产前检查流程ppt课件
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晚期妊娠检查
△孕28-36周 △测宫高、腹围 △听胎心 △摸胎位：确定先露部分，确定胎 先露入盆程序 △教会孕妇自行胎动计数
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晚期妊娠检查
方法：①孕28周开始每日胎动计数1小时乘 以12，为12小时胎动总数，一般时间最好在晚上 8-9点。正常胎动每小时3-5次以上，如少于3次， 应到医院查明原因，以便及时处理。
△体格检查： △实验室及辅助检查：复查血尿常规，补做 肝功、肾功、血糖、四病抗体，ECG等。 △孕36-40周，每周复查一次 *测宫高、腹围、胎心、胎位 *B超：了解胎儿、胎盘成熟度、羊水量等 *NST：了解胎儿宫内储备能力 *胎儿脐血流速度测定 *临床指导：做好临产心理、物质准备，参加 孕妇学校学习，有产兆者，随时入院 *复查血尿常规、凝血四项。
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产前检查开始时间
△从确诊早孕开始 △所有孕妇都应进入产前系 列检查，即早孕、中孕、晚孕期 定期检查。
8
早孕检查
△尿妊娠试验：初筛妊娠 △B超：①确定宫内孕②排除宫外孕、葡萄胎
③判断胚胎发育是否与孕周相符（判断 孕龄）④发现子宫畸形 △双合诊：必要时作（要取得患者及家属同意） △体格检查 △实验室及辅助检查：血尿常规、夫妇双方血型、 肝功、肾功、血糖、四病抗体等（参照孕前准备 实验室检查内容） △心电图 △建立病历、最好是围产期保健手册 △建围产期保健卡，进入我院孕期保健中心。
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晚期妊娠检查
②临床意义： *S/D值意义：S/D反映了胎盘末稍循环阻抗 及胎盘血液的灌注量。正常妊娠时，随着妊娠进 展，胎盘血管阻力逐渐下降，胎盘血流灌注量增 加，S/D比值随孕周增加而逐渐下降。当胎盘血 管阻力增加，血液灌注量下降而胎盘功能不足时 S/D升高。 *S/D比值在妊娠24周为4.4，28周为3.3，32 周为2.8，34周为2.5，37-42周为2.2。一般情况 下，在妊娠晚期，以S/D比值等于3.0为正常范围 的上限。
3
大流程：
A产前检查 开始时间
B早孕期检 查
C中孕期 检查
D孕晚期 检查
4
诠释： AA、、产产前前检检查查开开始始时时间间 B、早孕检查 C、中孕期检查 D、晚期妊娠检查
5
产前检查的内容——妊娠诊断 △早期妊娠的诊断 △中晚期妊娠诊断 △胎产式、胎先露、胎方位
6
产前检查的内容——孕期保健
△妊娠期营养 △孕期胎教 △孕期常见症状及处理 △孕期体操 △孕期避免不良环境影响
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中孕期检查 ——实验室及辅助检查
* 产 前 筛 查 ： ① 染 色 体 疾 病 （ down 综 合 征）：发生率1/800，随孕妇年龄增加，迅速 上升，30岁时，出生率1‰，大于35岁上升至 6%，大于40岁可达10%以上；②神经管开放 畸形。
禁忌孕妇：多胎妊娠、糖尿病、孕妇拒绝 者
时间：孕14-20+6周 注意：医生要履行告知义务，孕妇知情选 择，孕妇拒绝者要签字，科室保留，门诊病 历注明，同意者要签字，科室存档。
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中孕期检查
△测宫高、腹围：是否与孕周相符 △听胎心 △测量骨盆（外测量） △体检检查：重点是测血压、体重， 以后每次检查必做，可发现体重过低、 过重、增长过快或过慢，测量基础血压， 发现原发性高血压、肾性高血压等。
△B超：孕16-24周常规超声检查 △实验室及辅助检查
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中孕期检查 ——B超检查
②如为高危妊娠，孕妇每日早、中、晚固定 时间内计数1小时，3次计数乘以4，即可得12小 时胎动计数。胎动计数12小时大于等于30次为正 常，若12小时小于30次为异常，若小于10次为高 危信号。
③晚上8-9点胎动计数，如5次胎动所需时间 不超过1小时为正常。
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晚期妊娠检查
