常见疾病病因与治疗方法——结核性胸膜炎
结核性胸膜炎的临床诊断与治疗
结核性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。
多发生于儿童和40岁以下的青壮年。
多为单侧，若由血行播散性结核引起，多为双侧。
按病理可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类，渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展，积液少量或中等量多见。
结核杆菌引起胸膜炎的途径有：从原发综合征的肺门淋巴结核病灶经淋巴管逆流至胸膜；胸膜附近的肺结核，胸椎结核、肋骨结核病灶破溃使结核杆菌或结核感染产物直接进入胸膜腔；通过血行播散性结核引起胸膜炎；机体对结核杆菌处于变态反应状态，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。
结核性干性胸膜炎往往由肺结核蔓延至胸膜所致，可发生于胸膜腔的任何部分，最多发生在肺尖后部，其次为胸下部的胸膜。
有时因胸痛进一步检查而发现肺部结核病灶。
诊断依据1.临床表现症状轻重不一，有些很少或完全没有症状，可以自愈。
典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发热、乏力、盗汗，畏寒、虚弱、全身不适等结核中毒症状，持续数日至数周。
干性胸膜炎的主要症状是局限性针刺样胸痛。
胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛加重。
浅吸气、平卧或卧于患侧，胸痛可减轻。
如病变发生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部；病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和心窝部。
随胸液出现和增多，胸痛反而减轻或消失。
但出现不同程度的气短，心悸和呼吸困难。
积液愈多愈快，症状也愈剧。
急性大量积液渗出时，可有端坐呼吸，并有发绀。
如胸液逐渐形成，气急可不显著，仅感胸闷。
由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，发病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。
体征随胸液多少而异，积液少或位于叶间可无明显体征、早期呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音。
胸水增多后，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸活动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下叩诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。
结核性胸膜炎教学演示课件
加强个人防护，避免接触传染源；积极接种疫苗，提高人群免疫力。
未来发展趋势预测
加强结核性胸膜炎的 早期诊断和治疗
加强基层医疗机构的 诊疗能力，提高早期 诊断率。
提高公众对结核性胸 膜炎的认识和重视程 度，促进早期发现和 治疗。
未来发展趋势预测
推广新型抗结核药物和治疗方法
研发更加高效、安全的新型抗结核药物，提高治疗效果和减少副作用。
利用互联网和社交媒体等渠道，广泛传播结核性胸膜炎 的知识，提高公众的认知度。
心理干预和辅导服务提供
评估患者的心理状态，及时发 现焦虑、抑郁等心理问题，并 提供相应的心理干预措施。
鼓励患者参加心理支持小组， 与病友交流心得，分享经验， 减轻心理压力。
提供专业的心理咨询和辅导服 务，帮助患者调整心态，积极 面对疾病和治疗。
发病原因
主要由结核分枝杆菌通过呼吸道 飞沫传播感染所致，也可由肺部 结核病灶直接蔓延至胸膜引起。
流行病学特点
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地区分布
全球范围内均有分布，但 在发展中国家和地区更为 常见。
人群分布
任何年龄均可发病，但以 青壮年多见。
传染性
具有较强的传染性，主要 通过呼吸道飞沫传播。
临床表现及分型
临床表现
典型症状包括发热、胸痛、咳嗽、呼吸困难等。胸 痛常呈锐痛或刺痛，咳嗽多为干咳或少量粘液痰。 严重者可出现高热、盗汗、乏力等全身症状。
分型
根据病变范围和临床表现可分为干性胸膜炎、渗出 性胸膜炎和结核性脓胸三种类型。干性胸膜炎以胸 痛为主，渗出性胸膜炎以胸腔积液为主要表现，结 核性脓胸则是由渗出性胸膜炎继发感染所致。
的关键。
提高免疫力
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼等 有助于提高免疫力，减少感染风险 。
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性渗出性胸膜炎 (tuberculous pleurisy) 是结核病的一种临床类型，以胸膜渗出为主要表现，是结核病的常见并发症之一。
本文将对结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗进行综述。
