有机磷中毒的诊断及药物治疗共36页

有机磷农药中毒的诊断标准

有机磷农药中毒的诊断标准
有机磷农药中毒是指人体接触或摄入有机磷农药后，引起中毒症状和体征的一种急性或慢性中毒。

由于有机磷农药具有强烈的神经毒性，在中毒后威胁到患者的生命安全，因此及时准确的诊断非常重要。

下面是有机磷农药中毒的诊断标准的相关参考内容：
1. 接触史：患者有可能接触有机磷农药的环境或作业史。

此外，对经过的农田或工作场所进行调查，检测土壤、水源或农作物中的农药残留也是辅助诊断的重要依据。

2. 临床表现：有机磷农药中毒的症状和体征主要表现为神经系统、呼吸系统、心血管系统和消化系统的异常。

常见的临床症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心悸、胸闷、呼吸困难、肌力减退、震颤、瞳孔缩小等。

3. 检测有机磷农药及其代谢产物：通过检测尿液、血液或组织中有机磷农药及其代谢产物的含量，可以确认有机磷农药中毒的诊断。

常用的检测方法包括高效液相色谱法（HPLC）、气
相色谱法（GC）和质谱联用法（LC-MS/MS）。

4. 神经电生理检查：有机磷农药中毒后，可以进行脑电图（EEG）和肌电图（EMG）检查，以评估神经系统的功能。

5. 临床评分：修正Hachinski Ischemic Scale (HIS)是评估脑缺
血病变的常用方法之一，可用于评估有机磷农药中毒导致的脑损伤程度。

同时，需要排除其他疾病的可能性，如中风、心脏病、消化系统疾病等。

除了以上诊断标准的参考内容，还需要综合分析患者的临床表现、检测结果和接触史，结合农药使用量、中毒途径和时间等因素进行综合判断。

对于怀疑有机磷农药中毒的患者，应尽早转诊至专科医疗机构进行进一步诊断和治疗。

有机磷农药中毒的诊断及治疗体会

物敏感试验的结果，患者的治疗将会起对到良好的作用。关键词
３Ｏｌ４．７
由于近年来广泛而不合理地使用抗
金黄色葡萄球菌耐药性
治疗
标本来源：门诊及住院患者。培养基：培养基、量生化鉴定管和微药敏纸片由厂家统一提供。
３．用胆碱酯酶复活剂后，功能性胆碱酯酶有部分恢复，体内积聚的乙酰胆碱就可以大量减少，阿
托品的量就可以大幅度减少，同时也不易
有机磷
中毒
治疗
维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减
吸道吸人或口服在１０分钟一２小时内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情发展很快。（）１毒蕈碱样症状：这组症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类
准是：胃后的液体没有味； ①洗 ②洗胃后
的液体颜色不变；洗胃后液体混有胆 ③ 汁。洗胃过程中严密观察患者生命体征
药中毒治疗方面结合临床实践做一探讨。
有机磷农药中毒的临床表现有机磷农药中毒症状是有机磷农药在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，
胆碱酯酶活性受抑制，使酶不能起分解乙酰胆碱的作用，致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱
最佳治疗效果，００年２～１２１２月从５１３份血培养标本中分离出４７份阳性标本中常
那、头孢他啶、头孢三嗪较敏感，但耐药也

有机磷农药中毒诊断救治护理健康教育课件PPT

护理预防及健康教育
有机磷中毒病人护理
• 4.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者抢救同时立即建立两条静脉通路，进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。阿托品应用原则：早期、足量、联合、重复给药。
营养神经等治疗。
有机磷农药中毒诊断与救治PPT
• （3）重度中毒：除M、N样症状外，尚有肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶活性一般在30%以下。
0 诊断和中毒救治 3
诊断和中毒救治中毒诊断：
有机磷农药接触史或口服史。
• 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状, 蒜臭气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。
6、其它：
特别是重度中毒患者、常可出现不同程度的心肌损害，主要为心律失常，乃至心跳骤停。
临床表现和中毒分级
中毒分级：
• （1）轻度中毒：以M样症状为主，有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为 50%～70%。
• （2）中度中毒： M样症状加重，出现N样症状(肌颤)，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%～50%。
阿托品中毒：
谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷。颜面紫红、干燥。极度散大。高热（ > 40）。心动过速，甚至有室颤发生。
护理预防及健康教育
有机磷中毒病人护理
1. 体位：一般病人取平卧位，呼吸困难者半卧位，昏迷者加床档。
2、清洗：
(1)更换干净衣物：

