手术室感染评价标准
手术室院感检查标准
手术室院感检查标准引言概述：手术室院感检查标准是为了确保手术室环境的卫生和安全，预防院内感染的发生而制定的一系列规定和要求。
本文将详细介绍手术室院感检查标准的内容和要点。
一、手术室环境检查标准：1.1 温度和湿度控制：手术室内的温度应保持在20-25摄氏度之间，湿度应保持在30%-60%之间，以确保手术人员和患者的舒适度。
1.2 空气净化和通风系统：手术室应配备高效过滤器，能够过滤掉细菌和微粒，确保手术室内的空气质量。
同时，手术室应有良好的通风系统，确保新鲜空气的流通。
1.3 光照和噪音控制：手术室内应有足够的自然光或者人工光源，以确保手术人员能够清晰地看到手术区域。
此外，手术室内的噪音应控制在合理范围内，以减少手术人员和患者的压力和干扰。
二、手术室设备检查标准：2.1 手术室设备的清洁和消毒：手术室内的设备应定期进行清洁和消毒，以防止细菌和病毒的传播。
清洁和消毒工作应按照像应的操作规程进行，确保设备的卫生安全。
2.2 设备的功能和性能检查：手术室设备应定期进行功能和性能的检查，确保设备正常运行，以减少手术风险和事故的发生。
2.3 设备的维护和修理：手术室设备应有专人负责维护和修理工作，及时处理设备故障，确保设备的可靠性和安全性。
三、手术室操作规范检查标准：3.1 手术室人员的着装和洗手：手术室人员应穿戴干净的手术衣、手套和口罩，保持良好的个人卫生习惯。
在手术前和手术后，手术室人员应进行正确的洗手，以减少细菌的传播。
3.2 手术室人员的操作规范：手术室人员应按照操作规程进行手术操作，遵守无菌操作原则，减少手术区域的污染和感染的风险。
3.3 手术室器械的处理和消毒：手术室器械应经过正确的处理和消毒，确保器械的无菌和安全。
使用过的器械应及时清洁、消毒或者丢弃，以防止交叉感染的发生。
四、手术室感染监测标准：4.1 感染监测指标的设定：手术室应设定合理的感染监测指标，包括手术切口感染率、院内感染发生率等，以评估手术室的院感控制效果。
医院感染管理质量考核评价标准
现场抽查
查看记录
分类不正确每发现一次扣1分。
无记录或记录不全扣1分。
普通门诊、急诊科
考评内容
分值
考评办法
评分方法
得分
1．科室应有感染管理防控小组,遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。发现医院感染和传染病病例及时填卡、报告。
物品存放架或柜应距地面高度20cm～25cm，离墙5cm～10cm,距天花板50cm。
物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。
消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。
无菌物品储存有效期根据环境条件和包装材料不同应严格区分掌握。
查看科室相关记录，现场查看人员操作。
每项不合格扣1分.
3．严格基础操作
不在皮肤出现红肿和渗液的部位进行穿刺操作.
无菌吸痰一次一管，静脉穿刺操作一巾一带一针一管一持针器。
胃管、尿管、引流袋/瓶按规定时间更换,有标识。
病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1～2次，遇有血液、体液污染等情况,应及时更换。
病人出院、转科或死亡后，床单位应进行终末消毒处理。
回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。
（2）分类:应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。应根据器械物品材质、精密程度等进行分类.
