肿瘤化疗药物新进展

护理要点
• 心脏毒性：剂量限制性毒性 • 急性：多在用药后数天或数年出现，以充血性心
肌病为主要表现，症状包括：心动过速、心律失 常、干咳等，停药后可消失 • 慢性：国产每次用药40-75mg/m2,累积 量 >550mg/m2时充血性心肌病的发病率高达30%， 与累积量有关，为不可逆的毒性反应 • 用药后红色尿，两天后消失 • 严重脱发
护理要点
• 过敏反应： • 紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，为紫杉类植物中分离出
的天然产品。每ml溶液中仅含6mg紫杉醇，却含 有辅剂527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%无水酒精 • —强致敏物质！！ • 发生率39%，严重者2%多为Ι型变态反应：支气管 痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压几乎所有的反 应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发 生在2～3分钟内。
护理要点
• 静脉滴注紫杉醇之前给予预处理； • 给药前12小时、6小时给予地塞米松10-20mg口服
，30-60分钟给予异丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg 静脉注射、西咪替丁300mg静脉注射 • 首次使用或过或过敏体质患者，先配制5%葡萄糖 100ml加入一支紫杉醇输入（30mg/支）
护理要点
护理要点
• 应用时应鼓励患者多饮水，必要时静脉补液，大 剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂 美司钠。保持当日尿量在2500ml以上。
• 药物相互作用：同时应用抗凝血药物可能导致出 血危险，同时使用降血糖药物可增强降血糖作用 环磷酰胺可使血清中假胆碱酯酶减少，使血清尿 酸水平增高，因此，与抗痛风药如别嘌呤醇、秋 水仙碱、丙磺舒等同用时，应调整抗痛风药物的 剂量。
• 6、抽取药液可选用一次性注射器，并应注意抽出药液以不超过注射 器容量3/4为宜。抽取药液后放于垫有聚氯乙烯薄膜的无菌盘内备用
• 7、在完成全部药物配备后，需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台 面
• 8、备药后所用一切污染应放于污物专用袋来自百度文库中封闭处理。
• 操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手，有条件者可以淋浴， 减轻其毒性作用。
• ③非刺激性化疗药物：如5-氟脲嘧啶（5-Fu）、顺铂（ DDP）、甲氨喋呤（MTX）等。但也应引起注意
•
化疗职业防护
1化疗药物的安全防护必须遵循两个原则：①医院工作 人员尽量减少不必要的与化疗药物的接触②尽量减少 化疗药物对环境的污染 2 加强专业人员职业安全教育，使专业人员全面掌握 并规范化疗防护操作程序，增强防护意识。 3 设立化疗药物备药操作室，操作室内除备有一台生 物安全柜外，生物安全操作柜内备药可防止含有药物 微粒的溶胶或气雾对操作者的危害，还应配备一次性 口罩、帽子、一次性防渗漏隔离衣、聚氯乙烯手套、 乳胶手套、防护垫、污物专用袋及封闭式污物桶
奥沙利铂
• 铂类 （CCNSA) • 配制注意事项：5%GS250ml-500ml稀释， • 稀释后的溶液滴注的时间最少 • 为2小时，不可静脉推注，不能用NS或 • 其他含氯的化合物溶解和稀释， • 禁止与碱性药物配伍， • 在配制液体和输注时应当避免 • 接触铝制品， • 否则会产生黑色沉淀和气体
拔针时难以观察到的微粒
掰安瓿时溅出的细小药滴
接触化疗药的配药操作规程
• 1.、保持洁净的配药环境，操作前空气消毒操作间。 • 2、配药前洗手，佩带一次性口罩、帽子、面罩、隔离衣。戴双层手
套，即在聚氯乙烯手套外带一副乳胶手套。一旦手套破裂，立即更换 。 • 3、操作台面覆盖一次性渗透性防护垫，以防因操作不慎将药液溢洒 台面时便于清洁，减少污染。一旦污染或备药完毕应立即更换。 • 4、割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降至瓶底。打开安瓿时 应垫以纱布，以防划破手套。 • 5、瓶装药液稀释及抽取药液时，应插入双针头，以排出瓶内压力防 止针栓脱出针头。并且要求抽取药液后，在瓶内进行排气和排液后再 拔针，不使药液排于空气中。使用“锁头”注射器、保护器等保护用 品和针腔较大的针头，以防注射器内压力过大，使药液外溢。
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肿瘤 治疗
