脾切除术配合常规
腹腔镜下脾切除术的护理配合
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄｓ Ｓｐ［ ｅ ｎｅ ｃ ＊ ｏ ｍｙ
Ｌａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ
中图分类号 ： Ｒ４ ７ ３ ． ６
文 献标 识 码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ６ ９ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ ４ ７ ９ — ０ ２
护士进修杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ２ ８ 卷 第 ５期
Hale Waihona Puke ・ ４ ７ ９ ・
冲洗过 程 中可减 少病 人 的疼痛 。
及 老 年患 者 。 但在 头 皮 针 软 管应 用 于 引 流 的过 程 中 ， 因头 皮
３ ． ２ 临床常 用 的引 流 管 多 用 直径 较 大 的橡 胶 管 制
作者简介 ： 毛 雪梅 （ １ ９ ７ ０ 一） ， 女， 浙江衢 州 ， 本科 ， 主 管 护
师， 从 事 手 术 室护 理 工作
通信作者 ： 程 李健
织， 应 用超 声 刀离 断脾 周粘 连 、 脾经结 肠 韧带 和 胃近
端 胃结肠 韧带 、 脾 胃韧 带 、 脾 肾韧带 。胃短血 管用 可
・ ４８ ０ ・
士进修杂志 ２ ０ １ ３年 ３月第 ２ ８卷 第 ５期
腹腔 镜下 脾切 除术 具有 创伤 小 、 术 中出血 少 、 术 后 恢 复快等 特点 。 白 １ ９ ９ １年 Ｄｅ ｌ ａ ｉ ｔ ｒ ｅ Ｅ 妇 首 次报 道 腹 腔 镜脾 切 除术 以来 ， 逐 渐 被 外 科 医 师 用 来 治疗 各 种
１ 临床 资料
１ ． １ 一般 资料
本组 １ ７例 ， 男 １ １例 ， 女 ６例 ； 年龄
管 不含 金属 部件 ， 患者 在操 作过 程 中心理 压 力较小 ， 比较 容 易与 操作 者达 成 默契 的配 合 ， 有 利 于 操 作 的
腹腔镜下脾切除术手术配合
汇报人：xxxxxx
脾脏（Spleen）在种系发生过程中是出现较早的器官，当胚 胎发育至第5周（8mm）时，由背侧胃系膜中的间质沿向左 侧分化形成脾脏。成人脾重100～200g，长12cm，宽6～ 7cm，厚3～4cm。脾深居于左上腹，位于膈肌之下，其前、 侧、后方均有肋骨保护，正常脾脏在肋缘下不能触及。脾形 似咖啡豆，质软而脆，呈蓝灰色或红紫色。脾脏所处的位置 略深，这对于选择脾脏手术的切口有一定的意义。
手术步骤
2.建立气腹插入手术器械 腹腔穿刺后注入CO2气体建立气腹，4个穿刺点
分别置入穿刺套管，插入相应的手术器械。
手术步骤
3.脾周韧带分离 用分离钳自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带，显露
脾门。在近脾门处分离出脾动脉，结扎，此时脾脏缩 小，被膜损伤的大出血可能性减少。沿脾结肠韧带近 脾侧分离脾下极、后腹膜及脾上极，使脾脏充分游离。
LS适应症
1.特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。 2.血液病性溶血性贫血。 3.脾囊肿。 4.游走脾。 5.外伤性脾破裂血压稳定或经处理后稳定者。 6.脾肿瘤。 7.淋巴瘤、白血病。 8.腹腔镜门脉高压症断流术的附加手术。
禁忌症
1.上腹部粘连严重者。 2.脾长＞30cm的巨脾。
手术物品
仪器设备：高清摄像仪器、气腹装置、吸引器 器械敷料：剖宫包、巾钳、敷料包、手术衣、腔镜器 械包、镜子、肠钳、扇钳、超声刀、鸭嘴钳 一次物品：腔镜套、11#刀片、小纱布、吸引管、合 成夹
