心理咨询技能(二级) 徐觅教授

病人（签字） 家属（签字） 医生（签字） 年 月 日
• 做好三项准备工作
• 1.确定刺激物。要求：求助者最怕的
• 2.确定治疗场地，可室内，也可室外。要求：只有刺激 ，无可回避
• 3.准备应急药品，防治意外（应有医疗经验的人）
• 实施方法四步骤
• 1.求助者准备：正常饮食、排空大小便，穿戴宽 松，同步心测
• 三个注意事项：
1.厌恶疗法必须严格控制使用
2.双方要签定知情同意书
3.靶症状要单一而具体
案例2—3 案例2—4
经典案例
山东省临沂市第四人民医院网瘾戒治中心杨永信 使用电击“治疗”网瘾被卫生部叫停
模仿法
模仿法原理：
• 班杜拉：社会学习理论 • 行为主义理论
• 基本操作程序 ：
1.选择合适对象：有适应症，具有模仿能力（经历和心测结 果） 2.设计示范行为：针对具体情况，尽可能真实，易难简繁， 循序渐进 3.强化正确的模仿行为
提出的五种认知治疗技术
• 1.识别自动性思维
• 2.识别认知性错误 • 3.真实性验证 • 4.去中心化
• 5.忧郁或焦虑水平的监控
“你的沮丧心情可以比作从没有调好频道的收 音机中播出的失真音乐。问题不在于收音机有 毛病，也不在于天气不好，电台的讯号受到了 干扰。其实你只要简单地调整一下收音机上的 刻度就行了。当你学会使用这个心理调频键时， 你的心灵的音乐将再度清晰地传送，你的沮丧 心情也将烟消云散。”
• 贝克和雷米认知疗法的七基本步骤
1.建立咨询关系 2.确定咨询目标 3.确定问题：提问和自我审查的技术 4.检验表层错误观念：建议、演示和模仿 5.纠正核心错误概念：语义分析技术 6.进一步改变认知：行为矫正技术 7.巩固新观念：认知复习
梅肯鲍姆的认知行为矫正技术
矫正认知定势
具体程序：
• • • • • 1.引发焦虑情境 2.评价焦虑水平 3.察觉引发的认知 4.重新评价检查 5.体察新的焦虑水平
二级心理咨询技能
主讲：徐觅
工作QQ：312470642 工作邮箱：xumippp@
个体心理咨询方案实施
心理咨询实操技术
系统脱敏法
系统脱敏的原理
• 基本方法是让求助者用放松取代焦虑。
1、掌握放松技巧
2、划分焦虑等级
3、想象焦虑情景并放松
4、实景重复
• 系统脱敏的起源和原理
1.源于精神病学家沃尔普对动物的实验性神经症的 研究； 2.重复暴露引起微弱焦虑的刺激，求助者全身放松 对抗，从而使刺激失去引起焦虑的作用
• 构建焦虑等级的三个要点
• 1.求助者明确引起焦虑的事件和情景
• 2.求助者把这些时间和情景按焦虑程度焦虑从小到大排出顺序
• 3.给每个事件指定焦虑分数，0-100
• 建立理想焦虑等级的三要素
• 1.成败的关键：每级焦虑应小到能被全身放松所 抵抗的程度 • 2.等级差要均匀 • 3.主要取决于求助者本人
• 规则： 贝克还认为，个体在认识现实世界的过程中遵循一定的
规则。它们是个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则。个 体依据它们评价过去，预期未来，并用它们来指导现在的行为。
• 贝克归纳的七种逻辑错误：
1.主观推断 2.选择性概括 3.过度概括 4.个性化 5.夸大和缩小 6.贴标签或贴错标签 7.极端思维
• 2.禁忌症：严重心血管疾病、中枢神经系统疾病 、严重呼吸系统疾病、内分泌疾患、各种精神病 性障碍以及老幼孕弱者
冲击疗法治疗协议
1.咨询师已经反复讲解了冲击疗法的原理、过程及效果。求助者与 家属已经充分了解，并愿意接受冲击疗法。 2.咨询过程中病人将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻 常的痛苦体验。为了确保治疗的顺利完成，必要时咨询师可强制执行治 疗计划。这些治疗计划包括所有的细节都应该是经病人及其家属事前明 确认可的。 3.咨询师应本着严肃认真的态度对治疗的全过程负责，对求助者求 治的最终目的负责。 4.如求助者家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗应立即 中止。
冲击疗法中止的三个条件
• 1.求助者坚持退出或家属提出取消，劝说无效 • 2.出现通气过度综合症 • 3.晕厥或休克
厌恶疗法
• 厌恶疗法的原理与特点：
• 1.应用经典条件反射原理 • 2.求助者进行某种不适行为的同时附加某种刺激
• 3.该刺激同时产生令求助者产生厌恶的心理或生 理反应
• 4.不适行为与厌恶反应建立条件联系 • 5.产生条件反射，中止或放弃原有不适行为
贝克认知疗法
• 共同感受： 所谓共同感受，是指人们用以解决日常生活问题的
工具。包括从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假设， 进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。
• 自动化思维： 人们在使用“共同感受”这一工具时，常常因
不加注意而忽略了上述认知过程。因此，许多判断、推理和思维显 得模糊、跳跃，很像一些自动化的反应，这就是贝克理论中“自动 化思维”的含义。
