产后发热PPT课件
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最新33第十一章第3节产后发热(1)课件ppt
1.病史 2.症状 3.检查
诊断要点
病史
患者妊娠晚期不禁房事，或有接生时消毒 不严、早破水、产程过长、失血过多、手 术产、产道损伤、胎盘胎膜残留等病史； 或素体虚弱，或素有贫血、营养不良以及 妊娠高血压综合征等病史；或产时、产后 不慎感受风寒；或素性抑郁，或产后情志 不畅。
症状
产褥期的发热是最主要的症状，尤以新产 后多见。或体温超过38℃，持续高热不减， 或持续低热不退。临床可见恶寒、头痛、 食欲减退及全身不适，可伴有小腹疼痛及 恶露异常。
鉴别诊断
本病以发热为主症，应与产 褥期有发热表现的其他疾病 相鉴别
1.产后淋证
为西医产后泌尿系统感染，可见发 热。临床表现为尿频、尿急、尿痛， 或伴小腹疼痛等症，尿常规化验可 见红、白细胞。
2.产后乳痈
为西医急性乳腺炎，可见发热，伴 乳房胀痛。临床表现为乳房局部红 肿、灼热，甚至破溃化脓，于乳房 皮下可摸到肿块，可触及腋下肿大 压疼的淋巴结。
33第十一章第3节产后发热 (1) Nhomakorabea问题
1.产后发热的病因病机是什么？ 2.产后发热的主证特点是什么？ 3.如何辨证论治感染邪毒证产后发热？
概念
产褥期内以发热为主症，并伴有其他症状 者，称为“产后发热”。
如在产后一、二天内，由于阴血骤虚，营 卫失调，常有轻微的发热，不兼有其他的 症状，一般能自行退热，属生理性发热； 或产后三、四天内，泌乳期间有低热，俗 称“蒸乳”，这种现象以后会自然消失， 亦不属病理范围。若突然高热，或持续性 的低热不退者，均属产后发热。
3.产后痢疾
为西医的产后菌痢，可见发热。临 床表现为大便次数增多，脓血样大 便，里急后重，或有腹痛，肛门灼 热等。大便化验可见红、白细胞或 脓球。
产后发热分析课件
方解
西瓜翠衣 荷梗 竹叶 黄连 知母 西洋参
石斛、麦冬 甘草、粳米
清解暑热 除烦
清热泻火
益气生津，养阴清热 养阴生津 益胃和中
气阴并养
⑶血虚证候：产时或产后失血过多，低 热不退。自汗，恶露量少，色淡质稀， 小腹绵绵作痛，喜按，头晕眼花，心悸 失眠。舌淡红，脉细无力。
治法：补血益气。
方药：八珍汤+黄芪、地骨皮
甚至破溃化脓，乳房皮下或腋 下可触及肿大淋巴结。
鉴别诊断
1.血栓性静脉炎：反复高热、寒战，下肢 持续性疼痛、肿胀。
2.产后泌尿系统感染：有持续膀胱插管、 频繁导尿、多次阴道检查和会阴污染等病 因，发热同时伴尿频、尿急、尿痛，尿常 规化验可见红细胞、白细胞。
3.急性乳腺炎发热：伴乳房胀痛，局部红 肿、灼热，甚至破溃化脓，乳房皮下、腋 下可触及肿大压痛的淋巴结。
产后发热
定义
产褥期间出现发热，持续不 退，或突然高热寒战，并伴 有其他症状者，称为
“产后发热”！
历史沿革
始见于《黄帝内经》： 《素问·通评虚实论》云： 乳子而病热… …手足温则生，
寒则死。
特点
产后发热持续不退 伴有小腹疼痛 恶露异常 现代医学： 产褥感染、产褥中暑、产褥期上呼
吸道感染可参照本病。
产褥性交病史。 2.症状及体征：发热、腹痛、恶露异常。 ⑴发热：产后3~7日多见，持续发热，或突然寒战，
证治分类
⑴感染邪毒证：产后高热寒战，恶露量或多或 少，色紫暗，气臭秽，腹痛拒按。烦躁口渴， 尿少而赤，大便秘结。舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清热解毒，凉血化瘀。 方药：解毒活血汤+金银花、黄芩 产褥感染，属急重证，应中西医结合治疗。 常用中成药：清热解毒丸、板蓝根冲剂、柴胡
中医急诊学产后发热课件
【诊断】
（一）疾病诊断
• 产后发热为产褥期间出现发热（T≥38℃），持续不退，或突然 高热寒战，并伴有其他症状。
（二）证候诊断
• 1.感染邪毒 • 2.外感 • 3.血瘀 • 4.血虚
1.感染邪毒
• 主症：产后高热寒战，壮热不退，小腹疼痛拒按，恶露量或多或少， 色紫暗如败酱，或如脓血，气臭秽，心烦口渴，尿少色黄，大便干 结。
• 感染邪毒型所致的产后发热，是产科危急重症，若治疗不当或延误 治疗可使病情进一步发展，邪毒内传，热入营血或热陷心包，甚则 发展至热深厥脱危重之候，此时，应积极进行中西医结合救治。当 出现盆腔脓肿，体温持续不退，具备手术指征时应积极行手术治疗。
【预后转归】
• 产褥感染为产科常见疾病，也是导致产妇死亡的原因之一。中医药 辨证论治产后发热，对产后发热的治疗效果是肯定的，避免了滥用 抗生素及其对产后哺乳的影响。但在预测产后发热病情的轻重和转 归时，不能以发热的轻重、体温的高低为唯一标准。
• 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。
【急救处理】
• 产后发热之危急重症，严重者可危及生命，必要时应中西医结合治 疗。
1.热入营血
• 高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。治 宜解毒清营，凉血养阴，方用清营汤加味。
2.热入心包
• 持续高热，神昏谵语，甚则昏迷，舌红绛，苔黄燥，脉细弦。治宜 凉血解毒，清心开窍，方用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。
（3）伤食发热：
• 产后发热，伴胸脘饱闷，嗳腐恶食，或吞酸吐泻。
（4）产后痢疾：
• 产后表现为大便次数增多，脓血样便，里急后重，或有腹痛、肛门 灼热等，大便检验可见红、白细胞或脓细胞。
2.治疗提示
