常用抗肿瘤药物使用注意事项
肿瘤科常用化疗药物输注注意事项
肿瘤科常用化疗药物输注注意事项药名溶媒速度输注注意事项
紫杉醇注射液0.9%NS
5%GS
5%GNS
3小时
1、治疗前口服地塞米松等进行预处理
2、使用紫杉醇专用输液器
3、容易发生过敏反应，输注前20分＜15滴/分
钟，密监测生命体征
紫杉醇脂质体5%GS 3小时
1、使用专用振荡器振摇5分钟，待完全溶解
2、使用一次性输液器
3、只能用5%GS溶解
4、容易发生过敏反应，使用前30分钟要使用地
塞米松等预处理；输注前20分＜15滴/分钟，密
监测生命体征
紫杉醇（白蛋白结合型）0.9%NS 30分钟
1、使用一次性输液器
2、药物配制指导：
①.在无菌操作下，每瓶用0.9%氯化钠注射液
20ml分散溶解。
②.用无菌注射器将0.9%氯化钠注射液20ml沿
瓶壁缓慢注入，时间不应少于1分钟。
抗肿瘤药物使用管理制度
抗肿瘤药物使用管理制度1.临床抗肿瘤用药必须严格掌握合理应用抗肿瘤药物的原则：⑴严格控制使用抗肿瘤药物的适应症，争取最佳疗效，改善患者的生存状况。
⑵严格掌握药物联用的指征，降低毒副作用。
⑶制定个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理给药方法。
⑷密切观察药物的副作用,及时调整给药方案。
⑸加强药物经济学的应用，尽量降低患者的药物使用支出,减轻患者经济负担。
2.抗肿瘤药物应由经过专门培训的专业人员给药.3.必须以组织学诊断作为肿瘤化疗的基础，不能用抗肿瘤药做诊断性治疗和预防用药.4.严格掌握肿瘤化疗的适应症、禁忌症和各类抗肿瘤药物的药代动力学特征、使用剂量和使用方法,注意给药的剂量和疗程,结合患者的特点制定个体化给药方案.5.联合化疗选择药物的原则:⑴每一药物应该在单独应用时有效。
⑵所用药物应具有不完全相同的药理作用和毒性.⑶数药同用不致减效或拮抗，并力求协同或增效。
6.严密观察抗肿瘤药物的毒副反应，严格掌握特殊人群的用药特点。
7。
开始化疗后,除被迫停药外,不可轻易停药,以防反跳.8.肿瘤化疗时，必须加强支持治疗。
9.抗肿瘤药物废弃物必须与其它物品分开放置，并密闭存放在有特殊标记的特制的防渗漏的污物袋中，统一焚烧处理。
10。
加强专业人员的职业安全教育，提高自我防护意识,对接触化疗的医务人员建立健康档案，定期体检包括肝、肾功能、血常规及血小板等指标测定，并做好记录,以监测其健康状况。
11。
医务处督促和指导医务人员严格执行抗肿瘤药物的合理应用的相关制度和相应培训，组织检查和考核.12。
严格执行《药物用量动态监测和超常预警的管理办法》，并纳入医院的质量管理和综合目标考核,与科室挂钩，与个人挂钩,奖惩分明。
医务处、药剂科、信息科等参与考核管理.。
常用抗肿瘤药物配制方法一览重点
7
5-氟脲嘧啶
(5-Fu)
遮光
5%GS
\NS
可静滴、静注、瘤内注射、腔内注射，但不可鞘内注射；
与甲氨蝶呤合用，应先给予甲氨蝶呤，4-6小时后再给予5-氟尿嘧啶。
8
呋喃氟尿嘧啶(喃氟啶,替加氟，
FT-207)
遮光
5%GS\NS
可静滴。遇冷析出结晶，温热溶解后摇匀使用。避免与含钙离子及镁离子及酸性的药物合用。
可静注、静滴、动脉给药、腔内注射；不可使用含铝的输注用具。
38
卡铂
(铂尔定)
遮光
遮光5%GS溶解成
10mg/ml,
5%GS 250-500ml
与氯化钠配伍禁忌。8 h室温，24 h冷藏，避光。
静滴，不可使用含铝的输注用具。
39
奥沙利铂
(草酸铂，乐沙定，艾恒)
24h冷藏
5%GS或注射用水,
5%GS
250-500ml
34
左旋门冬酰胺酶
15℃
以下
注射用水
10000U/4ml
不得用NS直接溶解
避光，6 h.