一、临床表现结核性渗出性胸膜炎的临床表现多样化，常见的症状有胸痛、胸闷、气促、咳嗽等。
同时，结核性渗出性胸膜炎还会出现发热、盗汗、全身不适等症状，这些症状在结核病的其他类型中也常见。
此外，部分患者会因为肺部病变而出现咯血等症状，也可能伴有淋巴结肿大等表现。
二、诊断1. 临床诊断结核性渗出性胸膜炎的临床诊断主要基于病史、症状和体征，同时需要排除其他疾病的可能性。
具体来说，需要进行以下方面的检查：（1）病史：尤其是结核病既往史和近期感染病例的接触史等。
（2）实验室检查：例如血常规、肝肾功能、血沉率等，在结核性渗出性胸膜炎的诊断中并不具有特异性。
（3）胸部影像学检查：如肺部 X 线、 CT 等，可明确肺部病变情况，判断结核病在胸腔内的扩散范围。
（4）胸腔积液检查：对于确诊需要进行胸膜穿刺，分析积液的细胞学、生化及微生物学等检查，以明确结核性渗出性胸膜炎的诊断。
2. 确诊确诊结核性渗出性胸膜炎的标准为积液的涂片或培养阳性、胸膜活检有结核病病理学改变及抗结核治疗有效。
三、治疗结核性渗出性胸膜炎的治疗主要包括药物治疗和辅助治疗。
1. 药物治疗结核性渗出性胸膜炎的治疗需要使用抗结核药物，通常采用“2HREZ/4HR” 的初始治疗方案。
具体来说，早期应用异烟肼、利福平、利福喷丁和乙胺丁醇等药物，治疗期一般为6-9个月。
对于病情较严重的患者，需要根据实际病情进行调整并延长治疗期。
2. 辅助治疗患者在治疗过程中需注意合理的营养和休息，加强体育锻炼，增强免疫力以支持治疗。
此外，胸腔积液过多时可进行胸腔引流，缓解症状。
四、预后结核性渗出性胸膜炎的预后具有不确定性，在治疗时需对病情的观察和评估，调整治疗方案。
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性渗出性胸膜炎是一种常见的胸膜疾病，主要由结核菌引起，发病过程中可引起严重的症状，临床诊断和治疗都是十分重要的。
本文将对结核性渗出性胸膜炎的临床诊断和治疗进行详细介绍。
一、临床诊断1. 临床表现结核性渗出性胸膜炎的主要症状包括胸痛、咳嗽、胸闷等。
胸痛常为胸廓外侧、前下部或胁部，可伴有呼吸困难，咳嗽通常为干咳或带有少量痰液。
部分患者可有低热、盗汗、乏力等全身症状。
疾病严重时可导致呼吸音减弱或消失，胸膜摩擦音增强等体征。
2. 影像学检查胸部X线、CT等影像学检查是诊断本病的主要手段，主要表现为渗出性胸腔积液、胸膜增厚、胸膜粘连或胸膜斑块，同时应与其他疾病鉴别。
3. 实验室检查结核性渗出性胸膜炎患者积液检查可见黄色透明、白色浑浊或血性渗出性积液，积液常呈碱性pH，细胞计数一般在50,000～100,000/mm³，白细胞主要为淋巴细胞，分类细胞学检查可找到结核菌。
4. 结核菌素试验结核杆菌素皮肤试验（PPD试验）阳性，有助于诊断结核性渗出性胸膜炎。
5. 结核菌培养和PCR检测可对积液进行结核菌培养和PCR检测，有助于明确诊断。
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断主要依靠临床表现和影像学检查，并结合实验室检查以及结核菌素试验、结核菌培养和PCR检测等手段，以明确诊断。
二、治疗方法结核性渗出性胸膜炎的治疗主要包括抗结核药物治疗、胸腔闭式引流和营养支持等。
1. 抗结核药物治疗结核性渗出性胸膜炎的治疗首要是抗结核药物治疗，通常包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇等药物的联合应用。
在用药过程中应注意监测患者的肝肾功能，必要时调整用药方案。
2. 胸腔闭式引流对于大量积液的患者，应及时行胸腔闭式引流，以减轻患者的症状，促进病情好转。
在引流过程中应注意防止感染和积液再次积聚。
3. 营养支持结核性渗出性胸膜炎患者常伴有食欲下降、体重减轻等情况，此时应加强营养支持，保证患者的营养状况，有助于提高免疫力，促进康复。
结核性胸膜炎的诊断与治疗
Ｏｅｏ ｅ ２ ０ ｔｂ ｒ ０１
ＶＯ１２ ． Ｎｏ ３ ．２
中国中医药 咨讯
Ｊ ｕ ａ ｆＣｈｎ ｒｄｔｏ ａ ｉｅｅ Ｍｅ ｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ｌｏ ｉ ａＴ ａ ｉｉｎ ｌＣｈｎ ｓ ｄｉｉｅ Ｉｆｒ ｔ ｎ ｏ ・１ ７・ ６
膜 炎症 反应 ， 大多数呈急性 发作 ， 其症状 主要 表现为结核全 身 中 毒症状和胸腔积液所致的局部症状 。结 核中毒症状 主要表现为 ：
午后 发热 、 畏寒 、 夜间盗 汗 、 力 、 乏 食欲不 振 、 体重下 降 、 消瘦 等 。 局部症状主要有患侧胸痛 、 咳嗽 、 闷 、 胸 憋气甚至呼吸困难。胸痛 多 位于患侧腋 前线或腋 后线下方 ，以深 吸气 或咳 嗽时加重 ， 尖 锐 。单纯胸腔积 液咳嗽多与体位变动有关 ， 坐位变 卧位 时加重 。
参 考 资 料
［杨 福堂。结核性胸膜炎的临床诊断与治疗 ， １ ］ 临床肺科杂志 ， ０ ， ２ ８３ ０ １ ［ 中华 医学会 结核病 分会。肺结核诊断和 治疗指南中华结核和呼吸杂 ５ ］
志 ，０ １ ４７ — ３ ２ ０ ， ： ７ ２ ０
【］ ４ 钟南山等。第 七版内科学教材第十一章胸膜疾病 １ ５ １ 『．．］ ２３ 彭卫生 王英年等。新编结核病学 ２ ９ ２ ４ ６ １—２