护理要点
巡回护士配合要点： 1.手术环境温度、湿度调节。 2.术前患者心理安慰。 3.仪器设备处于完好备用状态。 4.术中仔细观察手术过程，及时记录。 5.术后转运交接。
护理要点
巡回护士配合要点： 1、体位：头高足低右倾卧位、左腰部 垫高45° 2、麻醉方式：全身麻醉 3、腔镜设备摆放位置：左头侧 4、吸引器摆放位置：左头侧
腹腔镜脾切除术的配合
护生 每周 写 １ 心得笔 记 ， 篇 交带 教老 师审批 ， 以 便 及 时 了解学 生 的学 习动态 实 习结 束前 先 由护 生 作 自我鉴 定 ． 由带教 老师 给学 生作 鉴定 ． 再 从学 习 态 度 、 作 能力 、 工 专业 技 能等几 方 面综合 评 价 。出科 前
２ ． 好 “ 回 、 手 ” ： 别 由实 际 工 作 能 力 强 ， ２讲 巡 洗 课 分
江西医药 ２０ 年 ０８
第４卷 第 １ ３ ０期
护 士临床 实 习是结束 院校课 堂学 习 ．即将走 向 工作 岗位 的过 渡 阶段 ．手 术 室对实 习生 来说 近 似 陌 生 ， 同 于病房 的环 境 ． 工作 节 奏 快 ， 救 过程 紧 不 其 抢
２年 以上 ． 有一定 独 立工 作经 验 的护 士 ． 即可 担任 带
教。 一个 学生 跟一个 教 师 ， 回、 手 、 班基 本上不 巡 洗 值 变 ， 教师 能熟悉 学生 的情 况 。 使 以便 教学 和评 价 。为 使每 个人 都有 机会上 台洗 手 ．必要 时 由护士 长适 当
调整 ． 统一安 排 ３２由浅 入 深 ． 序 渐 进 ， 手 不 放 眼 ： 生 在 手术 ． 循 放 学 室 实 习一般 分 ３ ～４周 ，先 安排 教师 带着 配合 中 、 小 手术 ， ３ 第 ～４周 ． 可单 独担任 小 手术 的器械 护 士 ， 并 协 助教 师巡 回较 复杂 手术
有一定 工作 经验 和表达 能力 的护 士讲 授 “ 怎样 担任
巡 回护士 ” 如何 做好 器械 护士 ” 和“ 两课 洗手 的道 从
理 、 手 的方 法 、 菌 台 的铺设 、 品 的清 点 以及 如 刷 无 物
由护 士长 出题 进行 专科 理论 考试 ．专业 技 能考 核 由
21例腹腔镜下脾切除手术的护理配合
行 腹 腔 镜下 脾 切 除术 ２ １例 ， 术 均获 成 功 。现将 手术 配 合 手
总 结 如下 ：
１资料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
１３１手 术 体 位 ． ．
选择本 院 ２０ ０ ９年 ７月 ～ ０ １年 ８月行 腹 腔 镜 下 脾 切 除 ２１ 术 患者 ２ 例 ， 中 ， ｌ ， ９例 ， １ 其 男 ２例 女 年龄 ３ ￣ ３岁 ， １ 患者 ９６ ２例
ＣＨＩＡ ＭＣＤＥ Ｎ Ｉ ＲＮ ＭＥＤＩ ＮＥ 中 国 当 代 医 药 １ ７ ＣＩ ３
・
护 理研 究 ・
２１ ０ ２年 １月第 １ ９卷 第 ２期
进 入 腹 腔 ， 动 气 腹 机 调 节 二 氧 化碳 流 量 ３ ２ ／ ｎ 压 力 启 ～ ０ Ｌｍｉ ， 维 持 在 １ ～ ５ ｍＨｇ １ ｍＨｇ ０１ ３ｋ ａ ， 出气 腹 针 后穿 刺 ０ １ｍ （ｍ ＝ ． Ｐ ）拔 ３ １ ｒｅｒ插 入 ０ 目镜 观 察 。 ０ｍｍ Ｔ ｏａ ． 。
钛夹 ， 可 吸 收 夹 钳 ， 可 吸 收 塑料 夹 ， 损 伤 胃肠 抓 钳 ， 不 不 无 扇 形拉 钩 ， 内镜 标本 袋 ， 射 器 ， 腔镜 下专 用 冲洗 器 ， 注 腹 电铲 ， ２
个 １ ｒｅ ｒ３个 ５ｍ Ｔ ｏａ ， ０ｍｍ Ｔｏ ａ、 ｍ ｒｅｒ 气腹 针 等 。 同时 ， 台手 每 术常 规备 开 腹手 术 所需 的器 械 。术前 常 规 消毒 器 械 ， 检查 腔 镜系 统 、 种仪 器 的性 能 是 否完好 ， 各 以保 证 手术 的顺 利 进 行 。
