糖尿病肾病诊治进展(王坚)(新课件)
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糖尿病合并慢性肾脏病指南PPT演示课件
01
02
03
提供心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者保持积极乐观的 心态。
建立患者支持群体
鼓励患者加入相关的支持 群体，与其他患者交流经 验，互相鼓励支持。
提供专业心理咨询
对于需要专业心理咨询的 患者，提供专业的心理咨 询和治疗，帮助患者解决 心理问题。
生活方式调整与优化
重要意义。
研究局限与展望
需要更多的临床试验来验证新的治疗 方法的有效性和安全性。
需要更多的研究来了解糖尿病和慢性 肾脏病之间的相互作用机制，以发现 更多的治疗靶点。
对于某些特殊类型的糖尿病和慢性肾 脏病，需要更深入的研究以制定针对 性的治疗方案。
需要提高公众对糖尿病和慢性肾脏病 的认识，加强预防和早期诊断。
控制总热量摄入
根据患者的身高、体重、性别、年龄和活 动量等因素，计算每日所需热量，保持适 当的能量摄入。
控制蛋白质摄入
根据肾功能状况，适量摄入优质蛋白质， 如瘦肉、蛋、奶制品等，避免摄入过多植 物蛋白。
控制碳水化合物摄入
适当限制碳水化合物的摄入，选择低糖、 高纤维的碳水化合物来源，如全谷类、蔬 菜和水果。
药物治疗
总结词
药物治疗是糖尿病合并 慢性肾脏病患者的重要
治疗手段。
选择合适的药物
根据患者的病情和医生 的建议，选择合适的降 糖药、降压药、降脂药
等药物。
遵循用药原则
严格按照医生的指导用 药，避免自行增减剂量
或更换药物。
注意事项
在用药过程中注意观察 不良反应，及时调整用
药方案。
血糖监测与控制
总结词
01
02
03
04
饮食调整
糖尿病肾病--ppt课件
糖尿病肾损害的临床与病理联系
分
I期 II期
期
GFR
↑
UAE
正常
血压
正常
主要病理改变
肾小球肥大
肾小球高滤过期 正常白蛋白尿期
↑或 正常
大致 正常 渐↓ ↓↓↓
休息正常 应激后↑
持续↑ 尿蛋白(-) 尿蛋白(+) →大量蛋白 尿 大量蛋白尿 →逐渐↓
多数 正常
正常 或↑ ↑↑ ↑↑
肾小球系膜区增 宽，GBM增厚
科学看待所患的疾病
积极
积极配合医生的治疗
乐观
乐观的对待生活
糖尿病肾病应该如何防治
一级预防：非选择性预防 二级预防：做到早发现、早治疗 三级预防：对已经确诊的糖尿病肾病患者通过 各种手段,提高患者的生活质量
糖尿病肾病的治疗是综合性治疗
糖尿病肾病治疗包括：
降血糖
降血压
调整血脂
严格的饮食控制
恰当的保护肾脏
3.水肿的护理
• 水肿轻者，限制活动 • 水肿重者，卧床休息，抬高下肢 穿刺 操作的护理 • 预防褥疮
二 控制血糖的护理
• 正确合理用药 • 严观察药物效果 • 防止不良反应
控制血压的护理
• 注意低血压反应 特别是体位性低血压发生 • 测量血压 做好详细记录。
腹膜透析护理
• 术前护理 • 术后护理
上述病变加重 上述病变更重 部分肾小球硬化 肾小球硬化荒废
III 期 早期糖尿病肾病期 IV期 临床糖尿病肾病 期 V期 肾功能衰竭期
注 GFR：肾小球滤过率： UAE：尿白蛋白排泄率： GBM：肾小球基底膜
糖尿病肾病的 患病影响因素
遗传 高血糖
防治糖尿病 肾病的方法 口服降糖药
糖尿病肾病PPT【24页】
少化验尿常规和尿比重1次。
•
（7） 注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如
有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。
•