判断标准：①胎动正常②胎动减少：若1小时 小于3次或12小时小于10次或当天胎动数少于前3 天胎动计数平均值的30%为胎动过少（即胎动报 警信号）。如果胎动停止12小时，胎儿可能在2448小时内死亡。③胎动剧烈或胎动频繁：如1小时 大于等于40次为胎动过频（胎动报警信号）。胎 动剧烈提示胎儿严重缺氧，可在脐带受压，胎盘
*初筛胎儿神经管开放畸形、无脑 儿、脑积水、脑脊膜膨出、内脏外翻、 单腔心、严重四肢畸形。
*诊断多胎妊娠：确诊为多胎妊娠 者，进入高危管理。
*确定孕周
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中孕期检查 ——实验室及辅助检查
*妊娠高血压疾病监测:临床意义及检测方法： ①预测妊娠高血压疾病，方法：应用于产科门 诊无心血管疾病的孕妇，从孕20周开始，每四 周监测一次，若预测阳性，则应严密随访每两 周监测一次；②妊娠高血压疾病血液动力学分 型：正常排高阻型、高排低阻型、低排高阻型； ③监测妊娠高血压疾病指导临床治疗；④FGR 的预测与监测：监测方法对FGR患者入院时做 一次，每个疗程前和疗程结束时做一次。
产前检查流程
主讲人：
1
一、产前检查的内容：
妊娠诊断：
孕期监护（母儿医学）：高危妊娠筛 查及管理
△孕妇监护 △胎儿监护 产前筛查及产前诊断
孕期保健
孕期重点疾病的诊断及治疗
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二、产前检查流程 △以时间为序，制定产前检查 大流程，本流程内容涵盖产前检查 的所有内容。 △对重点产前检查内容制定标 准的小流程 产前检查大流程
过期妊娠、糖尿病、妊娠合并原发性高血
压及慢性肾炎，心脏病、先兆早产、胎儿
生长受限（FGR）、羊水过多、羊水过少，
高龄初产妇、多胎妊娠、脐带绕颈，母儿
血型不合，既往死胎死亡产史等。
②自觉胎动异常
③胎盘功能不良（如胎盘过早或成熟
等）
④CST前的常规检查
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晚期妊娠检查
方法：①监护孕周：常规监护于3234周开始，每周1次；高危妊娠者提前至 32周，每周1-2次，具体间隔时间应根据 高危程度与孕周调整。
②孕妇准备：
试验前12小时不用镇静剂，避免空 腹情绪安定，血压平稳，孕妇半卧位及 左侧卧位15度，以防体位性低血压，环 境安静。
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晚期妊娠检查
△胎儿脐血流速度测定： 胎儿多普勒脐动脉血流速度测定是临 床检测胎儿-胎盘循环功能的一项胎儿监 护方法，系预测早期胎儿窘迫的围产监护 手段之一。 ①孕妇准备： 孕妇检查前4小时避免服用吗啡、酒 精或含该类物质的饮料、食品，孕妇检查 前休息15-30分钟；检查采取平卧位或左 侧卧15度，查清胎方位。
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晚期妊娠检查
*脐动脉血流检测与胎心监护： S/D值异常比胎儿监护（NST）异常发生 提前2周时间左右；
当NST与S/D均异常时，说明胎儿大 多有慢性宫内受损，新生儿病率将增加。 S/D值升高与NST异常同时出现，预测胎 儿不良结局比NST监护更准确。联合应用 不仅提高了监护特异度，而且也大大提高 对胎儿宫内窘迫的准确性。
13
中孕期检查 ——实验室及辅助检查
*产前诊断：又称宫内诊断或出生 前诊断，是指在胎儿出生前应用各种 先进的检测手段，如影像学、生物化 学、细胞遗传学及分子生物学等技术， 了解胎儿在宫内的发育状况，对先天 性和遗传性疾病作出诊断，为胎儿宫 内治疗及选择性流产创造条件。
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中孕期检查 ——实验室及辅助检查
26
晚期妊娠检查
△孕40周以上，仍未临产者作以下项目检查 *复核末次月经、周期、重新核实预产期 *复查B超，进一步了解胎盘分级、羊水量、 羊水性质等。 *复查NST、脐血流、BPS等 *上述核查无异常发现，参数在正常范围内 者，观察1周仍未自然临产者应立即住院。 *上述检查任何一项出现异常，不再继续观 察，立即入院。 *如果有住院指征而孕妇或家属拒绝入院者， 应向其讲明母儿的危险性，仍不接受者，请家属 签字。
早剥的情况下出现；多为躁动，无间隙，若不及 时纠正胎动即可消失，导致胎死宫内。
注意：一旦出现胎动报警信号马上就诊，即 行NST、B超、脐动脉血流测定、BPS等，以便适 时采取干预措施；胎动计数应常规作为医嘱记录 病历！
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晚期妊娠检查
