动脉血气分析标准流程2017
动脉抽血(血气分析)操作流程及评分标准
皮肤呈20~45o进针。
见注射器乳头内有血后，固定针 栓，即抽2ML
20
穿刺方法不符合要
求
未固定针栓
穿刺退针次 穿刺退针二次
退针三次不及格
-5
-5
-5
-10
4、压迫穿刺部位至少5MIN
2、含肝素的采血注射器准备：用5ML注射器吸2ML稀释肝素溶液湿润注
射器内壁，使稀释液充分与注射器内壁接触，然后排尽注射器内空气 和稀释肝素液，放无菌托盘内备用。
3、吸痰、雾化等15~30分钟后才能进行此操作。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，
努力就一定可以获得应有的回报）
放置不合理
体位欠佳,未充分
暴露消毒部位
-2
操作
1、取舒适体位、选动脉、垫小枕
5
缺一项
-2
过程
（50
分）
2、消毒
（1）常规消毒穿刺局部皮肤（以 动脉搏动最强点为圆心，直
径大于5CM
（2）消毒操作者 手拇扌曰、食扌曰、
屮指前端
10
未消毒
消毒不规范
-10
-5
3、穿刺：
方法一（股动脉）：左手食指及 中指触摸动脉搏动明显处，两指 稍分开，右手持注射器在指间垂 直穿刺
5
未按压
按压时间不够
-5
-3
5、轻轻转动注射器将血摇匀。
3
未摇匀/方法不正
确
-3
6、在验单上写上患者体温及抽血
7
缺一项
-2
时间、有无吸氧/吸氧浓度，及时 通知送检。
未及时送检
-4
操作
2017.2.17 动脉血气分析临床操作标准共识-沈阳
中华医学会静疗指南推荐意见
一页文字 血气针选择：3ml预设型动脉血气针优于玻璃注射器和塑料注射器
疼痛感、一次穿刺成功率、主要血气指标 标本采集前健康指导
穿刺部位选择：桡动脉
各国组织对动脉血气分析流程无统一认识 标准
检验
差异较大 差异较大
关注点
护理
呼吸
血气 分析
麻醉
详细程度 要求不一致
影响力
中国缺乏 详尽动脉采血标准
WHO
IFCC
CLSI
AARC
CAP
BBCG
ISO15189
目
CONTENTS
02
中国动脉采血标准制定
录
中国首个全面的血气分析护理指南
《动脉血气分析临床操作标准共识》
北京护理学会牵头 中国护理管理杂志冠名
质量
运输 控制 常见
存储
采血 采血
流程 流程
并发症
血气 分析
CLSI 美国临床实验室标准化委员会
采血流程较全面
• 采血器具：冻干肝素盐或其它适当的抗凝剂的自充式 一次性采血器 肝素是一种弱酸，因此过量肝素可直接影响PH值， 间接影响PCO2 • 全面的穿刺部位选择 桡动脉、肱动脉、股动脉、毛细血管、足背动脉、 3
足够的侧枝循环
1
Radial Artery
2
Brachial artery
Femoral Artery
脐动脉、胫后动脉
• • 采集前器具准备要求全面 关注动脉穿刺伤害/并发症
血管迷走神经反应、动脉痉挛、血肿、血栓或栓塞、 采血安全性 • 采集后30min内，常温运输；如果分析被延迟应使用玻璃注 射器并使用冷却剂 • 其他：末梢、动脉置管采血
血气分析的“六步大法”
血气分析的“六步大法”作者：来源：《健康管理》2017年第11期动脉血气分析可以判断呼吸功能和酸碱失衡。
它是我们年轻医生考试和临床工作中的一个难点，教科书上写得也比较复杂，下面是《血气分析六步大法》，这个稍微复杂一点点，但是非常全面、系统，可以分析各种复杂的酸碱失衡。
血气分析常用的指标有，酸碱度、二氧化碳分压、二氧化碳总量、氧分压、氧饱和度、实际碳酸氢根、剩余碱、阴离子间隙等，这些指标我们后面都会谈到。
判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。
标准为海平面平静呼吸空气条件下：Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2Ⅱ型呼吸衰竭 PaO250mmHg在吸氧条件下判断有无呼吸衰竭，可见于以下两种情况：（1）若PaCO2>50mmHg，PaO2>60mmHg，可判断为吸氧条件下Ⅱ型呼吸衰竭（2）若PaCO260mmHg，可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2判断酸碱失衡常用的考核酸碱失衡的指标1、pH ：指体液内氢离子浓度的反对数，即pH=log 1/H+。
是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。
正常值：动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40。
静脉血pH较动脉血低0.03～0.05pHpH>7.45时为碱血症2、PCO2：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2。
它是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标正常值：动脉血35～45mmHg，平均值40 mmHg。
静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2>45mmHg时，为呼酸，代碱的呼吸代偿PCO23、HCO3- ：即实际碳酸氢盐（AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。
它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值：22～27 mmol/L，平均值：24 mmol/L。
动、静脉血HCO3-大致相等。
