脾破裂手术配合ppt课件
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脾破裂ppt课件
病例三：儿童脾破裂的特殊情况
总结词
儿童脾破裂发病率较低，但病情通常较重。治疗需综合考虑患儿的生长发育需求和病情严重程度。
详细描述
儿童脾破裂的发病率较低，但一旦发生病情通常较重，需要紧急处理。治疗时需综合考虑患儿的生长发育需求、 病情严重程度和手术对患儿的影响。对于轻度脾破裂，可采用保守治疗；对于严重脾破裂，需尽快手术治疗，术 后注意加强护理和康复训练。
和生活支持。
05
脾破裂病例分享与讨论
病例一：轻微脾破裂的发现与治疗
总结词
轻微脾破裂的症状不明显，需要仔细诊断。治疗方法以保守治疗为主，包括卧床休息和药物治疗。
详细描述
轻微脾破裂通常无明显症状或仅有轻微的腹部不适，容易漏诊或误诊。诊断时需要结合患者病史、体 格检查和必要的影像学检查。治疗上以保守治疗为主，包括卧床休息、监测生命体征、补充血容量等 措施，药物治疗也是重要的辅助手段。
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目录
• 脾破裂概述 • 脾破裂的症状与诊断 • 脾破裂的治疗方法 • 脾破裂的预防与注意事项 • 脾破裂病例分享与讨论
01
脾破裂概述
脾脏的功能与位置
01
脾脏是人体的主要免疫器官，负 责过滤血液中的病菌和病毒，并 清除衰老的红细胞。
02
脾脏位于左上腹，紧邻胃、胰腺 和结肠。
脾破裂的定义与原因
CT检查能够清晰地显示脾脏的形态和结构 ，以及是否存在脾脏破裂和腹腔内出血的 情况。
腹腔穿刺
实验室检查
腹腔穿刺是一种有创检查方法，通过抽取 腹腔内液体进行化验，可以判断是否存在 腹腔内出血以及出血的原因。
实验室检查可以检测血红蛋白、红细胞比 容等指标，了解是否存在失血以及失血的 程度。
脾破裂的误诊风险
外伤性脾破裂讲课PPT课件
手术方式和手术技巧
脾修补术：适用于脾包膜裂伤和脾实质浅层裂伤 脾部分切除术：适用于脾脏实质深部破裂或脾脏大块型破裂 脾全切术：适用于脾脏严重破裂或脾蒂断裂 微创手术：腹腔镜下脾切除术和机器人辅助脾切除术
术后护理和康复指导
术后护理：定期更换敷 料，保持伤口清洁干燥； 监测体温、血压等指标； 遵循医生指导进行药物 治疗。
诊断方法：通过体格 检查、实验室检查和 影像学检查等方法进 行鉴别诊断，确定是 否为脾脏破裂。
并发症：脾脏破裂 可能导致失血性休 克、感染等并发症， 与其他腹部损伤的 并发症有所不同。
治疗方案：脾脏破裂 通常需要手术治疗， 而其他腹部损伤的治 疗方案可能不同。
01
外伤性脾破裂的治疗
非手术治疗的方法和适用范围
肩部或全腹。
失血症状：脾脏 破裂会导致大量 失血，患者可能 会出现头晕、乏 力、心慌、口渴 等症状，严重时 甚至可能出现失
血性休克。
腹膜刺激征：脾 脏破裂后，血液 会流入腹腔，引 起腹膜刺激征， 表现为腹部压痛、 反跳痛和腹肌紧
张。
移动性浊音：腹 腔内出血会导致 腹腔内液体增多， 患者可能会出现
移动性浊音。
预防措施：加强安全意识， 避免外伤，定期进行体检等。
康复后注意事项和健康指导
定期复查：脾破裂康复后应定期进行体检，以便及时发现潜在的健康 问题。
调整生活方式：保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和 良好的睡眠。
避免剧烈运动：在康复期间和康复后一段时间内，应避免剧烈运动， 以免再次受伤。
注意情绪调节：保持心情愉悦，避免情绪波动对身体健康的影响。
补充血容量和维持水电解质 平衡
镇痛和镇静治疗
绝对卧床休息，禁食或限制 饮食
脾破裂 PPT课件
脾破裂 的护理
1
腹部主要脏器解剖结构
2
基本概述
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器 官，脾是腹部内脏中最容易受伤的器官， 其发病率在开放性损伤中约为6%,闭合性 损伤时约25%，几乎占各种腹部损伤的 40%左右。有慢性病理改变（如血吸虫 病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增 多证、淋巴瘤等）的脾更易破裂。
15
护理措施
一般护理:
严密观察监护伤员病情变化：把病人的脉搏、
血压、神志、氧饱和度及腹部体征为监测项目， 建立治疗数据为动态监测病人生命体征提供依据。
补充血容量：建立两条静脉通路，快速输入液
体，扩充血容量，改善休克状态。
16
பைடு நூலகம்
保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失血而
导致的机体缺氧状态，并注意清除口腔中异物、 假牙，防止误吸，保持呼吸道通畅。
根据不同病因，脾破裂分成两大类: 外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的
外伤史。 自发性破裂，极少见，且主要发生在病
理肿大的脾脏；仔细询问病史，多数仍 有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏、 或突然改变体位等。
5
病理分类
从病理上，脾破裂分为三种： 中央型破裂（破裂在脾实质的深部） 被膜下破裂（破损在脾实质周围部分） 真性破裂（破损累及被膜）
密切观察尿量变化：怀疑脾破裂的患者应常
规留置导尿管，观察单位时间的尿量，如尿量 >30ml/h，说明休克已纠正或处于代偿期。如 尿量<30ml/h甚至无尿，则提示病人已经进入 休克或肾功能衰竭期。
17
术前准备：观察中如发现继续出血（48小时内
输血超过1200ml）或其他脏器损伤，应立即做好 药物皮试、备血、腹部常规备皮等手术前准备
1
腹部主要脏器解剖结构
2
基本概述
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器 官，脾是腹部内脏中最容易受伤的器官， 其发病率在开放性损伤中约为6%,闭合性 损伤时约25%，几乎占各种腹部损伤的 40%左右。有慢性病理改变（如血吸虫 病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增 多证、淋巴瘤等）的脾更易破裂。
