环杓关节脱位PPT课件
合集下载
环杓关节脱位
右侧声带松弛、固定，右侧披裂 可活动，双侧披裂形态不对称 左侧声带闭合好，双声带闭合有 缝隙
初步诊断为“环杓关节脱位” 于术后第11天在局麻下行环杓关节拨动复 位术，术后予糖皮质激素治疗 术后第13天随访病人，诉发音费力症状减 轻，声音嘶哑未改善
发生率
环杓关节脱位或半脱位主要是气管插管损伤和颈 部外伤所致,一般文献报道甚少。 首例环杓关节脱位由Korman于1973年报道 。 与性别、年龄无关,脱位方向包括向前、向后或垂 直脱位。 气管插管所致环杓关节脱位发生率约0.023%至 6.2%
因环杓关节变性及其韧带张力变弱而 易发生环杓关节脱位。
气管插管术所致环杓关节脱位的原因
(1)喉镜显露声门时, 张力过大 (2)颈部过度后伸,导致气管及其周围组织弹 性下降 (3)管芯（包括shikani）、喉罩、McCoy喉 镜、双腔管的使用
----- Y. NIWA, A. NAKAE et. alArytenoid dislocation after cardiac surgery.Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 1397–1400
谢谢！
气管插管术所致环杓关节脱位的原因
(4)拔管时：直接损伤、气囊未完全 (5)导管套囊位置过低（声带下缘6~10mm） (6)气管插管合并胃管同时存在 (7) 体位的变换，麻醉时间较长
----- Neil S Tolley et al. Dislocated arytenoid: an intubationinduced Injury Annals of the Royal College of Surgeons of England (1990) vol. 72, 353-356
环杓关节脱位
聲帶突水平線測量法：
過環狀軟骨板後緣和中央分別作一平行 線(底線)和直線(中軸線)，過健側杓狀軟 骨聲帶突平行於底線作一直線(健側水平 線)，過患側杓狀軟骨聲帶突實際位置平 行於底線作一直線(患側水平線)(圖2)； 採用普通直尺測量兩條水平線之間的距 離，
環杓關節脫位在多層螺旋CT軸位像上主 要表現為兩側杓狀軟骨不對稱，聲門裂兩 側底角不相等，兩側聲帶突水平線不重合。 通過比較聲門裂上三角形兩底角大小及兩 側聲帶突水平線的位置，可以有效地判斷 是否存在環杓關節脫位以及判斷前後脫位
用喉鉗的末端置入患側杓狀軟骨外側的梨 狀窩，喉鉗的末端用紗布包纏，防止喉鉗 對環杓關節的再次損傷。
若環狀軟骨向後外方脫位，將複位器置 於 患側梨狀窩底部，順環杓關節運動軌跡向 前向內撥動杓狀軟骨；
若杓狀軟骨向前向內側脫位，則將複位器 輕輕置患側杓狀軟骨前內方，囑患者發聲， 聲門關閉時向後外方輕輕撥動杓狀軟骨， 邊撥動邊觀察複位情況。
進行CT薄層掃描，可以動態觀察聲帶內收、 外展是否對稱，判斷是否存在聲帶固定 等常。
聲帶突腰線測量法：
過環狀軟骨板後緣和中央分別作一平行線(底 線)和直線(中軸線)，過健側杓狀軟骨聲帶突 向甲狀軟骨板與中軸線的交點作一直線(健 側腰線)，腰線與底線夾角即為健側底角；
沿患側杓狀軟骨聲帶突實際位置向甲狀軟骨 板與中軸線的交點作一直線(患側腰線)，兩 線夾角即為聲門裂患側底角(圖1)；採用普 通量角器測量聲門裂兩底角的實際角度；
診斷：
病史、體征
CT檢查：環杓關節脫位在螺旋CT軸位 像上主要表現為兩側杓狀軟骨不對稱、 患側杓區軟組織增厚，聲帶固定，梨狀 窩及喉室腔擴大，腫瘤則引起梨狀窩及 喉室腔縮小等徵象。
正常人在平靜呼吸狀態下，雙側聲帶處
寰枢关节脱位的预防PPT
寰枢关节脱位还可能造成颈髓压迫，引 起严重的神经功能障碍甚至瘫痪。
预防措施
预防措施
使用正确的姿势：保持颈椎中 立位置，避免过度仰头或低头 。
避免长时间保持一个姿势：尽 量避免长时间低头或仰头的姿 势，要适时休息放松颈部肌肉 。