△28周后每两周复查一次
△第32周行第一次NST检查
指征：①高危妊娠：尤其是子痫前期，
①产前诊断适应症 35岁以上的高龄孕妇； 产前筛查出的高危人群； 有遗传病家族史或曾生育过染色体病患
儿的孕妇； 产前检查胎儿发育异常或怀疑胎儿畸形
的孕妇； 孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的
物质的； 羊水过多或过少者；
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中孕期检查 ——实验室及辅助检查
②产前诊断的方法： a.有创性检查：
羊膜腔穿刺（取材时间：孕16-22周） 绒毛取样（经阴活检取材时间在胎儿50-70 天之间，经腹绒毛活检取材时间：10-14周） 脐静脉穿刺（孕18周至足月） 胎儿镜（孕18-22周） b.无创性检查；超声检查 母体血中的胎儿细胞检测 循环胎儿DNA检测 注意：告知义务、知情选择、签字存档、门诊 病历记录
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பைடு நூலகம்
晚期妊娠检查
△病历记录要完整，详细记 录开住院票日期、时间、医生签 名。入院后进入相关产科处理程 序。
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晚期妊娠检查
△B超复查：孕26-32周为筛查胎儿 心脏疾患及唇裂最佳时期。胎儿心脏筛 查是特殊检查，医生应履行告知义务， 孕妇知情选择，同意者由产科医师、超 声科医师谈话签字存档，不同意检查者 由产科医师谈话，孕妇签字存档，同时 记录门诊病历。
附：胎儿心脏先天畸形超声筛查 知情选择书
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晚期妊娠检查
晚期妊娠检查
△孕28-36周 △测宫高、腹围 △听胎心 △摸胎位：确定先露部分，确定胎 先露入盆程序 △教会孕妇自行胎动计数
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晚期妊娠检查
方法：①孕28周开始每日胎动计数1小时乘 以12，为12小时胎动总数，一般时间最好在晚上 8-9点。正常胎动每小时3-5次以上，如少于3次， 应到医院查明原因，以便及时处理。
△体格检查： △实验室及辅助检查：复查血尿常规，补做 肝功、肾功、血糖、四病抗体，ECG等。 △孕36-40周，每周复查一次 *测宫高、腹围、胎心、胎位 *B超：了解胎儿、胎盘成熟度、羊水量等 *NST：了解胎儿宫内储备能力 *胎儿脐血流速度测定 *临床指导：做好临产心理、物质准备，参加 孕妇学校学习，有产兆者，随时入院 *复查血尿常规、凝血四项。
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产前检查开始时间
△从确诊早孕开始 △所有孕妇都应进入产前系 列检查，即早孕、中孕、晚孕期 定期检查。
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早孕检查
△尿妊娠试验：初筛妊娠 △B超：①确定宫内孕②排除宫外孕、葡萄胎
③判断胚胎发育是否与孕周相符（判断 孕龄）④发现子宫畸形 △双合诊：必要时作（要取得患者及家属同意） △体格检查 △实验室及辅助检查：血尿常规、夫妇双方血型、 肝功、肾功、血糖、四病抗体等（参照孕前准备 实验室检查内容） △心电图 △建立病历、最好是围产期保健手册 △建围产期保健卡，进入我院孕期保健中心。
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晚期妊娠检查
②临床意义： *S/D值意义：S/D反映了胎盘末稍循环阻抗 及胎盘血液的灌注量。正常妊娠时，随着妊娠进 展，胎盘血管阻力逐渐下降，胎盘血流灌注量增 加，S/D比值随孕周增加而逐渐下降。当胎盘血 管阻力增加，血液灌注量下降而胎盘功能不足时 S/D升高。 *S/D比值在妊娠24周为4.4，28周为3.3，32 周为2.8，34周为2.5，37-42周为2.2。一般情况 下，在妊娠晚期，以S/D比值等于3.0为正常范围 的上限。
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大流程：
A产前检查 开始时间
B早孕期检 查
C中孕期 检查
D孕晚期 检查
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诠释： AA、、产产前前检检查查开开始始时时间间 B、早孕检查 C、中孕期检查 D、晚期妊娠检查
