脾切除术的手术配合精品PPT课件
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腹腔镜下脾切除术PPT演示课件
腹腔镜脾切除术
1
前言
脾脏由于血供丰富，位置较深，解剖关系复杂， 腹腔镜下脾脏手术要求清晰解剖和止血彻底，因 而难度较大；
1991 年由Delaitre等完成首例腹腔镜下脾切除术， 此后在世界各国陆续开展；
1994年国内仇明、胡三元等相继开展腹腔镜脾切 除术；
经过20余年的发展，目前腹腔镜脾切除术在国内 很多医院成功开展，由于腹腔镜下脾切除术微创、 生理功能干扰小，术后疼痛轻、恢复快、住院时 间断案，深受患者的欢迎；
17
病案分享
患者，男，60岁，47岁。因“体检发 现胆囊结石、脾脏占位1周”入院。查体无 特殊；门诊B超提示：胆囊结石，脾门处实 质均质包块；入院诊断：1.脾占位 2.慢性 胆囊炎 胆囊结石。
18
影像学检查
19
影像学检查
20
手术标本
21
手术切口
22
手术适应症
（1）血液疾病（包括ITP和溶血性贫血）； （2）继发性脾功能亢进 （3）脾肿瘤（包括血管瘤、囊肿及恶性肿
泛
29
30
脾脏邻近胃、胰腺、结肠，术中存在一定 副损伤风险
26
腹腔镜肝切除的个人心得
出血的控制是LS成败的关键！！！ 出血的原因
技术和经验
腔镜下血管处理不当 操作不当，导致脾脏、脾周韧带及其血管出血 其它：Trocar 选位、暴露、助手等
外伤性脾破裂
对于外伤性脾破裂患者脾脏裂口出血
于脐部、剑突下、剑突和脐连线中下1/3处、 左锁骨中线肋缘下(根据脾脏大小Trocar 位 置可改变)分别穿刺10mm、5mm、5mm、 10mmTrocar, 由脐部Trocar 置入30°腹腔 镜。
13
1
前言
脾脏由于血供丰富，位置较深，解剖关系复杂， 腹腔镜下脾脏手术要求清晰解剖和止血彻底，因 而难度较大；
1991 年由Delaitre等完成首例腹腔镜下脾切除术， 此后在世界各国陆续开展；
1994年国内仇明、胡三元等相继开展腹腔镜脾切 除术；
经过20余年的发展，目前腹腔镜脾切除术在国内 很多医院成功开展，由于腹腔镜下脾切除术微创、 生理功能干扰小，术后疼痛轻、恢复快、住院时 间断案，深受患者的欢迎；
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病案分享
患者，男，60岁，47岁。因“体检发 现胆囊结石、脾脏占位1周”入院。查体无 特殊；门诊B超提示：胆囊结石，脾门处实 质均质包块；入院诊断：1.脾占位 2.慢性 胆囊炎 胆囊结石。
18
影像学检查
19
影像学检查
20
手术标本
21
手术切口
22
手术适应症
（1）血液疾病（包括ITP和溶血性贫血）； （2）继发性脾功能亢进 （3）脾肿瘤（包括血管瘤、囊肿及恶性肿
泛
29
30
脾脏邻近胃、胰腺、结肠，术中存在一定 副损伤风险
26
腹腔镜肝切除的个人心得
出血的控制是LS成败的关键！！！ 出血的原因
技术和经验
腔镜下血管处理不当 操作不当，导致脾脏、脾周韧带及其血管出血 其它：Trocar 选位、暴露、助手等
外伤性脾破裂
对于外伤性脾破裂患者脾脏裂口出血
于脐部、剑突下、剑突和脐连线中下1/3处、 左锁骨中线肋缘下(根据脾脏大小Trocar 位 置可改变)分别穿刺10mm、5mm、5mm、 10mmTrocar, 由脐部Trocar 置入30°腹腔 镜。
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脾切除术_基础医学_医药卫生_专业资料25页PPT
脾切除术_基础医学_医药卫生_专业 资料
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— 盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
25
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— 盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
25
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
脾切除手术护理课件
根据手术需要，指导患 者进行肠道准备，如灌
肠等。
02
手术中护理
核对患者信息
核对患者身份
在手术开始前，护理人员应与医 生、麻醉师共同核对患者的身份 信息，确保手术的准确性。
核对手术部位
确认手术部位，避免手术错误， 确保手术在正确的位置进行。
监测生命体征
监测心率
在手术过程中，护理人员应密切监测 患者的心率变化，确保心率稳定。
执行医嘱
根据医生的指示，护理人员应协助 完成各项医嘱，如输液、输血等， 确保手术顺利进行。03Βιβλιοθήκη 手术后护理监测生命体征
01
02
03
04
监测心率
密切观察患者的心率变化，确 保心率维持在正常范围内。
监测血压
定时记录患者的血压情况，评 估患者的血液循环状况。
监测呼吸