HCO3-HCO3->27mmol/L，可见于代碱或呼酸代偿4、标准碳酸氢盐（SB）在标准条件下（PCO2 40mmHg、 Hb完全饱和、温度37℃），它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。
血气分析操作流程
血气分析操作流程医生下达医嘱后，再次核对后执行。
到病人床前与清醒病人沟通后方可采血。
准备用物：碘伏，棉签，5ml注射器一个，1ml注射器一个（划过肝素），肝素水浓度（200mg+0.9%氯化钠100ml）。
步骤：1 碘伏棉签消毒动脉置管采血处肝素帽，至少5秒钟。
2 用5ml注射器带针头穿刺进入肝素帽中，调节三通将注射器端与病人端相通，缓慢回抽混有肝素盐水的动脉血，成人3ml。
小儿1.5ml。
将5ml注射器拔出。
3将划过肝素水的1ml注射器里的肝素水推出，带针头穿刺进入肝素帽，缓慢回抽动脉血0.5ml.后将注射器拔出。
盖好针头帽。
4将三通调节病人端与压力传感器端相通，按压动脉压力传感器，冲洗动脉导管，将导管中的动脉血冲洗干净。
5将装有1.5ml的5ml 注射器再次穿刺进入肝素帽中，调节三通注射器端与压力传感器端相通，按压压力传感器，冲洗三通内留置的血液。
冲洗干净后将注射器拔出。
调节三通病人端与压力传感器端相通。
6迅速将采集的动脉血送检，双手轻搓注射器，防止血液凝固。
7确定动脉血气分析仪正常使用。
8确保注射器内无气泡，上推血气分析仪检测口阀门。
将注射器插入检测口。
按屏幕上右下角的“开始”键，等待仪器将注射器中的血液吸进仪器内，此时屏幕上方显示“正在吸入血液”。
9按要求输入病人的信息：病历号，姓名，氧浓度，体温。
10待仪器提示“关闭进样口”时，将进样口处的注射器拔出，关闭进样口。
11等待血气结果测试，同时将内有血液的5ml,1ml注射器毁型并分类处理。
血气分析仪下有三个容器，分别标识：血液，注射器，利器。
将注射器按此规定统一处理。
12结果回报，将化验单取回。
13 遵医嘱根据血气结果给与相应处置。
14 将血气结果粘贴至化验粘贴纸上，并手写患者姓名，住院号，日期时间。
夹至病例内保存。
动脉抽血(血气分析)操作流程及评分标准
项 目
操 作 要 领
分值
扣 分 细 则
扣分
评分
核对(4分)
医嘱、患者、床号、姓名（腕带）
4
不全面，缺一项
各-1
评估(8分)
1、评估患者病情、正在进行的治疗（氧疗）、患者需求
2、患者动脉搏动情况
3、穿刺处皮肤情况
4、患者体温
8
评估不全，缺一项
各-2
告知(3分)
1、动脉采血的目的和配合方法
整体
质量
(6分)
1、 态度：严肃认真、关心患者
2、 要求：稳重、轻柔、熟练、准确
3、 严格遵守无菌操作流程、手卫生规范
4、 完成时间：15分钟
12
缺一项
缺一项
违反无菌原则/不规范
超时1分钟
-2
-2
-5/-3
-3
1、稀释肝素溶液的配置：用1ML注射器吸取肝素原液0.2ML加入100ML0.9%氯化钠溶液中摇匀。
各-1
-1
-2
-2
操作
过程(50分)
1、取舒适体位、选动脉、垫小枕
5
缺一项
-2
2、消毒
（1）常规消毒穿刺局部皮肤（以动脉搏动最强点为圆心，直径大于5CM）
（2）消毒操作者一手拇指、食指、中指前端
10
未消毒
消毒不规范
-10
-5
3、穿刺：
方法一（股动脉）：左手食指及中指触摸动脉搏动明显处，两指稍分开，右手持注射器在指间垂直穿刺
2、采血前后的注意0分)
1、 操作者：仪表符合要求,洗手、戴口包，必要时做好
标准预防
2、 环境：清洁、采光好
动脉血气分析操作流程
动脉血气分析一、概述：动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的ph值、氧分压（PO2）和二氧化碳分压（PCO2）等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。
对指导氧疗和机械通气等具有重要意义。
二、采血流程1、采血准备环境准备选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行操作物品准备碘伏、75%酒精、无菌棉签、纱块、一次性专用动脉采血针、手套、锐器盒、冰袋或冰桶（如无法在采血后30分钟内完成检测，应在0℃-4℃低温保存）患者准备①患者身份识别（床号、姓名、住院号、检验标签）。
②患者评估（体温、氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度、血压、血管条件），血压过低或血管条件差，动脉血无法自动充盈采血器，应将针栓推至0刻度，缓慢抽拉采血。
③穿刺部位：创伤、手术、穿刺史。
④解释操作程序，嘱患者平卧或静卧5min。
⑤凝血功能评估（血小板计数、凝血分析结果、是否使用抗凝药物），凝血功能障碍者尽量避免股动脉穿刺。
2、采血操作采血部位选择评估要点①穿刺难易程度（血管直径、是否易于暴露、固定、穿刺）②可能导致周围组织损伤的危险程度③穿刺部位侧支循环情况桡动脉血管特点：位于手腕部，位置表浅，易于触及，穿刺成功率高。
周围无重要伴行血管及神经，不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血。
下方有韧带固定，容易压迫止血，局部血肿发生率较低。
推荐桡动脉为首选动脉采血部位适宜人群：桡动脉搏动明显，腕部血管行走无异常，且尺动脉侧支循环正常的人群。
穿刺点：距腕横纹一横指（约1-2厘米）、距手臂外侧厘米处，动脉搏动最强处；或以桡骨茎为基点，向尺侧移动1厘米，再向肘部方向移动厘米，动脉搏动最强处。
注意事项：大部分正常人手部有来自尺动脉的侧支循环，但部分患者可能缺乏侧支循环，需做艾伦实验进行判定。