（8） 注意个人卫生，皮肤无破损，避免穿紧身衣裤。
•
（9.） 防止泌尿系感染，会使糖尿病肾病加重。
饮食护理
•
（1） 教会病人及其家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋
• 3．高血糖造成的代谢异常
• 血糖过高主要通过肾脏血流动力学改变以及代谢异常引致 肾脏损害，①肾组织局部糖代谢紊乱，可通过非酶糖基化 形成糖基化终末代谢产物（AGES）；②多元醇通路的激 活；③二酰基甘油-蛋白激酶c途径的激活；④已糖胺通路 代谢异常。上述代谢异常除参与早期高滤过，更为重要的 是促进肾小球基底膜（GBM）增厚和细胞外基质蓄积； 增加肾小球毛细血管通透性。
糖尿病肾病
糖尿病肾病概况
• 糖尿病肾病是糖尿病病人最重 要的合并症之一。我国的发病 率亦呈上升趋势，目前已成为 终末期肾脏病的第二位原因， 仅次于各种肾小球肾炎。由于 其存在复杂的代谢紊乱，一旦 发展到终末期肾脏病，往往比 其他肾脏疾病的治疗更加棘手， 因此及时防治对于延缓糖尿病 肾病的意义重大。
15-20年
• 显性肾病 持续蛋白尿 • GFR下降 RPF下降 • 高血压(60%)
20-40年
• GFR<10ml/分 高血压(90%)
诊断和鉴别诊断
• 糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾 病，家族中有肾脏病者、明显高血压、胰岛素抵 抗，GFR明显过高或伴严重高血压者为发生糖尿 病肾病的高危因素。微量白蛋白尿是诊断糖尿病 肾病的标志。微量白蛋白尿指UAE持续升高20～ 200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h或尿白 蛋白：尿肌酐为30～300μg/mg。
糖尿病肾病诊断治疗新进展
• 大部分西方国家糖尿病已成为终末期 肾病的主要原因，美国占42.8%，德国 占36.1%，日本占28%，中国占15%。
4、肾病综合征
• 约有10%的糖尿病肾病患者临床上表现 为肾病综合征，此类患者预后不佳，将 在短期内进入肾功不全期，2年生存率 在50%左右。
5、其他临床表现：
①糖尿病性视网膜病变。 研究提示：应用抗血小板药，活血化淤，阿司匹林或双嘧达莫能延缓部分糖尿病肾病的进展，具有减轻蛋白症，保护肾功能的作用。
微量白蛋白尿是临床DN的一个很好的预测指标。
六、糖尿病肾病的临床表现
左右进入肾功能不全期。 ②结节性病变
1型DM中DN发生<5年，发生率很低。
2 期—正常白蛋白尿期。
2、高血压：
• 高血压发生率明显升高，疾病晚期肾 病患者多有持续性高血压，而高血压 与糖尿病肾病又常互为因果，加速病 情的发展。
3、肾功能不全
三、病因学
• DN病因学相当复杂，至今尚有许多问题 没有完全明了。
• DN发生率与病程长短、遗传因素、糖尿 病控制水平，合并高血压高脂血症，吸 烟情况有一定关系。
1、遗传因素：有遗传倾向。Siperstein 等人发现，夫妇均为糖尿病患者,50% 的非DM子女股四头肌毛细血管基底膜 厚度增加。
2、代谢因素：高血糖症是引起微血管病变的 重要因素。
糖尿病患者并发DN 的病死率是未并发DN 者的30 倍。
七、糖尿病肾病的防治及治疗
防治目标：防止DN的发生和发展。 第一阶段：糖尿病肾病的预防； 第二阶段：糖尿病肾病的早期治疗，逆转
微量白蛋白尿； 第三阶段：预防和延缓肾功能不全的进展
。
• 微量白蛋白尿是临床DN的一个很好的预测 指标。
• 但对糖尿病伴微量白蛋白尿的患者是否即 可诊断为糖尿病肾病目前存在分歧。
4、肾病综合征
• 约有10%的糖尿病肾病患者临床上表现 为肾病综合征，此类患者预后不佳，将 在短期内进入肾功不全期，2年生存率 在50%左右。