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护理措施
一般护理:
严密观察监护伤员病情变化：把病人的脉搏、
血压、神志、氧饱和度及腹部体征为监测项目， 建立治疗数据为动态监测病人生命体征提供依据。
补充血容量：建立两条静脉通路，快速输入液
体，扩充血容量，改善休克状态。
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பைடு நூலகம்
保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失血而
导致的机体缺氧状态，并注意清除口腔中异物、 假牙，防止误吸，保持呼吸道通畅。
根据不同病因，脾破裂分成两大类: 外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的
外伤史。 自发性破裂，极少见，且主要发生在病
理肿大的脾脏；仔细询问病史，多数仍 有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏、 或突然改变体位等。
5
病理分类
从病理上，脾破裂分为三种： 中央型破裂（破裂在脾实质的深部） 被膜下破裂（破损在脾实质周围部分） 真性破裂（破损累及被膜）
密切观察尿量变化：怀疑脾破裂的患者应常
规留置导尿管，观察单位时间的尿量，如尿量 >30ml/h，说明休克已纠正或处于代偿期。如 尿量<30ml/h甚至无尿，则提示病人已经进入 休克或肾功能衰竭期。
17
术前准备：观察中如发现继续出血（48小时内
输血超过1200ml）或其他脏器损伤，应立即做好 药物皮试、备血、腹部常规备皮等手术前准备
脾破裂介绍演示培训课件
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次讲座内容总结回顾
脾破裂的定义和分类
详细解释了脾破裂的概念，以 及根据破裂程度和部位的不同 分类。
脾破裂的临床表现
阐述了脾破裂后可能出现的腹 痛、失血性休克等典型症状， 以及可能伴随的其他表现。
脾破裂的流行病学
介绍了脾破裂的发病率、死亡 率以及危险因素等相关流行病 学数据。
处理
针对不同并发症采取相应的治疗措施，如肺 部感染给予抗生素及雾化治疗，切口感染行 清创换药等。同时加强患者营养支持及护理
工作，促进患者康复。
05
预后评估及随访建议
预后影响因素分析
破裂程度
脾破裂的严重程度是影响预后的 关键因素。轻度破裂可能仅导致 局部疼痛和少量出血，而重度破 裂则可能导致大量出血、休克甚
03
治疗原则与方案选择
非手术治疗措施
保守治疗
对于病情稳定、无严重腹腔内出 血的脾破裂患者，可以采取保守 治疗，包括卧床休息、止血、输
血、补液等。
药物治疗
给予止血药物、抗生素等，以控制 出血和预防感染。
严密观察
在保守治疗期间，需严密监测患者 的生命体征、腹部症状和体征变化 ，及时发现并处理可能出现的并发 症。
脾破裂的诊断和治疗
总结了脾破裂的诊断方法，包 括影像学检查和实验室检查等 ，以及治疗原则，如保守治疗 和手术治疗等。
未来研究方向探讨
深入研究脾破裂的病理生理机制
进一步探讨脾破裂后机体的病理生理变化，为临 床诊断和治疗提供理论支持。
优化脾破裂的治疗方案
针对不同类型和严重程度的脾破裂，制定个性化 的治疗方案，提高治疗效果和患者生存率。
ABCD
寻找新的诊断标志物和治疗靶点
脾破裂手术ppt模版
脾破裂的手术配合
３.严密观察病情:
术中密切观察动脉血压、中心静脉压、尿量、四肢末梢温度 等。及时送检血标本，快速准确估计出血量，根据术中出血 量和检验报告指导合理的输血、补液、纠酸，维持水、电解 质及酸碱平衡。
4.手术体位的摆放:
取仰卧位,切除脾脏时使患者约向右倾斜２０°～３０°， 切除肝脏时约向左倾斜１０°～１ ５°。
脾破裂手术配合
达州市中心医院—手术室
脾脏
脾脏是一个血供丰富而质脆的 实质性器官，被与其包膜相连 的诸韧带固定在左上腹的后方， 有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。 外伤暴力很容易使其破裂引起 内出血。脾是腹部内脏中最容 易受损伤的器官，发生率几乎 占各种腹部损伤的20%～40%,已 有病理改变（门脉高压症、血 吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的 脾脏更容易损伤破裂。
脾脏切除术的禁忌症
15岁以下的患儿或溶血倾向者，不宜行脾切除术。 对血小板偏高者，术后容易发生静脉内血栓，一般视为手
术禁忌症 晚期骨髓纤维化合并活动性肝病者，因术后死亡率高达
7.5%－25.7%，亦不应考虑脾切除术 存在出血或感染症状者亦应视为手术禁忌
脾破裂的手术配合
巡回护士的手术配合 1.物品准备： 接到手术通知后迅速安排较大的手术间，打开层流开关，将 室温设定在２５℃左右，准备２个墙式吸引器并处于备用状 态，检查氩气电刀及普通电刀处于完好备用状态，准备常规 的敷料包、 器械包、衣服包等，准备大量纱垫、可吸收线、 无损伤血管钳，血管夹、无损伤镊、精细持针器、脾蒂钳、 及４－０、５－０普里灵线，准备温生理盐水、平衡液、代 血浆、血管缝线、加压输血输液袋等。 ２.建立足够的静脉通道: 立即在上肢建立两条（至少一条为大管径）外周静脉通道， 并协助麻醉师建立一条中心静脉通道（颈内静脉或锁骨下静 脉）。由于手术切除破裂损伤的肝脏时搬动肝脏、压迫肝脏
肝、脾破裂的治疗和护理ppt课件
腹 部 损 伤
空腔器官破裂 如胃、肠、胆道 实质性器官破裂 如肝、肾、胰腺
以腹膜炎表现为主
以内出血或失血性 休克表现为主
脾脏
脾脏其实质由红髓与白髓构成， 具有造血和血液滤过功能，也是淋 巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生 免疫效应分子的重要场所。
脾的位置
左肋区，与第九到 十一肋想对应，长 轴与第十肋一致， 正常情况在肋弓下 缘不能触及。
