入院护理评估记录单

入院护理评估记录单

姓名性别年龄科别（病区）床号住院号

一、一般资料

家庭社会情况：职业文化程度婚姻状况：未婚□已婚□离婚□联系人及电话

入院日期年月日时

入院方式：步行□轮椅□平车□其他

入院诊断

二、护理评估

神志：清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷□痴呆□

语言能力：正常□沟通障碍□失语□

视力：正常□异常□：

听力：正常□异常□：

口腔黏膜：完整□破损□其他

义齿：无□有□其他

皮肤：完整□不完整□

排泄情况：小便：正常□失禁□尿频□血尿□蛋白尿□尿潴留□保留尿管□人工瘘管□其他大便：正常□失禁□腹泻□便秘□便血□肠造瘘□其他

情绪状态：稳定□焦虑□紧张□恐惧□其他

自理能力：完全自理□部分依赖□完全依赖□（见跌倒坠床风险评估单）

生活习惯：吸烟：否□是□饮酒：否□是□

饮食习惯：咸□甜□辛辣□油腻□清淡□其他忌食

睡眠：正常□多梦□易醒□每日睡眠小时；药物辅助睡眠：无□有□

既往史：高血压□心脏病□糖尿病□脑血管病□手术史□精神病□其他

过敏史：无□有□：药物食物其他

三、入院宣教：

宣教：床位医生□责任护士□病房环境□病房制度□探视规定及时间□饮食指导□心理疏导□科主任□护士长□病区设施使用方法□

其他：

护士签名：