非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件
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膀胱癌诊断与治疗ppt课件
根治性膀胱切除术的指征
根治性膀胱切除术的基本手术指征为： T2-T4a,N0-X,M0浸润性膀胱癌; 高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3肿瘤; BCG治疗无效的Tis; 反复复发的非肌层浸润性膀胱癌; 保守治疗无法控制的广泛乳头状病变等
及胱非尿路上皮癌
根治性膀胱切除术的手术范围
根治性膀胱切除术的手术范围包括膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，并行盆 腔淋巴结清扫术；男性应包括前列腺、精囊，女性应包括子宫、附件和阴道前 壁。如果肿瘤累及男性前列腺部尿道或女性膀胱颈部，则需考虑施行全尿道切 除。国内有学者认为若肿瘤累及前列腺、膀胱颈、三角区，或多发肿瘤、原位 癌，应行全尿道切除术。
• 1．所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术
•
后3个月接受第一次复查。
• 2．低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则
•
9个月后进行第二次随访，此后改为每年一
•
次直至5年。
• 3．高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第
•
三年开始每6个月随访一次，第五年开始每
•
年随访一次直至终身。
• 4．中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由
化疗与放疗
一、化疗 1.新辅助化疗：对于可手术的T2—T4a期患者，术前可行新辅助化疗。新辅助
化疗的主要目的是控制局部病变，使肿瘤降期，降低手术难度和消除微转移灶， 提高术后远期生存率
2.辅助化疗： 3.化疗方案：GC、MVAC、CMV 二、放疗
根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗
非肌层浸润肿瘤的随访
Tis原位癌(扁平癌) T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围
膀胱癌诊疗指南(非肌层浸润性)汇总.PPT69页
END
膀胱癌诊疗指南(非肌层浸润性)汇总.
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
非肌层浸润性膀胱癌疾病知识课件
影响预后因素
肿瘤分级 浸润深度（分期） 肿瘤数量与大小 原位癌的存在 既往复发史 血管淋巴系统浸润
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
影响预后因素
复发的危险因素依次为：
肿瘤多发最重要，其次依次为复发次数，肿瘤大小，分 级和分期
肿瘤多于6个，几乎100%复发
尿路上皮癌1级，分化良好
尿路上皮癌2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良
WHO/ISUP 1998，WHO 2004
乳头状瘤 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿 瘤
乳头状尿路上皮癌，低级
乳头状尿路上皮癌，高级
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
非肌层浸润性膀胱癌
过去“表浅性”（Superfical）膀胱癌的称呼被质疑 ，建议采用“非肌层浸润性”（non-muscleinvasive）膀胱癌
2007 CUA Guideline
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
中国膀胱癌的流行病学情况
中国
➢ 最常见的泌尿生殖系统肿瘤
➢ 男性恶性肿瘤第8位*
➢ 中国膀胱癌发病率男性为3.8/10万，女性为 1.4/10万
➢ 发病率随年龄增长而增加
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
诊断手段（1）
经尿道膀胱镜检查：了解肿瘤数目、大小、形态和部位 可采用5-ALA荧光膀胱镜检查，可以发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤或
原位癌，提高诊断率，但损伤、感染、炎症、疤痕可能造成假阳性。 诊断性经尿道电切术（TUR）：影像学检查无明显肌层浸润征象可进行
➢ 切除所有可见肿瘤 ➢ 获取组织，明确肿瘤诊断，分级，分期，为后续治疗及判断预后提
肿瘤分级 浸润深度（分期） 肿瘤数量与大小 原位癌的存在 既往复发史 血管淋巴系统浸润
