腹膜透析插管相关并发症-超滤量少1例
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腹膜透析相关并发症及处理对策
ａ ｓｃａｅ ｎ ｍｉ． ｔ Ｃ ｎ ｅ ｎ ｔ １ ９ ｓｏ ｉｔｄ ａ ｅ ａ ＪＮａｌ ａ ｃｒＩｓ ， ９ ２，８ ９ ． ４： ８ ５．Ｐｎ ｕ ｉｃ ｓＴ，Ｏｌ ｎ ＮＪ ｓ ，Ｒｕｓ ｌＪ，ｅ １ ｅ ｓｅ Ｉ ｔａ．Ｍｕｔ ｅ ｔｒｓｕ ｙｏ ｌｃ ｎｅ ｔｄ ｆ ｉ
短于导管 长度 ２ｃ ， 轻柔操 作 ， 免动 作粗 暴损 ห้องสมุดไป่ตู้ 内脏 ， Ｉ 需 ｎ 避
发症 屡有报道 ， 院开展 Ｐ 十余 年来 ， 我 Ｄ 治疗病人逾 ３ ０人 ， 透 析 过 程 中 无 透 析 和 透 析 之 间 的 心 脏 充 盈 ， 肌 收 缩 力 及 ０ 心
积累了一些成 功的经验 。 １ 透 析导管漂移
氧需 求的 波 动 ， 于 心 脏 疾 患 的 高 危 患 者 优 于 ＨＩ． 在 对 ）但 Ｃ Ｐ Ａ Ｄ时 ， 由于尿毒 症本身 所致 高 心血 管疾 病发 生 率 ， 随 并
腹 膜透析导管 置管成功 ， 建立起 通 畅 的腹 膜透 析通 路 ， 中， 由导管移 位而致腹膜透 析液 引流不 畅 的情 况 时有发 生 ， 段 向上 飘移至真骨盆 ， 俗称 漂管 。导 管移 位多 见 于置 管时 ， 其导管末端 并未 置 于膀 胱直肠 窝 或子 宫 直肠 窝 ， 由于 大 网 检查证实 。漂管发 生后 ， 如果 病人 使 用 的是 单 涤纶 袖套 的 直形 Ｔｅｋ ｏｆ ， ｎ ｈ ｆ管 可采 用金 属丝 内拨 法 。即将 一金 属 丝 消
透析 的进行 ， 残余 肾功 能逐渐 丧失 ， Ｄ效 率逐 年下 降 ， Ｐ 腹膜
常， 使得高 血容量 、 左室肥厚 、 高血 压 等高 危 因素逐 渐 明显 ， 察腹膜透 析患 者腹 膜转 运 功能 的 变化 ， 体 代谢 状 况 和残 机
腹膜透析导管非感染性并发症及其处理最新版本
Inflammatory Phase
• 纳差、恶心、呕 吐
• 发热 • 体重下降、营养
不良
• 血性腹透液
诊断： • 胸水的生化结果，与透出液基本相同，尤是胸
水糖的浓度高于血糖。 • 确诊可行腹膜腔内注射美蓝和放射性核素扫描
– 腹膜腔内注射美蓝，可见胸水内蓝染。 – 放射性核素扫描，即将99锝注射进腹腔内，
60分钟后，可于胸腔内测出同位素。
.
胸腹漏
治疗：
• 暂停腹透2-4周，改为血透，停腹透期间胸腔 内的透析液可起硬化剂作用，横隔缺损可能自 然修复。部分患者可再由小剂量透析容量的 IPD逐渐过渡到CAPD，继续腹透。
.
临床表现
• 入液和出液不畅 • 入液顺畅，但出液不畅： 最常见 • 入液或出液疼痛 • 预兆：透出液量无规律、透出液有纤 维素或便秘。 • 多发生开始腹透1个月内。
.
入液和出液不畅
• 透析管道受压或扭曲 • 透析管腔内阻塞
• 血凝块 • 纤维素
.
入液顺畅，但出液不畅
• 功能性引流不畅 • 透析管移位 • 大网膜包裹
腹膜透析导管非感染性并发症 及其处理
.
导管相关的非感染性并发症
• 永久、安全、性能稳定的腹透通路是成功腹透治 疗的前提和关键。
• 导管相关的并发症仍是CAPD常见的并发症。 • 导致腹透技术失败原因：
• 腹膜炎
• 透析充分性
• 导管相关并发症
.
导管相关的非感染性并发症
• 透析液引流不畅 • 渗漏 •疝 • 血性腹膜透出液 • 浅层涤纶套外露 • 其他：
.
皮下渗漏
.
皮下渗漏
诊断
• 临床表现：腰围是否增粗；腰背部是否皮下水肿；阴 囊、阴茎或阴唇部是否水肿；
《中国血液净化》第六卷(2007年)论文主题词索引
（）： ７ ３ １４
腹膜透析相关性性腹膜炎（ 韩庆烽 汪涛） １） ６ ２ （２ ：４
醛 固酮 受 体拮 抗 剂 联合 ＡＣ Ｉ 腹 膜 纤 维 化 机 制 的研 究 （ Ｅ抗 赵
２ ｆ 透析患者动静脉 内瘘使用情况分析 （ １ｌ Ｊ 石禄勇）
向 阳，郝 丽荣，李春玲 ） １） ６ ６ （２ ：５ 腹膜透析超滤衰竭机制 的研究进展 （ 黄丛洋 姚
的影响 （ 俞赞 ，倪 兆慧，顾 乐怡） ６ ：９ （） ２ ３
终 末 期 肾 病 腹 膜 透 析 患 者 微 炎 症 状 态 与 营 养状 况 的 关 系 （ 东梅 ，李 伟 ， 武 尚丈 ） ９ ：８ 焦 （） ４ １ ＣＰ 患者腹膜转运功 能对患者生存率的影响 （ ＡＤ 郭王， 云） 廖
血液净化 临时性 中心静脉导管相关性菌血症 的分析 （ 张晓
光 ，严 艳 ，盛 晓华 ） ７ ：７ （） ３ ３
腹膜透析并发急性 张力性胸腔积液 ２例 （ 黄扬扬） １ ） ５ １ （０ ：６ 腹膜透析液合理钠浓度 的探讨（ 杨丈领 ， 磊，汪涛） １） 程 （ １：
５ ９３
小儿血液净化临时性血管通路的建立 （ 高岩 ， 邓会英 ， 陶建
（）４ ７ ９ ：８
带涤 纶 套 中央 静 脉 留置 导 管 的选 择 应 用 与 并 发 症 防 治 （ 叶
朝 阳）（）： ６ ７ ３５
Ｐｒｃｔ ｅｍ ａ ｈ导管长期并发症研 究 （ 郭云珊 ，李保春 ，郭志勇）
（）： ６ ７ ３９
短 发 夹 结 构 Ｒ Ａ对 人 腹 膜 问皮 细 胞 转 化 生 长 因 子 Ｂ １ Ｎ 表 达 和 超 微 结 构 的影 响 （ 光辉 ， 刘 伏友 ，彭 佑 铭） ９ ：９ 凌 （） ４ ０
腹膜透析相关性性腹膜炎（ 韩庆烽 汪涛） １） ６ ２ （２ ：４
醛 固酮 受 体拮 抗 剂 联合 ＡＣ Ｉ 腹 膜 纤 维 化 机 制 的研 究 （ Ｅ抗 赵
２ ｆ 透析患者动静脉 内瘘使用情况分析 （ １ｌ Ｊ 石禄勇）
向 阳，郝 丽荣，李春玲 ） １） ６ ６ （２ ：５ 腹膜透析超滤衰竭机制 的研究进展 （ 黄丛洋 姚
的影响 （ 俞赞 ，倪 兆慧，顾 乐怡） ６ ：９ （） ２ ３
终 末 期 肾 病 腹 膜 透 析 患 者 微 炎 症 状 态 与 营 养状 况 的 关 系 （ 东梅 ，李 伟 ， 武 尚丈 ） ９ ：８ 焦 （） ４ １ ＣＰ 患者腹膜转运功 能对患者生存率的影响 （ ＡＤ 郭王， 云） 廖
血液净化 临时性 中心静脉导管相关性菌血症 的分析 （ 张晓
光 ，严 艳 ，盛 晓华 ） ７ ：７ （） ３ ３
腹膜透析并发急性 张力性胸腔积液 ２例 （ 黄扬扬） １ ） ５ １ （０ ：６ 腹膜透析液合理钠浓度 的探讨（ 杨丈领 ， 磊，汪涛） １） 程 （ １：
５ ９３
小儿血液净化临时性血管通路的建立 （ 高岩 ， 邓会英 ， 陶建
（）４ ７ ９ ：８
带涤 纶 套 中央 静 脉 留置 导 管 的选 择 应 用 与 并 发 症 防 治 （ 叶
朝 阳）（）： ６ ７ ３５
Ｐｒｃｔ ｅｍ ａ ｈ导管长期并发症研 究 （ 郭云珊 ，李保春 ，郭志勇）
（）： ６ ７ ３９
短 发 夹 结 构 Ｒ Ａ对 人 腹 膜 问皮 细 胞 转 化 生 长 因 子 Ｂ １ Ｎ 表 达 和 超 微 结 构 的影 响 （ 光辉 ， 刘 伏友 ，彭 佑 铭） ９ ：９ 凌 （） ４ ０
腹膜透析相关嗜酸性粒细胞性腹膜炎1例及文献复习
腹膜透析相关嗜酸性粒细胞性腹膜炎1例及文献复习【关键词】：腹膜透析；细菌性腹膜炎；嗜酸性腹膜炎；腹膜透析相关性腹膜炎腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）最常见的并发症之一。
嗜酸性粒细胞性腹膜炎（eosinophilic peritonitis,EP）相对较为少见，且病因未明确，临床表现为腹膜透析液浑浊（多表现为无症状性），低热，轻度腹痛，腹透液中嗜酸性粒细胞增多及比例增加，绝大部分表现为自限性。
目前有病例报道使用抗生素治疗细菌性腹膜炎后继发嗜酸性粒细胞性腹膜炎[1]，国内报道较少。
现将我院诊治的1例嗜酸性粒细胞性腹膜炎进行总结并报道如下。
1临床资料患者男性,38岁，因“发现血肌酐升高2年余，腹透液浑浊1天”入院。
患者2年余前体检发现血肌酐升高，约180umol/L，后在上海医院就诊，具体诊疗过程不详，未行肾活检。
后在我院门诊反复复查尿蛋白3+，潜血2+，肌酐进行性升高，平日自服“复方α-酮酸片、金水宝、黄葵胶囊”等药物。
2021-04-06日行腹膜透析置管术，手术顺利。
