CRT 和CRTD临床选样
CRT中左室四极导线的临床应用
虽然其临床疗效显著，但仍有接近30％的患者术后临床症状、心脏结构、死亡率等无明显改变，称为“无反应”。
研究发现，导致CRT无反应的原因是多方面的，而非单一因素，包括心肌瘢痕负荷过重、左心室电极未植入理想部位，以及术后未达到有效的双室起搏等，同时CRT植入后出现电极的移位、膈肌刺激、起搏阈值的增高等并发症会进一步影响CRT的反应性。
因此，如何提高CRT的反应性是目前的研究重点。
导致CRT无反应的多个因素可能会被新植入装置的问世而解决，左心室四级导线的出现在减少CRT植入并发症、提高CRT术后有效性上有着重要的作用。
Quartet TM左室四极导线（Quartet model 1458Q, St.Jude Medical）2009年首次由CE Mark公司生产，2011年美国FDA批准上市，后于2013年9月在中国首次应用于临床。
Quartet TM 四极导线共包括四个电极，由头端至近端分别为D1、M2、M3、P4，其他三个电极据D1的距离分别为20、30、47 mm，可覆盖左室的大部分；Quartet TM四极导线中四极都可作为阴极，其中M2、P4两极亦可作为阳极，而右室（RV）电极仅可作为阳极，所以可以产生10个起搏向量的不同配置，分别为D1-M2、M3-M2、P4-M2、D1-P4、M2-P4、M3-P4、D1-RV线圈、M2-RV除颤线圈、M3-RV除颤线圈、P4-RV线圈（图1）。
2012年EHRA/HRS CRT植入及随访专家共识中指出：1. 四极导线可以有效降低长期左室起搏阈值；2. 可最小化膈神经刺激（PNS）；3. 可降低左室导线脱位风险，提高左室电极的稳定性；4. 进一步改善CRT 术后患者左室血流动力学，进而提高CRT反应率。
一、左室四极导线可有效降低起搏阈值起搏阈值升高的原因较多，局部心肌受机械－电刺激引发的炎症、水肿、纤维化、电极微脱位、心肌疤痕、导线的折断等皆可导致。
术中以单极方式分别测试4个阴极的起搏阈值，避免高起搏阈值部位起搏，高的起搏电压会增加起搏器的耗电量，同时可能会导致膈肌刺激的出现。
心脏起搏器的发展与临床应用-1
无导线超声心脏起搏
动物实验结果（2006） （1）可行性
心房、心室的30个部位起搏有效 转换后脉冲电压等于高于普通电
压 （2）安全性
热损伤较低 超声波穿过的组织损伤小 超声波发射与有效刺激有延迟
超声
发射
传导
延迟
电脉冲 形成
无导线超声心脏起搏
临床试验结果： 2007年香港圣玛丽医院的Lee等在JACC报告： 24例，77/80个部位持续性夺获， 起搏阈值：1.01±0.64V 病人无不适
主动固定
阳极
20F
17mm 24mm
无电极导线心脏起搏器
经静脉推送系统植于RV
可控血管鞘/导管
预期寿命：>7年 (VP%：100%时)
可控血管鞘/导管
无电极导线心脏起搏器
心尖
无导线 起搏器
右室
间隔
无导线心脏起搏器
优点
创伤小 植入作简单，降低手术曝光时间 减少住院时间 减少相关并发症（感染、血管并
Rune Elmqvist工程师 （1906.12.1~
1996.12.15.） 90岁
Arne Larsson （1915.5.26.~
2001.12.28） 86岁
1995年Arne Larsson 80岁生日时三人聚会
1958 1995
引言
43岁
43岁因三度AVB晕厥 植入起搏器
86岁因癌症去世
引言
首例起搏器设计工程师 Rune Elmqvist
引言
植入人体的首例起搏器
引言
首例起搏器植入医生 Ake Senning
引言
患者 Arne Larsson
引言
CRT-D术后感染性心内膜炎并发重型药疹一例
• 一项对51例CIED感染患者回顾性研究显 示， 对患者进行长达3个月或更长时间抗 生素治疗，41例患者中仅有3例患者 （7.3%)感染复发，另有3例患者因药物 不良反应而终止抗生素治疗。
Baddour LM. Long-term suppressive antimicrobial therapy for intravascular device–related infections [J]. AM J MED Sci,2001;322:209
入院时影像学资料 2013-02-28
心脏彩超