中特 发性 血 小板 减 少 性 紫癜 １ ７例 ， 肝硬 化 脾 亢 ３例 ， 传 性 遗
脾破裂手术配合
脾脏切除术的禁忌症
15岁以下的患儿或溶血倾向者，不宜行脾切除术。
对血小板偏高者，术后容易发生静脉内血栓，一般视为手 术禁忌症
晚期骨髓纤维化合并活动性肝病者，因术后死亡率高达 7.5%－25.7%，亦不应考虑脾切除术
存在出血或感染症状者亦应视为手术禁忌
脾破裂的手术配合
巡回护士的手术配合
1.物品准备：
脾破裂的手术配合
３.严密观察病情:
术中密切观察动脉血压、中心静脉压、尿量、四肢末梢温度等。及时送检血标本， 快速准确估计出血量，根据术中出血量和检验报告指导合理的输血、补液、纠酸， 维持水、电解质及酸碱平衡。
4.手术体位的摆放:
取仰卧位,切除脾脏时使患者约向右倾斜２０°～３０°，切除肝脏时约向左倾 斜１０°～１ ５°。
脾破裂的临床表现
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主， 病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的 很快就出现低血容量性休克，伤情危急；出血量少而慢者 症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易 诊断。随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表 现，继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左 上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、 反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩 牵涉痛，深呼吸时疼痛加重，此即Kehr征。实验室检查发 现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内 出血。
脾破裂手术配合
达州市中心医院—手术室
脾脏
脾脏是一个血供丰富而质脆的 实质性器官，被与其包膜相连 的诸韧带固定在左上腹的后方， 有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。 外伤暴力很容易使其破裂引起 内出血。脾是腹部内脏中最容 易受损伤的器官，发生率几乎 占各种腹部损伤的 20%～40%,已 有病理改变（门脉高压症、血 吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的 脾脏更容易损伤破裂。
全脾栓塞下腹腔镜巨脾切除术的手术配合
３ 讨 论
Ｅ Ｓ Ｄ术 中 及 术 后 可 能 出 现 的 并 发 症 如 消 化 道 出 血 、 穿孑 Ｌ 、 狭 窄 等 的 处理 方 法 。③ 正 式 操 作 阶 段 ： 支持 Ｅ Ｓ Ｄ 的 技 术 准 入 可 能 需 要 ３ ｏ例 以上 的操 作 经 验 的 观 点 ， 初 期 需 要 在 上 级 护 士 的 指 导 下
文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ４ ９ ３ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ２ Ｂ 一 ０ ４ ５ ４ — ０ ３ 随着 腹 腔 镜技 术 的 成 熟 以 及 器 械 的 更 新 ， 腹 腔 镜 手 术 范 嗣 不断扩大 。目前腹 腔镜 脾 切除 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ， Ｌ Ｓ ） 已成 为血 液病 脾 切 除 的 金 标 准 。腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 难 度 大 、
