脾切除术手术步骤
脾切除术手术步骤简介
脾切除术手术步骤简介
脾切除术，也被称为脾切除手术，是一种将脾脏完全或部分切除的外科手术。
以下是脾切除术的一般步骤简介：
1. 麻醉：患者通过全身麻醉或局部麻醉来镇痛和消除意识。
2. 手术切口：医生会在患者的腹部进行手术切口，通常是在左侧腹部。
3. 脾脏的处理：医生将腹部内的脏器移开，以便接近脾脏。
在此过程中，医生会确定脾脏切除的范围。
4. 管路控制：医生会将周围的血管和组织与脾脏分离，并用特殊的夹子或电刀进行止血。
5. 脾脏切除：一旦脾脏完全或部分切除，医生会将其从腹腔中取出。
6. 切口缝合：医生会小心缝合腹部切口，以促进愈合。
7. 结束手术：手术结束后，医生会关闭切口，并在需要的情况下放置引流管，以帮助排除伤口内的任何积液。
需要注意的是，脾切除术可能会因个体差异而有所不同。
手术的具体步骤可能会根据病情、医生的技术和患者的状况而有所调整。
此外，脾切除术具有一定的风险和并发症，患者在手术前应与医生详细讨论。
脾脏移植术的手术步骤
脾脏移植术的手术步骤脾脏移植术是一种复杂的外科手术过程，通常是作为治疗某些疾病或疾病后效果不佳的最后手段。
以下是脾脏移植术的一般手术步骤：1. 前期准备：在进行脾脏移植术之前，医生会对患者进行全面的身体检查和评估，以确保患者具备手术的条件和排除潜在的并发症。
医生还会进行血型配型，以寻找合适的脾脏供体。
2. 手术准备：手术前，患者将接受麻醉，并进行必要的消毒和器械准备。
医生会使用手术工具，如手术刀、缝合线和血管夹，以及显微镜等设备。
3. 切口和访问脾脏：医生将切开患者腹部，以暴露脾脏。
然后，医生会访问并检查脾脏的血管、组织和结构。
4. 切除脾脏：医生将在血管和组织上解剖并切下脾脏。
这个步骤需要非常谨慎，以确保脾脏完整并尽量减少损伤。
5. 移植脾脏：一旦脾脏切除完毕，医生会将捐助者的脾脏放置到接受者的身体内。
通过连接血管和组织来确保脾脏的正常血液供应和功能。
6. 切口关闭和术后护理：脾脏移植手术完成后，医生会关闭切口，并提供适当的术后护理。
患者可能需要留在医院观察一段时间，并接受必要的康复和药物治疗。
需要注意的是，脾脏移植术涉及复杂的外科技术和医疗设备，需要由专业的外科医生和团队来执行。
每个患者的情况都是特殊的，手术步骤可能会有所不同。
因此，在做出手术决策前，医生会仔细评估患者的状况，并与他们讨论手术的风险和好处。
脾脏移植术是一项复杂的手术，有很高的风险和并发症率。
患者在考虑脾脏移植术时，应与医生充分沟通，并了解手术的风险和预期效果。
> 提示：> 脾脏移植术目前仍处于探索阶段，并不是常规的临床治疗手段。
您需要与专业的医疗团队咨询，了解更多相关信息。
脾切实验报告
一、实验目的1. 了解脾脏在免疫系统中的作用。
2. 掌握脾切除手术的操作步骤及注意事项。
3. 观察脾切除后动物生理变化，分析脾脏对机体的影响。
二、实验原理脾脏是人体最大的淋巴器官，具有过滤血液、清除病原体、产生抗体和调节免疫反应等作用。
脾切除实验可以模拟脾脏缺失的状态，研究脾脏在免疫系统中的作用。
三、实验材料与仪器1. 实验动物：小白鼠2. 仪器：手术刀、手术剪、手术钳、镊子、剪刀、注射器、生理盐水、消毒液等3. 药品：肝素、抗生素等四、实验步骤1. 动物麻醉：使用肝素进行动物麻醉，确保实验过程安全。
2. 脾脏暴露：沿腹中线切开皮肤，暴露腹壁肌肉，分离肌肉组织，暴露腹腔。
3. 脾脏游离：用手术剪和手术钳分离脾脏周围组织，使脾脏与周围器官分离。
4. 脾脏切除：用手术剪将脾脏与脾蒂分离，用手术钳夹住脾蒂，切断脾蒂，取出脾脏。
5. 缝合创口：用生理盐水清洗创面，用消毒液消毒，用可吸收线缝合腹壁肌肉和皮肤。
6. 抗生素预防感染：术后给予抗生素预防感染。
五、实验观察与结果1. 术后观察：观察动物的精神状态、活动能力、饮食、呼吸等生理指标。
2. 实验结果分析：（1）术后初期，动物出现食欲不振、精神萎靡、活动能力下降等症状。
（2）术后第3天，动物开始恢复食欲，精神状态好转，活动能力逐渐恢复。
（3）实验过程中，未发现动物出现严重并发症。
六、实验讨论1. 脾脏在免疫系统中的作用：脾脏是人体最大的淋巴器官，具有过滤血液、清除病原体、产生抗体和调节免疫反应等作用。
脾切除实验表明，脾脏在机体免疫系统中具有重要作用。
2. 脾切除后的生理变化：脾切除后，动物出现食欲不振、精神萎靡、活动能力下降等症状。
这是因为脾脏在免疫系统中的作用减弱，导致机体免疫力下降。
3. 脾切除手术的注意事项：在进行脾切除手术时，应确保动物麻醉充分，避免手术过程中动物挣扎，造成手术风险。
同时，手术过程中应严格无菌操作，预防术后感染。
七、结论脾脏在人体免疫系统中具有重要作用。
腹腔镜下脾切除术手术配合
汇报人：xxxxxx
脾脏（Spleen）在种系发生过程中是出现较早的器官，当胚 胎发育至第5周（8mm）时，由背侧胃系膜中的间质沿向左 侧分化形成脾脏。成人脾重100～200g，长12cm，宽6～ 7cm，厚3～4cm。脾深居于左上腹，位于膈肌之下，其前、 侧、后方均有肋骨保护，正常脾脏在肋缘下不能触及。脾形 似咖啡豆，质软而脆，呈蓝灰色或红紫色。脾脏所处的位置 略深，这对于选择脾脏手术的切口有一定的意义。