胸膜 肥 厚 粘 连 的重 要 措 施 。胸 水 穿 刺 可 以根 据 胸 水 量 的 多 少 ， 每 天一 次或者隔 １ ３一次进行 ， 可超声引导下穿刺或者 Ｃ Ｔ引导下穿
结核性胸膜炎是 呼吸系统的常见病 多发病 ，是结核 菌及 其 代谢产 物进 入正处于高度过敏状态的机体胸膜 腔 中所一起 的胸
结核性胸膜炎的治疗方案
结核性胸膜炎的治疗方案结核性胸膜炎是由结核菌引起的一种炎症性疾病，常见症状包括胸痛、咳嗽和胸腔积液等。
及时的治疗对于患者康复至关重要。
本文将介绍结核性胸膜炎的治疗方案，以帮助患者及医务人员更好地了解该疾病的治疗方法。
一、药物治疗结核性胸膜炎的主要治疗方案是药物治疗。
根据国家卫健委的指南，应使用四种抗结核药物进行联合治疗，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
治疗期间需要进行密切观察，监测患者的病情和药物的反应。
药物治疗的方案通常是持续服用上述四种抗结核药物，并根据患者的具体情况和病情的变化进行调整。
治疗周期一般为6个月，严重病例可能需要延长至9个月。
在治疗过程中，患者需要定期进行血液和尿液检查，以及肝功能和视力的检测，以确保药物不产生严重的副作用。
二、实施人工气胸对于结核性胸膜炎患者中出现严重胸腔积液的情况，可能需要实施人工气胸来减轻胸膜压力，改善患者的症状。
人工气胸是通过插入胸腔引流管，将积液抽出，并保持胸腔负压，以减少胸腔积液的产生。
人工气胸的实施应在专业医务人员指导下进行，确保操作安全和有效。
在气胸期间，患者需要定期观察胸腔引流液的量和性质，并进行相应的胸部X线检查。
一般情况下，当胸腔引流液的量稳定、症状缓解后，可以撤除引流管。
三、手术治疗对于药物治疗和人工气胸无效的结核性胸膜炎患者，可能需要通过手术来治疗。
手术的主要目的是清除胸膜炎的病变组织，以减轻症状和预防并发症的发生。
手术治疗通常选择胸腔镜技术或开放性手术。
胸腔镜手术是通过微创技术进入胸腔，清除病变组织。
开放性手术则需要进行较大的切口，直接清除病变组织。
手术后，患者需要密切观察伤口愈合情况，并进行术后相关的康复护理。
四、护理支持和生活调理治疗结核性胸膜炎同时需要进行护理支持和生活调理，以促进康复和预防病情的复发。
护理支持包括定期复查和咨询，以及心理支持和营养指导等。
生活调理方面，患者需要保持合理饮食、适当休息，避免劳累和寒冷刺激。
结核性胸膜炎治疗方案
结核性胸膜炎治疗方案1. 引言结核性胸膜炎是一种常见的感染性疾病，主要由结核分枝杆菌引起。
该疾病常发生在结核病的晚期，且具有较高的传染性。
早期诊断和积极治疗是预防疾病进展和控制传播的关键。
本文将介绍结核性胸膜炎的治疗方案，帮助医务人员有效治疗患者。
2. 诊断标准结核性胸膜炎的诊断主要基于病史、体征、实验室检查和影像学检查。
常见的诊断标准包括：•临床症状：如发热、咳嗽、胸痛等；•体征：胸膜摩擦音、呼吸音减弱等；•血液检查：红细胞沉降率（ESR）升高、C反应蛋白（CRP）上升等；•胸部X线检查：胸膜增厚、积液等；•结核菌素试验和痰涂片：确诊结核感染。
3. 治疗方案结核性胸膜炎的治疗方案主要包括抗结核药物治疗和辅助治疗措施。
3.1 抗结核药物治疗结核性胸膜炎的抗结核药物治疗是最主要的治疗手段，一般包括以下几类药物：•伊索酮苷类药物：如异烟肼、利福平等；•乙胺丁醇类药物：如吡嗪酰胺、利福喷啶等；•利福昔明类药物：如瑞卡星、鲁米那等。
治疗方案一般为初始治疗期和维持治疗期。
初始治疗期为2个月，包括以上药物的联合使用。
维持治疗期为4个月，一般仅使用异烟肼和利福平进行治疗。
3.2 辅助治疗措施为加快患者康复和减轻症状，以下辅助治疗措施可以考虑：•卧床休息：保证足够的休息时间，帮助患者恢复体力；•饮食调理：提供营养丰富的饮食，增强患者的抵抗力；•心理支持：积极关心患者的情绪变化，提供必要的心理支持；•疼痛管理：根据患者的疼痛程度，合理使用镇痛药物。
4. 随访和评估结核性胸膜炎治疗结束后，需要对患者进行定期随访和评估，以确认疗效和预防复发。
以下是常见的随访和评估方式：•定期体检：监测患者的一般体征和实验室检查结果；•影像学检查：进行定期的胸部X线或CT扫描，观察胸膜炎的改善情况；•结核菌素试验：定期进行结核菌素试验，评估结核感染状况。
5. 预防措施为预防结核性胸膜炎的传播和感染，以下是一些常见的预防措施：•结核疫苗接种：推荐接种卡介苗，预防结核感染；•保持良好卫生习惯：如勤洗手、咳嗽或打喷嚏时遮掩口鼻等；•避免与结核病患者密切接触：特别是肺结核患者，尽量避免长时间近距离接触。
结核性胸膜炎的病理特点和抗结核疗法
结核性胸膜炎的病理特点和抗结核疗法一、结核性胸膜炎的病理特点结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌引起的一种常见的感染性疾病。
其主要发生在胸膜上，包括肺尖部、胸膜小叶间隔及肋间隙。
结核性胸膜炎的主要特点如下：1. 胸膜增厚与粘连：结核性胸膜炎患者往往伴有不同程度的胸闷、咳嗽、呼吸困难等呼吸系统相关症状。
在组织学上，可见到胸膜出现非特异性纤维化反应，导致其增厚和粘连。
2. 渗出液积聚：由于组织内界面发生改变，导致渗出液在局部积聚。
这种渗出液含有大量淋巴细胞和巨噬细胞，也可以检测到活动中的结核分枝杆菌。
3. 干酪样坏死灶：在少数情况下，在渗出液中可以观察到干酪样坏死灶。
这些坏死灶主要由溶酶体融合引起的巨噬细胞肉芽肿形成。