（3）清洗：步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。
（4）消毒:清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。
（5）干燥：宜首选干燥设备进行干燥处理.不应使用自然干燥方法进行干燥。
包装方法及材料：开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装.密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械。
手术室院感质控标准
手术室院感质控标准引言概述：手术室院感质控标准是保障手术室内患者和医务人员安全的重要措施。
它旨在规范手术室的环境、设备和操作流程，减少院内感染的发生率，提高手术室的质量和效率。
本文将详细介绍手术室院感质控标准的内容和要求。
一、手术室环境的质控1.1 温度和湿度的控制手术室的温度和湿度对手术操作和患者恢复至关重要。
标准要求手术室的温度保持在20-25摄氏度，湿度保持在40-60%。
这样的环境有利于手术人员的舒适度和手术器械的保存。
1.2 空气质量的控制手术室的空气质量直接关系到手术操作的安全性。
标准要求手术室内的空气应经过过滤和净化，保持无尘、无菌的状态。
此外，手术室内应保持良好的通风，以确保空气的流动和新鲜。
1.3 噪音和光照的控制手术室内的噪音和光照对手术人员和患者都有一定的影响。
标准要求手术室内的噪音应控制在合理的范围内，不超过50分贝。
同时，手术室内的光照应充足且均匀，以确保手术操作的准确性和安全性。
二、手术室设备的质控2.1 手术台和手术灯的质控手术台和手术灯是手术室中最基本的设备。
标准要求手术台应具备可调节高度、角度和位置的功能，以适应不同手术的需求。
手术灯应具备良好的照明效果，确保手术操作的可见性。
2.2 手术器械的质控手术室内的手术器械对手术操作的成功和患者的安全至关重要。
标准要求手术器械应经过严格的消毒和灭菌处理，确保无菌状态。
此外，手术器械的存放和管理也需要符合一定的标准，以避免交叉感染的发生。
2.3 监测设备的质控手术室内的监测设备对手术过程的监测和患者的安全起到重要作用。
标准要求监测设备应定期进行校准和维护，确保准确可靠。
同时，手术室内的监测设备应具备报警功能，及时提醒手术人员注意异常情况。
三、手术室操作流程的质控3.1 洗手和穿戴要求手术室内的洗手和穿戴要求对手术人员的个人卫生和手术操作的无菌性至关重要。
标准要求手术人员在进入手术室前必须进行彻底的手部消毒，并穿戴干净的手术服和手套。
一级质控手术室医院感染管理检查标准
2 一处不符扣1分
4.手消毒剂、洗手液、干手设施配备齐全，有手卫生标识图，医务人员手卫生执行率达 100%。
2
一处不符扣1分
得分： 扣分原因（存在问题） 扣分
消 毒 隔 离 3 0 分
医
1 0 分
疗 废 物 管
理
无 菌 物 品 管 理 2 0 分
5.感染手术应在隔离手术间进行并按照感染手术要求进行隔离及消毒处理，个人防护用 品齐全，医务人员知晓职业暴露处理流程。
3.根据医院感染考核标准，科室每月进行自查1次，工作体现持续改进。
3 一处不符扣1分
4.医院感染管理工作纳入科室计划；每季度组织学习医院感染相关知识不少于1次，每 人每年参加全院培训不少于1次，保洁员必须参加每次保洁员培训。科室人员掌握医院 3 一处不符扣1分 感染控制相关知识。
5.器械的消毒灭菌人员必须经培训合格后方可上岗。
1 一处不符扣1分
1.布局合理，符合功能流程和洁、污分开的要求。污染区、清洁区、无菌区各区域间标 识明确。设无菌手术间、普通手术间、隔离手术间（靠近手术室入口处）。
1
一处不符扣1分
2.天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，地面清洁无积水。
2 一处不符扣1分
3.外科洗手设施满足工作需要，手消毒用品符合要求，有外科洗手标识图。
2 一处不符扣1分
1.医疗废物按规定分类收集，标识清楚，密闭保存，定点放置，在规定时间内做好交接 及记录，护士长有督查签名。
5 一处不符扣1分
2.包装物与容器符合规定要求。
1 一处不符扣1分
3.禁止医疗废物外流。
2 一处不符扣1分
4.特殊感染的医疗废物须用双层黄色塑料袋密闭保存，标识清晰，交接清楚。
手术室专科敏感指标
识别手术室管理、人员配置、 设备设施等方面的不足，以及 与其它科室的协作问题。
了解指标异常对医疗质量、患 者安全和经济效益的影响，为 制定改进措施提供依据。
改进措施与效果评估
根据原因分析制定针对性的改进 措施，如优化手术流程、提高医 生技能培训、改善手术室环境等。
实施改进措施后，再次收集数据 并对比改进前后的指标变化，评
05 手术室专科敏感指标的监 测与改进
数据收集与分析
定期收集手术室专科敏感指标数据，包括手术时间、手术并发症发生率、感染率等。 对收集到的数据进行统计分析，识别异常指标，分析其可能的原因和影响因素。
对比历史数据和行业标准，评估手术室专科敏感指标的水平，识别改进空间。