急性有机磷农药中毒的诊断、鉴别诊断与治疗

M2
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M1——- M5
8
【临床表现】
急性胆碱能危象
一、毒蕈碱样（M）症状
1.出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现脏器平滑肌痉挛及腺体分泌增加。 2.临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重者可出现肺水肿。
二、尿中有机磷农药分解产物测定
可以作为毒物接触的指标。对硫磷、甲基对硫磷－－对硝基酚敌百虫－－三氯乙醇
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【诊断和鉴别诊断】
接触史临床表现
全血胆碱初诊＋酯酶活力
尿液鉴定
确诊
中暑、急性胃肠炎、脑炎等。
拟除虫菊酯类：口腔和胃液无特殊臭味，血胆碱酯酶活力正常；
杀虫脒中毒：嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现而无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。要点：有机磷杀虫药接触史及特殊中毒表现
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二、毒性分类
根据致死毒性（半数致死量）的不同，又可分为：剧毒类（LD50<10mg/kg）：对硫磷(parathion1605)、
内吸磷(1059)、甲拌磷(thimet)。高毒类（LD50<10-100mg/kg）：甲基对硫磷、敌敌畏
(dichlorphos)、氧化乐果；中度毒性（LD50<100-1000mg/kg）：乙硫磷、敌百
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洗胃
插管前应用石蜡油润滑胃管前端插管时动作应轻巧
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洗胃
插胃管通过咽喉部时，嘱做吞咽动作，同时将胃管插入
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二、特效解毒药的使用 1．胆碱酯酶复活剂

有机磷农药中毒诊断及救治PPT课件

二干：口干、皮肤干燥三红：面部潮红四快：心率加快五消失：肺部啰音消失
阿托品化与阿托品中毒的区别
阿托品化
阿托品中毒
意识：清楚、模糊皮肤：颜面潮红、干燥瞳孔：扩大后不再缩小
体温：正常或轻度升高
心率：增快≤120次/分
脉博快而有力
谵妄、幻觉、昏迷紫红、干燥极度扩大高热心动过速、室颤
３、原因：有机磷抑制神经靶酯酶并使其老化
临床表现：中间综合征
１、发生时间：介于胆碱能危象与迟发性神经病之间，中毒后1-4日，或2-7日
２、临床表现：肌无力，涉及屈颈肌，肢体近
侧肌，重者累及呼吸机，迅速进展为呼吸衰竭
３、原因：不详，可能原因①有机磷排出延迟
在体内再分布②解毒药用量不足③ＡＣｈ持续刺激烟碱受体，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻
１、阻断ACh的作用，缓解毒蕈碱样症状
２、对抗呼吸中枢抑制有效
特殊解毒剂的应用原则：
早期、足量、联合、重复
胆碱脂酶复能剂的应用
１、碘解磷定：0.5～1g静脉注射（iv）或2g（ivgtt）
２、氯磷定： 0.25～0.5 ｇ肌内注射（im）
阿托品的应用
轻度：1-2mg Q1h 阿托品化后视病情定量
中间综合征的治疗
１、机械通气为主
２、重新给予冲击量活化剂，直至停用呼吸机
迟发性多发性神经病的治疗
汇报完毕，感谢聆听！
３、主要表现为再次出现胆碱能危象，甚至昏迷、肺水肿或突然死亡
４、原因：可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒药停药过早过快有关
临床表现：迟发性多发性神经病
１、指少数急性重度中毒症状消失后2-3W，发生感觉型和运动型多发性神经病变