手术步骤
2.建立气腹插入手术器械 腹腔穿刺后注入CO2气体建立气腹，4个穿刺点
分别置入穿刺套管，插入相应的手术器械。
手术步骤
3.脾周韧带分离 用分离钳自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带，显露
脾门。在近脾门处分离出脾动脉，结扎，此时脾脏缩 小，被膜损伤的大出血可能性减少。沿脾结肠韧带近 脾侧分离脾下极、后腹膜及脾上极，使脾脏充分游离。
LS适应症
1.特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。 2.血液病性溶血性贫血。 3.脾囊肿。 4.游走脾。 5.外伤性脾破裂血压稳定或经处理后稳定者。 6.脾肿瘤。 7.淋巴瘤、白血病。 8.腹腔镜门脉高压症断流术的附加手术。
禁忌症
1.上腹部粘连严重者。 2.脾长＞30cm的巨脾。
手术物品
仪器设备：高清摄像仪器、气腹装置、吸引器 器械敷料：剖宫包、巾钳、敷料包、手术衣、腔镜器 械包、镜子、肠钳、扇钳、超声刀、鸭嘴钳 一次物品：腔镜套、11#刀片、小纱布、吸引管、合 成夹
护理要点
巡回护士配合要点： 1.手术环境温度、湿度调节。 2.术前患者心理安慰。 3.仪器设备处于完好备用状态。 4.术中仔细观察手术过程，及时记录。 5.术后转运交接。
护理要点
巡回护士配合要点： 1、体位：头高足低右倾卧位、左腰部 垫高45° 2、麻醉方式：全身麻醉 3、腔镜设备摆放位置：左头侧 4、吸引器摆放位置：左头侧
脾切除术
【正常解剖】
脾脏的主要功能有：生成和破坏血细胞、为红细胞“修整”结构、贮存血小板、参与免疫反应。
【手术适应症】
脾脏切除术的适应症有：
*先天性或获得性溶血性贫血
*突发性血小板减少症
*脾脏外伤
*淋巴瘤、白血病、何杰金病
*门脉高压和脾功能亢进
*遗传性球形红细胞症
【手术切口】
常规麻醉下，病人进入深睡眠状态，外科医生在病人腹部正中作手术切口。
【手术过程】
外科医生定位并分离脾脏，切断脾脏与其它器官的连接，把脾脏取出。
对于儿童，如果是外伤导致的脾脏破裂，则将切除的脾脏切成小薄片，重新移植到体内。
这些脾脏薄片可继续执行脾脏功能。
【手术预后】
术后护理和原疾病与外伤的程度有关。
术后病人恢复很快，住院时间可少于1周，完全康复需要3-4周。
腹腔镜脾切除术
腹腔镜脾切除术手术人员及器械位置：采用法式体位，器械摆放同胆囊切除术相反。
麻醉及体位：采用气管内插管全麻，术前留置胃管及尿管，病人头高足低，手术操作时，右季肋区垫高，向右侧斜位30度，必要时改为右侧卧位，以利于左膈下显露。
穿刺导管插入部位：于脐左上方插入10mm导管针并置入腹腔镜，目的在于很好观察后腹膜及脾上极，左肋弓下作10mm的插入孔为术者持钳操作用，于剑突下做10mm插孔，供助手插入无损伤抓钳用，于心尖与脐连线中点偏左侧做12mm插孔供Endo-GIA或电剥离钩、分离钳、钛夹钳、圈套等通过，肥胖者因其脾胃韧带的脂肪组织较多，可于右上腹追加一个插孔，使用胃壁把持钳，将胃大弯牵引开以利于脾门的处理。
手术步骤：LS步骤与常规开腹脾切除大致相同，根据手术操作熟练情况，可以先处理脾门也可先处理脾周韧带，视自己熟练程度及习惯而定。
LS步骤如下：1) 脾下极与结肠脾曲的剥离2) 脾胃韧带的打开3) 脾门部脾动、静脉剥离4) 脾动、静脉双重结扎5) 脾背侧后腹膜的分离6) 脾上极后腹膜及胃大弯处的游离7) 应用Endo-GIA进行脾切除8) 尼龙袋收取脾脏9) 于左侧腹部做小切口取出脾脏手术操作要点：1) 脾结肠韧带的切开与分离：由脾下极开始，先用无创伤钳或肠钳将脾区结肠向下牵开，显露出脾结肠韧带、充分确认后，用电凝钩分离，血管夹钛夹，切断，将脾结肠韧带切开分离，由于结肠几乎与脾下极相接，电凝或电切分离时，切不可碰到结肠壁。
此处据脾门较近，且有脾动静脉的分支存在，操作时应力求精准。
2) 胃脾韧带、胃短动、静脉的分离与切断：将脾下极挑起，电凝钩剥离脾肾韧带，暴露脾胃韧带，用钳子夹住脾胃韧带，脾上极与胃大弯之间用电刀切开，较粗血管用钛夹夹住、切断。
脾上极与胃喷门部之间较狭窄，内含胃短血管，必须小心仔细操作，如脾上极暴露困难可留在脾门处理之后再处理。
3) 脾门部动、静脉剥离：脾胃韧带中下部分离后脾门部血管即可暴露，于胰尾上缘找到搏动的脾动脉主干，用丸钳剥离脾动、静脉。
脾切除术