ｂＯＩ Ｉ Ｚ ａｔ ｌ Ｏｎ
岁； 肝炎肝硬 化 ４ ５例 ， 血 吸 虫 肝 硬 化 ９例 ， 酒 精 性 肝 硬 化 ５例 ； 均 伴 有 门脉 高 压 及 脾 功 能 亢 进 ； 术 前 １年 内 有 上 消 化 道 出 血 史 ４ ７例 ， 中度食管静脉 曲张 ４ ６例 ， 重 度 食管 静脉 曲张 ｌ ３例 。对
月 －２ ０ １ １年 １ ２月 ， 我 院对 ５ ９ 例 肝硬 化 巨脾 （ 长 径≥２ ０ ｅ ｍ） 病
人行 经 股 动 脉 插 管 全 脾 栓 塞 后 短 期 内实 施 腹 腔 镜 巨 脾 切 除 术 ，
效 果 良好 。现 报 道 如 下 。 １ 资 料 与 方法
巨大脾脏切除术的手术配合及护理体会
吉林 医学２ １年６ 第３卷 第 １期 ００ 月 １ ８
巨大脾 脏切 除术 的手术 配合及护 理体 会
傅华英 （ 四川省内江市第一人 民 Nhomakorabea院 ，四川 内江 ６ １０ ） ４００
【 要Ｊ目的 ：探讨 巨大 脾脏 切 除术 的 手术 配合 及护 理体 会 。方 法 ：对２ 巨大 脾脏 切除手 术患 者进 行 回顾性 分 析 。结 果 ：在 充 摘 例
及 时核对 所用 器械 和纱布 ，以防体腔 内存 留异 物 ，保 证手 术万 无
一
［】 荣华 ， 飞， 英 ． 功能亢 进术 后血小 板超 高的治 疗［ ． ３刘 刘鹏 刘 脾 Ｊ肝 ］ 胆胰外 科杂 志， ０，１ ） １ ２ ４ｌ（ ： ． ０ ２ ４ ［】肖 辉 ， 建 ． 除术 后再 出血 的诊断 与防 治 ［ ． 国普外基 ４ 王 脾切 Ｊ中 ］
处 理患 者 已治 愈 出院 。
３ 讨 论
ｆ 姚 纯， 彤 ， 铎． １ 】 张 吴 巨脾症 手术切 除方法 的改进 及临床 应用（ 附 ３例报 告） ］ ２ ［ ． Ｉ 医药杂 志， ０ ， （） ３ Ｊ实用 临床 ２ ５ｌ １： ． ０ ｏ ２ 【］ ２ 袁进 国， 利人， 军 ， ． 功能 亢进 患者术 后血小板 参数 变化 姜 胡 等脾
孔 和耻 上３ 点切 口处有 没有 渗 血 的情况 ，切 忌 没有 大切 口从 而 忽
计数 ５ ×１９ ，加 之刚做 完肿瘤 化疗 ，患者 身体极 度虚 弱 。对 于 ９ ／ ０Ｌ
这 种情况 ，一 般不考 虑手 术治 疗 而选择安 全性 相对较 高 的腹腔 镜 下切 除手 术。
视对 腹 部 伤 口的 观 察 ；气 胸 。这 是 由 于Ｃ Ｏ 气体 进 入 胸 腔所 导
单孔腹腔镜脾切除术的配合干预方法和效果研究
作 。手术室 的巡 回护士需要保持手术室 的保 暖并 进行患者 的资 料核对 、 物品清单 ， 以及进行手 术室仪器 性能的检查 。询 问清楚 有无相关药物过敏史 在建立静脉通路后 ， 正 确的进行抗生 素应 用， 并严密观察患者用药反应和患者生命体征变化 ， 同时做好有
术前护理配合干预 ， 包括对 患者的既往 病史 、 年龄等一般资
能忍受［ ３ １ 。
１ ． ７ 统 计 方 法
麻醉 药物 的禁 忌症 。排 除标 准 ： 严重 的心肝 肾等疾病 ； 不配合 治
疗和护理方案实施 者。
１ ． ４ 方 法
对照组予 以多孔的腹腔镜脾切除术 以及相应 的护理 ， 研究组
数据以 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软件进行统计分析 ， 计量 资料 以均数± 标 准
比对 照组少 ： 且研究组术后第 １ 天 和第 ２天 的疼痛程度评 分 比对照组优 ， 比较差异有统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 对特发 性 血小板减 少性 紫癜 患者 ， 予 以单孔腹 腔镜脾切 除术并配合术前 和术 中严密护理配合 干预 ， 成效 显著 ， 具 有一定临床应用 和研究价值 。