5、其他临床表现：
①糖尿病性视网膜病变。 研究提示：应用抗血小板药，活血化淤，阿司匹林或双嘧达莫能延缓部分糖尿病肾病的进展，具有减轻蛋白症，保护肾功能的作用。
微量白蛋白尿是临床DN的一个很好的预测指标。
六、糖尿病肾病的临床表现
左右进入肾功能不全期。 ②结节性病变
1型DM中DN发生<5年，发生率很低。
2 期—正常白蛋白尿期。
2、高血压：
• 高血压发生率明显升高，疾病晚期肾 病患者多有持续性高血压，而高血压 与糖尿病肾病又常互为因果，加速病 情的发展。
3、肾功能不全
三、病因学
• DN病因学相当复杂，至今尚有许多问题 没有完全明了。
• DN发生率与病程长短、遗传因素、糖尿 病控制水平，合并高血压高脂血症，吸 烟情况有一定关系。
1、遗传因素：有遗传倾向。Siperstein 等人发现，夫妇均为糖尿病患者,50% 的非DM子女股四头肌毛细血管基底膜 厚度增加。
2、代谢因素：高血糖症是引起微血管病变的 重要因素。
糖尿病患者并发DN 的病死率是未并发DN 者的30 倍。
七、糖尿病肾病的防治及治疗
防治目标：防止DN的发生和发展。 第一阶段：糖尿病肾病的预防； 第二阶段：糖尿病肾病的早期治疗，逆转
微量白蛋白尿； 第三阶段：预防和延缓肾功能不全的进展
。
• 微量白蛋白尿是临床DN的一个很好的预测 指标。
• 但对糖尿病伴微量白蛋白尿的患者是否即 可诊断为糖尿病肾病目前存在分歧。
糖尿病肾病篇ppt课件
MDE-P-2014-2
1
您是否出现过以下症状？
腰酸脚肿 全身水肿 泡沫尿
2
慢性肾脏病真的离我们很远吗？
老王， 患糖尿病10年后 合并了肾病
老唐， 被诊断为糖尿病时 已合并了肾病
据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达 64%1
3
1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103.
HbA1C<7.0%
研究显示，强化血糖控制可延缓
70%的糖尿病肾病恶化1
OK
12
2型糖尿病合并慢性肾脏病需要 综合治疗
控制糖代谢紊乱
生活方式改变
戒烟；适当运动；控制体重 限制蛋白、盐摄入； 饮食： 水果、蔬菜、低脂乳品
控制血压
血压目标：个体化目标， <130/80mmHg
药物选择：首推ACEI/ARB
防治指南(科普版)推荐 ：
15
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服 降糖药 用药原则中国专家共识
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者： • 患病率高，低血糖风险显著增加 • 多种口服降糖药由于增加低血糖风险慎用或禁用
16
口服降糖药物在慢性肾脏病运用
17
糖尿病肾病的综合治疗——改变
生活方式
糖尿病饮食
合理控制体重
5
糖尿病肾病有哪些危害？
肾功能衰竭，尿毒症， 透析，肾移植等
2型糖尿病及慢性肾脏病 均显著增加心血管事件风险
疾病困扰导致生活质量差， 精神压力大
与无并发症的糖尿病患者相比，
13 糖尿病肾病的医疗费用增加
倍
6
与慢性肾脏病相关的危险因素有 哪些？
1
您是否出现过以下症状？
腰酸脚肿 全身水肿 泡沫尿
2
慢性肾脏病真的离我们很远吗？
老王， 患糖尿病10年后 合并了肾病
老唐， 被诊断为糖尿病时 已合并了肾病
据调查，我国的2型糖尿病患者中合并慢性肾脏病的比例可达 64%1
3
1.Lu B, et al. J Diabetes & its Complications.2008.96-103.