7.肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进者，肝外型门静脉高压症，如 脾动脉瘤、脾动、静脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大者，均应 行脾切除术。 8.其他脾功能亢进性疾病 ①原发性血小板减少性紫癜，适于年轻病人，首次发作，经药物治疗 半年不愈；慢性反复发作者；急性型，药物治疗后不能控制出血（儿童 宜在 1～2周内手术）和早期妊娠的病人（4～5个月内手术）。②先天性 溶血性贫血，适于药物（激素）治疗后1个月内不见效者；长期用药发生 严重副作用，无法继续用药者。术前应行放射性 51铬肝脾区测定，表明 脾为红细胞主要破坏场所者则手术；如肝为红细胞主要破坏场所时，则 不宜手术。③原发性脾性中性白细胞减少症。④原发性全血球减少症。 ⑤再生障碍性贫血，适于药物治疗无效，骨髓检查存在代偿性增生者 （周围血内网织红细胞检查多次为零者不宜手术）。⑥后天性溶血性贫 血 禁忌症：15岁以下的患儿或有溶血危象者，不宜行脾切除术。
术后并发症
1.腹部并发症 ①出血：术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和肝功 能不佳的病人。对于这些病人应在术前、术后采取措施，改善凝血功能， 以防治出血。②膈下感染或脓肿：多继发于膈下积血的病人。术后 3～4 日后，体温又复升高者，要高度警惕，及时详查。如已形成脓肿，应及 时切开引流。③术后急性胰腺炎：虽较少见，但病情很严重，ห้องสมุดไป่ตู้由于术 中损伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的病人，应及时测定胰淀粉 酶，以明确诊断，及时处理。
⑷双重结扎脾动脉
⑸切开脾结肠韧带
⑹切开脾肾韧带
5.分离脾脏 当脾动脉血流阻断后，将脾稍加按摩即可迅速缩小 50%以上， 一般不必再注射肾上腺素等药物。先将脾向上推开，结扎、剪断附着在 脾下极的脾结肠韧带。再将脾拉向内侧，剪开、结扎脾肾韧带。此时脾 已大部分离，即可用右手伸入脾上极的后方，抓住脾脏向下内方柔缓牵 拉旋转，将其轻轻托出；另一只手可协助托绌上极。脾膈韧带处的膜状 粘连可被钝性分离，如粘连带较粗时，应用止血钳钳夹、切断并结扎， 即可将脾托出。在处理胃脾韧带上部和脾膈韧带时，最好在直视下进行， 否则常易损伤胃大弯部组织或撕破胃短血管，招致出血。 6.切除脾脏 将脾托出切口外面，即刻向脾窝内堵塞大纱布垫，既利止血， 又可防止脾又重新滑回腹腔。然后清理脾蒂周围的结缔组织，将脾门动、 静脉分别结扎切断（近端血管需结扎加缝扎）。如脾较大，脾蒂较厚， 则应在脾门处用3把大止血钳平行钳夹脾蒂，在远端两把钳间切断，在余 下两把止血钳近端用粗丝线结扎，然后再在两把钳间缝扎一道。如血管 较粗，则可将脾动、静脉分别结扎处理。在处理脾蒂时，应注意避免损 伤胰尾 将切除的脾放置在无菌漏斗上，任脾内血液自然流入含有抗凝保养 液的贮血瓶中，备自体输血用
脾切除术手术记录
脾切除术的过程：1．初步麻醉：氯氨酮5ml/只，静脉给药初步麻醉。
2．固定：绳子绕过犬齿使其狗嘴部不能张开，采取仰卧位四肢展开固定于手术上。
3．备皮：用弯剪刀在狗狗左腹股沟区备皮10c m×10c m面积，在狗狗上至剑突上5cm下至下至脐下5cm备皮。
4.术中麻醉：配置浓度为20%乌拉坦注射液500ml备用；左后肢腹股沟区备皮常规消毒，寻找出左后肢股静脉大概位置，沿股静脉走行依次切开皮肤皮下组织及深筋膜，切口长度3cm，游离出股静脉2cm，取30cm长4号线对折后由止血钳穿带过血管下，剪断丝线，一条丝线远心端结扎血管，另一条丝线备用，用眼科剪刀在股静脉表明进行“T”字造口，再插入麻醉药管，并用另一条丝线固定已插入药管，乌拉坦注射液中速滴入。
采用连续缝合方法先缝合深筋膜，再采用单纯缝合方式缝合皮下组织与皮肤。
5.消毒与铺单：在将手术的区域进行常规消毒，先铺小单再中单最后铺大单，围成暴露手术区域20cm×3cm。
6.手术过程：在前正中线偏右1cm做长15cm纵行切口，上至剑突下,下至脐上5cm ,逐层切开皮肤，皮下组织，腹直肌鞘前层，钝性分离腹直肌，打开腹膜，进入腹腔。
探查腹腔决定行脾切除术。
7．确定肝脾位置后，用手探入腹腔轻轻托起脾脏，下端用温水纱布填塞。
充分显露脾蒂。
结扎并切断胃短血管后小心分离脾蒂，剪开结扎脾的韧带，显露脾动静脉。
用7号线在脾的动静脉处分别进行双重结扎，再切断脾动脉和脾静脉。
8．切断脾蒂后，全齿血管钳钳夹切断脾膈韧带，完全游离脾脏，移走脾脏。
腹腔内反复冲洗，手术野彻底止血，再次检查腹腔内其他脏器未见损伤后逐层关闭腹腔。
采用连续缝合的方式先缝腹直肌层，再缝合皮肤及皮下组织。
9．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中狗狗血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检。
手术讲解模板：胰体尾切除、脾切除术
8.引流、缝合 由于病人肝功能较差，凝 血功能不佳，即使术中止血彻底，术后仍 有可能发生创面渗血，甚至术后发热和膈 下感染，应在脾窝处和胰尾处常规放置引 流物。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