NS，5%GS
250-500ml
用前须皮试(首次用药或停药一周以上者皮试：用5ml注射用水把5000KU的药物溶解，抽取0.1ml药液注入另一含9.9ml稀释液的小瓶内，其浓度为10KU/ml，用0.1ml此药液皮试，观察1小时，如有红斑或风团出现即为阳性反应)。
羟基喜树碱
(HCPT)
遮光
NS
可静注(缓慢)、肝动脉给药、动脉滴注、膀胱灌注。本品不宜用GS等酸性药液溶解。
28
伊立替康
(开普拓)
遮光
抗肿瘤药物注射剂使用应注意的问题
抗肿瘤药物注射剂使用应注意的问题有统计表明恶性肿瘤发病率逐年增高[1,2]，其治疗手段主要包括手术治疗、药物治疗、放射治疗等，其中大部分患者在疾病治疗过程中需要静脉应用抗肿瘤药物，因此抗肿瘤药物的合理、安全应用倍受重视。
为避免效价降低和不良反应增加，临床使用注射用抗肿瘤药物应注意其安全性、有效性。
如注意遵循现用现配的原则，注意配伍禁忌、注意储存条件等。
本文就抗肿瘤药物注射剂使用中应注意的问题进行探讨。
1 常用药物分析1.1烷化剂环磷酰胺因抗瘤谱广，临床广泛用于恶性淋巴瘤、白血病、乳腺癌等疾病的治疗。
《新编药物学》指出环磷酰胺水溶液不稳定，应在溶解后短期内使用[3]。
而注射用环磷酰胺与0.9%氯化钠注射液配伍，室温(25℃)、正常光照下，0～6h内配伍液外观颜色无明显变化；以配制0h为100%，6.0h含量为99.26%[4]。
因此环磷酰胺在0.9%氯化钠注射液中6小时内稳定，可以安全应用。
在25℃及30℃条件下，注射用异环磷酰胺与0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液配伍，24小时内溶液外观澄明无色变，pH值、含量无明显变化（均>97%），可以配伍使用[5]。
氮芥注射液稀释后不稳定，应于10分钟内注射，不可作静脉滴注及长时间放置。
卡莫司汀注射液对热不稳定，超过32℃即分解，100mg/m2溶入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液150mL中应快速滴注。
1.2铂类药物目前临床常用的铂类药物有顺铂、卡铂、奥沙利铂、洛铂及奈达铂，均对光不稳定，存放及应用过程中需避光。
顺铂、奈达铂在0.9%氯化钠溶液中稳定，而卡铂和奥沙利铂在5%葡萄糖液中稳定。
氯化钠可促使洛铂降解，二者间存在配伍禁忌。
奈达铂不宜用pH5以下的酸性输液(如氨基酸、5%葡萄糖或葡萄糖氯化钠输液等)配制。
注射用奥沙利铂分别加入到5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、10%果糖注射液、木糖醇注射液中，以0h的含量为100%，与5%及10%葡萄糖注射液及果糖注射液配伍后，在8小时内含量均大于95.0%；与木糖醇输液配伍后，2h含量即小于95%[6]。
常用抗肿瘤药物简介和注意事项
多柔比星（盐酸阿霉素，ADM)
途径 静脉注射、腔内注射 适应症 造血系统肿瘤（包括淋巴瘤）、骨和软组织 肉瘤等 主要毒性反应 急性和慢性心脏毒性，无征兆的迟发 型心力衰竭骨髓抑制，脱发；口腔炎，恶心呕吐，皮 肤色素沉着，以往照射过的皮肤的“回忆反应”；注 射液溢出可导致组织坏死。 注意事项1脂质体多柔比星静脉滴注：使用时用 5%GS 250ml稀释，静滴30-60min 2严重骨髓抑制和充血性心力衰竭或胸腔放疗期间的 患者禁用 3多柔比星可降低口服地高辛的生物利用度 4使用本品后1-48h，可能会出现红色或粉红色尿 5避免静脉注射外溢
米托蒽醌
• 途径 静脉注射、静脉滴注。 • 适应症 急性白血病、慢性粒细胞性白血病的急变、乳腺 癌和卵巢癌等。 • 主要不良反应 骨髓抑制；有轻度恶心、呕吐、脱发、肝 肾功能损伤；心脏毒性是多柔比星的1/5。 • 注意事项 避免药液直接与皮肤、眼睛接触。
达卡巴嗪（氮烯咪胺 DTIC）
博来霉素
• 途径 肌内注射、静脉注射 • 适应症 皮肤癌、头颈部恶性肿瘤、食道癌、宫颈癌、阴 茎癌、外阴癌、恶性淋巴瘤、坏死性肿瘤 • 主要毒性反应 发热、恶心、呕吐、 • 食欲不振及腹痛、角化增厚、 • 色素沉着、皮炎、皮疹、 • 肌内注射可导致局部硬结 • 注意事项1在初次给予本品时 • 应予1mg皮试
门冬酰胺酶
途径 静脉注射 适应症 急性粒细胞白血病和恶性淋巴瘤 主要毒性 过敏反应：轻则有荨麻疹，重则有过敏性休克。 寒战、高热、皮疹、关节炎、呼吸窘迫，急性过敏，血白 蛋白低下，轻度中枢抑制、恶心、呕吐、食欲减退、腹泻 反应、脱发、高血糖、糖尿、蛋白尿 注意事项 1用药前应先做皮试，一般用100-500u/ml的溶液 做皮内注射。对使用间隔超过一周的患者应重新做皮试。 2 本品溶解后，忌长时间放置，以避免丧失活力。