4. 化脓性胸膜炎：在某些情况下，结核性胸膜炎可能进展为化脓性胸膜炎，导致胸壁上出现局部皮肤红肿、压痛和渗出物内可检测到大量的中性粒细胞。
5. 形态学特征：经过组织学检查，可以看到肺血管周围散布有小型结节，并与增生的纤维组织混杂在一起。
此外，还可能伴有毛细血管新生现象。
二、抗结核疗法结核性胸膜炎是一种潜伏期长、治愈需时的疾病，因此及早采取合适的抗结核疗法对于患者康复至关重要。
目前，国际上广泛使用的标准抗结核药物方案包括以下几种常用药物：1. 合理应用吡嗪酰胺类药物：吡嗪酰胺是一种抗结核药物，能够有效地杀灭结核分枝杆菌。
其在治疗结核性胸膜炎中具有重要地位。
临床应用时，通常需要联合使用其他药物，如异烟肼、利福平等。
2. 联合使用异烟肼：异烟肼是一种广谱抗结核药物，可以有效地阻断细菌壁的合成和酶的活性，从而达到抑制结核分枝杆菌增殖的作用。
3. 利福平的应用：利福平是一种广谱抗生素，对多种细菌具有抑制作用。
在治疗结核性胸膜炎中，利福平可以起到预防和控制感染的作用。
4. 适当选择其他辅助药物：根据患者具体情况可考虑在抗结核疗法中加入其他辅助药物，如乙胺丁醇、噻嗪类等。
这些药物能够提高治愈率和降低复发率。
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性渗出性胸膜炎是由结核杆菌引起的一种常见的疾病，主要表现为胸膜腔渗液并引起胸膜炎症反应。
患者常常出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。
本文将对结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗进行详细介绍，以帮助医护人员更好地理解和处理这一疾病。
一、临床诊断1.临床表现结核性渗出性胸膜炎的主要临床表现包括胸痛、咳嗽、呼吸困难等。
疼痛常在患部咳嗽、深呼吸或活动时加重，呈钝痛或刺痛。
咳嗽多为干咳或带有痰，痰量较少，呈黏稠性，有时呈血丝痰。
患者还常出现乏力、盗汗、发热等全身症状。
2.辅助检查（1）胸部X线检查：X线表现为胸水性胸膜炎表现，胸膜腔内可有不同程度的积液。
常见的X线表现有胸腔积液、胸膜增厚等。
（2）胸部CT检查：对于难以确定胸腔积液性质的患者，可以通过CT检查来明确诊断。
CT能够显示胸腔积液的性质、范围、密度等，有助于进行病因分析及治疗方案的选择。
3.实验室检查（1）痰孵化：通过痰涂片或培养可发现结核杆菌。
（2）胸腔积液检查：包括积液的颜色、性状、细胞学检查、蛋白质含量等。
在结核性渗出性胸膜炎患者的胸腔积液中可以查到结核杆菌。
（3）结核菌素皮内试验（PPD试验）：阳性反应意味着有结核菌感染的可能。
二、治疗方案1.抗结核治疗结核性渗出性胸膜炎是由结核杆菌引起的，在治疗上应首先进行抗结核治疗。
一线药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等，具体用药方案根据患者的病情和耐药情况来确定。
通常采用联合用药，以减少耐药菌株的出现。
2.胸腔积液的处理对于临床症状较轻的患者，可以通过休息和合适的药物治疗来缓解症状，不需要进行穿刺抽液排除积液。
对于胸腔积液较多或影响呼吸功能的患者，应及时进行胸腔积液的穿刺抽液排液，减轻症状和改善呼吸功能。
3.胸膜粘连治疗对于一些患者，尤其是反复发作的患者，胸膜积液较多，胸膜粘连后症状难以缓解，需要进行胸膜粘连治疗。
胸腔镜下胸膜粘连松解术是一种效果较好的治疗方法，可以通过手术使胸膜腔内积液排除，并避免胸腔积液的反复发作。
结核性胸膜炎不同治疗方法疗效比较
４ ７９ ６
结核性胸膜炎不 同治疗方法疗效 比较
刘 军 ，刘裕 忠 （ 陕西省榆林神木镇永兴卫生 院，陕西 榆林 ７ ９ １ ） １３ １
【 摘 要】目的 ：探 讨 治疗 结核 性 胸 膜 炎 最 佳 治疗 方 案 ，比较 不 同方 法 治疗 结 核 性 胸 膜 炎 疗效 。方 法 ： １８ 结 核性 胸 膜 炎 患 者 １例
少 于８ ０ｍｌ ０ 。
３ 讨论
结核性 胸 膜炎 是结 核 杆菌 及其 代谢 产 物进 入胸 膜腔 而 引起 的 胸膜 反应 ，结 核性 胸膜 炎 胸腔 积 液 中含有 纤维 蛋 白 ，不仅 易堵 塞
１ ． 胸 腔 注射 ：每次 胸 腔穿 刺抽 液 后 ，用 尿 激酶 １万 Ｕ ｆ ０ｍｌ ．２ ２ ０ ￣ ２ ｌ 生 理盐 水溶 解 注入 胸腔 ，随后 嘱患 者适 当变换 体 位 ，便 于药 液与
１２ 穿 刺 置 管引 流 灌洗 术 ：行 常 规胸 穿 人胸 腔 ，见积 液 流 出时 ．． ３
迅 速沿 针孔 置人 与 穿刺 针相 匹 配 的医用 硅胶 管 ，然 后 缓慢 退 出穿 刺 针 ，导 管 留置 于 胸腔 ，胸 水 流 出６ ０～８０ｍｌ ，给 予生 理 盐 ０ ０ 后 水 ６０～８ ０ｍｌ 人 胸 腔 ，嘱患 者 适 当变 换 体 位 以充 分 混合 ，再 ０ ０ 灌
胸膜 充分 接触 。
淋 巴孔 ，阻碍抗 结 核药 物作 用 ，阻滞 胸腔 积液 的吸收 ，而且 易沉
淀 于胸 膜 ，导 致 胸膜 肥 厚 、粘 连 ，甚 至 导 致肺 功 能 障碍 。评 价 ］ 结核 性胸 膜 炎治 疗 方法 的优 劣 主要 在 于能 否控 制 炎性 反应 ，减 少 渗 出 ，消除 多余 的胸 腔 积液 ，防止 胸 膜增 厚 和粘 连 。常规 治疗 方 法多 采用 药 物治 疗联 合 胸腔 抽 液 的方 式治 疗 。本研 究 发现 ，胸 腔 内注 入尿 激 酶能 有效 溶解 纤 维 蛋 白 ，减轻 胸腔 内的炎 性反 应 ，从 而促 进胸 液 的 吸收 。而胸 膜 腔灌 洗 疗法 通 过生 理盐 水 反复 冲洗 ， 可最 大 限度 的清 除胸 液 中 的细 菌及 其代 谢 产物 、炎性 渗 出物 ，明
