困难职工家庭情况登记表

宁波市工会困难职工情况登记表

宁波市工会困难职工情况登记表填报单位：填表人：填表时间：填表说明：1．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

2．身份证号：必须是15位或18位。

3．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。

4．残疾类别：请填写伤残等级。

5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病休”、“内退”或“农民工”。

6．劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。

7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“无房”、“租房”或“其他”。

8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。

9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。

10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。

11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。

12．企业状况：请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。

13．是否单亲：请填写“是”或“否”。

14．是否进入医保：请填写“是”或“否”。

15．家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、“小学”或“幼儿”。

困难职工登记表(电子版excel)--

实，一律作废； 2、工作单位栏，下岗失业人员已就业的填写现工作单位，未就业的填写原工作单位。；3、
《身份证》复印件等证明材料，请帖在此表背面。
填表时间：
年月日
单位状况 1 亏损企业
2 改制企业
3 关闭破产
4 正常生产
5 其他
姓名
家庭成员与职工关系
关系
性别
政治面貌
身份证号
健康状况
月收入
身份
单位或学校
困难原因 1本人大病（1-3项） 5残疾
2供养直系亲属大病 6收入低无法维持基本生活
3意外灾害 7下岗失迹清晰，所有项目都要填写，不准空项，因填写失实导致无法核
是否有自救能力
1是
2否
户口类型 1非农业 2农业
3农转居
是否进入医保
1是
2否
婚姻状况健康状况政治面貌目前身份
1未婚 2已婚 3离异 4丧偶
是否单亲
1良好2何种疾病（填写病名：）
）3残疾类别（
1中共党员 2共青团员 3群众 4民主党派 5其他
1在岗 2下岗 3失（无）业 4退休 5离休 6病退
困难职工登记表
申报单位盖章：
困难职工本人签名：
顺序号：
档案编号：
姓名
性别
民族身份证号
年龄
家庭住址
联系电话
工作单位
参加工作时间
年月日
住房类型 1单位公房 2政府廉租房 3自购房 4无房 5租房 6其他
房屋面积
平方米
是否劳模 1非劳模 2全国劳模 3省级劳模 4地市级劳模 5其他
家庭人口
口人
困难类别 1低保户 2低保边缘户 3意外致困户

各基层工会困难职工情况汇总表

各基层工会困难职工情况汇总表
开化县困难职工家庭情况调查表
难的在职职工。

2、申报要求：符合条件的困难职工对象，要准确、完整、真实地填写《开化县困难职工家庭情况调查表》，并提供下材料:①困难职工本人及家庭成员的户口薄复印件；②困难职工本人及家庭成员的收入证明，单位（社区、村委会）出具的职工工资发放清单（工资条）或其他收入证明；
③2012年9月1日至2013年8月30日期间，家庭患病人员的医药费门诊正式发票、职工医保（农村居民医保、城镇居民医保）结算单原件或复印件（结算单请到当地农村合作医疗或社保出具）；④2013年度子女上学学费发票原件或复印件。

3、本表一式二份。

困难职工帮扶中心困难职工档案登记表

就业成员
基层工会意见
市总工会意见
实用文档
市直基层单位工会组织情况调查表 .
填报单位：
单位名称
职工人数
会员人数
劳动合同签订数
.
各项保险缴纳情况（数量）
.
工资（含加班工是否开展劳动法资）是否按时发放律监督工作
养老医疗失业工伤生育是
否
是
否
小计
注：填报单位为工委、垂直、驻丰各单位工会、市总直属基层工会。 .
实用文档
报送单位：
职工编号姓名
困难职工帮扶中心困难职工档案登记表 .
地址：
联系人：
民族性别政治面貌出生日期
Байду номын сангаас
身份证号
联系电话：
年月日 .
困难类别
健康状况残疾类别身份
劳模类型
是否享受低保待遇
是否享受特困待遇
住房类型建筑面积邮政编码
联系电话
工作年限所属行业婚姻状况
户口类型
家庭住址
工作单位
单位性质
企业状况
是否单亲
本人月平均收入
家庭年度总收入家庭人口
家庭年人均收入
户口所在地行政区划
是否进入医保
姓名
关系性别政治面貌出生日期
身份证号
家
庭
成
员
关
系
是否有一定自救能力致困主要原因
家庭未就业成员就业意向
是否为零就业家庭
家庭未就业成员技能培
训意向
健康状况月收入
身份单位或学校、年级
家庭是否有高校毕业未