常见抗肿瘤药物储存配置使用注意事项
根据患者用药史,依据使用时间,药代动力学特点等进行排查，考虑丙戊酸钠和左乙拉西坦两者关联最大。
从时间相关性看，患者用药-天后出现不良反应，丙戊酸钠片药物的半衰期为4~4h,连续服药3~4天后药物的血药浓度达到稳态42,左乙拉西坦半衰期为6~3h0日9次用药9天后达到稳态坪浓度〔-,存在时间合理性。
单一药物长期治疗脑卒中后癫痫的效果不理想,左乙拉西坦作为新型抗癫痫药物高生理利用度和低蛋白结合率，治疗癫痫具有一定优势4-，上市前临床研究表明服用本品并不影响其他已有的抗癫痫药物血药浓度;而且这些抗癫痫药的应用也不影响本品的药代动力学特性⑷。
皮疹是左乙拉西坦最常见的不良反应之一。
丙戊酸可引起皮肤反应4-，如皮疹。
在某些病例有毒性上皮坏死溶解，StevenDohnse综合征，多形性红斑也有报导，符合已知不良反应类型。
大疱性表皮松解型药疹是最严重的不良反应之一,严重且可能危及生命〔-。
大多数大疱性表皮松解型药疹并没有特异性治疗。
多采用支持治疗，包括伤口处理、控制感染、营养支持以及预防和治疗并发症3-。
因此，早期的识别非常重要，临床药师应该始终保持高度的警惕性，一旦发生药疹早发现，早治疗。
参考文献[1-齐庆华，王红霞,王佳虹.丙戊酸钠与左乙拉西坦治疗小儿癫痫的临床疗效分析4〕.当代医学,263,25(4)9306.〔2〕陈娇,刘晓鸣，岳璇.左乙拉西坦添加治疗对难治性癫痫患儿外周血多药耐药相关蛋白32表达的影响〔J〕.中华实用儿科临床杂志963,34(24)：1757-1740.4〕王艳0长晓鑫，杨清成•脑卒中后癫痫的临床治疗及效果研究3〕北方药学96405(4)：3899.3〕张晓毅S午莉，常凯琴.丙戊酸钠致不良反应46例临床分析中国疗养医学3〕263,8(5)：279O75.4〕张志清0长燕梅，胡永福•药源性剥脱性皮炎分析3-.中国医院药学杂志,501,46)：4403.3〕El Hachem M,Zamdruac G,BouPon-Lanoy Ept ai.MulPcentre consensus ucommeuUatUus for skis core is inhedteU epiSermolysis dullc-sa J〕Ophanet J Rare DO,2910,9：96.-经营与管理*常见抗肿瘤药物储存配置使用注意事项荆文荣、，，杨春松、，，高山、，，王叶立、，，曹芝菡、，，周庆22，许群芬、宀(1.四川大学华西第二医院药学部/循证药学中心，四川成都619061；2.四川大学出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都619061-摘要：整理分析我院常见静脉用抗肿瘤药物，从药物储存、配置、使用角度阐述静脉用抗肿瘤药物的注意事项，确保疗效和用药安全，为临床安全用药提供依据，体现药学服务的价值。
抗肿瘤药物使用指南
医院抗肿瘤药物得临床应用指南为正确合理地应用抗肿瘤药物,提高肿瘤患者生存率与生活质量,降低死亡率、复发率与药物不良反应发生率,根据卫生部《抗肿瘤药物临床应用指导原则》(征求意见稿)精神,特制定以下基本原则,请各临床科室认真组织学习,严格遵照执行。
(一)、权衡利弊,最大获益力求患者从抗肿瘤治疗中最大获益,就是使用抗肿瘤药物得根本目得。
用药前应充分掌握患者病情,进行严格得风险评估,权衡患者对抗肿瘤药物治疗得接受能力、对可能出现得毒副反应得耐受力与经济承受力,尽量规避风险,客观评估疗效。
即使毒副作用不危及生命,并能被患者接受,也要避免所谓“无效但安全”得不当用药行为、(二)、目得明确,治疗有序抗肿瘤药物治疗就是肿瘤整体治疗得一个重要环节,应针对患者肿瘤临床分期与身体耐受情况,进行有序治疗,并明确每个阶段得治疗目标、(三)、医患沟通,知情同意用药前务必与患者及其家属充分沟通,说明治疗目得、疗效、给药方法以及可能引起得毒副作用等,医患双方尽量达成共识,并签署知情同意书。
(四)、治疗适度,规范合理抗肿瘤药物治疗应行之有据,规范合理,依据各专科公认得临床诊疗指南、规范或专家共识实施治疗,确保药物适量、疗程足够,不宜随意更改,避免治疗过度或治疗不足。
药物疗效相近时,治疗应舍繁求简,讲求效益,切忌重复用药、(五)、熟知病情,因人而异应根据患者年龄、性别、种族以及肿瘤得病理类型、分期、耐受性、分子生物学特征、既往治疗情况、个人治疗意愿、经济承受能力等因素综合制定个体化得抗肿瘤药物治疗方案,并随患者病情变化及时调整。
特殊年龄(新生儿、儿童、老年)及妊娠期、哺乳期妇女患者与有严重基础疾病得患者需使用抗肿瘤药物时,应充分考虑上述人群得特殊性,从严掌握适应证,制定合理可行得治疗方案。
