脾破裂手术配合ppt课件

脾脏的解剖 切迹
上端
后端
前段
下缘
脾的脏面
后端 腹膜
胃面
上缘 切迹
脾门
下缘 脾动、静脉
肾面
前端 结肠面
脾破裂
脾破裂分成两大类：
①外伤性破裂，占绝大多数， 都有明确的外伤史，裂伤部位 以脾脏的外侧凸面为多，也可 在内侧脾门处，主要取决于暴 力作用的方向和部位；
②自发性破裂，极少见，且主 要发生在病理性肿大的脾脏； 如仔细追询病史，多数仍有一 定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷 嚏或突然体位改变等。
药物限制，不常用。 4.选择性腹腔动脉造影 这是一种侵入性检查，操作复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性高，
能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊 断的闭合性损伤。
脾破裂的诊断
脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹 腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。对诊断确有困难，伤情 允许的患者，采用超声检查、CT、核素扫描、或选择性腹 腔动脉造影等帮助明确诊断。
脾破裂的手术配合
３.严密观察病情:
术中密切观察动脉血压、中心静脉压、尿量、四肢末梢温度等。及时送检血标本 ，快速准确估计出血量，根据术中出血量和检验报告指导合理的输血、补液、纠 酸，维持水、电解质及酸碱平衡。
4.手术体位的摆放:
取仰卧位 , 切除脾脏时使患者约向右倾斜２０°～３０°，切除肝脏时约向左倾 斜１０°～１ ５°。
晚期骨髓纤维化合并活动性肝病者，因术后 死亡率高达7.5%－25.7%，亦不应考虑脾切 除术
存在出血或感染症状者亦应视为手术禁忌
脾破裂的手术配合
巡回护士的手术配合
1.物品准备：
接到手术通知后迅速安排较大的手术间，打开层流开关，将室温设定在２５℃左 右，准备２个墙式吸引器并处于备用状态，检查氩气电刀及普通电刀处于完好备 用状态，准备常规的敷料包、 器械包、衣服包等，准备大量纱垫、可吸收线、 无损伤血管钳，血管夹、无损伤镊、精细持针器、脾蒂钳、及４－０、５－０普 里灵线，准备温生理盐水、平衡液、代血浆、血管缝线、加压输血输液袋等。
脾切除术是手术根治脾外伤和脾疾病的一种常用有效手 段。在治疗脾破裂或因脾脏引起的疾病中仍属首选方式。 一般术后对人体功能无大影响。少数病人术后有感染、出 血、胰腺炎和血栓发生等并发症。注意发现和处理多能治 愈。
脾脏切除术的禁忌症
15岁以下的患儿或溶血倾向者，不宜行脾切 除术。
对血小板偏高者，术后容易发生静脉内血栓， 一般视为手术禁忌症
脾破裂手术配合
达州市中心医院—手术室
脾脏
脾脏是一个血供丰富而质脆的 实质性器官，被与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ包膜相连 的诸韧带固定在左上腹的后方， 有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。 外伤暴力很容易使其破裂引起 内出血。脾是腹部内脏中最容 易受损伤的器官，发生率几乎 占各种腹部损伤的20%～40%,已 有病理改变（门脉高压症、血 吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的 脾脏更容易损伤破裂。
２.建立足够的静脉通道:
立即在上肢建立两条（至少一条为大管径）外周静脉通道，并协助麻醉师建立一 条中心静脉通道（颈内静脉或锁骨下静脉）。由于手术切除破裂损伤的肝脏时搬 动肝脏、压迫肝脏或暂时阻断下腔静脉，或因术后腹胀可引起下腔静脉回流受阻 ， 并且用药时药物从上腔静脉区域回流能使药物作用起效快，故尽量不将输液 通道 建立在下肢。大管径静脉通道能够保证及时快速补充血容量，另一外周静 脉通道专用于全身麻醉持续泵入静脉麻醉药，深静脉通道用作测定中心静脉压（ ＣＶＰ）的动态变化，在必要时，也可通过中心静脉通道快速补充血容量。
脾破裂的临床表现
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主， 病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的 很快就出现低血容量性休克，伤情危急；出血量少而慢者 症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易 诊断。随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表 现，继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左 上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、 反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩 牵涉痛，深呼吸时疼痛加重，此即Kehr征。实验室检查发 现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内 出血。
５.扩容护理:
液体复苏是抢救患者的必要手段。平衡液可满足补充血容量和细胞外液的治疗要 求，用于休克早期，但易引起肺水肿和组织间隙水肿，必须在严密监测血流动力 学的条件下进行。胶体液能提高血浆胶体透压将组织间隙水分回吸入血管内，可 迅速、有效、长时的维持有效血溶量及心排血量，降低血管阻力，改善和恢复组 织器官及微循环 的灌注和氧转运［２］ 。因此，扩容时首选平衡液，后输入全 血或代血浆，两者量比为２～３∶１，早期输入液体速度可达２ ０００～３ ０ ００ｍｌ／ｈ，必要时可用加压输液袋，以维持有效循环，但需在中心静脉压监 测下进 行，防止发生急性肺水肿和心功能衰竭。及时联系血库，以保证充足的 血源。
1.脾修补术 2.部分脾切除术 3.全脾切除术
脾脏切除术的适应症
1. 外伤性脾破裂。 2. 特发性血小板减少性紫瘢。 3. 遗传性球形红细胞增多症。 4. 脾囊肿。 5. 脾肿瘤。 6. 胃癌根治术的附加手术。 7. 慢性淋巴细胞和粒细胞向血病。 8. Hodgkin病的分期性剖腹探查术
脾脏切除术的手术效果
脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等， 在诊断和处理时切勿遗漏。
脾破裂的诊断
。
创伤性脾破 裂的诊断依
据：
①外伤 病史
②临床有内 出血的表现
③腹腔诊断 性穿刺抽出
不凝 固血液等
脾破裂治疗
脾破裂的处理原则以手术为主，但应根据损伤的程度和当 时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保 留脾脏；如果脾脏损伤累及脾蒂，保脾手术成功的机会极 小。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：
脾破裂的检查
1.B型超声检查 这是一种常用的无创检查，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔
内积血。 2.CT检查 能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。
同时可发现腹腔内多脏器伤。 3.核素扫描 可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全，因扫描所需