有机磷中毒的诊断及药物治疗

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治疗
❖ 特效解毒药的应用 1、胆碱酯酶复活剂的应用
2、抗胆碱药阿托品的应用 ❖ 应用原则应是：
早期、足量、联合、重复用药。
11
胆碱酯酶复活剂的应用
❖ 肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性。其原理是肟类化合物的吡啶环中的季胺氮带正电荷，能被磷酰化胆碱酯酶的阴离子所吸引；而其肟基及磷原子有较强的亲和力，因而可与磷酰化胆碱酯酶中的磷形成结合物，使其与胆碱酯酶的酯解部位分离，从而恢复了乙酰胆碱酯酶的活力。
12
胆碱酯酶复活剂的应用
❖ 常用的药物有碘解磷定(PAM)和氯磷定(PAM-CL) ，此外还有双复磷(DMO)、和双解磷(TMB4)等。
❖ 胆碱酯酶复能剂对解除烟碱样作用较明显。对各种有机磷杀虫剂中毒的疗效并不一样。对内吸磷、对硫磷（1605、一扫光）、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。双复磷对敌敌畏、敌百虫中毒效果较好。胆碱酯酶复能剂对已经老化的胆碱酯酶无复活作用。
❖ 轻度中毒：胆碱酯酶活力值在70%-50%， ❖ 中度中毒：胆碱酯酶活力值50%--30%， ❖ 重度中毒：胆碱酯酶活力值30%以下。
4
实验室检查
❖ 尿中有机磷杀虫药分解产物测定：对硫磷和甲基对硫磷在体内氧化分解生成对硝基酚由尿排出，敌百虫中毒时，尿中出现三氯乙醇，均可反映毒物吸收，有助于有机磷杀虫药中毒的诊断。
有机磷中毒的诊断及药物治疗
诊断
❖ 接触史急性有机磷杀虫剂中毒可根据有机磷杀虫药的接触史。结合临床呼出气多有蒜味。
❖ 典型的中毒症状及体征 AOPP典型的症状和体征主要有瞳孔针尖样大小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等表现，一般即可诊断。

有机磷农药中毒诊断标准与方法

有机磷农药中毒诊断标准与方法简介有机磷农药中毒是农药中毒的主要类型之一。

正确诊断有机磷农药中毒对于及时采取相应的救治措施至关重要。

本文档将介绍有机磷农药中毒的诊断标准与方法，以帮助医务人员更好地处理有机磷农药中毒的病例。

诊断标准1. 临床症状：有机磷农药中毒患者常表现出一系列典型症状，如头晕、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

2. 神经系统症状：有机磷农药中毒还会导致神经系统症状的出现，如肌肉颤动、肢体无力、瞳孔收缩等。

3. 血液生化指标：有机磷农药中毒会对血液生化指标产生一定的影响，如乙酰胆碱酯酶活性下降等。

诊断方法1. 详细询问病史：医务人员应通过详细询问患者病史，了解其暴露于有机磷农药的情况，包括时间、途径等。

2. 体格检查：医务人员应进行全面的体格检查，重点关注神经系统的症状和体征。

3. 实验室检查：可以进行一些实验室检查，如血液生化指标检测等，来辅助诊断。

救治措施1. 立即停止接触：一旦发现有机磷农药中毒，应立即让患者停止接触农药，并迅速将其转移到空气清新的地方。

2. 迅速洗净皮肤：如果有机磷农药接触了患者的皮肤，应迅速用大量清水冲洗，以减少毒性物质的吸收。

3. 给予解毒剂：有机磷农药中毒的救治措施之一是给予适当的解毒剂，如氨酚烷胺、辛丙甘露醇等。

4. 支持性治疗：在救治过程中，医务人员还应给予适当的支持性治疗，如维持呼吸道通畅、保持水电解质平衡等。

结论有机磷农药中毒的诊断标准与方法对救治工作至关重要。

医务人员应准确诊断有机磷农药中毒，并采取相应的救治措施，以保障患者的生命安全。

*注意：本文档仅供参考，具体诊断和治疗需要根据医生的专业判断进行。

*。

有机磷中毒的诊断与治疗

中毒机制
抑制乙酰胆碱酯酶的活性乙酰胆碱蓄积，胆碱能受体受到持续冲动
毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状因昏迷和呼吸衰竭而死亡
10 武汉大学中南医院急救中心教研室
临床表现
急性胆碱能危象：毒蕈碱样症状（muscarinic symptoms) 烟碱样症状 (nicotinic symptoms) 中枢神经系统症状中间型综合征（intermediate syndrome) 迟发性神经病(delayed polyneuropathy)
11 武汉大学中南医院急救中心教研室
毒蕈碱样症状
副交感神经末梢兴奋：平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强
临床表现：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺湿性罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡
[1]Karalliede L, Baker D, Marris TC. Organophosphate-induced intermidiate syndrome: aetiology and relationships with myopathy.Toxied Rev, 2006, 25(1): 114. 15 [2]soltaninejad K, Abdollahi M. Current opinion on the science od 武汉大学中南医院急救中心教研室 organophosphate pesticides and toxic stress: a systematic review. Med Sci Monit, 2009,15(3):75-90.
2 武汉大学中南医院急救中心教研室
概述

