起 的病 因 为慢 性 胰 腺 炎 7例 , 胰 腺 癌 3例 、 胰腺 结核 和胰 腺 假 性 囊肿 患 者 各 1 例 。1 2例 患 者 经 胃镜 、 B超 、 CT、 超 声 胃镜 等 检 查 得 到 了准
确 及 时 的诊 断 , 行手术治疗 1 1例 . 行介入治疗 1 例 。结 论 胰 源性 门脉 高 压 并上 消化 道 出血 临 床 上 罕 见 。最 常 见 的病 因是 慢 性 胰 腺 炎史 和胰 腺
门静脉高压症并上消化道大出血的急诊手术治疗
强歪;曼篓曼譬窦熬黧黧曼篓熏篓笺杰W至。
至rl歪d舞He歪alt歪h甍Dig至es臻t M至ed乐ic至al歪P至eri至od至ic要al歪歪崔至黑曩至至歪象至至歪至歪;临床研究3.2治疗结果:治愈85例98足,好转20例23足.所治病例全多少与跟痛不成正比。
实际上跟骨骨刺一般是由于跖腱膜在跟部有效。
4讨论4.1诊断:足跟痛症在城乡人民中较为常见,一般发病缓慢,多无明显急性外伤史,疼痛多发生在跟底部、跟内侧部或跟后部,以晨起床时为著,稍活动后,疼痛可稍微缓解,但不可能消失,尤其是跟底部,当踏及硬物时更为明显.本组病例均以跟底部疼痛,不能长时间行走,或行走时出现跛行,甚至需要踮起足尖行走,或穿硬底鞋时加剧,而跟内、后部痛者穿皮鞋时加剧。
检查时跟部无明显肿胀,仅部分跟后、内侧部疼痛者稍肿胀,压痛点多在跟底、内侧、后部。
膝跟撞击试验阳性(足跟底部抵于硬物上,从膝部向下垂直叩击试验).X线跟骨侧位片上可见到与疼痛部位一致的骨刺形成,本组中有87例101足有骨刺形成,跟骨的跟上部有结节状突出。
有的患者的双侧跟骨均有骨刺形成,一侧发生疼痛,另一侧无症状;有的患者骨刺形成呈钩状而症状轻,而不明显者症状典型,甚至没有骨刺者跟底部痛明显.本组有18例20足没有骨刺的跟痛,因此,作者认为骨刺形成的骨底面结节附着处局部持续性损伤、血肿机化,成骨细胞长入而形成.它与人体骨骼的退行性变有关(扁平足,足外侧缘长期着力)。
查体时也会发现真正的压痛点不在骨刺处,而是在骨刺后方着力点处.跖腱膜长期受牵拉其起点形成无菌性炎症及局部粘连而引起疼痛。
4.2小针刀治疗该病,使其局部粘连松解,减轻跟骨压力、改善局部末梢血管、神经受压状态,减轻跖腱膜对跟骨的牵拉及刺激,从而使疼痛消失。
小针刀治疗要点是针刀进入后要在痛点及跟骨骨刺尖部将跖长韧带和跖腱膜在跟骨结节的附着点进行剥离,进而将韧带和腱膜推顶,这样就松解了跖长韧带和跖腱膜的挛缩,从而疼痛消失。
重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者消化道出血治疗护理
重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者消化道出血治疗护理【摘要】护理观察一例重症急性胰腺炎胰源性门脉高压并发消化道出血患者的体会。
胰腺炎发病后6-8周的患者应严密观察有无消化道出血征象。
对大出血患者应积极采取有效措施:迅速补充血容量,保持呼吸道通畅,吸氧,禁食,密切观察患者的生命体征变化,做好心理护理等;抗休克治疗的同时争取时间行脾动脉栓塞术,术后加强并发症的观察及护理,待病情稳定后行脾切除术。
【关键词】急性胰腺炎;重症;门静脉高血压症;急救护理doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.405 文章编号:1004-7484(2013)-09-5121-02重症急性胰腺(severeacutepancreatitis,sap)是常见的急腹症之一,它不仅是胰腺的局部炎症病变,并且涉及多个脏器的全身性疾病。
其发病急骤,临床表现凶险,病情复杂,并发症多,预后较差,死亡率在20.8%-36%左右。