结核性胸膜炎用药方案
结核性胸膜炎用药方案结核性胸膜炎（tuberculous pleurisy）是由结核分枝杆菌感染引起的胸膜炎症，是结核病在胸膜上的一种表现形式。
结核性胸膜炎是临床上较为常见的疾病之一，治疗方案的选择非常重要。
本文将介绍结核性胸膜炎的常用药物，并提供一个适用于此病的用药方案。
一、药物治疗结核性胸膜炎的治疗主要依靠抗结核药物，包括以下常用药物：1. 强力霉素（streptomycin）：属于氨基糖苷类抗生素，能抑制细菌蛋白质的合成。
适用于结核感染程度较重的患者。
2. 合并用药：通常结核性胸膜炎需要联合使用抗结核药物，如异烟肼（isoniazid）、利福平（rifampicin）和吡嗪酰胺（pyrazinamide）等。
这些药物具有不同的作用机制，可以增加治疗效果，减少耐药性。
二、用药方案下面是结核性胸膜炎的一个常用用药方案，供参考：1. 基本方案：1）异烟肼（isoniazid）：每日口服，剂量为5mg/kg，每日最大剂量不超过300mg。
2）利福平（rifampicin）：每日口服，剂量为10mg/kg，每日最大剂量不超过600mg。
3）吡嗪酰胺（pyrazinamide）：每日口服，剂量为20-25mg/kg，每日最大剂量不超过2g。
2. 配合治疗：1）维生素B6（pyridoxine）：可减轻异烟肼的副作用，剂量为每日口服10-50mg。
2）肝素（heparin）：对于大量积液的病例，可使用肝素注射液，以减少胸腔积液。
3）结核感染的基本治疗过程为连续用药6个月，但具体药物剂量和疗程的调整应根据患者具体情况、病情进展和耐药性检测结果来进行。
三、用药注意事项1. 药物副作用：抗结核药物具有一定的副作用，如肝功能损害、胃肠道反应、过敏反应等。
因此，在用药期间应监测肝功能，同时注意患者的饮食调整，避免食用刺激性和油腻食物。
2. 药物间相互作用：抗结核药物可能与其他药物发生相互作用，导致药物浓度变化。
在治疗过程中，应避免与其他药物同时使用，或者根据需要进行剂量调整。
结核性胸膜炎护理查房
加强患者健康教育，提高患者自我管 理能力，预防并发症的发生。
05
结核性胸膜炎预防与控制
预防措施
接种卡介苗
卡介苗是预防结核病的有效疫苗，建议新生 儿及时接种。
加强免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量 运动和充足的睡眠，以增强免疫力。
避免接触传染源
避免与开放性肺结核患者接触，特别是儿童 和老年人。
。
其他治疗与护理
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02
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营养支持
根据患者营养状况，提供 合理的饮食建议，保证患 者营养需求。
心理护理
关注患者心理状态，提供 心理支持，帮助患者树立 战胜疾病的信心。
康复锻炼
指导患者进行适当的康复 锻炼，促进身体康复。
04
结核性胸膜炎并发症及护理
胸腔积液
护理措施
Байду номын сангаас定期监测胸腔积液量，评估患者呼吸 困难程度，遵医嘱抽取胸腔积液，缓 解症状。
控制基础疾病
积极治疗糖尿病、艾滋病等基础疾病，降低 感染结核病的风险。
控制策略
早期发现和治疗
对疑似结核性胸膜炎患者进行早期诊 断和及时治疗，以防止病情恶化。
隔离传染源
对开放性肺结核患者进行隔离治疗， 以减少传播风险。
规范治疗和管理
确保患者按照医生的建议进行治疗和 管理，以提高治愈率。
加强监测和报告
结核性胸膜炎护理查房
目录 CONTENTS
• 结核性胸膜炎概述 • 结核性胸膜炎护理常规 • 结核性胸膜炎治疗与护理 • 结核性胸膜炎并发症及护理 • 结核性胸膜炎预防与控制
01
结核性胸膜炎概述
定义与症状
定义
结核性胸膜炎是一种由结核分枝 杆菌引起的胸膜炎症，通常伴随 肺结核或其他肺外结核。
结核性胸膜炎
疾病名：结核性胸膜炎英文名：tuberculous pleurisy缩写：别名：ICD号：A15.9分类：呼吸科概述：当肺部炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为胸膜炎。
在某些情况下胸膜炎是通过血行感染而致病的，也有部分是与机体的变态反应有关。
胸膜炎可由一般的细菌感染或特殊的细菌感染引起，常常伴有胸腔积液。
由于肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液称为类肺炎性胸腔积液(parapneumoniceffusion)；需行胸腔内插管引流治疗的类肺炎性胸腔积液称为复杂性类肺炎性胸腔积液 (complicated parapneumonic effusion)。
胸膜炎常为单侧，双侧者常提示为血行播散性结核所致。
积液少量至中等量，由于结核性胸膜炎渗液中的蛋白质较高，易引起胸膜粘连及肥厚。
流行病学：结核性胸膜炎可发生于任何年龄，于青壮年时期最多见。