预防措施
加强确的枕头：选择适合自己颈部曲 度的枕头，保持颈椎的正常曲度。
预防措施
避免颈部受力：注意避免剧烈 运动、颈部受力等活动。
结论
结论
寰枢关节脱位是一种严重的颈部损伤， 预防措施的采用可以减少患上这种损伤 的风险。
遵守正确的姿势、加强颈部肌肉锻炼以 及使用合适的枕头都是有效的预防措施 。提醒大家要注意颈部的保护，预防寰 枢关节脱位的发生。
寰枢关节脱位 的预防PPT
目录 引言 危害 预防措施 结论
引言
引言
寰枢关节脱位的定义：寰枢关 节是颈椎第一和第二颈椎间的 连接，脱位指这种关节在正常 位置上的异常移位。
本PPT将介绍寰枢关节脱位的危 害以及预防措施。
危害
危害
寰枢关节脱位可能导致颈部严重损伤， 包括颈部疼痛、神经损伤以及可能的骨 折。
谢谢您的观 赏聆听
预防措施
预防措施
使用正确的姿势：保持颈椎中 立位置，避免过度仰头或低头 。
避免长时间保持一个姿势：尽 量避免长时间低头或仰头的姿 势，要适时休息放松颈部肌肉 。
预防措施
加强确的枕头：选择适合自己颈部曲 度的枕头，保持颈椎的正常曲度。
预防措施
避免颈部受力：注意避免剧烈 运动、颈部受力等活动。
结论
结论
寰枢关节脱位是一种严重的颈部损伤， 预防措施的采用可以减少患上这种损伤 的风险。
遵守正确的姿势、加强颈部肌肉锻炼以 及使用合适的枕头都是有效的预防措施 。提醒大家要注意颈部的保护，预防寰 枢关节脱位的发生。
寰枢关节脱位 的预防PPT
目录 引言 危害 预防措施 结论
引言
引言
寰枢关节脱位的定义：寰枢关 节是颈椎第一和第二颈椎间的 连接，脱位指这种关节在正常 位置上的异常移位。
本PPT将介绍寰枢关节脱位的危 害以及预防措施。
危害
危害
寰枢关节脱位可能导致颈部严重损伤， 包括颈部疼痛、神经损伤以及可能的骨 折。
谢谢您的观 赏聆听
寰枢关节脱位讲课PPT课件【24页】
寰枢关节脱位的病因
外伤性脱位：由于交通事故、运动损伤等原因导致寰枢关节受到暴力撞击或牵拉，引 起关节囊松弛、韧带断裂等损伤，从而导致脱位。
自发性脱位：由于寰枢关节本身存在异常，如关节发育不良、韧带松弛等，导致关 节稳定性下降，容易发生脱位。
病理性脱位：某些疾病如肿瘤、炎症等侵犯寰枢关节周围组织，破坏关节稳定性，引 起脱位。
寰枢关节脱位的影像学检查
X线检查：寰枢关节脱位患者通常需要进行X线检查，以了解寰枢关节的位置和形态。
CT检查：CT检查可以更清楚地显示寰枢关节的结构，有助于诊断寰枢关节脱位。
MRI检查：MRI检查可以显示寰枢关节周围的组织结构，有助于判断寰枢关节脱位的程度和范 围。
核素骨扫描：核素骨扫描可以检测寰枢关节是否存在炎症或损伤，有助于诊断寰枢关节脱位的 原因。
促进功能恢复：康复锻炼有助于恢复寰枢关节的正常功能，减轻疼痛，提高生活质量。
降低复发风险：通过康复治疗，患者可以更好地适应日常生活和工作，降低寰枢关节脱位的 复发风险。
增强患者信心：康复过程可以帮助患者建立信心，积极面对疾病，提高治疗依从性。
寰枢关节脱位康复的方法和步骤
轻度寰枢关节脱位：保守治疗，如牵引、 固定等，以减轻疼痛和恢复关节稳定性。
感谢您的观看
中度寰枢关节脱位：在保守治疗的同时， 可以考虑使用药物治疗，如非甾体消炎 药、糖皮质激素等，以缓解疼痛和消炎。
重度寰枢关节脱位：需要手术治疗，如植 骨融合、钢板固定等，以恢复关节的生理 功能和稳定性。
康复训练：在疼痛缓解后，可以进行颈 椎康复训练，如颈椎操、颈部肌肉锻炼 等，以增强颈部肌肉力量和稳定性。
寰枢关节脱位的诊断标准
临床表现：颈部疼痛、僵硬、活动 受限，可伴有头痛、头晕、恶心等 症状。
环杓关节脱位
二、环杓关节脱位( arytenoid dislocation，AD)
• 环杓关节脱位是罕见的气管插管并发症， 发生率0.023%[1]。 • 主要的临床表现：声嘶，咽下困难，喉痛， 饮水呛咳，甚至失声。
