当前医疗纠纷产生的原因及防范

术服务能否被认同和重视,比如,我所的特种食品和

被装就很有特色,它直接服务于广大指战员,深受好评,在地方某些行业也有需要,并有一定的知名度。上级有关部门非常重视,近年来每年投入大量经费采购。在经费得到充足保障的情况下,我们可以加大研究力度,试制出更好的特种食品和被装来满足部队的需要。可以认为,海军医学研究科技成果转化和科研有偿服务应用市场的购买力是强大的,关键在于我们能否集中我们的优势来获得这种强大的购买力。3　结论和建议

通过以上的分析,我们可以运用波特竞争力模型图得出表1。

表1　医研所科技成果转化和有偿服务波特竞争力变化情况

竞争的力量

对存在与发展的威胁

80年代

当前市场内部的竞争低很强潜在的进入者　低中等偏强替代者 低低供应商的力量　弱中等偏强购买者的力量　

中等

强

从表1我们不难看出,如果把海军医学研究所的科技成果转化和科研有偿服务模块看成一个自负盈亏的组织,按照目前的运作模式,可能会面对越来越大的阻力。那么,我们应该采取怎样的应对战略呢?笔者认为,对内应加强科研管理能力使人尽其

才、物尽其用、地尽其利;对外应加强科研成果转化

和有偿技术服务能力,尤其是应完成从一般竞争向核心竞争的转变。

要实现科技成果转化和科研有偿服务从一般竞争向核心竞争的转化,笔者认为,至少应做好以下3方面基础工作:(1)知识文化是基础。要建立我所独特的科研文化底蕴,培养科技成果转化和科研有偿服务团体意识,建立积极的科研观与文化氛围。(2)要健全法人治理结构,明确所长负责制,改变领导方式和规范民主管理方式。因事设项、项需定人,层级与能级的统一、幅度与职责的统一、能力与授权的统一。尽快出台科技成果转化和科研有偿服务行为规范、资用原则、物配标准、办事程序、信息分配、时空配额。(3)建立高效的激励机制是关键。在科研人员中开展广泛的竞赛,建立激励机制,使管理人员不必为设定适当的报酬水平而绞尽脑汁地估计未来可能的科研情况,无论科技成果转化是困难还是容易,奖励的都是那些最出色的科研人员,而出色的科研工作本身既包含了科研人才的努力,也包含有市场及个人机遇的因素。

总之,我们应该开放思想,改变思路,走可持续发展之路,发掘潜力,进行资源整合,充分促进我所资源的最优利用,创新和保护科技成果转化和科研有偿服务环境,争取在不远的将来将高度的竞争机制引入到我所科技成果转化和科研有偿服务体制中来。

(收稿日期:2002-12-08)

(本文编辑:彭润松)

当前医疗纠纷产生的原因及防范

邱福建,许　恒,李福林,唐大海,蒋波汇,杨　扬

(解放军第四一一医院,上海　200081)

[关键词]　医疗纠纷;原因;防范措施

[中图分类号]　R197.32 [文献标识码]　B [文章编号]　1009-0754(2003)01-0078-03

随着我国社会主义市场经济快速发展,人民生活水平的不断提高和医疗保障制度改革逐步完善,

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87・海军医学杂志2003年3月第24卷第1期　Journal of Navy Medicine 2003Mar.Vol.24,No.1

以优质医疗服务为特点的我国医疗市场格局正在逐步形成。然而,医疗纠纷的发生率也呈逐年上升的趋势,已经成为各级医疗卫生行政部门和医疗机构普遍关注的问题。正确认识当前医疗纠纷的特点,分析其根源,以便采取有效的防范措施和妥善的处理决策,是医院管理者应重视和研究的问题。

1　医疗纠纷的特点

医疗纠纷是指发生在医患双方之间因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意而与医方发生的争执。一般有如下特点。

1.1　呈逐年上升趋势　20世纪90年代以来,随着医疗卫生事业的改革不断深入,医患双方的主体地位发生了根本性的变革。各级医院都将“以患者为中心”作为医疗服务的根本宗旨,医疗服务技术水平和服务质量都得到了大幅度的提高。但令人困惑的是,医疗纠纷的发生率却迅速攀升。同时,医患纠纷已成了新闻媒体报道的焦点、人民群众议论的热点、医疗机构和医疗行政部门处理的难点。