HbA1C<7.0%
研究显示，强化血糖控制可延缓
70%的糖尿病肾病恶化1
OK
12
2型糖尿病合并慢性肾脏病需要 综合治疗
控制糖代谢紊乱
生活方式改变
戒烟；适当运动；控制体重 限制蛋白、盐摄入； 饮食： 水果、蔬菜、低脂乳品
控制血压
血压目标：个体化目标， <130/80mmHg
药物选择：首推ACEI/ARB
防治指南(科普版)推荐 ：
15
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服 降糖药 用药原则中国专家共识
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者： • 患病率高，低血糖风险显著增加 • 多种口服降糖药由于增加低血糖风险慎用或禁用
16
口服降糖药物在慢性肾脏病运用
17
糖尿病肾病的综合治疗——改变
生活方式
糖尿病饮食
合理控制体重
5
糖尿病肾病有哪些危害？
肾功能衰竭，尿毒症， 透析，肾移植等
2型糖尿病及慢性肾脏病 均显著增加心血管事件风险
疾病困扰导致生活质量差， 精神压力大
与无并发症的糖尿病患者相比，
13 糖尿病肾病的医疗费用增加
倍
6
与慢性肾脏病相关的危险因素有 哪些？
糖尿病性肾病ppt课件
渗出性病变
均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成， 多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者
10
1 糖尿病肾病概念 2 糖尿病肾病发病机制 3 糖尿病肾病临床表现 4 糖尿病肾病的诊断 5 糖尿病肾病的治疗
11
糖尿病肾病什么样？
早期尿液 泡沫多
逐渐水肿 肾功能损害
尿毒症
12
少尿
Ⅰ期： Ⅱ期： Ⅲ期： Ⅳ期： Ⅴ期：
7
为什么会得糖尿病肾病？
遗传因素
1.
2.
代谢与血液动力的影响
3
8
多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱
5.
6.
高血压对DN的影响
7.
激素和细胞因子
其它介导因子
8.
9
糖尿病肾病病理改变
弥漫性病变 毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底 膜物质沉积
结节性病变 基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压 闭塞、消失，形成致密样结节
对糖、脂及嘌呤代谢的影响
27
糖尿病肾病的防治（五）
--饮食治疗
糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平 1.
2.
少吃盐，避免高血压并积极控制高血压
3.
适当控制蛋白质的摄入量
28
糖尿病肾病的防治（六）
——肾脏替代治疗
替代治疗开始要早，指征如下： SCr＞530μmol/L(6mg/dl) CCr＜15～20ml/min
25
糖尿病肾病的防治（二）
—— 应用ACEI或AT1RA 从微量白蛋白出现即开始应用 用药目的： 降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展
26
选用降压药物的注意事项：
①选用长效降压药 ②首选ACEI或（和）AT1RA,多种降
均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成， 多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者
10
1 糖尿病肾病概念 2 糖尿病肾病发病机制 3 糖尿病肾病临床表现 4 糖尿病肾病的诊断 5 糖尿病肾病的治疗
11
糖尿病肾病什么样？
早期尿液 泡沫多
逐渐水肿 肾功能损害
尿毒症
12
少尿
Ⅰ期： Ⅱ期： Ⅲ期： Ⅳ期： Ⅴ期：
7
为什么会得糖尿病肾病？
遗传因素
1.
2.
代谢与血液动力的影响
3
8
多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱
5.
6.
高血压对DN的影响
7.
激素和细胞因子
其它介导因子
8.