三、环杓关节脱位原因
1病人因素
• 喉软化，喉部肿瘤侵入，长期皮质醇激素 应用，肢端肥大症，肾衰（伴糖尿病）[1]。 • 1， Paulsen FP，Anesthesiology, 1999. • 其他引起环杓关节韧带退行性改变的疾病。 • （因环杓关节变性，韧带张力变弱，易发 生环杓关节脱位。）
六、与声带麻痹的鉴别诊断
• 喉肌电图：环杓关节脱位电位正常 • 动态频闪喉镜：环杓关节脱位声带振动存 在
七、环杓关节脱位治疗
• 环杓关节闭合复位术（杓状软骨拨动术） • ◉时机：诊断明确后早期（24-48 h）治疗， 但是诊断较晚时仍可复位[1]。 • ◉次数：局麻下1周1次，1次3-5min,不超过 4次[2] 。
• 气管插管留置期间： • 镇静不全，吞咽动作、呛咳动作强烈易出 现环杓关节脱位，尤其在呼吸机治疗人机 对抗明显时更容易诱发。
• 气管导管拔除过程： • 1）病人清醒后难以承受痛苦而自行拔管。 • 2）医生操作不当，拔管时紧张，动作忙乱、 粗暴，甚至忘记将导管气囊放气便拔管。 • ➨故而：气管插管及拔管过程都可能造成 环杓关节脱位！
2.操作性因素
• 气管插管过程： • 1）镜片显露声门，喉镜牵拉会厌张力过大。 • 2）寻求裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞杓 状软骨。 • 3）光棒、McCoy喉镜应用及困难插管[1-3]。 • 4）喉罩置入[4]。 • 5）清醒或麻醉未充分下插管，喉部吞咽及 呛咳过度频繁等动作导致喉头上下牵拉， 导致杓状软骨脱位。
环杓关节脱位
保守治疗通常包括喉部冰敷、抗 生素治疗和声带休息。对于轻度 环杓关节脱位的患者，这些方法 可能足以缓解症状。
Endosco…
对于中度或重度环杓关节脱位的 患者，医生可能会建议在内镜下 进行复位。这是通过将气管插管 插入喉部，在视频喉镜的引导下 ，用特殊工具将杓状软骨复位到 正常位置。
Surgica…
如剧烈咳嗽、呕吐、过度用力等。
02
环杓关节脱位的诊断和治疗
诊断方法
临床表现
医生根据患者的病史、症状和 体征进行初步诊断。
喉镜检查
喉镜检查可以观察到杓状软骨 的位置和运动情况，发现杓状
软骨固定或活动受限。
X线和CT检查
对于疑似环杓关节脱位的患者 ，X线和CT检查可以进一步确认
诊断。
治疗方法
保守 trea…
研究展望
加强发病机制研究
深入探讨环杓关节脱位的发病 机制，包括遗传、环境、解剖 等因素，为预防和治疗提供科
学依据。
开展临床试验研究
针对不同的治疗方法，开展临床 试验研究，比较疗效和安全性， 制定更加科学合理的治疗方案。
加强基础研究
深入研究环杓关节脱位的基础理论 ，如病理生理、免疫机制等方面， 为新药研发和靶向治疗提供思路和 方向。
有关联。
预防这些疾病的发生，可以减 少环杓关节脱位的风险。
如患有上呼吸道疾病、声带疾 病、喉部疾病等，应及时治疗
，避免因病致伤。
05
环杓关节脱位病例分享
病例一：儿童环杓关节脱位
01
02
03
病症描述
儿童环杓关节脱位主要表 现为声音嘶哑、咽部疼痛 、吞咽困难等。
诊断及鉴别诊断
医生需要通过详细询问病 史、临床表现及影像学检 查等手段，排除其他病因 ，确诊环杓关节脱位。
Endosco…
对于中度或重度环杓关节脱位的 患者，医生可能会建议在内镜下 进行复位。这是通过将气管插管 插入喉部，在视频喉镜的引导下 ，用特殊工具将杓状软骨复位到 正常位置。
Surgica…
如剧烈咳嗽、呕吐、过度用力等。
02
环杓关节脱位的诊断和治疗
诊断方法
临床表现
医生根据患者的病史、症状和 体征进行初步诊断。
喉镜检查
喉镜检查可以观察到杓状软骨 的位置和运动情况，发现杓状
软骨固定或活动受限。
X线和CT检查
对于疑似环杓关节脱位的患者 ，X线和CT检查可以进一步确认
诊断。
治疗方法