• 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出 血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性 疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激 膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。 b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶 心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压 下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明 显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。 c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。
脾的功能
供血 过滤血
储血 产生淋巴细胞 免疫功能
脾破裂的因素
左下胸、左上腹严重的外力打击 可造成脾损伤，脾破裂是发生于车 祸、运动意外、打架引起的腹外伤 中最常见的严重并发症。
病因分类
• 开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤、子弹伤 等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。
• 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴 力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一 种腹部损伤。
辅助检查
• 2016年12.22日 颅脑+胸部+腹部CT 左颞创伤性硬膜外血肿 创伤性蛛网膜下腔出血 颅内积气 左额 颞部头皮血肿，多发脑 梗死灶，甲状腺右叶低密度灶。左侧胸腔积液，左侧少量气胸(5%)双肺挫伤，左侧多发肋骨骨折，左侧肩胛骨骨折，左肾周脂肪间隙模糊 2016年12.22日 腹部B超 肝前可见宽约0.5CM的液性暗区，脾隔可见宽约1.5CM的液性暗区，脾下极可见宽约0.6CM的液性暗区。盆腔探 查可见多处游离积液。最大范围约5.3×3.7CM 2016年12.22日 腹腔穿刺见不凝血 2016年12.22日 心电图：1.窦性心律。2.电轴左偏 2016年12.23日 心电图：大致正常 2016年12.22日 化验检查：白细胞 18.75↑ 3.5-9.5 10×9/L 红细胞3.68↓ 4-5.5 10×9/L - 2016年12.23日白细胞 13.28 ↑ 3.5-9.5 10×9/L 红细胞3.14↓ 4-5.5 10×9/L 血红蛋白98.0 ↓ 110-160G/L 血小板83.0↓ 100-350 尿液; 红细胞2033.3 ↑ 0-24 /UL 12.23 血气分析PH7.2，PCO2 12.24血糖Q1检测 ， 47mmHg,po2 59mmHg • • • • • • • • •
脾破裂的护理查房ppt
理治疗。
肺部并发症预防
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰， 保持呼吸道通畅，预防肺部感 染。
泌尿系统并发症预防
保持导尿管通畅，定期更换尿 袋，预防泌尿系统感染。
心理护理
给予患者心理支持和护理，缓 解其焦虑、恐惧等不良情绪。
06
康复期护理指导
休息活动安排建议
01
02
03
卧床休息
术后初期，患者应卧床休 息，减少活动量，以避免 伤口裂开或出血。
心理康复支持
心理疏导
术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情 绪问题，医护人员和家属应给予患者 足够的关心和支持，进行心理疏导。
鼓励患者积极面对
家属参与
家属在患者的心理康复过程中起着重 要作用，应积极参与患者的护理和康 复工作，给予患者精神上的支持。
医护人员应鼓励患者积极面对病情和 治疗过程，树立战胜疾病的信心。
出血风险监测及干预措施
严密监测生命体征
定期测量血压、心率、呼吸等指标，及时 发现出血迹象。
观察伤口及引流情况
保持伤口清洁干燥，观察引流液的颜色、 量和性质，发现异常及时报告医生处理。
止血药物应用
根据医嘱及时给予止血药物，控制出血。
输血及血液制品
对于严重出血患者，及时给予输血或血液 制品，补充血容量。
脾损伤分级标准
Ⅰ级
Ⅱ级
脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术 中见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm。
脾裂伤长度＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾 门未累及，或脾段血管受累。
Ⅲ级
Ⅳ级
脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶 血管受累。此级别损伤较为严重，出血量 较大。
脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。 此级别损伤最为严重，患者生命危在旦夕， 需要立即手术治疗。
肺部并发症预防
鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰， 保持呼吸道通畅，预防肺部感 染。
泌尿系统并发症预防
保持导尿管通畅，定期更换尿 袋，预防泌尿系统感染。
心理护理
给予患者心理支持和护理，缓 解其焦虑、恐惧等不良情绪。
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康复期护理指导
休息活动安排建议
01
02
03
卧床休息
术后初期，患者应卧床休 息，减少活动量，以避免 伤口裂开或出血。
心理康复支持
心理疏导
术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情 绪问题，医护人员和家属应给予患者 足够的关心和支持，进行心理疏导。
鼓励患者积极面对
家属参与
家属在患者的心理康复过程中起着重 要作用，应积极参与患者的护理和康 复工作，给予患者精神上的支持。