其他
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化疗
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化疗药物使用顺序
• 1 止吐药—普通液体（20-30分钟）--化疗药—普通 液体—止吐药（必要时）
• 2 化疗药物不宜第一瓶或最后一瓶输注，不宜晚 间输注
• 3 化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发疱剂 • 4 刺激性强的药物上午输注 • 5 注意药物的序贯作用
• 7、加强化疗废弃物的管理，化疗药物废弃物必须与其他 药物分开放置，并密闭存放在有特殊标记的特制的防渗漏 的污物袋中，统一焚烧处理，以达到细胞毒药物的灭活及 废弃物处理中心化。
抗肿瘤药暴露、污染的途径
• １玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液 溢出。
• ２抽药拔针头时，形成的微粒气雾。 • ３药瓶内压力增强，以致药液喷出。 • ４注射器排气时，药物散发到空气中。 • ５安瓿被敞置在操作台上。 • ６操作过程中有时针栓脱落，药物溢出。
左右肢交替使用，因下肢易形成血栓，除上腔脉 综合征患者，不宜从下肢化疗。
手术后患者应选择健侧输液
药物外渗的预防
• 化疗前护士应详细了解所输化疗药物的性质，对静脉的刺 激程度
• 应由受过专业培训的或化疗专科护士来执行化疗输注 • 用适量的液体稀释药液，避免浓度过高 • 正确评估静脉，合理选择静脉穿刺的部位 • 在输注化疗药物前应用NS做引路注射，确保针头在血管内 • 给药过程中密切观察患者有无疼痛不适，及时检查原因并
个人防护后方可处理污染区。 • 1.3 如果少量药液溢到桌面或地面上，应用纱布或
具有吸附性纱布轻轻擦洗，以防药物粉尘飞扬， 污染空气。 • 1.4 溢出的区域用清洁剂和清水擦洗污染表面3次 ，再用75%的酒精擦拭。
普外常用化疗药及化疗病人护理
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普外一
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龚霄雪
概论 常用化疗药物护理要点 化疗静脉的管理
药物外渗的预防与处理原则 化疗药物的职业防护
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概论
• 目前我国恶性肿瘤的发病率呈逐年攀升的趋势， 每年新增病历160万，死于癌症130万，在环境因素 致癌的理论提出后，人们发现：80%-90%的肿瘤 是由环境因素造成的，其中包括：生活方式、膳 食、社会经济、和文化因素等。因此从理论上说 大部分人类肿瘤是可以避免的，以有的研究表明 ，肿瘤的死亡中，1/3与吸烟有关，1/3与不合理膳 食有关，1/3与感染、职业暴露及环境污染有关， 仅1%-3%为遗传因素有关。
化疗药物外渗的处理
• 化疗药物外渗的分类
• 发疱性化疗药物：主要由长春新碱、诺维本、托马克等、 蓖环类抗肿瘤药物、阿霉素、表阿霉素及丝裂霉素等，一 旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮 肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂。 刺激性化疗药物：可引起轻度组织炎症和疼痛，不可导致 皮下及组织坏死，如氮烯咪胺（DTIC）和足叶乙甙（VP16）等
• 输注时间3小时，用药期间严密观察生命体 征。
• 首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持 续心电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施 治疗措施。
化疗的静脉管理
• (一)静脉的评估 • 当患者入院时我们对每一位患者进行静 • 脉评估，并了解既往化疗史和既往静脉 • 使用的情况，根据治疗方案制定适宜的静
脉使用方案 • 最佳静脉的条件:有完整、弹性的皮肤支持 • 血管柔软、粗直，富有弹性易于触及，充
• 9 、如果药液溢到桌面或地面上，应用纱布吸附药液；若为药粉则利 用湿纱布擦拭，以防药物粉尘飞扬，污染空气。并将污染纱布置于专 用袋中封闭处理。
• 10、操作规程中如不慎将药液溅到皮肤上或眼睛内，立即用大量清水 或生理盐水反复冲洗。
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抗癌药物污染处理防护原则
• 1、抗癌药物外溅后处理 • 1.1 立即标明污染范围，避免其他人员接触。 • 1.2 护士必须戴一次性口罩、帽子、手套等，作好