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影响预后因素
复发的危险因素依次为：
肿瘤多发最重要，其次依次为复发次数，肿瘤大小，分 级和分期
肿瘤多于6个，几乎100%复发
尿路上皮癌1级，分化良好
尿路上皮癌2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良
WHO/ISUP 1998，WHO 2004
乳头状瘤 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿 瘤
乳头状尿路上皮癌，低级
乳头状尿路上皮癌，高级
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非肌层浸润性膀胱癌
过去“表浅性”（Superfical）膀胱癌的称呼被质疑 ，建议采用“非肌层浸润性”（non-muscleinvasive）膀胱癌
2007 CUA Guideline
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中国膀胱癌的流行病学情况
中国
➢ 最常见的泌尿生殖系统肿瘤
➢ 男性恶性肿瘤第8位*
➢ 中国膀胱癌发病率男性为3.8/10万，女性为 1.4/10万
➢ 发病率随年龄增长而增加
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诊断手段（1）
经尿道膀胱镜检查：了解肿瘤数目、大小、形态和部位 可采用5-ALA荧光膀胱镜检查，可以发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤或
原位癌，提高诊断率，但损伤、感染、炎症、疤痕可能造成假阳性。 诊断性经尿道电切术（TUR）：影像学检查无明显肌层浸润征象可进行
➢ 切除所有可见肿瘤 ➢ 获取组织，明确肿瘤诊断，分级，分期，为后续治疗及判断预后提
膀胱癌诊断治疗指南ppt课件
彩色多普勒超声检查可以显示肿瘤基底部血流信 号
泌尿系统平片和静脉尿路造影：为常规检 查以期发现并存的上尿路肿瘤。对于T1高 级别肿瘤（该肿瘤可致上尿路肿瘤发生率 增加7%）、浸润性膀胱肿瘤或膀胱肿瘤并 发肾盂、输尿管肿瘤以及肾积水征象时仍 有其应用价值
计算机断层成像：CT在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围（特别是 显示膀胱外肿瘤浸润）方面有一定价值。如果膀胱镜发现肿瘤为广基无 蒂、恶性度高、有肌层浸润的可能时可行CT检查，以了解肿瘤的浸润 范围
删除了自然病程部分
膀胱癌的危险因素： 既有内在因素，又有外在因素，吸烟和长期接触工业化学产品是明显的两大
致病因素；吸烟是目前最为肯定的危险因素，约有30-50%的膀胱癌由吸烟 引起，可使危险率增加2-4倍，危险率与吸烟强度和时间成正比；约20%膀 胱癌由职业因素引起；有学者研究认为商业人士和行政人员、男性的电工和 电子工业工人有患膀胱癌的倾向；清洁工和助理职业对患膀胱癌有保护作用 其他可能的致病因素：慢性感染、应用环磷酰胺、滥用含有非那西丁的止痛 药（10年以上）、近期及远期的盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水和氯消 毒水、咖啡、人造甜味剂及染发；遗传，如患遗传性视网膜母细胞瘤患者的 膀胱癌发病率也明显增高；有研究显示，饮酒的膀胱癌发病率是不饮酒的 2.53倍；大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉；一项新加坡的队列研究 报告显示摄入较多的豆类食品可能增加膀胱癌的危险；有研究认为苏打水也 是膀胱癌的饮料类危险因素。对于肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染、残余 尿及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与之关系密切，其主要见于鳞状细 胞癌和腺癌 正常膀胱细胞恶变开始于细胞DNA的改变，芳香胺类化合物是主要的化学致 癌物，其广泛存在于烟草和各种化学工业中，致癌物质进入尿液中来诱导膀 胱上皮细胞恶变，基因上有两种改变：原癌基因突突变为癌基因；编码调节 细胞生长、DNA修复或凋亡的蛋白抑制基因失活 尿路上皮肿瘤具有时间和空间的多中心性，上尿路尿路上皮肿瘤的病史是膀 胱尿路上皮癌的重要危险因素，风险累计达15-50%
泌尿系统平片和静脉尿路造影：为常规检 查以期发现并存的上尿路肿瘤。对于T1高 级别肿瘤（该肿瘤可致上尿路肿瘤发生率 增加7%）、浸润性膀胱肿瘤或膀胱肿瘤并 发肾盂、输尿管肿瘤以及肾积水征象时仍 有其应用价值
计算机断层成像：CT在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围（特别是 显示膀胱外肿瘤浸润）方面有一定价值。如果膀胱镜发现肿瘤为广基无 蒂、恶性度高、有肌层浸润的可能时可行CT检查，以了解肿瘤的浸润 范围