(六)、谨慎处理不良反应必须参见说明书谨慎选择、合理应用抗肿瘤药物,充分认识并及时发现可能出现得毒副作用,施治前应有相应得救治预案,毒副反应一旦发生,应及时处理、(七)、临床试验,积极鼓励药物临床试验就是在已有常规治疗得基础上,探索、拓展患者治疗获益得新途径,以求进一步改善肿瘤患者得生活质量与预后,鼓励符合条件得患者积极参加。
常见抗肿瘤药物使用注意事项精选全文完整版
爱必妥
1、出现超敏反应，观察10分钟以上，提前给予H1受体阻断剂，对预防过敏反应。使用前勿振荡、稀释。
2、常可引起不同程度的皮肤毒性反应，此类患者用药期间应注意避光
3、配制时注意不要剧烈摇晃，输液袋轻轻翻转混匀，防止气泡产生。一旦输注液配好即应马上使用
4、在使用前可用抗组胺药物预处理，首次输注完毕建议观察2小时
5、建议初次负荷剂量为4mg/kg，90分钟内静脉输入。应观察病人是否出现发热，寒战或其它输注相关症状，不要和蒽环类药物同时使用
6、有心脏功能减退的症状和体征，与赫赛汀治疗相关的充血性心衰,在使用前建议进行心超检查，患者的射血分数不能低于55%，或单次下降不要超过15%
1、骨髓抑制
2、发热
3、感染
4、胃肠道反应
5、口腔炎，咽炎6
6、皮疹/脱皮
赫赛汀曲妥珠单抗
1、本药用配套提供的注射用灭菌水溶解后在2-8℃冰箱中可稳定保存28天。配好的溶液中含防腐剂，因此可多次使用。28天后剩余的溶液应丢弃。
2、加入250ml 0.9% NaCl输液袋中，5%的葡萄糖液不可使用，因其可使蛋白凝固
4、本品与其它抗肿瘤药(如烷化剂、抗代谢药、抗肿瘤抗生素等)及放疗并用时，骨髓抑制作用可能增强。与氨基糖苷类及盐酸万古霉素合用时，对肾功能和听觉器官的损害可能增加。
1、骨髓抑制
2、胃肠道反应
3、肝肾功能损害
4、耳神经毒性
5、脱发
6、阿斯综合症
7、过敏性休克
氟脲嘧啶（5-FU）
密闭，避光
静脉注射或静脉滴注
1、神经毒性
常见抗肿瘤药物使用注意事项
紫杉醇→顺铂
顺铂影响细胞色素P450酶，紫杉醇为P450同工酶CYP2C8和CYP3A4代谢。先给予顺铂， 再给予紫杉醇，紫杉醇的清除率降低约33%，可加重骨髓抑制。
紫杉醇能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂，而多柔比星对细胞M期和S期作用最强，
AT
多柔比星→紫杉醇 两者联用时应宜先用多柔比星。如果先用紫杉醇，杀灭了G2和M期，而S期还会有肿瘤细
➢ 抗肿瘤药物由于其理化性质影响，对溶媒的性质、PH、离子等要求。 ➢ 中药注射剂成分复杂，不同溶剂的稀释会影响药物的稳定性和酸碱度。
02 临床使用注意事项
溶媒
药物
顺铂 奈达铂 奥沙利铂 盐酸表柔比星 盐酸吡柔比星 依托泊苷 吉西他滨
药物
培美曲塞 盐酸吉西他滨 多西他赛注射液
依托泊苷
溶媒
0.9%NS
§冷敷适用于蒽环类药物；热敷适合于植物碱类
药物的外渗，如长春新碱/依托泊苷等 §患肢抬高24到48小时，促进血液回流 ，避免 受压
03 安全防护
化疗药物潜在职业性伤害
虽然专业人员在日常接触化疗药物过程中，每次配置药液或给 药时沾染的剂量很少，但是由于化疗药物毒性反应具有剂量依赖 性的特点，频繁接触仍因其积累作用而产生毒性反应。
药应使用封闭留置针，置管位置宜选用前臂，避开关节及手背。留置针当 日拔出。如为深静脉输入化疗药输注前后应冲管。 ➢ 外周静脉输入化疗药时加药前后应检查回血，确定在血管内时再加药。
03 安全防护
药物外渗的处理
➢ 如果患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。 ➢ 指导患者保护好血管：
（1）接受静脉输液侧肢体不宜过多活动，以免穿刺针头异位，造成药物 外渗，引起局部组织坏死。
顺铂注意事项
顺铂注意事项顺铂是一种常用的钯系抗肿瘤药物，主要用于治疗卵巢癌、乳腺癌、食管癌、肺癌和膀胱癌等多种恶性肿瘤。
在使用顺铂治疗时，需要遵循一些注意事项，以确保药物的疗效和安全性。
1. 医师指导：顺铂是一种强烈的细胞毒性药物，必须由经验丰富的医师根据患者的具体情况指导用药。
在开始治疗之前，需要进行全面的体格检查和相关检验，评估患者的肝肾功能、骨髓功能等，以确定是否适合使用顺铂。
2. 剂量和给药：顺铂的剂量和给药途径需要根据患者的情况进行调整。
一般情况下，顺铂采用静脉注射的方式给药。
剂量的选择受到多种因素的影响，如患者的体重、肾功能、病情严重程度等。
重要的是要确保患者在接受顺铂治疗期间得到足够的水分补充和电解质平衡。