医护人员应鼓励患者积极面对病情和 治疗过程，树立战胜疾病的信心。
出血风险监测及干预措施
严密监测生命体征
定期测量血压、心率、呼吸等指标，及时 发现出血迹象。
观察伤口及引流情况
保持伤口清洁干燥，观察引流液的颜色、 量和性质，发现异常及时报告医生处理。
止血药物应用
根据医嘱及时给予止血药物，控制出血。
输血及血液制品
对于严重出血患者，及时给予输血或血液 制品，补充血容量。
脾损伤分级标准
Ⅰ级
Ⅱ级
脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术 中见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm。
脾裂伤长度＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾 门未累及，或脾段血管受累。
Ⅲ级
Ⅳ级
脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶 血管受累。此级别损伤较为严重，出血量 较大。
脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。 此级别损伤最为严重，患者生命危在旦夕， 需要立即手术治疗。
脾破裂的诊治PPT课件
血肿 位于被膜下，＞50%表面积或仍在继续扩大；包膜下血肿破裂 并活动性出血；实质血肿＞2cm或仍在继续扩大。 裂伤 实质裂伤深度＞3cm或伤及脾小梁血管 。
血肿 实质内血肿破裂并活动性出血。
裂伤 裂伤累及段或脾门血管，导致大块脾组织（25%以上）失血供。
裂伤 脾完全碎裂。 血管伤 脾门血管损伤，全脾失血供 。
腹腔镜下脾切除，禁忌症：急性大出血、血流动 力学不稳定，严重心肺功能障碍者。
2021
15
Content
welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience
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等导致脾破裂。
2021
4
脾破裂的病因病理
6、按病理解剖可分为中央型破裂（破裂在脾实质
深部），被摸下破裂（破裂在脾实质周边部 分）、真性破裂（破损累及被摸）三种。前两 种因被摸完整，出血量受到限制，但血肿特别 是包膜下血肿，在某些微弱外力影响下，可突 然转为真性破裂。导致诊治中措手不及，临床 上所见脾破裂约85%是真性破裂。破裂较多与 脾上极及膈面，破裂如果发现脏面，尤其邻近 脾门者，有撕裂脾蒂的可能。
腹部彩超：脾破裂常规首选检查，征象有：脾周出现液性暗区 或血凝块，脾被摸断裂、脾实质内出现不规则的裂隙暗带 ， 彩超对判断被摸下血肿及动态观察血肿吸收情况有很大的帮助。
2021
8
脾破裂的临床诊断
辅助检查
CT检查：CT检查能清晰显示脾的外形与解剖结构，对于轻度 损伤也可动态观察脾的密度变化来判断。诊断的准确率也高达 90%以上 腹腔镜、剖腹探查术：对于有腹部外伤、临床表现不典型、一 是难以诊断者或受到各种条件限制等，可行探查术。两种方式 可根据医院条件、术者手术操作技巧、评估病情等综合选择， 也可两者结合。
血肿 实质内血肿破裂并活动性出血。
裂伤 裂伤累及段或脾门血管，导致大块脾组织（25%以上）失血供。
裂伤 脾完全碎裂。 血管伤 脾门血管损伤，全脾失血供 。
腹腔镜下脾切除，禁忌症：急性大出血、血流动 力学不稳定，严重心肺功能障碍者。
2021
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等导致脾破裂。
2021
4
脾破裂的病因病理
6、按病理解剖可分为中央型破裂（破裂在脾实质
深部），被摸下破裂（破裂在脾实质周边部 分）、真性破裂（破损累及被摸）三种。前两 种因被摸完整，出血量受到限制，但血肿特别 是包膜下血肿，在某些微弱外力影响下，可突 然转为真性破裂。导致诊治中措手不及，临床 上所见脾破裂约85%是真性破裂。破裂较多与 脾上极及膈面，破裂如果发现脏面，尤其邻近 脾门者，有撕裂脾蒂的可能。
腹部彩超：脾破裂常规首选检查，征象有：脾周出现液性暗区 或血凝块，脾被摸断裂、脾实质内出现不规则的裂隙暗带 ， 彩超对判断被摸下血肿及动态观察血肿吸收情况有很大的帮助。
2021
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脾破裂的临床诊断
辅助检查
CT检查：CT检查能清晰显示脾的外形与解剖结构，对于轻度 损伤也可动态观察脾的密度变化来判断。诊断的准确率也高达 90%以上 腹腔镜、剖腹探查术：对于有腹部外伤、临床表现不典型、一 是难以诊断者或受到各种条件限制等，可行探查术。两种方式 可根据医院条件、术者手术操作技巧、评估病情等综合选择， 也可两者结合。
脾破裂PPT幻灯片课件
脾破裂治疗
部分脾切除术适用于单纯修补难以止血或 受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后 有半数以上的脾实质能保留者。手术应在 充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行， 切除所有失去活力的脾组织，分别结扎或 缝扎各出血点，切面渗血用止血剂贴敷及 热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带 蒂大网膜覆盖。
脾破裂治疗
脾破裂治疗
非手术治疗无休克或容易纠正的一过性休克， 影象学检查证实脾裂伤比较局限、表浅、无 其他腹腔脏器合并伤者，可在严密监视下观 察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影 象学变化的条件下行非手术治疗。若病例选 择得当，成功率可达15%-18%，且小儿的成 功率高于成人。但由于非手术治疗存在下列 缺点：1、使患者失去剖腹探察的机会，不 能及时处理合并伤；2、大量输血带来的问 题，如丙型肝炎等；3、迟发性出血。因此， 非手术治疗应慎重选择。
1.
2.
3.
充血性脾肿大：门脉高压症 脾占位性病变 脾囊肿 脾脓肿 脾肿瘤
脾主要相关疾病
1.
2.