在美国，类肺炎性胸腔积液为胸膜炎的主要病因，结核性胸膜炎每年仅1000例左右。
艾滋病患者也常发生结核感染，但发生胸膜炎并不多见，主要是其免疫系统受损所致。
在我国，结核性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎，约占渗出性胸腔积液的54.8%。
大约每30例肺结核中有1例是结核性胸膜炎，国内报道结核性胸膜炎占肺结核4.7%～17.6%。
病因：原发性结核病是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病。
结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。
而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。
我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。
结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。
湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃ 30min，70℃ 10min，80℃ 5min即可杀死。
干热杀菌力较差，干热100℃需20min以上才能杀死，因此C D D C D D C D D C DD干热杀菌，温度需高、时间需长。
痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死，而紫外线仅需10min。
结核性胸膜炎诊断和治疗指南
一、崔义结核性胸膜炎就是由结核菌及其代谢产物进入高度过敏状态得机体胸膜腔而引起得胸膜炎症.就是最为常见得胸膜炎。
结核性胸膜炎得病原就是结核分枝杆菌（简称结核菌），它得发生与两个重要因素有关,即结孩菌及其代谢产物对胸膜得刺激与机体敏感性增强。
当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎，当机体对结核菌过敏反应较低,则只形成局限性干性胸膜炎0少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎。
二、临床表现结核性胸膜炎包括干性胸膜炎、渗出性胸膜炎与结核性脓胸，苴临床表现各异。
㈠T•性胸膜炎主要症状为胸痛，为剧烈针刺样痛,深呼吸及咳嗽时更甚，多发生腋侧卞胸部•少数病人有轻中度发热、干咳及其她结核毒性症状。
体征为患侧呼吸运动受限,呼吸音减低与闻及胸膜摩擦音。
㈡渗出性胸膜炎临床症状因发病部位、积液量不等,有较大差异。
常急性起病，亦可缓发。
1•结核中每症状：80%患者有发热，多为中度热，常伴有乏力、纳差、盗汗等症状。
2胸痛:与病程得发展阶段及部位有很大关系，常见于疾病初期及病程后期、呈针刺样或隐痛。
3•咳嗽:多数为阵发性刺激性丁•咳。
4•大量积液可出现气急、呼吸困琳。
积液体征随胸液多媒而异,胸液量较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱、叩诊浊音，听诊呼吸音降低或消失。
大量胸腔积液气管移向健侧。
㈢结核性脓胸:一般起病缓慢，症状轻微，多数有结核中毒症状。
胸膜下空洞突然破裂，严重感染胸膜，起病急剧，全身中毒症状明显，可出现高热、剧烈胸痛、呼吸困难。
若伴有支气管胸膜痿,可有剧烈刺激性咳嗽，常由于继发细菌感染加重病情。
体征大致与滲出性胸膜炎相似。
慢性者胸廉塌陷，肋间隙变窄，呼吸音减低，纵隔移向虑侧,常伴有杵状指（趾）。
三、实验室检查及特殊检査1•胸部X线:对各种类型得胸膜炎具有重要得诊断价值。
其X线表现可有如下特点:⑴丁性胸膜炎X线常无特殊阳性发现。
⑵少量积液渗，渗出量达300ml以上时，可见肋膈角变钝。
⑶中等量积液，呈外高内低凹而向上弧形密度增高阴影。
结核性胸膜炎PPT课件
二、体征
【实验室检查】
1.血象：血中白细胞总数可增高或正常， 早期中性粒细胞为主，后期淋 巴细胞增高。 2.血沉：加快 3.结核菌素皮试：阳性
二、体征
【实验室检查】
6. 痰结核菌检查 传染性的主要依据 直接涂片（多次） 集菌法：阳性率升高
二、体征
PPD试验意义：
阳性：①既往有结核感染 ②强阳性，提示体内有活动性结核 ③三岁以下强阳性应视新近感染的活动性TB
一、死亡率
主观原因
缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病 控制复杂性的深刻认识。 放松和削弱对结核病控制的投入和管理。
客观原因
ＨＩＶ感染的流行 抗生素的滥用等因素
一、死亡率
一、死亡率
结核菌特点：
分枝ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌属、抗酸染色 多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈T、 V、Ｙ 形，及丝状、球状、棒状。 暴晒2小时 来苏2～12小时 70%酒精2分钟 煮沸1分钟 直接焚毁
（二）心理指导：告诉患者气促胸痛为暂时性的 （三）饮食指导：加强营养，食高热量高蛋白的食 物 （四）作息指导：保证充足睡眠，避免疲劳 （五）服药指导：严格按要求服药 （六） 预 防：新生儿、儿童和青少年接种卡介苗
感谢您的聆听
抗结核药物
三、注意事 项
SM