保守 trea…
研究展望
加强发病机制研究
深入探讨环杓关节脱位的发病 机制，包括遗传、环境、解剖 等因素，为预防和治疗提供科
学依据。
开展临床试验研究
针对不同的治疗方法，开展临床 试验研究，比较疗效和安全性， 制定更加科学合理的治疗方案。
加强基础研究
深入研究环杓关节脱位的基础理论 ，如病理生理、免疫机制等方面， 为新药研发和靶向治疗提供思路和 方向。
有关联。
预防这些疾病的发生，可以减 少环杓关节脱位的风险。
如患有上呼吸道疾病、声带疾 病、喉部疾病等，应及时治疗
，避免因病致伤。
05
环杓关节脱位病例分享
病例一：儿童环杓关节脱位
01
02
03
病症描述
儿童环杓关节脱位主要表 现为声音嘶哑、咽部疼痛 、吞咽困难等。
诊断及鉴别诊断
医生需要通过详细询问病 史、临床表现及影像学检 查等手段，排除其他病因 ，确诊环杓关节脱位。
环杓关节脱位
环杓关节脱位
定义： 环杓关节脱位又称为杓状软骨脱位
(arytenoid dislocation)，是全麻气管插管 的延迟并发症之一， 发生率0. 0625％-0. 1
％。
杓状软骨解剖：
杓状软骨又名披裂软骨，位于环状软骨板后上 缘，呈三角锥形，左右各一， 顶尖向后内方倾 斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，在关 节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。底 的前角名声突(vocal process)，声带后端附着 于此； 底的外侧角名肌突(muscular process)， 为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的 开放与关闭。环杓关节是一对活动灵活的关节， 其结构有其自身独特性，一般不易后脱位，当 关节张力不足以抗衡外力作用时才引起脱位。
用喉钳的末端置入患侧杓状软骨外侧的梨 状窝，喉钳的末端用纱布包缠，防止喉钳 对环杓关节的再次损伤。
若环状软骨向后外方脱位，将复位器置 于 患侧梨状窝底部，顺环杓关节运动轨迹向 前向内拨动杓状软骨；
若杓状软骨向前向内侧脱位，则将复位器 轻轻置患侧杓状软骨前内方，嘱患者发声， 声门关闭时向后外方轻轻拨动杓状软骨， 边拨动边观察复位情况。
环杓关节脱位患者的左右底角相差的平均 度数(18．80。±9．86。)与对照组 (10．45±0．89。)相比差异有明显统计 学意义(P<0．01)
环杓关节脱位患者左右侧声带突水平线的 距离(2．62±0．76 mm)与对照组 (0．15±0．33 ram)有明显的统计学差 异(P<0．01）
其他：
继发于某些系统性疾病：长期应用类固 醇激素，糖尿病、类风湿性关节炎、肢 端肥大症等常引起环杓关节退变，在一 定诱因如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐时导 致脱位 。
喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓 状软骨导致脱位 。
定义： 环杓关节脱位又称为杓状软骨脱位
(arytenoid dislocation)，是全麻气管插管 的延迟并发症之一， 发生率0. 0625％-0. 1
％。
杓状软骨解剖：
杓状软骨又名披裂软骨，位于环状软骨板后上 缘，呈三角锥形，左右各一， 顶尖向后内方倾 斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，在关 节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。底 的前角名声突(vocal process)，声带后端附着 于此； 底的外侧角名肌突(muscular process)， 为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的 开放与关闭。环杓关节是一对活动灵活的关节， 其结构有其自身独特性，一般不易后脱位，当 关节张力不足以抗衡外力作用时才引起脱位。