• 产后发热的治疗，以调气血、和营卫为主。根据产后多虚多瘀的 特点，清热勿过于苦寒，解表勿过于发散，化瘀勿过于攻逐，补 虚勿忘祛邪，勿犯虚虚实实之戒。在治疗妇人产后发热病证时要 注意顾护阴血，以期达到治病而不伤正的效果。
产后发热ppt演示课件
原则。 临床以感染邪毒最急最重，按卫气营血传变。
外感发热可按伤寒六经传变。中暑发热病情较 重，威胁生命。 产后发热中感染邪毒发热可导致盆腔炎、腹膜 炎、胸膜炎、盆腔血栓性静脉炎以及后遗产后 身痛、关节痛等病证.，退热后仍需追踪随访30 ，
.
31
治法：辛凉解表。 方药：银翘散。
.
24
辨证论治（外感暑热）
证候： 主症：发热； 兼症：汗多，口渴心烦，倦怠乏力； 舌脉：舌红少津，脉虚数。
治法：清暑益气，养阴生津。 方药：清暑益气汤。
.
25
辨证论治（血瘀）
证候： 主症：热型:乍寒乍热 腹痛:拒按 恶露:不下或少 舌脉：舌紫黯，或瘀点淤斑，脉弦涩。
方药：八珍汤
.
20
辨证论治（感染邪毒）
证候： 主症：热型:发热恶寒或突然寒战高热 腹痛:拒按 恶露:色紫黯，质如败酱，臭秽 兼症： 舌脉：舌红，苔黄而干，脉数有力。
治法：清热解毒，活血化瘀。
方药：解毒活血汤；五味消毒饮合失笑
散。
.
21
辨证论治（感染邪毒）
热盛伤津：白虎加人参汤 热结在里：大黄牡丹皮汤 热入营血：清营汤 热陷心包：安宫牛黄丸、紫雪丹、醒脑
.
7
病因
感染途径 内源性感染 外源性感染
病原体 需氧菌 厌氧菌 支原体与衣原体
.
8
生殖器官感染途径
图1 粘膜上行性感染
图2 淋巴性感染
图3 血循感染
.
9
临床表现
外阴伤口感染 急性阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症及败血症
褥感染首先出现的症状并不是发热。据国外报 导44例死于阴道分娩的败血症患者，首先出 现的症状是恶露异常，接着才出现的症状是发 热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的 是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”
外感发热可按伤寒六经传变。中暑发热病情较 重，威胁生命。 产后发热中感染邪毒发热可导致盆腔炎、腹膜 炎、胸膜炎、盆腔血栓性静脉炎以及后遗产后 身痛、关节痛等病证.，退热后仍需追踪随访30 ，
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治法：辛凉解表。 方药：银翘散。
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辨证论治（外感暑热）
证候： 主症：发热； 兼症：汗多，口渴心烦，倦怠乏力； 舌脉：舌红少津，脉虚数。
治法：清暑益气，养阴生津。 方药：清暑益气汤。
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辨证论治（血瘀）
证候： 主症：热型:乍寒乍热 腹痛:拒按 恶露:不下或少 舌脉：舌紫黯，或瘀点淤斑，脉弦涩。
方药：八珍汤
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20
辨证论治（感染邪毒）
证候： 主症：热型:发热恶寒或突然寒战高热 腹痛:拒按 恶露:色紫黯，质如败酱，臭秽 兼症： 舌脉：舌红，苔黄而干，脉数有力。
治法：清热解毒，活血化瘀。
方药：解毒活血汤；五味消毒饮合失笑
散。
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辨证论治（感染邪毒）
热盛伤津：白虎加人参汤 热结在里：大黄牡丹皮汤 热入营血：清营汤 热陷心包：安宫牛黄丸、紫雪丹、醒脑
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病因
感染途径 内源性感染 外源性感染
病原体 需氧菌 厌氧菌 支原体与衣原体
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生殖器官感染途径
图1 粘膜上行性感染
图2 淋巴性感染
图3 血循感染
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临床表现
外阴伤口感染 急性阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症及败血症
褥感染首先出现的症状并不是发热。据国外报 导44例死于阴道分娩的败血症患者，首先出 现的症状是恶露异常，接着才出现的症状是发 热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的 是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”
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2、产后使用消毒会阴垫，注意及时排尿，避免膀胱过度充盈，妨 碍子宫收缩及恶露排出。
3、产褥期禁止性生活。 4、产后要适寒温，避风寒，注意保暖，夏天保持室内通风。 5、调饮食，宜益气养血为主，多食新鲜蔬菜水果。调情志，保持
心情舒畅。 6、保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，适当下床活动，有利恶
露排出。 7、婴儿人工喂养期间，定时喂水，喂奶，做好皮肤清洁及大小便
护理。
8
2019/11/29
.