目前已规律腹透2月余。
方案为：持续性不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD），每天予1.5%（质量分数）低钙腹膜透析液 2000ml*4次，白天留腹12小时，夜间留腹10小时，超滤600ml，每日尿量500ml。
患者入院前1日感腹胀不适，有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，后出现腹透液浑浊，其内可见白色絮状物，伴超滤量明显减少，无畏寒发热，无腹痛，无胸闷气喘，无咳嗽咳痰。
入院后体格检查：T：36.8℃ P：93次/分 R：17次/分 BP：113/74mmHg。
腹透管在位通畅，导管出口周围少许结痂，无渗血渗液。
腹部柔软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，移动性浊音阳性（腹透液），双下肢中度可凹陷性水肿。
入院后辅助检查：血常规+网织红细胞计数：血红蛋白，109.0g/L，血小板计数，300*10^9/L，中性粒细胞绝对值，6.59*10^9/L，中性粒细胞百分比，59.0%，白细胞，11.17*10^9/L，嗜酸细胞百分比 15.8%。
腹膜透析常见并发症及处理
详细描述
出口处感染通常与细菌感染有关，需要局部使用抗生素药膏和口服抗生素治疗。 预防措施包括保持出口处周围皮肤清洁干燥、避免不必要损伤和定期更换透析管 道。
CHAPTER 03
非感染性并发症
腹痛
总结词
腹痛是腹膜透析中常见的非感染 性并发症，可能由于腹膜刺激、 导管位置不当或肠粘连等原因引
起。
详细描述
出血。
营养不良
透析过程中营养物质的流失， 可能导致患者营养不良。
心血管疾病
长期腹膜透析可能导致水盐代 谢紊乱，引发心血管疾病。
并发症的预防与控制
严格无菌操作
医护人员在执行透析操 作时，必须严格遵守无 菌操作规程，降低感染
风险。
定期检查与监测
对患者进行定期检查和 监测，及时发现并处理
并发症。
控制水盐摄入
选择合适的透析液
根据医生建议选择合适的透析 液，避免因透析液问题引起的
并发症。
THANKS
[ 感谢观看 ]
合理控制患者水盐摄入 ，预防心血管疾病。
营养支持
针对患者情况，制定个 性化的营养支持方案，
保证患者营养需求。
CHAPTER 02
感染性并发症
腹膜炎
总结词
腹膜炎是腹膜透析最常见的严重并发症，主要由细菌感染引起，表现为腹痛、 发热和透析液浑浊。
详细描述
腹膜炎可导致腹膜功能下降，影响透析效果，严重时甚至需要终止腹膜透析。 预防措施包括严格无菌操作、加强出口处护理和定期更换透析管道。
冠心病、心律失常等原因引起。
02
详细描述
心血管并发症包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，可能导致严重的后
果，甚至威胁生命。
03
处理方法
出口处感染通常与细菌感染有关，需要局部使用抗生素药膏和口服抗生素治疗。 预防措施包括保持出口处周围皮肤清洁干燥、避免不必要损伤和定期更换透析管 道。
CHAPTER 03
非感染性并发症
腹痛
总结词
腹痛是腹膜透析中常见的非感染 性并发症，可能由于腹膜刺激、 导管位置不当或肠粘连等原因引
起。
详细描述
出血。
营养不良
透析过程中营养物质的流失， 可能导致患者营养不良。
心血管疾病
长期腹膜透析可能导致水盐代 谢紊乱，引发心血管疾病。
并发症的预防与控制
严格无菌操作
医护人员在执行透析操 作时，必须严格遵守无 菌操作规程，降低感染
风险。
定期检查与监测
对患者进行定期检查和 监测，及时发现并处理
并发症。
控制水盐摄入
选择合适的透析液
根据医生建议选择合适的透析 液，避免因透析液问题引起的
并发症。
THANKS
[ 感谢观看 ]
合理控制患者水盐摄入 ，预防心血管疾病。
营养支持
针对患者情况，制定个 性化的营养支持方案，
保证患者营养需求。
CHAPTER 02
感染性并发症
腹膜炎
总结词
腹膜炎是腹膜透析最常见的严重并发症，主要由细菌感染引起，表现为腹痛、 发热和透析液浑浊。
详细描述
腹膜炎可导致腹膜功能下降，影响透析效果，严重时甚至需要终止腹膜透析。 预防措施包括严格无菌操作、加强出口处护理和定期更换透析管道。
冠心病、心律失常等原因引起。
02
详细描述
心血管并发症包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，可能导致严重的后
果，甚至威胁生命。
03
处理方法
腹膜透析的超滤衰
标本采集：用4.25%腹透液2L留腹4h,分别采集0h、1h、4h透析液及 1h的血标本测定肌酐、葡萄糖和钠离子浓度,
与标准PET相比,改良PET能够更为准确地评估小分子溶质的转运特性, 此外,还能提出供更为敏感的转运信息,为临床鉴别超滤衰竭的原因提 供了有力的手段,
Garred公式：计算肌酐的物质转运面积系数 MTAC 以反映有效腹膜 表面积 MTAC= Vd/ t ·Ln Vi·P/ Vd P-Dt
腹膜透析患者容量监测及评估流程
患者每天测量尿量、腹透超滤量、体重并记录
未发现容量超负荷 1~3月定期 到医院随诊
发现容量超负荷 立即
医务人员通过病史、体格检查、影像学检查,必要 和有条件时可进行人体成分分析、生物学指标检测
进行容量负荷评估
存在超负荷
评估其可逆因素
有
无
纠正可逆因素
评估腹膜转运情况
容量超负荷的预防
超滤衰竭的对策
暂停腹膜透析使腹膜得以休息 使用生物相容性较好的腹膜透析液 如氨基酸透析液、碳
酸盐 25mmol/L /乳酸盐 15mmol/L -葡萄糖腹膜透析液以 及Icodextrin腹膜透析液 使用药物：透明质酸 、糖皮质激素、肝素等 透析时间、剂量及外科治疗
预防超滤衰竭的药物
有报告表明,腹膜透析液中加入10ml/dl HA可以显著降低腹 膜炎期间超滤量和溶质清除率减少的程度,改善腹膜的免 疫功能,保护腹膜,
一般透析间歇期干腹,
痛不能耐受,并发腹疝或透析导管
（ZHOU）围渗漏者；严重水钠潴
留、充血性心力衰竭者,
CCPD 持续 循环腹膜透 析
每次入液2~3L,停留2.5~3h,白天透 析液一般留腹14~16h,
适用于需其他人帮助的腹透患者或 需白天工作者,以及因操作不当导致 反复发生腹膜炎的患者,腹膜容质转 运功能轻度低下患者,
与标准PET相比,改良PET能够更为准确地评估小分子溶质的转运特性, 此外,还能提出供更为敏感的转运信息,为临床鉴别超滤衰竭的原因提 供了有力的手段,
Garred公式：计算肌酐的物质转运面积系数 MTAC 以反映有效腹膜 表面积 MTAC= Vd/ t ·Ln Vi·P/ Vd P-Dt
腹膜透析患者容量监测及评估流程
患者每天测量尿量、腹透超滤量、体重并记录
未发现容量超负荷 1~3月定期 到医院随诊
发现容量超负荷 立即
医务人员通过病史、体格检查、影像学检查,必要 和有条件时可进行人体成分分析、生物学指标检测
进行容量负荷评估
存在超负荷
评估其可逆因素
有
无
纠正可逆因素
评估腹膜转运情况
容量超负荷的预防
超滤衰竭的对策
暂停腹膜透析使腹膜得以休息 使用生物相容性较好的腹膜透析液 如氨基酸透析液、碳
酸盐 25mmol/L /乳酸盐 15mmol/L -葡萄糖腹膜透析液以 及Icodextrin腹膜透析液 使用药物：透明质酸 、糖皮质激素、肝素等 透析时间、剂量及外科治疗
预防超滤衰竭的药物
有报告表明,腹膜透析液中加入10ml/dl HA可以显著降低腹 膜炎期间超滤量和溶质清除率减少的程度,改善腹膜的免 疫功能,保护腹膜,
一般透析间歇期干腹,
痛不能耐受,并发腹疝或透析导管
（ZHOU）围渗漏者；严重水钠潴
留、充血性心力衰竭者,
CCPD 持续 循环腹膜透 析
每次入液2~3L,停留2.5~3h,白天透 析液一般留腹14~16h,
适用于需其他人帮助的腹透患者或 需白天工作者,以及因操作不当导致 反复发生腹膜炎的患者,腹膜容质转 运功能轻度低下患者,
腹透导管相关并发症诊断和治疗
核中性粒细胞至少占50% 3. 细菌培养阳性
腹膜炎发病率
Brown FChapter 6:peritoneal dialysis. In: ANZDATA 2019 Annual Report. 35th ed.
