中医内科学精80鼓胀ppt课件

可编辑ppt
27
腹部膨隆，脐突皮光，嗳气或矢气则舒， 腹部按之空空然，叩之如鼓，为“气鼓”；
腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水， 为“水鼓”；
胀病日久，腹部胀满，青筋暴露，内有 瘕积，按之胀满疼痛，而颈部可见赤丝血 缕，为“血鼓”。
可编辑ppt
28
鼓胀病位在腹部，
病因为情志郁结、酒食不节、感染虫毒 以及它病转化而来。
可编辑ppt
22
4．脾虚食积 饮食积滞，胃纳失常，脾 虚不运，气血不足→致使水湿、食积交杂 不化→渐成鼓胀，正如《素问识》曰： “此因脾土气虚，不能磨谷，故旦食而不 能暮食，以致虚张如鼓也。”
可编辑ppt
23
5．感染血吸虫 在血吸虫流行区，遭 受血吸虫感染又未能及时进行治疗→内伤 肝脾→脉络瘀阻→升降失常→清浊相混→ 逐渐而成鼓胀。
鼓胀：腹胀大，青筋暴露。
积证：腹中积块疼痛。
腹中积块往往是诱发鼓胀的重要原因。“单腹蛊”。
• 鼓胀与痞满
痞满：指腹中自觉有胀满之感或虽腹胀，外无胀急之 象。
鼓胀：可兼腹满，但其腹满必外满胀急，且常见腹筋
可编辑ppt
24
6．黄疸、积聚失治 黄疸本由湿热、寒 湿所致→久则肝脾肾三脏俱病而气血凝滞 →水饮内停渐成鼓胀。积聚本由气郁与痰 血凝聚而成→致使肝脾气血运行不畅→肾 与膀胱气化失司→而成水湿停聚→气滞血 瘀→演成鼓胀。
可编辑ppt
25
病机重点为肝睥肾三脏功能失调，气 滞、瘀血、水饮互结于腹中。其特点为本 虚标实。
可编辑ppt
18
讨论范围
肝硬化、腹腔内肿瘤、腹膜炎等形成的腹 水，均可参照鼓胀辨证论治。
可编辑ppt
19
病因
1．情志所伤 肝主疏泄，性喜条达。 若因情志抑郁→肝气郁结→气机不利→则 血液运行不畅→以致肝之脉络为瘀血所阻 滞。肝气郁结，脾土运化失职，水液运化 发生障碍→以致水湿潴留与瘀血蕴结日久 不化→痞塞中焦→便成鼓胀。
病机：水肿—肺、脾、肾三脏相干，水湿不能通调输布， 水溢肌肤；
鼓胀—肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水 停腹中。
临床表现：水肿—从四肢、目窠开始，继而及于周身；
鼓胀—腹部胀大，四肢一般不肿，严重时才见
四肢尽肿 。
可编辑ppt
33
诊查要点
• 鼓胀与积证
积证：指腹内积块，或痛或胀。其与鼓胀主证不同。
病变脏腑在肝脾肾。
病机为肝脾肾功能失调，气血水互结于 腹部。
可编辑ppt
29
病因病机
情志不和 肝气不舒
累及肾脏 气血湿浊壅滞
酒食不节
肾不主水，水湿停留
气机
鼓
胀
阻滞
其它因素 脾失运化
肝脾肾俱虚 （气滞血瘀水停）
（黄疸、水毒、虫疟、胁痛）
可编辑ppt
30
诊查要点
诊断依据 1、主症：腹部胀满，逐渐加剧，重则脉络暴露。 2、体征：腹胀大，面萎黄，黄疸，蜘蛛痣，肝掌。 3、伴随症状：纳呆，乏力，尿少，出血倾向。 4、病史：黄疸，胁痛，酒食不节，虫毒感染，癥 积, 情志内伤。 5、辅查：腹部B超，CT和血液有关检查。
可编辑ppt
31
相关检查
肝功能、B超、CT、MRI、腹腔镜、 肝脏穿刺、肝炎病毒相关指标检查、腹 水生化及细胞学检查等有助于腹水原因 的鉴别。
可编辑ppt
32
诊查要点
2、病证鉴别
• 鼓胀与水肿