观察患者的呼吸频率和深度， 预防呼吸系统并发症。
监测体温
监测体温变化，预防术后感染 。
伤口护理
保持伤口清洁
定期更换敷料，保持伤口干燥清 洁。
观察伤口愈合情况
留意伤口愈合情况，及时发现并 处理异常情况。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或出 血。
伤口护理
评估疼痛程度
对患者进行疼痛评估，了解疼 痛的性质和程度。
药物治疗
根据患者情况，给予适当的止 痛药物进行治疗。
活动注意事项
如有不适，应立即停止活动并就医检查。
饮食指导
术后饮食原则
逐渐从流质、半流质过渡到正常饮食，避免刺激性食物和饮料。
增加营养摄入
选择高蛋白、低脂肪、易消化的食物，如鱼、瘦肉、蛋等。
保持水分摄入
适量饮水，保持身体水分平衡。
肠等。
02
手术中护理
核对患者信息
核对患者身份
在手术开始前，护理人员应与医 生、麻醉师共同核对患者的身份 信息，确保手术的准确性。
核对手术部位
确认手术部位，避免手术错误， 确保手术在正确的位置进行。
监测生命体征
监测心率
在手术过程中，护理人员应密切监测 患者的心率变化，确保心率稳定。
执行医嘱
根据医生的指示，护理人员应协助 完成各项医嘱，如输液、输血等， 确保手术顺利进行。03Βιβλιοθήκη 手术后护理监测生命体征
01
02
03
04
监测心率
密切观察患者的心率变化，确 保心率维持在正常范围内。
监测血压
定时记录患者的血压情况，评 估患者的血液循环状况。
监测呼吸
观察患者的呼吸频率和深度， 预防呼吸系统并发症。
监测体温
监测体温变化，预防术后感染 。
伤口护理
保持伤口清洁
定期更换敷料，保持伤口干燥清 洁。
观察伤口愈合情况
留意伤口愈合情况，及时发现并 处理异常情况。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或出 血。
伤口护理
评估疼痛程度
对患者进行疼痛评估，了解疼 痛的性质和程度。
药物治疗
根据患者情况，给予适当的止 痛药物进行治疗。
活动注意事项
如有不适，应立即停止活动并就医检查。
饮食指导
术后饮食原则
逐渐从流质、半流质过渡到正常饮食，避免刺激性食物和饮料。
增加营养摄入
选择高蛋白、低脂肪、易消化的食物，如鱼、瘦肉、蛋等。
保持水分摄入
适量饮水，保持身体水分平衡。
脾切除术PPT课件
视术中情况而定你，可能要改变手术方式，扩大手术范 围；
• 7）术后手术部位出血，可能需要行二次手术；
脾切除术的手术风险及并发症
8）术后腹膜炎，腹腔脓肿； 9）脾缺如导致免疫力低下，容易感染疾病； 10）肠粘连，肠梗阻； 11）脑并发症：脑血管意外、癫痫； 12）呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 13)心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤 停； 14）血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞或其他部位栓 塞； 15）多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；
脾切除术的手术风险及并发症
• 17）诱发原有疾病恶化； • 18）因病灶或患者健康的原因，终止手术； • 19）术后肠系膜血栓形成； • 20）脾切除术后脾热； • 21）残脾感染、梗死； • 22）术后副脾残留，导致治疗失败； • 23）术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡； • 24)术后大出血，导致失血性休克，严重者死亡； • 25）如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统
（4）感染性疾病
• 败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症等，可 引起脾肿大和脾功能亢进，如发生自发性脾破 裂、脾脓肿等，可实行脾切除
（5）其他规范性手术的脾切除
•肿瘤根治性手术时附加的脾切除术 ，如 胃癌、食管下段癌、胰体尾部癌、结肠脾 曲部癌、左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤 等。
3.禁忌症
• （1）．全身状况很差的患者，常需适当延长手术准备 时间，对于心、肺、肾功能不全的患者，也应较好控制 后才进行手术。
此PPT下载后可自行编辑修改
脾切除术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 1.概述 • 2.适应症 • 3.禁忌症 • 4.操作步骤 • 5.术后处理 • 6.注意事项
• 7）术后手术部位出血，可能需要行二次手术；
脾切除术的手术风险及并发症
