脑外科常见引流管的护理(超全)

及时拔管
在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含 量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔 除引流管。 拔管前先试行夹管24-48小时，观察意识、瞳孔、生命 体征的变化，如无异常，则可拔出引流管。 拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管 处有无脑脊液漏，拔管后置管部位有脑脊液溢出，给予缝 合1针加压包扎，严格卧床。
脑室引流管目的（意义）
抢救因脑脊液循环受阻所致颅内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和方位
脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连 术后早期控制脑内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降 低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝
脑室引流管护理要点
YL-1一次性粉碎性锥颅穿刺针
Ｇ、囊腔引流管
引流时尽量放低引流袋，注药后夹闭引流管 数小时，护理中注意中无菌操作，引流管根据病 情、Ｘ光检查，逐渐向外退出至拔除。
申香梅. 颅内引流管的护理[J]. 北方药学, 2011, 8(3):122－123
（五）严格遵守无菌操作原则
每日定时更换引流袋，记录引流液量 （仍有争议） 方法：先夹管用碘伏离心式消毒引流管外壁，长度>3㎝，更 换新的无菌引流袋，注意保持整个装置无菌必要时作脑脊 液检查或细菌培养
更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆 流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染
严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性 头痛
预防引流感染
减少探视和人员流动。 做好床头交接班，防止管道脱落或意外拔管。 随时观察置管部位皮肤是否有红肿、渗出。 搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。 严格遵照无菌操作原则。 观察引流液的性质 必要时送细菌培养，及时发 现并治疗颅内感染。
介绍一种引流管记录方法改进 《临床护理技术规范（基本篇）》第二版及人民卫生出版社的《危重症监护》
（三）保持引流管通畅
引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角；妥善固定管道 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管；
引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅。
反之不畅，应及时查明原因。 搬运病人时：暂夹闭引流管（注意） 体位：病人病情稳定即可将床头抬高15~30度 脑室引流管尽量减少挤压，以免增加颅内压
１０％
１１％
８０％
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脑组织、脑脊液、血液
脑组织占80%以上（1150~1350m
脑脊液占10%（100～150ml） 血液占2~11% 颅腔容积 1400~1500ml
脑内压（重点）
正常值：成人：
0.69～1.96kpa（70～200mmh20） 儿童： 0.49～0.98kpa（50～100mmh20）
(一) 颅内压的生理(the physiology of ICP)
1、颅内压( Intracranial pressure ICP)定义
颅 腔
脑内压
1、颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。
2、颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成
血 液 脑 组 织
脑 脊 液
颅腔内容物(cranial cavity matter)
Ｅ、腰大池持续引流管
置管位置 ：在腰3-4或腰4-5椎体间 引流物：脑脊液。 目的：1、引流血性脑脊液 2、颅内感染引流病灶 3、降低颅内压 4、治疗脑脊液漏 并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。 术前用药：术前30分快速滴注20％甘露醇250ml， 以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。
严格无菌操作，防止感染a
脑室引流高度b
引流速度及量的控制c
观察引流物性状d
保持引流管的通畅e
拔管护理f
（一）引流袋高度（重点）
仰卧位时以耳屏为基线，侧卧位以正中矢状面为基线(侧脑
室水平)
引流瓶的内管（液体流出口）高度在基线上17～ 18cm(10~15cm)，最高不应超过20cm。（《神经外科手术 学》）
脑部引管的护理
神经外科危重病人常是多条引流管共存，而每一条引流 管末端放置的位置不同其引流的目的和名称也不同，确保引 流管的功能，对监测病人病情，促进病人的康复具有重要的 临床意义
小小管道，大大学问！！
脑部结构
• 硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在 脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连 之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑 脊液此腔贯通脑和脊髓
Ｄ、创腔引流管
• 目的：颅内肿瘤切除后，引流手术 残腔内的血性液体和气体,使残腔逐 渐闭合,减少局部积液或形成假性囊 肿的机会.