阻止蛋白质合成，半杀菌药 1～0.75g肌
注 qd
听力障碍、眩晕、肾功能损害
PZA 半杀菌药 0.5tid 吞噬细胞内细菌、酸性环
境、
高尿酸血症、肝损害
EMB 抑菌药 0.75qd 视神经炎
PAS 抑菌药 8～12g /d 分三次服
【护理】
三、注意事 项
一、心理护理正确认识本身的疾病，树立治愈的信 心；术前做好解释工作 二、一般护理术前不宜空腹；交代配合事项；术后 卧床休息2小时，加强营养，给予高热量、高蛋白 饮食 三、胸穿的护理术前、术中、术后。出现心慌、冷 汗、呼吸急促，甚至血压下降，心率明显加快，应 立即停止抽液，嘱患者平躺，吸氧，亦可适当以输 液对症治疗
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗
结核性渗出性胸膜炎的临床诊断与治疗结核性渗出性胸膜炎是结核病的一种常见类型，其病因是结核菌感染引起的胸膜炎症反应所致，主要表现为胸膜腔内的渗出液体。
本文将就该病症的临床诊断与治疗进行详细的阐述。
一、临床诊断1.病史询问病史询问是临床诊断中非常重要的一部分，通过问诊可以得到患者的胸部疼痛情况，咳嗽、咳痰等症状，以及体重下降、乏力等全身症状。
2.体格检查体格检查主要包括胸部听诊和触诊。
胸部听诊可发现胸膜摩擦音和肺部干湿性啰音，触诊可感知胸膜腔内渗出液体的存在。
3.影像学检查影像学检查是诊断结核性渗出性胸膜炎的主要方法，可选用X线、CT等技术进行检查。
X线检查可以发现胸膜腔积液及其变化，而CT检查则可以更加精细地观察病变。
4.实验室检查实验室检查包括抗结核抗体检测、结核菌培养和结核菌荚膜抗原、核酸检测等方法。
这些检查可以更加精确地诊断结核性渗出性胸膜炎。
二、治疗方法1.药物治疗结核性渗出性胸膜炎的主要治疗方法是药物治疗，药物疗程一般为6个月至1年。
疗程过程中应严格按照医生的指示进行，千万不能自行停药。
显效后，应根据医生建议进行维持治疗，以免疾病复发。
药物治疗方案应根据患者的情况而定，一般包括抗结核药物、消炎药等。
2.拔液治疗对于胸膜腔积液较多、影响呼吸的患者，可以考虑行胸腔穿刺拔液治疗。
拔液治疗可以减轻症状、改善患者的呼吸和体位，但拔液需要在无菌环境下进行，同时要注意防止感染和出血。
3.手术治疗有些患者不适合药物治疗或药物治疗无效时，可以考虑行手术治疗。
手术治疗包括胸膜切除术、胸腔镜下胸膜疏通术等，手术治疗可以有效减轻病情。
综上所述，结核性渗出性胸膜炎的临床诊断和治疗需要综合考虑患者的病史、体格检查、影像学检查和实验室检查等一系列因素，以确诊并采取有效的治疗方法。
在治疗过程中，患者应严格遵从医生的建议，并积极配合治疗。
结核性胸膜炎培训
治疗过程中的症状反复或病情恶化
处理方法
在治疗过程中，如果患者出现症状反复或病情恶化，应及时就医，医 生会根据患者的具体情况调整治疗方案。
关于结核性胸膜炎的未来研究方向和展望
研究方向
目前，结核性胸膜炎的诊断和治疗仍存在一 些挑战和难点，如药物耐药、病情反复等。 未来的研究应着重于探索新的诊断方法和治 疗策略，以提高结核性胸膜炎的治愈率和患 者的生活质量。
03
结核性胸膜炎的预防
疫苗接种
结核疫苗
卡介苗（BCG）是预防结核病的疫苗 ，适用于婴幼儿和青少年，以及存在 结核病高风险的成年人。BCG能够预 防结核病的发生，并减少严重结核病 的发生率。
加强免疫接种
对于已经感染结核菌的人群，可以考 虑进行免疫加强接种，以增强免疫系 统的保护能力。
结核病筛查
高风险人群筛查
05
结核性胸膜炎的案例分析
病例一：青年男性患者，诊断与治疗过程
总结词
该患者为青年男性，因咳嗽、胸痛等症 状就医，经检查诊断为结核性胸膜炎。
VS
详细描述
该患者最初出现咳嗽、咳痰等症状，随后 出现胸痛、呼吸困难等症状。经过痰液检 查、胸部X光和CT等检查，医生确诊为结 核性胸膜炎。治疗过程包括使用抗结核药 物、糖皮质激素等，同时进行胸腔闭式引 流等手术治疗。经过治疗，患者症状逐渐 缓解，病情得到控制。
胸腔穿刺引流
诊断性胸腔穿刺
通过胸腔穿刺抽取胸水进行化验，有助于诊断结核性胸膜炎。
治疗性胸腔穿刺
对于大量胸水的患者，可以进行胸腔穿刺引流，以缓解症状和减轻肺部的压迫 。
糖皮质激素治疗
糖皮质激素的作用
糖皮质激素可以抑制炎症反应，减轻胸膜的炎症和水肿，缓解患者的症状。
结核性胸膜炎治疗方案
结核性胸膜炎治疗方案结核性胸膜炎是一种由结核菌引起的感染性疾病，主要累及胸膜，引起胸腔积液和炎症反应。
该疾病的治疗方案旨在杀灭结核菌、缓解炎症反应，并预防并发症的发生。
本文将为您介绍结核性胸膜炎的治疗方法及方案。
一、药物治疗1. 抗结核药物的使用结核性胸膜炎的治疗主要依靠抗结核药物。
常用的药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等。
患者应严格按照医生开具的处方用药，遵循药物的剂量和疗程要求。
通常情况下，治疗方案包括两个阶段：初始治疗阶段和维持治疗阶段。
在初始治疗阶段，患者需同时服用多种药物，通过联合应用以杀灭结核菌，而在维持治疗阶段，患者需要继续使用少量的药物以防止结核菌的复发。
2. 抗炎治疗结核性胸膜炎炎症反应较为明显，因此还需要应用抗炎药物以减轻症状。
非甾体类抗炎药物如布洛芬和对乙酰氨基酚等常用于缓解胸痛和发热等不适感。
3. 其他辅助治疗针对胸腔积液较多或积液不易吸收的情况，可能需要进行胸腔穿刺或胸腔引流等手术操作。