而胰源性门脉高压症是一种因脾静脉回流受阻所致的“区域性门脉高压症”,在重症急性胰腺炎后期合并消化道出血中,胰源性门脉高压是较少见和容易忽视的病因,而此类消化道出血一旦未及时正确处理,常常危及患者的生命。
1 临床资料本科2011年9月收治一例重症急性胰腺炎胰源性门脉高压并发消化道出血患者。
患者男性,50岁,为sap发病后6周,出血量600ml左右,行磁共振血管造影(mra)明确诊断后即行脾动脉栓塞术,获得立即止血效果。
病情稳定后行脾切除术,治愈出院。
2 护理观察2.1 严密观察出血情况,为医生提供及时的病情信息该患者sap 发病后6周在护士进行护理巡视时发现患者为失血面容,行mra证实为胰源性门脉高压,立即行脾动脉栓塞术,避免了大出血。
2.2 消化道大出血的护理2.2.1 一般护理①绝对卧床休息,避免不必要的搬动。
严密监测生命体征变化,准确记录出入量。
②快速建立双静脉通路,立即行锁骨下静脉穿刺,迅速补充血容量,在保持静脉通路通畅的同时可监测中心静脉压以随时调整输液量及速度。
胰源性门脉高压并发消化道出血12例临床分析
第28卷 第3期 中国现代医学杂志 Vol. 28 No.3 2018年1月 China Journal of Modern Medicine Jan . 2018收稿日期:2017-07-07DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2018.03.025文章编号: 1005-8982(2018)01-0124-03胰源性门脉高压并发消化道出血12例临床分析侯建芳,丁伟,孙卫国(河南省洛阳市第二中医院 外科,河南 洛阳 471003)摘要:目的 总结胰源性门脉高压(PPH)并发消化道出血的发病机制、诊断及治疗方法。
方法 选取2009年8月-2017年5月在洛阳市第二中医院诊治的12例PPH 并发消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。
结果 12例PPH 并发消化道出血患者中,重症急性胰腺炎引起4例,胰腺假性囊肿引起3例,慢性胰腺炎引起2例,胰腺癌引起2例,胰腺结核引起1例。
4例重症急性胰腺炎患者经导管动脉栓塞并脾动脉栓塞后暂时止血,病情稳定后接受手术治疗,其余8例患者直接接受手术治疗,术后患者症状缓解。
围手术期无死亡病例。
随访2~99个月,2例胰腺癌患者于术后15个月内因肿瘤复发转移死亡,其余患者恢复良好。
结论 脾脏切除是治疗PPH 并发消化道出血最有效的治疗方法。
关键词: 胰源性;消化道出血;脾脏切除中图分类号: R576文献标识码: B胰源性门静脉高压症(pancreatic portal hypertension,PPH)又称胰源性区域性门脉高压症是指因胰腺疾病累及门脉血管,血液回流障碍所致的门静脉高压症[1],其是消化道出血的重要原因之一。
本研究对PPH 并发消化道出血患者的临床资料进行整理,结合国内外相关文献对其发病机制进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年8月-2017年5月本院普通外科收治PPH 并发消化道出血患者12例。
其中,男性8例,女性4例;年龄33~72岁,平均48.5岁;重症急性胰腺炎引起4例,胰腺假性囊肿引起3例,慢性胰腺炎引起2例,胰腺癌引起2例,胰腺结核引起1例。
胰腺炎相关区域性门静脉高压伴上消化道大出血的治疗效果
胰腺炎相关区域性门静脉高压伴上消化道大出血的治疗效果作者:康娟来源:《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第02期【摘要】目的研究胰腺炎相关区域性门静脉高压伴上消化道大出血(MVBPAPH)的治疗效果。
