孕产妇妊娠风险评估表格模板
孕产妇妊娠风险评估表
所有妊娠合并传染性疾病——如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）
备注：除紫色标识孕妇可能伴有其他颜色外，如同时存在不同颜色分类，按照较高风险的分级标识。
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附件2
孕产妇妊娠风险评估表
评估分级
孕产妇相关情况
绿色
（低风险）
孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。
黄色
（一般风险）
1. 基本情况
1.1 年龄≥35岁或≤18岁
1.2 BMI＞25或＜18.5
1.3 生殖道畸形
1.4 骨盆狭小
1.5 不良孕产史（各类流产≥3次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等）
2.6 血液系统疾病：
2.6.1妊娠合并血小板减少（PLT 50-100×109/L）但无出血倾向
2.6.2妊娠合并贫血（Hb 60-110g/L）
2.7 神经系统疾病：癫痫（单纯部分性发作和复杂部分性发作），重症肌无力（眼肌型）等
2.8 免疫系统疾病：无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）
3.5 各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）≥2次
3.6 双胎、羊水过多伴发心肺功能减退
3.7 重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期
3.8 原因不明的发热
3.9 产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等
红色
（高风险）
1.孕产期合并症
1.1严重心血管系统疾病：
1.1.1各种原因引起的肺动脉高压（≥50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等
孕产妇妊娠风险评估表
1.8盆腔手术史
1.9辅助生殖妊娠
2.孕产期合并症
2.1心脏病（经心内科诊治无需药物医治、心功能正常）：
2.1.1后天性心脏病（不伴随肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法乐氏四联症修补术后无残存心脏结构异常等）
2.1.2心肌炎后遗症
2.1.3心律失常
2.1.4无合并症的轻度的肺动脉狭隘和二尖瓣脱垂
1.1.3心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭隘（瓣口＜1.5cm2），自动脉瓣狭隘（跨瓣压差≥50mmHg）、马凡氏综合征等
1.1.4各类心肌病
1.1.5感染性心内膜炎
1.1.6急性心肌炎
1.1.7风芥蒂风湿活动期
1.1.8妊娠期高血压性心脏病
1.1.9其他
1.2呼吸零碎疾病：哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者
1.8精神病急性期
1.9恶性肿瘤：
1.9.1妊娠期间发现的恶性肿瘤
1.9.2医治后复发或发生远处转移
1.10神经零碎疾病：
1.10.1脑血管畸形及手术史
1.10.2癫痫全身发作
1.10.3重症肌有力（病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌）
1.11吸毒
1.12其他严重内、内科疾病等
2.孕产期并发症
1.3消化零碎疾病：重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾病
1.4泌尿零碎疾病：急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全（肌酐超出正常值上限的1.5倍）
1.5内分泌零碎疾病：
1.5.1糖尿病并发肾病V级、严重血汗管病、增生性视网膜病变或玻璃体出脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病
2.9智力妨碍
孕产妇妊娠风险评估表
3.12 妊娠剧吐
橙色（较高风险）
1. 基本情况：
1.1 年龄≥40岁
1.2 BMI≥28
2. 孕产期合并症
2.1 较严重心血管系统疾病：
2.1.1 心功能II级，轻度左心功能障碍或者EF40%～50%
2.1.2 需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等
2.1.3 瓣膜性心脏病 (轻度二尖瓣狭窄瓣口＞1.5 cm2，主动脉瓣狭窄跨瓣压差＜50mmHg，无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病，Marfan综合征无主动脉扩张)
2.6 血液系统疾病：
2.6.1妊娠合并血小板减少（PLT 50-100×109/L）但无出血倾向
2.6.2妊娠合并贫血（Hb 60-110g/L）
2.7 神经系统疾病：癫痫（单纯部分性发作和复杂部分性发作），重症肌无力（眼肌型）等
2.8 免疫系统疾病：无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）
2.3.2 仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等
2.4 泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐超过正常值上限）
2.5 内分泌系统疾病：
2.5.1 需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤
2.5.2肾性尿崩症（尿量超过4000ml/日）等
2.6 血液系统疾病：
2.6.1 血小板减少（PLT30-50×109/L）
3.5 各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）≥2次
3.6 双胎、羊水过多伴发心肺功能减退
3.7 重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期
3.8 原因不明的发热
3.9 产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等
孕产妇妊娠风险评估表
2.6血液系统疾病：
×109/L）
等）
2.7免疫系统疾病：应用小剂量激素（如强的松5-10mg/天）6月以上，无临床活动表现（如系统性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）
2.8恶性肿瘤治疗后无转移无复发
2.9智力障碍
2.10精神病缓解期：
2.12其他
2.2凶险性前置胎盘，胎盘早剥
2.3红色预警范畴疾病产后尚未稳定
紫色
（孕妇患有传染性疾病）
所有妊娠合并传染性疾病——如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、塞卡等）
备注：除紫色标识孕妇可能伴有其他颜色外，如同时存在不同颜色分类，按照较高风险的分级标识。
2.5内分泌系统疾病：无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等
2.6血液系统疾病：
×109/L）但无出血倾向
2.7神经系统疾病：癫痫（单纯部分性发作和复杂部分性发作），重症肌无力（眼肌型）等
2.8免疫系统疾病：无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织疾病等）
评估分级
孕产妇相关情况
绿色
（低风险）
孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。
黄色
（一般
风险）
1.