9
糖尿病肾病病理改变
弥漫性病变 毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底 膜物质沉积
结节性病变 基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压 闭塞、消失，形成致密样结节
对糖、脂及嘌呤代谢的影响
27
糖尿病肾病的防治（五）
--饮食治疗
糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平 1.
2.
少吃盐，避免高血压并积极控制高血压
3.
适当控制蛋白质的摄入量
28
糖尿病肾病的防治（六）
——肾脏替代治疗
替代治疗开始要早，指征如下： SCr＞530μmol/L(6mg/dl) CCr＜15～20ml/min
25
糖尿病肾病的防治（二）
—— 应用ACEI或AT1RA 从微量白蛋白出现即开始应用 用药目的： 降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展
26
选用降压药物的注意事项：
①选用长效降压药 ②首选ACEI或（和）AT1RA,多种降
糖尿病肾病教学查房PPT课件
糖尿病肾病教学查房PPT课 件
目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗 • 糖尿病肾病护理与预防 • 糖尿病肾病研究进展 • 教学查房实践与案例分析
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是由于长期的高血糖 状态导致肾脏结构和功能发生异 常的疾病。
分类
糖尿病肾病可分为五期，从早期 的肾小球高滤过期到终末期肾衰 竭。
发病机制
高血糖引起的代谢紊乱
遗传因素
长期高血糖导致肾脏微血管病变，引 起血流动力学改变和代谢异常。
糖尿病肾病的发生与遗传因素有一定 关系，特定基因的变异会增加患病风 险。
炎症反应
糖尿病肾病的发生与炎症反应密切相 关，炎症因子在肾脏损伤中发挥重要 作用。
临床表现
蛋白尿
水肿
高血压
患者尿液中出现蛋白质， 是糖尿病肾病的重要标
定期监测血糖
保持健康生活方式
糖尿病患者应定期监测血糖，了解血糖控 制情况，及时调整治疗方案。
合理安排作息时间，保证充足的睡眠；适 当运动，增强体质；戒烟限酒，保持心情 愉悦。
预防感染
定期检查肾功能
注意个人卫生，保持皮肤、口腔、会阴部 清洁；避免接触感染源，如感冒、腹泻等 。
糖尿病患者应定期检查肾功能，了解肾脏 情况，及时发现并处理肾脏病变。
减少不良反应。
06
教学查房实践与案例分析
教学查房流程
01
02
03
04
患者病史介绍
由患者或家属提供患者 的基本情况、病史、治 疗过程等。
医生查体
医生对患者进行体格检 查，了解患者的身体状 况和病情变化。
诊疗方案讨论
医生们针对患者的病情， 讨论并制定诊疗方案， 包括药物治疗、饮食调 整、运动康复等方面的 建议。
目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病诊断与评估 • 糖尿病肾病治疗 • 糖尿病肾病护理与预防 • 糖尿病肾病研究进展 • 教学查房实践与案例分析
01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是由于长期的高血糖 状态导致肾脏结构和功能发生异 常的疾病。
分类
糖尿病肾病可分为五期，从早期 的肾小球高滤过期到终末期肾衰 竭。
发病机制
高血糖引起的代谢紊乱
遗传因素
长期高血糖导致肾脏微血管病变，引 起血流动力学改变和代谢异常。
糖尿病肾病的发生与遗传因素有一定 关系，特定基因的变异会增加患病风 险。
炎症反应
糖尿病肾病的发生与炎症反应密切相 关，炎症因子在肾脏损伤中发挥重要 作用。
临床表现
蛋白尿
水肿
高血压
患者尿液中出现蛋白质， 是糖尿病肾病的重要标
定期监测血糖
保持健康生活方式
糖尿病患者应定期监测血糖，了解血糖控 制情况，及时调整治疗方案。
