2019福建职工医保报销神操作

医保报销神操作
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一、新生儿没来得及办医保，看病能报销吗？ (4)
1、办理时间最好在出生 3 个月内 (4)
（1）3 个月内参保缴费 (4)
（2）超过 3 个月参保缴费 (4)
2、缴费标准：一年一缴 (4)
二、员工医保断缴后，重新缴费多久能享受医保待遇？ (5)
1、断缴影响 (5)
2、续保多久恢复待遇？ (6)
三、多地参加医保，真的可以享受多份退休待遇吗？ (6)
1、多地参加职工医保，达到退休年龄，医保如何办理退休？ (6)
2、多地参加医保，达到退休年龄，该选择哪个地市办理医保退休？ (7)
（1）在一个城市参加居民医保，另一个城市参加职工医保 (7)
（2）在多个城市参加职工医保 (7)
3、职工医保的退休待遇有哪些？ (8)
4、可以选择在医保退休待遇好的城市办理医保退休吗？ (8)
四、看病不能刷卡报销的钱，还能再通过这方式报销！ (9)
1、享受大病医保报销的两大条件 (9)
（1）参保缴交大病医疗保险 (9)
（2）医保自付费用需超过起付标准 (9)
2、符合大病医疗保险报销条件，如何办理报销手续？ (10)
（1）一般情况下，无需垫付医疗费 (10)
（2）无法即时刷卡结算，可先垫付再申请理赔 (10)
五、医保卡上的钱不会没，而且有利息 (11)
1、之前的钱会在账上且有利息 (11)
2、办完转移后缴费年限可累计 (11)
3、部分人可选择参加城乡居民保 (12)
一、新生儿没来得及办医保，看病能报销吗？
1、办理时间最好在出生 3 个月内
全国多数城市对新生儿办医保设有 3 个月门槛，最好在宝宝出生 3 个月内
给孩子办理参保缴费。

（1）3 个月内参保缴费
从出生之日起享受医疗保险待遇。

也就是说，在 3 个月内参保缴费的，出生之日起有发生相关医疗费用，都可以报销。

（2）超过 3 个月参保缴费
从缴费次日起，享受相关医疗保险待遇。

缴费到账之前发生的医疗费，全部由家长全额自付承担。

现在全国大多数地市已经对新生儿参保开通的“绿色通道”，对新生儿的参保登记不设时限或者延长参保时限，详情可以咨询当地的社保经办机构（电话：区号+12333）。

2、缴费标准：一年一缴
新生儿参加的是城乡居民医疗保险，一年只要缴费 1 次，福建省（不含厦门）为180 元/年，各地市缴费标准略有不同，以漳州为例，办理所需的材料有这些：
办理地点
户籍所属的村居委会申请办理。

所需材料
❶《漳州市城乡居民医疗保险参保申请表》(一式两份），此表到户籍所属的社区（村）委会填写；
❷新生儿户口本，原件及复印件 2 份；
❸代办人身份证，原件及复印件 1 份；
❹一寸近期免冠白底彩照 1 张。

二、员工医保断缴后，重新缴费多久能享受医保待遇？
1、断缴影响
❶医保待遇暂停享受：一旦断缴，停止享受医疗保险的统筹待遇和大病医保待遇，只能使用医疗保险个人账户余额；
❷影响医疗保险的连续性，影响之后的医保报销最高限额；
❸断缴期间，缴费年限暂停累计。

到达退休年龄时，缴费年限未达到当地规定
年限的，就不能办理医保退休。

2、续保多久恢复待遇？
❶断缴 3 个月内（含 3 个月）续保
如果是在断缴 3 个月内续保，并补缴自断缴月开始的保险费，则医保待遇不中断，视为连续，断缴期间产生的医疗费用可以正常享受医保报销；
❷断缴超过 3 个月以上才续保
如果是在断缴 3 个月以上才续保的，则会影响医保的连续性，影响医保待遇的最高限额。

厦门本市户籍以灵活就业人员身份参保的，中断超过 3 个月以上续保的，将有一个医疗等待期，需再连续缴满 6 个月之后，第 7 个月开始才可享受医保报销。

三、多地参加医保，真的可以享受多份退休待遇吗？
1、多地参加职工医保，达到退休年龄，医保如何办理退休？
《中华人民共和国社会保险法》规定：个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保
险关系随本人转移，缴费年限累计计算。

多地参加职工医保，首先要办理转移合并，到达法定退休年龄时，累计缴费达到
规定年限（福建省不分男女均是 25 年；厦门男 25 年、女 20 年），在办理完养老退休之后就可申请办理医保退休。

