糖尿病肾病诊治进展(王坚)(新课件)

iFnaS糖cat尿ourds病i aA肾frfae病bcit诊ain[Jg治].t进Ahen展npr(S王oagu坚red)si sMioend.o2f 0d1ia1b,3e1ti(c3n):e2p3h6r-o4p2a. thy
and
its
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糖尿病患者蛋白尿程度与肾功能恶化直接相关
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➢ 对于一个病程超过5年的1型糖尿病和诊断为2型糖尿病 患者，如果尿白蛋白在“正常”上限，肾小球肾小球滤 过率的测定有助于诊断
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糖尿病肾病诊治进展(王坚)
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糖尿病肾病患者肾活检病理诊断结果分析
N=104 Diabetic nephropathy Non-diabetic renal disease
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百度文库
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百分率%
肾活检病人中糖尿病肾病逐年增加
5.0%
4.0%
3.0% 2.0% 1.0%
2.57%
4.31%
0.0%
1994-2000年 2001-2007年
肾活检4972例，DN124例 肾活检13541例，DN588例
年份
金糖波尿，病刘肾病志诊红治等进展. 肾(王脏坚)病与透析肾移植杂志；2009(2)
糖尿病肾病诊治进展(王坚)
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糖尿病肾病的自然病程
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糖尿病肾病诊治进展(王坚)
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糖尿病肾病的自然病程
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糖尿病肾病诊治进展(王坚)
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影响糖尿病肾病病程的因素
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Alwakeed JS,Isnani AC,Alsuwaida A,et al. complications: a single-center experience
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USRDS 2010
糖尿病肾病诊治进展(王坚)
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美国糖尿病肾病20年的发病趋势
de Boer IH,Rue TC,Hall YN,etal.Temporal trends in the prevalence of diabetic kidney
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diseasein the United States[J].JAMA.2糖01尿1病.3肾05病(2诊4治):2进5展32(王-9坚. )
糖尿病肾病诊治进展(王坚)
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糖尿病肾病发病机制
糖尿病 高血糖
IGF-1、NO↑
AGE
肾小球细胞代谢异常
肾小球血流动力学异常
入球小动脉扩张 出球小动脉收缩
GBM电 PKC 多羟基化合 细胞凋 荷失衡 活化 物代谢↑ 亡↑
肾小球高压
TGF-β、AngⅡ、ROS ↑
肾小球硬化
基因多态性
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糖尿病肾病各阶段转归
Vupputuri S.,Nichols G.A.,Lau H.,et al. Risk of progression of nephropathy in a population-
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based sample with type 2 diabetes[J糖].尿D病ia肾be病te诊s治R进ea展C(王li坚n )Pract. 2011,91(2):246-52.
8
2010 ,21(4):556-63.
如何判断糖尿病肾病的分期？
2020-12-09
Tervaer TW,Mooyaart AL,Amannk K, etal. P糖ath尿o病log肾ic病cl诊as治sif进ica展tio(王n 坚of )diabetic nephropathy[J].J Am Soc .2010
IgA nephropathy
n
%
75
72.12
29
27.88
19
18.27
Membranous nephropathy
7
6.73
Membranoproliferative glomerulonephritis
Amyloidosis
1
0.96
1
0.96
Vasculitis
1
0.96
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－ApoE防止DN发生
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－ApoH促进DN发生糖尿病肾病诊治进展(王坚)
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微量白蛋白尿的筛查
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糖尿病肾病诊治进展(王坚)
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➢对一些高危人群尿中出现白蛋白，即使是在“正常” 范围，其肾脏病和心血管疾病的风险也要大大增高，而 且尿白蛋白在2~5 g/min水平，就有预测肾脏疾病风 险的意义
糖尿病肾病诊治进展(王坚)
Dr.Feng
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糖尿病肾病诊治进展(王坚)
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主要内容
❖糖尿病肾病的流行病学 ❖糖尿病肾病的分期及发病机制 ❖糖尿病肾病的治疗
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糖尿病肾病诊治进展(王坚)
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In the US, diabetic nephropathy accounts for more than 40% of new cases of ESRD.
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主要内容
❖糖尿病肾病的流行病学 ❖糖尿病肾病的分期及发病机制 ❖糖尿病肾病的治疗
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糖尿病肾病诊治进展(王坚)
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糖尿病肾病分期
2020-12-09 Tervaer TW,Mooyaart AL,Amannk K, etal. 糖Pa尿th病o肾log病ic诊c治la进ss展if(i王ca坚tio) n of diabetic nephropathy[J]. J Am Soc.
糖尿病肾病诊治进展(王坚)
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遗传因素在DN中的作用
❖血管紧张素转换酶（ACE）基因多态性
－ID型与DN发生有关
❖醛糖还原酶（AR）基因多态性
－E2等位基因使AR表达增加，AR活性增加使山梨醇在细
胞内大量产生
❖葡萄糖转运蛋白（GluT）基因多态性
－使GluT1合成和活性增加
❖载脂蛋白（Apo）基因多态性
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,21(4):556-63.
糖尿病肾病的进展速率
基线时蛋白尿 >500 mg/24 小时和平均 SCr 为1.0 mg/dl
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GFR (ml/min)
110
100
90
I 型 (n=16)
80
II 型 (n=16)
70 60
50
40 30
20
10 0
01234567
Years
Biesenbach et al.; Nephrol Dial Transplant (9),1994.
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（南京 N=104）
糖尿病肾病肾小球早期病变
➢肾小球肥大 ➢弥漫系膜区增宽（系膜细胞增生，细胞外