预处理对隔夜手术器械清洗质量的影响

预处理对隔夜手术器械清洗质量的影响
姬小蔓;崔海丽;肖鹏祖;唐乃梅
【摘要】[目的]探讨隔夜手术器械预处理时机在手术室实施的改进效果,以提高隔夜手术器械的清洗质量.[方法]收集医院2016年5月-2016年6月隔夜手术器械750件,采取抽签法随机分为对照组和观察组各375件,对照组手术器械直接存放于密闭的器械回收箱,观察组手术器械用清水冲净污物、保湿剂原液均匀喷洒器械表面后存放于密闭的器械回收箱中.次日两组器械全部送至中心供应室,放入清洗机内清洗,应用目测法与三磷酸腺苷(ATP)生物荧光检测法比较两组手术器械清洗质量,比较两组隔夜手术器械清洗不合格原因.[结果]观察组目测法和ATP检测法合格率高于对照组,ATP法检测值低于对照组(P＜0.05).[结论]隔夜手术器械在手术室进行预处理后手术器械清洗质量高于未在手术室进行预处理的器械,因此选择合适的预处理时机,可提高手术器械的清洗质量,降低供应室工作人员的清洗难度.
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2018(016)013
【总页数】3页(P1631-1633)
【关键词】手术器械;隔夜;预处理;清洗质量;手术室
【作者】姬小蔓;崔海丽;肖鹏祖;唐乃梅
【作者单位】830063,新疆医科大学第二附属医院;830063,新疆医科大学第二附属医院;830063,新疆医科大学第二附属医院;830063,新疆医科大学第二附属医院【正文语种】中文
【中图分类】R197.323
手术室供应室一体化的管理模式已被越来越多的医院广泛应用。

2012年卫生部颁布的消毒供应中心(CSSD)行业标准中规定，对所有手术器械实行集中管理，只有
集中管理才能够提高器械清洗质量专业化、标准化，是保证消毒无菌的重要前提[1]。

然而，大部分医院的消毒供应中心为白班制，夜班手术后的器械，必须等到
次日才能送至消毒供应中心清洗；我院是一院两址，共用一个消毒供应室，造成部分手术器械使用后不能马上清洗，滞留在手术室；而手术后器械上残留的有机物存留时间过长，为器械表面微生物的繁殖提供温床，甚至形成生物膜阻碍消毒液与器械表面的细菌、真菌等接触，降低清洗质量[2-4]。

因此，滞留在手术室的器械进
行初步预处理是保证后续(CSSD)清洗质量非常重要的一个环节。

我科感染监控员
协同消毒供应中心器械清洗人员进行了临床研究，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料我院为三级甲等综合医院，有普外科、泌尿外科、神经外科、骨科、妇科、产科、心胸外科等手术科室，月平均夜间急诊手术200余台，滞留手术室
器械200余包。

选择2016年5月—2016年6月夜间急诊手术使用后滞留手术室的隔夜手术器械50包750件做处理。

1.2 方法
1.2.1 分组及处理方法将手术后的器械包采取抽签法随机分为对照组和观察组各375件。

对照组手术器械直接存放于密闭的器械回收箱中；观察组手术器械用清
水冲净污物，保湿剂原液均匀喷洒器械表面后，存放于密闭的器械回收箱中；两组器械均于次日晨送至消毒供应中心进行清洗，清洗结束后每包器械抽取15件检测两组手术器械的清洗质量。

1.2.2 检测方法清洗后用目测及三磷酸腺苷(ATP)荧光检测法，对手术器械的清洁
度、锈斑、有机物残留等检测方法进行检测。

①目测：检测器械表面及其关节、齿牙处光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质及锈斑[5]。

②ATP检测法：可以高灵
敏的检出器械表面残留的一切有机物，检测原理为荧光反应。

检测时拔出测试棉棒，在清洗后的器械表面、关节、轴节、齿牙处反复擦拭，采样后将棉棒插回，将顶部荧光反应剂挤入，与棉棒充分接触后将测试棒插入检测仪内，5 s后读取数据。

检测标准：读取数据时1～100为合格，>100为不合格。

1.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，
计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
表1 两组器械清洗合格情况比较件(%)组别件数目测法ATP检测法对照组375362(96．53)348(92．80)观察组
375365(97．33)359(95．73)P<0．05<0．05
表2 两组隔夜手术器械清洗质量ATP法检测值比较组别件数ATP法检测值对照组37586．00±43．34观察组37579．00±32．05 注：t=2．156，P=0．047。

表3 两组隔夜手术器械清洗不合格原因比较件组别件数锈迹器械残留物ATP
值>100对照组3755827观察组3753716
3 讨论
手术室器械清洗质量专业化、标准化是保证消毒灭菌的重要前提，如何防止医源性感染，确保医疗质量安全，器械清洗质量是重中之重。