用喉钳的末端置入患侧杓状软骨外侧的梨 状窝，喉钳的末端用纱布包缠，防止喉钳 对环杓关节的再次损伤。
若环状软骨向后外方脱位，将复位器置 于 患侧梨状窝底部，顺环杓关节运动轨迹向 前向内拨动杓状软骨；
若杓状软骨向前向内侧脱位，则将复位器 轻轻置患侧杓状软骨前内方，嘱患者发声， 声门关闭时向后外方轻轻拨动杓状软骨， 边拨动边观察复位情况。
环杓关节脱位患者的左右底角相差的平均 度数(18．80。±9．86。)与对照组 (10．45±0．89。)相比差异有明显统计 学意义(P<0．01)
环杓关节脱位患者左右侧声带突水平线的 距离(2．62±0．76 mm)与对照组 (0．15±0．33 ram)有明显的统计学差 异(P<0．01）
其他：
继发于某些系统性疾病：长期应用类固 醇激素，糖尿病、类风湿性关节炎、肢 端肥大症等常引起环杓关节退变，在一 定诱因如咳嗽、打喷嚏、剧烈呕吐时导 致脱位 。
喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓 状软骨导致脱位 。
手术讲解模板：环杓关节脱位闭合复位术PPT文档共27页
用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
▪ 喉肌电图 ▪ 动态频闪喉镜 ▪ 多层螺旋CT
19
▪ 动态频闪喉镜，特异性诊断 ▪ 环杓关节脱位，可见正常声带的粘膜波，
双侧对称，有周期性和规律性，振幅正常。 ▪ 喉返神经则相反。
20
21
22
23
鉴别诊断
▪ 与喉返神经麻痹( recurrent laryngeal nerve paralysis，RLNP)区分。 多见于PDA患儿。
➢ 向前脱位，①镜片置入过深；②喉镜显露声门，镜片牵拉 会厌张力过大，碰撞杓状软骨；③寻求声门裂隙时导管尖 端或导芯直接顶撞杓状软骨。
➢ 向后脱位则与麻醉时导管远端弯曲部向后外挤压杓状软骨 有关。
与麻醉医生缺乏操作经验、技术不熟练有关！
14
操作因素
➢ 插管时机掌握不好；危重病人抢救插管时，急于求成，动 作粗暴；
➢ 清醒病人插管，动作太快，喉部反射明显时强行插管； ➢ 插管失误以及助手在胸部或喉体按压； ➢ 管芯使用不当； ➢ 在诱导麻醉未充分下气管插管，引起患者吞咽及呛咳过频
等动作致喉头上下牵拉，易致杓状软骨脱位。
气管插管拔管时由于气囊放气不足，套囊仍有部分充盈时强 行拔出，造成杓状软骨向后、外移位。
插管和拔管均有可能造成脱位！
其他肌肉。 ▪ 在手法复位后，将肉毒杆菌毒素7 5Ｕ注射于复位
侧甲杓肌和侧环甲肌内。
Teflon注射，使环杓关节固定而使一侧声带固定于 中位。
28
▪ 手术治疗，仅用于紧密复位失败或者检查环杓关 节软骨后认为有必要手术治疗。开放复位，如杓 状软骨内收或旋转，甚至杓状软骨切除术。
▪ 声带恢复治疗，部分患者经适当训练后，脱位的 环杓关节可自动复位，或经对侧声带代偿后，其 大部分功能均可恢复至正常。
动复位术，每完成一次拨动操作，观察披裂位置， 判断杓状软骨复位情况。 ▪ 调整麻醉深浅度，观察声带运动情况，评估疗效。 ▪ 若复位不理想，立即调整拨动手法，再次拨动复 位。
27
肉毒杆菌毒素注射，选择性支持杓状软骨的特定喉肌，
矫正杓状软骨复位到正常位置
▪ 仅适用于前中杓状软骨脱位 ▪ 为了平衡喉部肌肉力量，必须防止穿过肌膜注入
15
侵入性操作
➢胃管置入及留置
16
▪ 胃镜置入 ▪ TEE超声探头置入 ▪ 其他
特殊插管用具McCoy喉镜(特喉) ，镜片前端可以弯起使 会厌翘起，很适合于插管困难的患者，镜片顶端可牵拉会 厌及杓会厌褶造成杓状软骨脱位。 外伤，颈前钝性损伤，穿透伤甚至颈前加压，发病率在急 诊室为31/22900。