8）术后腹膜炎，腹腔脓肿； 9）脾缺如导致免疫力低下，容易感染疾病； 10）肠粘连，肠梗阻； 11）脑并发症：脑血管意外、癫痫； 12）呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 13)心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤 停； 14）血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞或其他部位栓 塞； 15）多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；
脾切除术的手术风险及并发症
• 17）诱发原有疾病恶化； • 18）因病灶或患者健康的原因，终止手术； • 19）术后肠系膜血栓形成； • 20）脾切除术后脾热； • 21）残脾感染、梗死； • 22）术后副脾残留，导致治疗失败； • 23）术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡； • 24)术后大出血，导致失血性休克，严重者死亡； • 25）如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统
（4）感染性疾病
• 败血症、伤寒、传染性单核细胞增多症等，可 引起脾肿大和脾功能亢进，如发生自发性脾破 裂、脾脓肿等，可实行脾切除
（5）其他规范性手术的脾切除
•肿瘤根治性手术时附加的脾切除术 ，如 胃癌、食管下段癌、胰体尾部癌、结肠脾 曲部癌、左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤 等。
3.禁忌症
• （1）．全身状况很差的患者，常需适当延长手术准备 时间，对于心、肺、肾功能不全的患者，也应较好控制 后才进行手术。
此PPT下载后可自行编辑修改
脾切除术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 1.概述 • 2.适应症 • 3.禁忌症 • 4.操作步骤 • 5.术后处理 • 6.注意事项
腹腔镜脾切除术PPT课件
②利用腹腔镜及开腹两种技术结 扎切断脾结肠韧带与脾胃韧带。
17
3 讨论 GDLS手术要点为：
③将脾推向脐部，使脾蒂 易于显露于切口下，而可 在直视下切断结扎脾动静 脉与脾肾韧带。
18
3 讨论 HLS手术要点为：
①先采用三孔法行腹腔镜胆囊切除 术。
②美国强生公司产蓝蝶（Lap Disc） 安置小切口选择在脐部，将原脐部 戳孔延长约7cm，而成绕脐正中或 “Ω”形小切口，切口位置较隐蔽， 视觉上长度较短，切于腹白线，不 伤肌肉，出血少，不易脂肪液化。
④以上钛夹与电凝止血为主，断离脾蒂 仅用美国外科公司产内镜组织钉合器 （Endo GIA）1枚钉仓，从而节省了手术 费用。
⑤脾切除后，脾床放置乳胶管。
11
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置
小切口约7.5cm，选择在上腹正中，
经腹白线进腹不仅不损伤肌肉， 出血少，入腹快，
手术时间 平均120min（60~240min）
术中出血 平均1000ml（50~1500ml），
无手术并发症
7
2结 果
术后疼痛轻，未用止痛剂； 切口无感染与脂肪液化，瘢痕较
小； 恢复较快，手术当天可下床活动，
术后第2d胃肠功能恢复，可进食。
8
2结 果
术后引流管 平均每天引出50ml（20~100ml）， 第3d 拔除
该切口临近脾门及胃体，可在直 视下处理脾动静脉与胃大小弯血管，
12
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置 小切口约7.5cm，选择在上腹正中， 便于术者一只手伸入腹腔协助脾 上极及贲门周围血管的游离。 若需中转开腹时，还可利用该切 口，只需将其上下延长，再向左加一 附切口即可。
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3 讨论 GDLS手术要点为：
③将脾推向脐部，使脾蒂 易于显露于切口下，而可 在直视下切断结扎脾动静 脉与脾肾韧带。
18
3 讨论 HLS手术要点为：
①先采用三孔法行腹腔镜胆囊切除 术。
②美国强生公司产蓝蝶（Lap Disc） 安置小切口选择在脐部，将原脐部 戳孔延长约7cm，而成绕脐正中或 “Ω”形小切口，切口位置较隐蔽， 视觉上长度较短，切于腹白线，不 伤肌肉，出血少，不易脂肪液化。
④以上钛夹与电凝止血为主，断离脾蒂 仅用美国外科公司产内镜组织钉合器 （Endo GIA）1枚钉仓，从而节省了手术 费用。
⑤脾切除后，脾床放置乳胶管。
11
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置
小切口约7.5cm，选择在上腹正中，
经腹白线进腹不仅不损伤肌肉， 出血少，入腹快，
手术时间 平均120min（60~240min）
术中出血 平均1000ml（50~1500ml），
无手术并发症
7
2结 果
术后疼痛轻，未用止痛剂； 切口无感染与脂肪液化，瘢痕较