AO:45mm LA:40mm IVSd:12mm LVPWd:10mm LVIDd:61mm LVIDs:42mm LVFS:30% LVEF:57%
1、左室上后壁基底段向外隆起，运动明 显减低。 2、左房、左室增大，室间隔稍增厚 3、左室舒张功能减低，收缩功能正常
• 5.03 - 5.16：IE复发，未用抗生素 5.03 畏寒复发，间歇性体温升高到38.5℃ 5.06 血培养阳性；WBC回升至15*109/L
外周血培养
治疗经过（七）
• 2.27 - 3.08：囊袋感染，处理效果良好 • 3.10 - 3.18：重症感染，心，肾功能衰竭，治疗效果欠佳，确诊IE • 3.18 - 4.02：针对IE以万古霉素治疗为主的抗感染治疗，效果良好 • 4.03 - 4.12：出现重型药疹 • 4.12 - 5.02：重型药疹的治疗，效果良好 未用抗生素 • 5.03 - 5.16：IE复发，未用抗生素
• 术前预防 最常见的致病菌为葡萄球菌，推荐使用第一代头孢菌素或万
古霉素。对于两者都过敏的患者，可以使用达托霉素和利奈唑 胺。
ICD+CRT+CRTD的临床应用
ICD+CRT+CRTD的临床应用ICD+CRT+CRTD的临床应用概述ICD（心脏去颤除颤器）和CRT（心脏复律起搏器）以及CRT-D （心脏复律起搏器与心脏去颤除颤器联合应用）是现代心脏治疗中的重要工具。
它们通过电刺激和除颤来治疗心律失常等疾病，并改善患者的生命质量。
本文档将详细介绍ICD、CRT和CRT-D的临床应用。
一、ICD的临床应用1.1 ICD的原理与功能ICD是一种植入于患者体内的设备，能够监测心脏节律，并在发现危及生命的心律失常时提供除颤治疗。
ICD的主要功能包括心律监测、心电复律除颤和心脏起搏。
1.2 ICD适应症ICD适用于有高度危险的心律失常（如室颤、室速等）的患者，以及已经经历过心脏骤停、心室扑动等危急事件的患者。
具体适应症包括但不限于：心室颤动、心室扑动、长QT综合征、Brugada综合征等。
1.3 ICD的植入及操作ICD的植入需要经过手术，通常在胸部埋藏一个金属电极和设备。
植入手术需由专业医生进行。
ICD的操作通常通过外部程序器进行，可以调整设备的参数和监测患者的心律。
二、CRT的临床应用2.1 CRT的原理与功能CRT是一种特殊类型的心脏起搏器，通过同时刺激心室内的两个区域来改善传导障碍和心室异步收缩。
CRT的主要功能是通过同步起搏来纠正心室传导阻滞，改善心脏功能。
2.2 CRT适应症CRT适用于存在心室传导阻滞、心力衰竭等病情的患者。
具体适应症包括但不限于：心室传导阻滞、二度房室传导阻滞、心肌梗死后心室重构等。
2.3 CRT的植入及操作CRT的植入需要经过手术，通常在胸部埋藏一个或多个电极和设备。
植入手术需由专业医生进行。
CRT的操作通常通过外部程序器进行，可以调整设备的参数和监测患者的心律。
三、CRT-D的临床应用3.1 CRT-D的原理与功能CRT-D是将CRT与ICD功能进行整合的设备，可以同时提供心室起搏、心室去颤除颤和同步起搏功能，用于治疗心室传导阻滞，心脏功能不全和危险心律失常。
临床医学心衰器械治疗选择CRTP还是CRTD讲课文档
MADIT-II
SCD-HeFT
• 缺血性心脏病 – 心梗后40天 – 进行长期优化的药物治疗
• NYHA II或III级，LVEF 30%
– 非缺血性心肌病
SCD-HeFT DEFINITE
– 进行长期优化的药物治疗 – 预计生存期>1年
第九页，共46页。
CARE-HF 研究
813 patients with patients with advanced heart failure (LVEF ≤ 35%, NYHA class III or IV), and cardiac dyssynchrony
Therapy (55 %)
0.00 0 Number at risk
500
1000
1500 Days
CRT
409
323
273
166
68
7
Medical Therapy 404
292
232
118
48
3
CRT使所有原因死亡率或心血管病住院联合终点下降37%
第十二页，共46页。
Care-HF 患者死亡原因
CRT治疗CHF的循证医学历程
CRT能改善心功能，提高生活质量
4000
3000
MIRACLE ICD MIRACLE
CRT 能降低死亡率
CARE HF
累积患者数
2000
MUSTIC AF