一般在脾窝可放置软双腔硅胶管，胰尾处 放香烟引流，均自切口旁另戳创口引出， 注意引流口要宽松。双腔管引流可酌情放 置较长时间[3～5日]，必要时可安置负压 装置，术后持续吸引，以减少膈下积血或 积液的可能。香烟引流可在术后24～48小 时拔除[图1 ⑽]。如术中渗血严重，可于 关腹前向脾窝内置
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
牵拉旋转，将其轻轻托出；另一只手可协 助托绌上极[图1 ⑺]。脾膈韧带处的膜状粘连可被钝性分 离，如粘连带较粗时，应用止血钳钳夹、 切断并结扎，即可将脾托出[图1 ⑻]。在处理胃脾韧带上部和脾膈韧带时， 最好在直视下进行，否则常易损伤胃大弯 部组织或撕破胃短血管，招致出血。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
4.肿瘤 原发性肿瘤比较少见，但不论良 性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤） 均应行脾切除术。转移性肿瘤较多见，大 多数已广泛转移不适宜手术。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
5.囊肿 上皮性、内皮性和真性囊肿，非 寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾 包囊虫病），均易继发感染、出血、破裂， 应予切除。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
注意事项： ⑴采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口， 操作方便、迅速。剖腹后尽快吸出腹腔内 积血和血块，便于找到出血来源。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
注意事项：
⑵右手迅速伸入左膈下区，摸清证实是脾 破裂后，将脾握住向内前方托出。如有困 难，则可用示指和中指钝性分离脾后部的 腹膜（即脾肾韧带左叶）[图2 ⑴]。
手术记录：外伤性脾破裂脾切除术
术前及术后诊断
术前诊断：外伤性脾破裂。
术后诊断：脾破裂，脾切除术。
手术方式
本次手术采用了开腹手术的方式，对患者的脾脏进行了切除。
麻醉方式
手术过程中，患者接受了全身麻醉，以确保手术顺利进行。
手术经过
手术开始前，医生首先进行了全面的腹部检查，并进行了必要的术前准备。
随后，医生在患者腹部开了一个切口，并仔细分离了脾脏周围的粘连组织。
接着，医生对脾脏进行了切除，并对手术区域进行了仔细的止血和清理。
最后，医生将切除的脾脏取出，并对手术切口进行了缝合和包扎。
术后注意事项
1.手术后，患者需要在医院接受一定时间的康复治疗和护理，以确保伤口的愈合和身
体的恢复。
2.患者需要保持良好的饮食和生活习惯，以增强身体的免疫力和促进伤口的愈合。
3.患者需要定期接受医生的专业检查和评估，以确保身体的健康状况。
4.如果患者出现了任何不适或并发症，需要及时向医生报告，并接受相应的治疗和护
理。
腹腔镜脾切断流术的手术步骤
腹腔镜脾切断流术的手术步骤
腹腔镜脾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗脾脏疾病。
它通过腹腔镜技术，使用特殊的工具和摄像装置，在腹部进行操作。
下面是腹腔镜脾切除术的一般步骤：
1.术前准备：
在进行手术之前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查和必要的实验室检查。
患者需要空腹，并且需要由麻醉师进行麻醉。
2.手术准备：
患者被安置在手术台上，医生会用消毒剂清洗手术区域，并覆盖无菌巾。
麻醉师会将患者麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
3.入路建立：
医生会在腹部做一个小切口，然后将腹腔镜插入腹腔。
腹腔镜是一个细长的管状装置，上面装有摄像头和其他必要的工具。
4.检查腹腔：
医生会通过腹腔镜来检查腹腔内的器官，特别是脾脏。
他们会寻找异常的迹象，如肿瘤或其他疾病。
5.脾切除：
如果医生发现脾脏有问题，他们会用特殊的器械来切除脾脏。
在操作过程中，医生会小心地断开脾脏与周围组织的血管和结缔组织连
接，并逐渐将脾脏从腹腔中取出。
6.止血和缝合：
在切除脾脏后，医生会小心地处理切口周围的血管，以确保止血。
然后，他们会缝合切口，以促进愈合。
7.术后护理：
手术结束后，患者会被转移到恢复室观察。
护士会监测患者的生命体征，并提供必要的药物和护理。
总的来说，腹腔镜脾切断流术是一种相对安全和有效的治疗脾脏疾病的方法。
它采用微创技术，可以减少手术创伤和恢复时间。
然而，这个手术还是需要经验丰富的外科医生来操作，以确保手术的成功和患者的安全。
腹腔镜肝胆胰脾手术记录
腹腔镜胆囊切除术1、气管插管全身麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒、铺单。