12
患者因素
➢ 清醒患者插管，咽反射增强，喉肌痉挛，使组织 受损、关节脱位；
➢ 颈部短粗，声门暴露困难，视野不清； ➢ 年老体弱、久病衰弱、肌张力减低； ➢ 疾病引起环杓关节韧带退行性变； ➢ 终末期肾病可致喉关节改变、喉部肿瘤侵入、长
期糖皮质激素使用等。
13
操作因素
➢ 左侧杓状软骨前脱位多发，因操作者左手握喉镜，导管从 右侧插入喉腔；
8
环杓关节脱位
▪ 首先由Kerman( 1973)报道，是一种罕见的 气管插管并发症，估计发生率为0.029%。
▪ 国内最早提出环杓关节脱位概念是上海的 王鹏万。
9
10
11
引起环杓关节脱位的原因
经咽喉部的气道、消化道插管操作是 导致环杓关节脱位的主要原因。
➢患者因素 ➢操作因素 ➢侵入性操作因素 ➢其他
软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌、环杓韧带等组 成。
功能 - 通过两侧环杓关节的滑动和跨动来完成对声门的开闭，
是一对活动灵活的关节。
解剖特点- 关节面浅，关节囊松弛，在外力作用下容易引起脱
位。
*王彬全. 耳鼻咽喉头颈应用解剖学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：73- 74.
3
4
5
6
7
29
▪ 抗炎药物辅助治疗，如类固醇激素或非类 固醇甾体药。
依据：Paulsen 等通过37例新鲜尸体喉的插管模仿实验， 发现插管后或拔管本身并不会造成环杓关节半脱位，但插 管可能造成关节面和滑膜损伤，甚至软骨关节面的裂开或 杓状软骨骨折，关节面的损伤和纤维渗出将导致关节固定。
30
预防
• 熟悉喉部解剖结构，熟知操作过程， 熟练应对各种意外情况；
24治疗Βιβλιοθήκη ▪ 环杓关节闭合复位，即杓状软骨拨动术
时机：一般在发生脱位后24-48h内进行，效果好，时
机在越早越好前提下，视患者情况灵活掌握。
效果：取决于手术者经验及患者脱位后时间长短，一
般均需经2～3次，且需要患者密切配合。
25
局麻下拨动紧密复位
▪ 向后外方脱位，将复位器置于患侧梨状窝底部，顺环 杓节运动轨迹向前向内拨动杓状软骨；
▪ 喉肌电图是鉴别二者最为可靠的方法，环杓关节机械性运动障碍时电位正
常。 ▪ 高分辨率CT观察杓状软骨位置是否对称，也有助于确诊AS，但在环状软骨
板未完全骨化者阳性率低。
▪ 动态频闪喉镜下，观察声带有无振动。
环杓关节运动障碍者，声带振动存在，RLNP则消失。 AS并有以下特点，无声带“冲撞症”( jostle sing) 在RLNP时，健侧声带内收时引起患侧杓部微动；双侧声突高低不一；患侧声 带长度不随音调提高而增长。
环杓关节脱位
1
环杓关节的相关解剖
▪ 杓状软骨，又名披裂软骨，位于环状软骨板后
上缘。
▪ 三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底 部和环状软骨连接成环杓关节。
▪ 底的前角名声突，声带后端附着于此；底的外侧 角名肌突，为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影 响声门的开放与关闭。
2
环杓关节 由环状软骨的环杓关节面、杓状
▪ 向前向内侧脱位，将复位器轻轻置患侧杓状软骨前内 方，在患者发声时向后外方拨动杓状软骨。
▪ 若发声良好或较术前明显改善 ▪ 患侧披裂与对侧相对称，声带运动恢复，则认为拨动
复位术成功，否则适当调整位置再次拨动。 ▪ 一般一次局麻可实施拨动操作1-5次。
26
全麻下复位
▪ 以支撑喉镜暴露披裂和声门。 ▪ 判明杓状软骨脱位情况后，沿其运动轨迹实施拨
17
临床表现及诊断
▪ 临床表现： 声嘶、咽下困难、喉痛、饮水呛咳，甚至失声