方法对2012年3月~2016年3月在我院接受治疗的60例MVBPAPH患者的资料进行回顾性分析。
所有的患者均患有重度的胃体底静脉曲张破裂大出血。
结果有13例患者发现有发热、反应性左侧胸腔积液,及时施予治疗后的7~10 d消失;患者出院后的6~36月进行胃镜复查,提示有5例患者的胃体底静脉曲张程度得到明显缓解,55例患者没有出现曲张静脉。
结论选择MVBPAPH的处理方式时要根据患者的胰腺炎以及伴随的假性囊肿形成时间。
【关键词】胰腺炎;区域性;门静脉高压伴;消化道大出血【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.02..01急性胰腺炎(AP)或是慢性胰腺炎(PPC)的反复发作会导致胰的周围组织坏死或者形成胰腺假性囊肿,这些发生病变的部位会压迫周围的静脉导致血液回流受阻,即是区域性门静脉高压(LPH)。
LPH的临床一般症状为脾肿大、脾功能亢进、胃底体曲张静脉破裂大出血[1]。
本文主要研究胰腺炎相关区域性MVBPAPH的治疗效果,具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对2012年3月~2016年3月在我院接受治疗的60例MVBPAPH患者的资料进行回顾性分析。
其中,男性患者有50例,女性患者有10例,年龄22~70岁,平均年龄为(49.32±12.54)岁,处于AP恢复期的患者有40例,慢性胰腺炎的患者有20例,所有患者均表现有不同程度的贫血以及上腹疼痛,出现消化道大出血的次数有1~4次,平均出血量为(1734.21±391.36)mL,经过胃镜检查可见患者的有重度的胃体底静脉曲张并伴有试管静脉曲张3例,B超、CT/MRI的检查结果显示:胰腺-脾门-胃体底部相互粘连成团,且脾肿大、胃体底静脉曲张以及脾静脉迂曲扩张。
门静脉高压导致消化道出血的治疗方法
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一例胰源性门脉高压合并消化道出血的术后护理体会
一例胰源性门脉高压合并消化道出血的术后护理体会【摘要】总结一例胰源性门脉高压合并消化道出血患者的术后护理体会。
本例患者胰源性门脉高压合并胰腺炎,长期胰源性糖尿病,治疗波折,病程迁延;加之胰腺炎合并多次手术,胰腺及脾脏周围结构紊乱,腹部术区创面大,手术时间长,出血风险高,术后感染风险大,并发症多,护理要点多,需关注内容广泛,护理难度大大提高。
脾切除术是治疗胰源性门脉高压的主要治疗方案,因此当病人消化道出血得以控制后,我科予积极手术治疗,从根本上控制门静脉高压。
术后加强病情观察和并发症的预防,予积极抑制胰腺分泌、有效引流、抗炎补液、营养支持等治疗;积极做好心理护理;严密观察患者腹部体征、生命体征及并发症情况;重点加强引流管护理,保证引流的有效性,严密观察各引流管引流液的量和性质;动态监测淀粉酶值、凝血功能、血糖等。
通过精心治疗和护理,本例患者病情恢复顺利,无并发症发生,减轻了患者的痛苦,取得满意的治疗效果,康复出院。
随访3年,患者生活质量高,对治疗满意。
【关键词】胰源性门脉高压消化道出血脾切除护理本例患者是典型的胰腺炎后区域性门静脉高压,治疗波折,护理过程复查,时间漫长,故报告如下:1.病例介绍:患者为39岁中年女性,因“重症胰腺炎术后14年,反复呕血、血便6年”入院,患者14年前因“妊娠期重症胰腺炎”于当地医院行“剖宫产术+胰腺坏死组织清除术”,术后患者反复腹痛、高热伴呼吸困难,考虑胰腺周围脓肿,再次行“胰腺坏死组织清除术+胃造瘘+空肠造瘘+胆囊造瘘+腹腔引流术”其后感染无明显好转,病情加重,再次行“胰腺坏死组织清除术”,术后患者仍间断寒战、高热、腹痛伴明显呼吸困难,遂转院至上级医院再次行“胰体尾切除+胃瘘修补术”,其后病情逐渐平稳,引流管持续胃液流出,诊断为:胃瘘,其后3年反复次行“胃瘘修补术”3次。