2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹；3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔岀内芯,插入腹腔镜,探査腹腔,戳口无出血、腹内脏器未见损伤；4、腹腔镜明视下再作另两个套管针穿刺，右侧一个置抓钳，抓住胆囊，剑突下置各种手术操作器械；5、改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端胆囊管以两个hemolock夹夹闭分离；6、再于胆囊管近端再上一个可吸收hemolock夹，在远、近端之间切断胆囊管；7、游离胆囊动脉，近端上一个可吸收hemolock夹，远端用电凝切断胆囊动脉；8、以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血，放置右上腹引流管一根，放置透明质酸钠1支防术后粘连；9、取出胆囊，缝合切口；10、手术经过顺利，出血量约10mL，术中病人血压正常，麻醉效果满意，病人麻醉清醒后送病房，术后生命体征平稳，胆囊送病理检查。
术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见大网膜上移至右上腹，粘连包裹胆囊，胃、十二指肠及横结肠与胆囊间多处粘连，肝脏呈脂肪肝外观，胆囊轻度肿大，约10cm×5cm 大小，胆囊壁轻度水肿炎症，剖分胆囊壁增厚，胆囊内有多枚大小不一结石及胆汁，胆囊粘膜未见明显占位性病变，胆囊三角关系欠清晰，胆总管无扩张。
胆囊内胆汁送培养。
腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术1、平卧,气管全麻,消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤,4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿剌,右侧二个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋,剑突下置各种器械操作。
脾脏的应用解剖以及脾切除术
xx年xx月xx日
contents
目录
• 脾脏的应用解剖 • 脾切除术的适应症和手术方法 • 术前准备和术后处理 • 脾切除术的并发症及防治 • 脾脏的现代应用 • 参考资料
01
脾脏的应用解剖
脾脏的生理功能
过滤血液
脾脏是身体的过滤器，可以清 除血液中的细菌、病毒和其他
适用人群
脾脏肿瘤、外伤、感染等 病变局限在脾脏的部分区 域患者。
手术方式
开腹或腹腔镜下脾部分切 除术、脾修补术。
脾脏的生物治疗和基因治疗
定义
利用生物制剂、细胞因子、基 因治疗等技术，对脾脏进行修 复、重建或抑制脾脏损伤，以
改善或恢复脾脏功能。
适用人群
对传统治疗方法无效或效果不显 著的脾脏疾病患者，如遗传性脾 脏疾病、免疫性脾脏疾病等。
05
脾脏的现代应用
脾脏移植
01
02
03
定义
将供者的脾脏移植到受者 的腹腔内，以取代受者因 疾病或外伤被切除的脾脏 。
适用人群
脾脏肿瘤、外伤、遗传性 脾脏疾病等患者，无法通 过其他治疗方法有效改善 症状者。
手术方式
自体脾脏移植、同种异体 脾脏移植、异种脾脏移植 。
脾脏的部分切除和脾修补术
定义
通过手术将脾脏的部分切 除，或将脾脏修补完整， 以恢复脾脏的正常功能。
合理选择手术方法
根据患者的具体情况，选择合适的手术方法可以降低并发症的发生率。例如，对于儿童患者，可以采用腹腔镜脾切除术等 微创手术方法，以减少术后疼痛和恢复时间。
严格遵守手术操作规范
在手术中，医生应严格遵守手术操作规范，避免操作失误和过度使用力量。同时，在手术过程中，应注意保护患者的组织 和器官，以减少术后并发症的发生。
脾切除术
• 6) 切口护理：定期检查切口情况，有无出 血、红肿并及时更换敷料，严格无菌操作， 给予抗生素，防止发生切口及引流管伤口 感染。保持各种引流管固定通畅，防止扭 曲、脱落和感染，注意观察引流液的性质、 颜色和量。 • 7) 膀胱冲洗：无菌操作下进行膀胱冲洗， 冲洗液可用生理盐水250ml加庆大霉素8万u 或甲硝唑100ml，每日1次，防止尿路感
4.操作步骤
（1）术前准备 ①一般患者：急诊脾切除应在积极 进行扩容等抗休克治疗，处理其他危及患者生命的 合并伤，如张力性气胸、四肢骨折等的同时，急诊 剖腹探查；择期脾切除，术前准备应检查血常规、 出凝血时间，了解肝肾心肺功能，术前应根据病情 至少备血800ml。 ② 肝功能不良患者的术前准备：肝功能不良者，术 前应进行保肝治疗，使肝功能基本恢复，按Child 分级应在B级以上，或转氨酶正常，血浆总蛋白 50g/L以上，白蛋白30g/L以上，凝血酶原时间不 超过正常50%，血胆红素不超过14μmol/L。术中 应避免低温和酸中毒。
