入院患者护理评估单

入院患者护理评估单

姓名性别：□男□女年龄岁科室床号住院病历号

民族职业文化程度入院诊断

入院日期、时间患者入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□救护车

入院主诉

体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压/ mmHg 体重 Kg 身高

m

意识：□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□昏迷

面部表情：□正常□淡漠□痛苦面容□慢性病面容

精神状态：□良好□抑郁□焦虑□幻觉□妄想□躁动

语言沟通：□正常□言语不清□言语困难□失语□普通话□方言

既往史：□无□有/ 药物过敏史：□无□有/

过敏的物质：□无□有/□碘酊；□酒精；□海鲜；□橡胶；□其他

饮酒史：□无□偶尔□经常/ 两/日持续年

吸烟史：□无□偶尔□经常/ 支/日持续年是否生活在吸烟环境中：□是□否饮食：□正常□异常/□流质□半流质□禁食□鼻饲嗜好：□无□甜食□咸食□其他

营养：□正常□中等□恶液质口腔粘膜：□完整□破损□活动性出血□其他

食欲：□正常□增加□减低□厌食□恶心□吞咽困难□其它

睡眠：□正常□难以入睡□多梦易醒□其他辅助睡眠：□无□有药物

自理程度：□自理□需协助/□进食□洗漱□排泄□完全依赖/□瘫痪□畸形□其他

活动：□自如□受限/ 体位：□自动体位□强迫体位/□坐位、□半卧位

皮肤粘膜：颜色：□正常□苍白□潮红□黄染□发绀

弹性：□正常□破裂□红斑□薄如纸□水肿部位：程度：

完整性：□完整□皮疹□出血点□破损部位大小

排尿：□正常□潴留□失禁□尿频□尿急□少尿□留置导尿管□尿管更换日期

排便：□正常□便秘天/次、最后一次排便时间□腹泻次/天□失禁造口部位

对疾病的认识：□认识□不理解□不能正视□隐瞒

照顾者对疾病的认识：□明白□一知半解□不了解□基本了解

入院宣教：□已完成□未完成方法：□讲解□示范□视频□免费资料□讨论宣教对象：□女儿□儿子□父亲□母亲□配偶□朋友□患者

接受能力：□能接受□不能接受□语言障碍□文化差异□教育水平低□听力障碍

主要护理措施：

年月日评估人：