3. 肾功能监测：顺铂可通过肾脏排泄，因此在使用顺铂治疗期间需要密切监测患者的肾功能。
血清肌酐、尿素氮以及电解质水平等指标需要定期检测，以及时发现和处理肾功能损害。
4. 神经毒性监测：顺铂可引起神经毒性反应，因此在治疗期间需要监测患者的神经系统状况。
常见的神经毒性反应包括周围神经炎和听神经毒性。
患者应告知医生有关任何感觉异常、肢体麻木、听力减退或耳鸣等症状，以便及时调整治疗方案。
5. 骨髓抑制：顺铂可导致骨髓抑制，影响造血功能。
因此，在进行顺铂治疗期间，需要定期监测患者的血细胞计数，包括白细胞、红细胞和血小板水平。
如果发现骨髓抑制明显，可能需要调整剂量或延缓下一剂治疗。
6. 性别和生育问题：顺铂可对男性和女性的生殖功能产生不可逆的影响。
在治疗期间，如果患者有生育需求，应及早咨询医生，并考虑采取适当措施冻存精子或卵子，以备将来使用。
7. 促进恶心和呕吐的预防：顺铂治疗常常伴随着恶心和呕吐的副作用，严重影响患者的生活质量。
为了预防和缓解恶心和呕吐，可以在顺铂治疗前使用抗恶心药物，如5-羟色胺受体拮抗剂。
8. 协同用药：在使用顺铂治疗期间，患者可能需要同时使用其他抗癌药物，如紫杉醇。
这些药物之间的相互作用需要密切关注，以确保药物的安全性和疗效。
使用顺铂注意事项
使用顺铂注意事项
使用顺铂要注意以下几点：
1. 顺铂是一种抗肿瘤药物，只能由专业医生在医疗机构中使用，患者不得自行使用。
2. 在使用顺铂之前，医生需要详细了解患者的病史和身体状况，并进行相关的实验室检查。
患者应告知医生是否有过敏史、肝肾功能异常、骨髓抑制等情况。
3. 顺铂通常是通过静脉注射的方式给药，此过程需要在专业医疗机构中进行，并在药物给药前进行充分的液体预处理。
4. 给予顺铂时，医生需要密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及肾功能、血细胞计数等实验室指标。
5. 使用顺铂的副作用比较多，可能出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等胃肠道反应；骨髓抑制反应包括白细胞减少、贫血和血小板减少；肾功能损害和听力损害等。
患者需要向医生及时报告任何不适症状。
6. 在使用顺铂的过程中，应避免使用可能增加肾脏损害的其他药物，如氨基糖苷类抗生素。
7. 顺铂具有高度的细胞毒性，应避免接触到未包覆或破损的顺铂药物或液体。
使用顺铂时，医护人员应采取必要的个人防护措施，如佩戴手套、面罩和护目镜等。
8. 妊娠妇女应避免接触顺铂，因为该药物可能对胚胎造成毒性影响。
如果在使用顺铂期间怀孕，请告知医生。
总之，使用顺铂需要在专业医疗机构中进行，并严格遵循医生的建议和指示。
如有任何不适或疑问，应及时向医生咨询。
常用抗肿瘤药物分类、注意事项、储存方法
白消安
马利兰
BUS
烷化剂
慢性粒细胞白血病的慢性期，原发性血小板增多症
替莫唑胺
蒂清（国产）
泰道（进口）
烷化剂
多形性胶质母细胞瘤，间质性星形细胞瘤
影响睾丸功能，男性病人应采取措施，女性病人接受治疗时应避免妊娠，禁止哺乳
避光密闭，2～10℃下保存，2年效期
司莫司汀
司莫司汀
MeCCNU
放线菌素D
更生霉素
抗生素
HD、成神经细胞瘤
有出血倾向者慎用
避光密闭保存，效期24个月
柔红霉素
柔红霉素
DRN
抗生素
急性白血病、横纹肌肉瘤
有心脏毒性毒性、给予心电监护，可引起男性和女性不育
密闭干燥阴凉处保存、效期3年
氟尿嘧啶
氟尿嘧啶
5-FU
影响核酸生成的药物
肝癌、乳腺癌、肺癌、胃肠癌
每次静滴时间不少于6～8小时，化疗泵可连续给药24小时。如与MTX联合应用时，MTX静滴后4～6小时再使用5-FU，否则降低疗效
密闭干燥阴凉处保存、效期2年
氟尿苷
氟尿苷
FUDR
影响核酸生成的药物
肝癌、乳腺癌、肺癌、胃肠癌
首次使用必须住院治疗
避光密闭保存，效期36个月
卡培他滨
希罗达
Xeloda
影响核酸生成的药物
结肠癌、直肠癌、食管癌、胃癌
饭后半小时服用，用药期间不能接种疫苗
密闭25℃保存，效期2年
盐酸吉西他滨
泽菲（国产）
健择（进口）
常用抗肿瘤药物分类、注意事项、储存方法
通用名
商品名
缩写
分类
适应症
使用注意事项
抗肿瘤药物的使用与护理要点
抗肿瘤药物使用与护理要点一．烷化类：异环磷酰胺：和乐生，匹服平缩写：IFO适应症：肺癌、乳癌、妇科肿瘤、肉瘤、淋巴瘤等配置：1、使用注射用水或药品的专用溶媒溶解。
2、林格氏液或生理盐水500~1000ml配置。
用法：1、静脉滴注，静注时间为4小时。
