X线造影显示食管癌术后并发症的分析

X线造影显示食管癌术后并发症的分析
临床资料
收集食管癌术后3个月以内行上消化道造影病例186例,年龄45～73岁,男118例,女68例。

均为食管癌术后,胸腔胃位于纵隔左旁,食管与胃做端端吻合。

此类病例根据病情不同吻合口可位于主动脉弓上或膈肌上主动脉弓下,或者颈部。

为防止反流常将食管一端种植在胃腔内或者胃壁内翻形成防止反流的瓣膜。

根据吻合口的的位置分为三组:颈部吻合组29例,男18例,女11例;弓上吻合组96例,男62例,女34例;弓下吻合组61例,男38例,女23例。

症状的统计根据患者主诉,如胸痛、梗噎、闷胀等不适,分为重、轻、不明显三级,其中颈部吻合组中重级症状22例,轻级症状7例,无明显症状0例;弓上吻合组中重级症状30例,轻级症状51例,无明显症状17例;弓下吻合组中重级症状13例,轻级症状27例,无明显症状21例。

各组并发症种类及例数,见表1。

讨论
消化道造影是诊断食管癌术后并发症的常规及有效的检查方法,具有迅速且直观的特点。

依照习惯,有关并发症的讨论以3个方面展开:吻合口、胸腔胃、十二指肠。

吻合口高位,张力增加,技术难度增加,吻合口瘘的几率增加。

吻合口宽度较正常食管1.5cm的横径明显短缩,食物通过延滞时,会继发咽喉部间隙内食物停留,张力增加,因此高位吻合口患者常见有会厌功能紊乱,也符合表内统计数据。

吻合口的狭窄与术式或患者体质关系更为密切。

吻合口的反流常见,通过体位的引流许多病例可以看到这种征象。

吻合口高位的吻合口反流有时需要充分的体位转动,而患者有配合不充分或不耐受,所以在高位吻合口病例中的吻合口反流统计数据低于低位吻合口病例。

吻合口低位患者的术中,消化道吻合口处可以充分做一些褶皱、角度来预防吻合口的反流。

胸腔胃位于纵隔左侧,由原胃体拉长,平滑肌伸展。

吻合口高位就必定胃壁内平滑肌伸展更显著。

肌小节在伸展到一定长度时,肌张力下降,伸缩力下降,胃蠕动排空延缓,造影剂滞留,继发炎症溃疡。

迷走神经和肌间神经丛的损伤加强了胃腔内滞留,胃无力的现象。

幽门痉挛也会加强胸腔胃滞留现象。

十二指肠术后第一段位置左移,肠管牵拉,黏膜纹纵行,球部之底转转向左上。

许多食管癌术后,消化道造影检查发现造影剂于十二场曲内通过延迟,逆蠕动频繁。

形态上十二指肠“C”肠曲扩大,肠管腔横径扩大,黏膜有纵行改变。

这些征象在术前常规消化道造影时并未观察到,是术后出现的新的征象。

出现十二指肠瘀滞的患者可以没有相应主诉症状,或者症状被其他主诉的症状掩盖。

出现这征象的原因有肠管位置、形态改变的可能,也有迷走神经、肠间神经损伤可能。

术后的十二指肠瘀滞有别于通常诉及的十二指肠瘀滞,它们是造影剂通过时表现相符,而原因不同,通常诉及的十二指肠瘀滞是由于压迫或悬吊引起。

为避免混淆,可以称术后十二指肠瘀滞为十二指肠滞留,如同胸腔胃滞留。

本次考察病例限制在术后3个月以内,因为随着时限增加,术后的并发症会减轻,甚至消失。

吻合口瘘会多在短期内因加强治疗而愈合。

吻合口狭窄有急性水肿狭窄和慢性瘢痕性狭窄。

急性水肿消退,狭窄征象会减轻或消失。

慢性瘢痕性狭窄也会伴随瘢痕挛缩,征象会改善。

术后随着机体自身的适应、调整,随着迷走神经和壁内神经的恢复,胸腔胃滞留和十二指肠瘀滞的征象也可以逐步缓解。

参考文献
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2 Rosseti M.Thorax Chirurgic.Radiology,1957,4:380.
3 刘家伟,段建宁.食管癌术后并发症的X线造影影像学表现.中日友好医院学报,2006,20(11):44.。