删除了自然病程部分
膀胱癌的危险因素： 既有内在因素，又有外在因素，吸烟和长期接触工业化学产品是明显的两大
致病因素；吸烟是目前最为肯定的危险因素，约有30-50%的膀胱癌由吸烟 引起，可使危险率增加2-4倍，危险率与吸烟强度和时间成正比；约20%膀 胱癌由职业因素引起；有学者研究认为商业人士和行政人员、男性的电工和 电子工业工人有患膀胱癌的倾向；清洁工和助理职业对患膀胱癌有保护作用 其他可能的致病因素：慢性感染、应用环磷酰胺、滥用含有非那西丁的止痛 药（10年以上）、近期及远期的盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水和氯消 毒水、咖啡、人造甜味剂及染发；遗传，如患遗传性视网膜母细胞瘤患者的 膀胱癌发病率也明显增高；有研究显示，饮酒的膀胱癌发病率是不饮酒的 2.53倍；大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉；一项新加坡的队列研究 报告显示摄入较多的豆类食品可能增加膀胱癌的危险；有研究认为苏打水也 是膀胱癌的饮料类危险因素。对于肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染、残余 尿及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与之关系密切，其主要见于鳞状细 胞癌和腺癌 正常膀胱细胞恶变开始于细胞DNA的改变，芳香胺类化合物是主要的化学致 癌物，其广泛存在于烟草和各种化学工业中，致癌物质进入尿液中来诱导膀 胱上皮细胞恶变，基因上有两种改变：原癌基因突突变为癌基因；编码调节 细胞生长、DNA修复或凋亡的蛋白抑制基因失活 尿路上皮肿瘤具有时间和空间的多中心性，上尿路尿路上皮肿瘤的病史是膀 胱尿路上皮癌的重要危险因素，风险累计达15-50%
医学教学课件：非肌层浸润性膀胱癌的灌注化疗
Akaza H, et al. Urol Oncol 1998; 4: 121
膀胱癌复发和进展危险性
多次、经常复发 肿瘤形状 肿瘤大小 肿瘤数量 TURBT 分期 分级
低危 无 乳头状，蒂细 小于3cm 小于3个 彻底 Ta G1,G2
高危 有 乳头状，蒂粗或无蒂 大于3cm 大于3个 不彻底，有残留肿瘤 T1,Tis G3
膀胱灌注药物
• 依托格鲁 • 噻替派 • 丝裂霉素C
烷化剂
• 阿霉素 • 吡柔吡星 • 法玛新 • 米托蒽醌 蒽环类
• 羟基喜树碱
• 卡介苗 • 干扰素 • 白介素
生物反应调节 物
天然药物
膀胱灌注化疗
法玛新+TURBT
病人数 复发率 复发率/年
194 29 0.17
TURBT(对照)
205 41 0.32
version 2005. NCCN Clinical Practice Guidelines
复发和进展的可能性
复发的危险因素依次为：
分期
分级
肿瘤大小
复发次数
肿瘤多发 （最重要）
进展的危险因素依次为：
分期 分级
Oosterlinck W. Minerva Urol Nefrol 2004;56(1):65
TUR后2-8周ReTURBT
• 纠正分期9-49%/2683%有残留肿瘤,
Miladi M Eur Urol. 2003 Mar;43(3):241-5.
主要内容
膀胱癌分期 概述 膀胱灌注化疗 小结
膀胱灌注化疗或免疫治疗
目的 -根除存在的病灶（辅助）
-预防复发（预防） -预防进展（延缓）
Soloway M, et al. J Urol 1980; 123:461 Badalament RA, et al. Semin Surg Oncol 1997;13:335
膀胱癌复发和进展危险性
多次、经常复发 肿瘤形状 肿瘤大小 肿瘤数量 TURBT 分期 分级
低危 无 乳头状，蒂细 小于3cm 小于3个 彻底 Ta G1,G2
高危 有 乳头状，蒂粗或无蒂 大于3cm 大于3个 不彻底，有残留肿瘤 T1,Tis G3
膀胱灌注药物
• 依托格鲁 • 噻替派 • 丝裂霉素C
烷化剂
• 阿霉素 • 吡柔吡星 • 法玛新 • 米托蒽醌 蒽环类
• 羟基喜树碱
• 卡介苗 • 干扰素 • 白介素
生物反应调节 物
天然药物
膀胱灌注化疗
法玛新+TURBT
病人数 复发率 复发率/年
194 29 0.17
TURBT(对照)
205 41 0.32
version 2005. NCCN Clinical Practice Guidelines
复发和进展的可能性
复发的危险因素依次为：
分期
分级
肿瘤大小
复发次数
肿瘤多发 （最重要）
进展的危险因素依次为：
分期 分级
Oosterlinck W. Minerva Urol Nefrol 2004;56(1):65
TUR后2-8周ReTURBT
• 纠正分期9-49%/2683%有残留肿瘤,
Miladi M Eur Urol. 2003 Mar;43(3):241-5.