指标异常的原因分析
分析异常指标的具体原因，如 手术难度、医生技能水平、患 者病情等因素。
估改进效果。
对改进措施进行持续监测和调整， 确保敏感指标得到有效控制，并
形成长效机制。
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03 手术室效率指标
平均手术时长
总结词
平均手术时长是衡量手术室工作效率的 重要指标，它反映了手术室资源的利用 情况和医生的手术技能。
VS
详细描述
平均手术时长是指每个手术的平均耗时， 包括手术准备时间、手术过程时间和手术 后恢复时间。通过监测平均手术时长，医 院可以评估手术室的工作效率和医生的手 术技能，并采取措施提高工作效率和减少 不必要的等待时间。
护理效果指标
包括术后护理效果、疼痛控制效果、 康复效果等，这些指标反映了手术室 护理的效果和患者的康复情况。
手术室专科敏感指标的评估标准
数据收集
定期收集手术室专科敏 感指标的相关数据，确 保数据的准确性和完整
手术室院感质控标准
一处不符合要求-1分
六、医疗废物管理5分
1.医疗废物分类无误，锐器放入锐器盒。医疗废物按照《医疗废物管理条例》要求进行处置。
2.医疗废物登记本内容完善，登记资料齐全。
一处不符合要求-1分
七、院感质控10
1、有有质控小组2、每月一次少一次
一处不符合要求-1分
发生感染一次-5分
五、物品的清洁与消毒20分
1.器械、物品的清洗、消毒灭菌符合消毒供应中心规范要求。
2.术中使用的各种物品，应一人一用一消毒或灭菌。
3.重复使用的无菌物品首选压力蒸汽灭菌。尽量减少使用消毒剂浸泡灭菌法。
4.外来器械必须经清洗、检查、包装、灭菌处理流程后，才能进入物品（物表）一清洗，不得一块抹布连续擦抹二个不同的物品表面。
5.洁净手术间使用的清洁用具应使用不易掉纤维的织物材料制作。
6.每季进行手术间的环境卫生学监测。监测结果符合有关要求。对不合格情况有处理措施及记录。
一处不符合要求-1分
四、职业防护5分
1.严格执行医务人员职业暴露防护、报告及处理制度，发生职业暴露应及时报告、登记、处理、随访。
3.清洁指甲用具以及刷手刷应指定容器分开存放，一人一用一消毒或灭菌，或者一次性使用。
4.干手物品应一人一用一清洗一灭菌或一次性使用，盛装容器应一用一清洗一灭菌。
发现损坏或不完善-1分
发生污染一次-5分
四、感染性手术10分
1.手术通知单应注明手术患者的感染性疾病名称。
2.在隔离手术间进行感染性手术。
3.术前、术中及术后均应采取有效的消毒、隔离和防护措施。
项目
评价标准及内容
扣分要求
评分
一、布局与设备维护10
手术室医院感染控制质量评价标准
手术室医院感染控制质量评价标准手术室医院感染控制质量评论标准日期：检查者：总分：检查项目分值扣分原由得分1、布局合理，切合功能流程和洁污分开的要求；严格区分限制区，半限制区，非限制区，地区之间标记明确2、手术室内应设无菌手术间和隔绝手术间；隔绝手术间应凑近手术室进口处；每一手术间仅限制一张手术台3、医务人员一定严格恪守手术室感染预防与控制管理制度和无菌技术及操作流程；进入人体组织或无菌器官的医疗用品一定无菌；接触皮肤粘膜的器材和用品一定消毒4、工作人员进下手术室按着装标准换衣，暂时出门改换工服和出门鞋5、手术患者术前改换洁净病号服，进下手术室时戴帽子、更鞋，出下手术室使用对接车6、内外互换对接车标示明确，保持洁净，按期消毒；接送隔绝病人的平车专车专用，用后严格消毒7、手术间布局规范，各种物件定点寄存，无不用要的物件；吸引器瓶及连结收连结合理，用后洁净、消毒8、手术间温湿度切合要求，巡回护士严格限制进下手术室内人员，不得超出规定人数9、手术器材及物件一定一人一用一灭菌，首选压力蒸汽灭菌10、无菌溶液、皮肤消毒液开瓶后注明时间并署名，按要求保留在有效期内使用（抽出的药液、开瓶的静脉用溶液有效期为2h、各样溶媒有效期有效期为24h）11、外来器材及内植物一定按医院、手术室的规章制度严格履行管理12、严格履行卫生、消毒制度，地面一定湿式打扫，保持洁净，每周固定卫诞辰13、保持冰箱的洁净，按要求寄存物件，专人管理，准时查察冰箱的温度14、特别感染患者严格隔绝管理，术后器材及物件双消毒，标本按隔绝要求办理，手术间严格终末消毒15、接送患者的平车按期消毒，车上物件保持洁净；感染患者用后严格消毒、手术荒弃物件须置有显然标记的黄色双层塑料袋内，关闭运送，无害化办理、手术室内拖鞋一定每天集中进行去污、清洗、消毒、晾干备用；专人发松手术衣、帽子、口罩和拖鞋18、无菌物件寄存在无菌区内；分室或分柜寄存灭菌手术包和一次性无菌医疗物件；一次性物件以最小包装方进入限制区、限制区、半限制区，非限制区的拖把不可以混用，分别悬挂寄存，表记明确20、手术室内的消毒供给室的管理，按医院消毒供给室质量管理标准1 / 11。
医院感染管理质量控制评价内容及考核标准(麻醉科、手术室)
12、各室拖布有标记，悬挂晾干。
5
13、使用中的消毒液浓度符合规定标准。
5
三
医疗废物处理
1、垃圾分类与处置符合《医疗废物处理条例》要求。（医疗垃圾、生活垃圾、传染性垃圾）。
5