肱动脉血管特点：直径较桡动脉粗，周围无伴行静脉，不易误采静脉血。
位于肌肉和结缔组织深部，搏动不明显，易与各肌腱、静脉混。
周围有正中神经伴行，穿刺时可能导致神经损伤。
动脉血气分析临床操作实践标准
动脉血气分析临床操作实践标准河南宏力张霞2017 年6月，北京护理学会发布了发布的《动脉血气分析临床操作实践标准》，该标准由来自全国20 余家医院的医疗、护理、检验、呼吸治疗等不同领域的权威专家，参照国内外相关指南、共识及重要文献，经过多次讨论和修改后形成的较全面的动脉血气分析临床操作实践标准。
旨在规范动脉血气分析临床操作，提高动脉血气分析前质量及血气报告结果的准确性，降低并发症的发生率，保障采血人员的安全。
动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的pH 值、氧分压(PO 2 ) 和二氧化碳分压(PCO 2 ) 等指标进行测量，从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法。
它能客观地反映人体的呼吸功能和代谢功能，是诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱最可靠的指标和依据，对指导氧气治疗和机械通气等具有重要意义。
内容包括：1. 动脉血气分析的采血流程1.1动脉采血部位选择：建议首选“桡动脉”、其次为“肱动脉”（不推荐儿童、尤其是婴幼儿进行肱动脉穿刺）、足背动脉（只作为上述两种动脉不能使用或穿刺失败时的选择）、股动脉（应为动脉采血最后选择的部位；新生儿禁忌选择股动脉进行穿刺）、头皮动脉（常用于婴幼儿动脉穿刺）、动脉导管采血（留置动脉导管者，可通过导管进行采血）。
1.2动脉采血操作流程主要包括以下步骤：①采血准备：环境、物品、患者准备及信息记录；②选择采血部位；③采血操作。
动脉穿刺采血操作流程：采血器准备、侧支循环检查（桡动脉穿刺采血时）、采血准备、确定穿刺点位置、戴手套、消毒、穿刺采血、按压止血、排气（若有气泡）及标本处理。
动脉留置导管采血操作流程：采血器准备、稀释血液移除、标本采集、排气( 若有气泡)、标本处理、稀释血液处理及冲洗导管。
推荐的穿刺进针角度为：②桡动脉30°～45°；②肱动脉45°；③足背动脉15°；④股动脉90°；⑤⑤头皮动脉20°～30°。
动脉血气操作及评分标准
３．戴手套，选定合适穿刺部位，首选桡动脉，其次可选股动脉。４． 消毒：（１）病人皮肤消毒，以穿刺点为中心，环形消毒，直径大于5厘米，连续消毒两次。
（２）操作者左手食指及中指消毒。
５．定位：消毒后左手食、中指在动脉搏动最强处或腕横纹上二横指处定位。
2．做血气分析时注射器内不能有空气。
3．送检单上要注明当时血色素及体温。
10
少一点
-2
5
5
5
5
10
10
5
未洗手
未戴口罩
酌情扣分
定位不当
反复定位
范围不到
未消毒
移位一次
不符
针头与其他接触
反复穿刺不见血
压迫不好
有气泡
未立刻送检
未安置病人
未整理用物
-3
-2
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-5
-10
-3
-2
注
意
事
项
1．定位要正确边穿刺边注意回血，不要抽针芯。
1．有出血倾向的患者慎用，穿刺部位压迫时间要足够。
动脉血气分析标本采集操作及评分标准
年月科室：姓名：监考人：得分：
项目
内容
分值
扣分标准
扣分
目的
１ 判断血液酸碱度。２ 观察血液中气体成分的动态变化。
5
少一点
-2
用
物
注射盘、动脉采血器或肝素冲洗过的1ml无菌注射器、橡皮塞子一只，化验单上写上体温（如检测需要还需写上血色素）、手套。
5
少一件
-1
操
动脉血气标准化流程
动脉血气标准化流程Standardizing the arterial blood gas (ABG) process is crucial in ensuring accurate and consistent results. (规范动脉血气（ABG）流程对确保准确和一致的结果至关重要。
) This process involves obtaining a blood sample from an artery, usually the radial artery, and analyzingit for levels of oxygen, carbon dioxide, pH, and other important parameters. (这一过程涉及从动脉（通常是桡动脉）获得血样，并分析氧气、二氧化碳、pH值和其他重要参数的水平。
) By standardizing this process, healthcare providers can ensure that results are comparable across different settings and patients. (通过标准化这一过程，医疗保健提供者可以确保结果在不同环境和患者之间可比较。
)One key aspect of standardizing the ABG process is ensuring proper equipment calibration and maintenance. (规范ABG过程的一个关键方面是确保适当的设备校准和维护。
) Equipment such as blood gas analyzers and syringes must be regularly checked and calibrated to ensure accurate results. (血气分析仪和注射器等设备必须定期检查和校准，以确保准确的结果。
动脉血气分析标本采集操作流程