2.基本情况
1.1年龄≥35岁或≤18岁
1.2BMI＞25或＜18.5
1.3生殖道畸形
1.4骨盆狭小
1.5不良孕产史（各类流产≥3次、早产、围产而死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等）
1.6瘢痕子宫
1.7子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm
1.8盆腔手术史
孕产妇妊娠风险评估表格模板
3.1双胎妊娠；
3.2先兆早产；
3.3胎儿宫内生长受限；
3.4巨大儿；
3.5妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）
3.6妊娠期肝内胆汁淤积症；
3.7胎膜早破；
3.8羊水过少；
3.9羊水过多；
3.10≥36周胎位不正；
3.11低置胎盘；
3.12妊娠剧吐；
橙色
（较高风险）
1.基本情况：
1.1年龄≥40岁
2.9智力障碍
2.10精神病缓解期：
2.11.1癫痫（失神发作）
2.11.2重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉等）
2.12其他
3.妊娠并发症
3.1三胎及以上妊娠
3.2Rh血型不合
3.3疤痕子宫（距末次子宫手术间隔<18月）
3.4疤痕子宫伴中央性前置胎盘伴有可疑胎盘植入
3.5各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）≥2次
1.6瘢痕子宫
1.7子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm
1.8盆腔手术史
1.9辅助生殖妊娠
2.妊娠合并症
2.1心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）：
2.1.1先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等）
2.1.2心肌炎后遗症
2.1.3心律失常
2.1.4无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂
3.6双胎、羊水过多伴发心肺功能减退
3.7重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期
3.8原因不明的发热
3.9产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等
红色
（高风险）
1.妊娠合并症
1.1严重心血管系统疾病：
1.1.1各种原因引起的肺动脉高压（≥50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等
孕产妇妊娠风险筛查评估表
附件1
孕产妇妊娠风险筛查评估表
备注：筛查项目分为“必选”和“建议”两类，必选项目为对所有孕妇应当询问、检查的项目，带*的项目为建议项目，由筛查机构根据自身医疗保健服务水平提供。
附件2-1 广州市孕产妇妊娠风险评估表—妊娠期
注：紫色标识是指妊娠合并传染性疾病，如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7/寨卡等）等。
紫色标识孕妇可同时伴有其他颜色的风险标识。
附件2-2
广州市孕产妇妊娠风险评估表—产时与产后
附件3
广州市助产机构监护类别条件
注：1.根据《广东省助产技术服务基本条件》（粤卫[2003]47号）和专家意见,新生儿紧急救治基本设备配置包括:辐射式新生儿抢救台、负压吸引装置、输液泵、静脉推注泵、微量血糖仪、吸氧装置、脉搏氧饱和度仪、新生儿暖箱、经皮测黄疸监测仪器、新生儿窒息复苏设备、T组合复苏器等设备。
2.紫色标识是指妊娠合并传染性疾病，按照传染病防治要求由相关医疗机构管理。
附件4
广州市严重高危妊娠孕产妇监测报告表。
孕产妇妊娠风险评估表
嗜铬细胞瘤等
血液系统疾病：
再生障碍性贫血
血小板减少（<30×109/L）或进行性下降或伴有出血倾向
重度贫血（Hb≤40g/L）
白血病
凝血功能障碍伴有出血倾向（如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等）
血栓栓塞性疾病（如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等）
免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织疾病等
精神病急性期
恶性肿瘤：
妊娠期间发现的恶性肿瘤
治疗后复发或发生远处转移
神经系统疾病：
脑血管畸形及手术史
癫痫全身发作
重症肌无力（病变发展至延脑肌和呼吸肌）
吸毒
其他严重内、外科疾病等