困难职工家庭档案登记表

困难职工家庭档案登记表帮扶救助情况登记表会主席：联系电话：填表单位盖章：说明：1、本表由各基层工会负责填写一份，经各级帮扶中心审核录入后由本级工会保管。

2、职工家庭档案分困难档案或特困档案。

3、职工编号由各级帮扶中心提供。

4、档案类型是指重大疾病、慢性疾病、伤残职工、子女教育、女单亲职工、工亡遗属、其他。

5、“低保证号”指民政部门发的《城市居民最低生活保障证》号。

6、填表内容详见填表说明。

困难职工家庭档案登记表填表说明1．困难类别：请填写“低保线以上”、“享受低保”或“未享受低保”。

2．政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

3．身份证号：必须是15位或18位。

4．健康状况：请填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。

5．身份：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”或“农民工”。

6．劳模类别：请填写“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。

7．住房类型：请填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”或“其他”。

8．住房面积：请填写“20以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。

9．所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”还是“其他”。

10．户口类型：请填写“非农业”、“农业”或“农转居”。

11．单位性质：请填写“国有机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。

困难职工入户调查登记表

困难职工入户调查登记表填表说明1.身份证号：必须是有效的18位数。

2.家庭人口：按共同居住、生活的夫妻、子女或父母填写。

3.政治面貌：填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

4.家庭住址：必须按市+县+街道+村（居）+门牌号格式填写，不得简化。

5.住房类型：填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。

6.工作单位：必须填写单位全称，不得简化。

7.单位性质：填写“国家机关”、“事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营企业”、“私营企业”、“个体企业”、“中外合资”或“其他”。

8.企业状况：填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。

9.联系电话：困难职工本人及家庭成员的联系电话均填写。

10.工作状态：填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“离休”、“退休”、“病退”、“病休”、“内退”。

11.困难类别：按要求填写“低保户”、“低保边缘户”或“意外致困户”。

12.子女上学情况：按类似“1大学1初中”的“数字+学历”的格式填写，便于统计。

13.医保状况：请填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇居民医保”、“新农合”。

14.本人月平均收入：以单位出具的动态的工资证明为依据。

一经发现弄虚作假，一票否决，实行责任倒查，追究相关人员责任。

收入证明必须填写经办人姓名及联系电话。

15.家庭年度总收入：包括困难职工本人及共同生活的家庭成员的工资性收入（以单位工资证明为依据）、低保金（以低保证为依据）和其他收入。

16.其他收入：工资、低保以外的农业及农副产品收入、房屋租金、股票等收入。

17.是否有一定自救能力：具备脱困条件的填“是”，反之为“否”。

18.户口类型：请填写“非农业”或“农业”。

19.是否农民工：如果选择“是”，必须提供与单位签订一年以上的纸质的劳动合同，且在当地劳动部门备案。

20.是否劳模：如果选择“是”填写劳模类型，如：“全国”、“省部级”、“地市级”、或“其他”。

困难职工入户调查表模板

附件5
困难职工入户调查表
申请人所在基层工会（盖章）:
申请人及家庭成员基本情况
姓名
身份证号码
性别
与申请人关系
民族
政治面貌
户籍性质（农民、居民）
，
婚姻状况
身体状况（健康、残疾、重病、慢性病）
联系
电话
所在单位（或就读学校）
月收入（元）
本人
…]:;源自[@家庭年度总收入
元
家庭年度必要支出（年月- 年月）
重大疾病医药费总额元，其中个人负担元。
3、经济适用房（“两限房”）套，㎡。总购房款万元，贷款万元，自付万元。
4、承租单位公房（政府廉租房□；租房□；其它□）套，面积㎡。
拥有机动车情况:营运(生产)性机动车辆，非营运(生产)性机动车辆（包括各种汽车、电车、电瓶车、摩托车、拖拉机、轮式专用机械车等）。
耐用品情况:洗衣机台，冰箱台，电视机台，空调台。
本人及家庭成员的投资性财产为元，储蓄为元。
申请人声明：
本人保证所提供的情况属实，并愿意承担失实责任！
申请人签字：
年月日
入户核查员意见：
经过对以上内容入户走访、调查，我们认为:（是、否）符合困难职工建档标准。
核查员签字：
核查员签字：
年月日
子女上大学学费支出：元。
意外致困造成支出：元。
`
其他原因支出：元，请注明原因：。
总计金额：元。
接受救助情况
元
致困主要原因（疾病、残疾、失业、子女上学、灾害、其他原因）
申请人家庭财产情况
住房情况:1、自建房套，面积共㎡。总建房款万元，贷款万元，自筹万元；
~
2、商品房套，面积共㎡。总购房款万元，贷款万元，自付万元；