动脉血气剖析标本收集操纵流程留意事项：（1）.氧浓度盘算办法;21+4×氧流量;如上呼吸机应在化验单上注明呼吸机参数及采血时光.（2）.采血是指点患者尽量放松镇静呼吸,若患者饮热水.洗澡.活动,需歇息30分钟后再取血,防止影响血气剖析成果.（3）.严厉履行无菌操纵技巧,消毒面积应较静脉穿刺大,预防沾染.（4）.做血气剖析时打针器内勿有空气.（5）.首选桡动脉,须要时选择股动脉或肱动脉.（6）.血气剖析参考值PH值：7.35~7.45.（PH＜7.35为掉代偿性酸中毒;PH＞7.45为掉代偿性碱中毒.）动脉血氧分压（PaO2）：95~100mmHg.（PaO2是断定是否缺氧及其程度的主要指标.PaO2＜60 mmHg是断定呼吸衰竭的尺度,＜30 mmHg可有性命安全.动脉血氧饱和度（SaO2）：0.95~0.98.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：35~45mmHg.（PaCO2权衡肺泡通气功效的指标.肺泡通气缺少,PaCO2增高,当PaCO2大于50mmHg时,提醒呼吸性酸中毒,亦为Ⅱ型呼吸衰竭的尺度.肺泡通气过度,PaCO2则降低.）现实碳酸氢根（AB）：21.4~27.3mmol/L.尺度碳酸氢根（SB）：21.3~24.8 mmol/L.（AB是体内代谢性酸碱掉衡主要指标,在特定前提下盘算处SB也反应代谢身分.二者正常为酸碱内稳正常.二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿）,二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿）,AB＞SB为呼吸性酸中毒.）二氧化碳总量（TCO2）：参考值24~32 mmHg.（代表血中CO2和HCO3之和,在体内受呼吸和代谢二方面影响.代谢性酸中毒是显著降低,碱中毒时显著上升.）剩碱值（BE）:－3~+3 mmol/L.(正值指导增长,负值指导降低.)阴离子隙（AG）：8~16 mmol/L.(是早期发明混杂性酸碱中毒主要指标.)断定酸碱掉衡应先懂得临床情形,一般依据PH.PaO2.BE(或AB)断定掉衡,依据PaO2及PaCO2.PH超出正常规模提醒消失掉衡.但PH正常仍可能有酸碱掉衡.PaCO2超出正常规模提醒呼吸性酸碱掉衡,BE超出正常规模提醒代谢性酸碱掉衡.但血气和酸碱剖析有时还要联合其他检讨,联合临床动态不雅察,才干得到准确断定.。
动脉血气分析标本采集操作流程
动脉血气分析标本采集操作流程注意事项：(1）、氧浓度计算方法；21+4×氧流量；如上呼吸机应在化验单上注明呼吸机参数及采血时间。
(2）、采血是指导患者尽量放松平静呼吸，若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，避免影响血气分析结果。
（3）、严格执行无菌操作技术,消毒面积应较静脉穿刺大，预防感染。
（4）、做血气分析时注射器内勿有空气。
（5）、首选桡动脉,必要时选择股动脉或肱动脉。
(6）、血气分析参考值PH值：7。
35~7。
45。
(P H＜7。
35为失代偿性酸中毒；PH＞7。
45为失代偿性碱中毒.）动脉血氧分压（PaO2）：95~100mmHg。
（PaO2是判断是否缺氧及其程度的重要指标。
PaO＜60 mmHg是判断呼吸衰竭的2标准,＜30 mmHg可有生命危险。
动脉血氧饱和度（SaO2）：0.95~0。
98。
动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：35～45mmHg。
（PaCO2衡量肺泡通气功能的指标。
肺泡通气不足，PaCO2增高，当PaCO2大于50mmHg时，提示呼吸性酸中毒，亦为Ⅱ型呼吸衰竭的标准.肺泡通气过度,PaCO2则下降。
）实际碳酸氢根（AB）：21.4~27。
3mmol/L。
标准碳酸氢根(SB)：21.3~24.8 mmol/L。
（AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算处SB也反映代谢因素。
二者正常为酸碱内稳正常。
二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿）,二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿），A B＞SB为呼吸性酸中毒。
）二氧化碳总量（TCO2）：参考值24~32 mmHg。
（代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。
代谢性酸中毒是明显下降，碱中毒时明显上升。
）剩碱值(BE）：－3~+3 mmol/L。
（正值指示增加，负值指示降低.）阴离子隙(AG）:8～16 mmol/L。
（是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。
) 判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据PH、PaO2、BE（或AB）判断失衡,根据PaO2及PaCO2.PH超过正常范围提示存在失衡。
动脉血气三步
动脉血气分析三步法简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。
PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg （增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。