主要内容
膀胱癌分期 概述 膀胱灌注化疗 小结
膀胱灌注化疗或免疫治疗
目的 -根除存在的病灶（辅助）
-预防复发（预防） -预防进展（延缓）
Soloway M, et al. J Urol 1980; 123:461 Badalament RA, et al. Semin Surg Oncol 1997;13:335
非肌层浸润性膀胱癌膀胱灌注治疗专家共识护理课件
在灌注前，护理人员应对患者的病情状况进行评估，了解患 者的疼痛程度、生活质量等情况。根据患者的具体情况，制 定个性化的护理计划，确保患者在灌注过程中得到全面的护 理。
灌注后护理
灌注后的护理对于确保治疗效果和预防并发症的发生具有 重要意义。护理人员应密切观察患者的情况，注意患者的 疼痛、排尿情况等指标的变化。同时，应指导患者进行适 当的活动和休息，避免剧烈运动和过度劳累。
降低肿瘤进展风险
非肌层浸润性膀胱癌的癌细胞容易向 肌层浸润，导致病情恶化。膀胱灌注 治疗能够控制癌细胞的生长和扩散， 降低肿瘤进展的风险。
通过有效的膀胱灌注治疗，可以延长 患者的无瘤生存期，减少病情恶化的 可能性。
提高患者生存率
膀胱灌注治疗能够有效地控制病情，降低肿瘤复发的风险，从而延长患者的生存 期。
及时、规范地进行膀胱灌注治疗，能够提高患者的生存率，使患者获得更好的治 疗效果和生活质量。
03 膀胱灌注治疗方 法
药物选择
01
02
03
化疗药物
如丝裂霉素、阿霉素等， 用于抑制癌细胞生长和扩 散。
免疫调节剂
如卡介苗（BCG），通过 调节免疫系统来预防肿瘤 复发。
生物反应调节剂
如干扰素，具有抗病毒、 抗肿瘤和免疫调节作用。
未来，NMIBC的膀胱灌注治疗 将更加注重个性化治疗和综合 治疗，以提高治疗效果和患者 的生活质量。
随着基因治疗和免疫治疗等新 型治疗手段的不断发展， NMIBC的膀胱灌注治疗将有望 取得更大的突破。
我们期待更多的研究成果能够 转化为临床实践，为患者提供 更好的治疗选择和生存机会。
THANKS
感谢观看
非肌层浸润性膀胱癌膀胱灌 注治疗专家共识护理课件
contents
灌注后护理
灌注后的护理对于确保治疗效果和预防并发症的发生具有 重要意义。护理人员应密切观察患者的情况，注意患者的 疼痛、排尿情况等指标的变化。同时，应指导患者进行适 当的活动和休息，避免剧烈运动和过度劳累。
降低肿瘤进展风险
非肌层浸润性膀胱癌的癌细胞容易向 肌层浸润，导致病情恶化。膀胱灌注 治疗能够控制癌细胞的生长和扩散， 降低肿瘤进展的风险。
通过有效的膀胱灌注治疗，可以延长 患者的无瘤生存期，减少病情恶化的 可能性。
提高患者生存率
膀胱灌注治疗能够有效地控制病情，降低肿瘤复发的风险，从而延长患者的生存 期。
及时、规范地进行膀胱灌注治疗，能够提高患者的生存率，使患者获得更好的治 疗效果和生活质量。
03 膀胱灌注治疗方 法
药物选择
01
02
03
化疗药物
如丝裂霉素、阿霉素等， 用于抑制癌细胞生长和扩 散。
免疫调节剂
如卡介苗（BCG），通过 调节免疫系统来预防肿瘤 复发。
生物反应调节剂
如干扰素，具有抗病毒、 抗肿瘤和免疫调节作用。
未来，NMIBC的膀胱灌注治疗 将更加注重个性化治疗和综合 治疗，以提高治疗效果和患者 的生活质量。
随着基因治疗和免疫治疗等新 型治疗手段的不断发展， NMIBC的膀胱灌注治疗将有望 取得更大的突破。
我们期待更多的研究成果能够 转化为临床实践，为患者提供 更好的治疗选择和生存机会。
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非肌层浸润性膀胱癌膀胱灌 注治疗专家共识护理课件
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膀胱癌的诊断与治疗 ppt课件
对此，各大指南都推荐对高危患者行二次电切术，可大大降低术后
患者的复发率及进展率。然而，不同患者行二次电切后其肿瘤复发或进
展程度不尽相同。例如有些患者二次电切后辅助膀胱灌注即可达到较好
的治疗效果，而有些患者仍会迅速发生肿瘤复发，甚至转移等，而这类 患者复发后再行根治性膀胱全切术（radical cystectomy，RC）效果不佳 [2]，因此，提早甄别出这类患者行立即全切术有望提高患者生存率。因 此，我们综合最新文献报道，认为需要根据二次电切的结果来个性化制 定每位患者的最佳后续治疗方案。
3）T1期肿瘤；
4）G3（高级别）肿瘤，单纯原位癌除外。
二次电切的时间多推荐术后2至6周进行。
二次电切为T2
毫无疑问，对于二次电切术后病理证实为T2期的患者，首次电切术 低估了这类患者肿瘤的临床分期，而RC应是他们的治疗方案。 NIELSEN等[3]探讨了最近TURB-t到RC之间的间隔时间与患者预后关系 ，结果显示延迟手术时间与肿瘤分期进展或肿瘤特异生存期（cancer specificity survival，CSS）降低并无关联，然而AYRES等[4]单独分析了 T2期肿瘤患者后发现，在90d内实施手术达到更好的生存效果。这与 GORE等[5]研究结果相似。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
T (原发肿瘤)