效 的预 防准备 。同洗手护士进行物 品的详细检查并记 录 ， 并严格 巡视手术物 品使用 ， 以及手术 的进展情况。器械护理需要进行术 前无菌洗手及 器械台的整理 ， 安装好相关 的器 械 ， 并 和巡回护士 进 行器械的清点和检查 ，熟练的掌握相关器械使用并 主动配合 医生手术 中的各项操作。手术 配合操作包括手术通道 、 气腹和探 查配合 与脾相关 的韧带和脾 蒂分离配合 ， 及脾脏切除取 出和切 口关闭的配合干预 。
常见手术的配合常规
甲状腺次全切除术配合常规
甲状腺癌根治手术配合常规
乳腺良性肿瘤切除术配合常规
乳腺腺叶区段切除术配合常规
乳腺癌改良根治术配合常规
脾切除术配合常规
胆囊切除手术配合常规
胃癌根治术配合常规
胃肠吻合术配合常规
腹腔镜胆囊切除术的手术配合
在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况，继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况中转为开腹手术。
1．术中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难以分离的粘连、解剖结构难以分辨者；
2．胆囊管开口过高接近肝门，分离胆囊管困难；
3．胆囊管过短<3mm、过粗（直径>5mm）而无法施夹；
4．胆囊管与肝总管或胆总管并行；
5．胆囊动脉变异。
另外，如果术中发现已经出现血管损伤而造成活动性出血、胆管损伤、胆管壁电灼伤以及十二指肠等脏器损伤也应及时地中转开腹手术，以便处理这些损伤。
阑尾切除术配合常规
子宫全切术配合常规
子宫次全切除术配合常规
子宫肌瘤剥除术配合常规
广泛性子宫切除术配合常规
子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫术配合常规
附件切除术配合常规
经阴道子宫切除术配合常规
阴道前后壁修补术配合常规
子宫颈癌根治术配合常规
卵巢囊肿剥除术配合常规
宫外孕病灶切除术配合常规。
医院护理部普外科脾切除手术前后健康教育
医院护理部普外科脾切除手术前后健康教育
（一）术前指导
L心理指导：做好患者的心理护理，安慰患者，耐心解释病情，介绍治疗措施，消除恐惧心理，取得患者的配合。
2 .饮食指导：禁食12小时，禁饮4小时，防术中呕吐引起窒息。
3 .术前准备指导：根据病情，做好术前准备及相关检查。
备皮，预防切口感染。
（二）术后指导
L饮食指导：患者术后要禁食水，持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后，早期清淡，易消化，高热量的流食，后过渡为半流、软食，可进富含营养的食物。
4 .休息与活动指导，
（1）术后采取适宜体位：当麻醉平面消失后，多采取半卧位，鼓励深呼吸、咳嗽，避免发生肺不张。
（2）卧床期间指导患者四肢床上主动缓慢活动，鼓励患者下床活动，保持大便通畅，预防便秘，一个月内勿参加剧烈活动及重体力劳动。
5 .管道指导：定期检查切口情况，有无出血、红肿，保持各种引流管固定通畅，防止扭曲、脱落和感染，注意观察引流液的性质、颜色和量。
（三）出院指导
（1）休息与活动相结合,不易过劳。
（2）少食多餐，均衡营养，低脂软饭。
（3）注意保暖、防护，避免外感；杜绝烟酒。
（4）定期复查B超,血象，了解血管栓塞状况及随访指征。
21例脾部分切除治疗外伤性脾破裂的手术配合
再 次 手 术 ， 并 发 症 发生 ， 无 现将 脾 部 分 切 除 的手 术 配 合 报 道 如 下 。； 龄６ ８ 。 ｌ 男１ 例 女 例 年 ～５ 岁 坠落 伤 ９ ， 伤 例 跌