急诊科有机磷农药中毒临床诊疗指南

急诊科有机磷农药中毒临床诊疗指南【诊断】1、有机磷农药接触史；2、体征：①瞳孔缩小；②流涎、大汗口鼻啧白沫；③可嗅到特殊大蒜味；④肌肉震颤或痉挛；⑤急性肺水肿；⑥暂时性血压高；⑦心音速弱或心动过缓；⑧严重者昏迷、呼吸循环衰竭；3、血胆碱酯酶活性<70%。

【鉴别诊断】须排除其他药物中毒及中枢性病变。

【病情分级】轻度中毒：瞳孔轻度缩小、视力模糊、头晕头痛、流涎、恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗乏力。

ChE :50～70%；中度中毒：除轻度中毒症状外、瞳孔中度缩小、肌肉颤动、呼吸轻度困难、精神恍惚、血压可升高。

ChE:30～50%；重度中毒：除轻、中度中毒症状外，瞳孔重度缩小、昏迷、惊厥、肺水肿、严重紫绀、血压下降、心律失常。

ChE<30%。

【抢救措施】1、切断毒源、清除毒物：①用肥皂水彻底清洗被污染的皮肤和头发，并换上干净衣裤。

②20000～30000清水反复洗胃。

2、抗胆碱药：①阿托品：轻度中毒：1～2mg/次，皮下注射，每1～2小时一次。

阿托品化后0.5mg/4～6小时，皮下注射。

中度中毒：2～4mg/0.5小时，静注。

阿托品化后0.5～1mg/4～6小时。

重度中毒：3～10mg/10～30分钟，静注。

阿托品化后0.5～1mg/2～6小时。

②盐酸戊乙喹醚(长效托宁)：首次：轻度中毒：1～2mg；中度中毒：2～4mg；重度中毒：4～6mg，重度用药可在首次用药后1～2小时应用首剂之半量。

3、胆碱酯酶复能剂：①解磷注射液：轻度中毒：1支肌注；中度中毒：2支肌注；重度中毒3支肌注。

②氯磷定：轻度中毒：首剂0.5～0.75g，稀释后缓慢静脉注射，以后需要时2小时重复一次。

中度中毒：首剂0.75～1.5g，稀释后缓慢静脉注射，以后0.5g稀释后缓慢静脉注射，每2小时一次，共3次。

重度中毒：首剂1.5～2g，稀释后缓慢静脉注射，30～60分钟后根据病情重复首剂的一半，以后0.5g每半小时静脉注射，6小时后如病情好转，可停药观察。

有机磷农药中毒指南

送医治疗流程
01
及时呼叫救护车
患者一旦出现有机磷农药中毒症状，应立即呼叫救护车，尽快送往医院。
02
携带中毒证据
在送医过程中，尽量收集患者接触过的物品、现场照片等证据，以便医生了解中毒情况。
治疗过程中的注意事项
密切观察病情
在治疗过程中，密切观察患者的生命体征、瞳孔等变化，以便及时发现并处理异常情况。
提高监管水平
不断提高农业安全生产监管水平，采用先进的技术手段和监管方法，确保农业安全生产工作的有效开展。
要点三
06
有机磷农药中毒相关法律法规与责任追究
《中华人民共和国农药管理条例》
规定农药生产、经营、使用和监督管理，适用于中华人民共和国境内从事农药生产、经营、使用和监督管理活动。
《农药管理条例实施办法》
腹痛腹泻
中毒者可能会出现呼吸困难、气促等症状。
可能出现腹痛、腹泻等消化道症状。
03
中度中毒症状
02
01
1
重度中毒症状
2
3
中毒者可能会陷入意识模糊、昏睡等症状。
意识障碍
中毒者可能会出现呼吸衰竭，需要借助呼吸机辅助呼吸。
呼吸衰竭
中毒者可能会出现循环衰竭，导致血压下降、心律失常等症状。
循环衰竭
对于有机磷农药接触史或使用史应有所了解。
了解病史
观察患者是否出现上述中毒症状，特别是呼吸系统、神经系统和消化道症状。
观察症状
可以检测患者血液、尿液、呕吐物等样本中的有机磷农药含量，以便更准确地确定中毒情况。
检测指标
如何快速识别中毒
03
有机磷农药中毒的预防措施
在使用有机磷农药时，应佩戴防毒口罩和手套，以避免皮肤和呼吸道接触。