▪ 脱位的分类 解剖位置：左、右脱位 脱位方向：前、后脱位； 脱位程度：
环杓关节全脱位 arytenoid dislocation 半脱位 arytenoid subluxation
18
诊断方法
▪ CT检查、纤支镜、直接喉镜、支气管镜和 食道镜
19
▪ 动态频闪喉镜，特异性诊断 ▪ 环杓关节脱位，可见正常声带的粘膜波，
双侧对称，有周期性和规律性，振幅正常。 ▪ 喉返神经则相反。
20
21
22
23
鉴别诊断
▪ 与喉返神经麻痹( recurrent laryngeal nerve paralysis，RLNP)区分。 多见于PDA患儿。
➢ 向前脱位，①镜片置入过深；②喉镜显露声门，镜片牵拉 会厌张力过大，碰撞杓状软骨；③寻求声门裂隙时导管尖 端或导芯直接顶撞杓状软骨。
➢ 向后脱位则与麻醉时导管远端弯曲部向后外挤压杓状软骨 有关。
与麻醉医生缺乏操作经验、技术不熟练有关！
14
操作因素
➢ 插管时机掌握不好；危重病人抢救插管时，急于求成，动 作粗暴；
➢ 清醒病人插管，动作太快，喉部反射明显时强行插管； ➢ 插管失误以及助手在胸部或喉体按压； ➢ 管芯使用不当； ➢ 在诱导麻醉未充分下气管插管，引起患者吞咽及呛咳过频
等动作致喉头上下牵拉，易致杓状软骨脱位。
气管插管拔管时由于气囊放气不足，套囊仍有部分充盈时强 行拔出，造成杓状软骨向后、外移位。
插管和拔管均有可能造成脱位！
其他肌肉。 ▪ 在手法复位后，将肉毒杆菌毒素7 5Ｕ注射于复位
侧甲杓肌和侧环甲肌内。
Teflon注射，使环杓关节固定而使一侧声带固定于 中位。
28
▪ 手术治疗，仅用于紧密复位失败或者检查环杓关 节软骨后认为有必要手术治疗。开放复位，如杓 状软骨内收或旋转，甚至杓状软骨切除术。
▪ 声带恢复治疗，部分患者经适当训练后，脱位的 环杓关节可自动复位，或经对侧声带代偿后，其 大部分功能均可恢复至正常。
动复位术，每完成一次拨动操作，观察披裂位置， 判断杓状软骨复位情况。 ▪ 调整麻醉深浅度，观察声带运动情况，评估疗效。 ▪ 若复位不理想，立即调整拨动手法，再次拨动复 位。
27
肉毒杆菌毒素注射，选择性支持杓状软骨的特定喉肌，
矫正杓状软骨复位到正常位置
▪ 仅适用于前中杓状软骨脱位 ▪ 为了平衡喉部肌肉力量，必须防止穿过肌膜注入
15
侵入性操作
➢胃管置入及留置
16
▪ 胃镜置入 ▪ TEE超声探头置入 ▪ 其他
特殊插管用具McCoy喉镜(特喉) ，镜片前端可以弯起使 会厌翘起，很适合于插管困难的患者，镜片顶端可牵拉会 厌及杓会厌褶造成杓状软骨脱位。 外伤，颈前钝性损伤，穿透伤甚至颈前加压，发病率在急 诊室为31/22900。
12
患者因素
➢ 清醒患者插管，咽反射增强，喉肌痉挛，使组织 受损、关节脱位；
➢ 颈部短粗，声门暴露困难，视野不清； ➢ 年老体弱、久病衰弱、肌张力减低； ➢ 疾病引起环杓关节韧带退行性变； ➢ 终末期肾病可致喉关节改变、喉部肿瘤侵入、长
期糖皮质激素使用等。
13
操作因素
➢ 左侧杓状软骨前脱位多发，因操作者左手握喉镜，导管从 右侧插入喉腔；
8
环杓关节脱位
▪ 首先由Kerman( 1973)报道，是一种罕见的 气管插管并发症，估计发生率为0.029%。
▪ 国内最早提出环杓关节脱位概念是上海的 王鹏万。
9
10
11
引起环杓关节脱位的原因
经咽喉部的气道、消化道插管操作是 导致环杓关节脱位的主要原因。
➢患者因素 ➢操作因素 ➢侵入性操作因素 ➢其他
软骨底面及环杓侧肌和环杓后肌、环杓韧带等组 成。
功能 - 通过两侧环杓关节的滑动和跨动来完成对声门的开闭，
是一对活动灵活的关节。
解剖特点- 关节面浅，关节囊松弛，在外力作用下容易引起脱
位。
*王彬全. 耳鼻咽喉头颈应用解剖学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：73- 74.