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脾损伤 其他少见疾病： 脾动脉瘤 脾梗塞 副脾 游走脾 脾种植 脾紫癜
脾破裂
概述
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。 它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹 的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保 护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出 血。脾破裂（splenic rupture）在腹部闭 合性损伤中占20%-40%，在腹部开放性损伤 中约占10%左右。所以脾外伤的诊断与治疗 在外科中占有重要地位。
护理问题护理问题体液体液不足不足与损伤致腹腔内出血渗出与损伤致腹腔内出血渗出及呕吐致体液丢失过多有关及呕吐致体液丢失过多有关建立静脉通路快速建立静脉通路快速疼痛疼痛与腹部刺激腹膜损伤与腹部刺激腹膜损伤出血及手术切口有关出血及手术切口有关给予镇痛药物给予镇痛药物有感有感危险危险与脾切除后免疫力降低有关与脾切除后免疫力降低有关严格无菌操作应用严格无菌操作应用广谱抗生素广谱抗生素焦虑焦虑恐惧恐惧与意外创伤所致的疼痛出与意外创伤所致的疼痛出血及担心疾病的预后有关血及担心疾病的预后有关对患者健康教育以及对患者健康教育以及心理指导心理指导交叉配血试验留置胃管导尿管迅速补充血容量严格观察生命体征体位体位适当翻身尽早下床活动适当翻身尽早下床活动饮食饮食严密观察病情变化
脾破裂讲课PPT课件
注意事项：如有 异常症状，及时 就医
饮食调理：合理 搭配营养，避免 刺激性食物
定期进行体检， 及早发现潜在的 脾脏疾病。
保持健康的生活 方式，包括均衡 饮食、适量运动 和良好的睡眠。
避免过度劳累和 剧烈运动，以降 低脾破裂的风险 。
在进行高风险运 动或活动时，注 意做好防护措施 。
定期进行体检，及早发现潜在的健康问题。
脾破裂与胰腺损 伤的鉴别：前者 常有左侧胸腹部 外伤史，脾脏肿 大，叩诊浊音； 后者常有上腹部 外伤史，胰腺肿 胀、出血、坏死。
脾破裂与肾损伤 的鉴别：前者常 有左侧胸腹部外 伤史，脾脏肿大， 叩诊浊音；后者 常有腰部外伤史，
肾区叩击痛。
结合患者病史、症状和体征进行综合分析 重视影像学检查，如超声、CT等 注意与腹部其他疾病进行鉴别诊断 确诊脾破裂后应及时采取手术治疗
液的清洁。
外伤：车祸、跌落、打击等 疾病：肿瘤、囊肿、血管病变等 医源性损伤：手术、介入治疗等操作不当 自发性破裂：罕见，可能与先天性脾脏发育异常有关
左上腹或左下胸部的外伤史 内脏出血引起的失血性休克 腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道症状 伴随其他器官损伤
腹腔内出血：脾脏破裂后，血液流入腹腔，导致腹腔内出血，严重时可引 起失血性休克。
功能异常
影像学检查： 超声、CT等检 查，观察脾脏 形态、大小及 是否有异常回 声或密度改变
脾破裂与胃溃疡 出血的鉴别：前 者常有外伤史， 腹腔内出血，脾 脏肿大，叩诊浊 音；后者常有胃 溃疡病史，呕血，
胃部不适。
脾破裂与肝破裂 的鉴别：前者常 有左侧胸腹部外 伤史，脾脏肿大， 叩诊浊音；后者 常有右侧胸腹部 外伤史，肝脏肿 大，叩诊实音。
汇报人：
目录
CONTENTS
脾破裂切除术病例讨论PPT成品
6，递长镊，湿纱布检查创面，彻底止血。递温盐 水冲洗腹腔，吸干，递干纱布拭干。
7，递爱丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，递刀片、胸止、 引流管于膈下放置引流管。三角针7#线固定引流 管。
8，和巡回护士清点纱布、器械，大圆针7#线缝 合腹膜。
9，再次和巡回护士清点纱布、器械，圆针7#线 缝合前鞘，递爱丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，大圆 针1#线缝合皮下组织，三角针1#线缝合皮肤，酒 精纱条敷贴覆盖切口。
10，常规清洗、润滑器械，打包送消毒。
（二）巡回配合
1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术 用物并检查其功能。
2.病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住 院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术 名称、部位、术前准备、携带物品等项目。
病理分类
中央破裂
被膜下破裂
真性破裂
病理分类
1、中央型破裂：破损在脾实质深部；表浅实质及 脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿，致脾脏逐渐 增大，略可隆起。 2、被膜下破裂：破损在脾实质周边部分；系包膜 下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积 聚于被膜下。 3、真性破裂：系脾被膜与实质同时破裂，发生腹 腔内大出血，临床所见脾破裂约85％属于此类。
临床表现
1.闭合性脾破裂
a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血， 血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但 仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左 肩部牵涉性疼痛。
b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、 呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼 吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快 发生失血性休克，甚至死亡。
4，递生理盐水湿手探查腹腔，递血管钳、胸止、 长镊分离脾周围粘连，4#线结扎或逢扎，湿纱布 拭血，递胸止、组织剪分离、切断脾胃韧带，在 胰尾上缘游离、4,7#线双重结扎脾动脉。
7，递爱丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，递刀片、胸止、 引流管于膈下放置引流管。三角针7#线固定引流 管。
8，和巡回护士清点纱布、器械，大圆针7#线缝 合腹膜。
9，再次和巡回护士清点纱布、器械，圆针7#线 缝合前鞘，递爱丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，大圆 针1#线缝合皮下组织，三角针1#线缝合皮肤，酒 精纱条敷贴覆盖切口。
10，常规清洗、润滑器械，打包送消毒。
（二）巡回配合
1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术 用物并检查其功能。
2.病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住 院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术 名称、部位、术前准备、携带物品等项目。
病理分类
中央破裂
被膜下破裂
真性破裂
病理分类
1、中央型破裂：破损在脾实质深部；表浅实质及 脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿，致脾脏逐渐 增大，略可隆起。 2、被膜下破裂：破损在脾实质周边部分；系包膜 下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积 聚于被膜下。 3、真性破裂：系脾被膜与实质同时破裂，发生腹 腔内大出血，临床所见脾破裂约85％属于此类。