这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
实例例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
分析：第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
动脉血气分析操作流程
动脉血气分析一、概述：动脉血气分析是通过对人体动脉血液中的ph值、氧分压〔P02〕和二氧化碳分压〔PC02〕等指标进行测量,从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种方法.对指导氧疗和机械通气等具有重要意义.二、采血流程1、采血准备环境准备选择温度适宜、光线良好的清洁环境进行操作物品准备碘伏、75%酒精、无菌棉签、纱块、一次性专用动脉采血针、手套、锐器盒、冰袋或冰桶〔如无法在采血后30分钟内完成检测,应在0℃-4℃低温保存〕患者准备①患者身份识别〔床号、姓名、住院号、检验标签〕.② 患者评估〔体温、氧疗方式、呼吸机参数、吸氧浓度、血压、血管条件〕,血压过低或血管条件差,动脉血无法自动充盈采血器,应将针栓推至0刻度,缓慢抽拉采血.③穿刺部位：创伤、手术、穿刺史. ④解释操作程序,嘱患者平卧或静卧5mino⑤凝血功能评估〔血小板计数、凝血分析结果、是否使用抗凝药物〕,凝血功能障碍者尽量防止股动脉穿刺.2、采血操作采血部位选择评估要点①穿刺难易程度〔血管直径、是否易于暴露、固定、穿刺〕②可能导致周围组织损伤的危险程度③穿刺部位侧支循环情况楼动脉血管特点：位于手腕部,位置表浅,易于触及,穿刺成功率高.周围无重要伴行血管及神经,不易发生血管神经损伤、不易误采静脉血. 下方有韧带固定,容易压迫止血,局部血肿发生率较低.推荐有动脉为首选动脉采血部位适宜人群：槎动脉搏动明显,腕部血管行走无异常,且尺动脉侧支循环正常的人群.穿刺点：距腕横纹一横指〔约1-2厘米〕、距手臂外侧厘米处,动脉搏动最强处；或以楼骨茎为基点,向尺侧移动1厘米,再向肘部方向移动厘米,动脉搏动最强处.考前须知：大局部正常人手部有来自尺动脉的侧支循环,但局部患者可能缺乏侧支循环,需做艾伦实验进行判定.肱动脉血管特点：直径较挠动脉粗,周围无伴行静脉,不易误采静脉血.位于肌肉和结缔组织深部,搏动不明显,易与各肌腱、静脉混.周围有正中神经伴行,穿刺时可能导致神经损伤.不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位当校动脉不能使用时,可选用肱动脉进行儿童不推荐使用穿刺点：肱二头肌内侧动脉搏动最明显处；或以肘横纹为横轴,肱动脉搏动为纵轴,交叉点周围厘米范围.考前须知：缺少硬筋膜及骨骼支撑,穿刺时易滑动,不易固定,压迫止血比拟困难.足背动脉血管特点：位置表浅,易于触及,血管直径较细,神经末梢丰富,一般只作为楔动脉、肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择穿刺点：足背内、外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处,动脉搏动最明显处.股动脉血管特点：管径粗大、搏动感强、易于穿刺,缺乏腿部侧支循环.股动脉损伤可累及下肢远端的血供.股动脉压力较大,难以按压止血. 穿刺部位有阴毛,假设消毒不彻底容易引起感染.周围有股静脉和股神经,穿刺时可能会导致股神经损伤或误采静脉血.股动脉部位通常是动脉采血最后选择的部位新生儿禁忌选择股动脉进行穿刺穿刺点：腹股沟韧带中点下方1~2厘米,或耻骨结节与骼前上棘连线中点,股动脉搏动最明显处.考前须知：穿刺需保护隐私部位.易发生假性动脉瘤,造成出血、血栓风险.长期反复穿刺,可导致血管内壁瘢痕组织增生,影响下肢循环.头皮动脉血管特点：比拟表浅,较伴行静脉隆起,外观呈皮肤颜色或淡红色, 有搏动,管壁厚,不易压瘪,血管易滑动穿刺点：动脉搏动最明显处,如聂浅动脉常用于婴幼儿穿刺3、采血操作流程〔以椀动脉穿刺为例〕采血器准备一侧支循环检查一采血准备一确定穿刺点及位置一戴手套、消毒一穿刺采血按压止血f排气标本处理采血器准备采集动脉血之前,应先根据产品说明书的要求将针栓调整至预设位置.〔一般侧支循环检查艾伦实验:嘱患者握拳,检查者同时双手按压尺动脉及槎动脉.患者伸开手指,手掌变白.压迫尺动脉的手抬起,观察手掌颜色恢复的时间.假设手掌颜色在5~15秒之内恢复,提示尺动脉供血良好,该侧槎动脉可用于穿刺.假设手掌颜色不能在5〜15秒之内恢复,提示该侧手掌侧支循环不良,该侧挠动脉不适宜穿刺.采血准备根据患者病情,取平卧位或伴卧位,上肢外展,手掌朝上,手指自然放松,腕关节下垫一小软枕,帮助腕部保持过伸和定位.确定穿刺点位置距腕横纹一横指〔约l“2cm〕、距手臂外侧~lcm,以槎动脉搏动最明显处为穿刺点戴手套、消毒消毒穿刺区域皮肤,操作者的食指和中指.穿刺区域皮肤消毒应以穿刺点为中央进行擦拭,至少消毒两遍,消毒范围直径工5厘米,自然待干前方可穿刺.操作者食指及中指消毒时,擦拭范围为第1、2指掌面及双侧而.穿刺采血①用己消毒手指再次确认穿刺点,使穿刺点固定于手指下方②另一只手,单手以持笔姿势持动脉采血器,针头斜面向上逆血流方向③微移定位食指〔不离开皮肤〕,暴露定点位④与皮肤呈30° ~45.缓慢穿刺,见血后停止进针推荐的穿刺进针角度为：肱动脉45° ,足背动脉15° ,股动脉90° , 头皮动脉20~30°⑤待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针,为减少气泡的产生, 在患者血管条件允许的情况下,尽量防止抽拉注射器针栓,借助动脉压使使血液自动充盈按压止血拔针后立即用枯燥无菌纱块或棉签按压穿刺部位3~5分钟,并检查出血是否停止.