2、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给予美司那（尿路保护剂）400mg，溶解于生理盐水10ml内，静脉滴注（茂菲氏滴管冲入）护理要点：美司那解毒时间为给异环磷酰胺的同时及其后第4、第8小时，以往经常对使用时间有误解。
注意事项：主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司那解毒有18%~40%可出现血尿。
配合应用美司那及补充液体入量，减少血尿的发生。
二．抗代谢药：氟尿嘧啶：缩写5-FU PH值：约9.2适应症：结直肠、胃、胰腺、乳、头颈部、肾、食道、卵巢等配置：5%葡萄糖500ml或750ml配制。
用法：1、静脉滴注，输注时间4-6小时。
2、使用便携式微剂量输液泵44小时或72小时给药。
护理要点：1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉炎、坏死或蜂窝组织炎。
静脉上升性色素沉着。
2、便携式微剂量输液泵持续输注时，给予亚叶酸钙（CF）时要关闭输液泵。
（双腔中心静脉导管可以同时输注）吉西他滨：誉捷，健择，泽菲缩写GEM PH值：2.7-3.3适应症：晚期胰腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、乳癌和膀胱癌配置：生理盐水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水配制）。
用法：静脉滴注，输注时间30-60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。
护理要点：1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。
2、血管刺激性较大应选择中心静脉。
3、可以出现局部疼痛症状。
保证用药安全，注意输液速度。
4、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注。
注意病人的生命体征。
5、与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。
注意事项：1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、柏油便。
常用抗肿瘤药物配制方法一览
多柔比星脂质体(阿霉素脂质体，楷莱)
即用，不立即使用时应保存在2-8℃不超过24小时。
给药前取出所需量用250 ml 5%GS稀释。
根据推荐剂量和病人的体表面积确定给药剂量；除5%GS外的其它稀释剂或任何抑菌剂都可使本品产生沉淀；建议将本品滴注管与葡萄糖静脉滴注管相联通；使用本品溶液时要谨慎，需戴手套。如药液与皮肤粘膜接触，应立即用肥皂水清洗。
9
氟脲脱氧核苷(FUDR)
遮光
注射用水
2.5ml
5%GS、NS
可静滴、动脉给药及肝动脉插管给药。
10
氟达拉滨
(福达华)
注射用水2ml，固体粉末15秒内溶解8 h
NS 10-100ml
可静滴(不少于30分钟)、静注。
11
吉西他滨
(健泽，泽
菲，誉捷)
15-30℃
NS浓度≤40mg/ml
5%GS \ NS
30
足叶乙甙
(依托泊苷，VP-16)
遮光
注射用水、NS，浓度为
10-20mg/L
本品在5%GS中不稳定
静滴(不少于30分钟)；不宜胸腔、腹腔注射或鞘内注射，不能肌注，静滴时注意不能外漏。与阿糖胞苷、环磷酰胺、卡氮芥有协同作用。
31
替尼泊苷
(鬼臼噻吩
苷，卫萌，
VM-26)
50mg/5mL
NS
浓度为0.5-1mg/ml
43
吡喃阿霉素(吡柔比星)
遮光，密闭，阴凉处
5%GS或注射用水,即时用完，室温下放置不得超过6小时
5%GS或注射用水10ml
只能用5%GS或注射用水溶解，以免pH的原因影响效价或混浊。
44
博安霉素(业立宁)
密闭阴凉处
2024常用肿瘤口服靶向药物服用注意事项与特殊情况处理
2024常用肿瘤口服靶向药物服用注意事项与特殊情况处理
现代抗肿瘤药物的一个显著特征，是出现一批针对分子异常特征的药物一一即靶向药物。
新型抗肿瘤药物分为小分子靶向药物和大分子单克隆抗体类药物，其中小分子靶向药物的服用方式通常为口服。
今天，我们简单来介绍一下这些药物的服用注意事项，以及遇到特殊情况如何处理。
01
列举一些目前常用的口服靶向药物（如下表格），针对不同病种，靶向药物种类繁多，这些药物给癌症患者带来了福音。
02
03
小分子靶向药物的服用方式通常为每日口服，长期居家服用，因此患者可能会发生漏服的情况，很多患者漏服后立即补服或者下顿加倍服用，这种做法是否正确？
另外一些吞咽困难者，有些患者可能会在服用后发生呕吐的情况，如何处理？