• 区别是：
1.揭露和辩论不合理想法时更直接更具有对抗性 2.自我指导训练更注意帮助求助者觉察他们的自我谈话 3.治疗过程使求助者更有效的应对所遇到的问题
行为改变的过程及其三个阶段
• 过程：1.内部语言；2.认知结构与行为的 作用3.结果 • 三个阶段：1.自我观察；2.开始新的内部 对话；3.学习新的技能
• 1.意念指导语，脱离仪器重复放松体验 • 2.记录训练日记 • 3.每天2-3次，每次20分钟
• 常用的几类生物反馈仪
1.肌电生物反馈仪 2.皮肤电反馈仪 3.皮温生物反馈仪 4.脑电生物反馈仪 5.其他反馈仪
生物反馈法的五类适应症
• 1.各种睡眠障碍 • 2.各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症 ，心因性精神障碍 • 3.某些心身疾病 • 4.儿童多动症 • 5.慢性精神分裂症
• “中心——边缘”模型
1.每组群集中的各个错误的观念重要性不同 2.主要的、基本的观念支配着那些次要的观念 3.基本的错误观念不能根除，就无法改变那些不 适应的情绪和行为
• 唐纳德.梅肯鲍姆的认知行为矫正技术
1.关注的是求助者自我语言表达的改变并影响到个体的行为 2.基本前提是求助者必须注意自己想、感受、行动以及自己对别人的影响 3.认知重组关键的作用 与REBT、贝克一样，假设痛苦的想法通常来源于适应不良的想法。
系统脱敏案例
冲击疗法
• 又称为满灌疗法，是暴露疗法之一。
• 冲击疗法的特点：
1.暴露疗法、满灌疗法，是治疗恐惧和其他负性情 绪反应的行为治疗法
2.持续暴露 3.引发恐惧 4.不会产生恐惧的结果
• 冲击疗法的适应症和禁忌对 象
• 1.适合治疗过度恐惧反应以及一些与焦虑有关的 障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍和广场恐惧 症
• 系统脱敏的三个具体做法
• 1.放松后从最低级开始，感到焦虑紧张时停止，继续放松
• 2.同级焦虑要反复进行多次想象和放松
• 3.每次放松后打分，低于25分进入下级脱敏
• 使用中的四点注意事项
• 1.不同的焦虑情景要建立不同的等级表，逐个训 练，不能合并设计处理 • 2.想象的次数没有限定，以个体需要和情景情况 而异 • 3.开始焦虑分值超过50分，说明等级设计不合理 ，要细分等级 • 4.如不适应本方法，应考虑别的方法
• 生物反馈法三类的禁忌症：
• 1.各类急性期精神障碍求助者
• 2.有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴 奋不合作的求助者 • 3.训练过程出现症状的求助者
• 生物反馈法的四个局限性：
1.不是所有接受治疗的求助者都可以获益 2.与普通的医学治疗有主动参与的区别 3.没有治疗作用，也没有干预 4.治疗效果在于求助者对信号的理解
沃尔普的“系统脱敏法”
第一步：将一只猫关进实验室的实验笼里，先响铃声，后电击它。这样次数多了，猫变得非常焦 虑恐惧。铃声、电击停止了，它的焦虑恐惧始终不消失。 这时喂它，猫拒绝进食。 把它从实验笼中拿出来，放到实验室的任何地方，它依然焦虑不安拒绝进食。 再把它放到相似的房间里，它仍然不食。 第二步：实验的后半截是如何消除猫由于电击造成的焦虑与恐惧。 猫饿了总要进食的，这是支持它的一种积极力量。沃尔普就先找一间与实验室完全不同的房间喂 猫。因为环境完全改变了，猫稍安一些，经过犹豫逐渐恢复进食。 接着，实验升了一级，把进食的地方移到一间与实验室相似的房间里。猫又开始焦虑不安，踌躇 许久，它最终战胜了自己，继续进食。 再接下来，又把进食的地方升级为那间实验室，但是远离实验笼。可想而知，猫重返受伤害之地 焦虑不安是肯定的。然而，又经过一番焦虑不安和战胜自己的冲突，猫完成了进食。 最后，把进食位臵越来越移近实验笼乃至移到笼里，猫的进食仍然完成了。 猫对实验室、实验笼的过敏反应，经过这样层层升级的适应性训练，终 于几近完全地消除了。 这就是沃尔普的“系统脱敏法”。
• 肌电生物反馈治疗三项准备工作
1.设立专门的治疗室 2.熟悉仪器的使用方法
3.讲解反馈方法的原理、方法、特点和功效。求助者主 动参与治疗是成功的必要条件。
• 诊室训练的八项操作规程
1.时间要求 2.体位要求 3.安放电极 4.测基线值 5.反馈训练 6.复诊指导 7.强化放松 8.疗程安排
家庭训练三项操作要求
——鲍恩斯
常见的认知失真：
1.非此即彼：分别心
2.以偏概全：片面观
3.否定性：认知歪曲
Hale Waihona Puke 雷米的认知治疗理论• 导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知 过程和观念;即个体对自我的不正确或不适当的评 价,错误的自我概念.
• 与贝克理论的比较
• 共同点：导致不适应行为和情绪的根本原因是错 误的认知过程和观念; • 不同点：贝克关心的是错误的认知过程以及在这 过程中产生的错误观念；雷米主要强调这些错误 观念的存在状态，既他们表现的顺序和方式以及 如何发生作用。