腹膜炎发生的危险因素
• 肥胖 • 吸烟 • 距离PD中心远 • 抑郁 • 低蛋白血症 • 低钾血症 • 侵入性检查（结肠镜
腹膜透析相关性腹膜炎单中心8 年变化趋势回顾分析
许戎等，中国血液净化2019，1（12）37-41
腹膜炎初始治疗
间断治疗时留腹时间至少6 小时。 PERITONEAL DIALYSIS-RELATED INFECTIONS RECOMMENDATIONS: 2019 UPDATE Perit Dial Int 2019; 30:393–423
金黄色葡萄球菌
• 金葡菌导致严重的腹膜炎，它可能源于接 触污染，但也常源于透析管感染。伴出口 处或隧道感染的金葡菌腹膜炎如果不拔管， 不太可能对抗生素治疗有反应（证据）。
• 利福平可以作为预防金葡菌腹膜炎复发或 重复感染时的一种辅助治疗，但是如果同 时服用其它药物，应该考虑到利福平的酶 诱导剂效应（观点）
不同腹膜炎致病菌的预后
Yeoungjee Cho,et al.Am J Kidney Dis. 2019;64(2):278-289
2019
Treatment for peritoneal dialysisassociated peritonitis
Ballinger AE,et al.2019 The Cochrane Collaboration
绿脓杆菌腹膜炎
• 绿脓杆菌腹膜炎和金葡菌腹膜炎相似，通 常与导管感染相关，需要拔管。总是应该 使用两种抗生素治疗绿脓杆菌腹膜炎（证 据)
腹膜炎发病率
Brown FChapter 6:peritoneal dialysis. In: ANZDATA 2019 Annual Report. 35th ed.
腹膜炎发生的危险因素
• 肥胖 • 吸烟 • 距离PD中心远 • 抑郁 • 低蛋白血症 • 低钾血症 • 侵入性检查（结肠镜
腹膜透析相关性腹膜炎单中心8 年变化趋势回顾分析
许戎等，中国血液净化2019，1（12）37-41
腹膜炎初始治疗
间断治疗时留腹时间至少6 小时。 PERITONEAL DIALYSIS-RELATED INFECTIONS RECOMMENDATIONS: 2019 UPDATE Perit Dial Int 2019; 30:393–423
金黄色葡萄球菌
• 金葡菌导致严重的腹膜炎，它可能源于接 触污染，但也常源于透析管感染。伴出口 处或隧道感染的金葡菌腹膜炎如果不拔管， 不太可能对抗生素治疗有反应（证据）。
• 利福平可以作为预防金葡菌腹膜炎复发或 重复感染时的一种辅助治疗，但是如果同 时服用其它药物，应该考虑到利福平的酶 诱导剂效应（观点）
不同腹膜炎致病菌的预后
Yeoungjee Cho,et al.Am J Kidney Dis. 2019;64(2):278-289
2019
Treatment for peritoneal dialysisassociated peritonitis
Ballinger AE,et al.2019 The Cochrane Collaboration
绿脓杆菌腹膜炎
• 绿脓杆菌腹膜炎和金葡菌腹膜炎相似，通 常与导管感染相关，需要拔管。总是应该 使用两种抗生素治疗绿脓杆菌腹膜炎（证 据)
腹腔镜下腹膜透析置管术对术后并发症的影响
4 绝对禁忌证: ( 1) 腹腔感染或肿瘤等所致腹膜广泛黏连或纤维化, 无法进行腹膜透析。 ( 2) 不可纠正的 机械缺陷, 阻碍 了有效的腹膜透析或 增加了感染的危险性。如外科无法修补的疝、脐突出、腹裂、膈疝、膀胱外翻。
5 手术方法: 常规手术置管方 法: 所有 患者 均采 用 2% 利多 卡因 局部 浸润 麻醉。 置管 点选 择在 距离 耻骨 联合 上缘 8~ 10 cm与腹壁正中线旁开 2 cm 的交叉点, 右侧或左侧。术中利用无菌金 属导丝将腹 膜透析导管 导引送至 子宫直肠窝 (女 ) 或 膀胱直肠窝 (男 ) 。
一、资料与方法 1 一般资 料: 2007 年 1月至 2010 年 10 月在武 汉市第 一医院 行持续 性非卧床 腹膜透 析 ( CAPD) 治疗的 终末期 肾脏病 ( ESRD) 患者共 257例。病例纳入标准: 根据 K /DQQ I指南 慢性肾衰竭 CKD 5期的诊断标 准, 诊 断尿毒症期, 肾小球 滤过率 ( GFR ) < 15 m l m in- 1 ( 1 73 m2 ) - 1。其中男 135例、女 122例, 年龄 11~ 84岁 , 平 均 ( 56 4 14 1) 岁。采取 患者自 愿选择 形式, 分为常规手术组 ( A 组 )和 腹腔 镜手 术组 ( B 组 ) 。 A 组 176 例, 原发 病为 慢性 肾炎 81 例 ( 46 0% ) 、糖尿 病肾 病 40例 ( 22 7% )、高血压肾病 29例 ( 16 5% )、梗阻性肾病 2例 ( 1 1% ) 、多囊肾 3例 ( 1 7% )、狼疮性 肾炎 4例 ( 2 3% ) 、慢性 肾盂肾 炎 5例 ( 2 8% ), 其他 12例 ( 6 8% ) 。 B组 81例, 原发病为慢性肾炎 38例 ( 46 9% )、糖尿病肾病 18例 ( 22 2% ) 、高血 压肾病 15例 ( 18 5% )、梗阻性肾病 2例 ( 2 5% ) 、多囊肾 2例 ( 2 5% )、狼疮性 肾炎 2例 ( 2 5% ) 、其 他 4例 ( 4 9% )。 所有患 者均为 首次行腹膜透析治疗 。两组患 者在年龄、性别、体重、糖尿病比例 和透析前尿 量、血 肌酐及 eGFR 等方 面均差异 无统计 学意义 ( 表 1) 。 A 组中共 21例患者曾接受 23例次腹部或盆腔手术, 其中 2例曾接受 2种手术, B组 40例患者曾接受 51例次腹部或盆腔 手术, 其中 7例患者曾接受 2种手术, 2例接受 3种手术。两组既往手术情况见表 2。
5 手术方法: 常规手术置管方 法: 所有 患者 均采 用 2% 利多 卡因 局部 浸润 麻醉。 置管 点选 择在 距离 耻骨 联合 上缘 8~ 10 cm与腹壁正中线旁开 2 cm 的交叉点, 右侧或左侧。术中利用无菌金 属导丝将腹 膜透析导管 导引送至 子宫直肠窝 (女 ) 或 膀胱直肠窝 (男 ) 。