2、一次性医疗用品用后分类处置，锐器放入专用锐器盒内，由卫生员交医疗垃圾处理中心行无害化处理，有登记。
5
合计得分
100
备注：一项不符扣1分；情况较严重扣2分；情况较严重造成不良后果不得分。
3.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。各种登记本齐全，记录及时、准确。
消毒
隔离
（40分）
1.严格执行消毒隔离制度，每天对无菌区域的空气、各种物体表面及地面进行常规清洁消毒。接触病人前后必须清洁或消毒双手。
1
合计得分
科室人员签名：检查者签名：检查日期：
医院感染管理质量控制评价内容及考核标准——麻醉科、手术室
科室：手术室检查日期：得分：
检查项目
考核内容
扣分内容
扣分
一般
要求
（20分）
1.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指。
2.保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。工作人员出入科室更衣、换鞋。
5
5、严格限制进入手术间人数，手术参观人数不能超过4人，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭。
5
6、灭菌包体积不超过30cm×30cm×50cm，金属包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg。包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明灭菌日期，包布干净无破损。
手术感染的诊断标准
手术感染的诊断标准手术感染是指在手术操作过程中，由于各种原因导致术后发生的感染。
手术感染不仅会延长患者的住院时间，增加治疗费用，更严重的情况下还会威胁患者的生命安全。
因此，对手术感染的诊断标准进行准确的把握，对于预防和治疗手术感染具有重要意义。
手术感染的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现，手术感染的临床表现多种多样，常见的有局部红肿、渗液、发热、疼痛等症状。
此外，还可能出现全身症状，如白细胞计数升高、C反应蛋白增高等。
医生需要通过仔细观察患者的临床表现，结合实验室检查结果，来进行手术感染的诊断。
2. 实验室检查，手术感染的诊断还需要依靠实验室检查。
常规的血液、尿液、伤口分泌物等检查可以帮助医生判断是否存在感染。
此外，还可以进行细菌培养和药敏试验，以确定感染的病原体和药物的敏感性，为治疗提供参考。
3. 影像学检查，对于一些疑难病例，医生可能需要借助影像学检查来帮助诊断。
如CT、MRI、超声等检查可以帮助医生观察感染部位的情况，判断感染的范围和严重程度。
4. 临床诊断标准，根据临床表现、实验室检查和影像学检查的综合分析，医生可以根据相关的诊断标准来判断是否存在手术感染。
国际上常用的手术感染诊断标准包括CDC（美国疾病控制与预防中心）的标准、NNIS（美国医院感染控制委员会）的标准等。
总之，手术感染的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查的结果，结合相关的诊断标准来进行判断。
对于已经发生的手术感染，及时准确的诊断可以帮助医生采取有效的治疗措施，最大限度地减少感染的并发症，提高患者的治疗效果。
而对于尚未发生的手术感染，及时的诊断也可以帮助医生采取预防措施，降低感染的发生率，保障患者的安全。
因此，对手术感染的诊断标准的准确把握，对于临床工作具有重要的意义。
医院手术室(及SSI防控)感染管理质量考核评价标准
一项不符合要求扣1分。
眼科手术室（含眼屈光门诊手术室）设两张手术床，不达标！
各手术室
5．普通手术室环境应符合GB15982Ⅱ类区域标准。应每月对空气、物体表面进行消毒效果监测。
已达标
各手术室
6．手卫生设施及医务人员手卫生操作符合外科手消毒的要求。定期对手术人员外科手消毒效果监测，
现场查看手卫生设施，
应遵循无菌技术操作原则。
手术区准备及无菌巾铺置应按照《医疗护理技术操作常规（第四版）》执行。
应按照手术切口的等级由清洁到污染依次进行；手术过程中由污染操作变无菌操作时，应重新更换无菌器械，消毒手术区域皮肤加盖无菌巾单。
手术区域宜使用一次性无菌贴膜覆盖。
无菌器械和药液应现用现取。
查看或询问
一例不符合要求扣3分。
查看或询问
已达标
各科室
2．围手术期抗菌药物预防应用合理
不推荐氨基糖苷类为预防使用药物。不宜预防使用喹诺酮类药物。不推荐万古霉素为预防使用药物，除非发生MRSA所致的SSI流行。
用药时间
a)清洁手术：在术前0.5h～2h内或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3h或失血量大(>1500 ml)，术中增加给药。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48h。手术时间较短(<2h)的清洁手术，术前用药一次即可。
已达标
各科室
查看或询问
已达标
各科室