患者本次入院后诊断为:胃底曲张静脉破裂出血,胰源性门脉高压,脾功能亢进,胰源性糖尿病。
经过全科讨论后:于2019年9月19日行全脾切除+腹壁窦道切除+胃部分切除+残余胆囊切除+肠粘连松解术,手术持续时间410分钟,术中失血4300ml,术中输悬浮红细胞12u,血浆1200ml,冷沉淀10u。
重症急性胰腺炎胰源性门脉高压患者消化道出血的治疗护理
参 考 文献 【 1 ] 谈晓芳, 徐群, 何 斐英 , 等. 下 肢骨 折 术 后 并 发急 性深 静 脉 血栓 形 成的 观察 与护 理 [ J J . 中华护 理杂 志 , 2 0 1 0 , 3 8 ( 8 ) : 6 1 8 — 6 2 0 . [ 2 ] 黎 沾 昆 腹部 创伤 处理 的进 展 【 J ] . 中华 创伤 杂志 , 2 0 0 3 , 1 9 ( 3 ) : 1 3 3 . [ 3 】 郑洁, 丁心. 腹 外伤 4 8 例 急救 护理 体 会 [ J ] . 山 东 医药 , 2 0 1 1 , 4 3 ( 2 9 ) :
脉造 影 检 查确 诊 。所 有 惠者 在确 诊 后 ,主 即行 脾动 脉栓 塞 + ,所有 惠者 均 立 即止 血 ,其 中 3侈 1 】 复 发 出血 ,再 次 行脾 动脉 栓 塞术 ,2例 出血 得 到 有效控 制 ,1 例死 亡 。有 效止 血 率 为 9 2 . 3 1 %,病 死率 为 7 . 6 9 %。结 论 胰 源性 门脉 高压 消化道 出血 临床 治疗 以脾 动脉 栓 塞 + T A E 、
【 摘要 】 目的 探 讨重 症 急性胰 腺 炎胰 源性 门脉 高压 患者 消化 道 出血 的 治疗及 护理 方 法。方 法 选取 我 院收 治 的 1 3例重 症急 性胰 腺 炎胰 源性
门脉 高压 合 并 消化 道 出血 患者作 为研 究对 象 ,对 其 临床 治疗 及 护理 方 法进行 回顾 性 分析 。 结果 1 3例 患者 ,3 例 经 MR A确 诊 , l O例 经动
例在 应用保护 肾功能药物 后 ,发生 消化道 出血 ,因出血量小 ,患者未 引起重视 ,在 发病 后第 6 周 ,护理 人员才 发现患 者有 慢性 失血 面容 , 后 经MR A检查 ,确诊 为胰源性 门脉高压 消化道 出血 ,随即行脾动脉栓
TIPS治疗门静脉高压合并上消化道出血的疗效观察
TIPS治疗门静脉高压合并上消化道出血的疗效观察侯继野;姜杨;葛明;李昆鹏【摘要】目的观察TIPS治疗肝硬化门静脉高压(PHT)合并上消化道出血(UGH)的临床效果以及对血流学的影响.方法将2017年4月—2018年5月确诊为PHT合并UGH的61例患者,随机分为对照组30例和治疗组31例.对照组采用胃冠状静脉栓塞术(GCVE)方式,治疗组在此基础上联合经颈静脉肝内门体分流术(TIPS).术后随访6个月,记录比较两组患者手术前后直接门静脉压力(PVP)以及门静脉压力梯度(PPG);观察比较两组患者手术前后门静脉内径、门静脉主干压、门静脉流速等血流学指标;观察比较两组患者术后并发症发生情况.结果术前,两组各项指标均差异无统计学意义(P>0.05).术后两组患者PVP、PPG均较术前下降,但与对照组相比,治疗组PVP、PPG降低更多,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者血流学各项指标均改善,但与对照组相比,治疗组改善更优,差异均有统计学意义(P<0.05);且治疗组术后并发症更少,差异有统计学意义(P<0.05).