2.妊娠并发症
三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退
评估分级
孕产妇相关情况
绿色
（低风险）
孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。
黄色
（一般
风险）
1.基本情况
年龄≥35岁或≤18岁
＞25或＜
生殖道畸形
骨盆狭小
不良孕产史（各类流产≥3次、早产、围产而死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等）
瘢痕子宫
子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm
盆腔手术史
辅助生殖妊娠
2.妊娠合并症
免疫系统疾病：无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织疾病等）
尖锐湿疣、淋病等性传播疾病
吸毒史
其他
3.妊娠合并症
双胎妊娠；
先兆早产；
胎儿宫内生长受限；
巨大儿；
孕产妇妊娠风险筛查评估表
附件 1孕产妇妊娠风险筛查评估表1.1 年龄≥35 或者≤18 岁1.2 身高≤145cm，或者对生育可能有影响的躯体残疾1.3 体重指数(BMI)＞25 或者＜18.51.4 RH 血型阴性2.1 生育间隔<18 月或者>5 年2.2 剖宫产史2.3 不孕史2.4 不良孕产史(各类流产≥3 次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并症史)2.5 本次妊娠异常情况(如多胎妊娠、辅助繁殖妊娠等)3.1 繁殖道畸形3.2 子宫肌瘤或者卵巢囊肿≥5cm3.3 阴道及宫颈锥切手术史宫、腹腔镜手术史瘢痕子宫(如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等)3.6 子宫附件恶性肿瘤手术史4.1 高血压家族史且孕妇目前血压≥140/90mmHg4.2 糖尿病(直系亲属)4.3 凝血因子缺乏4.4 严重的遗传性疾病(如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血等)5.1 各种重要脏器疾病史恶性肿瘤病史5.3 其他特殊、重大手术史、药物过敏史6.1 血红蛋白＜110g/L6.2 血小板计数≤100×109/L6.3 梅毒筛查阳性6.4 HIV 筛查阳性6.5 清洁中段尿常规异常(如蛋白、管型、红细胞、白细胞)持续两次以上6.6 尿糖阳性且空腹血糖异常(妊娠24 周前≥7.0mmol/L；妊娠24 周起≥5.1mmol/L)6.7 血清铁蛋白＜20 μg/L7.1 提示心血管系统及呼吸系统疾病：7.1.1 心悸、胸闷、胸痛或者背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧7.1.2 哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等7.1.3 长期低热、消瘦、盗汗7.1.4 心肺听诊异常；7.1.5 高血压BP≥140/90mmHg7.1.6 心脏病史、心衰史、心脏手术史7.1.7 胸廓畸形7.2 提示消化系统疾病：7.2.1 严重纳差、乏力、剧吐7.2.2 上腹疼痛，肝脾肿大7.2.3 皮肤巩膜黄染7.2.4 便血7.3 提示泌尿系统疾病：7.3.1 眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿7.3.2 慢性肾炎、肾病史7.4 提示血液系统疾病：7.4.1 牙龈出血、鼻衄7.4.2 出血不凝、全身多处瘀点瘀斑7.4.3 血小板减少、再障等血液病史7.4.4 血栓病史：脑梗、四肢血栓等7.5 提示内分泌及免疫系统疾病：7.5.1 多饮、多尿、多食7.5.2 烦渴、心悸、烦躁、多汗7.5.3 明显关节酸痛、脸部蝶形或者盘形红斑、不明原因高热7.5.4 口干(无唾液)、眼干(眼内有磨擦异物感或者无泪)等7.6 提示性传播疾病：7.6.1 外繁殖器溃疡、赘生物或者水泡7.6.2 阴道或者尿道流脓7.6.3 性病史7.7 提示精神神经系统疾病：7.7.1 言语交流艰难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂7.7.2 反复浮现头痛、恶心、呕吐7.7.3 癫痫史7.7.4 不明原因晕厥史7.8 其他7.8.1 吸毒史备注：筛查项目分为“必选”和“建议”两类，必选项目为对所有孕妇应当问询、检查的项目，带*的项目为建议项目，由筛查机构根据自身医疗保健服务水平提供。
孕产妇妊娠风险评估表
孕产妇妊娠危害评估表
评估分级
孕产妇相关情况
绿色
（矮危害）
孕妇基础情况良佳，已创造妊娠合并症、并收症.