• 10)心理护理 术后病人面临疼痛、体位被 动、失去脾脏等问题。痛苦、焦虑、顾虑 较多，担心成为废人，针对这些问题：① 应及时向病人解释脾的生理功能及脾切除 后人体形成的代偿功能。②及时应用镇痛 药以解除疼痛，同时应用本性心理支持镇 痛，如心理暗示疗法等。③讲解治疗内容 及各种护理手段的意义，如引流管的作用 等，使其配合治疗。④加强基础护理，满 足病人的各种需求，鼓励并指导正确进食，
脾切除术
ICU-吴莹
目录
• • • • • • • • 1.概述 2.适应症 3.禁忌症 4.操作步骤 5.术后并发症及防治 6.注意事项 7.术后护理要点 8.术后健康指导
手术记录腹腔镜下脾切除+副脾切除
手术记录手术日期：术前诊断：特发性血小板减少性紫癜Idiopathic thrombocytoplenic purpura术后诊断：特发性血小板减少性紫癜，副脾Idiopathic thrombocytoplenic purpura，accessory spleen手术方式：腹腔镜下脾切除，副脾切除Laparoscopic splenectomy, accessory spleen resection手术人员：麻醉方式：插管全麻 General anesthesia麻醉人员：朱平 Zhuping术中所见：肝脏质地可，未见硬化，胃底脾门处未见曲张静脉，脾脏常大，横结肠系膜处可见副脾一枚。
手术经过：1．气插全麻，右侧卧位，腰部抬高，常规消毒铺巾。
2．于脐上3cm处作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
套筒针穿刺，进腹腔镜后，探察腹腔，如术中所见，直视下再作四个套筒针穿刺。
左右各两个（见图示）。
3．用扇形拉钩挡开左肝，用金属棒抬起脾脏下极，超声电刀与解剖器配合，切断脾结肠韧带，游离脾脏下极。
4．解剖器提起胃结肠韧带，用超声刀切开韧带，用抓钳将两侧提起后，紧贴胃壁用超声电刀向左切断胃结肠韧带至脾胃韧带。
解剖器提起胃壁，金属棒向上向外挡开脾脏，超声电刀切断脾胃韧带、脾膈韧带，明显血管用钛夹夹闭后切断，至脾脏上极完全游离。
5．用金属棒将脾脏下极向内向上挡开，解剖器与超声电刀配合切断脾肾韧带后，游离脾脏背面。
6．充分显露脾蒂，分离脾动脉后用钛夹夹闭。
用腹腔镜下切割闭合器切断脾蒂。
使脾脏完全游离。
解剖器提起副脾后，用超声电刀切除。
抓钳取出副脾后，放入标本袋，将游离脾脏装入标本袋后用抓钳提至腹壁处，剪刀切碎脾脏后取出。
7．冲洗腹腔，确切止血，脾窝放置200 ml J-P负压引流管后，拔除套筒，缝合切口。
8．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中输血，浓缩血小板30u。
术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
脾切除_实验报告
一、实验目的1. 了解脾脏的生理功能及其在免疫系统中的作用。
2. 掌握脾切除手术的基本步骤和方法。
3. 观察脾切除后动物生理变化，分析脾切除对动物机体的影响。
二、实验材料1. 实验动物：家兔（体重2-3kg）2只。
2. 实验器材：手术刀、剪刀、镊子、止血钳、注射器、酒精棉球、生理盐水、碘伏、纱布等。
3. 实验药品：5%葡萄糖溶液、0.5%普鲁卡因、肝素钠等。
三、实验方法1. 实验动物处理：将家兔置于安静环境中，禁食12小时，自由饮水。
实验前30分钟，肌肉注射0.5%普鲁卡因进行麻醉。
2. 脾脏暴露：家兔麻醉后，仰卧位固定于手术台上，常规消毒皮肤。
在左侧腹部做一长约5cm的切口，钝性分离肌肉组织，暴露脾脏。
3. 脾脏切除：用手术刀在脾脏底部找到脾蒂，结扎脾蒂血管，切断脾蒂。
用剪刀剪断脾脏与周围组织的连接，将脾脏完整切除。
4. 伤口处理：将切除的脾脏放入装有生理盐水的培养皿中，观察其外观和质地。
用酒精棉球消毒手术切口，逐层缝合肌肉和皮肤。
5. 术后处理：将家兔放回笼中，观察其术后恢复情况。
术后24小时内，每6小时肌肉注射肝素钠抗凝。
四、实验结果1. 脾脏外观：脾脏呈暗红色，质地较脆，表面光滑，边缘钝圆。
2. 术后恢复：家兔术后恢复良好，食欲、精神状态正常。
3. 脾切除后动物生理变化：（1）血液学指标：术后第1天，家兔白细胞计数明显升高，血红蛋白和红细胞计数有所下降。
术后第3天，白细胞计数逐渐恢复正常，血红蛋白和红细胞计数逐渐上升。
（2）免疫学指标：术后第1天，家兔血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平均明显下降。
术后第3天，免疫球蛋白水平逐渐上升，但仍低于术前水平。
（3）组织学观察：术后第1天，脾脏周围组织出现炎症反应，部分组织细胞坏死。
术后第3天，炎症反应逐渐减轻，组织细胞恢复。
五、讨论1. 脾脏在免疫系统中的作用：脾脏是人体最大的淋巴器官，具有过滤血液、清除病原体、产生免疫细胞等生理功能。
脾切除后，机体免疫功能受到影响，导致免疫球蛋白水平下降。
脾的切除手术
-
感谢大家观看
THANK YOU FOR WATCHING !
