阿托品在有机磷中毒中的应用体会

阿托品在有机磷中毒中的应用体会
标签：有机磷中毒；阿托品；应用
阿托品作为急性有机磷中毒（AOPP）的一线用药，其地位无可替代。

近年来盲目大剂量应用所致的阿托品中毒致死病例在临床工作中日渐突出。

如何规范化使用阿托品，使其达到并稳定在阿托品化状态，一直是困扰临床工作者的重要问题，也是有机磷中毒患者抢救成败的关键。

笔者在实践工作中总结了阿托品用药观察的“量化”指标，临床效果满意，现分析报道如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
64例中重度有机磷中毒患者，随机分为两组。

阿托品化“定量”[1]观察组（A 组）34例，女性27例，男性7例，年龄为15～68岁，平均46.6岁；阿托品化常规观察组（B组）30例，女性21例，男性9例，年龄为18～65岁，平均51.2岁，两组在年龄、性别、中毒种类、剂量及临床表现上无显著性差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法
两组患者入院后均以洗胃、导泻、复能剂应用、吸氧，呼衰者给予气管插管机械通气等治疗，在足量给予阿托品治疗后进行分组，A组以阿托品化后将指标定量化治疗（表1）指导判断阿托品化程度，及时调整用药剂量及时间，B组仍以常规观察心率、皮肤黏膜、瞳孔为用药指标，“定量”标准中以口干、皮肤黏膜干燥为主要指标，心率、神志、体温、瞳孔、尿潴留、肺部啰音为次要指标。

1.3观察结果
13分可考虑为阿托品中毒或过量，应停药观察。

阿托品用药分为3个阶段，①急性有机磷中毒胆碱危象期，在中毒后3 h内快速达到阿托品化并维持，应用原则为早期、足量、反复持续应用；②维持期，在中毒后3～48 h内，给予阿托品维持；③恢复期，阿托品逐步减量至停药，在2～7 d定时、定量静注，便于及时调整时间及用量。

2 影响阿托品化判断的相关因素[2]（表2）
有些有机磷中毒患者在应用阿托品前瞳孔已散大，眼部被有机磷污染，可引起瞳孔缩小，单侧眼溅入可导致双侧瞳孔不等大患者存在基础性疾病，如左心功能不全、肺部感染、肺部啰音可持续存在，中毒、缺氧、酸中毒导致脑水肿、颅内压升高、脑血流量下降，脑内血药浓度相对降低，同时颅内压可使大脑功能低下，脑代谢障碍，对药物反应能力下降，脑水肿致反射性心率减慢，但不能被阿
托品解除，可使烦躁、谵妄及心率加快表现不明显，心脏传导阻滞，病窦综合征或电解质紊乱者，心率可不增快，由于反复洗胃，呕吐、出汗、脱水剂的应用，血液灌注等使血液中阿托品浓度下降，毒物致乙酰胆碱在体内大量积聚，抑制心肌系统及传导系统出现阿托品效应降低而不能达到阿托品化指征。

3 讨论
在抢救AOPP患者时，阿托品用量过大，不但阿托品化率低，而且使中毒反跳率增加，最终导致抢救成功率下降，将阿托品化定量观察后指导用药，并排除了外界因素的影响，将指标细致化分类并数字化积分，使其更客观、更科学，根据观察结果，能更准确地判断出患者所处的病理状态，指导阿托品化用量，同时从表2中可看出，定量观察用药减少了阿托品用量，缩短了病程，最大限度地避免了阿托品中毒的发生，而因阿托品不足引起的反跳发生率极低，明确了在AOPP治疗中“量化”的重要性。

[参考文献]
[1]王庸晋.急救护理学[M].上海:上海科技出版社，2000.203.
[2]赵德禄.有机磷农药中毒问题解答[M].北京：军事医学科技出版社，1999.10.
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