临床表现
1.闭合性脾破裂
a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血， 血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但 仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左 肩部牵涉性疼痛。
b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、 口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、 呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼 吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快 发生失血性休克，甚至死亡。
4，递生理盐水湿手探查腹腔，递血管钳、胸止、 长镊分离脾周围粘连，4#线结扎或逢扎，湿纱布 拭血，递胸止、组织剪分离、切断脾胃韧带，在 胰尾上缘游离、4,7#线双重结扎脾动脉。
脾破裂护理查房PPT课件
现状
6
CHENLI 2021/3/7
患者自诉左侧胸部活动时及咳嗽时疼痛 加重，可耐受，无恶心及呕吐，无胸闷气 紧，无大汗，无肢体活动障碍，未见肢体 抽搐。于20XX年XX月XX日小夜拔出脾窝引 流管 于X月29日开始进食
辅助检查
7
CHENLI 2021/3/7
急诊彩超示：胆囊壁厚，腹腔少量积液（肝前9mm），肝 脏、胰腺、脾脏、肾脏大小及图像文件明显异常，X线示： 右下肺肋膈角处见一块状影，右下胸腔少量积液征象，左 侧低7、8肋骨骨折，CT回报示：目前颅内未见明显外伤性 病变，肝大、脾大，脾周等密度积液影，脾挫裂伤不除外， 左半腹壁少许积气影，左侧气胸，右侧胸腔包裹性积液， 胸膜钙化，左侧约第10肋骨后弓部骨折，再次复出彩超示： 胆囊壁厚，脾内异常回声（脾挫裂伤），腹腔积液，肝脏、 胰腺、肾脏大小及图像未见明显异常，故建议患者住院治 疗，
1
脾破裂护理查房
CHENLI 2021/3/7
查房流程
2
CHENLI 2021/3/7
汇报病历 护理查房 相关知识
病例回报
3
CHENLI 2021/3/7
姓名：XX性别：男性
年龄：35岁 入院日期：201X年X月X日
族别：汉族 籍贯：XXXXXX过 敏 史：否认
主 诉:车祸致外伤3小时
:患者自诉于入院前3小时被汽车撞倒在地全身多处疼痛，以左侧胸腹部疼痛明显， 无头晕头痛，无恶心呕吐，无意识不清，无口吐白沫，无抽搐，对方急呼120急 救，血压最低约70/30mmHg，有我院120出诊接回
• 2 待患者肛门排气，肠蠕动恢复后根据病情给予低脂， 高热量的食物，少食多餐。
• 3保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。
脾破裂的治疗和护理PPT资料(正式版)
脾破裂的治疗和护 理
概述
• 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜 相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁 和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。 根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占 绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸 面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向 和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿 大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧 烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。
手术治疗
脾修 补术
部分脾 切除术
全脾切除术
手术治疗
脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质 裂伤。 部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或 受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后 有半数以上的脾实质能保留者。 全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断 裂而不适于修补或部分脾切除者。
脾切除后影响
如果行脾切除术，机体将丧失一 些产生保护性抗体和从血液中清除 不需要的细菌的能力，结果，机体 防御感染的能力下降，不久之后， 其他脏器增强它们防御感染的能力 以代偿这种缺失，于是增加的感 染风险不会太持久。
些产生保护性抗体和从血液中清除 同的手术方式，全部或部分地保留 2、观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。 对患者健康教育以及心理指导 ⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。 左肋区，与第九到十一肋想对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。 免疫效应分子的重要场所。 全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。
脾的位置
左肋区，与第九到 十一肋想对应，长 轴与第十肋一致， 正常情况在肋弓下 缘不能触及。
脾的功能
概述
• 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜 相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁 和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。 根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占 绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸 面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向 和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿 大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧 烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。
手术治疗
脾修 补术
部分脾 切除术
全脾切除术
手术治疗
脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质 裂伤。 部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或 受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后 有半数以上的脾实质能保留者。 全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断 裂而不适于修补或部分脾切除者。
脾切除后影响
如果行脾切除术，机体将丧失一 些产生保护性抗体和从血液中清除 不需要的细菌的能力，结果，机体 防御感染的能力下降，不久之后， 其他脏器增强它们防御感染的能力 以代偿这种缺失，于是增加的感 染风险不会太持久。