对于长期服用靶向药物的患者，稳定的需要浓度可以保证治疗的安全有效性，通过加倍补服来弥补漏服剂量的做法会使药物浓度明细升高，可能给患者带来严重的不良反应,甚至造成必须停药的严重后果。
另外，在服用过程中如果遇到问题，谨记2点：
遇到问题，及时咨询医生或者药师；
认真阅读药品说明书。
抗肿瘤药物规范化配置和合理使用
中国医学科学院肿瘤医院药剂科 陈莲珍
主要内容
一、概论、规范化的配置及注意事项 二、合理使用和注意事项 1、最适药物和剂量 规范的医嘱设计 2、最佳溶酶选择 药师医嘱审核 3、最适配置浓度和滴速 4、配置后的稳定性 5、合适的给药顺序 6、合适的给药时间 7、毒副作用
抗肿瘤药物进入体内的主要途径
经呼吸道吸入：最主要途径
经皮肤吸收：皮肤本身具屏障作用
经口摄入：经消化道进入人体的机会较少
配置过程中暴露、污染的途径
1. 玻璃瓶、安瓿在操作时不慎打破，药液溢出 2. 抽药拔针头时，形成的微粒气雾 3. 药瓶内压力增强，导致药液喷出
： 4. 注射器排气时，药物散发到空气中 5. 安瓿被敞置在操作台上 6. 操作过程中有时针栓脱落，药物溢出
请记住
没有安全的药物 只有安全的医师、药师、护士
合理的处方 合理的配置 合理的给予
部分药物滴注时间过长使血药浓度太小，难 以保证临床疗效 滴注速度过快又容易引起毒性增强 化疗药物对静脉血管有不同程度的刺激，浓
度越大，在血管中滞留的时间越长，静脉炎
的发生率越高 必须根据药物性质选择最适的配置浓度和输 注药物的时间，确保疗效和减少不良反应
最适配置浓度和滴注速度
药品名称 甲氨喋呤
常见化疗药物所需溶媒配伍禁忌表（参考）
溶媒为5%GS （禁用NS） 紫杉醇（脂质体）： 力扑素 奥沙利铂：艾恒 乐沙定 艾克博康 溶媒为 NS （禁用5%GS） 吉西他滨：健择、誉捷、 泽菲 长春瑞滨：盖诺、诺维本 民诺宾 长春新碱 培美曲塞：力比泰、赛珍 氟达拉宾 依托泊苷 (Vp-16) 顺铂（DDP） 表柔比星：法玛新 （表阿霉素）艾达生 溶媒为NS或 5%GS
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常用抗肿瘤药物使用注意事项
一，环磷酰胺（CTX），主要用于治疗恶性淋巴瘤，急、慢性淋巴细胞白血病，肺癌，乳腺癌,宫颈癌等
1，本品可致出血性膀胱炎，应大量补充液体；预防水中毒，可用速尿。
2，痛风病史，泌尿结石病人，曾化疗或放射治疗的病人慎用。
如用别嘌醇，病人骨髓抑制将加重。
3，CTX必须经肝微粒酶催化激活故强的松，苯巴比妥增强其疗效，而氯枚素则减弱。
4，本品配成溶液2~3小时稳定，最好现配现用。
二，异环磷酰胺（IFO），主要用于治疗软组织肿瘤，睾丸肿瘤，恶性淋巴瘤及胰腺癌，卵巢癌，乳腺癌，肺癌等
1，尿毒性出血性膀胱炎，可用大量水化排尿或并用美司钠。
2，中枢神经毒性如感觉迟钝，唤醒困难用药后2小时可发生，停药后3天可自行消失，与中枢抑制药如抗组胺药，麻醉药、并用要小心。
3，易造成静脉炎。
4，代谢性酸中毒。
5，增强降血糖药物，和抗凝血物效果。
6，用IFO之前若使用DDP则其毒性加重。
7，静滴时总浓度应≤4%。
三，甲氨蝶呤（MTX），主要用于治疗急性白血病，绒毛膜癌，头颈部癌，膀胱癌，乳腺癌，恶性淋巴癌，肺癌，胃肠道癌，肝癌
1，与VP-16合用时发生间质性肺炎概率增加。
2，大剂量应用，由于本品代谢物沉积于肾小管出现高尿酸性肾病，可出现血尿，或尿毒症。
3，可增加抗凝血作用。
4，与磺胺，水杨酸盐，四环素，氯枚素和苯妥英钠合用，因蛋白竟争，引起MTX血药浓度增高，毒性反应增加。
5，与5-FU同用，先用本品，4~6 h后再用5-FU。
6，与门冬酰胺酶合用，先用本品24h或10d后再用门冬酰胺酶。
7，用本品24h或10min后再用阿糖胞苷，可增加本品活性。
8，用本品大剂量，应准备CF，充分补液，并碱化尿液。
9，MTX毒性取决于高浓度药物所维持时间，1次大剂量常可耐受，而中等剂量持久反可致死，48h持续用药其反应常不可逆。
滴注时间不宜超过6h。
四，5-FU，主要用于治疗消化系癌，乳腺癌，卵巢癌，宫颈癌，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎癌，膀胱癌，皮肤癌，头颈部癌
1，白细胞第一次用药后14日左右达下降至最低点，3~4周恢复。
2，长期应用有神经系统毒性，不可鞘内注射。
3，可引起动脉栓塞或血栓，栓塞性静脉炎。
4，偶有心脏毒性，发生率1.7%。
5，先用MTX，再用可增加疗效，CF可增加本品疗效。
6，别嘌醇能降低本品毒性。
7，使用本品时不宜饮酒或同用APC类药物。