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产前检查的内容——妊娠诊断 △早期妊娠的诊断 △中晚期妊娠诊断 △胎产式、胎先露、胎方位
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产前检查的内容——孕期保健
△妊娠期营养 △孕期胎教 △孕期常见症状及处理 △孕期体操 △孕期避免不良环境影响
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中孕期检查 ——实验室及辅助检查
* 产 前 筛 查 ： ① 染 色 体 疾 病 （ down 综 合 征）：发生率1/800，随孕妇年龄增加，迅速 上升，30岁时，出生率1‰，大于35岁上升至 6%，大于40岁可达10%以上；②神经管开放 畸形。
禁忌孕妇：多胎妊娠、糖尿病、孕妇拒绝 者
时间：孕14-20+6周 注意：医生要履行告知义务，孕妇知情选 择，孕妇拒绝者要签字，科室保留，门诊病 历注明，同意者要签字，科室存档。
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中孕期检查
△测宫高、腹围：是否与孕周相符 △听胎心 △测量骨盆（外测量） △体检检查：重点是测血压、体重， 以后每次检查必做，可发现体重过低、 过重、增长过快或过慢，测量基础血压， 发现原发性高血压、肾性高血压等。
△B超：孕16-24周常规超声检查 △实验室及辅助检查
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中孕期检查 ——B超检查
②如为高危妊娠，孕妇每日早、中、晚固定 时间内计数1小时，3次计数乘以4，即可得12小 时胎动计数。胎动计数12小时大于等于30次为正 常，若12小时小于30次为异常，若小于10次为高 危信号。
③晚上8-9点胎动计数，如5次胎动所需时间 不超过1小时为正常。
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晚期妊娠检查
判断标准：①胎动正常②胎动减少：若1小时 小于3次或12小时小于10次或当天胎动数少于前3 天胎动计数平均值的30%为胎动过少（即胎动报 警信号）。如果胎动停止12小时，胎儿可能在2448小时内死亡。③胎动剧烈或胎动频繁：如1小时 大于等于40次为胎动过频（胎动报警信号）。胎 动剧烈提示胎儿严重缺氧，可在脐带受压，胎盘
*初筛胎儿神经管开放畸形、无脑 儿、脑积水、脑脊膜膨出、内脏外翻、 单腔心、严重四肢畸形。
*诊断多胎妊娠：确诊为多胎妊娠 者，进入高危管理。
*确定孕周
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中孕期检查 ——实验室及辅助检查
*妊娠高血压疾病监测:临床意义及检测方法： ①预测妊娠高血压疾病，方法：应用于产科门 诊无心血管疾病的孕妇，从孕20周开始，每四 周监测一次，若预测阳性，则应严密随访每两 周监测一次；②妊娠高血压疾病血液动力学分 型：正常排高阻型、高排低阻型、低排高阻型； ③监测妊娠高血压疾病指导临床治疗；④FGR 的预测与监测：监测方法对FGR患者入院时做 一次，每个疗程前和疗程结束时做一次。
产前检查流程
主讲人：
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一、产前检查的内容：
妊娠诊断：
孕期监护（母儿医学）：高危妊娠筛 查及管理
△孕妇监护 △胎儿监护 产前筛查及产前诊断
孕期保健
孕期重点疾病的诊断及治疗
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二、产前检查流程 △以时间为序，制定产前检查 大流程，本流程内容涵盖产前检查 的所有内容。 △对重点产前检查内容制定标 准的小流程 产前检查大流程
过期妊娠、糖尿病、妊娠合并原发性高血
压及慢性肾炎，心脏病、先兆早产、胎儿
生长受限（FGR）、羊水过多、羊水过少，
高龄初产妇、多胎妊娠、脐带绕颈，母儿
血型不合，既往死胎死亡产史等。
②自觉胎动异常
③胎盘功能不良（如胎盘过早或成熟
等）
④CST前的常规检查
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晚期妊娠检查
方法：①监护孕周：常规监护于3234周开始，每周1次；高危妊娠者提前至 32周，每周1-2次，具体间隔时间应根据 高危程度与孕周调整。