小； 恢复较快，手术当天可下床活动，
术后第2d胃肠功能恢复，可进食。
8
2结 果
术后引流管 平均每天引出50ml（20~100ml）， 第3d 拔除
该切口临近脾门及胃体，可在直 视下处理脾动静脉与胃大小弯血管，
12
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置 小切口约7.5cm，选择在上腹正中， 便于术者一只手伸入腹腔协助脾 上极及贲门周围血管的游离。 若需中转开腹时，还可利用该切 口，只需将其上下延长，再向左加一 附切口即可。
2020年脾切除术的手术配合(最新课件)
手中术国适风应过症渡页
1
脾外伤或闭合性损伤造成脾破裂或包膜 下破裂，引起 大出血
2
游走脾（异位脾）由于脾蒂过长造成脾坏死
3 门静脉高压征合并脾功能亢进者 4 脾原发性肿瘤
5 脓毒血症引起的脾局部感染或脾脓肿
66
各种原因性疾病致脾功能亢进，如原发 性血小板减少性紫癜
等
9
术前准备
用物准备
ü敷料：大敷包 大容器 纱布垫 手术中单 ü器械：腹包 脾蒂钳 长剪刀、刀柄 传递桶 ü一次性物品：1、4、7#丝线 吸引器管、头 11、22#刀片 粘贴巾 消融电极 敷贴 腹腔引流管 温盐水
1. 胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管。
2. 脾肾韧带及其内的脾动、静脉。 3. 膈脾韧带。 4. 脾结肠韧带。
2020-11-25
22
Dr.Feng
2020-11-25
23
感谢您的聆听 您的关注使我们更努力
谢谢
感谢您的下载观看
您的支持是我们最大的动力
2020-11-25
24
2020年脾切除术的手术配合（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
主要内容
脾的简介 局部解剖 手术适应症 术前准备 手术流程及护理配合 注意事项
2020-11-25
2
脾的简介
脾脏是人体最大的淋巴器官和富于血供的实质性器 官，位于左上腹部，质软而脆。正常成年人的脾长1012cm，宽6-8cm，厚3-4cm，重110-200g。脾脏具 有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功 能。
16
手术流程及配合
8.游离脾脏，将脾托出腹部切口， 递长镊夹温盐水纱布垫填塞脾床 压迫止血，同时防止脾重新滑回 腹腔。
脾切除术 PPT课件
术后护理
一般护理: ( 1) 病情观察: 术后严密 观察病情, 注意患者的生命体征, 定时测量生命体征, 做好详细记录。 ( 2) 体位:绝大多数患者施行气管 插管全麻, 麻醉清醒的患者应去枕 平卧, 头偏向一侧, 气管插管未拔 者应给予及时吸痰, 保持呼吸道畅 通。完全清醒后, 生命体征平稳正 常可给予半卧位, 腹带包扎, 以利 于呼吸及引流管的引流, 减少腹壁 张力, 减轻切口疼痛。( 3)饮食: 术后病情稳定, 胃肠功能恢复并拔 除胃管后, 自流质逐步过渡到进食 高维生素、高糖、低蛋白、低盐、 少渣饮食。
4.脾切除术围手术期的护理
1.术前护理 （！）心理护理:术前应耐心安慰开导患者为其提供必要的
心理支持，向其介绍治疗方式、手术的必要性、可能出 现的问题，消除或减轻患者的疑虑和担心，使其积极配 合治疗和手术。 （2）休息与饮食:患者应充分休息以减少体能消耗，降低 肝脏代谢负担，降低门静脉压力，增加肝脏血流量，有 利于肝细胞恢复。饮食以高热量,高蛋白,易消化细软饮 食为基本原则,有肝昏迷先兆时应限制蛋白质的摄入。 术前12周予以护肝、补充维生素K1等治疗，术前12小时 禁食、8小时禁水。常规备皮，术前晚灌肠。
各种引流管的观察和护理������
保持各种引流管畅通, 胃肠减压管应 保持有效地减压使胃处于空虚状态,有 利于止血和恢复, 同时应注意胃管引流 液的颜色及量。重点观察左膈下引流管 引流液的颜色及量, 一般术后24h引流 量∀ 200m ,l 为淡红色液体, 如引流 出鲜红色液体达500m l或更多, 提示腹 腔内有出血, 应及时报告医师进行处理。 在护理上注意固定好各种引流管, 每小 时1次, 定时倒出引流液, 每天更换新 的引流袋, 记录各引流量及颜色。
3.术前准备
开腹脾肿块切除手术配合
手术切除。
脾肿瘤
良性或恶性肿瘤导致脾 脏肿大、功能受损，需
手术切除。
其他疾病
如门静脉高压症合并脾 功能亢进等，需通过手 术切除脾脏以缓解症状
。
手术目标与预期效果
手术目标
通过开腹手术将脾脏内的肿块完全切除，同时保留尽可能多的正常脾脏组织。
预期效果
手术后患者脾脏功能得到恢复，症状得到缓解或消失，生活质量得到提高。同 时，对于恶性肿瘤患者，手术切除后还需配合放化疗等综合治疗，以达到更好 的治疗效果。
根据需要安排实验室检查，如 血常规、凝血功能、肝肾功能 等。
手术风险评估与分级
根据患者病史、体查及辅助检查结果 ，评估手术风险。
针对高风险患者，制定相应的风险防 范措施和应急预案。
按照手术风险分级标准，对患者进行 手术风险分级。
术前讨论与手术方案制定
组织多学科专家进行术前讨论， 评估患者病情及手术可行性。