对监测的患者均应进行随访，无植入物的手术切口感染随访时间为30天，有植入物的随访时间是1年。
查看或询问
除随访外；其余已达标
设备科
洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档。
医院感染管理质量评价标准
医院感染管理质量评价标准医院感染管理质量评价标准对于医疗机构的发展和患者的安全至关重要。
医院感染管理质量评价标准包括了医院感染控制工作的各个方面，能够客观评价医院的感染管理水平，为医疗机构提供改进和提升的方向。
以下是医院感染管理质量评价标准的要点。
一、感染监测和报告
医院应建立健全的感染监测系统，定期对医院内各科室的感染发生情况进行监测和报告。
医院应汇总和分析感染数据，及时报告给相关部门和管理人员。
二、感染控制措施
医院应建立有效的感染控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等，针对不同类型的感染做出相应的预防和控制措施，并加强感染管理培训。
三、设施设备管理
医院感染管理质量评价标准要求医院设施设备的管理要符合规范，包括手术室、病房、洗手间等环境要保持清洁，设备要符合相关标准要求，并定期进行维护和检修。
四、人员管理
医院应加强员工的感染管理意识，进行相关培训和考核，规范医护
人员的工作流程和操作规范，确保医务人员严格遵守感染管理相关制
度和要求。
五、感染事件处理
医院应建立完善的感染事件处理机制，及时处理感染事件，追踪感
染原因，并采取有效措施防止类似事件再次发生，保障患者的权益和
安全。
六、评价考核
医院感染管理质量评价标准要求医院定期对感染管理工作进行评估
和考核，发现问题及时整改，并向社会公开评价结果，接受社会监督。
在医院感染管理质量评价标准的指导下，医疗机构将不断提升自身
的感染管理水平，提高患者的安全保障水平，为医疗质量的提升和医
疗事业的发展贡献力量。
愿每一位患者都能在安全的医疗环境中得到
及时有效的治疗和护理。
外科手术部位感染预防与控制质量管理评价标准
对手术相关人员进行全面培训，确保掌握预防和控 制感染的措施。
规范性原则
01 制定并执行明确的外科手术部位感染预防与控制 规范。
02 对手术过程中的关键环节进行标准化操作，确保 感染预防和控制措施得到有效执行。
03 对执行情况进行监督和检查，确保规范得到遵守 和落实。
外科手术部位感染预防与控
03
02
制的基本原则
预防为主的原则
预防措施应贯穿整个围手 术期，从术前准备到术后 康复。
对手术部位进行严格的消 毒和保护，减少感染风险。
重视手术过程中的无菌操 作，严格控制手术室环境 卫生。
全面性原则
01
预防和控制措施应覆盖所有外科手术，不分手术类 型和大小。
02
关注手术全程，包括术前、术中、术后及康复阶段。
06
总结与展望
总结外科手术部位感染预防与控制的重要性和实践经验
外科手术部位感染是常见的术后并发症，严重影响患者的 康复和生活质量。预防和控制外科手术部位感染是医院质 量管理的重要内容。
实践经验表明，通过加强手术室环境管理、严格遵守无菌 操作规程、规范手术过程中的手卫生等措施，可以有效降 低外科手术部位感染的发生率。
手术过程管理评价标准
1 2
手术操作规范
外科医生应熟练掌握手术操作规范，严格遵守无 菌操作原则，避免手术过程中的污染和感染。
手术切口保护
在手术过程中，应采取有效措施保护切口，防止 感染。如使用无菌敷料、纱布、手套等。
3
抗菌药物使用
在手术过程中，应根据患者的具体情况和手术需 要，合理使用抗菌药物，预防感染。
03
对手术后患者的病情状况和自身认知情况进行了解和
评估，以便及时调整治疗方案。
手术室院感检查标准
手术室院感检查标准引言概述：手术室是医院中重要的部门之一，其卫生状况直接关系到患者的手术安全和术后感染的风险。
为了确保手术室的卫生环境符合标准，院感检查标准被广泛应用。
本文将详细介绍手术室院感检查标准的内容和要点。
一、手术室环境检查1.1 空气质量检查：检查手术室内的空气质量，包括温度、湿度、洁净度等指标。
确保手术室内的空气符合卫生标准，避免细菌和病原体的传播。
1.2 手术室布局检查：检查手术室的布局是否合理，包括手术台、手术灯、监护设备等的位置是否符合操作流程要求，以及手术室内的通道是否畅通，便于医护人员的操作和患者的转移。
1.3 消毒设备检查：检查手术室内的消毒设备是否齐全、正常运行，例如手术器械消毒柜、洗手间的消毒设备等。
确保手术室内的消毒措施得到有效执行，减少交叉感染的风险。
二、手术室操作规范检查2.1 手术室洗手规范检查：检查医护人员的洗手规范是否符合标准，包括洗手程序、洗手时间和洗手液的使用等。
洗手是预防交叉感染的基本措施，规范的洗手操作能有效减少手术室内的感染风险。
2.2 手术室无菌操作检查：检查医护人员在手术过程中是否严格遵守无菌操作规范，包括穿戴无菌手套、使用无菌器械等。
无菌操作是手术室内防止细菌感染的重要环节，必须严格执行。
2.3 废物处理规范检查：检查手术室内废物的处理是否符合规范，包括医疗废物的分类、包装和储存等。