②孕妇准备：
试验前12小时不用镇静剂，避免空 腹情绪安定，血压平稳，孕妇半卧位及 左侧卧位15度，以防体位性低血压，环 境安静。
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晚期妊娠检查
△胎儿脐血流速度测定： 胎儿多普勒脐动脉血流速度测定是临 床检测胎儿-胎盘循环功能的一项胎儿监 护方法，系预测早期胎儿窘迫的围产监护 手段之一。 ①孕妇准备： 孕妇检查前4小时避免服用吗啡、酒 精或含该类物质的饮料、食品，孕妇检查 前休息15-30分钟；检查采取平卧位或左 侧卧15度，查清胎方位。
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晚期妊娠检查
*脐动脉血流检测与胎心监护： S/D值异常比胎儿监护（NST）异常发生 提前2周时间左右；
当NST与S/D均异常时，说明胎儿大 多有慢性宫内受损，新生儿病率将增加。 S/D值升高与NST异常同时出现，预测胎 儿不良结局比NST监护更准确。联合应用 不仅提高了监护特异度，而且也大大提高 对胎儿宫内窘迫的准确性。
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中孕期检查 ——实验室及辅助检查
*产前诊断：又称宫内诊断或出生 前诊断，是指在胎儿出生前应用各种 先进的检测手段，如影像学、生物化 学、细胞遗传学及分子生物学等技术， 了解胎儿在宫内的发育状况，对先天 性和遗传性疾病作出诊断，为胎儿宫 内治疗及选择性流产创造条件。
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中孕期检查 ——实验室及辅助检查
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晚期妊娠检查
△孕40周以上，仍未临产者作以下项目检查 *复核末次月经、周期、重新核实预产期 *复查B超，进一步了解胎盘分级、羊水量、 羊水性质等。 *复查NST、脐血流、BPS等 *上述核查无异常发现，参数在正常范围内 者，观察1周仍未自然临产者应立即住院。 *上述检查任何一项出现异常，不再继续观 察，立即入院。 *如果有住院指征而孕妇或家属拒绝入院者， 应向其讲明母儿的危险性，仍不接受者，请家属 签字。
早剥的情况下出现；多为躁动，无间隙，若不及 时纠正胎动即可消失，导致胎死宫内。
注意：一旦出现胎动报警信号马上就诊，即 行NST、B超、脐动脉血流测定、BPS等，以便适 时采取干预措施；胎动计数应常规作为医嘱记录 病历！
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晚期妊娠检查
△28周后每两周复查一次
△第32周行第一次NST检查
指征：①高危妊娠：尤其是子痫前期，
①产前诊断适应症 35岁以上的高龄孕妇； 产前筛查出的高危人群； 有遗传病家族史或曾生育过染色体病患
儿的孕妇； 产前检查胎儿发育异常或怀疑胎儿畸形
的孕妇； 孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的
物质的； 羊水过多或过少者；
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中孕期检查 ——实验室及辅助检查
②产前诊断的方法： a.有创性检查：
羊膜腔穿刺（取材时间：孕16-22周） 绒毛取样（经阴活检取材时间在胎儿50-70 天之间，经腹绒毛活检取材时间：10-14周） 脐静脉穿刺（孕18周至足月） 胎儿镜（孕18-22周） b.无创性检查；超声检查 母体血中的胎儿细胞检测 循环胎儿DNA检测 注意：告知义务、知情选择、签字存档、门诊 病历记录
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பைடு நூலகம்
晚期妊娠检查
△病历记录要完整，详细记 录开住院票日期、时间、医生签 名。入院后进入相关产科处理程 序。
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晚期妊娠检查
△B超复查：孕26-32周为筛查胎儿 心脏疾患及唇裂最佳时期。胎儿心脏筛 查是特殊检查，医生应履行告知义务， 孕妇知情选择，同意者由产科医师、超 声科医师谈话签字存档，不同意检查者 由产科医师谈话，孕妇签字存档，同时 记录门诊病历。
附：胎儿心脏先天畸形超声筛查 知情选择书
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晚期妊娠检查