02 术前准备与评估
患者病史采集
详细询问患者病情及 症状，包括肿块大小 、位置、性质等。
评估患者脾功能状况 ，了解有无脾功能亢 进等表现。
了解患者既往病史， 特别是手术史、过敏 史、出血史等。
体格检查及辅助检查
对患者进行全面的体格检查， 包括腹部触诊、听诊等。
安排相关的辅助检查，如B超 、CT、MRI等影像学检查，明 确肿块性质及与周围组织关系 。
05 术中并发症预防与处理
出血风险及应对措施
严格止血操作
在手术过程中，医生应仔 细辨认并结扎脾脏的血管 ，确保止血彻底。
监测生命体征
密切观察患者的生命体征 ，特别是血压和心率的变 化，以便及时发现并处理 出血情况。
输血准备
对于预计出血较多的手术 ，应提前备好血液，以便 在需要时及时输血。
脾肿瘤
良性或恶性肿瘤导致脾 脏肿大、功能受损，需
手术切除。
其他疾病
如门静脉高压症合并脾 功能亢进等，需通过手 术切除脾脏以缓解症状
。
手术目标与预期效果
手术目标
通过开腹手术将脾脏内的肿块完全切除，同时保留尽可能多的正常脾脏组织。
预期效果
手术后患者脾脏功能得到恢复，症状得到缓解或消失，生活质量得到提高。同 时，对于恶性肿瘤患者，手术切除后还需配合放化疗等综合治疗，以达到更好 的治疗效果。
根据需要安排实验室检查，如 血常规、凝血功能、肝肾功能 等。
手术风险评估与分级
根据患者病史、体查及辅助检查结果 ，评估手术风险。
针对高风险患者，制定相应的风险防 范措施和应急预案。
按照手术风险分级标准，对患者进行 手术风险分级。
术前讨论与手术方案制定
组织多学科专家进行术前讨论， 评估患者病情及手术可行性。
02 术前准备与评估
患者病史采集
详细询问患者病情及 症状，包括肿块大小 、位置、性质等。
评估患者脾功能状况 ，了解有无脾功能亢 进等表现。
了解患者既往病史， 特别是手术史、过敏 史、出血史等。
体格检查及辅助检查
对患者进行全面的体格检查， 包括腹部触诊、听诊等。
安排相关的辅助检查，如B超 、CT、MRI等影像学检查，明 确肿块性质及与周围组织关系 。
05 术中并发症预防与处理
出血风险及应对措施
严格止血操作
在手术过程中，医生应仔 细辨认并结扎脾脏的血管 ，确保止血彻底。
监测生命体征
密切观察患者的生命体征 ，特别是血压和心率的变 化，以便及时发现并处理 出血情况。
输血准备
对于预计出血较多的手术 ，应提前备好血液，以便 在需要时及时输血。
脾切除术的手术配合培训课件
处，请联系网站或本人删手除。术流程及配合
5游离脾周围粘连。递长平镊、 大弯钳、胆囊钳分离，4#钳 线结扎止血，吸引器吸血， 湿纱布拭血。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
处，请联系网站或本人删手除。术流程及配合
6.分离、切断脾胃韧带， 打开小网膜囊，在胰尾上 缘游离、结扎脾动脉，递 长镊、直角钳分离，长组 织剪剪断，4#、7#线双重 结扎。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
局部解剖 处，请联系网站或本人删除。
由胃大弯左侧部连与脾 门，双层腹膜结构，其 上部内有胃短血管，下 部有胃网膜左动、静脉。
胃脾韧带
脾的 韧带
脾肾韧带
是从脾门至左肾前面的 双层腹膜结构，内含有 胰尾及脾动脉、脾静脉、 淋巴结和神经丛等。
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*
切
开
脾 结
7.显露并剪断脾结肠韧带
肠
和脾肾韧带，递长镊、直
韧 带
角钳分离，钳夹，长组织
剪剪断，4#线结扎或缝扎。
*
切 开 脾 肾 韧 带
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• 脾(spleen) 位于左季肋区的肋弓
深处。 •体表投影上端平左第9肋上缘，距 后正中线4-5cm；下端平左侧第11 肋，达腋中线，其长轴与左第10肋 平行。 •脾与膈相贴，故位置可随呼吸和体 位的变化而变化。
5游离脾周围粘连。递长平镊、 大弯钳、胆囊钳分离，4#钳 线结扎止血，吸引器吸血， 湿纱布拭血。
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处，请联系网站或本人删手除。术流程及配合
6.分离、切断脾胃韧带， 打开小网膜囊，在胰尾上 缘游离、结扎脾动脉，递 长镊、直角钳分离，长组 织剪剪断，4#、7#线双重 结扎。
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局部解剖 处，请联系网站或本人删除。
由胃大弯左侧部连与脾 门，双层腹膜结构，其 上部内有胃短血管，下 部有胃网膜左动、静脉。
胃脾韧带
脾的 韧带
脾肾韧带
是从脾门至左肾前面的 双层腹膜结构，内含有 胰尾及脾动脉、脾静脉、 淋巴结和神经丛等。
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处，请联系网站或本人删手除。术流程及配合