创腔引流管护理
（1）术后早期（术后24~48h）引流袋放与头部创腔保持一 致
（使液体在创腔内维持适当的压力，避免脑组织移位；创腔内积聚的液体可稀释积血而引流，以免形成血肿）
（一）引流袋高度（重点）
• ＊若血肿破入脑室，在行血肿清除治疗后，有大 量脑脊液经血肿腔内穿刺针引流出时，为防止颅 内压力过低，需将引流管的最高点放在穿刺点上 方15cm处，经此最高点使含陈旧血液的脑脊液流 出颅外，以控制颅内压力恒定。————《颅内 血肿微创清除技术临床应用范例》
怎么样判断血肿腔是否与脑室相通？ 1、量：↑，〉原始量； 2、性：相对清； 3、ＣＴ
Ｆ、血肿腔引流管
1、保持引流通畅，记录引流量、颜色性质、定时 无菌操作下更换引流袋。 2、注入尿激酶灌注溶凝后夹闭引流管数小时，引 流袋位置应低于血肿腔位置。（同前） 3、出血量较多血肿破入脑室时，会有脑脊液引流 出，拔管后如有脑脊液漏出，应通知医生妥为缝 合。
申香梅. 颅内引流管的护理[J]. 北方药学, 2011, 8(3):122－123
1、基线定位； 2、管道定位； 3、床头高度定位（不能调）
（一）引流袋高度（重点）
• 如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位病变者， 术后早期可将引流袋挂高，待颅内压力趋于平衡 后，再放低引流袋于正常高度。（“先高后低”） e.g.注入尿激酶后早期开放引流管 →先提高（颅内压可能较前升高），再逐 渐降低（放液后颅内压下降） →“平稳”
（六）拔管
术后3－4日（7日）：颅水肿期将过，颅内压逐渐 降低应及早拔管
（我们认为：拔管与否着重于放置引流管的动机→达到目的了 →就拔）
试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内 压再次增高的表现（"三主征"或ＩＣＰ<20cmH2O
（→×推迟拔管时间（最长2Ｗ），重新开放引流（额角→枕角 →颞角→分流术））
（二）
引流速度及量（重点）
术后早期：控制引流速度，引流速度不宜过 快，颅内压不宜在短时间内降得过低，引流 量应<20ml/h，引流液量<500ml/d（400ml？ 200ml?）
若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，因患者颅内压骤 然下降，有可能发生脑出血或脑疝的危险，此时抬高或暂夹闭引流管。 在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时，其分泌 量将增加（因此，必须每24h测量1次，并准确、详细记录于病历中并进 行对比，发现异常应及时报告医生处理）
3.管口吸附于脑室壁：
（将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁） （注射器轻轻外抽，但过度的负压抽吸无助于通畅→稍作推注）
4.脑组织、血凝块堵塞：
5.经上述处理后仍无脑脊液流出必要时更换引流管
（四）脑脊液的颜色、量、性状
颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色 量：<500ml/d 性状：正常：无色、透明、无沉淀、的液体 异常：1)、浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感 染 ，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑 脊液送检应及时报告医生 2）、如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血 性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室 出血，出血量过多时应急诊手术止血 置管时间：5－7天
Ｂ、硬膜下引流管
• 慢性硬膜下血肿（>3w，硬与蛛之间，具有包膜）是最常见的颅 内血肿，占颅内血肿的10%，占硬脑膜下血肿的 25%。
特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长
CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔 引流或血肿清除引流术
硬膜下引流管护理
严格无菌操作 妥善固定管道、标记醒目 体位：术后（头低足高位患侧卧位或平卧） 引流袋高度： 低于创腔10~15cm（30㎝） （脑萎缩严重→“先高后低”） • 保持引流通畅 • 观察引流量、性状、色（棕褐色转红→出血） • 拔管：常于3~4天后CT检查血肿消退即可 • • • •
• 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜
• 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜
脑脊液循环机制
流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无 沉淀、的液体为脑脊液。 该液的总量在正常成人为100～150ml（或70~160ml，约 50%在颅内，50%在脊髓），脑脊液产生速率为0.3ml/min， 日分泌量在400～500ml 。 要保持脑室系统和蛛网膜下腔150ml维持量的ＣＳＦ持续循 环，静脉系统吸收的ＣＳＦ量与分泌量相，大约450ml/d。 病理状态可影响ＣＳＦ的产生、分泌和循环。
Ａ、脑室引流管
1、经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑 脊液引流至体外 2、是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、 降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种 原因脑室出血
脑疝
当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔， 脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被剂入颅 内生理空间或裂隙产生的症状和体征
（2）术后48h可将引流袋逐渐放低，较快地引流创腔内的液 体 （3）引流量：术后早期引流量多时适当抬高 ，引流袋维 持正常脑内压为原则
（因脑水肿已至高峰期，引流不畅将影响脑组织膨胀，死腔不能消失，局部积液的占位性也可引起颅内高压）
（4）拔管：置管3－4日脑脊液转清即可拔管（与脑室相通 的创腔引流管） （5）换袋、记量、观察性质
申香梅. 颅内引流管的护理[J]. 北方药学, 2011, 8(3):122－123
Ｃ、硬膜外引流管
• 硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间
当脑外伤后，一般成人幕上血肿>20ml幕下血 肿>10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立 即行血肿清除术
硬膜外引流管目的
为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入 直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴， 外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血 液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊 液,此时引流液性质应为血性脑脊液。
（引流管内液面在引流完全通畅时可随呼吸上下波动，波动幅度为10mm左右）
（柏祥静. 几种常见外科术后引流管护理[J]. 医学信息, 2011, 24(5):3067.）
脑室引流管引流不畅原因
1.脑内压低于0.98－1.47kpa(7.5mmHg~11.1mmHg)
2.引流管放置过深过长、折曲：
（ 对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出）
腰大池持续引流管
腰大池持续引流管护理
严格控制流速： 1、≤10滴/min(一般2—5滴/min为宜)。 2、引流袋应高于外耳道水平10~15cm为宜 (低于创 口15—20㎝) 3、引流袋置于床下低于脑脊髓平面 4、一般引流液控制在40—350ml/d。
颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头 痛减轻。给予放低床头及停止、放侵引流速度的处理后，头痛得到缓解
适用于多种疾病，如颅内血肿术后、肿瘤术后、 颅骨修补术后等，预防出血及血肿的发生。
硬膜外引流管护理
硬膜外引流管的高度与血肿腔处于同一水平 或低于切口，引流瓶低于头部或使用低负压 引流。使头偏向患侧以引流彻底。 硬膜外引流排液通常在6～12小时停止，术 后24～48小时之内拔除硬膜外引流管
硬膜外引流管
3、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现
脑脊液循环通路
左右侧脑室---> 室间孔---> 第三脑室---> 中脑水管---> 第四脑室---> 正中孔、左右外侧孔----> 蛛网膜下隙----> 蛛网膜粒 ---->
上矢状窦
常见脑部引流管
脑室引流管 硬膜下引流管 硬膜外引流管 创腔引流管(瘤腔引流管) 腰大池持续引流管(蛛网膜下隙持续引流管) 血肿腔引流管 囊腔引流管