MUSTIC SR
1000 PATH CHF
0
COMPANION
PATH CHF II CONTAK CD
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Eur Heart J 2006； 27 (22): 2682-2688
圣犹大起搏器BRADY,ICD,CRTD程控随访步骤
LV环至RV线圈
LV头端至RV线圈 LV头端至LV环
Troubleshooting：阳极环夺获
● 阳极环夺获可能在仅LV起搏期间发生双室起搏 ● 真正的LV阈值是LV起搏转变为自身节律的点 ● 同时观察LV头端至机壳的EGM和心室感知/起搏的EGM有助于区分 LV阳极和LV阴极的起搏
Troubleshooting ：阳极环夺获
● 更短的脉宽使阳极和阴极阈值 之间找到合适的程控值成为可 能
ECG
LV阈值测试 5.5 – 5.25 V
- 仅LV起搏
标记
- 90 bpm
A EGM
结果
- LV阴极夺获
- RV阳极夺获
RV EGM
ECG 标记
LV阈值测试 4.5 – 4.25 V
- 仅LV起搏
- 90bpm
A EGM
结果
RV阳极环在4.25V RV EGM 失夺获
ECG 标记
LV阈值测试 0.75 – 0.5 V
88
Troubleshooting ：膈肌/膈神经刺激
● 植入时必须进行膈肌刺激测试
● 随访时，如果患者发生了膈肌刺激，那么 用一个较长的脉宽进行阈值测试，以便在 膈肌刺激阈值和起搏阈值之间找到可能的 输出程控值 ● 对于非起搏器依赖的患者，临床医生可以 接受一个较低的安全范围
VectSelect™－可程控的左室起搏配置
● 电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在 第一步 ● 不要只片面观察磁铁频率，多角度的评价电池状态是 可取的随访方法
ICD+CRT+CRTD的临床应用
ICD+CRT+CRTD的临床应用ICD+CRT+CRTD的临床应用一、概述ICD（Implantable Cardioverter Defibrillator）是一种植入式心脏除颤器，可以通过监测心脏节律并提供紧急治疗来预防和治疗严重心律失常。
CRT（Cardiac Resynchronization Therapy）是一种心脏再同步治疗，通过对左右心室电刺激进行协调来改善心脏收缩功能。
CRT-D（CRT with Defibrillator）结合了ICD和CRT功能，可用于同时治疗心脏失律和心脏收缩功能障碍的患者。
二、适应症1.ICD适应症：- 心脏停跳（心室颤动）- 严重心律失常（例如室速、室颤）- 高危猝死患者- 心脏病发作后有复发风险的患者2.CRT适应症：- 重度心力衰竭（NYHA III/IV级）- 左心室射血分数（LVEF）＜35%- 左束支传导阻滞（LBBB）并有QRS间期＞150ms 3.CRT-D适应症：- 上述ICD和CRT的适应症的患者三、操作步骤1.植入手术准备：- 患者全身麻醉和局麻- 在胸部或腹股沟位置切开进行植入2.ICD植入术：- 将ICD连接到心脏电极- 将ICD植入到胸部或腹股沟位置的皮下组织中- 插入导线连接ICD和心脏电极3.CRT植入术：- 在经过导管或切口插入导线- 导线将左心室和右心室连接到CRT装置- 将CRT装置植入到胸部或腹股沟位置的皮下组织中4.CRT-D植入术：- 继续将ICD连接到心脏电极- 将CRT装置连接到左心室和右心室电极- 将CRT-D植入到胸部或腹股沟位置的皮下组织中四、注意事项1.术后监测：- 定期进行ICD和CRT-D功能测试- 监测心脏节律和功能的变化2.导线相关问题：- 导线移位或断裂可能导致功能异常- 定期检查导线的位置和连接状态3.并发症：- 植入手术可能导致感染、出血或血肿等并发症- 术后可能出现肌肉疼痛、肩膀酸痛等不适症状五、附件本文档涉及的附件详见附件部分。
ICD+CRT+CRTD的临床应用
70,000
80,000
90,000
100,000
1980
1985
1990
1995
2000 E
AIDS1
乳腺癌2
肺癌2
中风3
SCD4
在美国,每年SCA 的发病人数超过所有这些疾病的总和
450,000
167,366
157,400
40,600
42,156
中国每年有多少人发生心脏性猝死?