如患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时,应按压穿刺部位更长时间.按压松开后立即检查穿刺部位,如未能止血或开始形成血肿,重新按压直至完全止血.不得使用加压包扎替代按压止血.排气假设标本中有气泡,翻转采血器,将纱布置于采血器上端,轻推针栓, 缓慢排出气泡标本处理拔针后立即套上橡胶塞,以隔绝空气.根据产品说明书要求,使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀.动脉血、静脉血的区别名称动脉血静脉血颜色鲜红色暗红色见回血后快速泵出缓慢回出回抽中不费力稍有用力4^标本运送采血后立即送检,并在30分钟内完成检测,如进行乳酸检测,需在15分钟内完成检测.如无法在采血后30分钟内完成检测,应在(0° -4° C)低温保存.。
动脉血气分析
动脉血气分析以前对血气分析报告总是一头雾水，今天看了这个以后感觉头上的天空都明亮了很多，特意和大家分享。
希望对大家有帮助。
动脉血气分析三步法简单地讲，三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体方法如下：第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。
PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。
第二步，看PH值和PCO2改变的方向。
同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。
第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。
正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。
例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。
如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。
这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH 值，则说明同时有代谢性碱中毒。
需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。
实例例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。
分析：第一步,PH值大于7.45，提示为碱中毒。
第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。
第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。
结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。
例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。
动脉血气分析标本采集操作流程
动脉血气分析标本采集操作流程注意事项:(1）、氧浓度计算方法;21+4×氧流量；如上呼吸机应在化验单上注明呼吸机参数及采血时间。
（2)、采血是指导患者尽量放松平静呼吸，若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血,避免影响血气分析结果。
（3）、严格执行无菌操作技术，消毒面积应较静脉穿刺大,预防感染。
（4）、做血气分析时注射器内勿有空气.（5)、首选桡动脉，必要时选择股动脉或肱动脉。
（6）、血气分析参考值PH值:7。
35～7.45.(P H＜7.35为失代偿性酸中毒；PH＞7.45为失代偿性碱中毒.)动脉血氧分压（PaO2)：95～100mmHg。
（PaO2是判断是否缺氧及其程度的重要指标。
PaO＜60 mmHg是判断呼吸衰竭的2标准，＜30 mmHg可有生命危险.动脉血氧饱和度（SaO2）：0.95～0.98.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：35~45mmHg。
（PaCO2衡量肺泡通气功能的指标。
肺泡通气不足，PaCO2增高，当PaCO2大于50mmHg时，提示呼吸性酸中毒，亦为Ⅱ型呼吸衰竭的标准。
肺泡通气过度，PaCO2则下降.）实际碳酸氢根（AB）：21。
4~27。
3mmol/L。
标准碳酸氢根（SB）：21。
3～24.8 mmol/L。
(AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算处SB也反映代谢因素。
二者正常为酸碱内稳正常。
二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿）,A B＞SB为呼吸性酸中毒。
）二氧化碳总量（TCO2）：参考值24～32 mmHg.（代表血中CO2和HCO3之和,在体内受呼吸和代谢二方面影响。
代谢性酸中毒是明显下降，碱中毒时明显上升。
) 剩碱值(BE）:－3~+3 mmol/L。
(正值指示增加,负值指示降低.）阴离子隙（AG）：8～16 mmol/L。
(是早期发现混合性酸碱中毒重要指标.）判断酸碱失衡应先了解临床情况,一般根据PH、PaO2、BE(或AB）判断失衡，根据PaO2及PaCO2。