结论与单用GCVE术相比,联合TIPS与GCVE共同治疗PHT合并UGH的患者,可更加有效降低门静脉压力,减少门静脉内径,且有效增加门静脉流速,疗效确切,且能减少术后并发症的发生,表明TIPS与GCVE联合治疗PHT合并UGH更加安全有效,减少术后风险.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2019(011)013【总页数】4页(P106-109)【关键词】门静脉高压;上消化道出血;经颈静脉肝内门体分流术;胃冠状静脉栓塞术;血流学;疗效【作者】侯继野;姜杨;葛明;李昆鹏【作者单位】齐齐哈尔建华医院介入放射科, 黑龙江齐齐哈尔161000;齐齐哈尔医学院解剖学教研室,黑龙江齐齐哈尔 161000;齐齐哈尔建华医院介入放射科, 黑龙江齐齐哈尔161000;齐齐哈尔建华医院介入放射科, 黑龙江齐齐哈尔161000【正文语种】中文【中图分类】R657门静脉高压是一组症候群,其主要病因多为肝硬化导致,被称为肝硬化门静脉高压(PHT)。
胰源性门静脉高压症伴上消化道出血的诊治
胰源性门静脉高压症伴上消化道出血的诊治宋扬;沈洪;刘全达【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2006(9)10【摘要】目的总结胰源性门静脉高压症伴上消化道出血的诊治经验.方法回顾性分析2000~2004年我院诊治的28例胰源性门静脉高压症(其中9例合并上消化道出血)患者的病因、临床表现和诊治方法.结果28例胰源性门静脉高压症患者的病因分别为急性胰腺炎(7例)、慢性胰腺炎(13例)和胰腺肿瘤(8例);9例合并上消化道出血中分别为1例、5例和3例,表现为反复呕血、血便/黑便,伴有出血性休克,平均单次出血量>1000 ml.诊断主要依靠超声、CT和内镜,彩色Doppler可以发现脾静脉主干栓塞,增强CT可以明确胃底周围静脉扩张和/或脾静脉主干栓塞,胃镜检查显示主要为孤立性胃底静脉曲张.消化道出血患者中3例行内镜下硬化治疗,成功1例;7例脾脏切除后成功止血.结论对于胰源性门静脉高压症若无出血症状,只需治疗原发疾病;脾脏切除术是胰源性门静脉高压症合并消化道出血的确切治疗措施,内镜硬化治疗效果欠佳.【总页数】3页(P791-792,795)【作者】宋扬;沈洪;刘全达【作者单位】100853,北京市,中国人民解放军总医院急诊科;100853,北京市,中国人民解放军总医院急诊科;100853,北京市,中国人民解放军总医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R576【相关文献】1.胰源性门静脉高压症合并上消化道出血的治疗策略 [J], 宋扬;卢昊;刘全达2.胰源性门静脉高压症23例诊治分析 [J], 钟翔宇;赵学林;温天富;康鹏程;姜兴明;王志东;崔云甫3.胰源性门静脉高压症致上消化道出血1例 [J], 石蕾;解淑蕊;房澍名;张晓岚;任锡玲4.胰源性区域性门静脉高压症的诊治(附21例病例分析) [J], 王平;朱志峰5.重视胰源性门静脉高压症的诊治 [J], 周尊强;周光文因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
急诊断流术治疗门静脉高压并上消化道出血
急诊断流术治疗门静脉高压并上消化道出血
宋涌泉;曹铨
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2005(007)009
【摘要】肝硬化、门静脉高压并发胃底、食管静脉出血,来势凶猛,经输血,药物等治疗措施后,有些仍不能达到止血目的;作者自1996年始采用贲门周围血管断流术和胃底环形黏膜下血管缝扎术,达到近期止血目的,挽救了患者生命.