一、资料与方法 1 一般资 料: 2007 年 1月至 2010 年 10 月在武 汉市第 一医院 行持续 性非卧床 腹膜透 析 ( CAPD) 治疗的 终末期 肾脏病 ( ESRD) 患者共 257例。病例纳入标准: 根据 K /DQQ I指南 慢性肾衰竭 CKD 5期的诊断标 准, 诊 断尿毒症期, 肾小球 滤过率 ( GFR ) < 15 m l m in- 1 ( 1 73 m2 ) - 1。其中男 135例、女 122例, 年龄 11~ 84岁 , 平 均 ( 56 4 14 1) 岁。采取 患者自 愿选择 形式, 分为常规手术组 ( A 组 )和 腹腔 镜手 术组 ( B 组 ) 。 A 组 176 例, 原发 病为 慢性 肾炎 81 例 ( 46 0% ) 、糖尿 病肾 病 40例 ( 22 7% )、高血压肾病 29例 ( 16 5% )、梗阻性肾病 2例 ( 1 1% ) 、多囊肾 3例 ( 1 7% )、狼疮性 肾炎 4例 ( 2 3% ) 、慢性 肾盂肾 炎 5例 ( 2 8% ), 其他 12例 ( 6 8% ) 。 B组 81例, 原发病为慢性肾炎 38例 ( 46 9% )、糖尿病肾病 18例 ( 22 2% ) 、高血 压肾病 15例 ( 18 5% )、梗阻性肾病 2例 ( 2 5% ) 、多囊肾 2例 ( 2 5% )、狼疮性 肾炎 2例 ( 2 5% ) 、其 他 4例 ( 4 9% )。 所有患 者均为 首次行腹膜透析治疗 。两组患 者在年龄、性别、体重、糖尿病比例 和透析前尿 量、血 肌酐及 eGFR 等方 面均差异 无统计 学意义 ( 表 1) 。 A 组中共 21例患者曾接受 23例次腹部或盆腔手术, 其中 2例曾接受 2种手术, B组 40例患者曾接受 51例次腹部或盆腔 手术, 其中 7例患者曾接受 2种手术, 2例接受 3种手术。两组既往手术情况见表 2。
两种腹膜透析管在腹膜透析时的技术生存率比较
本院中心手术室进行；（６）术后做盆腔Ｘ线榆查，
ＰＤ管导管尖端位于真盆腔内；（７）术后２周接受 ＰＤ培训，培训后进人连续性不卧床腹膜透析
（ＣＡＰＤ）治疗；（８）使用双联ＰＤ液（广州Ｂａｘｔｅｒ）；
（９）术后ｌ周换药，２周拆线，出口部位护理使用 生理盐水，没有针对出Ｕ感染进行预防性抗生素
治疗；（１０）术后２周内无置管早期并发症，如渗 漏、移位、堵塞等；（１１）获本院中心ＰＤ专科护士 和专科医生行每４周１次的定期随访。２０８例符 合人选标准，其中男８３例，女１２５例，糖尿病肾
例。直管和卷曲管出ｎ感染率分别为２２．１％和１９．８％（Ｐ＝０．７８６）；腹膜炎发生率分别为 ３１．１％和２２．１％（Ｐ＝０．１５９），卷曲管组略低于直管组，但差异无统计学意义。共有２７例患者 （１３．０％）拔管，其巾直管１７例（１３．９％），卷曲管１０例（１１．６％）（Ｐ＝０．６８０）。直管和卷曲管的 中位数生存时间分别为２５个月和２２个月，技术牛存率差异无统计学意义（Ｐ＝０．１０３）。结 论直管与卷ｆＨｌ管的出口感染率、腹膜炎发生率及技术生存率差异均无统计学意义。鹅颈卷 曲管价格较高，医生Ⅱ『根据患者具体情况选择透析管。 【关键词】 率 腹膜透析； 导管，留置；Ｔｅｎｃｋｈｏｆｆ直管； 鹅颈卷曲管； 技术存活
ｉｎ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ＥＳＩ ｒａｔｅ，ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ
ｃａｔｈｅｔｅｒｓ
ＰＤ．Ｔｈｅ ｅｘｐｅｎｓｉｖｅ
ＳＷａｎ．ｎｅｃｋ
ｃａｔｈｅｔｅｒ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１ ００１—７０９７．２００９．０６．０１
１
作者单位：１００７３０北京，中国医学科学院北京协和医院肾内科（徐红、刘炳岩、刘冬研、陈丽萌、周紫
Ｌｉ－ｍｅｎｇ，ＺＨＯＵ五√啪，ＣＵＩ
9-腹膜透析导管相关并发症及防治
防措施
1. 正确插管手法，避免大网膜粘着透析管 2. 腹水的病人在插管前先灌入300－500ml生 理盐水，以减大网膜黏附透析管 3. 手术前让病人排空膀胱和排大便，手术后 保持大便通畅 4. 功能性引流障碍的病人需用泻药，促胃肠 运动药物或灌肠等保持大便通畅
腹透初级培训班
5. 腹壁及外生殖器水肿
腹透初级培训班
疝
1、发生率：10－15％，CAPD病人常见 2、病因： 腹壁强度减弱：某些组织穿过腹壁的部位， 脐，腹白线，切口，老年人，肥胖 腹腔内压力增高：腹透液，慢性咳嗽，便 秘，妊娠 手术方式
腹透初级培训班
疝的临床表现及分类
1. 2. 3. 4. 5. 腹股沟疝 腹壁疝 切口疝 脐疝 腹内疝：99mTc胶体硫腹腔扫描
腹透初级培训班
疝的治疗
非手术疗法：手法复位 手术复位：嵌顿性，绞窄性，术后停透2 周再继续腹透。 改晚间腹膜透析 预防：原有疝的病人，修补后再腹透
腹透初级培训班
腹壁及外生殖器水肿
1、发生率： 1％，以CAPD病人最常见 2、病因： 腹壁水肿： （1）腹膜切口过大，荷包缝合不牢，腹壁 张力过大，荷包缝针较粗致针眼过大 （2）老年，肥胖，糖尿病病人伤口愈合慢 （3）腹透管在腹壁段破损致透析液渗漏
腹膜透析导管相关并发症及防治
腹透初级培训班
腹膜透析及导管相关并发症
常见并发症
疼痛 透析管流通不畅 管周渗漏 出血 血性透析液 浅层涤纶套外露 出口处感染及腹膜炎
不常见并发症
植入位置不当 内脏穿破 损伤 切口疝
腹透初级培训班
疼 痛
腹膜炎（细菌性或化学性） 透析液温度 出入液的速度 透析管放置的位置 其他
1. 正确插管手法，避免大网膜粘着透析管 2. 腹水的病人在插管前先灌入300－500ml生 理盐水，以减大网膜黏附透析管 3. 手术前让病人排空膀胱和排大便，手术后 保持大便通畅 4. 功能性引流障碍的病人需用泻药，促胃肠 运动药物或灌肠等保持大便通畅
腹透初级培训班
5. 腹壁及外生殖器水肿
腹透初级培训班
疝
1、发生率：10－15％，CAPD病人常见 2、病因： 腹壁强度减弱：某些组织穿过腹壁的部位， 脐，腹白线，切口，老年人，肥胖 腹腔内压力增高：腹透液，慢性咳嗽，便 秘，妊娠 手术方式
腹透初级培训班
疝的临床表现及分类
1. 2. 3. 4. 5. 腹股沟疝 腹壁疝 切口疝 脐疝 腹内疝：99mTc胶体硫腹腔扫描
腹透初级培训班
疝的治疗
非手术疗法：手法复位 手术复位：嵌顿性，绞窄性，术后停透2 周再继续腹透。 改晚间腹膜透析 预防：原有疝的病人，修补后再腹透
腹透初级培训班
腹壁及外生殖器水肿
1、发生率： 1％，以CAPD病人最常见 2、病因： 腹壁水肿： （1）腹膜切口过大，荷包缝合不牢，腹壁 张力过大，荷包缝针较粗致针眼过大 （2）老年，肥胖，糖尿病病人伤口愈合慢 （3）腹透管在腹壁段破损致透析液渗漏
腹膜透析导管相关并发症及防治
腹透初级培训班
腹膜透析及导管相关并发症
常见并发症
疼痛 透析管流通不畅 管周渗漏 出血 血性透析液 浅层涤纶套外露 出口处感染及腹膜炎
不常见并发症
植入位置不当 内脏穿破 损伤 切口疝
腹透初级培训班
疼 痛
腹膜炎（细菌性或化学性） 透析液温度 出入液的速度 透析管放置的位置 其他