正确的废物处理能有效减少感染的传播，保护医护人员和患者的健康安全。
三、手术室设备检查3.1 手术器械检查：检查手术室内的手术器械是否完好、无损坏，并且经过正确的消毒和灭菌处理。
确保手术器械的质量符合卫生标准，避免手术过程中引起感染。
3.2 手术灯和监护设备检查：检查手术室内的手术灯和各类监护设备是否正常运行，如手术灯的照明强度、监护设备的准确性等。
保证手术室内的设备能够满足手术操作和监测的需求，提高手术安全性。
3.3 床单、手术服等物品检查：检查手术室内的床单、手术服等物品是否清洁、无污染，并且按照规定进行更换和清洗。
手术室医院感染管理考核标准(2023年版)
3.5 洁净手术室的净化空调系统应当在手术前30分钟开启；手术结束后30min关闭。连 台手术之间空气洁净器自净20～30min后方可接台。
1
3.6 洁净手术室的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成；Ⅰ-Ⅱ级用 房的运转时间为清洁、消毒工作完成后15分钟，Ⅲ-Ⅳ级用房的运转时间为清洁、消毒 1 工作完成后25分钟。
2
4.3 一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用；接触病人的麻醉物品一人一用一消 毒或灭菌；
2
4.4 经应急灭菌设备处理后的器械不可裸露传送。
1
4.5 腹腔镜、关节镜等清洗、灭菌设备配置符合要求，清洗和操作规范，灭菌达标， 监测完整，详细记录。
2
4.6 面罩、喉镜每次用后清洗消毒，干燥密闭保存。接台手术时应做好治疗车的清 洁，有污染时随时消毒。特殊性感染手术应在专用感染手术室进行。
械与物品的 4.1.2 保持各种医疗器械、器具、腔镜性能良好，清洗、消毒灭菌合格
管理 。消毒灭菌过程必须符合卫生部《医院消毒供应中心管理规范》的要求 1
。
4.1.3 外来器械应由本室（供应室）工作人员进行清洗、消毒灭菌，灭 菌合格后方可使用，工作人员应做好记录。记录保存5年以上。
1
4.2.1 无菌包及消毒物品存放符合要求，存放物品柜干净无尘，先进先
3.7 消毒气体、麻醉废气的控制排放，通过单独系统排放或与送风系统连锁的装置， 不可回风进入循环。（麻醉废气是单独系统排放，手术室消毒气体跟空调系统循环） 1 。
3.8 洁净手术室投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定， 并作为基础材料存档。
1
得分
3.建筑布局 及环境管理 （18项）
1
5.11 治疗车配速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一洗手（消手）。
手术室院感检查标准
手术室院感检查标准引言概述：手术室院感检查标准是为了确保手术室环境的卫生与安全，减少院内感染的发生而制定的一系列规范和指导标准。
本文将详细介绍手术室院感检查标准的内容和要点，以帮助手术室管理者和医护人员更好地了解和执行相关规定。
一、手术室环境卫生1.1 空气质量检查手术室的空气质量是保证手术安全的关键因素之一。
检查内容包括空气中微生物浓度、空气流速、空气洁净度等。
应定期进行空气质量检测，确保手术室空气符合规定的标准。
1.2 表面清洁和消毒手术室内的各种表面设备和器械应定期进行清洁和消毒，以防止细菌和病毒的滋生和传播。
检查内容包括清洁剂的使用情况、清洁程序的执行情况以及清洁效果的评估等。
1.3 垃圾处理手术室产生的医疗垃圾应按照规定的标准进行分类、收集和处理。
检查内容包括垃圾分类情况、垃圾收集容器的使用和密闭情况以及垃圾处理的规范性等。
二、手术室消毒与无菌操作2.1 消毒剂选择和使用手术室内的各种器械和表面设备应使用符合规定的消毒剂进行消毒。
检查内容包括消毒剂的选择是否符合规定、消毒剂的浓度和使用方法是否正确等。
2.2 无菌操作手术室内的医护人员应按照规定的无菌操作程序进行操作，以保证手术器械和物品的无菌状态。
检查内容包括手术人员的无菌着装是否符合规定、手术台面和手术器械的无菌处理情况等。
2.3 消毒设备维护手术室内的消毒设备应定期进行维护和保养，以确保其正常运行和消毒效果。
检查内容包括设备的维护记录、消毒设备的运行状况以及消毒效果的评估等。
三、手术室洁净区域管理3.1 洁净区域划分手术室内应根据不同的手术操作要求划分洁净区域，以确保手术室内的洁净度和无菌状态。
检查内容包括洁净区域的划分是否合理、洁净区域的隔离和通风情况等。
3.2 人员流动管理手术室内的医护人员应按照规定的流动路径和程序进行工作，以减少交叉感染的风险。
检查内容包括人员流动管理的规范性、人员流动路径的清晰标识以及人员流动记录的完整性等。
手术室院感标准
手术室院感标准标题：手术室院感标准引言概述：手术室院感标准是指为了确保手术室环境卫生安全，减少院感风险而设立的一系列标准和规范。
遵循手术室院感标准不仅可以保障患者手术安全，还可以保护医护人员免受感染。
本文将详细介绍手术室院感标准的相关内容。
一、手术室环境清洁标准1.1 手术室地面清洁：手术室地面应保持干燥、清洁，无明显污渍和异物。