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis Tis 原位癌(“‘扁平癌’”) T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫、或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
患者的复发率及进展率。然而，不同患者行二次电切后其肿瘤复发或进
展程度不尽相同。例如有些患者二次电切后辅助膀胱灌注即可达到较好
的治疗效果，而有些患者仍会迅速发生肿瘤复发，甚至转移等，而这类 患者复发后再行根治性膀胱全切术（radical cystectomy，RC）效果不佳 [2]，因此，提早甄别出这类患者行立即全切术有望提高患者生存率。因 此，我们综合最新文献报道，认为需要根据二次电切的结果来个性化制 定每位患者的最佳后续治疗方案。
3）T1期肿瘤；
4）G3（高级别）肿瘤，单纯原位癌除外。
二次电切的时间多推荐术后2至6周进行。
二次电切为T2
毫无疑问，对于二次电切术后病理证实为T2期的患者，首次电切术 低估了这类患者肿瘤的临床分期，而RC应是他们的治疗方案。 NIELSEN等[3]探讨了最近TURB-t到RC之间的间隔时间与患者预后关系 ，结果显示延迟手术时间与肿瘤分期进展或肿瘤特异生存期（cancer specificity survival，CSS）降低并无关联，然而AYRES等[4]单独分析了 T2期肿瘤患者后发现，在90d内实施手术达到更好的生存效果。这与 GORE等[5]研究结果相似。
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
T (原发肿瘤)
Tx 原发肿瘤无法评估 T0 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis Tis 原位癌(“‘扁平癌’”) T1 肿瘤侵入上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫、或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
膀胱癌诊断治疗指南ppt课件
学 3、 组织病理学 4、 诊断 5、 非肌层浸润性膀胱癌的治疗 6、 肌层浸润性膀胱癌的治疗 7、 尿流改道 8、 放疗与化疗 9、 生活质量、预后与随访 10、膀胱非尿路上皮癌
关于概念
表浅性肿瘤（Superficial） 非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-Invasive） 移行细胞癌 （Transitional Cell） 尿路上皮癌（Urothelium）
评分 1年的复发概率 5年的复发概率
0 15% (10%~19%) 31% (24%~37%) 1~4 24% (21%~26%) 46% (42%~49%) 5~9 38% (35%~41%) 62% (58%~65%) 10~17 61% (55%~67%) 78% (73%~84%)
灌 注 治 疗
肌层浸润肿瘤的治疗
根治性膀胱切除 适应症： 浸润性肿瘤（T2a-T4a, N0-X, M0） 高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发） 尿道切除、淋巴清扫、手术方式
肌层浸润肿瘤的治疗
保留膀胱手术 —— TUR： T2a？ —— 部分切除 无手术条件（全身状态、尿道狭窄、憩室等） 强调辅助治疗
意义与目的
膀胱癌诊断和治疗方法的选择与统一 有利于膀胱癌各种诊治方式的效果判定 有利于各地区膀胱癌诊治结果的比较 提高膀胱癌的诊疗水平，维护患者的利益
Evidence-Based-Medicine的原理 多中心性的研究汇总 5-10年，临床论文的结果分析
制定原则
尿 流 改 道
化 疗
新辅助化疗 术后辅助化疗 转移性肿瘤的化疗 动脉导管化疗 化疗方案：MVAC，GC、…
放 疗
根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗
推 荐 意 见 1．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 2．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 3．化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC 方案和GC方案为一线化疗方案。 4．化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代 方式，但疗效次于根治性手术。 5．联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性， 但应密切随访。
关于概念
表浅性肿瘤（Superficial） 非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-Invasive） 移行细胞癌 （Transitional Cell） 尿路上皮癌（Urothelium）
评分 1年的复发概率 5年的复发概率