有机磷药物的中毒及解救

【目的】
1. 观察有机磷农药敌百虫中毒后的症状。 2. 观察阿托品和解磷定对有机磷中毒的解
救效果，并比较两药解救作用的特点和作用原理。
【原理】
1. 有机磷中毒机理 2. 药物解救的作用机制
【动物】家兔
【方法】
1.正常检测：取家兔一只，称重，观察下列指标：活动情况、呼吸次数、瞳孔大小、唾液分泌、大小便及有无肌震颤。
神经节骨骼肌
先兴奋, 后抑制
【中毒表现】轻度中毒——以M样症状为主中度中毒——M样和N样症状严重中毒——M样和N样症状、中枢症状
【有机磷中毒的解救】 1.迅速消除毒物: 敌百虫不能用碱性溶液清洗 2.使用解毒药阿托品（M受体阻断药）对症治疗解磷啶（胆碱酯酶复活药）对因治疗 3.对症处理：给氧或人工呼吸
有机磷药物的中毒及解救
【有机磷酸酯类毒物的分类】 1.杀虫剂—— 敌敌畏，乐果，敌百虫，对硫磷，
内吸磷，马拉硫磷等。 2.神经毒剂—— 沙林、梭曼和塔崩等(战争毒气)
【有机磷酸酯类中毒机理及表现】
有机磷酸酯类 + 胆碱酯酶——磷酰化胆碱酯酶
（AchE）
（失活）
ACh↑
M样症状
N样症状
中枢症状
腺体平滑肌瞳孔
呼吸
瞳孔唾液大小便肌震颤正常正常 -
甲敌百虫后受限
加快或减慢
缩小
增多
增多
+
阿托品后受限加快扩大正常正常 +
用药前正常
正常正常 -
加快或乙敌百虫受限减慢缩小增多增多 +
解磷啶后受限
加快或减慢
稍扩大
增多
增多
-

急性有机磷中毒的诊断及治疗

04
急性有机磷中毒的预防与护理
预防措施
避免接触有机磷农药
定期检查
加强农业生产安全管理，规范农药使用，避免直接接触有机磷农药。
对从事农药生产和使用的人员定期进行身体检查，及早发现和处理有机磷中毒问题。
穿戴防护装备
在农药使用过程中，应穿戴防护服、手套、口罩等防护装备，减少皮肤和呼吸道接触。
药物治疗
抗胆碱药
如阿托品，可阻断乙酰胆碱对副交感神经的作用，缓解中毒症状。
胆碱酯酶复活剂
如解磷定、氯解磷定等，可恢复胆碱酯酶活性，解除烟碱样症状。
血液净化治疗
血液灌流
通过吸附剂清除血液中的有机磷毒物，适用于重度中毒患者。
血液透析
通过半透膜清除血液中的有机磷毒物，适用于肾功能不全或严重中毒患者。
病因与发病机制
病因
主要由于接触有机磷农药，如敌敌畏、乐果、甲胺磷等，或误食被有机磷农药污染的食物或水源。
发病机制
有机磷农药进入体内后，与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起一系列神经系统、呼吸系统、心血管系统等中毒症状。
临床表现与分型
健康宣教
向患者及家属宣传有机磷中毒的预防和急救知识，提高自我保护意识。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，促进身体功能的恢复。
THANKS
感谢观看
预后判断
根据患者的年龄、病情严重程度、治疗方法和并发症情况，判断患者的预后和康复的可能性。
03
急性有机磷中毒的治疗
清除毒物与洗胃
清除毒物
立即将患者移离中毒现场，脱去污染衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。

有机磷中毒的诊断及药物治疗共36页

有机磷中毒的诊断及药物治疗ห้องสมุดไป่ตู้
16、自己选择的路、跪着也要把它走完。 17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