黄色
（普遍危害）
1.基础情况
1.1年龄≥35岁大概≤18岁
1.3死殖讲畸形
1.4骨盆狭小
1.5没有良孕产史（百般流产≥3次、早产、围产女牺牲、出死缺陷、同位妊娠、滋养细胞徐病等）
1.6瘢痕子宫
3.6单胎、羊火过多陪收心肺功能减退
3.7沉度子痫前期、缓性下血压合并子痫前期
3.8本果没有明的收热
3.9产后抑郁症、产褥期中寒、产褥熏染等
黑色
（下危害）
1.1宽沉心血管系统徐病：
1.1.1百般本果引起的肺动脉下压（≥50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管已关等
1.1.2搀杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格概括征等）战已脚术的紫绀型心净病（SpO2＜90%）；Fontan循环术后
1.2 BMI≥28
2.孕产期合并症
2.1较宽沉心血管系统徐病：
2.1.1心功能II级，沉度左心功能障碍大概者EF40%～50%
2.1.2需药物治疗的心肌炎后遗症、心律得常等
2.1.3瓣膜性心净病(沉度两尖瓣渺小瓣心＞1.5 cm2，主动脉瓣渺小跨瓣压好＜50mmHg，无合并症的沉度肺动脉渺小，两尖瓣脱垂，两叶式主动脉瓣徐病，Marfan概括征无主动脉扩弛)
2.1.4主动脉徐病（主动脉曲径＜45mm），主动脉缩窄矫治术后
2.1.5经治疗后宁静的心肌病
2.1.6百般本果的沉度肺动脉下压（＜50mmHg）
2.2呼吸系统徐病：
2.2.1哮喘
2.2.2脊柱侧直
2.2.3胸廓畸形等陪沉度肺功能没有齐
医院孕产妇妊娠风险评估表
2. 妊娠合并症
2.1 心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）：
2.1.1 先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法乐氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等）
2.1.2 心肌炎后遗症
2.1.3 心律失常
2.1.4 无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂
2.2 呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常
主动脉扩张)
2.1.4 主动脉疾病（主动脉直径＜45mm），主动脉缩窄矫治术后
2.1.5 经治疗后稳定的心肌病
2.1.6 各种原因的轻度肺动脉高压（＜50mmHg）
2.1.7其他
2.2 呼吸系统疾病：
2.2.1 哮喘
2.2.2 脊柱侧弯
2.2.3 胸廓畸形等伴轻度肺功能不全
2.3 消化系统疾病：
2.3.1 原因不明的肝功能异常
1.4 泌尿系统疾病：急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全（肌酐超过正常值上限的1.5倍）
1.5 内分泌系统疾病：
1.5.1 糖尿病并发肾病V级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等
1.5.2 甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病
1.5.3 甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于-50%
2.8 恶性肿瘤治疗后无转移无复发
2.9 智力障碍
2.10 精神病缓解期
2.11 神经系统疾病：
2.11.1 癫痫（失神发作）
2.11.2 重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）等
2.12 其他
3. 妊娠并发症
3.1 三胎及以上妊娠
3.2 Rh血型不合
3.3 疤痕子宫（距末次子宫手术间隔＜18月）
孕产妇妊娠风险评估筛查表
孕产妇妊娠风险评估筛查表
备注：除紫色标识孕妇可能伴有其他颜色外，如同时存在不同颜色分类，按照较高风险的分级标识，带*的项目为建议项目，由筛查机构根据自身医疗保健服务水平提供。
评估分级孕产妇相关情况
绿色（低风险）孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。
黄色（一般风险） 1. 基本情况 1.1 年龄≥35岁或≤18岁 1.2 BMI＞25或＜18.5 1.3 生殖道
橙色（较高风险） 1. 基本情况： 1.1 年龄≥40岁 1.2 BMI≥28
红色（高风险） 1.孕产期合并症 1.1严重心血管系统疾病： 1.1.1各种原因引起的肺动脉高压（≥50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等。
紫色（孕妇患有传染性疾病）所有妊娠合并传染性疾病——如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）。
孕产妇妊娠风险评估表
羊水过少；
羊水过多；
> 36周胎位不正；低置胎盘；
妊娠剧吐；
橙色（较咼风险）1•基本情况：
年龄》40岁
> 28
2•妊娠合并症
较严重心血管系统疾病：
心功能II级，轻度左心功能障碍或者EF40%-50%
需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等
瓣膜性心脏病（轻度二尖瓣狭窄瓣口>，主动脉狭窄跨瓣压差