泰州市姜堰区困难职工登记表

泰州市姜堰区困难职工登记表
职工
基本
情况
姓名
性别
年龄
文化程度
身份证号码
住宅电话
单位
手机号码
身体状况
住址
家
庭
成
员
姓名
称谓
年龄
工作单位（就读学校）
身份证号
家庭月总收入
月赡养支出
月人均收入
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ劳动合同签订时间
家庭
困难
原因
基层
工会
意见
（盖章）
年月日
系统、
镇工会
意见
（盖章）
年月日
服务中心、维保部意见：
（盖章）
年月日
区总工会审批意见：
（盖章）
年月日
注：1、家庭成员指共同生活在一起的直属亲属。
2、申报的困难职工提供本人及家庭成员身份证复印件各一份。
3、残疾职工提供残疾证复印件。
4、各基层工会认真调查核实，严格把关。表内家庭困难原因要填写清楚。

困难职工家庭申报表（样式）

困难职工家庭申报表（样式）总工会困难职工家庭申报表（表格仅供参考）姓名性别民族政治面貌身份证号健康状况类型婚姻状况是否单亲户口类型□城镇职工□农民工□未婚□已婚□离异□丧偶□是□否□农业□非农工作单位单位性质所属行业劳动合同起讫日期现居住地址联系电话邮政编码住房类型建筑面积本人月平均收入家庭其他非薪资年收入家庭年度总收入家庭人口家庭月人均收入本人医保情况户籍地-省市县（区）劳模类型㎡□全国□省级□市级□县级□否家庭成员关系姓名关系性别政治面貌身份证号健康状况月平均收入身份医保情况单位（学校）开户银行支行名称银行卡号致困原因（至多勾选3项）□本人大病□供养直系亲属大病□自然灾害□重大事故□本人残疾□供养直系亲属残疾□本人下岗失业□家属下岗失业□收入低□子女上学□其他针对勾选的致困原因简述困难情况（含年度主要支出状况）：本人保证以上所填信息真实可信。

申请人签名：企业（社区）工会意见签字（盖章）：镇（街道）、产业工会意见签字（盖章）：职工服务中心意见第一经办人意见负责人意见建议列入困难类别（勾选其一）：□低保户□应保未保□低保边缘户□意外致困户□不予建档签字：同意列入：档案编号：签字（盖章）：年月日备注：表格必须填写完整，如有未填处将不予接收。

填写说明详见申报表背面。

申报日期：年月日填表说明：1.资料提供：除填写本申报表外，还需填写授权核对申请表及申请承诺书。

申请人须同时提供本人身份证复印件、家庭户口本（或其他家庭成员身份证）复印件、所有在职人员工资收入证明、劳动合同，低保家庭提供低保证明等。

致困原因勾选本人或家属大病的，要提供医疗诊断书和年度自负医药费票据复印件；致困原因勾选子女上学的，提供学费票据、高等教育阶段录取通知书复印件以及其他证明材料。

2.政治面貌：填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

3.身份证号：必须是18位。

4.健康状况：填写“良好”、“疾病”、“残疾”。

困难职工基本情况登记表

附件2
困难职工基本情况登记表
填报单位：填报时间：年月日
特困职工：1、家庭人均收入低于当地最低生活保障线；2、虽达到了当地最低生活保障线，但因下列情形之一，不经救助生活难以为继的职工：①本人及家庭成员患有大病、重病、慢性病，年医疗费个人自付部分超过家庭当年全部收入的50%的；②零就业家庭；③“三无人员”（无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人）；④由于天灾人祸等原因，家庭财产遭受重大损失，而致困致贫的；⑤其他原因造成生活特别困难的。

下列情形之一，不经救助生活难以为继的职工：①本人及家庭成员患有大病、重病、慢性病，年医疗费个人自付部分超过家庭当年全部收入的50%的；②零就业家庭；③“三无人员”（无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人）；④由于天灾人祸等原因，家庭财产遭受重大损失，而致困致贫的；⑤其他原因造成生活特别困难的。