国家十五攻关项目研究结果 －流病调查
我国心脏性猝死的流行病学调查资料 第一次得出我国的心脏性猝死发生率 SCD发生率41.84/10万 若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为 54.4万人/年
2008 ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Sratification for SCD
左室射血分数 Low LVEF is the most widely used test on which ICD intervention is recommended in patients with heart failure.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
% 死亡率降低程度
1 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583. 2 Kuck K. ACC98 News Online. April, 1998. Press release.
3 Connolly S. ACC98 News Online. April, 1998. Press release. 4 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940. 5 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890.
02.宿燕刚 CRT术后超反应者更换CRT还是CRTD？
前负荷 舒张期容量） （舒张期容量）
后负荷 射血阻抗） （射血阻抗）
长期持续快室率
CRT治疗心衰的机制 CRT治疗心衰的机制
一级机制
恢复左右心室间和左室内的同步， 恢复左右心室间和左室内的同步，改善左室收缩同步性 优化房室间期， 优化房室间期，改善左室舒张功能
二级机制
减少功能性二尖瓣返流 降低神经激素水平和改善心率变异性
CRT的致室性心律失常作用 CRT的致室性心律失常作用
Case report
A：单纯左室起搏比右室起搏QT 单纯左室起搏比右室起搏QT 间期明显延长 B：BIV起搏诱发RonT室早二联律 BIV起搏诱发RonT室早二联律 起搏诱发RonT C：发生TdP 发生TdP D：由RV程控为BIV后QT间期延长 RV程控为BIV后QT间期延长 程控为BIV 并出现RonT RonT室早 并出现RonT室早
冠脉造影：心肌桥，收缩期压迫60％ 冠脉造影：心肌桥，收缩期压迫60％ 60 入院诊断：DCM，充血性心力衰竭， 心功能III III级 入院诊断：DCM，充血性心力衰竭， 心功能III级，CLBBB
2005年12月 年 月
12月7日植入 月 日植入 日植入CRT
3月后，2006年3月 月后， 月后 年 月
Castellant P, et al. Is "hyper response" to cardiac resynchronization therapy in patients with nonischemic cardiomyopathy a recovery, a remission, or a control? Ann Noninvasive Electrocardiol. 2010
植入CRT-D治疗难治性心衰患者1例
【病例报告】植入CRT-D治疗难治性心衰患者1例阮长武,陈 锐,李志平,将 云(上海市第八人民医院心内科,上海 200235)[中图分类号] R654.2 [文献标识码] B [文章编号] 0369(2008)03-封四-011 临床资料患者,男性,58岁。
因“反复胸闷、气促,双下肢浮肿5年,加重1月”于2007年9月3日入院。
患者5年来逐渐出现胸闷、心悸伴活动后气促,间歇性双下肢浮肿,当时心电图发现房颤,心超示肥厚型心肌病。