*
切
开
脾 结
7.显露并剪断脾结肠韧带
肠
和脾肾韧带，递长镊、直
韧 带
角钳分离，钳夹，长组织
剪剪断，4#线结扎或缝扎。
*
切 开 脾 肾 韧 带
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• 脾(spleen) 位于左季肋区的肋弓
深处。 •体表投影上端平左第9肋上缘，距 后正中线4-5cm；下端平左侧第11 肋，达腋中线，其长轴与左第10肋 平行。 •脾与膈相贴，故位置可随呼吸和体 位的变化而变化。
脾切除术ppt课件
❖ 手术创面止血后安置引 流管，器械护士及巡回 护士清点手术用物，逐 层关闭切口。
切口
❖ 根据切口长度选择合适 型号的切口敷贴及引流 敷贴，注明引流管类型 及安置日期。
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16
术后用物整理
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17
注意事项
❖ 1.注意无菌操作 ❖ 2.器械护士应将切下的标本做好标记，妥善
保管 ❖ 3.观察患者受压皮肤、尿量及颜色
脾切除术
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1
脾
脾的解剖
脾位于左季肋部的左后方， 紧贴膈肌的左后部，相当 于左侧胸后壁第9-11肋的 深面。
出入脾门的脾动脉、脾静脉、 神经及淋巴管，加上包在它 们外面的腹膜总称脾蒂。
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2
脾的构造
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3
脾的位置
脾的位置
位于左季肋部左后 方
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4
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7
术前用物准备
❖ 巡回护士准备：头枕、搁手 板、软垫
❖ 器械护士准备：剖腹包底、 两个大洞、手术衣、器械包、 脾包、大碗、持物筒、长短 电刀、BP护皮膜、吸引器、 引流管、套针（妇科或胸 科）、1/4/7/10号缝合线、 手套若干
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8
手术步骤及护理配合 一、经左上腹肋缘下切口入路
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12
❖ 2、离断脾结肠韧带：术者将 脾脏下极向左上翻开，显露 脾结肠韧带，使用大弯钳止 血钳钳夹后，电刀离断，递1 号钳带线结扎止血。
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13
❖ 3、离断脾脏周围其余韧带： 备用大弯止血钳、组织剪和 电刀，游离脾脏与胃、膈肌 、胰腺、结肠之间的韧带， 也可使用两把大弯止血钳在 距离脾脏0.5cm处钳夹，电刀 或组织剪离断，传递4号钳带 线结扎断端止血
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20
• 思考题：脾切除术时需要切断 那些韧带？结扎哪些血管？
21
• 脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围 韧带和结扎血管。脾切除术时需要切断 的韧带和结扎的血管有：
1. 胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左 血管。
2. 脾肾韧带及其内的脾动、静脉。 3. 膈脾韧带。 4. 脾结肠韧带。
22
提问与解答环节
胃脾韧带
脾的 韧带
脾肾韧带
是从脾门至左肾前面的 双层腹膜结构，内含有 胰尾及脾动脉、脾静脉、
淋巴结和神经丛等。
由脾肾韧带向上延伸至 膈，此韧带很短，有的
不明显。
膈脾韧带
脾结肠韧带
位于脾前端和结肠左曲 之间，此韧带较短，可 固定结肠左曲并从下方
承托脾。
5
胃
胃脾韧带
膈脾韧带
膈
脾肾韧带
左肾
胰腺
脾结肠韧带
19
注意事项
1.脾破裂等急症手术，由于出血量多且速度快，手 术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通， 术中大出血时及时补充血容量。 2.巡回护士需提前准备止血药品及一次性用品，促 进手术切面广泛性出血时凝血止血。 3.做好术中自体血液回收的准备工作。 4.手术过程中洗手、巡回护士认真清点手术器械和 敷料，特别注意填压在脾床的纱布垫，避免遗落在 病人体内。 5.手术过程中要用温盐水冲洗病人腹腔。
18
手术流程及配合