1.2 手术室空气净化：手术室应具备良好的通风系统，保持空气流通，减少病原微生物的传播。
1.3 手术室器械消毒：手术室内使用的器械应按照规定进行消毒灭菌，确保无菌状态。
二、手术室操作规范2.1 手术室人员着装：手术室人员应穿戴干净整洁的手术服，佩戴口罩、手套等防护用具。
2.2 手术室手术流程：手术室应按照规定的手术流程进行操作，保证手术操作规范、有序。
2.3 手术室手术废物处理：手术废物应分类处理，符合医疗废物管理规定，避免交叉感染。
三、手术室感染控制3.1 手术室消毒灭菌：手术室应定期进行消毒灭菌，保持环境清洁无菌。
3.2 手术室感染监测：手术室应建立院感监测系统，定期监测手术室感染情况，及时发现并处理感染源。
3.3 手术室感染防控培训：手术室人员应接受院感防控培训，提高防护意识和操作规范。
四、手术室设备管理4.1 手术室设备维护：手术室设备应定期进行维护保养，确保设备正常运转。
4.2 手术室设备清洁：手术室设备应定期清洁消毒，避免交叉感染。
4.3 手术室设备标准化：手术室设备应符合相关标准，保证使用安全可靠。
五、手术室院感事件处理5.1 手术室院感事件报告：手术室发生院感事件应及时报告医院院感管理部门，进行调查处理。
5.2 手术室院感事件追踪：手术室院感事件应进行追踪调查，找出原因并采取措施避免再次发生。
5.3 手术室院感事件整改：手术室院感事件处理后应进行整改，完善制度和流程，提高院感防控水平。
结语：遵循手术室院感标准是保障患者手术安全和医护人员健康的重要措施。
手术室应严格按照标准和规范进行管理，确保手术室环境清洁、操作规范、感染控制、设备管理和院感事件处理等方面的要求，提高手术室院感防控水平，保障患者和医护人员的安全。
院感监测指标
院感监测指标院感监测指标是指医疗机构对院内感染进行监测和评估的一系列指标。
院内感染是指在医疗机构中，患者在接受医疗过程中感染的情况。
为了确保医疗机构提供安全的医疗服务，院感监测指标起到了至关重要的作用。
下面将详细介绍院感监测指标的标准格式。
一、指标名称：院感监测指标二、指标定义：院感监测指标是对医疗机构院内感染情况进行监测和评估的一系列指标。
通过采集和分析相关数据，评估院内感染的发生率和影响因素，以及采取相应的预防措施，提高医疗机构的感染控制水平。
三、指标内容：1. 院内感染发生率：包括手术部位感染率、呼吸机相关肺炎发生率、血流感染发生率、尿路感染发生率等。
通过对每一个感染类型的发生情况进行统计和分析，评估医疗机构的感染控制水平。
2. 感染病原菌分布：对院内感染的病原菌进行监测和分析，了解各类感染病原菌的分布情况，为制定相应的感染控制策略提供依据。
3. 抗菌药物使用情况：监测医疗机构内抗菌药物的使用情况，包括抗菌药物的种类、使用频率、使用时机等。
通过对抗菌药物使用情况的分析，评估医疗机构的抗菌药物合理使用水平。
4. 感染控制措施执行情况：对医疗机构内的感染控制措施执行情况进行监测和评估，包括手卫生操作规范的遵守情况、消毒灭菌操作的执行情况等。
通过对感染控制措施执行情况的评估，提出改进建议，提高感染控制水平。
5. 感染相关的医疗设备和环境监测：对医疗设备和环境进行定期监测，确保其符合感染控制的要求。
包括手术室、重症监护室、病房等的清洁程度、消毒灭菌效果等。
四、指标采集方法：1. 数据来源：医疗机构内的信息系统、感染控制部门的报告、病历等。
2. 数据采集频率：根据医疗机构的规模和实际情况，确定数据采集的频率，普通为每月或者每季度。
3. 数据采集方式：可以通过电子记录、纸质记录等方式进行数据采集。
五、指标分析和应用：1. 数据分析：对采集到的数据进行统计和分析，包括感染发生率的计算、病原菌分布的分析、抗菌药物使用情况的评估等。
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手术后的废弃物严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
0.2
查看分类收集情况及交接登记本。
一项不合要求扣0.1分。
（3）医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作，对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行；
（4）洁净手术室温度应在20℃～25℃；相对湿度为40%～60%；噪声为40～50分贝；手术室照明的平均照度为500LX左右；洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区与相邻洁净区的静压差应符合标准（Ⅰ、Ⅱ级8Pa；Ⅲ、Ⅳ级5Pa；洁净区对非洁净区10Pa）；
（5）洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启；
（6）洁净手术部的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。Ⅰ-Ⅱ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，Ⅲ-Ⅳ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟；