【总页数】1页(P973)
【作者】宋涌泉;曹铨
【作者单位】314102,浙江省嘉善县第二人民医院外科;314102,浙江省嘉善县第二人民医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.择期联合断流术治疗门静脉高压症并上消化道出血25例体会 [J], 王志宏
2.择期联合断流术治疗门静脉高压症并上消化道出血 [J], 王立山;牛跃平
3.断流术治疗门静脉高压合并上消化道出血的疗效 [J], 王飞;田伟龙
4.介入断流术治疗肝硬化门静脉高压症合并上消化道出血的护理体会 [J], 刘永娥
5.择期联合断流术治疗门静脉高压症并上消化道出血25例体会 [J], 王志宏
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胰源性门脉高压并发胰管上消化道出血(附二例报告)
胰源性门脉高压并发胰管上消化道出血(附二例报告)
朱伟
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2002(015)006
【摘要】目的探讨胰源性门脉高压胃底静脉曲张破裂出血并发脾动脉胰管或胰腺
假性囊肿胰管出血的发病机制、临床病理特点、诊断和治疗,为诊断和处理提供借
鉴和参考.方法回顾性分析我院经治的2例临床资料,并结合文献进行探讨.结果脾脏、胰尾一并切除,效果可靠,随访2年以上无出血.结论胰源性门脉高压胃底静脉曲张破裂并发胰管出血临床上罕见.慢性胰腺炎史,长期间歇性上腹痛及痛后黑便、呕鲜血、脾肿大和肝功能正常是本病的特征.急诊胃十二指肠内窥镜检查和胰胆管逆行造影、选择性脾动脉造影是诊断本病的关键.
【总页数】2页(P335-336)
【作者】朱伟
【作者单位】221009,江苏省铜山县中医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.胰源性区域性门脉高压症诊治分析(附15例报告) [J], 韦民;金祯;王天民;陈晓峰;樊立茂
2.经皮选择性脾栓塞治疗胰源性区域性门脉高压症(附1例报告) [J], 庞尊中;顾福
嘉;何强
3.胰源性区域性门脉高压症——附14例报告 [J], 冯留顺;刘芹;等
4.胰源性门脉高压症(附1例报告并文献复习) [J], 沈滨;张建国;刘晓君
5.胰源性门脉高压症临床分析(附7例报告) [J], 张克宁;孙天燕;张越溪;刘杰;郑雯琦
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左胃网膜静脉→右胃网膜静脉 → 肠系膜上静脉( 图1 ) 。高压 的胃短静脉引起胃底黏膜下静脉压力升高, 导致局部的静脉曲 张, 因此, 临床最常见的是孤立性胃底静脉曲张。其他少见侧
宋扬, 等.胰源性门静脉高压症合并上消化道出血的治疗策略
7 4 1
2 , 5 - 6 , 1 1 ] 枝血流途径有 [ : 胃短静脉 → 左胃网膜静脉 → 结肠静脉
摘要: 胰源性门静脉高压症( P S P H ) 的发病机制和肝硬化性门静脉高压症完全不同, 是唯一可被治愈的门静脉高压症。 P S P H 合并胃曲张静脉出血是相对少见的临床表现, 但起病凶险, 病情复杂, 不恰当的治疗决策会延误病情, 造成患者死亡。因此探索最 S P H合并上消化道出血救治策略很有必要。脾切除是治疗 P S P H继发消化道出血的确定性术式, 同时实施针对胰腺原发 优化的 P 疾病的术式。对于不适合手术的晚期肿瘤或手术高风险患者, 优先选择疗效确切的脾动脉钢圈栓塞止血后再评估是否二期手术。 P S P H出血的治疗须个体化决策, 有必要开展多中心研究以获得最优化的 P S P H出血治疗策略。 关键词: 胰腺疾病; 高血压, 门静脉; 胃肠出血; 食管和胃静脉曲张; 静脉血栓栓塞; 综述 中图分类号: R 5 7 6 ; R 6 5 7 . 3 4 ㊀㊀㊀文献标志码: A ㊀㊀㊀文章编号: 1 0 0 1- 5 2 5 6 ( 2 0 1 4 ) 0 8- 0 7 4 0- 0 3
1 2 - 1 3 ] 。 无须附加血管离断术, 分流手术更无必要 [
胃短静脉 → 膈静脉 → 肋间静脉 → 下腔静脉; →肠系膜下静脉, 当冠状静脉汇入梗阻脾静脉的近端时, 则可出现胃短静脉→冠 状静脉→食道下静脉→ 奇静脉的分流通路。所以少数情况下 也会出现胃底食道静脉曲张和结肠静脉曲张、 出血。
7 - 8 ] 9 ] 、 胰腺外伤 [ 等。 他少见原因包括医源性的胰腺手术操作 [
P S P H会造成致命的上消化道出血, 但却是唯一可治愈的