<50mmHg,无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病，Mafan综合征无主动脉扩张）
主动脉疾病（主动脉直径<45mm），主动脉缩窄矫治术后经治疗后稳定的心肌病
各种原因的轻度肺动脉高压（<50mmHg）其他
呼吸系统疾病：
哮喘
脊柱侧弯
胸廓畸形等伴轻度肺功能不全
消化系统疾病：
原因不明的肝功能异常
仅需用药治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等
泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐超过正常值上线）
内分泌系统疾病：
需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤
肾性尿崩症（尿量超过4000ml/日）等
血液系统疾病：
血小板减少（PLT30-5C X 109/L）
重度贫血（Hb40-60g/L）
凝血功能障碍无出血倾向
易栓症（如抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、抗磷脂综合征、肾病综合征等）
免疫系统疾病：应用小剂量激素（如强的松5-10mg/天）6月以上，无临床活动表现（如系统性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）
恶性肿瘤治疗后无转移无复发
智力障碍
精神病缓解期：
癫痫（失神发作）
级标识。
孕产妇妊娠风险评估表
〔法洛氏四联症、艾森曼格综合征等〕和未手术的紫绀型心脏病〔SpO2＜90%〕；Fontan循环术后
1.1.3 心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄〔2〕，主动脉瓣狭窄〔跨瓣压差≥50mmHg〕、马凡氏综合征等
1.1.4 各类心肌病
1.1.5 感染性心内膜炎
1.10.1 脑血管畸形及手术史
1.10.2 癫痫全身发作
1.10.3 重症肌无力〔病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌〕
1.11 吸毒
1.12 其他严重内、外科疾病等
2.妊娠并发症
2.1 三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退
2.2 凶险性前置胎盘，胎盘早剥
2.3 红色预警范畴疾病产后尚未稳定
紫色
〔孕妇患有传染性疾病〕
1.5 内分泌系统疾病：
1.5.1 糖尿病并发肾病V级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等
1.5.2 甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病
1.5.3 甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于-50%
1.5.4 垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状
1.7 子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm
1.8 盆腔手术史
1.9 辅助生殖妊娠
2.妊娠合并症
2.1 心脏病〔经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常〕：
2.1.1 先天性心脏病〔不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法乐氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等〕
2.1.2 心肌炎后遗症
2.1.3 心律失常
2.1.4 无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂
3.1 双胎妊娠；
3.2 先兆早产；
孕产妇妊娠风险评估表
尖锐湿疣、淋病等性传播疾病
吸毒史
其他
3.妊娠合并症
双胎妊娠；
先兆早产；
胎儿宫内生长受限；
巨大儿；
妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）
妊娠期肝内胆汁淤积症；
胎膜早破；
羊水过少；
羊水过多；
≥36周胎位不正；
主动脉疾病（主动脉直径<45mm），主动脉缩窄矫治术后
经治疗后稳定的心肌病
各种原因的轻度肺动脉高压（<50mmHg）
其他
呼吸系统疾病：
哮喘
脊柱侧弯
胸廓畸形等伴轻度肺功能不全
消化系统疾病：
原因不明的肝功能异常
仅需用药治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等
泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐超过正常值上线）
免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织疾病等
精神病急性期
恶性肿瘤：
妊娠期间发现的恶性肿瘤
治疗后复发或发生远处转移
神经系统疾病：
脑血管畸形及手术史
癫痫全身发作
重症肌无力（病变发展至延脑肌和呼吸肌）
吸毒
其他严重内、外科疾病等
2.妊娠并发症
三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退
恶性肿瘤治疗后无转移无复发
智力障碍
精神病缓解期：
癫痫（失神发作）