2、多地参加医保，达到退休年龄，该选择哪个地市办理医保退休？（1）在一个城市参加居民医保，另一个城市参加职工医保
《中华人民共和国社会保险法》第二十七条规定：参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。

所以，职工医保在满足一定的条件是可以退休，而居民医保没有。

如果要一直享有居民医保待遇，则要一直缴费，一旦中断缴费，就无法享受。

因此，如果在一个城市参加职工医保，在另个一城市参加城乡居民医保，应选择在参加职工医保的地市办理医保退休。

（2）在多个城市参加职工医保
《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》第二条规定：城乡各类流动就业人员按照现行规定相应参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗，不得同时参加和重复享受待遇。

因此，多地参加职工医保的，应当归集转移至一个城市，然后再办理医保退休。

但具体是要转移合并至哪个地市办理医保退休，关键看是否符合当地的医保退休
条件。

3、职工医保的退休待遇有哪些？
职工医保退休后，享受以下医保待遇：
1、无需继续缴费即可享受医保待遇：办理完医保退休手续之后，无需再缴保费，可继续职工医保待遇；
2、医保卡上定期会返回一笔钱：医保退休后，每个月医保中心会根据个人养老金情况返一笔钱到医保个人账户上供其就医、购药使用；
3、退休后医保的报销比例比在职时高：医保报销比例要高于在职职工。

4、可以选择在医保退休待遇好的城市办理医保退休吗？
退休地不同，所享受的医保退休待遇是不一样的，想要在待遇好的城市享受医保退休待遇，有这几个方法：
1、进行医保参保缴费时，选择在福利待遇好的城市进行参保；
2、如果已经在多个城市参加职工医保，且都满足当地医保退休条件的话，可以自主选择待遇好的城市退休。

四、看病不能刷卡报销的钱，还能再通过这方式报销！
1、享受大病医保报销的两大条件
（1）参保缴交大病医疗保险
❶城镇职工：参保职工医疗保险的人员，每人每年个人承担的大病医疗保险保费是 48 元，直接从其个人医疗账户上扣除；
❷城乡居民：参保城乡居民医疗保险的人员，每人每年大病医疗保险的保费是20 元，由医疗保险基金承担。

（2）医保自付费用需超过起付标准
职工医疗起付标准是 1 万元，城乡居民医保起付标准是 3 万元。

起付标准以上的医保自付费用才有按比例报销。

2、符合大病医疗保险报销条件，如何办理报销手续？
（1）一般情况下，无需垫付医疗费
在厦门医保定点医疗机构、福建省全省联网定点医疗机构以及省外开通跨省异地就医即时结算的定点医疗机构，参保人社保卡就医，可以即时刷卡结算医疗费用。

应由大病医疗保险赔付的医疗费用，将由承办大病医疗保险的商业保险公司与定点服务机构根据保险合同约定结算，参保人只需支付个人负担部分，参保人无需“跑腿、垫支”。

（2）无法即时刷卡结算，可先垫付再申请理赔
如果有符合医保支付规定但无法即时刷卡结算的情况，参保人先以现金垫付属于
大病医疗保险赔付的医疗费用，再向商业保险公司申请理赔。

五、医保卡上的钱不会没，而且有利息
1、之前的钱会在账上且有利息
原参保地社保经办机构会一直保留你之前缴纳的社保关系。

特别是之前缴过的基本养老保险、医疗保险的全部参保缴费记录，以及个人账户，全部保留，并且个人账户上的钱按规定计算利息。

2、办完转移后缴费年限可累计
根据《中国人民共和国社会保险法》：
第十六条：参加基本养老保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费满 15 年的，按月领取基本养老金。

第二十七条：参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

之前参加职工社保的，无论是选择回原参保地，还是去其他地方继续参保，只要
办理转移接续手续后，前后的缴费年限累计计算，个人账户合并计算。

达到法定退休年龄，满足待遇领取条件的，按规定享受职工基本养老保险待遇和
基本医疗保险待遇。

3、部分人可选择参加城乡居民保
如果你断保后，没有再就业，并且没有继续参保，可根据个人的实际情况，转入城乡居民养老保险，合并前后养老保险缴费年限，及个人账户。

退休后享受城乡居民养老保险待遇。

如果达到法定退休年龄时，养老保险缴费年限不满15 年，退休后不享受基础养老金，个人帐户上的钱一次性付给本人，同时终止基本养老保险关系。

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