（7）洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录；
2
现场查看
（1）手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌物品存放于无菌物品储存区域；
（2）一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用；
（3）接触病人的麻醉物品一人一用一消毒或灭菌；
（4）医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用；
0.5
1．查看手术通知单、手术登记本。
2．现场查看、提问至少2名医务人员。
1．择期手术术前未做
不能提供手术通知单或相关手术登记本不得分。一例未注明感染情况扣0.1分，传染病或需隔离患者手术未在隔离手术间进行者不得分。
2．1人回答不正确扣0.1分。
7
手术室的各项监测有登记、监测结果符合要求，对不合格情况有处理措施及记录。
（5）进入无菌区和清洁区域的物品、药品，应当拆பைடு நூலகம்外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。
（6）使用后的手术器械原则上应交由中心供应室统一处理。凡老的建筑布局中手术室已设置有处理器械的功能则必须达到标准要求。
（7）腹腔镜、关节镜等清洗、灭菌设备配置符合要求，清洗和操作规范，灭菌达标，记录详实。
1
1、查看手术室各种监测资料；
2、现场监测含氯消毒液、戊二醛等。
一项不合要求扣0.1分。
8
洁净手术部的管理、质量评价及监测工作应当达到相关规范的要求。
2
现场查看。
（1）进入洁净手术部的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服；
（2）洁净手术部各区域的缓冲区，应当设有明显标识，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门；
一项不合要求扣0.1分。
5
手卫生设施及医务人员手卫生符合外科手卫生设施与外科手消毒的要求。（见附件四）
0.3
1、查看刷手间设施
2、抽查至少2名医务人员刷手操作。
一处达不到要求扣0.1分，一人次不规范扣0.2分。
6
特殊感染手术处理符合要求。
患者择期手术前应做有关传染病筛查，手术通知单上应注明感染情况。传染病患者或其他需要隔离的患者手术应当在隔离手术间进行。手术时严格执行标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护，手术结束后，应对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。
1.5
现场核查资料及现场查看执行情况
资料一项不合要求扣0.1分，现场发现一人违反操作规程扣0.2分。
3
环境卫生学管理、医务人员操作过程管理符合卫生部《手术部医院感染预防与控制技术规范》的要求（见附件三）；手术室的卫生用具应严格分区使用，并有明显标志。
1.5
现场查看
一项不合要求扣0.1分。
4
手术使用的无菌医疗器械和敷料等用品应当达到基本要求。
（4）每月对各级别洁净手术部手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录；
（5）每半年对洁净手术部进行一次尘埃粒子的监测，监控高效过滤器的使用状况并记录；
（6）每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。
一项不合要求扣0.1分。
未经第三方有资质的工程质检部门进行综合性全面评定，手术部即投入使用扣2分。其他一项不符合要求扣0.1分。
手术室医院感染质量评价标准（10分）
序号
考评标准及内容
分值
考评方法
扣分标准
得分
扣分原因
1
建筑布局合理，三区划分明确，标志明显，人流、物流、洁污分流流程合理。设无菌、隔离手术间，每一手术间仅限一张手术床。
1
现场查看
布局不合理扣0.5分，无隔离手术间扣0.5分，其他一项不合要求扣0.1分。
2
有制定针对手术室特点的医院感染管理制度、工作流程、操作规范，并严格遵守医院感染管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施。
（8）消毒气体、麻醉废气的控制排放，应单独系统排放或与送风系统连锁的装置，不可回风进入循环。
查看相关监测、质量评价资料。
（1）洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档；
（2）每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决；
（3）每月对非洁净区域局部、净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决；