同时，患者还需保持充足的休息，保持良好的营养状态，增强免疫力，有利于康复。
二、随访观察患者开始药物治疗后，应定期进行随访观察，以评估疗效和监测药物不良反应。
常见的监测指标包括胸腔积液的吸收情况、体温的变化、咳嗽和咳痰的症状、血常规等。
如果患者在治疗过程中出现药物不良反应，如肝功能异常、药物过敏等，应及时就医并调整治疗方案。
三、控制传播结核性胸膜炎是一种传染病，为了避免疾病传播，患者应采取一些措施来控制传播。
首先，患者应佩戴口罩，以防止飞沫传播。
其次，患者应尽量避免与他人密切接触，特别是与免疫功能较弱的人群。
最后，患者应定期进行隔离治疗，直至病情完全恢复。
总之，结核性胸膜炎的治疗方案主要包括抗结核药物的使用、抗炎治疗和其他辅助治疗措施等。
患者在治疗过程中需遵循医生的建议，定期复诊和检查，调整治疗方案。
此外，控制传播也是治疗的重要环节，患者应积极采取预防措施，以防止疾病的传播。
通过合理的治疗和科学的管理，我们可以更好地控制和治愈结核性胸膜炎。
结核性渗出性胸膜炎并胸腔积液、乳糜胸
结核性渗出性胸膜炎并胸腔积液、乳糜胸结核性渗出性胸膜炎是一种由结核菌引起的感染性疾病，主要累及胸膜，临床上常伴有胸腔积液和乳糜胸。
本文将详细介绍该疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面。
结核性渗出性胸膜炎一般是由肺结核病灶向胸膜蔓延引起的，也可以由外源性感染、直接针刺伤等途径感染。
结核菌进入胸膜后，会引起胸膜的炎症反应，导致渗出物的形成。
渗出物主要是由白细胞、红细胞、血液中的蛋白质和其他细胞成分组成的，有时候还伴有结核菌的存在。
渗出物的形成会导致胸膜的纤维化，并且还可能形成胸腔积液。
结核性渗出性胸膜炎的临床表现主要是胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。
胸痛一般为刀割样、钝痛或隐痛，常在活动或咳嗽时加重。
由于胸膜的炎症刺激，咳嗽和呼吸困难等症状也比较常见。
此外，患者可能会有发热、盗汗、乏力等全身症状。
诊断结核性渗出性胸膜炎主要依靠相关的临床表现和检查结果。
胸部X线和CT扫描可以显示胸腔积液和纤维斑块等病变。
穿刺胸腔积液进行化验可以发现渗出液中的结核菌。
还可以通过采集痰液或其他病灶组织进行培养和结核菌DNA检测来确诊。
治疗结核性渗出性胸膜炎一般采用抗结核治疗方案，包括抗结核药物的联合使用，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。
抗结核治疗的时间一般为6个月以上，具体的疗程根据病情和治疗效果来调整。
对于合并胸腔积液较多或者乳糜胸的患者，可能还需要胸腔积液的引流或胸膜剥离手术来进行治疗。
结核性渗出性胸膜炎虽然是一种严重的疾病，但是经过及时的诊断和治疗，大部分患者可以得到良好的疗效。
在治疗过程中，患者需要密切注意饮食和休息，保持充足的营养和充分的休息。
此外，在治疗期间，患者还需要定期复查，检查疾病的进展和治疗效果。
总之，结核性渗出性胸膜炎是一种由结核菌引起的感染性疾病，常伴有胸腔积液和乳糜胸。
该疾病的临床表现多样，诊断依靠相关临床表现和检查结果。
抗结核治疗是主要的治疗方法，但是对于合并胸腔积液较多或者乳糜胸的患者，可能还需要胸腔积液的引流或胸膜剥离手术来进行治疗。
结核性胸膜炎的诊断及治疗
结核性胸膜炎的诊断及治疗发表时间：2012-08-01T10:56:47.770Z 来源：《中外健康文摘》2012年第15期供稿作者：王莹[导读] 一般认为结核性胸腔积液是一种慢性疾病，但疾病早期可呈急性过程。
大多数病人以干咳、胸痛和发热为首发症状。
王莹（辽宁抚顺矿务局总医院老虎台分院 113003）【中图分类号】R561.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0252-021 临床表现一般认为结核性胸腔积液是一种慢性疾病，但疾病早期可呈急性过程。
大多数病人以干咳、胸痛和发热为首发症状。
胸痛随呼吸、咳嗽加重，此因胸膜相互贴近摩擦所致，称为“干性胸膜炎”。
随着胸液增加，胸痛消失，称为“渗出性胸膜炎”。
发热多为低热，但也有体温达39.0℃以上者，特别在年轻患者。
病程稍长，可出现盗汗、乏力、食欲减退等结核中毒症状。
胸液量较大时有胸闷和呼吸困难。
X线检查多表现为一侧胸腔的中等量积液，但个别也有双侧积液。
肺内常见不到明显的结核病灶。
CT检查有时可发现肺实质内微小的结核病变。
结核菌素(PPD)试验多为阳性，但不少病例早期可为阴性，8周内重复试验一般都会转为阳性。
病情早期，血中WBC总数可轻度升高，以中性粒细胞为主，此后WBC总数多转为正常。
血沉多增快。
2 胸液分析结核性胸液通常为浆液性或浆液血性，多为草黄色，透明或微浊，呈毛玻璃状。
少数可为深黄色、浅红色或血性。
比重、蛋白定量和LDH测量，符合渗出液特征。
胸液涂片或培养发现结核杆菌是唯一的确诊手段，但涂片的阳性率极低(不足10％)，结核杆菌培养阳性率稍高(20％左右)，但需时间长，对早期诊断没有实用价值。
因此，临床上大多数结核性胸膜炎的诊断是通过结合临床表现，对胸液进行综合分析作出的。
一般来说，结核性胸液的白细胞中50％以上是成熟的淋巴细胞，分类计数成熟淋巴细胞占80％以上，则强烈提示结核或恶性肿瘤。
间皮细胞少见，如果在分类计数中占5％以上，则结核的可能性很小。