汇报人：XXXXX
日期：XXXX
2023
第
3
部
手术方法
分
手术方法
手术方法
在腹部腹中线做切口，并将切口 向前延伸至剑突，向后到脐部。 打开腹腔，将脾从腹腔内取出， 并使用湿润的纱布将腹腔其他器 官覆盖，或者在脾下面切口的周 围放剖腹手术用的垫子，观察脾 的血液供应
手术方法
部分脾切除手术
确定脾需要切除的位置，并对这 一部位的供血血管进行双重结扎 ，然后在两次结扎线之间剪断， 用镊子夹住压平的部位，然后在 两个镊子之间剪断脾，使用可吸 收缝合线连续缝合切开面
脾的切除手术
-
1
手术前准备
目录
2
3
保定与麻醉
手术Байду номын сангаас法
4
术后护理
第
1
部
手术前准备
分
手术前准备
手术前准备
脾损伤严重的宠物，往往会伴随 着不同程度的贫血，当宠物的红 细胞比(PCV) 低于20%或者血清 蛋白的水平低于5~7g/dL时，术 前有必要进行输血。脱水时需要 进行术前补液治疗。贫血的宠物 在麻醉前还应该进行输氧。宠物 术前12h禁食，2h禁水，将手术 部位常规剃毛、消毒
第
2
部
保定与麻醉
分
保定与麻醉
保定与麻醉
可采用吸人全身麻醉。在给予全身麻醉药前15min先给予皮下注射阿托品注射液(每千克体 重0.05mg)和抗生素、镇痛药等。然后静脉注射基础麻醉药，使宠物快速麻醉，气管插管 后再给予吸入麻醉药，维持麻醉，并进行生理指标的监控 也可用舒泰做全身麻醉，每千克体重5~11mg肌内注射，麻醉维持时间30min，追加麻醉时 ，每千克体重3~6mg肌内注射 宠物采用仰卧保定，固定四肢及尾部 注意:巴比妥盐类药物可以引起脾充血，应避免使用;乙酰丙嗪可引起低血压和血小板功能 障碍，也应避免使用。由于脾切除术可引起血容量 降低进而引起低血压，因此，手术过程中，还应随时检胃脾韧带查血压
手术记录：脾切除术
手术记录：脾切除术
术前及术后诊断：
患者男性，年龄45岁，因左上腹疼痛伴恶心、呕吐入院。
实验室检查显示脾功能亢进，脾肿大。
影像学检查（如超声、CT等）提示脾脏占位性病变，考虑为非均质性脾脓肿。
手术方式：
本次手术采用全身麻醉，经左上腹肋缘下切口进行脾切除术。
手术过程中，仔细分离脾周韧带并结扎脾动脉，将脾脏完全游离并切除。
切除后，对手术区域进行彻底止血，并放置引流管进行术后引流。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉，患者进入手术室后，常规监测生命体征并进行全身麻醉诱导，术中维持患者生命体征稳定，密切观察患者手术进展及反应。
手术经过：
1.麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。
2.左上腹肋缘下切口约20cm，逐层进入腹腔。
3.探查脾脏发现脾脏明显肿大，周围组织有炎症反应。
用拉钩牵拉脾脏，显露并分离
脾周韧带。
4.仔细分离脾动脉，阻断脾动脉血流。
5.用手术刀将脾脏完整切除，仔细止血，检查无活动性出血。
6.放置引流管并关闭切口。
7.整个手术过程中，患者生命体征稳定，出血量少，手术顺利完成。
术后注意事项：
1.手术后患者需密切观察生命体征及腹腔引流情况。
2.常规给予抗生素预防感染及止血药物治疗。
3.术后第一天可进流食，逐步过渡到半流食及普食。
4.注意休息，避免剧烈活动。
如有不适症状应及时就医。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脾切除术
1麻醉：连续硬膜外麻醉或全麻。
2体位：仰卧位。
可于腰部加一海绵垫，使身体保持略后伸的体位。
3切口：
3.1左侧经腹直肌切口：适用于脾稍大，无粘连者。
如果需探查其他器官或显露不良时，可附加横切口；发现膈面粘连时，可附加上端斜切口，组成胸腹联合切口。
3.2左侧肋缘下切口：适用于大脾，而膈面粘连较少者。
4探查：为慢性疾病做脾切除，要针对术前诊断的病因进行探查，包括脾脏的大小、有无粘连、有无副脾，与周围脏器的关系及脾动、静脉情况等。
对肝硬化门静脉高压病例应注意肝的大小、硬化程度、有无新生物，门静脉系统侧支循环多少、有无栓塞形成，并测定门静脉压力。
