传染病——细菌性痢疾

急性发作型
半年内有急性菌痢病史 或复发史
有急性症状 排除再感染可能
隐匿型
一年内有菌痢史 无症状 粪培养阳性或肠镜支持
诊断
七、辅助检查
血象：WBC及N升高；慢性可贫血 粪检：眼观 镜检 病原学检查：细菌培养
免疫荧光球菌法 PCR技术 肠镜检查：急性期避免做
八、诊断
• 临床表现 • 实验室检查
或绞痛，阵发性； 腹泻：每日十余次至数十次； 便性：稀水便，数次后转粘液脓血
便（不臭，腥味） 里急后重：明显 腹部压痛：左下腹明显
轻型（非典型）：
全身症状：轻或无 腹痛及压痛：轻微 腹泻：少于10次／天， 便性：为糊状或水样便，可带粘液。
无脓血便， 里急后重：不明显 易误诊为肠炎
重型：基础状态差者
细菌性痢疾
Bacillary dysentery
一、概述
细菌性痢疾简称菌痢，
是由志贺氏菌属引起的，以直肠 和结肠粘膜的化脓性溃疡性炎症 为基本病理变化，临床以发热、 腹痛、腹泻、排粘液脓血便、里 急后重、腹部压痛等主要表现的
常见肠道传染病。
二、病原学
1、志贺氏菌属的特性：G-兼性菌， 有菌毛，具侵袭力
腥臭
状 无粪臭
大便镜观 少数破碎的白细胞 成串 大量成堆脓细胞 多数新鲜
的陈旧的红细胞 可有阿 分散的红细胞 常见巨噬细
米巴 夏科莱登氏晶体 胞
大便培养 无痢疾杆菌生长
可有痢疾杆菌生长
肠镜检查 溃疡散在 边缘充血隆起 粘膜弥漫性充血水肿 肠壁
中央下陷 溃疡间粘膜正常 增厚 溃疡表浅
并发症 肝脓肿等
关节炎 结膜炎 虹膜睫状体
脑疝
组织缺氧
心
肺 DIC
心功能不全 肺不张 肺水肿
循环衰竭 呼吸衰竭
脑水肿型
混合型
休克型
（三）演变成慢性化的原因
机体抵抗力弱； 治疗不恰当； 菌型因素：福氏多见
五、病理解剖
急性菌痢：地图样溃疡
中毒性菌痢：可有大脑及脑干水肿，神经细 胞变性；部分肾上腺充血，皮质萎缩。 慢性菌痢：肠壁水肿，息肉，肠腔狭窄
六、临床表现
潜伏期为数小时至7天,1到4天多见。 分两期七型，病程超过2月为慢性。
两期六型
普通型（典型）
急性菌痢 轻型 （非典型）
重型
休克型（周围循环衰竭型）
中毒型 脑型 （呼吸衰竭型）
混合型
慢性迁延型 慢性菌痢 急性发作型
慢性隐匿型
普通型(典型)：急起发病
中毒症状：体温可达39℃以上； 腹痛：下腹部坠胀痛，钝痛，隐痛
急起发热； 腹痛：严重； 腹泻：每日多于30次；有时失禁； 便性：稀水脓血便，片状假膜； 里急后重：明显； 其它：肠麻痹；脱水，水电解质失
衡；休克；心肾功能不全 等。
中毒型
2－7岁健壮儿童多见； 夏秋季多发； 起病急，发展快； 严重毒血症、休克、
脑水肿； 早期肠道症状可缺如。
休克型：周围循环不良或衰竭
1 早期或轻型 皮肤：轻度发花 脉象：速、稍弱 血压：正常或稍低，脉压
差减小
尿量：减少 神志：清
2 晚期或重症
皮肤：唇、指、趾发紫
生命体征：T 可不升 P
弱或摸不到 BP 明显下降 或测不到 R RDS
尿量：极少或无尿
意识：障碍
脑型：
脑血管痉挛引起脑组织 缺氧、脑水肿，有颅内压增 高或脑疝表现。
早期表现