有机磷农药中毒的诊断与救治

0.5稀释后缓慢静注， 0.5每半小时静滴6小时
每2小时.0~1.6稀释后缓慢静注 30~60分钟后减半重复
0.4~0。8稀释后缓慢静 0.4每半小时静滴6小时注，每2小时1次，共3 后可观察次
2~４mg皮下注射，每 1~2小时1次
0.5mg皮下注射，每 4~6小时1次
• 轻度中毒：以M样症状为主，Che 70%~50%
• 中度中毒： M样症状加重，出现N样症状，Che 50%~30%
• 重度中毒：除M、N样症状外，合并肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，Che30%以下。
七、鉴别诊断
1、急性胃肠炎、中暑、脑血管病 2、氨基甲酸脂类中毒 3、拟除虫菊酯类中毒 4、杀虫脒中毒
• 反跳：指有机磷中毒经救好转后突然急剧恶化，中毒症状重现，处理与急性中毒一样。 • 中间综合症：指急性中毒症状缓解后24-96小时突发死亡。早期有肌无力的表现，有些突然
呼吸停止，处理以机械通气维持呼吸为主。
• 6、抗菌素的应用问题：有昏迷、肺水肿、气管插管、吸入性肺炎的要使用抗菌素。
• 有机磷杀虫药中毒解药剂量表
• 2、胆碱酯酶复活剂应用时注意点：剂量过大，速度过快可抑制呼吸，使血压升高。忌与碱性药物同用。
• 3、肺水肿与脑水肿共存时的处理，应以纠正肺水肿为主，同时给予利尿剂、糖皮质激素，待肺水肿纠正后再使用甘露醇脱水。
• 4、呼吸衰竭的处理。要及早插管，保持呼吸道通畅、机械通气。
5、反跳与中间综合征的表现与处理
有机磷农药中毒的诊断与救治
一、有机磷杀虫药的分类
• 1.剧毒类 LD50 <10mg/kg 甲拌磷、内吸磷、对硫磷
• 2.高毒类 LD50 10~100mg/kg 甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏

急诊有机磷农药中毒诊疗常规

急诊有机磷农药中毒诊疗常规有机磷农药对人的毒性主要是抑制胆碱酯酶的活性引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统抑制及内脏功能受损等临床表现，严重者可因昏迷、呼吸和循环衰竭致死。

【诊断标准】1.与有机磷农药接触史2.临床表现(1)毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、多汗、流涎、支气管痉挛、呼吸道分泌物增加并有蒜臭味、气急，严重者出现肺水肿。

(2)烟碱样症状：肌颤、肌肉强制性痉挛，最后出现肌麻痹。

(3)中枢神经系统症状：头晕、头痛、无力、共济失调、抽搐、意识障碍、昏迷。

(4)内脏功能受损：中毒性心肌炎、心律失常、心力衰竭、循环衰竭及脑、肺水肿、呼吸衰竭、肾衰竭等。

(5)肌无力综合征。

3.实验室检查(1)血胆碱酶活力降到正常人均值70%以下。

(2)血、尿、胃内容物或胃液中检出有机磷农药，或尿中检出其分解物三氯乙醇或硝基酚。

【治疗原则】L迅速清除毒物温水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发。

经口中毒者引吐或用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫除外）或微温、清淡盐水反复洗胃，直至洗净无味为止。

然后给予硫酸钠导泻。

眼部污染可用生理盐水冲洗。

2.应用解毒药（1）胆碱酯酶复能药：常选氯解磷定或碘解磷定。

（2）抗胆碱药：常选用周围抗胆碱药阿托品，中枢抗胆碱药苯那辛或苯环定（开马君）。

新型抗胆碱药长效托宁。

依病情轻、中、重给药达到解除毒草碱样症状，出现"阿托品化"后维持治疗，应防止阿托品过量或中毒。

应用复能药使烟碱样症状消失，血胆碱酯酶活力达60%以上。

除胆碱酯酶复能药与抗胆碱药联合应用外，尚有此两类药的复方制剂、解磷注射液等。

3.对症与支持治疗保持呼吸道通畅，给氧，必要时应用人工呼吸器（机）。

纠正肺水肿、休克、心力衰竭或心律失币O防治脑水肿，保护肾功能等。

维持水、电解质、酸碱平衡。