1.2　处理难度逐渐增加　形成这种情况与下列几种原因有关:①原有的医疗事故处理法规不健全,少数人钻政策的空子;②患者及家属要求的经济补偿越来越高;③法院对个别医疗纠纷判决高额补偿对医疗纠纷的发生起到推波助澜的作用;④医疗纠纷中涉及的人际关系广、杂。

1.3　由服务质量不满意诱发的医疗纠纷逐年增多　医疗纠纷是患者在治疗过程中出现伤残、死亡等不良后果而引发的。而此类纠纷不一定是由医疗事故诱发的,有可能是医护人员服务态度不好、讲话不注意场合等因素激惹而致。

1.4　波及的社会面逐渐扩大　以往医疗纠纷一般能在医院内部得到妥善解决,现在许多纠纷由于经济利益冲突加剧,患者及家属为了得到更高的经济补偿,往往把问题带到社会上,企图利用社会力量加压于医院,而当前少数媒体也十分热衷报道此类事件,内容和态度上有明显同情患者的导向,起到了推波助澜的作用。

1.5　民事纠纷向刑事性质转化　患者及其家属向医务人员施暴的恶性案件在各地时有发生,且呈上升趋势。据报道[1],北京市近3年来仅71家二级以上医院就发生医务人员被殴打事件502起,致伤残90人;发生严重影响医院正常工作秩序的事件1500余起。

2　发生医疗纠纷的原因分析2.1　内部原因

2.1.1　医疗纠纷的发生与医务人员服务态度及处理问题的方式不当有关。①医务人员服务态度不热情,是造成纠纷的导火线。在医疗活动中,一些医务人员生、冷、硬、推、拖,对患者缺乏同情心和理解,说话不严谨,过于轻率,不留余地,使患者或家属产生逆反心理导致医疗纠纷。②没有严格执行告知制度。医务人员对手术患者都能进行术前谈话,但在手术过程中出现了一些术前没有考虑到且有可能影响手术效果的问题时,部分医务人员抱有侥幸的心理,没有及时将病情变化告知家属,从而留下隐患。部分有创检查时,医务人员也没能及时将检查可能造成的并发症告知家属而引起纠纷。③病情解释不够,造成误解。患者及家属对医疗知识掌握有限,对病情发展缺乏认识,而医务人员在解释病情时过于简单,或自己对病情发展估计不足,特别是一些危重患者,病情变化快,如果没有及时将病情向患者及家属解释,很容易引起患方误解而出现纠纷。④医德医风差。不能否认,目前在各级医院的一小部分医务人员中仍然存在收受红包的现象。患方之所以要送红包,主要就是想要得到更好的治疗,对治疗效果的期望值也更高。一旦治疗效果没有达到患方理想的要求,医疗纠纷就有可能发生。⑤医疗行政部门处理问题方式不当,造成矛盾激化。主要表现为对医疗事件情况了解不够细致,对医务人员存在偏袒心理,协调纠纷时,缺乏与患方的交流,言语过于生硬、过于绝对,造成患方与医生及医疗行政部门出现纠纷,使矛盾激化。

2.1.2　医疗纠纷的发生与医务人员的技术水平和责任心有关。①病情判断失误,贻误治疗。医务人员自身医疗技术水平差,或者责任心不强,询问病史不详,检查简单、粗糙,对病情没有作出正确的判断,使病情继续发展,贻误疾病的诊治。②违反技术操作规程。例如:注射操作失误、内窥镜检查粗暴、手术违章操作,给患方造成了一定的不良后果。③违反规章制度。错用药物、错误输血、错报病情、擅离职守等,都是没有很好地执行医疗中的各项规章制度的结果。

2.2　外部原因[2]

2.2.1　随着人们自身素质的提高,患者及家属的自我保护意识增强,对健康的需求增加,对医疗结果的期望值也增加。但医疗行为具有高风险、高技术的特性,而患者缺乏医学知识,对疾病的认识不够,不

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第1期　邱福建　当前医疗纠纷产生的原因及防范