β-内酰胺类抗生素7类不合理皮试处方的分析

现 不 良反 应 。
பைடு நூலகம்
合理用药 中占到 了 ８ １ ％，在这些给药 间隔存 在问题的处方 中 ， 科学使用抗生素有 利于提高治疗效果 ， 减轻痛 苦 ， 随着 《 抗 主要 涉及 了青霉素类 、 头孢 菌素类 、 喹诺 酮类 、 大环 内酯类 、 林克 菌药物临床应 用指 导原则》 推出 ， 在应用抗生素方面不 同医院制 酰胺类等 ，最 为突出的当选青霉素和头孢菌素类在静脉滴注上 订 了不 同的制度 ， 但 因为药物种类 繁多 ， 不断 出现新药 ， 医生也 的表现 ， 大多数医生设计 的用药为 每天一次 。青霉素类 和头孢 不能迅速掌握药物的理化特性 ， 在临床应用 、 药代动力学性质与 菌素类药 物的注射剂个别药物的半衰期较长 ，很 多药物 的半衰 相互作用等方面也不能完全 掌握 ，因此在Ｉ ｌ 缶 床使用抗生素时会 期不长 ，要求 每天必须在多用药 的前提下才能保证具有有效 的 出现各种 问题 ， 因此 ， 要加强监督 医生 的合理用药 ， 才能逐 步提 药物 浓度 ， 不然治疗 达不到应有 的效果 ， 而且会 出现抗药 性围 。 高合理用药水平 。 出现这种 问题的 比例不 如有关文献报道的高 ， 但也很严重 ， 所 以 参 考 文献 应该给予重视 。 ｆ １ ］ 陈礼焰 ， 杨 昌坤． 门诊 处方抗 生素使用情况调查分析【 Ｊ ］ ． 临床合 ２ ０ １ ｌ （ ２ ） ． ３ ． ２药理拮抗 ： 在这次调查 中， 有１ １张处方存在药理拮抗 现象 ， 理用药杂志 ， 主要有抑菌剂和杀菌剂混合 使用 ，作用部位一致的抗菌药物混 【 ２ ］ 谢 其梅 ． 门诊 ３ １ ４份 处方抗生素 不合 理应 用的分析『 Ｊ 】 ． 医药论 合使用等药理性拮抗 。 表现最为突出的当属 ８ 一 内酰胺类抗菌药 坛 杂 志 ， ２ ０ １ １ （ １ ２ ） ． 物与大环 内酯类抗菌药物合 用 ， 第一种属于繁殖期杀菌剂 ， 不能 【 ３ 降 琪． 当 前情况下控制滥用抗生素的措施研究［ Ｊ ］ ． 求医问药（ 下 ， ２ ０ １ ２ （ １ ２ ） ． 有效应对静止期 的细菌 ， 第二种属于 陕速抑菌剂 ， 能够将细菌置 半 月 ） ４ 】 章 光军． 抗 生素 滥用的原 因分析及合理使 用策略［ Ｊ ］ ． 当代 医学 ， 于静 止状态 ， 如果混合使 用可以降低 Ｂ 一 内酰胺类 抗菌药物的作 ［ 用， 所 以最好还 是不合用 ， 如果一定要合用 ， 应 当首先 使用杀菌 ２ ０ １ ３ （ ５ ） ． 一 ｆ ５ １ 王淑英． 滥用抗 生素的危害与应对措施【 Ｊ Ｊ ． 吉林 医学， ２ ０ １ ３ （ １ ３ ） ． 剂， 然后使用抑菌剂 ， 才能保证收到治疗效果。再一个表现较 为
关， 与给药途径 、 剂型 、 剂量 及给药方案有关 。所 以给药途径 的 不合理不容小觑 。 ３ ． ２ ． ４给药频次 ： 给药频次指药物在一定时间内使用的次数 。７张
注 ：、 ／ 代表 正确 ； × 代 表不适 宜 ； 一 代表缺项 ； ＋ 代表超量 。
３ 讨 论
典型处方 中， 给药频次项有 ３张正确 ， １ 张不适宜 ， ３张缺项 ， 不合 理 占比 ５ ７ ． １ ４ ％。皮试作为一种识别过敏 的医学手段 ，具有时效 性 。它的特性决定 了给药频次是 ｓ ｔ ， 为一次 陛， 不可能一天数次 。