密 切 观 察患 者 血 压 ， 搏 、 吸 、 识 变 化 ， 助 麻 醉 医 生进 行全 脉 呼 意 协 麻插管 。 行导尿 ， 便随时观察尿量 ， 整输液的速度与量。 进 以 调 调
节 室温 ２ ℃左 右 ， 有休 克 的 患 者 注 意 保 暖 。 ５ 伴 本组 病 例 一 般 采取
６ ， 压伤 ４ ， 击伤 ２ 。 Ｇ ｌ Ｓｈ ｅ 脾破 裂 分级 标 准 ： 级 例 挤 例 拳 例 按 ａ 和 ｃ ｅｌ ｌ ｅ Ｉ Ｉ
８ ，Ｉ ６ ， 例 ＩＩ 例 Ｉ ７ 。 并休 克 ８ ， 级 Ｖ级 例 合 例 肋骨 骨 折 ７ ， 破 裂 ２ ， 例 肝 例
室 。 术 抢 救 成 功 ， 前 准 备 的 快 慢 ， 否 充 分 准 备 ， 非 常 重 要 手 术 是 是
的。
知 识 ， 解 剖 学 、 理 学 、 醉学 等等 ， 就 要 求我 们 手 术 室 护 士 如 生 麻 这 必 须 全 面 系统 地 掌握 相 关 学 科 知 识 。 此 ， 年 我科 都 通过 各种 因 每 形 式 进 行 业 务学 习 ， 各 种 手 术 体 位 固 定 方 法 及 优 点 ， 如 各种 精 密 仪 器 的使 用 方 法及 原 则 ， 种手 术 的 解剖 位 置 。 用Ｐ Ｓ 进 行讨 各 采 Ｄ法 论学 习， 由主 管 护 师 、 师 、 士 逐 层 进 行 传 、 、 ， 到人 人 过 护 护 帮 带 做
平 卧 位 四 肢 用约 束 带 固定 ， 持 体 位 舒 适 。 接 高 频 电 刀 、 心 吸 保 连 中 氧 吸引 ， 节灯光 ， 时供应手术台上所需物 品， 到积极配合 ， 调 及 做
腹腔镜脾切除术术中配合的护理体会
高压灭菌的器 械 ， 分类消毒 ， 有条件的最好使用低温灭菌方
法。
１ｍ ０ ｍ超声刀头。 器械 ：。 目 ， ｍ 、０ ｍ撮卡各 ２ ， ０ 镜 ５ ｍ１ｍ 个 直抓 钳 ２把 ， 弯分离 钳 １ ， 把 腹腔 镜剪 、 针持各 １ ， 把 气腹
针、 电钩 、 电凝棒 、 分离拨棒 、 镜下血管 闭合 器 、 肺叶钳各 １ 把 ，ｃｏ Ｉ 型钉合 器 １ ， Ｅｄ ＧＡ直 把 无渗透取脾 袋 １ ， 个 光源 线、 电凝线 、 气腹管各 １ 。 个 环氧乙烷低温灭菌后备用。 另外 准备手术室常规器械 １ ， 套 高压灭菌后备用。 ３ 手术配合 建立 静脉通路给 予患者气 管插管静脉 复 ． ２ 合麻醉 ，平 卧位全麻 后 ，于 患者左肋 下脾 区位 置垫一 约 １ —１ ｍ长方形软枕。 ０ ５ｃ 手术床右倾约 ３ 。 一 ５ ， ０ ４ 。 床头抬 高 ２ 。 。腹腔镜监视仪器置于患者左侧上方。 ５ 常规 皮肤 消毒后铺无菌单 ， 连接光纤 、 摄像头 、 冷光 源、 二氧化碳气腹机 ， 开启 监视仪 、 电凝器 、 超声 刀等。建立气 腹， 递小尖刀切 开脐 部皮 肤 ， 穿刺气 腹针 进入腹腔 ， 动气 启 腹 机调节 二氧化 碳流 量 ３～ ／ ｉ，压 力维 持在 １ ５Ｌｍ ｎ ０～ｌ ５
取脾 袋使用前应检查完好无损， 且无渗透性 ， 避免造成 自体脾组 织移植 、 破裂 、 渗透造成可能的感染 。 制定严格 的检查管理制度 ，设备放置专用手术 间的固 定位 置 ， 专人管理定期检查 。
５ 小结 、
腹腔镜手术是一项新技 术 ， 具有创 伤小 、 苦轻 、 痛 瘢痕 小、 住院时间短和术后恢复快等优点 。 术前 、 中、 术 术后 医护 人员 良好的配合可以缩短手术时间 ，有利 于减少术 中损伤 及并发症的发生。 提高腹腔镜手术的配合技能 ， 掌握仪器的 性能 、 原理 、 操作原则 、 消毒灭菌方法和维护技能， 将有益于 腹腔镜技术水平 的提高和腹腔设备 的发展 。
手助腹腔镜巨脾切除术的手术配合论文
手助腹腔镜巨脾切除术的手术配合【摘要】目的：总结手助腹腔镜巨脾切除术的手术配合方法。
方法：回顾性分析16例脾亢，脾肿大病人进行手助腹腔镜巨脾切除的临床资料，术前进行充分准备，术中护士与手术医生密切配合。