0 15% (10%~19%) 31% (24%~37%) 1~4 24% (21%~26%) 46% (42%~49%) 5~9 38% (35%~41%) 62% (58%~65%) 10~17 61% (55%~67%) 78% (73%~84%)
灌 注 治 疗
肌层浸润肿瘤的治疗
根治性膀胱切除 适应症： 浸润性肿瘤（T2a-T4a, N0-X, M0） 高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发） 尿道切除、淋巴清扫、手术方式
肌层浸润肿瘤的治疗
保留膀胱手术 —— TUR： T2a？ —— 部分切除 无手术条件（全身状态、尿道狭窄、憩室等） 强调辅助治疗
意义与目的
膀胱癌诊断和治疗方法的选择与统一 有利于膀胱癌各种诊治方式的效果判定 有利于各地区膀胱癌诊治结果的比较 提高膀胱癌的诊疗水平，维护患者的利益
Evidence-Based-Medicine的原理 多中心性的研究汇总 5-10年，临床论文的结果分析
制定原则
尿 流 改 道
化 疗
新辅助化疗 术后辅助化疗 转移性肿瘤的化疗 动脉导管化疗 化疗方案：MVAC，GC、…
放 疗
根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗
推 荐 意 见 1．化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。 2．全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。 3．化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC 方案和GC方案为一线化疗方案。 4．化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代 方式，但疗效次于根治性手术。 5．联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性， 但应密切随访。
非肌层浸润性膀胱癌疾病知识PPT培训课件
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2基因扩增的曲妥珠单抗 等，可以精准地抑制肿瘤生长。
免疫治疗
卡介苗（BCG）
作为非特异性免疫刺激剂，卡介苗能 够激活患者的免疫系统，对非肌层浸 润性膀胱癌的治疗有一定效果。
PD-1抑制剂
肿瘤疫苗
针对特定抗原或肿瘤相关抗原的疫苗， 如针对HER2基因的疫苗等，可以激 发患者的特异性免疫反应，预防肿瘤 复发。
长期监测与复查
指导患者定期进行复查，及时发现和处理可能出现的复发和转移病 灶。
生活方式调整
建议患者在康复期间调整生活方式，如规律作息、保持良好的饮食 习惯和适当的运动等，以促进康复和预防复发。
感谢您的观看
THANKS
等。
康复与随访
指导患者进行术后康复训练， 定期进行复查和随访，及时发
现和处理复发和转移。
03
药物治疗与辅助治疗
药物治疗
化疗药物
用于治疗非肌层浸润性膀胱癌的 化疗药物包括顺铂、阿霉素等， 它们能够杀死癌细胞并抑制肿瘤
生长。
免疫药物
免疫药物如PD-1抑制剂等，通过 激活患者自身的免疫系统来攻击癌 细胞，对于非肌层浸润性膀胱癌的 治疗具有较好的效果。
情绪管理
帮助患者识别和应对治疗过程中的焦虑、抑郁等 情绪问题，提供有效的心理疏导和支持。
应对压力
指导患者如何应对治疗过程中的压力和困难，提 高患者的心理韧性和应对能力。
家属支持
鼓励家属积极参与患者的心理支持，提供必要的 情感支持和日常照顾，减轻患者的心理负担。
康复指导与生活建议
康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括康复锻炼、理 疗和营养支持等方面的建议。
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2基因扩增的曲妥珠单抗 等，可以精准地抑制肿瘤生长。
免疫治疗
卡介苗（BCG）
作为非特异性免疫刺激剂，卡介苗能 够激活患者的免疫系统，对非肌层浸 润性膀胱癌的治疗有一定效果。
PD-1抑制剂
肿瘤疫苗
针对特定抗原或肿瘤相关抗原的疫苗， 如针对HER2基因的疫苗等，可以激 发患者的特异性免疫反应，预防肿瘤 复发。
长期监测与复查
指导患者定期进行复查，及时发现和处理可能出现的复发和转移病 灶。
生活方式调整
建议患者在康复期间调整生活方式，如规律作息、保持良好的饮食 习惯和适当的运动等，以促进康复和预防复发。
感谢您的观看
THANKS
等。
康复与随访
指导患者进行术后康复训练， 定期进行复查和随访，及时发
现和处理复发和转移。
03
药物治疗与辅助治疗
药物治疗
化疗药物
用于治疗非肌层浸润性膀胱癌的 化疗药物包括顺铂、阿霉素等， 它们能够杀死癌细胞并抑制肿瘤
生长。
免疫药物
免疫药物如PD-1抑制剂等，通过 激活患者自身的免疫系统来攻击癌 细胞，对于非肌层浸润性膀胱癌的 治疗具有较好的效果。
情绪管理
帮助患者识别和应对治疗过程中的焦虑、抑郁等 情绪问题，提供有效的心理疏导和支持。
应对压力
指导患者如何应对治疗过程中的压力和困难，提 高患者的心理韧性和应对能力。
家属支持
鼓励家属积极参与患者的心理支持，提供必要的 情感支持和日常照顾，减轻患者的心理负担。