给予处理 • 联合用药时，应先输入非刺激性剂和非发疱剂，如均为发
疱剂和刺激性药物应先注入稀释量较少的药物，两种药物 之间要用NS或5%GS冲洗管道
• 护理人员向患者解释化疗的目的、方法以 及出现的副作用，使患者了解有关知识， 主动参与早期的观察，对外渗的预防能起 到积极的作用
• 不必过于强调化疗药物外渗的严重性，以 免造成病人恐慌，产生不良效果
• 4、改善医疗器具，完善防护设施，采用适宜的制剂及包 装。提倡使用无排气管的软包装输液袋，防止有毒气体排 至空气中。
• 5、药物处理中心化。采用集中式管理，有经过培训的专 业人员在防护设备齐全的化疗备药操作室负责所有化疗药 物的配制及供应，利于废弃物的集中处理，以使污染缩小 到最小范围。
• 6、从事化疗专业人员在妊娠及哺乳期避免直接接触化疗 药物。对专业人员定期进行体检。
• 将输液时间由2ｈ延长至6ｈ常可预防发作, 一般不需要减少治疗剂量。
氟尿嘧啶
• 作用于S期 (CCSA) • 配置注意事项: • 5%GS500ml稀释， • 与其他化疗药联用时， • 氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴4～6小时
或24小时持续泵注
护理要点
• 从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素 沉着，静脉弹性下降
盈良好且不易滑动
• (二)、静脉选择的原则： 静脉给药的条件是 需要有可靠的、安全的、 可以长期给药的血管通路 对外周静脉刺激性大 的药物 建议选择中心静脉给药， 避免使用钢针
• 其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置 针。在使用静脉留置针时要选用粗直、血流量丰 富、无静脉瓣的血管，应由熟练静脉穿刺技术的 护士操作，避免在同一部位多次穿刺。在输注化 疗药物后，原则上留置针不做保留，因为若出现 局部皮肤红肿，较难判断是留置针的刺激还是化 疗药物引起的静脉炎
• 西咪替丁阻止本药代谢，使毒性增加，不宜同用，与甲氨 蝶呤合用，应先给甲氨蝶呤4-6h后在给5-Fu，否则减效。
紫杉醇
• 作用于M期(CCNA） • 配置注意事项： • 5%葡萄糖500ml溶解稀释， • 用非聚氯乙烯材料的输液瓶 • 和输液器，禁用PVC。 • 滴注时选择输液器配有 • 不能大于0.22微米孔膜滤过 装置。
血常规 尿常规 心电图
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化疗前 常规检查
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多柔比星
• 阿霉素类 (CCNSA) 抗肿瘤抗生素 • 配制注意事项： 1 5%GS溶解，禁用NS溶解，给药前双人核对，确认在静脉
后应用，禁止护生执行，首选中心静脉给药，次选留置 针，避免使用钢针，给药后给予5%GS冲洗静脉通路 2 不能与肝素溶液混用，不能长期与碱性溶液接触 3 不宜与地塞米松或氢化可的松同时滴注 4 氨茶碱与其接触可使溶液变紫蓝色 5 头孢菌素类药物可引起沉淀
环磷酰胺
• 烷化剂 （CCNSA) • 配制注意事项：用NS溶解，静脉注入， • 本品呈结晶状，难溶解， • 应充分震荡以达彻底溶解。 • 40.C水助溶，稀释后不稳定， • 水溶液只能稳定2-3h， • 现配现用
护理要点
• 当大剂量环磷酰胺静滴，而缺乏有效预防 措施时，可致出血性膀胱炎，表现为膀胱 刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿，系其代 谢产物丙烯醛刺激膀胱所致，但环磷酰胺 常规剂量应用时，其发生率较低。急性非 细菌性膀胱炎的膀胱出血率为10%。
护理要点
• 周围神经病变，可逆 • 奥沙利铂专用神经毒性分级标准 • ������ Ⅰ级 短时感觉异常或感觉迟钝； • ������ Ⅱ级 感觉异常/感觉迟钝在周期间隔 • 持续存在； • ������ Ⅲ级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障 • 碍。
护理要点
• 应告知患者避免冷刺激,使患者了解急性神 经毒性症状是一过性的、短时间的，在用 药后0-3天告诉患者不能吃、摸、吸冷的东 西，注意保暖是关键
• 指导患者适当热敷 • 外敷水胶体敷料：透明贴属于水胶体敷料，其优点是可以
吸收局部的渗出液和有毒物质，有利于坏死组织的纤维蛋 白的溶解，减轻疼痛，其表面的半透明膜可允许氧气和水 蒸气的交换，它又具有对外界颗粒性异物的阻隔作用，可 防止感染。
• 药物相互作用：甲硝唑明显降低本药疗效，毒副作用增加 长春瑞宾加重本药毒性。别嘌醇减轻本药的骨髓抑制作用