病因：水肿—风邪外袭，水湿浸渍，饮食伤脾，劳倦伤肾 等；
鼓胀—酒食不节，情志内伤，虫毒感染，它病转 化等。
鼓胀
可编辑ppt
1
定义：
鼓胀系因肝脾受伤，疏泄运化失常，气血交阻 致水气内停，是指腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络 暴露为特征的病证。
在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等。
鼓胀为临床较为常见多发的病证。多由黄疸、 胁痛、肝癌等失治，气、血、水瘀积于腹内而成。 所以历代医家对本病的防治十分重视，把它列为 “风、痨、鼓、膈”四大顽证之一。说明本病为 临床重症，治疗上较为困难。
可编辑ppt
20
2．酒食不节 嗜酒过度，饮食不节， 脾胃受伤→运化失职→酒湿浊气蕴结中焦 →气机升降失常→波及肝肾→气滞不畅→ 血行受阻→开阖不利→致使气、血、水互 结，遂成鼓胀。
可编辑ppt
21
3．劳欲过度 肾藏精为先天之本，脾 运化为后天之源，二者为生命之根本。劳 欲过度伤及脾肾→脾伤则不能运化水谷→ 水湿由生；肾损则气化不行→湿聚水生而 成鼓胀。
可编辑ppt
13
• 舌紫暗
可编辑ppt
14
• 舌光红少津
可编辑ppt
15
• 舌红苔黄燥
可编辑ppt
16
历史沿革
1、春秋战国和汉晋时期对本病有了概念性 的认识，初步制定了理法方药。
2、唐宋金元时代对本病的认识范围扩大， 深化了理法方药。
3、明清时期对本病进行了概括，总结了本 病的理法方药，并有所发展。
可编辑ppt
4
• 腹胀大 • 双下肢浮肿
可编辑ppt
5
• 脉络暴露 • 腹部胀大
可编辑ppt
6
• 腹部胀大 • 腹腔肿瘤
可编辑ppt
7
• 从腹腔切出的 肿块
可编辑ppt
8
• 血痣
可编辑ppt
9
• 红丝赤缕
可编辑ppt
10
• 黄疸可编辑ppt Nhomakorabea11• 舌红苔灰黑而 润
可编辑ppt
12
• 舌淡胖边有齿 印，苔厚腻水 滑
脾虚不运，肾精衰减，而导致肾阳不 足，膀胱气化不利，命门火衰，则进一步 导致脾阳更虚，脾肾阳虚，水湿潴留更甚。
肝藏血，肾藏精，肝肾同源。肝气郁结， 郁久化热伤阴，肝阴不足必然导致肾阴不 足，这样肝肾阴虚，使鼓胀病势日益加重。
可编辑ppt
26
初、中期为肝郁脾虚，累及于肾，气 血水互结。
晚期水湿之邪，郁久化热，内扰心神， 引动肝风，卒生神昏、痉厥、出血等危象。
可编辑ppt
17
本病最早见于《灵枢·水胀》、《素 问·腹中论》，对其病名、症状、治疗法则 等有了概括的认识。
汉代《金匮要略》论述颇详。晋代葛 洪首次提出放腹水的治法。
隋代巢元方的《诸病源候论》明确提 出鼓胀的病因与寄生虫有关。
明清，确立鼓胀的病机为气血水互结 的本虚标实的病理观，治法上更加灵活多 样，积累了宝贵的经验，至今仍有效地指 导着临床实践。
可编辑ppt
2
初起腹部胀大但按之尚柔软，逐渐坚硬， 脐心突起，四肢消瘦。
若水液潴留亦可见四肢浮肿。
若肝睥血瘀者，可见腹部脉络暴露，颈 部、胸部出现血痣或血缕以及吐血、衄血。 湿热互结者可出现两目发黄及全身发黄。
可编辑ppt
3
二、症候特征 腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露，
有时可见双下肢浮肿，颈、胸部出现血 痣。