康复指导与生活建议
康复计划
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括康复锻炼、理 疗和营养支持等方面的建议。
《非肌层浸润性膀胱》课件
影像学表现
CT扫描 MRI
CT扫描可以提供非肌层浸润性膀胱的病灶位置及大 小信息。
MRI可提供非肌层浸润性膀胱的更为详细的图像。
治疗原则
1 手术治疗
手术切除是非肌层浸润性膀胱的主要治疗方法。
2 化疗、放疗治疗
辅助化疗和放疗可提高非肌层浸润性膀胱治疗效果。
3 药物治疗
药物治疗可以用于非肌层浸润性膀胱的维持治疗。
预后与复发
1
预后较差
非肌层浸润性膀胱的预后相对较差，容易复
复发风险因素
2
发。
复发风险因素包括病变的分级和分期、手术
治疗的效果等。
3
密切随访
对非肌层浸润性膀胱患者进行密切随访可以 及早发现复发和转移。
血尿
血尿是非肌层浸润性膀胱的常见症 状。
腰痛
部分非肌层浸润性膀胱患者可能出 现腰痛。
膀胱的病理特征之 一是其恶性细胞的浸润性生长模 式。
细胞异型性
非肌层浸润性膀胱的细胞呈现出 异型性，即细胞形态和结构的异 常变化。
组织发红、溃烂
肿瘤生长的部分组织可能出现发 红、溃烂的病理特征。
《非肌层浸润性膀胱》 PPT课件
非肌层浸润性膀胱是一种恶性肿瘤，常见于泌尿系统。本课件将介绍该疾病 的病因、诊断、治疗以及预后等方面内容，帮助大家更好地了解和应对该疾 病。
病因与发病机制
吸烟
吸烟者患非肌层浸润性膀胱的风险较非吸烟者高。
职业暴露
接触某些化学物质，如苯胺和芳香胺类化合物，可增加患病的风险。
慢性膀胱炎
长期慢性膀胱炎可能导致非肌层浸润性膀胱的发生。
诊断标准
1 膀胱镜检查
通过膀胱镜检查可以观察到非肌层浸润性膀胱病变的情况。
非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗42页PPT
ห้องสมุดไป่ตู้
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
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其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，
占膀胱癌的90%以上膀胱鳞状细 3%-
胞癌比较少见，约占膀胱癌的
7%
3%～7%。膀胱腺癌更为少见，
占膀胱癌的比例＜2% ，膀胱腺
癌是膀胱外翻最常见的癌。
˃90%
其他：小细胞癌、混合型癌、
非肌层浸润性膀胱癌癌的肉诊瘤断及治转疗 移癌等
6
组织病理学分级
WHO 1973 乳头状瘤 尿路上皮癌 1级，分化良好 尿路上皮癌 2级，中度分化
14
CT
非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗
15
4、MRI
▪ 传统MRI对膀胱癌检查并无明显优越之处。MRI检查膀 胱，T1加权像尿呈极低信号，膀胱壁为低至中度信号， 而膀胱周围脂肪为高信号。T1加权像有助于检查扩散至 邻近脂肪的肿瘤、淋巴结转移以及骨转移情况，甚至可 评价除前列腺以外的邻近器官受侵犯情况。T2加权像尿 液呈高信号，正常逼尿肌呈低信号，而大多数膀胱癌为 中等信号。低信号的逼尿肌下方的肿瘤出现中断现象提 示肌层浸润。因此，MRI有助于肿瘤分期。动态MRI在 显示是否有尿路上皮癌存在以及肌层侵犯程
非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗
10
体格检查
膀胱癌患者触及盆腔包块多是局部进展 性肿瘤的证据。体检还包括经直肠、经阴 道指检和双合诊等，但体检在Ta、T1期膀 胱癌中的诊断价值有限。
非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗
11
影像学检查
▪ 1．超声检查 ▪ 超声检查可通过三种
途径（经腹、经直肠、 经尿道）进行，可同时 检查肾脏、输尿管、前 列腺和其他脏器（如肝 脏等）。
▪
N1 真骨盆区（髂内、闭孔、髂外，或骶前）单个淋巴结转移
▪
N2 真骨盆区（髂内、闭孔、髂外，或骶前）多个淋巴结转移
▪
N3 髂总淋巴结转移
▪
▪ M (远处转移)
▪
Mx 远处转移无法评估
▪
M0 无远处转移
▪
M1 远处转移
非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗
9
膀胱癌的临床表现
血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇全程无
痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿，血尿 出现时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、 数目、形态并不一致。
▪ 膀胱癌患者亦有以尿频、尿急、排尿困难和盆腔 疼痛为首发表现，为膀胱癌另一类常见的症状， 常 T1期与肿弥瘤漫无性此原类位症癌状或。浸润性膀胱癌有关，而Ta、
▪ 其他症状还包括输尿管梗阻所致腰胁部疼痛、下 肢水肿、盆腔包块、尿潴留。有的患者就诊时即 表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，均 为晚期症状。