结果：16例病人均顺利完成手术，平均手术时间150min，平均出血量340ml，平均脾重1750g，无一例中转开腹，无一例发生严重并发症，均临床恢复。
结论：手助腹腔镜保留了腹腔镜手术的微创特点，并降低手术难度，能有效控制出血，缩短手术时间，是值得选择的微创巨脾切除方式。
【关键词】手助腹腔镜；巨脾切除；手术配合【中图分类号】r472.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0426-01腹腔镜技术已广泛应用于腹部外科手术，但腹腔镜下巨脾切除仍是一种手术难度和风险都较大的手术，由于脾亢、脾肿大患者操控空间有限，血管壁脆弱，术中分离极易损伤出血，选择手助腹腔镜可以大大降低这一风险。
我院2012年1月至2012年6月对比各类脾脏疾病患者，采用腹腔镜脾切除技术切除脾脏，临床疗效较好，现报告如下。
1临床资料及方法1.1一般资料 2012年1月至2012年6月我院收治脾亢、脾肿大病人16例，其中男10例，女6例，年龄38～62岁，平均50岁，含肝炎后肝硬化13例，溶血性贫血1例，脾脏占位2例，术前b超检查为巨脾。
化验检查病人均有不同程度的贫血，手术均顺利完成。
1.2 手术方法均采用气管插管全麻。
在脐上缘作一切口，用气腹针建立co2气腹，沿切口刺入10mm穿刺锥鞘，放入30°电子镜，探查腹腔。
在剑突与脾连线中点建立操作孔，放入12mm一次性穿刺器，在肋缘下建立辅助操作孔，在剑突下5～7cm作切口，术者左手由此伸入腹腔，沿脾下极在辅助手牵拉下用超声刀分离脾结肠韧带，脾肾韧带，脾膈韧带，脾胃韧带，再在手助下用超声刀分离胰脾韧带，将胰尾与脾蒂分开，显露脾蒂，术者左手握住脾蒂，将一次性切割缝合器由主操作孔放入，离断脾蒂，切除脾脏。
脾切除术配合常规
脾切除术配合常规
1、仰卧位。
2、常规消毒铺单。
3、手术切口：上腹旁正中切口或肋缘下斜切口。
逐层切开皮肤，高频电刀止血。
4、生理盐水洗手探查腹腔，外伤脾术者用手捏住脾蒂，长弯血管钳或胆囊钳夹住出血处。
用吸引器吸尽腹腔内积血，纱垫填压脾窝，将脾撑起。
5、分离脾周围韧带并切断。
6、切断脾胃韧带，打开小网膜囊，在胰尾上缘游离，结扎脾动脉。
7、游离脾，将脾托出腹部切口。
8、分离脾蒂并切断，切除脾。
9、检查创面，彻底止血。
10、冲洗腹腔放置引流管。
11、清点器械，关腹。
腹腔镜下脾切除术的手术配合
腹腔镜下脾切除术的手术配合摘要】目的探讨腹腔镜下脾切除术的配合体会，总结护理经验，提高护理质量。
方法回顾分析13例腹腔镜下脾切除术的临床资料，着重对手术的术前准备，巡回护士和洗手护士的手术配合进行总结。
结果所有患者术程顺利，良好的手术配合有利于手术的顺利完成。
结论术前做好充分准备，熟练默契的配合是保证手术顺利的关键和保障。
【关键词】腹腔镜脾切除术手术配合腹腔镜下脾切除术具有创伤小，组织器官生理功能干扰小，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点[1]，自1991年Delaitre[2]首次报道腹腔镜脾切除术以来，腹腔镜下脾切除术已在全世界各地开展起来。
我院自2012年1月6日—2012年12月18日共实施腹腔镜下脾切除13例，现将手术配合总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组病历11例，男6例，女5例，年龄27～66岁。
其中特发性血小板减少性紫癜4例，脾囊肿4例，肝炎后肝硬化脾功能亢进5例，均行腹腔镜下脾切除术。
1.2手术方法术前常规保留导尿和胃肠减压以及气管内插管全麻。
于脐下1cm左右切口置入12mmTrocar,建立气腹，置入30°腹腔镜，全面探查腹腔，用超声刀分离脾下级及其背后的脾结肠韧带，然后用分离钳分离脾下级。
尽可能分离脾肾韧带、脾隔韧带。