10.详细检查创面，彻底止血。递长镊取出塞于脾床的纱 布垫，大弯钳夹出血点，4#线结扎或缝扎。 11.冲洗腹腔，放置引流管，清点器械、辅料数目。递温 盐水冲洗腹腔，递酒精棉球消毒皮肤，11#刀切开，递中 弯钳协助放置引流管，4#线固定引流管. 12.缝合皮下组织，再次清点器械、辅料数目，更换干净 纱布，递酒精棉球消毒皮肤，递齿镊，1#线间断缝合。 13.缝合皮肤，覆盖切口，递酒精棉球消毒皮肤，递有齿 镊，1#线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖伤口。
15
*切开脾结肠韧带
手术流程及配合
7.显露并剪断脾结肠韧带 和脾肾韧带，递长镊、直 角钳分离，钳夹，长组织 剪剪断，4#线结扎或缝扎。
16
*切开脾肾韧带
手术流程及配合
8.游离脾脏，将脾托出腹 部切口，递长镊夹温盐水 纱布垫填塞脾床压迫止血， 同时防止脾重新滑回腹腔。
17
手术流程及配合
9.分离脾蒂并切断，切除 脾脏。递3把大弯钳同时 夹住脾动、静脉及脾蒂， 22#刀切断，7#线结扎， 近侧端4#线缝扎。
3
• 脾(spleen) 位于左季肋区的肋弓
深处。 •体表投影上端平左第9肋上缘，距 后正中线4-5cm；下端平左侧第11 肋，达腋中线，其长轴与左第10肋 平行。 •脾与膈相贴，故位置可随呼吸和体 位的变化而变化。
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局部解剖
由胃大弯左侧部连与脾 门，双层腹膜结构，其 上部内有胃短血管，下 部有胃网膜左动、静脉。
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6
7
副脾
色泽、硬度、功能与脾同， 出现率为5.76—35% 其位置、数目、大小等均不 恒定，多位于脾门、脾蒂、 大网膜等处 血小板减少性紫癜、溶血性 贫血等行脾切除术时，应一 并切除副脾，以免症状复发。
8
手术适应症 中国风过渡页
1
脾外伤或闭合性损伤造成脾破裂或包膜 下破裂，引起 大出血
2 游走脾（异位脾）由于脾蒂过长造成脾坏死
12
手术流程及配合
4.洗手，探查腹腔，递湿 纱布垫，更换深部手术器 械，上腹腔拉钩或者自动 拉钩前开暴露手术野。
*牵拉显露胃脾、脾结肠、胃 结肠韧带
13
手术流程及配合
5游离脾周围粘连。递长平镊、 大弯钳、胆囊钳分离，4#钳 线结扎止血，吸引器吸血， 湿纱布拭血。
14
手术流程及配合
6.分离、切断脾胃韧带， 打开小网膜囊，在胰尾上 缘游离、结扎脾动脉，递 长镊、直角钳分离，长组 织剪剪断，4#、7#线双重 结扎。
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
3 门静脉高压征合并脾功能亢进者 4 脾原发性肿瘤
5 脓毒血症引起的脾局部感染或脾脓肿
66
各种原因性疾病致脾功能亢进，如原发 性血小板减少性紫癜
等
9
术前准备
用物准备
敷料：大敷包 大容器 纱布垫 手术中单 器械：腹包 脾蒂钳 长剪刀、刀柄 传递桶 一次性物品：1、4、7#丝线 吸引器管、 头 11、22#刀片 粘贴巾 消融电极 敷贴 腹腔引流管 温盐水
脾切除术的手 术配合
1
主要内容
脾的简介 局部解剖 手术适应症 术前准备 手术流程及护理配合 注意事项
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脾的简介
脾脏是人体最大的淋巴器官和富于 血供的实质性器官，位于左上腹部， 质软而脆。正常成年人的脾长1012cm，宽6-8cm，厚3-4cm，重 110-200g。脾脏具有造血、滤血、 清除衰老血细胞及参与免疫反应等 功能 。
10
体位：仰卧位 麻醉：气管插管全麻 切口：上腹旁正中切口或肋 缘下斜切口
11
手术流程及配合
1.消毒皮肤，递开刀巾协助铺台，递粘贴巾协助 贴膜。 2.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织。递22#刀切 皮，递干纱布、弯钳、电刀、丝线止血，递甲 状腺拉钩暴露手术野。 3.切开腹白线及腹膜。更换新刀片切开一小口， 递纱布和弯钳推开脂肪提起腹膜，递组织剪扩 大打开。
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• 思考题：脾切除术时需要切断 那些韧带？结扎哪些血管？
21
• 脾切除术的主要步骤是分离切断脾周围 韧带和结扎血管。脾切除术时需要切断 的韧带和结扎的血管有：
1. 胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左 血管。
2. 脾肾韧带及其内的脾动、静脉。 3. 膈脾韧带。 4. 脾结肠韧带。
22
提问与解答环节
胃脾韧带
脾的 韧带
脾肾韧带
是从脾门至左肾前面的 双层腹膜结构，内含有 胰尾及脾动脉、脾静脉、
淋巴结和神经丛等。
由脾肾韧带向上延伸至 膈，此韧带很短，有的
不明显。
膈脾韧带
脾结肠韧带
位于脾前端和结肠左曲 之间，此韧带较短，可 固定结肠左曲并从下方
承托脾。
5
胃
胃脾韧带
膈脾韧带
膈
脾肾韧带
左肾
胰腺
脾结肠韧带
19
注意事项