▪ 因T (此原，发应肿将瘤原) 位癌与Ta、T1期膀胱癌加以区别。
▪ Tx 原发肿瘤无法评估
▪ ▪
T0 Ta
无原发肿瘤证据 非浸润 T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织
▪ T2 肿瘤侵犯肌层
▪ ▪
T2a T2b
肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半)
▪ ▪
T3T3肿a 瘤显侵微犯镜膀下胱发周现围肿组瘤织侵犯膀胱周围组织
▪ 在分期方面，应用增强剂行MRI检查进行分期，可区分 非肌层浸润性肿瘤与肌层浸润性肿瘤以及浸润深度]，也 可发现正常大小淋巴结有无转移征象[。
▪ 在检测有无骨转移时MRI敏感性远高于CT，甚至高于核 素骨扫描。
非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗
16
影像学检查
胸部检查
胸部X线片、胸部CT ：术前应常规拍胸部X线片，
尿路上皮癌3级，分化不良
WHO/ISUP 1998,WHO 2004 乳头状瘤 低低度度恶恶性性潜潜能能乳尿头路状上尿皮路乳上头皮状癌瘤，低级
乳头状尿路上皮癌 低级别
乳头状尿路上皮癌，高级别
膀胱癌的组织分级与膀胱非癌肌层的浸复润发性膀和胱侵癌袭的诊行断为治密疗切相关，
7
膀胱癌的分期
▪ 膀肌非胱层肌癌浸层可润浸分性润为膀性非胱膀肌癌胱层癌(T2浸，以润但上性一)。膀般原胱分位癌化癌差(T虽i，s,然属T也a于, T属高1)于和度 恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的几率要高得多。
膀胱癌的危险因素
❖吸烟 30%-50% ❖职业因素 20% ❖ 其他因素
慢性感染 环磷酰胺、非那西丁 放疗暴露 不良饮食、遗传因素
非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗
5
膀胱癌的组织学类型
膀胱癌包括尿路上皮（移行）细
胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，
其次还有较少见的小细胞癌、混
合型癌、癌肉瘤及转移性癌等。
症，而且既往有肿瘤切除史者可因局部炎症反应所
致的假象而造成分期过高。因此，如果膀胱镜发现
肿瘤为实质性（无蒂）、有浸润到肌层的可能或了 解肝脏有无病变时可进行CT检查。
▪ 患者若存在尿道狭窄或膀胱有活动性出血不能进行 膀胱镜检查，CT仍有其优越性[14]。能评估膀胱外肿 瘤浸润范围
非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗
▪ 外肿T块3b) 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱
▪ 子T宫4 、肿阴瘤道侵、犯盆以壁下和任腹一壁器官或组织，如前列腺、
▪ ▪
T4a T4b
肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 肿瘤侵犯盆壁或腹壁
非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗
8
膀胱癌的分期
▪ N (区域淋巴结)
▪ Nx 区域淋巴结无法评估
▪
N0 无区域淋巴结转移
非肌层浸润性膀胱癌的 诊断和治疗
非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗
1
膀胱癌是什么样的
非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗
2
我国膀胱癌发病/死亡率
发病率 非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗 死亡率
3
我国膀胱癌发病/死亡率对比
(1/10万)
(1/10万)
发病率 非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗 死亡癌率症进展，2013,14
▪ 超声检查不仅可以发现 膀胱癌，还有助于膀胱 癌分期，了解有无局部 淋巴结转移及周围脏器 侵犯，尤其适用于造影 剂过敏者。
非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗
12
2、KUB+IVP
▪ 不建议作为常规检查 ▪ 但如果怀疑T1期高级别肿瘤、浸润性膀
胱癌或膀胱肿瘤并发肾盂、输尿管肿瘤 及肾积水时仍有价值。
非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗
13
可了解肿瘤是否浸润输尿管口及有无上尿路肿瘤
3. CT检查
▪ 传统CT（平扫+增强扫描）对诊断膀胱肿瘤有一定 价值，可发现较小肿瘤，还可与血块鉴别。但是原
位癌仍不易被发现，不能了解输尿管情况，不能准 确区分非肌肉层浸润性膀胱癌（Ta、T1）和T2期膀 胱癌，不能区分肿大淋巴结不能区分是转移还是炎
了解有无肺部转移。对肺部转移最敏感的检查方法 是胸部CT 。