些产生保护性抗体和从血液中清除 同的手术方式，全部或部分地保留 2、观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。 对患者健康教育以及心理指导 ⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。 左肋区，与第九到十一肋想对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。 免疫效应分子的重要场所。 全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。
脾的位置
左肋区，与第九到 十一肋想对应，长 轴与第十肋一致， 正常情况在肋弓下 缘不能触及。
脾的功能
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５.扩容护理:
液体复苏是抢救患者的必要手段。平衡液可满足补充血容量和细胞外液的治疗要 求，用于休克早期，但易引起肺水肿和组织间隙水肿，必须在严密监测血流动力 学的条件下进行。胶体液能提高血浆胶体透压将组织间隙水分回吸入血管内，可 迅速、有效、长时的维持有效血溶量及心排血量，降低血管阻力，改善和恢复组 织器官及微循环 的灌注和氧转运［２］ 。因此，扩容时首选平衡液，后输入全 血或代血浆，两者量比为２～３∶１，早期输入液体速度可达２ ０００～３ ０ ００ｍｌ／ｈ，必要时可用加压输液袋，以维持有效循环，但需在中心静脉压监 测下进 行，防止发生急性肺水肿和心功能衰竭。及时联系血库，以保证充足的 血源。
脾脏的解剖 切迹
上端
后端
前段Байду номын сангаас
下缘
脾的脏面
后端 腹膜
胃面
上缘 切迹
脾门
下缘 脾动、静脉
肾面
前端 结肠面
脾破裂
脾破裂分成两大类：
①外伤性破裂，占绝大多数， 都有明确的外伤史，裂伤部位 以脾脏的外侧凸面为多，也可 在内侧脾门处，主要取决于暴 力作用的方向和部位；
②自发性破裂，极少见，且主 要发生在病理性肿大的脾脏； 如仔细追询病史，多数仍有一 定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷 嚏或突然体位改变等。
脾破裂手术配合
达州市中心医院—手术室
脾脏
脾脏是一个血供丰富而质脆的 实质性器官，被与其包膜相连 的诸韧带固定在左上腹的后方， 有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。 外伤暴力很容易使其破裂引起 内出血。脾是腹部内脏中最容 易受损伤的器官，发生率几乎 占各种腹部损伤的20%～40%,已 有病理改变（门脉高压症、血 吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的 脾脏更容易损伤破裂。
晚期骨髓纤维化合并活动性肝病者，因术后 死亡率高达7.5%－25.7%，亦不应考虑脾切 除术
存在出血或感染症状者亦应视为手术禁忌
脾破裂的手术配合
巡回护士的手术配合
1.物品准备：
接到手术通知后迅速安排较大的手术间，打开层流开关，将室温设定在２５℃左 右，准备２个墙式吸引器并处于备用状态，检查氩气电刀及普通电刀处于完好备 用状态，准备常规的敷料包、 器械包、衣服包等，准备大量纱垫、可吸收线、 无损伤血管钳，血管夹、无损伤镊、精细持针器、脾蒂钳、及４－０、５－０普 里灵线，准备温生理盐水、平衡液、代血浆、血管缝线、加压输血输液袋等。
脾切除术是手术根治脾外伤和脾疾病的一种常用有效手 段。在治疗脾破裂或因脾脏引起的疾病中仍属首选方式。 一般术后对人体功能无大影响。少数病人术后有感染、出 血、胰腺炎和血栓发生等并发症。注意发现和处理多能治 愈。
脾脏切除术的禁忌症
15岁以下的患儿或溶血倾向者，不宜行脾切 除术。
对血小板偏高者，术后容易发生静脉内血栓， 一般视为手术禁忌症
1.脾修补术 2.部分脾切除术 3.全脾切除术
脾脏切除术的适应症
1. 外伤性脾破裂。 2. 特发性血小板减少性紫瘢。 3. 遗传性球形红细胞增多症。 4. 脾囊肿。 5. 脾肿瘤。 6. 胃癌根治术的附加手术。 7. 慢性淋巴细胞和粒细胞向血病。 8. Hodgkin病的分期性剖腹探查术
脾脏切除术的手术效果
２.建立足够的静脉通道:
立即在上肢建立两条（至少一条为大管径）外周静脉通道，并协助麻醉师建立一 条中心静脉通道（颈内静脉或锁骨下静脉）。由于手术切除破裂损伤的肝脏时搬 动肝脏、压迫肝脏或暂时阻断下腔静脉，或因术后腹胀可引起下腔静脉回流受阻 ， 并且用药时药物从上腔静脉区域回流能使药物作用起效快，故尽量不将输液 通道 建立在下肢。大管径静脉通道能够保证及时快速补充血容量，另一外周静 脉通道专用于全身麻醉持续泵入静脉麻醉药，深静脉通道用作测定中心静脉压（ ＣＶＰ）的动态变化，在必要时，也可通过中心静脉通道快速补充血容量。
脾破裂的临床表现
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主， 病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的 很快就出现低血容量性休克，伤情危急；出血量少而慢者 症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易 诊断。随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表 现，继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左 上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、 反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩 牵涉痛，深呼吸时疼痛加重，此即Kehr征。实验室检查发 现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内 出血。
脾破裂的手术配合
３.严密观察病情:
术中密切观察动脉血压、中心静脉压、尿量、四肢末梢温度等。及时送检血标本 ，快速准确估计出血量，根据术中出血量和检验报告指导合理的输血、补液、纠 酸，维持水、电解质及酸碱平衡。
4.手术体位的摆放:
取仰卧位 , 切除脾脏时使患者约向右倾斜２０°～３０°，切除肝脏时约向左倾 斜１０°～１ ５°。
药物限制，不常用。 4.选择性腹腔动脉造影 这是一种侵入性检查，操作复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性高，
能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊 断的闭合性损伤。
脾破裂的诊断
脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹 腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。对诊断确有困难，伤情 允许的患者，采用超声检查、CT、核素扫描、或选择性腹 腔动脉造影等帮助明确诊断。
脾破裂的检查
1.B型超声检查 这是一种常用的无创检查，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔
内积血。 2.CT检查 能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。
同时可发现腹腔内多脏器伤。 3.核素扫描 可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全，因扫描所需
脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等， 在诊断和处理时切勿遗漏。
脾破裂的诊断
。
创伤性脾破 裂的诊断依
