医疗报销申请书(通用15篇)

医疗报销申请书(通用15篇)

医疗报销申请书1

尊敬的七舍镇政府及民政部门领导：

我第一公文网，男，汉族，现年18岁，七舍村五组人，现居住于七舍村街上五组。

我自两年前患肾病以来，一直四处求医，靠药物控制病情，维持生命。20__年7月份以来，经常身上浮肿，腰酸悲痛，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状，经医院检查为严重肾病，肝肿大和肺水肿等综合病症，两年以来，先后到兴义市医院、黔西南州医院住院及昆明解放军总医院治疗，现已用去一万二千八百元之多，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。为了付清家庭背负债务，特向民政部门申请医疗救助为谢！

申请人：

20__年x月x日

医疗报销申请书2

医疗保险报销申请书

申请书一：生育医疗保险报销

深圳市社会保险基金管理局__分局：

本人__X系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码

________________），系本地生育医疗保险参保人（社保卡号：______X；电脑号：______X），20__年X月X日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在__省__市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为__市______院。本人于20__年X月X日在__省__市____X院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。

根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感！

申请人： (签字)

申请时间：20__年X月X日

医疗保险报销申请书二：大病医保报销申请书

尊敬的兰坪县民政局领导：

本人系兰坪县、金顶镇、金龙村委会四组村民张红莲，女，白族，初中文化，现龄28岁。我于20__年5月结婚后，由于家庭经济状况较为困难，并一直随爱人进城务工，根据家庭经济收入的能力，结婚后几年来一直不要小孩，在农村我已是高龄已婚

妇女。直至20__年初，与爱人考虑成熟后，决定准备生育要小孩。 20__年4月7日，一直在丽江与爱人务工的我在家人陪同下，前往万和医院做产前正常检查，却被专家医生确诊为严重的宫外孕破裂，这在万和医院手术治疗还是风险与考验，并且根据我和爱人在

丽江的打工情况，为了便于相互照顾和治疗的安全性，最后在相关专家医生的建议下，结合我们的实际

情况，商定在丽江就地手术治疗。因此，20__年4月9日在家人的陪同下入住丽江市人民医院进行手术治疗，于20__年4月17日初步治愈出院，手术治疗时间共9天，花费了我们多年的打工积蓄。导致当前我们的生活状况非常困难，加上我本人身体需要长时期的调养，短时期内无法做工。为此，特向上级民政部门相关领导提出申请，望按照相关的大病医疗保险报销程序给予办理有关手续为谢！

特此申请

申请人：金龙村委会四组村民张红莲

20__年6月8日

医疗保险报销申请书三：住院医疗保险报销申请书

______市医保中心:

本人为城镇职工医疗保险的参保人，于去年#月#日办理了参保手续，并按时缴费。按照本市有关规定，本人应于#月开始享受医保住院统筹资格。在医保卡领到手之前，本人因###疾病，在####医保定点医院住院治疗，现申请予以审核报销。后附本人身份证复印件、医保定点医院出院小结、住院费用清单、结算发票。

申请人：###

日期：

医疗报销申请书3

尊敬的领导：

我叫__X，是__X学校的一位老师，今年38岁。

我于20__年11月份在__X学校打排球时不慎扭伤左足，当时脚有点痛，后自行购买云南白药喷雾剂外用，疼痛较前稍好转，后未予以重视未曾就诊治疗。20__年2月13日曾就诊常宁市中医院门诊部，查左足正侧位未见明显异常，未予以其他特殊处理，后自行触摸发现左足跟一肿块，大小约2cm，行走疼痛加剧，后到南华大学附属第一医院检查，检查结果显示：左足跟腱改变，左踝关节积液，需住院进行手术。

为了医疗费的报销问题，我和我的家人先后多次来到医保中心和保险公司，但两处都不予授理，我病情越来越重，左脚行走

也颇感吃力，医生也告诫我应尽早治疗，否则，有后顾之忧，万般无奈之下，我住进了医院，动了手术，个人自己结清了所有费用。

我是一名在编教师，每年都按国家要求交纳医疗保险，为此，我恳请领导根据我市职工医疗保险条例及有关规定，落实我的医疗费的报销，本人及全家不胜感激。

此致

敬礼

申请人：__X

20__年9月28日星期日

医疗报销申请书4

尊敬的同志：

你好！

我是一名在校大学生，母亲现居住在外婆家，是低保户，母亲于__年12月在广州突患精神病，从高处跳下致脚部受伤，手术打入钢板，术后住进北碚精神病院两次，现在在青木关医院做手术取出钢板，医院以情况不明（我母亲第一次手术时没有参加医疗合作保险，今年才参保）和我母亲属于自残行为拒绝报销。

我想询问一下：我母亲虽是从高处跳下，但是那是因为她已经患精神病，我觉得对于精神疾病患者，不管是什么情况都不能算为自残行为。但是医院的说法是我母亲跳楼那是在办理精神鉴定之前跳下去的，而且办理精神残疾鉴定需要一年的病史，那岂不是精神病患者从第一次患病到办理残疾鉴定那段时间里，在无意识情况下对自己造成的伤害都是属于医疗合作保险里面不被保护的范围？

不知道我母亲这个情况是否能进入农村医疗合作保险，能否报销相关住院费用？

谢谢您的解答。

一、申请合作医疗需要提供的资料：

1、按要求填写罗定市农村合作医疗报销呈批表。

2、疾病诊断证明书。

3、住院收费收据。

4、病人费用汇总表。

5、身份证或户口部。

6、合作医疗证。

7、合作医疗发票。