此后一直予抗心室重构及利尿等治疗。
3年前因心衰住院治疗。
近1月来患者胸闷、气促再次加重,口唇逐渐发绀,夜间不能平卧,端坐呼吸,尿少,下肢浮肿加重,伴腹胀、腹围增大,纳差。
近1周来中上腹胀痛发作较前频繁,胸闷、浮肿明显,来院就诊,予扩血管、利尿治疗后稍好转。
既往否认高血压、糖尿病病史。
入院查体BP100/60mm Hg,双下肺可闻及明显湿性啰音,心界向左下扩大,心率90次/分,律不齐,双下肢凹陷性水肿。
查心超示左房增大,左室壁增厚,左室壁节段收缩活动减弱,左室舒张末期内径67mm,三尖瓣轻微至轻度反流。
食道超声示:左右心房及左心耳未见血栓,左室内收缩不同步,心功能不全,EF0.28。
床边心电图提示心房纤颤,室性早搏(部分成对室早),短阵室速,室内传导阻滞(QR S0.16S),间歇性Ш°AVB。
24小时心电图提示有短阵室速发作。
入院诊断:肥厚型心肌病,心房纤颤,室性早搏,短阵室速,间歇性Ш°AVB,慢性心功能不全,心功能Ⅳ级。
患者入院后给予扩血管、抗血小板聚集,强心,利尿,减少心肌耗氧,营养心肌,抗心律失常等保守治疗,并多次调整治疗方案,效果不佳,入院后20余天内胸闷、气促、下肢浮肿症状反复发作。
与患者谈明病情后,签署知情同意书接受手术治疗,植入美国ST.JUDE公司V-350型心脏三腔起搏器(CRT-D),该型起搏器具有心脏再同步化治疗(CRT)作用及心律自动转复除颤功能(I C D)。
心力衰竭临床路径
适应症
症状、体征，
案首页、出院诊
诊 疗 工 作
断 证 明 书 等 病 □ 对患者手术相
及复查相关辅
断证明书等病历
历
关的各项检查
助检查
□ 向患者交代出
□ 向患者交代出
逐项明确、完 □ 对合并症进行
院后的用药及
院后的用药及
善
排查及处理
注意事项，如：
注意事项，如： □ 与患者签署手
复诊的时间、地
复诊的时间、地
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊 处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路 径。
（四）标准住院日。
标准住院日：根据病情轻重及复杂程度，平均约 10 天。
（五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血； （2）生化全项、血糖（空腹和餐后 2 小时）、糖化血红蛋白、 凝血像、CRP、NT-proBNP/BNP、肌钙蛋白 T/I、心肌酶谱、 动脉血气分析、甲功三项、24h 尿白蛋白； （3）胸片、心电图、心脏超声、动态心电图、动态血压。 2.根据患者病情进行的检查项目
（十）出院标准。
病情稳定：生命体征平稳、无典型心衰症状和体征、恶性心 律失常得以控制、停用静脉用药。
（十一）变异及原因分析。
二、心力衰竭临床路径表单
适用对象：第一诊断___心力衰竭 _（ICD-10：I50.900A~F 及 I50.901A~D）；行_ _____术
患者姓名
性别 年龄
门诊号
住院号
2
性、嗜铬细胞瘤的诊断性检查、心肌活检等。 （六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编 著，人民卫生出版社，2009 年），《ACC/AHA 美国成人心力衰 竭诊断与治疗指南》(2013 修订版），《中国心力衰竭诊断和治 疗指南 2014》，《欧洲急慢性心力衰竭临床诊疗指南》(2016 修订版）。
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12%
其他
CHF
26%
其他
24% 猝死
59%
ME64R%IT-HF研(究N = 10死3) 亡模式分15析% 发现猝死,
(N = 103)
NYHA II/III的患N者YHA猝IV死比C例HF 高于心衰恶化！
33% 56%
11%
其他 猝死
(N = 27)