1.脾破裂等急症手术，由于出血量多且速度快，手 术开始前最好建立2条静脉通道，并保持输液畅通， 术中大出血时及时补充血容量。 2.巡回护士需提前准备止血药品及一次性用品，促 进手术切面广泛性出血时凝血止血。 3.做好术中自体血液回收的准备工作。 4.手术过程中洗手、巡回护士认真清点手术器械和 敷料，特别注意填压在脾床的纱布垫，避免遗落在 病人体内。 5.手术过程中要用温盐水冲洗病人腹腔。
18
手术流程及配合
10.详细检查创面，彻底止血。递长镊取出塞于脾床的纱 布垫，大弯钳夹出血点，4#线结扎或缝扎。 11.冲洗腹腔，放置引流管，清点器械、辅料数目。递温 盐水冲洗腹腔，递酒精棉球消毒皮肤，11#刀切开，递中 弯钳协助放置引流管，4#线固定引流管. 12.缝合皮下组织，再次清点器械、辅料数目，更换干净 纱布，递酒精棉球消毒皮肤，递齿镊，1#线间断缝合。 13.缝合皮肤，覆盖切口，递酒精棉球消毒皮肤，递有齿 镊，1#线间断缝合，再次消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖伤口。
15
*切开脾结肠韧带
手术流程及配合
7.显露并剪断脾结肠韧带 和脾肾韧带，递长镊、直 角钳分离，钳夹，长组织 剪剪断，4#线结扎或缝扎。
16
*切开脾肾韧带
手术流程及配合
8.游离脾脏，将脾托出腹 部切口，递长镊夹温盐水 纱布垫填塞脾床压迫止血， 同时防止脾重新滑回腹腔。
17
手术流程及配合
9.分离脾蒂并切断，切除 脾脏。递3把大弯钳同时 夹住脾动、静脉及脾蒂， 22#刀切断，7#线结扎， 近侧端4#线缝扎。
3
• 脾(spleen) 位于左季肋区的肋弓
深处。 •体表投影上端平左第9肋上缘，距 后正中线4-5cm；下端平左侧第11 肋，达腋中线，其长轴与左第10肋 平行。 •脾与膈相贴，故位置可随呼吸和体 位的变化而变化。
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局部解剖
由胃大弯左侧部连与脾 门，双层腹膜结构，其 上部内有胃短血管，下 部有胃网膜左动、静脉。
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7
副脾
色泽、硬度、功能与脾同， 出现率为5.76—35% 其位置、数目、大小等均不 恒定，多位于脾门、脾蒂、 大网膜等处 血小板减少性紫癜、溶血性 贫血等行脾切除术时，应一 并切除副脾，以免症状复发。
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手术适应症 中国风过渡页
1
脾外伤或闭合性损伤造成脾破裂或包膜 下破裂，引起 大出血
2 游走脾（异位脾）由于脾蒂过长造成脾坏死
12
手术流程及配合
4.洗手，探查腹腔，递湿 纱布垫，更换深部手术器 械，上腹腔拉钩或者自动 拉钩前开暴露手术野。
*牵拉显露胃脾、脾结肠、胃 结肠韧带
13
手术流程及配合
5游离脾周围粘连。递长平镊、 大弯钳、胆囊钳分离，4#钳 线结扎止血，吸引器吸血， 湿纱布拭血。
14
手术流程及配合
6.分离、切断脾胃韧带， 打开小网膜囊，在胰尾上 缘游离、结扎脾动脉，递 长镊、直角钳分离，长组 织剪剪断，4#、7#线双重 结扎。
Questions And Answers
谢谢聆听
·学习就是为了达到一定目的而努力去干, 是为一个目标去 战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折
3 门静脉高压征合并脾功能亢进者 4 脾原发性肿瘤
5 脓毒血症引起的脾局部感染或脾脓肿
66
各种原因性疾病致脾功能亢进，如原发 性血小板减少性紫癜
等
9
术前准备
用物准备
敷料：大敷包 大容器 纱布垫 手术中单 器械：腹包 脾蒂钳 长剪刀、刀柄 传递桶 一次性物品：1、4、7#丝线 吸引器管、 头 11、22#刀片 粘贴巾 消融电极 敷贴 腹腔引流管 温盐水
脾切除术的手 术配合
1
主要内容
脾的简介 局部解剖 手术适应症 术前准备 手术流程及护理配合 注意事项
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脾的简介
脾脏是人体最大的淋巴器官和富于 血供的实质性器官，位于左上腹部， 质软而脆。正常成年人的脾长1012cm，宽6-8cm，厚3-4cm，重 110-200g。脾脏具有造血、滤血、 清除衰老血细胞及参与免疫反应等 功能 。
10
体位：仰卧位 麻醉：气管插管全麻 切口：上腹旁正中切口或肋 缘下斜切口
11
手术流程及配合
1.消毒皮肤，递开刀巾协助铺台，递粘贴巾协助 贴膜。 2.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织。递22#刀切 皮，递干纱布、弯钳、电刀、丝线止血，递甲 状腺拉钩暴露手术野。 3.切开腹白线及腹膜。更换新刀片切开一小口， 递纱布和弯钳推开脂肪提起腹膜，递组织剪扩 大打开。
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