医学-腹膜透析并发症及处理方法
水平衡紊乱 心血管系统疾病 炎症和感染 营养不良 钾代谢异常非 钙磷代谢异常 糖代谢异常和脂代谢异常 腹膜生理结构的变化
腹膜透析管插管的主要并发症1
出血：在插管后最初的几次透析中出现 原因 腹壁小血管出血 手术中仔细止血 砂袋压迫、冰敷、止血药物应用
疼痛：插管后会阴部、膀胱或直肠疼痛 原因 插管太深，透析管尖端刺激脏器 两周后即会自动消失
非感染性并发症 疝气
种类 腹股沟疝、脐疝、切口疝
原因 腹压增高、腹膜薄弱点
处理 减少腹压：减少灌入量 减少活动量 腹膜休养：血透过渡 手术治疗：疝修补手术
非感染性并发症 胸腹漏
腹透液通过裂孔进入胸腔 表现
胸闷、憋气（突然） 腹透液引流减少 胸片、B超发现胸腔积液（突发） 处理 改血透 经过一段时间，裂孔封闭，还可腹透
腹膜炎
腹膜炎是腹透的主要并发症，也是影响腹 透发展的主要障碍。在80年代，腹膜炎的 发生率为每病人年发生1.3次。 国外报道用Y型管组病人每6-7年才发生一 次腹膜炎。
据近年观察结果，在经过良好培训的病人， 腹膜炎的发生率大大下降。
腹透并发腹膜炎与外科性腹膜炎对比
尽管手术过程中腹腔暴露于空气中，但外科手术并发腹膜 炎罕见，而腹透仅轻微污染即可致腹膜炎。
腹膜透析相关并发症及处理方法
腹膜透析的合并症总论1
腹膜透析管相关合并症
腹膜透析管移位 腹膜透析液引流障碍 腹腔内压增高相关合并症
腹膜透析的合并症总论2
感染性合并症
腹膜炎 隧道炎 外口炎
感染性合并症
腹膜透析管相关性腹腔感染 非腹膜透析管相关性腹腔感染
腹膜透析的合并症总论3
非感染性合并症和伴随疾病
腹痛1
腹膜透析过程中出现腹痛首先应排除腹膜 炎的可能性，尤其是持续性腹痛。
腹膜透析管插管的主要并发症1
出血：在插管后最初的几次透析中出现 原因 腹壁小血管出血 手术中仔细止血 砂袋压迫、冰敷、止血药物应用
疼痛：插管后会阴部、膀胱或直肠疼痛 原因 插管太深，透析管尖端刺激脏器 两周后即会自动消失
非感染性并发症 疝气
种类 腹股沟疝、脐疝、切口疝
原因 腹压增高、腹膜薄弱点
处理 减少腹压：减少灌入量 减少活动量 腹膜休养：血透过渡 手术治疗：疝修补手术
非感染性并发症 胸腹漏
腹透液通过裂孔进入胸腔 表现
胸闷、憋气（突然） 腹透液引流减少 胸片、B超发现胸腔积液（突发） 处理 改血透 经过一段时间，裂孔封闭，还可腹透
腹膜炎
腹膜炎是腹透的主要并发症，也是影响腹 透发展的主要障碍。在80年代，腹膜炎的 发生率为每病人年发生1.3次。 国外报道用Y型管组病人每6-7年才发生一 次腹膜炎。
据近年观察结果，在经过良好培训的病人， 腹膜炎的发生率大大下降。
腹透并发腹膜炎与外科性腹膜炎对比
尽管手术过程中腹腔暴露于空气中，但外科手术并发腹膜 炎罕见，而腹透仅轻微污染即可致腹膜炎。
腹膜透析相关并发症及处理方法
腹膜透析的合并症总论1
腹膜透析管相关合并症
腹膜透析管移位 腹膜透析液引流障碍 腹腔内压增高相关合并症
腹膜透析的合并症总论2
感染性合并症
腹膜炎 隧道炎 外口炎
感染性合并症
腹膜透析管相关性腹腔感染 非腹膜透析管相关性腹腔感染
腹膜透析的合并症总论3
非感染性合并症和伴随疾病
腹痛1
腹膜透析过程中出现腹痛首先应排除腹膜 炎的可能性，尤其是持续性腹痛。
腹膜透析常见并发症及管理组织
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
章 俊，三种腹膜透析导管相关并发症的比较
徐芳，腹膜透析患者退 出原 因分析及 防治措施
周勤，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及护理对策
苏彦，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及对策
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
腹膜透析管受压或扭 曲 胃肠功能减退 ， 肠蠕动变慢引起便秘及腹腔胀气造成腹膜 透析管受 压导致腹透液引流不畅 。
腹腔 内感染 本组发生 2例， 表现为腹膜 内 感染时炎症渗出增加 ， 感染后可 以出现腹 腔粘连 ， 均可能导致堵管的发生 ， 因此 ， 要求有严格无菌操作 观念及清洁的操作环 境。
主要发生原因 ： ①患者术前情况较差 ， 影 响 手术顺 利进行 。 ②手术切 口位置偏高 ， 使 腹膜透析管末端没有真正放置在膀胱直肠凹或 子宫直肠 凹； ③ 由于患者个人 原因或者手术 放置原因， 使得皮 下隧道与腹膜 导管 出 口形 成直角 ， 影 响引流管 内透析液 的进 出。④ 术 后因疼痛 ， 一部分患者不愿下床活动 ， 长 期 卧床 ， 若 患者 同时伴有咳嗽、 腹腔压力 阵发性升高 ， 均可引起 导管移位 。⑤伤 口愈 合前反复牵拉腹膜透析管。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
2.腹膜透析管引流不畅： 作有管周漏， 应考虑引流不畅。 ①腹膜透析 管 扭结 ；②腹膜透析管被大网膜包绕 ： 主 要表现 透析液流出不畅， 用灌肠法 、 透析 液加用肝素法 、 应用溶栓制 剂均不能解除 梗阻， 应考虑大网膜包绕。。③腹膜透 析 管移位 ：腹膜透析管飘浮到上腹部位置会 引起引流不畅 ，尤其在坐位时明显。
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
2 术 中置管位置、 操作方法 ①术 中要选择适 当 的置管人 口， 应根据患者身高和脐 至耻骨 联合上缘 的距离适当上下调整腹膜人 口位置 ， 确保 透析管末 端在真骨盆内即膀胱直肠窝或 子宫直肠窝 ， 并需插 管时适 当提起腹壁及腹 膜 ， 避免腹透管穿过大网膜 。 ②术中避免反 复置管 ， 减少对大网膜的激惹 ； 插管手 法应 正确 ， 避免大网膜粘着 ； ③插管过程 中确认 导管 已插入膀胱直肠窝或子宫直肠 窝；（问 病人是否想小便、大便感觉）
章 俊，三种腹膜透析导管相关并发症的比较
徐芳，腹膜透析患者退 出原 因分析及 防治措施
周勤，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及护理对策
苏彦，持续非卧床腹膜透析患者退出原因分析及对策
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
腹膜透析管受压或扭 曲 胃肠功能减退 ， 肠蠕动变慢引起便秘及腹腔胀气造成腹膜 透析管受 压导致腹透液引流不畅 。
腹腔 内感染 本组发生 2例， 表现为腹膜 内 感染时炎症渗出增加 ， 感染后可 以出现腹 腔粘连 ， 均可能导致堵管的发生 ， 因此 ， 要求有严格无菌操作 观念及清洁的操作环 境。