3
4
5
6
7
29
▪ 抗炎药物辅助治疗，如类固醇激素或非类 固醇甾体药。
依据：Paulsen 等通过37例新鲜尸体喉的插管模仿实验， 发现插管后或拔管本身并不会造成环杓关节半脱位，但插 管可能造成关节面和滑膜损伤，甚至软骨关节面的裂开或 杓状软骨骨折，关节面的损伤和纤维渗出将导致关节固定。
30
预防
• 熟悉喉部解剖结构，熟知操作过程， 熟练应对各种意外情况；
24治疗Βιβλιοθήκη ▪ 环杓关节闭合复位，即杓状软骨拨动术
时机：一般在发生脱位后24-48h内进行，效果好，时
机在越早越好前提下，视患者情况灵活掌握。
效果：取决于手术者经验及患者脱位后时间长短，一
般均需经2～3次，且需要患者密切配合。
25
局麻下拨动紧密复位
▪ 向后外方脱位，将复位器置于患侧梨状窝底部，顺环 杓节运动轨迹向前向内拨动杓状软骨；
▪ 喉肌电图是鉴别二者最为可靠的方法，环杓关节机械性运动障碍时电位正
常。 ▪ 高分辨率CT观察杓状软骨位置是否对称，也有助于确诊AS，但在环状软骨
板未完全骨化者阳性率低。
▪ 动态频闪喉镜下，观察声带有无振动。
环杓关节运动障碍者，声带振动存在，RLNP则消失。 AS并有以下特点，无声带“冲撞症”( jostle sing) 在RLNP时，健侧声带内收时引起患侧杓部微动；双侧声突高低不一；患侧声 带长度不随音调提高而增长。
环杓关节脱位
1
环杓关节的相关解剖
▪ 杓状软骨，又名披裂软骨，位于环状软骨板后
上缘。
▪ 三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底 部和环状软骨连接成环杓关节。
▪ 底的前角名声突，声带后端附着于此；底的外侧 角名肌突，为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影 响声门的开放与关闭。
2
环杓关节 由环状软骨的环杓关节面、杓状
▪ 向前向内侧脱位，将复位器轻轻置患侧杓状软骨前内 方，在患者发声时向后外方拨动杓状软骨。
▪ 若发声良好或较术前明显改善 ▪ 患侧披裂与对侧相对称，声带运动恢复，则认为拨动
复位术成功，否则适当调整位置再次拨动。 ▪ 一般一次局麻可实施拨动操作1-5次。
26
全麻下复位
▪ 以支撑喉镜暴露披裂和声门。 ▪ 判明杓状软骨脱位情况后，沿其运动轨迹实施拨
17
临床表现及诊断
▪ 临床表现： 声嘶、咽下困难、喉痛、饮水呛咳，甚至失声
▪ 脱位的分类 解剖位置：左、右脱位 脱位方向：前、后脱位； 脱位程度：
环杓关节全脱位 arytenoid dislocation 半脱位 arytenoid subluxation
18
诊断方法
▪ CT检查、纤支镜、直接喉镜、支气管镜和 食道镜