1 MERIT-HF Study Group. LANCET. 1999;353:2001-2007.
61%
31%
0 MADIT 1
27 months
80
60
56%
MUSTT 2 39 months
59%
MADIT-II 3, 4 20 months
Overall Death Arrhythmic Death
ICD一级预防应用死亡 率下降超过二级预防
% Mortality Reduction w/ ICD Rx
CRT 和 CRTD临床选择
内容
• CHF死亡原因分析
• CRT在CHF中的应用 • ICD在CHF中的应用 • CRTD在CHF中的应用 • 选择策略：CRT ICD OR CRTD？
心力衰竭死亡原因-双倍危险
• 泵衰竭 • 猝死
心衰的严重程度与死亡模式的关系
NYHA II
CHF
NYHA III
内容
• CHF死亡原因分析
• CRT在CHF中的应用
• ICD在CHF中的应用 • CRTD在CHF中的应用 • 选择策略：CRT ICD OR CRTD？
CRT在心力衰竭中的疗效
• CRT临床研究 • CRT适应征
CRT临床试验和适应证发展历程
十年三级跳
1990
III*
1998
IIb*
DDD+短AV间期 Hochleitner等
• ICD在CHF中的应用
• CRTD在CHF中的应用 • 选择策略：CRT ICD OR CRTD？
ICD在心力衰竭中的疗效
• ICD临床研究 • ICD适应征
比较一、二级预防的结果
% Mortality Reduction w/ ICD Rx
80
75%
60
54%
40
20
76% 55%
Overall Death Arrhythmic Death
I类适应证
2009 CSPE 无论缺血性或特异性 扩张性心肌病 窦性心律 III/IV 35% 无强调 是 120ms
2008 ACC/AHA/HRS 无论缺血性或特异性扩 张性心肌病 窦性心律 III/IV 35% 无强调 是 120ms
内容
• CHF死亡原因分析 • CRT在CHF中的应用
40
31%
20
0 AVID 5 3 Years
28%
CASH 6 3 Years
33% 20%
CIDS 7 3 Years
1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40. 2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90. 3 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83 4 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessቤተ መጻሕፍቲ ባይዱons,
SCD-HeFT结论
• 在II-III级心衰，EF <.35，安慰剂组 年死亡率为7.2%
• ICD治疗降低死亡率23% • 抗心律失常药物治疗不改善死亡率
心衰的严重程度与死亡模式的关系
心力衰竭与心脏性猝死（SCD）
• 尽管药物治疗已取得较大进展，但有症状 的心衰患者在诊断后2.5年内仍有20－25％ 的死亡危险1-4
• 其中 50%的死亡是猝死 (VT/VF)1-4
1 SOLVD Investigators. N Engl J Med 1992;327:685-691. 2 SOLVD Investigators. N Engl J Med 1991;325:293-302. 3 Goldman S. Circulation 1993;87:V124-V131. 4 Sweeney MO. PACE. 2001;24:871-888.
严重收缩性心力衰竭患者心脏 再同步化治疗的建议-ESC 2010
I IIa IIb III
最佳药物治疗基础上，NYHA II级的 心力衰竭患者，符合LVEF≤35％， QRS时限≥150ms，窦性心律者应植 入有/无ICD功能的CRT
中国心脏再同步治疗慢性心衰的建议
原发疾病
心脏节律 NYHA 分级 EF LVEDD 药物治疗效果欠佳 QRS
Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002. 5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-83. 6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54. 7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302.
改善心功能
2002
IIa*
CRT/D(程控AV) MIRACLE
MIRACLE ICD I,II 改善心功能
2005
I*
CRT/D (程控AV/VV) COMPANION/CARE-HF
降低死亡率
第一阶段
第二阶段
第三阶段
*美国ACC/AHA/NASPE(HRS)CRT植入指南
MADIT-CRT
• 对于轻中度心力衰竭，CRT同样有效(逆转 心室重构)
11
Confidential – For Internal Use Only
严重收缩性心力衰竭患者 心脏再同步化治疗的建议
I IIa IIb III
最佳药物治疗基础上，NYHA III级或IV 级的心力衰竭患者，符合LVEF≤35％， QRS时限≥120ms，窦性心律者应植入 有/无ICD功能的CRT
减少心衰的发作
逆转左室扩大，提高左室射血分数
Moss AJ et al. N Engl J Med. 2009:361;1.
MADIT-CRT 结 论
• 对于轻度心衰患者，与单独ICD治疗相比， CRT-D治疗可降低死亡或心衰事件的风险 达34%
• 无论缺血还是非缺血性心肌病患者都获益 • 结论
– 该试验证实了对于宽QRS波的轻度心衰 患者，无论是缺血还是非缺血性心肌病， 预防性植入CRT-D能有效降低心衰事件的 风险