主要发生原因 ： ①患者术前情况较差 ， 影 响 手术顺 利进行 。 ②手术切 口位置偏高 ， 使 腹膜透析管末端没有真正放置在膀胱直肠凹或 子宫直肠 凹； ③ 由于患者个人 原因或者手术 放置原因， 使得皮 下隧道与腹膜 导管 出 口形 成直角 ， 影 响引流管 内透析液 的进 出。④ 术 后因疼痛 ， 一部分患者不愿下床活动 ， 长 期 卧床 ， 若 患者 同时伴有咳嗽、 腹腔压力 阵发性升高 ， 均可引起 导管移位 。⑤伤 口愈 合前反复牵拉腹膜透析管。
乔小军，腹膜透析相关并发症的观察及护理
2.腹膜透析管引流不畅： 作有管周漏， 应考虑引流不畅。 ①腹膜透析 管 扭结 ；②腹膜透析管被大网膜包绕 ： 主 要表现 透析液流出不畅， 用灌肠法 、 透析 液加用肝素法 、 应用溶栓制 剂均不能解除 梗阻， 应考虑大网膜包绕。。③腹膜透 析 管移位 ：腹膜透析管飘浮到上腹部位置会 引起引流不畅 ，尤其在坐位时明显。
郄淑 文，腹膜透析管相关并发症发生的原因及预防
2 术 中置管位置、 操作方法 ①术 中要选择适 当 的置管人 口， 应根据患者身高和脐 至耻骨 联合上缘 的距离适当上下调整腹膜人 口位置 ， 确保 透析管末 端在真骨盆内即膀胱直肠窝或 子宫直肠窝 ， 并需插 管时适 当提起腹壁及腹 膜 ， 避免腹透管穿过大网膜 。 ②术中避免反 复置管 ， 减少对大网膜的激惹 ； 插管手 法应 正确 ， 避免大网膜粘着 ； ③插管过程 中确认 导管 已插入膀胱直肠窝或子宫直肠 窝；（问 病人是否想小便、大便感觉）
腹膜透析并发症及护理对策
腹膜透析并发症及护理对策标签：腹膜透析;并发症;护理对策持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是终末期肾衰病人的第一线治疗方法具有透析效率高,生活质量高,保持残存肾功能等优点,它设备简单,因此,为了提高腹膜透析的疗效,减少并发症的发生,现将腹膜透析常见并发症的观察及护理对策总结如下:1 血性透出液:手术置管过程中,手术野渗血漏入腹腔所致。
一般血性透出液可持续1-2天。
手术中应严密止血,术后连续冲洗,将肝素加入透析液,防止出血形成血块堵塞透析导管。
2 腹痛:置管早期导管末端对盆腔的刺激,可引起骨盆深处的疼痛或痉挛,改变体位或放慢速度,可以缓解这种疼痛3 导管周围漏液:导管周围漏液主要发生在透析早期,分析原因有以下情况:A.腹膜切口较大,荷包缝合时张力不严密,缝合不满意。
B.患者肥胖,有糖尿病、经产妇、60岁以上、长期使用类固醇激素及高度腹膜水肿的病人易发生此并发症。
C.患者经常咳嗽、排尿困难、变秘等引起腹腔压力增高的因素。
发生漏液后应分析其原因。
大多数漏口较小,应停止透析7-10天,观察切口有无感染,加强换药,纠正低蛋白血症,以利伤口愈合。
4 导管移位导管移位常在插管后一周内发生。
导管末端可随肠蠕动而离开骨盆底部,向上游离致脐平面甚至达肝下或脾下。
导管移位的最大弊病为网膜包裹,常表现为单向梗阻,如发展致完全梗阻,可在x线透视下试用探芯使导管向盆腔方向旋转,使其复位。
随后用手推透析液并观察其引流情况。
如复位失败则需拔除导管另插。
5 腹膜炎腹膜炎是腹膜透析的一个严重并发症。
腹膜炎使得经过腹膜的液体和毒素滤过减少,导致透析效率降低。
严重感染可能导致拔除导管,停止腹膜透析。
腹腔内部长时间严重感染可引起腹膜粘连,还可能丧失透析功能。
但是腹膜炎是可以避免的,如能早发现、早诊断、早治疗,大多数很容易治愈。
引起腹膜炎的原因:触摸了管路系统中的任何无菌装置,细菌就会浸入腹腔。
出口感染:出口部位的感染可以顺着导管潜入腹腔。
腹膜透析的并发症及护理
①腹壁局部出现膨隆，尤其是当腹膜透析液灌入时，腹腔内压力增加，局部膨隆会愈加显著。假如腹部局部膨胀不显著，能 够让患者做增加腹腔压力动作（入站立位、深吸气后屏气或咳嗽等），那么疝突出会非常显著。 ②大多数疝普通能够回纳，少数患者会出现嵌顿，不能自行回纳，患者会出现疼痛等症状，需要紧急外科处理。 ③依据突出部位不一样，分为脐疝、切口疝、腹股沟疝、管周疝、
腹膜透析的并发症及护理
第6页
2.诊疗 （1）临床表现：导管移位时，患者多出现腹透液单向引流障碍（进液通畅、出液障碍），腹透超滤量显著下降，透析液引流
量降低、流速减慢或停顿，所以患者可出现全身水肿等容量超负荷表现。
（2）影像学检验：腹部立位x线平片检验可明确诊疗，正常腹透管末端应在腹腔最低处，而移位后腹部立位x线平片显示，导
• （2） 辅助检验
• ①亚甲蓝（美兰）试验阳性：将亚甲蓝经过腹膜 透析管注入腹腔后，抽取胸腔积液发觉胸腔积液 中亚甲蓝试验阳性，诊疗明确。
• 胸腔积液葡萄糖浓度远高于血糖浓度（靠近于腹 透液葡萄糖浓度），其它呈漏出也特点。
• ③影像学检验：胸部X线片可诊疗胸部积液，并可 评定病情，指导治疗。少许胸腔积液时CT检验有 利于诊疗。
腹膜透析的并发症及护理
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• 腹膜透析导管堵塞临床表现
堵塞部位 管腔堵塞 侧孔堵塞 网膜包裹
临床表现
双向引流障碍，透析液灌入和流出时均不 通畅，无法进行腹透 单向引流障碍，透析液灌入时不受限制， 而流出时一直不通畅 灌入时速度减慢，可伴局部疼痛，疼痛程 度与包裹程度相关
腹膜透析的并发症及护理
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3.处理
嘱患者防止猛烈咳嗽、排便或用力抬举重物、长时间站立等增加腹内压动作，还纳包块加用腹带，并注意观察包块大小、
腹膜透析的并发症及护理
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2.诊疗 （1）临床表现：导管移位时，患者多出现腹透液单向引流障碍（进液通畅、出液障碍），腹透超滤量显著下降，透析液引流
量降低、流速减慢或停顿，所以患者可出现全身水肿等容量超负荷表现。
（2）影像学检验：腹部立位x线平片检验可明确诊疗，正常腹透管末端应在腹腔最低处，而移位后腹部立位x线平片显示，导
• （2） 辅助检验
• ①亚甲蓝（美兰）试验阳性：将亚甲蓝经过腹膜 透析管注入腹腔后，抽取胸腔积液发觉胸腔积液 中亚甲蓝试验阳性，诊疗明确。
• 胸腔积液葡萄糖浓度远高于血糖浓度（靠近于腹 透液葡萄糖浓度），其它呈漏出也特点。
• ③影像学检验：胸部X线片可诊疗胸部积液，并可 评定病情，指导治疗。少许胸腔积液时CT检验有 利于诊疗。
腹膜透析的并发症及护理
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• 腹膜透析导管堵塞临床表现