合理安排作息时间，保证充足的睡眠；适 当运动，增强体质；戒烟限酒，保持心情 愉悦。
预防感染
定期检查肾功能
注意个人卫生，保持皮肤、口腔、会阴部 清洁；避免接触感染源，如感冒、腹泻等 。
糖尿病患者应定期检查肾功能，了解肾脏 情况，及时发现并处理肾脏病变。
减少不良反应。
06
教学查房实践与案例分析
教学查房流程
01
02
03
04
患者病史介绍
由患者或家属提供患者 的基本情况、病史、治 疗过程等。
医生查体
医生对患者进行体格检 查，了解患者的身体状 况和病情变化。
诊疗方案讨论
医生们针对患者的病情， 讨论并制定诊疗方案， 包括药物治疗、饮食调 整、运动康复等方面的 建议。
糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南解读PPT课件
针灸、拔罐等非药物治疗方法
针灸治疗
根据患者病情及体质，选取相应的穴位进行 针灸治疗，如足三里、三阴交、肾俞等穴位 。针灸可调节机体免疫功能，改善肾脏血液 循环，从而减轻肾脏损害。
拔罐治疗
在患者背部或腰部相应穴位进行拔罐治疗， 可疏通经络、行气活血、消肿止痛，对改善 糖尿病肾脏疾病患者的临床症状有一定帮助 。
定义
糖尿病肾脏疾病（Diabetic Kidney Disease, DKD）是指由 糖尿病引起的慢性肾脏病，是糖 尿病最常见的微血管并发症之一 。
发病机制
DKD的发病机制复杂，主要涉及 高血糖、肾素-血管紧张素系统（ RAS）激活、氧化应激、炎症反 应等多个方面。
临床表现与分型
临床表现
DKD的临床表现包括蛋白尿、高血压、水肿等，随着病情进展，可出现肾功能 损害和肾衰竭。
辨证论治
根据患者的临床表现，结合中医四诊合参，进行辨证分型， 针对不同证型采取相应的治疗方法。
扶正祛邪，标本兼治
扶正
即扶助正气，提高机体的抗病能 力。正气包括气、血、阴、阳等 ，通过补益气血、调整阴阳平衡 等方法，增强机体免疫功能，改
善全身状况。
祛邪
即祛除病邪，减轻或消除病理产 物对机体的损害。病邪包括痰浊 、瘀血、热毒等，通过化痰逐瘀 、清热解毒等方法，改善肾脏微
因时而异
根据患者的病情变化，及 时调整治疗方案，确保治 疗的有效性和安全性。
长期随访与调整策略
长期随访
对患者进行长期随访，定期监测血糖、血压、肾功能等指标，评估治疗效果和病情进展情况。
调整策略
根据随访结果，及时调整治疗方案，如调整药物剂量、更换药物种类等，以保持治疗的有效性和安全性。同时， 对患者进行健康教育，指导患者合理饮食、适当运动、保持良好的生活习惯等，促进康复和预防复发。
糖尿病肾病糖尿病肾病PPT课件
点收集 (mg/g肌酐)
＜30
24小时收集
(mg/24h)
＜30
定时收集
(ug/min)
＜20
微量白蛋白尿 30-300
30-300
20-200
大量白蛋白尿
＞300
＞300
＞200
AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154
NKF建议微量白蛋白尿筛查流程
否
1年内复查
2010年ADA糖尿病诊断标准：1. 糖化血红蛋白A1c≥6.5%。2. 空腹（8h）血糖 FPG≥7.0 mmol/l。3. 口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。4. 在伴有典型的 高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。
微血管病变
（一般管腔直径<100微米） (内膜增厚为主）
血生化：血清白蛋白24.8g/L，球蛋白20.5g/L， GPT56U／L，GOT43U／L，
空腹血糖9.3mmol/L，早餐后2h血糖13.5mmol／ L，糖化血红蛋白8.6％，BUN 12.1mm01／L， Scrl62umol／L，尿酸486umol/L，K4.0mmol/L， Ca2.0 mmol／L．CO2CP 19.3mmol／L，胆固醇 7.7mmol／L，甘油三酯2.30mmol／L。