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6
安全防护
① 规范穿着
② 采血员应着防护 服
③ 采血过程中始终 戴手套
④ 避免与外界环境 中物品的接触
⑤ 废弃物品正确丢弃
⑥ 如果预期可能有大量 出血时应佩戴防护用品
⑦ 使用安全采血装置
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7
人员培训
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谢谢
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有足够的侧枝循环
压迫止血比较容易，不宜发生局部血肿
足背动脉
唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路
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2
采血流程
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2
桡动脉采血流程
zzzzzzzzz进 针 角 度 及 直 径 部 位
桡动脉
45°~60°
0.36cm
病人腕部伸直掌心 向上，手自然放松， 穿刺点位于手腕横 纹上1〜2cm的动 脉搏动处。
碱平衡状态作出评估的一种方法。
意义
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最 客观的指标。规范的操作可有效降低 标本重采率，提高动脉血分析结果的 准确性。
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目的
1
1 背景介绍
可以用来动态判断患者通气和氧合状态
2 了解机体的酸碱平衡情况 3 是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一 4 也为制定治疗方案和护理计划提供了依据
棉签按压5-10min止血
min
• 如患者正在接受抗凝药物治
疗或凝血时间较长，应在穿
刺部位保持更长时间的按压，
直至止血
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2
排
气
安全防护操作
针头部分单手弃至锐器盒
桡动脉采血流程
• 如存在气泡，应翻转采血器，以纱布或棉签遮挡 采血器上端，缓慢排出气泡
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2
采血流程
物 品 准 备
消毒品
• 碘伏 • 安尔碘 • 2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液等
采血器具
• 推荐使用专业动脉采血器 • 若使用注射器，应选择浓度为100U/mL的肝
素稀释液为抗凝剂
手套
• 清洁或无菌手套
液态肝素钠，稀释导致细胞破裂 对PaCo2和HCO3-的影响较大 PH值是6.56，和血液未完全混匀 导致测定结果偏酸。
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携手并进 聚力前行 项目
参考值
二氧化碳结合力 （CO2CP）
22~31mmol/L
剩余碱 （BE）
±2.3mmol/L
临床意义
临床意义与SB相同
临床意义与SB相同 BE为正值时，缓冲碱（BB）↑ BE为负值时，缓冲碱（BB）↓
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项目
血清钾离子 血清钠离子 血清钙离子
无菌纱布、无菌棉签等
冷却剂
如采血后20min内无法完成血气检测， 应准备容器加入冰水或其他冷却剂，将 温度保持在1-4℃低温
锐器盒
必须 具有容器盖和清晰的生物危害标识
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2
采血流程
患
者
身份识别
解释程序
患者评估
准
* 查对患者信息 如床号、姓名
* 耐心解释操作目的 和配合方法
* 病情 * 意识状态
股动脉采血流程
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2
股动脉采血流程
zzzzzzzz进z 针 角 度 及 直 径 部 位
股动脉
90°
0.75cm
病人仰卧，下肢 伸直稍外展，穿 刺点位于耻骨结 节和髂前上棘连 线的中点，动脉
搏动处
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3
标本的运送与接收
样本运送
• 样本采集运送过程应避免震摇 • 20min以内完成检测则无需冷却样本 • 如样本延迟分析，应将样本在采集后尽快浸入冷却剂中，冷却样本应
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2
采 血 器 的 准 备
桡动脉采血流程
1.6ml
先将动脉采血器 针栓推到底
再将针栓拉到预设位置
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2
侧 枝 循 环 检 测
桡动脉采血流程
阳性
表明尺动脉和桡动脉间 存在良好的侧枝循环 可用于动脉穿刺
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2
桡动脉采血流程
采 血 准 备
动脉血气分析 临床操作实践标准