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北方药 学 ２ ０ １ ５年第 １ ２ 卷第 ９期
ｐ一内酰胺类抗生素 ７类不合理皮试处方 的分析
沃红缨 （ 贵州省 肿瘤医院 贵阳 ５ ５ ０ ０ ０ ４ ）
摘要 ： 目的 ： 提 高医生对药物安 全性 的重视 ， 降低 临床给 药风险 。 方法： 采用回顾 法收 集和整理贵州省肿瘤医院 ２ ０ １ ４年 １ ３月西药 普 通处方 中 ３ －内酰胺 类抗 生素皮肤 过敏 试验 （ 以下简称皮试 ） 不合理处方 ， 依 据处方点评 、 皮试 法规及 专家共识 ， 从 给 药剂量 、 溶 媒、 给药途径、 给 药频次与皮试结果标注进行点评分析 。结果 ： 内科、 外科 、 肿瘤科等 多个 临床科 室有不合理 处方 ， 不合理处方有 ７ 类。 其 中注射荆不合理 处方 ６类 ， 不合理 占比 ８ ５ ． ７ １ ％的有给药剂量及途径 、 溶媒 用量， 不合理 占比 ５ ７ ． １ ４ ％的是给 药频次 ， 不合理 占 比４ ２ ． ８ ６ ％的是溶媒种类。 口服 制剂 不合理处方 １ 类， 为青霉素类药品处方皮试结果 未标注 ， 不合理 占比 １ ４ ． ２ ９ ％。 结论 ： 医生应重视 处方书写的完整及给 药剂量、 溶媒用量的准确 ， 杜绝皮试的“ 超说明 书” 给 药， 以确保 高风险药品安全应用。
方使用抗生素 的时间不超过 ３ ｄ ， 这一数据也表明很多处方没有 突出的就是混合使用克林霉素与大环 内酯类抗菌药物 ，这 两种 使用过长 的时 间。在 给药方法上 ，我 院大 多使用了注射剂 ， 有 抗菌药物的作用都是结合细菌核糖体 ５ ０ Ｓ亚基 ， 防止肽链延长 ， ４ １ ． ９ ４ ％的应用 了静脉滴注给药 。依据 《 抗菌药物 临床应用指导 进一步防止细菌细胞合成 蛋白质 ，如果混合使用可能 由于竞争 原则 ， 如果情况允许 ， 还需较 多应用 口服方法 ， 防止由于注射剂 结合靶位 出现拮抗作用。 发生医疗事故和不 良反应 ， 也有利于节约资金， 可以减轻痛苦 。 ３ ． ３给药剂量不 当： 老年人 的年龄 已大 ， 各项 生理生化功能会 由 ２ ． ２从统计结果来看 ， 使 用抗生素 的类 别大多集 中在一起 ， 前三 于年龄 的增长 出现变化 ， 药物的吸收 、 分布 、 代谢 、 排泄等都会 发 种药物使用情况较 多 ， 在抗生素 总使 用频率 中占到 了 ６ ９ ％。头 生较 大的改变 ， 如青霉素类 、 头孢菌 素类 、 氨基糖苷类 、 四环素类 孢类抗生素 因为具有抗菌活性强 的优点 ， 比较稳定 ， 一般情况下 磺胺类等抗菌药物的肾排泄会 由于年龄 的增大而减少 ， 因此 ， 在 不会 出现不 良反应 ， 而且存 在多个 品种 ， 有利于选择 ， 得到 了普 临床用药过程 中要考虑到老年人的年龄 问题 ，要减少一定的剂 遍应用Ｈ 。另外 ， 用药品种上使 用次数最 多的还是头孢氨苄。喹 量或适 当延长给药时间 ， 但在调查 中发现 ， 有 的医生没有考虑到 诺酮类和大环 内酯类抗生素因为可以用 于多种病症 ，使用过程 老年人身体状况 ， 也没有及 时调整用药剂量和间隔时间 ， 依然依 中不 需要做皮 试 ， 出现较 多的新型 产品 ， 所 以也得到 了普遍应 据成 年人 的给药剂量 ， 在属 于给药剂量不 当的 ９ 个 处方 中 ， 医生