糖尿病的危害
大血管病变
（一般管腔直径>500微米） (动脉粥样硬化为主）
视网膜病变
中风
成年人中新发 失明的主要原因
中风危险性增加2～4倍
神经病变
导致非创伤性下肢截 肢手术的首要原因
肾脏病变
新发终末期肾病的 主要原因
心血管病
糖尿病足
糖尿病肾脏疾病(DKD)的病理分型与治疗进展 ppt课件
作者：Tervaert TW;Mooyaart
SV;Bajema IM;Bruijn JA
AL;Amann
K;Cohen
AH;Cook
HT;Drachpepntb课erg件CB;Ferrario
F;Fogo
AB;Haas
M;de
Heer
E;Joh
K;Noel
LH;Radhakrishnan
J;Seshan
糖尿病肾病分为四型的分型试验显示观察者之间 重复性良好（组内相关系数= 0.84）。
ppt课件
38
临床病理分期
肾小球滤过率增高期、 蛋白尿期、 肾病综合征期 慢性肾衰竭期。
ppt课件
39
临床病理分期 Mogenson 1987年
I期：无肾病的临床表现。病理仅见肾小球体积大出 现了肾小球的高灌注、高静水压和高滤过的三高现象。
一型：肾小球基底膜增厚； 单一的肾小球基底膜增厚，光镜下仅有轻微的非特异性
改变，不符合二至四型。
二型：轻度（IIa）或重度（IIb）系膜增生；
肾小球以轻度或重度系膜增生分型，但无结节硬化型 （Kimmelstiel-Wilson病变）或全球性肾小球硬化的 肾小球超过50％。
J Am Soc Nephrol 2010 Apr 21(4) :556-63
从大约正常至明显增厚（1200nm）； 晚期GBM弥漫增厚，可达正常10倍。 GBM结构疏松，呈粗的或纤细的颗粒状，
有时呈纤维状改变。
系膜基质增多，致使系膜区弥漫增宽，系 膜细胞少量增生。
系膜细胞合成基质增加，形成K—W结节。
ppt课件
35
基础知识：肾小球结构
ppt课件
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－ApoE防止DN发生
2020-12-09
－ApoH促进DN发生糖尿病肾病诊治进展(王坚)
16
微量白蛋白尿的筛查
2020-12-09
糖尿病肾病诊治进展(王坚)
17
➢对一些高危人群尿中出现白蛋白，即使是在“正常” 范围，其肾脏病和心血管疾病的风险也要大大增高，而 且尿白蛋白在2~5 g/min水平，就有预测肾脏疾病风 险的意义
2020-12-09
USRDS 2010
糖尿病肾病诊治进展(王坚)
3
美国糖尿病肾病20年的发病趋势
de Boer IH,Rue TC,Hall YN,etal.Temporal trends in the prevalence of diabetic kidney
2020-12-09
diseasein the United States[J].JAMA.2糖01尿1病.3肾05病(2诊4治):2进5展32(王-9坚. )
6
主要内容
❖糖尿病肾病的流行病学 ❖糖尿病肾病的分期及发病机制 ❖糖尿病肾病的治疗
2020-12-09
糖尿病肾病诊治进展(王坚)
7
糖尿病肾病分期
2020-12-09 Tervaer TW,Mooyaart AL,Amannk K, etal. 糖Pa尿th病o肾log病ic诊c治la进ss展if(i王ca坚tio) n of diabetic nephropathy[J]. J Am Soc.
5
糖尿病肾病各阶段转归
Vupputuri S.,Nichols G.A.,Lau H.,et al. Risk of progression of nephropathy in a population-
2020-12-09
based sample with type 2 diabetes[J糖].尿D病ia肾be病te诊s治R进ea展C(王li坚n )Pract. 2011,91(2):246-52.
9
,21(4):556-63.