d o i : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s n . 1 0 0 1- 5 2 5 6 . 2 0 1 4 . 0 8 . 0 1 0 收稿日期: 2 0 1 4- 0 4- 1 4 ; 修回日期: 2 0 1 4- 0 5- 2 6 。 作者简介: 宋扬( 1 9 7 1- ) , 女, 副主任医师, 主要从事急诊医学危重 症救治研究。 通信作者: 刘全达, 电子信箱: l i u q u a n d a @s i n a . c o m 。
K e yw o r d s : p a n c r e a t i cd i s e a s e s ;h y p e r t e n s i o n ,p o r t a l ;g a s t r o i n t e s t i n a l h e m o r r h a g e ;e s o p h a g e a l a n dg a s t i c v a r i c e s ;v e n o u s t h r o m b e o e m b o
临床实践中, 须对导致 P S P H的病因比如慢性胰腺炎、 胰腺 肿瘤和胰腺假性囊肿等实施个体化的外科决策: 针对胰腺肿瘤, 选择胰体尾肿瘤联合脾切除术; 对于急慢性胰腺炎合并胰管结 脓肿, 选择各种引流手术联合脾切除术, 达到既消 石、 胰腺囊肿 / 除病因, 又祛除 P S P H出血的病理基础而获得有效止血。 治疗选择的难点在于下列 P S P H出血患者: ( 1 ) 晚期胰腺 肿瘤患者, 失去手术机会; ( 2 ) 出血导致血流动力学不稳定的 患者, 暂不适宜手术; ( 3 ) 存在高龄、 严重合并症等手术高风险
a n dP S P Hi s t h e o n l yc u r a b l et y p eo f p o r t a l h y p e r t e n s i o n .G a s t r i cv a r i c e a l b l e e d i n gi s al e s s c o m m o nm a n i f e s t a t i o no f P S P H ;h o w e v e r ,i t p r o b a b l ye x a c e r b a t e s t h ep a t i e n t ’ s c o n d i t i o na n dl e a d s t o c r i t i c a l i l l n e s s ,a n di n a p p r o p r i a t e m a n a g e m e n t w o u l dr e s u l t i nd e a t h .T h e r e f o r e ,i t i s n e c e s s a r yt o d e v e l o pt h e o p t i m a l m a n a g e m e n t o f u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g i n P S P Hp a t i e n t s . S p l e n e c t o m y i s c o n s i d e r e d a s a d e f i n i t i v e ,t o g e t h e r w i t hs u r g i c a l p r o c e d u r e s t o t r e a t u n d e r l y i n g p a n c r e a t i c d i s e a s e s .F o r p a t i e n t s i np o o r c o n d i t i o n s o r i n e l i g i b l e f o r s u r g e r y , p r o c e d u r e s p l e n i ca r t e r y c o i l e m b o l i z a t i o n i s a p r e f e r a b l e a n d e f f e c t i v e m e t h o d t o s t o p b l e e d i n g b e f o r e s e c o n d - s t a g e o p e r a t i o n . T h e t h e r a p e u t i c d e c i s i o n s h o u l db e m a d e i n d i v i d u a l l y , a n dt h e f u r t h e r m u l t i - c e n t e r s t u d y t o o p t i m i z e t h e m a n a g e m e n t o f u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l b l e e d i n g f r o mP S P Hi s w a r r a n t e d .