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０ ． ０ １ ５ ～ ０ ． ０ ３ ｇ ， 次， ３ ￣ Ｙ ， ／ ｄ ； 催眠 ， ０ ． ０ ３ ～ ０ ． １ ｇ ， 晚上一次顿服。 故 ２ ． １ 不合理处方分类 ： 按皮试 药品 ， 分为青霉素类 、 头孢菌素类 ； 癫痫 ， 按药 品剂 型 ， 分 为注射剂 、 片剂 ； 按处 方科室 ， 分 为急诊科 、 肿瘤 此 ，医师处方开具 的给药剂量大小直接关系到临床疗 效及 患者 的给药安全 ， 绝不容有半点疏忽大意 。 科、 内科 、 外科 。 ． ２ ． ２溶媒 ： 文献／ ７ １ 报道 ， 同种药 品与不 同溶媒 配伍 ， 稳定性存在 ２ ． ２ ７ 张典 型处方的不合理详情 ：根据处 方药 品信息及 处方点 ３
关键词： 抗 生 素 皮 试 不 合 理 处 方
中图分 类号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３
文献标识码 ： Ｂ
文章 编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ５ ｌ ０ ９ — ０ １ ４ ２ － ０ ２
青霉素及头孢菌素 是一类化学结构含 Ｂ 一 内酰胺环 的抗 生 处方来源于 ２ ０ １ ４年 １ － ３月我 院西药普通处方 （ 不包括麻 、 素， 因其疗效 明确 、 品种数 量多的优势 ， 在临床抗感染 治疗 中有 精处方 ） 。 举足轻重 的地位 。它们 的不 良反应主要为过敏 反应 ， 过 敏性休 依据《 处 方管 理办法》 《 医院处方 点评管理规范 （ 试行 ） 》 （ 以 克致死 的报道较常见 。皮试作为一种有效筛选和防范过敏反 下简称规范 ） 、 《 新编药品学》第 １ ７ 版， ２ ０ １ ０年 《 中国国家处方 应的医疗手段 ， 在临床广泛应用。 笔者在我院的处方点评工作中， 集》 第ｌ 版、 药 品说 明书、 ８ 一 内酰胺类抗 生素皮试 的现行法规及
评结果 ， ７张典型处方 不合 理详情 ， 见表 １ 。
表 １ ７张典型处方 的不合理详情
差异 。这说 明溶媒种类选 择是否正确 ， 不但 决定药效 的大小 ， 还 左右不 良反应发生率 。本次调查 的 ６张注射剂典型处方 ，溶媒 种类选择正确有 ３张 ， 缺项 ３ 张， 缺项 占 ４ ２ ． ８ ６ ％。溶媒用量 ， 则 是 ３张不适 宜 ， ３张缺项 ，不合理 占 ８ ５ ． ７ １ ％。就皮试液浓度 而 言， 在等量 同药 品时 ， 溶媒量 的大小决 定溶液浓度大 小 ， 其 导致 后果 同上述皮试 给药剂量论述一样 。所以 ， 溶 媒种类 的选择及 用量 的决策 ， 应严格按照药品说明书执行。 ３ ． ２ ． ３给药途径 ： ７张典 型处 方 中，在 给药 途径项 中，有 ５张缺 项， １张不适宜 ， 不合理 占比也是 ８ ５ ． ７ １ ％。这不但 反映出医师对 皮试药物的正确给药 途径认识参差不齐 ，也反映出药师审核处 方 能力的薄弱 。李汉令［ ８ １ 报道 ， 药物 的疗 效除 了与药物 本性有
发现多个临床科 室存在不合理皮试处方 ，皮试给药暗藏风险隐 专家共识等点评处方 。用 回顾法收集和整理皮试处方 ，并 以 ７ 患 。而既有研究文献鲜有皮 试给药不合理分 析报道 ， 为减少临 张典型处方代表 ７ 类 不合理处方 ， 从 给药剂量 、 溶媒 、 给药途径 、
床给药风险 ， 现 回顾分析我院 ７类不合理皮试处方 ， 以供参考 。 给药频次与皮试结果标注进行描述分析 。 １ 资料 与 方 法 ２ 结 果