糖尿病肾病的进展速率
基线时蛋白尿 >500 mg/24 小时和平均 SCr 为1.0 mg/dl
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GFR (ml/min)
110
100
90
I 型 (n=16)
80
II 型 (n=16)
70 60
50
40 30
20
10 0
01234567
Years
Biesenbach et al.; Nephrol Dial Transplant (9),1994.
Hale Waihona Puke 42020-12-09
百分率%
肾活检病人中糖尿病肾病逐年增加
5.0%
4.0%
3.0% 2.0% 1.0%
2.57%
4.31%
0.0%
1994-2000年 2001-2007年
肾活检4972例，DN124例 肾活检13541例，DN588例
年份
金糖波尿，病刘肾病志诊红治等进展. 肾(王脏坚)病与透析肾移植杂志；2009(2)
糖尿病肾病诊治进展(王坚)
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糖尿病肾病发病机制
糖尿病 高血糖
IGF-1、NO↑
AGE
肾小球细胞代谢异常
肾小球血流动力学异常
入球小动脉扩张 出球小动脉收缩
GBM电 PKC 多羟基化合 细胞凋 荷失衡 活化 物代谢↑ 亡↑
肾小球高压
TGF-β、AngⅡ、ROS ↑
肾小球硬化
基因多态性
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（南京 N=104）
糖尿病肾病肾小球早期病变
➢肾小球肥大 ➢弥漫系膜区增宽（系膜细胞增生，细胞外
糖尿病肾病诊治进展(王坚)
Dr.Feng
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糖尿病肾病诊治进展(王坚)
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主要内容
❖糖尿病肾病的流行病学 ❖糖尿病肾病的分期及发病机制 ❖糖尿病肾病的治疗
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糖尿病肾病诊治进展(王坚)
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In the US, diabetic nephropathy accounts for more than 40% of new cases of ESRD.
糖尿病肾病诊治进展(王坚)
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糖尿病肾病的自然病程
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糖尿病肾病诊治进展(王坚)
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糖尿病肾病的自然病程
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糖尿病肾病诊治进展(王坚)
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影响糖尿病肾病病程的因素
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Alwakeed JS,Isnani AC,Alsuwaida A,et al. complications: a single-center experience
iFnaS糖cat尿ourds病i aA肾frfae病bcit诊ain[Jg治].t进Ahen展npr(S王oagu坚red)si sMioend.o2f 0d1ia1b,3e1ti(c3n):e2p3h6r-o4p2a. thy
and
its
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糖尿病患者蛋白尿程度与肾功能恶化直接相关
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➢ 对于一个病程超过5年的1型糖尿病和诊断为2型糖尿病 患者，如果尿白蛋白在“正常”上限，肾小球肾小球滤 过率的测定有助于诊断
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糖尿病肾病患者肾活检病理诊断结果分析
N=104 Diabetic nephropathy Non-diabetic renal disease
IgA nephropathy
n
%
75
72.12
29
27.88
19
18.27
Membranous nephropathy
7
6.73
Membranoproliferative glomerulonephritis
Amyloidosis
1
0.96
1
0.96
Vasculitis
1
0.96
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2010 ,21(4):556-63.
如何判断糖尿病肾病的分期？
2020-12-09
Tervaer TW,Mooyaart AL,Amannk K, etal. P糖ath尿o病log肾ic病cl诊as治sif进ica展tio(王n 坚of )diabetic nephropathy[J].J Am Soc .2010
糖尿病肾病诊治进展(王坚)
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遗传因素在DN中的作用
❖血管紧张素转换酶（ACE）基因多态性
－ID型与DN发生有关
❖醛糖还原酶（AR）基因多态性
－E2等位基因使AR表达增加，AR活性增加使山梨醇在细
胞内大量产生
❖葡萄糖转运蛋白（GluT）基因多态性
－使GluT1合成和活性增加
❖载脂蛋白（Apo）基因多态性