因此，器械预处理时机的选择是非常重要的。

3.1 影响隔夜手术器械清洗质量原因分析
3.1.1 有机物残留影响清洗质量有研究报道：残留在污染器械上的有机物(血液和
体液等)会凝固干燥，容易形成生物膜，细菌生物膜(Bacterial biofilm)是一种不可逆转的黏附在物体表面的细菌团块，通常由物体表面集聚生长的细菌群落和细胞外
基质构成[6]。

生物膜中的细菌能从留置体内医疗器材表面上不断脱落，经体液循
环引起急性或者慢性感染。

本研究发现：对照组和观察组中清洗不合格的器械原因之一是有器械残留物。

3.1.2 污染器械待处理时间影响清洗质量有研究报道，手术器械放置>1 h进行清
洗时清洗合格率仅为63.92%，但放置时间<1 h的手术器械清洗合格率却高达99.21%[7]。

同时，器械使用后不及时处理，残留污物容易形成生物膜，次日很难清洗[8]。

我院手术室自从器械全部交由供应室统一回收清洗以来，对隔夜手术器
械的清洗质量提出质疑。

隔夜器械污物干涸，明显增加了供应室的清洗难度，使清洗操作投入更多的时间、材料等成本，同时势必也加快器械磨损程度，缩短使用寿命。

3.2 提高器械清洗质量的对策
3.2.1 学习规范，形成理念组织手术室人员认真学习《医院消毒供应中心管理规范》等6项标准[1]，掌握对医院复用手术器械的清洗流程的明确规定，要求人人知晓，并逐渐形成进行处理的物品可以在进入洗消机处理之前，进行一些附加行动，这些预清洗操作在降低初始生物负荷和(或)污染程度方面是必需的这一理念。

3.2.2 器械预处理本研究显示：隔夜手术器械经过手术室预处理后再送往供应室，清洗质量明显优于未进行预处理的器械(P<0.01)，更有效地保证清洗质量。

此外，将器械用清水冲洗后加保湿剂预处理方法，既方法简单易行，还能使器械表面保持光亮，使用寿命也得以延长。

因此，当器械沾染较多血液和污染物时并不能及时送供应室处理时，建议使用者应对用后的污染手术器械进行及时预处理，预处理能够提高清洗质量[9]。

3.2.3 严格执行预处理流程为了有效地保证清洗质量，制作手术室器械预处理流程图，要求手术室夜班人员严格按预处理流程图，做好手术器械的预处理，以保证次日手术器械的清洗质量、灭菌效果，预防医院感染的发生[10]。

同时，科室感染监
控员每日晨进行督导检查。

3.2.4 手术室与供应室及时沟通要求手术室积极与供应室沟通交流，在器械的预处理方面的问题积极反馈并整改，以达到器械预处理在最佳状态。

4 体会
手术室器械清洗质量专业化、标准化是保证消毒无菌的重要前提，为了确保医疗质量安全，器械清洗效果是重中之重。

虽然手术室对手术器械进行预处理效果显著的同时也增加了手术室的材料支出，但是本次研究表明隔夜手术器械清洗质量逐渐提高，节省了供应室的人力、物力、财力，而手术室的器械减少了耗损，能从根本上延长器械的使用寿命，做到了手术室供应室双赢的目的。

通过本研究表明，手术室对隔夜手术器械预处理可提高器械的清洗效果和降低器械的损耗，同时也便于护士操作，从而确保器械的清洗质量，保障了医疗安全。

参考文献:
【相关文献】
[1] 中华人民共和国卫生部.WS367-2012中华人民共和国卫生部行业标准:医疗机构消毒技术规范;清洗与清洁[S].2016-12-01.
[2] 崔兴芬,肖海荣,王彩华.不同预处理方法对手术器械清洗效果的影响[J].中华医院感染学杂
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[6] 邱凯.细菌生物膜预防与去除的研究进展[J].中国消毒学杂志,2011,28(3):358.
[7] 魏静蓉,王义辉,陈科,等.清洗用水对器械清洗效果影响的试验研究[J].中华医院感染学杂
志,2014,24(8):2060-2062.
[8] 张流波,邱侠.医用材料上细菌生物膜研究进展[J].中国消毒学杂志,2009,26(3):308.
[9] 刘玉树,梁铭会.医院消毒供应中心岗位培训教程[M].北京:人民军医出版社,2013:89-92.
[10] 刘玲,杨晓丽.夜间急诊手术器械预处理方法的改进研究[J].中华医院感染学杂志2016,26(1):227.。