9
瘀浊排出。 （3）加强口腔和皮肤护理，保持口腔清洁。 （4）产后出汗较多者，擦干汗液，更换衣服，
切忌汗出当风。
3
2、观察病情
观察体温、神志、面色、血压、汗出、腹痛、 恶露等变化。出现神昏谵语、面色苍白、脉微 而数、烦躁不安、表情呆滞、手足不温、血压 下降时，应报告医师，并配合处理。
4
3、给药护理
产后发热ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理
陈欢银
1
产后发热
因产后感染邪毒、正邪交争，或外邪袭表、营 卫不和或阴血骤虚、阳气浮散等所致。产褥期 内出现高热寒战，或发热持续不退，伴有腹痛 及阴道分泌物的量、色、质、气味等异常改变 为主要临床表现。
2
1、一般护理
（1）按中医妇科一般护理常规进行。 （2）卧床休息，恶露未尽者取半卧位，有利
中药汤剂宜温服，高热时可凉服，注意药后体
温的变化。热厥甚者，遵医嘱口服清心开窍药
时，指导用凉开水将药调匀后喂服，并观察热
退情况。
3给药护理
5
4、饮食护理
5、情志护理
饮食以易消化而富有营 养为宜，忌食辛辣油腻 食物。热病初愈、脾胃 功能较差者，饮食仍宜 稀软清淡。感染邪毒， 高热口渴时，可给予鲜 果汁，以清热解毒。
切忌恼怒忧郁，保持心 情平静，以防肝气郁结 而致瘀血内停。
6
6、临证（症）施护
（1）体温超过38℃者，暂停哺乳，定时吸空 乳汁并保持乳头清洁。
（2）小腹疼痛拒按者，遵医嘱针刺、艾灸或 热敷止痛。
7
7、健康指导
1、产前宣教应强调孕期卫生的重要性。临产前2月避免盆浴及性 生活，妊娠末3月不做阴道冲洗及治疗。
3、产褥期禁止性生活。 4、产后要适寒温，避风寒，注意保暖，夏天保持室内通风。 5、调饮食，宜益气养血为主，多食新鲜蔬菜水果。调情志，保持
心情舒畅。 6、保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，适当下床活动，有利恶
露排出。 7、婴儿人工喂养期间，定时喂水，喂奶，做好皮肤清洁及大小便
护理。
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瘀浊排出。 （3）加强口腔和皮肤护理，保持口腔清洁。 （4）产后出汗较多者，擦干汗液，更换衣服，
切忌汗出当风。
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2、观察病情
观察体温、神志、面色、血压、汗出、腹痛、 恶露等变化。出现神昏谵语、面色苍白、脉微 而数、烦躁不安、表情呆滞、手足不温、血压 下降时，应报告医师，并配合处理。
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3、给药护理
产后发热ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ护理
陈欢银
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产后发热
因产后感染邪毒、正邪交争，或外邪袭表、营 卫不和或阴血骤虚、阳气浮散等所致。产褥期 内出现高热寒战，或发热持续不退，伴有腹痛 及阴道分泌物的量、色、质、气味等异常改变 为主要临床表现。
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1、一般护理
（1）按中医妇科一般护理常规进行。 （2）卧床休息，恶露未尽者取半卧位，有利
中药汤剂宜温服，高热时可凉服，注意药后体
温的变化。热厥甚者，遵医嘱口服清心开窍药
时，指导用凉开水将药调匀后喂服，并观察热
退情况。
3给药护理
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4、饮食护理
5、情志护理
饮食以易消化而富有营 养为宜，忌食辛辣油腻 食物。热病初愈、脾胃 功能较差者，饮食仍宜 稀软清淡。感染邪毒， 高热口渴时，可给予鲜 果汁，以清热解毒。
切忌恼怒忧郁，保持心 情平静，以防肝气郁结 而致瘀血内停。
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6、临证（症）施护
（1）体温超过38℃者，暂停哺乳，定时吸空 乳汁并保持乳头清洁。
（2）小腹疼痛拒按者，遵医嘱针刺、艾灸或 热敷止痛。
7
7、健康指导
1、产前宣教应强调孕期卫生的重要性。临产前2月避免盆浴及性 生活，妊娠末3月不做阴道冲洗及治疗。