困难职工登记表

附件1
风电处困难职工家庭状况登记表
单位（盖章）: 填报时间：年月日
单位负责人：车间工会主席：入户调查人: 职工签字：附件2
风电处困难退休职工家庭状况登记表
单位（盖章）：
单位负责人：车间工会主席：入户调查人: 职工签字：
性别出生年工作时间退休时间健康状况
（或病种）
年度月平均收入
（元）
家庭人口
出生年户口类别健康状况
（或病种）
年度月平均
收入（元）填报时间：年月日
主要困难原
因
困难
类另U
家庭月人
均实际收
入
附件3
单位（盖章）：风电处困难工病亡职工家庭状况登记表
填报时间:年月日
单位负责人：车间工会主席: 入户调查人: 确认人：附件4
风电处困难残疾家庭状况登记表
单位（盖章）：填报时间：年月日
单位负责人：入户调查人：建档人：本人签字：
附件5
风电处困难职工调查摸底情况汇总表单位（盖章）：填报日期：年月日。

特别困难家庭情况登记表

家庭成员源自姓名与户主关系性别
身份证号
健康状况
月收入
单位或学校
注：特困户另需再填报此表。
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资料仅供参考！
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特别困家庭情况登记表
填表单位：填表时间：
户主姓名
民族
性别
政治面貌
身份证号码
健康状况
户籍所在地
县（区）乡镇（街道）村（居）
居住地址
县（区）乡镇（街道）村（居）
住房面积
联系电话
工作单位
家庭月平均收入
家庭人口
婚姻状况
家庭年度总收入
家庭简要情况、致困原因（请详细说明特困的原因，家庭经济状况，人员重病的病种、意外灾害、残疾等级及其他致贫的情况）

总工会困难职工家庭申报表-温州总工会

附件1总工会困难职工家庭申报表档案类型□城镇困难职工□农民工申报日期：年月日➢ 困难城镇职工户主信息填表说明：1. 困难类别：请填写“低保户”、“应保未保”、“低保边缘户”或“意外致困户”。

2. 建档标准：请填写“全国级”、“省级”、“地市级”、“区县级”或“基层”。

3. 政治面貌：请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

4. 身份证号：必须是18位。

5. 健康状况：请填写“良好”、“疾病”或“残疾”。

6. 疾病类别：请填写“恶性肿瘤”、“心血管病”、“脑血管病”、“终末期肾病”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“深度昏迷”、“永久瘫痪”、“严重阿尔茨海默病”、“严重帕金森病”或“.严重运动神经元病”。

7. 残疾类型：请填写“残疾类别”对应的“二级细分”中的内容。

8.工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“退休”、“离休”、“病退”、“病休”、“内退”或“其他”。

9.住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“回迁房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。

10.建筑面积：请填写“20以下”、“20至50”、“50至70”或“70以上”。

11.手机号码和其他联系方式任填其一。

12.劳模类别：请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。

13.婚姻状况：请填写“未婚”、“已婚”、“离异”或“丧偶”。

14.是否单亲：请填写“是”或“否”。

15.医保状况：请填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇（乡）居民医保”、“新农合”、“职工医疗互助”、“商业保险”或“其他”。

16.单位性质：请填写“国家机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。

困难职工家庭申报表及填表说明

附件1：总工会困难职工家庭申报表职工类别□城镇职工□农民工申报日期：年月日附件1：填表说明：1、资料提供：除填写本申报表外，申请人须同时提供本人身份证（居住证）复印件、家庭户口簿（或其他家庭成员身份证）复印件、工资收入证明，低保家庭提供低保证明。

致困原因勾选本人或家属大病的，要提供医疗诊断书和整月自负医药费票据复印件；致困原因勾选子女上学的，提供子女就学证明复印件，其他证明材料。

2、申请类别：“日常救助”即纳入困难职工档案管理，“临时救助”即纳入临时救助档案管理。

3、政治面貌：填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

4、身份证号：必须是18位。

5、健康状况：填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。

填写“残疾”的在困难情况简述中载明残疾部位及等级。

6、工作状态：请填写“在岗”、“下（待）岗”、“失（无）业”、“病退”、“病休”、“内退”。

“退休”一般不纳入建档范围。

7、婚姻状况：请填写“未婚”、“已婚”、“离异”或“丧偶”。

8、单位性质：填写“国家机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。

9、所属行业：请填写“农、林、牧、渔业”、“采矿业”、“制造业”、“电力、热力、燃气及水生产和供应业”、“建筑业”、“批发和零售业”、“交通运输、仓储和邮政业”、“住宿和餐饮业”、“信息传输、软件和信息技术服务业”、“金融业”、“房地产业”、“租赁和商务服务业”、“科学研究和技术服务业”、“水利、环境和公共设施管理业”、“居民服务、修理和其他服务业”、“教育”、“卫生和社会工作”、“文化、体育和娱乐业”、“公共管理、社会保障和社会组织”或“国际组织”。

10、住房类型：请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。