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各国组织对动脉血气分析流程无统一认识标准
检验
血气
呼吸
分析
护理
麻醉
差差异异较较大大
关注点 影响力
详细程度 要求不一致
目前，我国缺乏详尽的动脉采血标准
WHO
IFCC
CLSI
AARC
CAP
BBCG
ISO15189
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1
避免动、 静脉混合 血误采
2
减少气体对 指标影响
3
喷雾态添 加剂更易
混匀
7
注意 送检时间
样本 质量控制
4
样本 合理抗凝
6
5
保证离子 值准确性
避免 溶血
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5 并发症及处理
动脉痉挛 1
2 血肿
血栓或栓塞 3
4 感染
5 6 血管迷走神经反应
动脉留置导管并发症
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使用玻璃采血器具或高密度塑料管材器具，以避免内外气体交换 • 样本在4℃下保存不宜超过1h
样本接收
接受条件： • 检测申请单（唯一样本识别号、采集日期和时间及其它信息） 拒收样本： • 缺标识和有明显缺陷样本（如明显气泡、可见凝块）
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4
质量控制
影响样本结果准确性的质量控制
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项目
实际碳酸氢根 （AB）
碳酸氢根 （HCO3-）
标准碳酸氢根 （SB）
参考值
临床意义
22~27mmHg
是动脉血在38℃、 PCO₂45mmHg、 SO₂100%条件下，所测 的HCO3-含量，AB=SB
呼吸性酸中毒：HCO3-↑ AB＞SB 呼吸性碱中毒：HCO3-↓ AB＜SB 代谢性酸中毒：HCO3-↓ AB=SB ＜正常 值 代谢性碱中毒：HCO3-↑ AB=SB ＞正常 值
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项目
动脉血氧分压 (PaO2)
1 背景介绍
参考值
80~100mmHg
临床意义
判断机体是否缺氧及程度：
PaO2是缺氧最敏感指标
PaO2 60～80mmHg 轻度缺氧
PaO245～60 mmHg 中度缺氧
PaO2<45 mmHg
严重缺氧
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项目
动脉血CO2分压 （PCO₂）
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2
采血流程
信
息
记
记录患者信息，包括：
录
1. 姓名
5. 吸氧浓度
2. 年龄
6. 体温
3. 氧疗方式
7. 血标本采集时间
4. 呼吸机参数
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2
采血流程
选 择
桡动脉-首选
动 脉
股动脉
肱动脉 桡动脉：
位置表浅，易于触及
易于暴露、固定
便于操作，患者容易接受
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3
足背动脉采血流程
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3
足背动脉采血流程
zzzzzzzzz进 针 角 度 及 直 径 部 位
足背动脉
20°~30°
0.25cm
腿伸直放平。 以内外踝连线中 点至第一跖骨间 隙的中点处，触 及足背动脉搏动 最强点。
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2
刺
采
② 另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血器
血
③ 微移定位食指（不离开皮肤），暴露定位点
④ 与皮肤呈45°-90°角（针头斜面向上逆血流 方向）缓慢刺入，见回血后停止进针
⑤ 待动脉血自动充盈采血器至预设位置后拔针
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2
桡动脉采血流程
按
压
止 血
• 拔针后立即用干燥无菌纱布/
5-10
手掌向上伸展手臂 腕部外展30°绷紧 手指自然放松
• 根据患者病情取平卧位或半卧位 • 必要时使用脉枕
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2
确 认 穿 刺 位 置
桡动脉采血流程
* 距腕横纹一横指（约1-2cm） 手臂外侧0.5-1cm处
* 或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm， 再向肘的方向移动0.5cm
3、判断有否有代谢性酸碱平衡失调 :
代谢性酸中毒：PCO₂↓，可减至10 mmHg 代谢性碱中毒：PCO₂↑，可升至 55mmHg
4.判断肿泡通气状态:
二氧化碳产生量（VCO₂>不变 PCO₂tW泡通气不足 PCO₂丨肺泡通气过度
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参考值
动脉血氧饱和度 (SO2）
95%~98%
备
住院号
* 嘱患者平躺或静坐
* 体温 * 吸氧浓度 FiO2
* 检验申请单
5min
* 血压
凝血状态评估
* 评估患者是否存在