借此增大胃和脾脏的空间。
逐步离断脾胃韧带至脾上级处，仔细分离脾动脉，最后完全游离脾蒂后，用Endo—GIA关闭切割器[3]离断脾蒂，切下脾脏，将标本袋卷成烟卷状置入腹腔，用卵园钳捣碎后分别取出，如脾囊肿的患者则要保持标本的完整性，可适当扩大切口取出，用温生理盐水冲洗腹腔，检查无出血后，于脾窝置入腹腔引流管一根。
2 术前准备2.1术前访视术前1日下午由巡回护士去病房访视患者，了解患者的基本情况，向患者介绍手术及麻醉的注意事项。
2.2术前物品准备常规剖腹器械、腹腔镜专用器械，包括分离钳、剪刀、无损伤抓钳、钛夹钳，电凝钩、腹腔镜冲洗装置，3L无菌标本袋，Hemolock、超声刀，腔内直线型切割钉合器。
开腹脾肿块切除手术配合
脾肿瘤
良性或恶性肿瘤导致脾 脏肿大、功能受损，需
手术切除。
其他疾病
如门静脉高压症合并脾 功能亢进等，需通过手 术切除脾脏以缓解症状
。
手术目标与预期效果
手术目标
通过开腹手术将脾脏内的肿块完全切除，同时保留尽可能多的正常脾脏组织。
预期效果
手术后患者脾脏功能得到恢复，症状得到缓解或消失，生活质量得到提高。同 时，对于恶性肿瘤患者，手术切除后还需配合放化疗等综合治疗，以达到更好 的治疗效果。
根据需要安排实验室检查，如 血常规、凝血功能、肝肾功能 等。
手术风险评估与分级
根据患者病史、体查及辅助检查结果 ，评估手术风险。
针对高风险患者，制定相应的风险防 范措施和应急预案。
按照手术风险分级标准，对患者进行 手术风险分级。
术前讨论与手术方案制定
组织多学科专家进行术前讨论， 评估患者病情及手术可行性。
02 术前准备与评估
患者病史采集
详细询问患者病情及 症状，包括肿块大小 、位置、性质等。
评估患者脾功能状况 ，了解有无脾功能亢 进等表现。
了解患者既往病史， 特别是手术史、过敏 史、出血史等。
体格检查及辅助检查
对患者进行全面的体格检查， 包括腹部触诊、听诊等。
安排相关的辅助检查，如B超 、CT、MRI等影像学检查，明 确肿块性质及与周围组织关系 。
05 术中并发症预防与处理
出血风险及应对措施
严格止血操作
在手术过程中，医生应仔 细辨认并结扎脾脏的血管 ，确保止血彻底。
监测生命体征
密切观察患者的生命体征 ，特别是血压和心率的变 化，以便及时发现并处理 出血情况。
输血准备
对于预计出血较多的手术 ，应提前备好血液，以便 在需要时及时输血。
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术前
准备
1．器械敷料：剖腹术包、盐水盆包、持物钳、敷料包。
2．一次性物品：1号、4号、7号丝线，剖腹缝针、手套、电刀笔、吸引器管、吸引器头、敷贴、乳胶引流管。
麻醉
方法
全身麻醉
手术
体位
平卧位，腰背部垫一软垫，垫高脾区
手术
配合
1．采用左腹直肌切口或左肋缘下切口．常规开腹，洗手探查
6．检查创面有无出血，冲洗腹腔，放置腹腔引流管，清点物品。逐层缝合切口，无菌敷料覆盖切口
7、如断流术，即沿胃大弯蜘做胃底静脉丛结扎，沿胃小弯做胃冠状静脉结扎；如行分流术：应进行下述血管的吻合：（1）脾肾静脉端侧吻合；（2）门腔静脉端侧或侧侧吻合（3）脾腔静脉端侧吻合；（4）肠系膜上静脉与腔静脉侧侧吻合
2．如为脾外伤，则探查有无空腔脏器损伤。
3、分离脾脏周围粘连，游离切断脾胃、脾肾、脾结肠韧带及相连的网膜并结扎出血点
4．将脾脏搬出，用湿纱布垫填塞脾窝压迫止血(脾大者防止压力骤降，血管扩张出血)
5．处理脾蒂，用两把脾蒂钳夹住脾蒂，远端用脾蒂钳或长血管钳夹住，剪刀剪断，将切下的脾置于容器内，脾蒂断端用10号丝线结扎，7号丝线缝扎，不保留一端用7号丝线结扎
注意
事项
1．手术部位较深，术野显露不好，巡回护士注意灯光调节
2．术中保证输液通畅，防止大出血。并严密观察血压等生命体征的变化
3．因出血较多，保证负压吸引通畅
4．备好各种止血材料