堵塞部位 管腔堵塞 侧孔堵塞 网膜包裹
临床表现
双向引流障碍，透析液灌入和流出时均不 通畅，无法进行腹透 单向引流障碍，透析液灌入时不受限制， 而流出时一直不通畅 灌入时速度减慢，可伴局部疼痛，疼痛程 度与包裹程度相关
腹膜透析的并发症及护理
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3.处理
嘱患者防止猛烈咳嗽、排便或用力抬举重物、长时间站立等增加腹内压动作，还纳包块加用腹带，并注意观察包块大小、
腹透后尿量减少的原因
腹透后尿量减少的原因
腹透后尿量减少可能与多种原因有关，这可能需要医生详细评估。
以下是一些可能的原因：
* 超滤不足：
* 腹透是通过腹膜进行的透析过程，其中透析液通过腹膜进行滤过。
如果透析效果不佳，即超滤不足，可能导致体内废物和多余的液体未能充分排出。
* 腹透感染：
* 腹透操作过程中，如果不严格遵循消毒卫生标准，可能导致腹膜感染，影响透析效果，从而减少尿量。
* 心脏问题：
* 在某些情况下，心脏问题可能导致血流不足，从而减少肾脏的灌注，降低尿量。
* 药物影响：
* 某些药物可能影响尿量，包括可能在腹透过程中使用的药物。
举例而言，某些抗高血压药物可能导致利尿减少。
* 体液潴留：
* 腹透过程中，如果存在水分摄入过多、超过透析的清除能力，可能导致体内水分潴留，减少尿量。
* 电解质紊乱：
* 腹透可能影响电解质的平衡，特别是钠和水分。
如果存在电解质紊乱，可能会影响尿液的生成。
* 腹透液渗透性问题：
* 如果使用的腹透液渗透性不足，可能导致透析效果降低，进而减少尿液排出。
* 其他身体状况：
* 一些慢性疾病，如慢性肾脏病，可能在腹透过程中影响尿液生成。
由于尿量减少可能涉及多种因素，建议患者及时与医生沟通，进行全面的体检和评估，以确定具体原因并采取相应的治疗措施。
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・ ・ １６ ０
中 国 血液 净 化 ２ ０ 年 ３月第 ６ 第 ３期 Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｂ ｏ ｄ ｕｉｃｔ ｎ Ｍａｃ ２ ２ ０ ， ０＿ Ｎｏ ０７ 卷 ｈｎｓ ｕｎｌ ｆ ｌｏ Ｐ ｒ ａ ｏ ． ｒｈ １ ．０ ７ Ｖ Ｉ ， ． Ｊ ｉ ｆ ｉ ６ ３
入 院后 ，局 麻 下经外 科手 术法 行腹 膜透 析置 管 术 ，选用 Ｔ ｎ ｋ ｏ ｆ卷 曲管 。 １ 后 ，应 用 Ｂ ｘ ｅ ｅ ｃｈ ｆ 周 ａｔｒ 腹 膜 透 析 液 （ ，行 持续 不 卧 床 性 腹 膜 透 析 ＰＤ４） （ ＣＡＰ Ｄ）。腹 膜透 析 处方 为 １ ．５％腹 膜 透 析 液 ２ ０ ０ｌ ０ ｍ ，每 日 ４次 ， 白天每 次保 留 ４ ５ ，夜 间存 ～ ｈ 腹 １ ｈ 但超 滤量 少 ， 日仅 ５ ～ １０ ｌ 尿量 ２ ０ ｌ ０， 每 ０ ５ｍ 。 ０ｍ ／
进。
尽管 超滤 量有所 增加 ，但 仍未 能达 到满意 的水 平 。是否 目前 的治 疗处方 与 患者 的腹膜转 运功 能不 匹 配呢 ？我 们观 察 到 患者行 标准 Ｃ Ｐ Ａ Ｄ晨 起总 是负 超 。 后的腹 膜平衡试 验 （Ｅ ） 果显示 患者 的腹 膜 随 ＰＴ 结 转 运类 型 为高转 运 。因此我 们缩 短 了腹膜透 析液 腹 腔 保 留 时间 ，增 加 了 白天 的透 析次数 ，而 夜 间改为
ｌ ｍ ｌ Ｌ，Ｃ Ｐ ７ ５ ｍ ｌ Ｌ Ｐ ＋ ． ５ ｍ ｌ Ｌ，Ｃ ‘ ａ ｏ／ ＯＣ １ ． ｍ ｏ ／ ， ２ ２ ｍ ｏ ／ ａ ９ ＋
圈 １ 腹平 片 显示 透析 管上 移 ， 图中箭头 所指 处为腹膜 透析 管末 端位置 图２ ． ２ ５天后 复查 腹平 片显示 ： 腹 膜透析 管位置 下移至 小骨 盆 ，但 存在 明 显肠腔积 气箭 头所指 处为腹 透管末 端位置 注 ： 图中 箭 头所 指 处 为腹 膜透 析 管末 端 位置
２ ｈ。 ４
干腹 。同时将其 中 ２次葡萄 糖 的浓 度从 １ ２ ％改 为 ．５
２５％ ． ０ ，超 滤量 增加 至 １０ ０ １２ ０ ｌ ｄ ０ ０ ｍ ／ 。此 外针
对 患者存在 的营养 不 良（ 白蛋 白２．ｇ Ｌ ， ８３／ ） 在充分透
析 的基础 上 ，我们 对 患者进 行 了饮 食指 导 ，加用 了
・
透 析 查 房 ・
腹膜透析插管相关并发症 一 超滤量少 １ 例
赵 慧萍 王 梅 中图分类号 ：Ｒ ５ ４ 文献标识码 ：Ａ
１ 病 例摘 要 患者 男性 ，６ ５岁 ，慢 性 肾衰竭 行 维 持 、减 少 卧床 、加 强 运 动 及 进 食 富 含 纤 维 素 的食 物 ， 促 使透 析 管 复
１６ ｍ ｌ Ｌ ｉ Ｔ ５ ． ０ ｇ ｍ ：ｅ Ｆ ． ６ ｌ ．２ ｍ ｏ ／ ， Ｐ Ｈ ５ ４０ ｐ ／ ｌ Ｇ Ｒ ５ ８ｍ ／
（ １ ７ ｍ ）。入 院诊 断 ：高 血 压病 （ ｍｉ ｎ・ ． ３ ｚ ３级 ，极 高危） 良性小 动脉 肾硬化 症 ，慢性 肾衰 竭 （ ， 尿毒症 期） ，肾性 贫血 ，矿 物质代 谢紊 乱并 甲状 旁腺功 能亢
透析 治疗 １ 月 ，反复 发作透 析 中低 血压转 入北 京 个
大 学人 民医 院肾 内科 行腹膜 透析 治疗 。３ ０余年前 发
现 血压 升高 ，２年前 体检 发现 血肌 酐 ３ ０ｕｍ ｌＬ ０ ｏ ／ ，
半年前 出现 眼睑及 双下 肢水肿 ， 个 月前 出现尿 量减 ２ 少 、水肿加 重 。１ 月前 出现 胸 闷 、憋气 ，伴 咳嗽 、 个 咳 少量 白色粘 痰 ，查血 肌酐 ８ ７ Ｏ ｏ ／ ，ｔ ７ ． ０ ｕｍ ｌ Ｌ ｔ ｂ ６ ． ０ ／ ，开始 行每周 ３次血液 透析 （Ｄ 治疗 。因 ７７ ｇ Ｌ Ｈ） 在 外 院行血 透过 程 中反 复 出现 低 血压 ，欲 行 腹膜透
位 。 天 后复 查腹平 片显示：腹膜透 析管位 置下移 至 ５ 小骨盆 ， 但存 在 明显肠腔积 气 （ 图 ２ ， 续上述 通 见 ）继 便 、加 强运动 等 治疗 后 ，超滤 量增 至 ５ ０ ｌ ｄ ０ ｍ ／ 。５ 天 后复 查腹平 片显 示 ：腹膜透 析管位 置 下移至 小骨
盆。
本 病 例超 滤 量 少 ， 首 先应 考 虑 是否 存 在 腹 膜
透 析管 相关 原 因致腹 膜透 析管 功 能不 良。其 中 以腹 膜 透 析 管 移 位 最 为常 见 。 我们 给 患 者拍 了腹 部 平 片 ， 显示 透 析 管 上 移 （ 图 １ 见 ）。 结 合 患者 大 便 秘