[ 1 - 6 ]
S P H 门静脉高压症。因此, 科学合理的治疗决策, 可有效提高 P 出血的抢救成功率, 降低病死率。本文结合文献和作者近年经 验, 探讨可 能 最 优 化 的 P S P H合并上消化道出血的救治策
4 - 6 , 可分为胰源性、 脾
7 4 0
临床肝胆病杂志第 3 0卷第 8期 2 0 1 4年 8月㊀JC l i nH e p a t o l ,V o l . 3 0N o . 8 ,A u g . 2 0 1 4
%$ "J(f*
宋㊀扬1,卢㊀昊2,刘全达2
( 1解放军总医院 急诊科,北京 1 0 0 8 5 3 ; 2第二炮兵总医院 肝胆外科,北京 1 0 0 0 8 8 )
化治疗, 2例成功止血后行择期脾切除, 2例在各行 2次内镜硬 化治疗不成功后急诊行脾切除术, 1例在 3次内镜治疗不成功
[ 1 0 ] ) 。分析这种差异归因于: ( 1 ) P S P H胃底静脉 后死亡( 图2
2 , 5 - 6 , 1 1 ] 要途径为 [ : 胃短静脉→冠状静脉→门静脉, 胃短静脉 →
源性( 如脾动脉瘤等) 和腹膜后源性( 如腹膜后肿瘤、 炎症等) 3 大类, 其中胰源性因素占 R P H 发病率 3 / 4以上。因此, P S P H 和R P H涵盖范围略有差异。 P S P H最常见病因是急性和慢性 胰腺炎( 包括胰腺炎继发假性囊肿) , 其次是各类胰腺肿瘤, 其
1 0 - 1 1 ] : 患者。此类患者的止血治疗, 可以有以下选择 [
内镜硬化治疗: 主要用于无法切除的胰腺肿瘤或手术高风 险患者。急诊内镜硬化治疗对肝硬化性胃底静脉曲张出血可
1 4 ] 0 %以上的止血率 [ 。但作者发现对 P S P H出血患者内镜 获7 1 0 - 1 1 ] 硬化治疗的疗效不佳 [ : 5例 P S P H出血患者实施 1 1次硬
A b s t r a c t : T h ep a t h o g e n e s i s o f p a n c r e a t i cs i n i s t r a l p o r t a l h y p e r t e n s i o n( P S P H )i s q u i t ed i f f e r e n t f r o mt h a t o f c i r r h o t i cp o r t a l h y p e r t e n s i o n ,
l i s m ;r e v i e w
㊀㊀胰源性门静脉高压症 ( p a n c r e a t i cs i n i s t r a l p o r t a l h y p e r t e n s i o n ,P S P H ) 亦称左侧门静脉高压症( l e f t -s i d e dp o r t a l h y p e r t e n s i o n ) 或区域性门静脉高压症( r e g i o n a l p o r t a l h y p e r t e n s i o n , R P H ) , 是指一组因脾静脉血液回流受阻而引起左侧脾胃区静 脉高压的临床症候群