8，本品不可与阿糖胞苷配伍，有化学配伍禁忌。
9，与奥沙利铂不可同时用，也不可同用一静脉管。
五，替加氟，主要用于治疗消化道肿瘤，乳腺癌，肺癌，肝癌，膀胱癌，肾癌，前列腺癌1, 不良反应与5-FU相似，但较轻。
2，化疗指数为5-FU 2倍，但毒性仅为其1/7。
3，注射用替加氟遇冷析出结晶，可温热溶解。
4，本品注射剂呈碱性，且含碳酸性，避免与含钙，镁及酸性强药物合用。
六，去氧氟尿苷，主要用于治疗胃癌，乳腺癌，结直肠癌，宫颈癌，膀胱癌1，治疗指数为5-FU 10~15倍。
2，不可与抗病毒药索立夫定合用，因使品代谢受阻。
3，高龄患者慎用本品。
4，可能引起严重肠炎与脱水。
七，卡培他滨，主要用于治疗耐药的晚期乳腺癌，结直肠癌
1，手足综合征：麻木，感觉迟钝，无痛感。
可服用V-B6预防。
2，神经系统毒性。
3，胃肠道反应。
4，如同时用华法林，停用本品一个月内仍可发生凝血参数改变。
八，阿糖胞苷，主要用于治疗急性白血病，恶性淋巴瘤，消化道癌，肺癌，头颈部癌1，大剂量时可出现结膜疼痛，畏光，可用可的松眼药水滴眼。
2，高尿酸血症，使用中应增加液体。
3，阿糖胞苷综合征：骨痛，肌痛，发热。
4，神经系统反应，可给予中，大剂量肾上腺皮质激素。
5，如用本品之前用过门冬酰胺酶，有可能发生急性胰腺炎。
九，吉西他滨，主要用于治疗非小细胞肺，胰腺，其他实体瘤
1，泌尿系统毒性，蛋白尿，血尿，类似溶血尿毒综合征表现。
2，流感综合征。
3，呼吸道反应。
4，卡铂和本品同用，先用卡铂，4h后再给予吉西他滨。
5，要求用不含防腐剂NS溶解本品。
6，DDP和本品同用，1，8天给本品，DDP第8天。
7，配制最大浓度为40mg/ml。
即1.4g 不少于35 ml。
十，羟基脲，主要用于治疗慢粒，肾癌，肝癌，恶性黑色素瘤，淋巴瘤癌，乳腺癌，膀胱癌，头颈部癌
1，血尿酸增高，尿酸性肾病。
痛风，尿酸性结石史病人慎用；应增加液体摄入。
2，停用本品3个月后才可接种疫苗。
3，服用本品6周未见效，应考虑停药。
4，与放疗合用，起增敏作用，于放疗前7天开始给药。
十一，博莱霉素（BLM），主要用于治疗头颈部癌，食管癌，皮肤癌，恶性淋巴瘤，霍奇金病
1，可引起肺炎样症状，肺纤维化。
2，部分患者第1~2次给药会出现高热，低血压，过敏休克，应从小剂量（2mg以下、开始，逐渐增至常规量，用药前给消炎痛。
3，与DDP合用应谨慎，因DDP为肾毒性药物，可减少BLM清除率。
4，70岁以上患者慎用。
5，静脉注射应慢，不少于10分，总量小于400mg。
十二，放线菌素D，主要用于治疗肾母细胞瘤，恶性葡萄胎，绒毛膜上皮癌，恶性淋巴瘤1，静脉注射可引起静脉炎。
如漏出血管外，应停止注射，以1%奴佛卡因局封，加以湿冷敷。
2，患过水痘的病人不宜用本品。
3，尿酸性肾结石病人，近期接受过放射治疗，或抗癌药治疗的病人慎用。
4，1岁以下儿童慎用。
十三，丝裂霉素（MMC）、主要用于治疗胃癌，肺癌，乳腺癌，肝癌，肠癌，癌性积液，慢粒
1，28~42内白细胞下降，42~56日内恢复。
2，水痘，带状疱疹者禁用本品，禁止疫苗接种。
3，总量＞60mg ,易发生溶血性贫血。
4，不可作肌内，皮下注射。
5，较大剂量应用两疗程间隔应超6周。
6，腔内给药引起胸痛，可同时注入DM及利多卡因，以减轻症状。
十四，柔红霉素，主要用于治疗急性白血病，慢粒，肾母细胞瘤
1，用药期间，禁止行牙科手术。
2，应多饮水，排尿量足够。
3，心脏毒性，总量超过15mg/kg者可致心动过速，心力衰竭。
4，局部刺激大，可发生静脉炎。
5，2~60岁适宜用药。
停用放疗3~4周才可用本品。
十五，多柔比星（ADM），主要用于治疗急性白血病，恶性淋巴瘤，霍奇金病，乳腺癌，胃癌，肝癌等
1，心脏毒性；心肌损伤和心力衰竭，总量>500mg/m2以上多见,有时停药半年仍可发生。
可与V-E，ATP，V-C等并用减轻毒性。
2，纵膈，胸腔放疗期间禁用本品。
3，高尿酸血症，应多饮水。
4，与心得安合用增加心脏毒性。
与阿糖胞苷同用可导致坏死性结肠炎。
5,与巴比妥类药物同用可降低ADM作用。
6，本品不可与其他抗肿瘤药物于同一注射器内注射。
7，局部刺激性，如漏出药液，应局部注射50~100mg氢可或碳酸钠以及冷敷。
十六，表柔比星（EPI），主要用于治疗恶性淋巴瘤，乳腺癌，小细胞肺癌，肝癌，鼻咽癌，食管癌，肠癌等
1，心脏毒性，极少患者出现，总量低于1000mg/m2未发现急性心力衰竭。
2，发热；患带状疱疹等病毒性疾病不可用本品。
3，适宜2~65岁患者。
4，用药期间多饮水，慎行疫苗接种。
5，避光注射。
6，本品于GS中降解快，宜用注射用水初溶，再用NS稀释。