析转我 院 。既往 史：心 房纤 颤 １ 余年 ，因 “ ０ 冠心病 、
急性 下壁心肌 梗 死 ”行 Ｐ Ｃ ＋ 架置入 术后 ４ 余 。 ＴＡ 支 年 体 格检 查 ：Ｂ １ ０ ６ ｍ ｇ Ｐ ０ ／ Ｏ ｍ Ｈ ，肺部 未 闻及 干 湿哕 音 ，心界 向左扩 大 ， 律绝对 不齐 ， 节 心率 ８ 次 ／ ｉ ， ４ ｍ ｎ 各瓣 膜 听诊 区未 闻及 杂音 ，腹软 ，移 动性浊 音 阴性 ， 双 下 肢可 凹 性水 肿 。化验 检 查 ：Ｈ ７ ． ｇ Ｌ Ｃ ｂ ５ ３ ／ ，Ｈ Ｔ ２ ． ４ ；Ｂ超 ：双 肾体 积缩 小 ；透 析前 血 Ｃ Ｅ ８ ２３％ Ｒ ８４
开 同治 疗 。
２ 病 例分析 及治疗 过程
１个 月后 门诊复 查 ，每 日超滤 量 约 １ ０ ｍ ， ０ ０ ｌ 尿 量 １ ０ ０ ｍ ，间断增 加 １ ５ ￣２ ０ ｌ 次换液 ，超滤 量可达
１ ２ ０ １４ ０ 。 血 Ｔ ６ ． ｇ Ｌ Ｌ ３ ． ｇ ０ ０ ｍｌ Ｐ １ ３ ／ ，Ａ ｂ ６ １ ／
・ ・ １６ ０
中 国 血液 净 化 ２ ０ 年 ３月第 ６ 第 ３期 Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｂ ｏ ｄ ｕｉｃｔ ｎ Ｍａｃ ２ ２ ０ ， ０＿ Ｎｏ ０７ 卷 ｈｎｓ ｕｎｌ ｆ ｌｏ Ｐ ｒ ａ ｏ ． ｒｈ １ ．０ ７ Ｖ Ｉ ， ． Ｊ ｉ ｆ ｉ ６ ３
入 院后 ，局 麻 下经外 科手 术法 行腹 膜透 析置 管 术 ，选用 Ｔ ｎ ｋ ｏ ｆ卷 曲管 。 １ 后 ，应 用 Ｂ ｘ ｅ ｅ ｃｈ ｆ 周 ａｔｒ 腹 膜 透 析 液 （ ，行 持续 不 卧 床 性 腹 膜 透 析 ＰＤ４） （ ＣＡＰ Ｄ）。腹 膜透 析 处方 为 １ ．５％腹 膜 透 析 液 ２ ０ ０ｌ ０ ｍ ，每 日 ４次 ， 白天每 次保 留 ４ ５ ，夜 间存 ～ ｈ 腹 １ ｈ 但超 滤量 少 ， 日仅 ５ ～ １０ ｌ 尿量 ２ ０ ｌ ０， 每 ０ ５ｍ 。 ０ｍ ／
进。
尽管 超滤 量有所 增加 ，但 仍未 能达 到满意 的水 平 。是否 目前 的治 疗处方 与 患者 的腹膜转 运功 能不 匹 配呢 ？我 们观 察 到 患者行 标准 Ｃ Ｐ Ａ Ｄ晨 起总 是负 超 。 后的腹 膜平衡试 验 （Ｅ ） 果显示 患者 的腹 膜 随 ＰＴ 结 转 运类 型 为高转 运 。因此我 们缩 短 了腹膜透 析液 腹 腔 保 留 时间 ，增 加 了 白天 的透 析次数 ，而 夜 间改为
ｌ ｍ ｌ Ｌ，Ｃ Ｐ ７ ５ ｍ ｌ Ｌ Ｐ ＋ ． ５ ｍ ｌ Ｌ，Ｃ ‘ ａ ｏ／ ＯＣ １ ． ｍ ｏ ／ ， ２ ２ ｍ ｏ ／ ａ ９ ＋
圈 １ 腹平 片 显示 透析 管上 移 ， 图中箭头 所指 处为腹膜 透析 管末 端位置 图２ ． ２ ５天后 复查 腹平 片显示 ： 腹 膜透析 管位置 下移至 小骨 盆 ，但 存在 明 显肠腔积 气箭 头所指 处为腹 透管末 端位置 注 ： 图中 箭 头所 指 处 为腹 膜透 析 管末 端 位置
２ ｈ。 ４
干腹 。同时将其 中 ２次葡萄 糖 的浓 度从 １ ２ ％改 为 ．５
２５％ ． ０ ，超 滤量 增加 至 １０ ０ １２ ０ ｌ ｄ ０ ０ ｍ ／ 。此 外针
对 患者存在 的营养 不 良（ 白蛋 白２．ｇ Ｌ ， ８３／ ） 在充分透
析 的基础 上 ，我们 对 患者进 行 了饮 食指 导 ，加用 了
・
透 析 查 房 ・
腹膜透析插管相关并发症 一 超滤量少 １ 例
赵 慧萍 王 梅 中图分类号 ：Ｒ ５ ４ 文献标识码 ：Ａ
１ 病 例摘 要 患者 男性 ，６ ５岁 ，慢 性 肾衰竭 行 维 持 、减 少 卧床 、加 强 运 动 及 进 食 富 含 纤 维 素 的食 物 ， 促 使透 析 管 复
１６ ｍ ｌ Ｌ ｉ Ｔ ５ ． ０ ｇ ｍ ：ｅ Ｆ ． ６ ｌ ．２ ｍ ｏ ／ ， Ｐ Ｈ ５ ４０ ｐ ／ ｌ Ｇ Ｒ ５ ８ｍ ／
（ １ ７ ｍ ）。入 院诊 断 ：高 血 压病 （ ｍｉ ｎ・ ． ３ ｚ ３级 ，极 高危） 良性小 动脉 肾硬化 症 ，慢性 肾衰 竭 （ ， 尿毒症 期） ，肾性 贫血 ，矿 物质代 谢紊 乱并 甲状 旁腺功 能亢
透析 治疗 １ 月 ，反复 发作透 析 中低 血压转 入北 京 个
大 学人 民医 院肾 内科 行腹膜 透析 治疗 。３ ０余年前 发
现 血压 升高 ，２年前 体检 发现 血肌 酐 ３ ０ｕｍ ｌＬ ０ ｏ ／ ，
半年前 出现 眼睑及 双下 肢水肿 ， 个 月前 出现尿 量减 ２ 少 、水肿加 重 。１ 月前 出现 胸 闷 、憋气 ，伴 咳嗽 、 个 咳 少量 白色粘 痰 ，查血 肌酐 ８ ７ Ｏ ｏ ／ ，ｔ ７ ． ０ ｕｍ ｌ Ｌ ｔ ｂ ６ ． ０ ／ ，开始 行每周 ３次血液 透析 （Ｄ 治疗 。因 ７７ ｇ Ｌ Ｈ） 在 外 院行血 透过 程 中反 复 出现 低 血压 ，欲 行 腹膜透
位 。 天 后复 查腹平 片显示：腹膜透 析管位 置下移 至 ５ 小骨盆 ， 但存 在 明显肠腔积 气 （ 图 ２ ， 续上述 通 见 ）继 便 、加 强运动 等 治疗 后 ，超滤 量增 至 ５ ０ ｌ ｄ ０ ｍ ／ 。５ 天 后复 查腹平 片显 示 ：腹膜透 析管位 置 下移至 小骨
盆。
本 病 例超 滤 量 少 ， 首 先应 考 虑 是否 存 在 腹 膜
透 析管 相关 原 因致腹 膜透 析管 功 能不 良。其 中 以腹 膜 透 析 管 移 位 最 为常 见 。 我们 给 患 者拍 了腹 部 平 片 ， 显示 透 析 管 上 移 （ 图 １ 见 ）。 结 合 患者 大 便 秘
析转我 院 。既往 史：心 房纤 颤 １ 余年 ，因 “ ０ 冠心病 、
急性 下壁心肌 梗 死 ”行 Ｐ Ｃ ＋ 架置入 术后 ４ 余 。 ＴＡ 支 年 体 格检 查 ：Ｂ １ ０ ６ ｍ ｇ Ｐ ０ ／ Ｏ ｍ Ｈ ，肺部 未 闻及 干 湿哕 音 ，心界 向左扩 大 ， 律绝对 不齐 ， 节 心率 ８ 次 ／ ｉ ， ４ ｍ ｎ 各瓣 膜 听诊 区未 闻及 杂音 ，腹软 ，移 动性浊 音 阴性 ， 双 下 肢可 凹 性水 肿 。化验 检 查 ：Ｈ ７ ． ｇ Ｌ Ｃ ｂ ５ ３ ／ ，Ｈ Ｔ ２ ． ４ ；Ｂ超 ：双 肾体 积缩 小 ；透 析前 血 Ｃ Ｅ ８ ２３％ Ｒ ８４
开 同治 疗 。
２ 病 例分析 及治疗 过程
１个 月后 门诊复 查 ，每 日超滤 量 约 １ ０ ｍ ， ０ ０ ｌ 尿 量 １ ０ ０ ｍ ，间断增 加 １ ５ ￣２ ０ ｌ 次换液 ，超滤 量可达
１ ２ ０ １４ ０ 。 血 Ｔ ６ ． ｇ Ｌ Ｌ ３ ． ｇ ０ ０ ｍｌ Ｐ １ ３ ／ ，Ａ ｂ ６ １ ／