对先天性溶血性贫血病例，应探查胆囊及胆管，判断有无结石。
5结扎脾动脉：逐步钳夹、切断左介胃结肠韧带和大部脾胃韧带，以丝线逐一结扎止血，进入小网囊内。
用拉钩向右上方牵开胃体，拉开左肋缘，用纱垫挡住横结肠，显露胰腺体尾部和脾门。
在胰体尾上缘触及搏动的脾动脉，切开后腹膜及脾动脉稍，分离脾动脉约1cm，以直角血管钳从其下缘穿过，自背面引过4号丝线，结扎脾动脉。
若未切开动脉稍，分离时须紧贴脾动脉背面，防止损伤其后方的脾静脉。
此时结扎脾动脉是为了阻断进脾血流，既能使脾血自脾静脉流入回
收，又能使脾脏缩小变软，易于手术操作。
如作双重结扎，则需游离脾动脉1.5~2.0cm，两结间相距3~5mm。
6游离脾脏
6.1处理脾结肠韧带：先将结肠脾曲压向内下方，将脾下极向外上方翻开，显露、切断、结扎脾结肠韧带。
注意勿损伤脾面侧支血管和结肠及其系膜血管，部分脾结肠韧带可留待脾移出切口时处理。
6.2处理脾肾韧带：以右手自脾的外下方将用托起，翻向内前侧，以显露脾肾韧带，用电刀切开。
如粘连较松，侧支循环少的，可用手指紧贴脾脏作钝性分离；如粘连较紧，侧支循环较多时，则沿脾的后外缘腹膜后进行分离，并钳夹、结扎或缝扎血管或出血点。
6.3处理脾膈韧带：向内、向下牵拉脾脏，显露脾融韧带。
若显露困难，可先切断左肝三角韧带、冠状韧带，将左肝向右牵引，即可获得良好显露，再用电刀切开脾膈韧带。
粘连不紧的可以钝性分离，粘连紧的应注意层次，钳夹剪断后缝扎止血，或用电刀切开，随后将脾向内上方托起，以热盐水纱垫填塞脾床止血。
6.4处理脾上极脾胃韧带：离断脾胃韧带下、中段后，牵拉胃显露切开胃膈韧带。
胃膈韧带为胃的浆膜（脏层腹膜）与膈肌的壁层腹膜的连续部分，紧贴后腹膜，切开后便于处理脾上极，胃底上端的脾胃韧带。
显露脾胃韧带上段，逐一钳夹、切断、结扎。
有的门脉高压巨脾病例，上端脾胃韧带的胃短血管粗而短，难以钳夹和结扎，则可待脾游离、移出切口，牵出胃后再处理，以免大量失血或损伤胃壁。
当脾移出后，会显露脾下极未处理的部分脾结肠韧带，可进一步
钳夹、切断、结扎，完成脾脏的游离。
7处理脾蒂：脾游离后缓缓托出腹腔，翻向内侧，显露脾蒂后方及胰尾，以小纱布块或钳夹纱布团自脾蒂推开胰尾。
将脾蒂和胰尾分开后，再将脾脏翻向左侧，显露脾蒂前方，细心解剖、分离脾动、静脉，分别钳夹、切断、结扎，移除脾脏。
近端血管庆双重结扎或缝扎。
门静脉高压症病例侧支循环较多，可于近端以心耳钳或套橡胶管的小儿肠钳，将脾血管一并钳夹，控制出血。
远端血管分别处理后，再移去无创血管钳。
如脾蒂背侧血管解剖显示更清楚，则可将脾内翻后，从背侧处理脾动静脉。
脾脏大，含血量多者，可回收脾血：托住脾脏，松开脾门血管钳，将用血经过滤收集于有保养液的容器中，即可回输。
8冲洗、止血：取出脾床纱布垫，仔细检查后腹膜、膈面、胃大弯及胰尾等处，如有渗血应结扎止血。
门静脉高压者后腹膜侧支血管多，易渗血，可折叠缝合止血。
胃大弯部在处理脾胃韧中的胃短血管时，可能有胃壁损伤或渗血，此时应沿胃大弯缝合胃底浆肌层，以防出血或胃漏。
9注意事项
9.1脾胃韧带上端较短，有胃短动、静脉从中通过，有时较难处理。
可先留下，待其他部位游离完毕，托出脾脏后再予处理。
游离脾脏的步骤前已述及，但不是固定不变，应根据具体情况灵活掌握，可采用行易后难的顺序进行。
9.2处理脾蒂时不宜过度牵拉，如不慎撕裂遥门血管出血，应立即在
胰尾部，针脾动、静脉一并以心耳钳或带薄胶管的小儿肠钳夹住。
然后在钳夹的脾侧，分离出脾血管，切断后双重结扎。
再自针夹处切除胰尾，缝合断端。
9.3脾与膈面或肝面粘连较多且紧密时，不宜强行分离，以免引起难以控制的渗血。
可先处理脾蒂，而后作被膜下切除，遗留脾被膜于膈面或肝面，便于缝扎或电凝止血。
9.4脾床出血可能在手术中或术后发生，可用热盐水纱条或可吸收止血纱（氧化纤维素纱）压迫，电凝或缝扎止血。
门静脉高压患者的后腹膜处，常有丰富的侧支循环，具有降低门静脉压力的作用，应防止损伤，尽量保留。
9.5对于先天性溶血性贫血等病例，应注意将副脾切除，以防疾病复发，影响手术疗效。