据：
①外伤 病史
②临床有内 出血的表现
③腹腔诊断 性穿刺抽出
不凝 固血液等
脾破裂治疗
脾破裂的处理原则以手术为主，但应根据损伤的程度和当 时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保 留脾脏；如果脾脏损伤累及脾蒂，保脾手术成功的机会极 小。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：
液体复苏是抢救患者的必要手段。平衡液可满足补充血容量和细胞外液的治疗要 求，用于休克早期，但易引起肺水肿和组织间隙水肿，必须在严密监测血流动力 学的条件下进行。胶体液能提高血浆胶体透压将组织间隙水分回吸入血管内，可 迅速、有效、长时的维持有效血溶量及心排血量，降低血管阻力，改善和恢复组 织器官及微循环 的灌注和氧转运［２］ 。因此，扩容时首选平衡液，后输入全 血或代血浆，两者量比为２～３∶１，早期输入液体速度可达２ ０００～３ ０ ００ｍｌ／ｈ，必要时可用加压输液袋，以维持有效循环，但需在中心静脉压监 测下进 行，防止发生急性肺水肿和心功能衰竭。及时联系血库，以保证充足的 血源。
脾脏的解剖 切迹
上端
后端
前段Байду номын сангаас
下缘
脾的脏面
后端 腹膜
胃面
上缘 切迹
脾门
下缘 脾动、静脉
肾面
前端 结肠面
脾破裂
脾破裂分成两大类：
①外伤性破裂，占绝大多数， 都有明确的外伤史，裂伤部位 以脾脏的外侧凸面为多，也可 在内侧脾门处，主要取决于暴 力作用的方向和部位；
②自发性破裂，极少见，且主 要发生在病理性肿大的脾脏； 如仔细追询病史，多数仍有一 定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷 嚏或突然体位改变等。
脾破裂手术配合
达州市中心医院—手术室
脾脏
脾脏是一个血供丰富而质脆的 实质性器官，被与其包膜相连 的诸韧带固定在左上腹的后方， 有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。 外伤暴力很容易使其破裂引起 内出血。脾是腹部内脏中最容 易受损伤的器官，发生率几乎 占各种腹部损伤的20%～40%,已 有病理改变（门脉高压症、血 吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的 脾脏更容易损伤破裂。
晚期骨髓纤维化合并活动性肝病者，因术后 死亡率高达7.5%－25.7%，亦不应考虑脾切 除术
存在出血或感染症状者亦应视为手术禁忌
脾破裂的手术配合
巡回护士的手术配合
1.物品准备：
接到手术通知后迅速安排较大的手术间，打开层流开关，将室温设定在２５℃左 右，准备２个墙式吸引器并处于备用状态，检查氩气电刀及普通电刀处于完好备 用状态，准备常规的敷料包、 器械包、衣服包等，准备大量纱垫、可吸收线、 无损伤血管钳，血管夹、无损伤镊、精细持针器、脾蒂钳、及４－０、５－０普 里灵线，准备温生理盐水、平衡液、代血浆、血管缝线、加压输血输液袋等。
脾切除术是手术根治脾外伤和脾疾病的一种常用有效手 段。在治疗脾破裂或因脾脏引起的疾病中仍属首选方式。 一般术后对人体功能无大影响。少数病人术后有感染、出 血、胰腺炎和血栓发生等并发症。注意发现和处理多能治 愈。
脾脏切除术的禁忌症
15岁以下的患儿或溶血倾向者，不宜行脾切 除术。
对血小板偏高者，术后容易发生静脉内血栓， 一般视为手术禁忌症
1.脾修补术 2.部分脾切除术 3.全脾切除术
脾脏切除术的适应症
1. 外伤性脾破裂。 2. 特发性血小板减少性紫瘢。 3. 遗传性球形红细胞增多症。 4. 脾囊肿。 5. 脾肿瘤。 6. 胃癌根治术的附加手术。 7. 慢性淋巴细胞和粒细胞向血病。 8. Hodgkin病的分期性剖腹探查术
脾脏切除术的手术效果
２.建立足够的静脉通道:
立即在上肢建立两条（至少一条为大管径）外周静脉通道，并协助麻醉师建立一 条中心静脉通道（颈内静脉或锁骨下静脉）。由于手术切除破裂损伤的肝脏时搬 动肝脏、压迫肝脏或暂时阻断下腔静脉，或因术后腹胀可引起下腔静脉回流受阻 ， 并且用药时药物从上腔静脉区域回流能使药物作用起效快，故尽量不将输液 通道 建立在下肢。大管径静脉通道能够保证及时快速补充血容量，另一外周静 脉通道专用于全身麻醉持续泵入静脉麻醉药，深静脉通道用作测定中心静脉压（ ＣＶＰ）的动态变化，在必要时，也可通过中心静脉通道快速补充血容量。
脾破裂的临床表现
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主， 病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的 很快就出现低血容量性休克，伤情危急；出血量少而慢者 症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易 诊断。随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表 现，继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左 上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、 反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩 牵涉痛，深呼吸时疼痛加重，此即Kehr征。实验室检查发 现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内 出血。
脾破裂的手术配合
３.严密观察病情:
术中密切观察动脉血压、中心静脉压、尿量、四肢末梢温度等。及时送检血标本 ，快速准确估计出血量，根据术中出血量和检验报告指导合理的输血、补液、纠 酸，维持水、电解质及酸碱平衡。
4.手术体位的摆放:
取仰卧位 , 切除脾脏时使患者约向右倾斜２０°～３０°，切除肝脏时约向左倾 斜１０°～１ ５°。
药物限制，不常用。 4.选择性腹腔动脉造影 这是一种侵入性检查，操作复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性高，
能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊 断的闭合性损伤。
脾破裂的诊断
脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹 腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。对诊断确有困难，伤情 允许的患者，采用超声检查、CT、核素扫描、或选择性腹 腔动脉造影等帮助明确诊断。
脾破裂的检查
1.B型超声检查 这是一种常用的无创检查，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔
内积血。 2.CT检查 能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。
同时可发现腹腔内多脏器伤。 3.核素扫描 可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全，因扫描所需
脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等， 在诊断和处理时切勿遗漏。
脾破裂的诊断
。
创伤性脾破 裂的诊断依
据：
①外伤 病史
②临床有内 出血的表现
③腹腔诊断 性穿刺抽出
不凝 固血液等
脾破裂治疗
脾破裂的处理原则以手术为主，但应根据损伤的程度和当 时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保 留脾脏；如果脾脏损伤累及脾蒂，保脾手术成功的机会极 小。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：