先躁后静 面白唇灰 张高有惊伴喷吐 血压正常或稍高 呼吸快
晚期表现
神志：昏迷 惊厥：频繁或持续 肌力增高或肌体强直 瞳孔：忽大忽小，大小不等 对光反应：迟钝或消失 血压：先高后低 呼吸：不规律
Байду номын сангаас
混合型
患者同时有休克型及 脑水肿型的表现，最凶险。
迁延型
腹部不适 大便频率改变 大便性状改变 体征 其它
毒力（virulence）要素：
侵袭力:菌毛 内毒素：各群均释放，引起发热、毒
血症、休克等 外毒素（志贺氏毒）：A群释放，有
肠毒性、神经毒性、细胞毒性
三、流 行 病 学
1、传染源：急、慢性菌痢病人
带菌者
2、传播途径：粪－口途径 3、普遍易感：1－3岁及20－
40岁多见
4、流行特征：5－6月，8－9
月高峰，10月
四、发病机理
细菌数量：10-100个 致病力：强弱以毒力表示，A群最强 人体抵抗力:全身、局部
（一）急性菌痢发病机理
痢疾杆菌
胃
小肠上皮细胞
A群外毒素
肠粘膜上皮细胞内及固有层， 繁殖
水样腹泻;出血性肠炎；溶血性尿毒综合 征
均释放内毒素
内毒素 结肠粘膜炎症反应
毒血症
粘膜下N丛受刺 激
九、鉴别诊断
急性菌痢的鉴别
1、急性阿米巴痢疾 2、其它细菌性肠道感染 侵袭性大肠杆菌感染：临床不易鉴别 空肠弯曲杆菌：罕见里急后重 3、细菌性胃肠型食物中毒：肠毒素引起腹痛，
水样便为主；同餐者集体发病 副溶血性弧菌肠炎；金葡菌肠炎等
鼠伤寒沙门氏菌肠炎 4、肠套叠：腊肠包块直肠指诊，X线片空气或
钡剂灌肠
阿米巴痢疾与细菌性痢疾的鉴别诊断
阿米巴痢疾
细菌性痢疾
全身症状 轻微 低热 毒血症少见 较重 多有发热且较高毒血
症明显
腹痛腹泻 轻 每天数次或十数次 较重 每天十多次或数十次
里急后重 轻或无
显著
压痛部位 右下腹为主
左下腹为主
大便眼观 有粪质 伴有粘液 血 粪质少或无 粘液脓鲜血
呈暗红色或果酱样 有腐 混合 呈鲜红色或红色胶冻
炎
中毒型菌痢的鉴别
流行性乙型脑炎 急性出血坏死性肠炎(O157) 高热型中暑
慢性菌痢的鉴别
慢性阿米巴痢疾 慢性血吸虫病 非特异性溃疡性结肠炎 直肠癌、结肠癌
其它
十、治 疗
急性菌痢的治疗
一般治疗：隔离、休息、 饮食、支持等；
对症治疗：止痛、止泻、 降温，补液等；
肠粘膜充血 水肿
溃疡形 WBC释放 全身
成
内热
微
原
循
环
肠 直肠、肛门
痉
括约肌痉
挛
挛
吸收障碍渗 出增加
障
下丘脑体温
中枢
碍
腹痛 里急后重
腹泻
粘液脓 血便
发热
感染性休 克
（二）中毒性菌痢发病机理
内毒素
超敏反应：儿茶酚胺 类物质增多
小血管痉挛
血流瘀滞微 血栓形成 出 血细胞坏死
微循环障碍
组织缺氧
DIC
脑 脑水肿
2、分群分型
志贺氏菌属（痢疾杆菌）国际分类法
群别
A群 B群 C群 D群
菌名
痢疾志贺菌 福氏志贺菌 鲍氏志贺菌 宋内志贺菌
血清型
1～15 11~13 1～18 1
A群毒力最强；B群易慢性化；D群症状多不典型
病原学
3、对外界抵抗力：较弱，依 次为D、B、C、A群，对阳 光、热、酸敏感。
4、毒力：产毒素性及侵袭性。