耶鲁抽动程度综合量表

耶鲁综合抽动严重程度量表

姓名：____________ 住院号：______________ 年龄：_____________ 填表日期： _______________

1.运动型抽动检查表（描述过去一周--动作停顿

内运动抽动的表现）-- 与抽动相关的强迫仃为（触摸、拍a.简单的运动型抽动症（快速、突然、打、修饰、仪式动作）

无意义）――猥亵行为

――眨眼-- 自虐仃为

――眼睛动——阵发性抽动（表演性，）持续秒

-- 鼻子动――失控行为（具体说明）

――嘴动――其它（具体说明）

――做怪相

――摔头/头动2.发声抽动检查表（描述过去一周内

――耸肩发声抽动情况）

――臂动 a.简单发声抽动症状（快速、无意义的——手动声音）

――腹部紧张――声响、喧叫声（咳嗽、清嗓子、抽

――腿、脚、脚趾动泣、吹口哨、动物或鸟叫声。）

――其它（具体描述）――其它（请列出：）

b.复杂的运动型抽动症（较慢的，似

有目的） b.复杂的发声症状（语言：单字、短

-- 眼的表情和转动语、陈述）

――嘴动――音节（请列出：）

--面部动作或表情――单字（请列出：）

--头部姿势或动任――秽语（请列出：）

――动肩--模仿言语

——臂或上肢动――重复言语

--手的姿势或动作--言语停顿

――书写样抽动――无意义言语（具体说明：）

--肌紧张姿态

-- 屈身或扭动――失控性言语（具体说明：）*

――旋动

――腿、脚、脚趾*抽动的记分中不包括失控性

3 •分数表（分别评定运动和发声的抽动）

a.次数

4.分数单

运动抽动发声抽动

次数（）次数（）

频率（）频率（）

强度（）强度（）

复杂性（）复杂性（）

干扰（）干扰（）

缺损率总分[]

严重程度总分数（运动+发声+缺损）[]

评估者签字：_______________

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