重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉等）
其他
3.妊娠并发症
三胎及以上妊娠
Rh血型不合
疤痕子宫（距末次子宫手术间隔<18月）
疤痕子宫伴中央性前置胎盘伴有可疑胎盘植入
：孕产妇妊娠风险评估表
遂宁市船山区妇幼保健院孕产妇妊娠风险评估表1.5.2 甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病1.5.3 甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于-50%1.5.4 垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状1.5.5 尿崩症：中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状，或合并有其他垂体功能异常1.5.6 嗜铬细胞瘤等1.6 血液系统疾病：1.6.1 再生障碍性贫血1.6.2 血小板减少(＜30×109/L）或进行性下降或伴有出血倾向1.6.3 重度贫血（Hb≤40g/L）1.6.4 白血病1.6.5 凝血功能障碍伴有出血倾向（如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等）1.6.6 血栓栓塞性疾病（如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等）1.7 免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮（SLE）、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等1.8 精神病急性期1.9 恶性肿瘤：1.9.1 妊娠期间发现的恶性肿瘤1.9.2 治疗后复发或发生远处转移1.10 神经系统疾病：1.10.1 脑血管畸形及手术史1.10.2 癫痫全身发作1.10.3 重症肌无力（病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌）1.11 吸毒1.12 其他严重内、外科疾病等2. 孕产期并发症2.1 三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退2.2 凶险性前置胎盘，胎盘早剥2.3 红色预警范畴疾病产后尚未稳定紫色（孕妇患有传染性疾病）所有妊娠合并传染性疾病——如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染（H1N7、寨卡等）备注：除紫色标识孕妇可能伴有其他颜色外，如同时存在不同颜色分类，按照较高风险的分级标识。
：孕产妇妊娠风险评估标准表格
孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇有关状况绿色孕妇基本状况优秀，未发现妊娠归并症、并发症。
（低风险）1.基本状况年纪≥ 35岁或≤ 18岁1.2 BMI ＞25 或＜生殖道畸形骨盆狭小不良孕产史（各种流产≥ 3 次、早产、围产儿死亡、出生缺点、异位妊娠、滋润细胞疾病等）瘢痕子宫子宫肌瘤或卵巢囊肿≥ 5cm盆腔手术史协助生殖妊娠2.孕产期归并症心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）：先本性心脏病（不伴有肺动脉高压房缺、室缺、动脉导管未闭；法乐氏四联症修理术后无剩余心脏构造异样等）心肌炎后遗症心律失态黄色无归并症的轻度肺动脉狭小和二尖瓣脱垂（一般风呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常险）消化系统疾病：肝炎病毒携带（表面抗原阳性、肝功能正常）泌尿系统疾病：肾脏疾病（当前病情稳固肾功能正常）内分泌系统疾病：无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等血液系统疾病：妊娠归并血小板减少（PLT 50-100× 109/L）但无出血偏向妊娠归并贫血（Hb 60-110g/L）2.7 神经系统疾病：癫痫（纯真部分性发生和复杂部分性发生），重症肌无力（眼肌型）等2.8 免疫系统疾病：无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、 IgA 肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）尖利湿疣、淋病等性流传疾病2.10 吸毒史2.11 其余3.孕产期并发症3.1 双胎妊娠；3.2 预兆早产；3.3 胎儿宫内生长受限；巨大儿；妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）；妊娠期肝内胆汁淤积症；胎膜早破；羊水过少；羊水过多；≥ 36 周胎位不正；低置胎盘；妊娠剧吐1.基本状况：1.1 年纪≥ 40 岁1.2 BMI ≥282.孕产期归并症较严重心血管系统疾病：心功能II级，轻度左心功能阻碍或许EF40%～ 50%需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失态等瓣膜性心脏病(轻度二尖瓣狭小瓣口＞1.5 cm2，主动脉瓣狭小跨瓣压差＜ 50mmHg，无归并症的轻度肺动脉狭小，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病， Marfan 综合征无主动脉扩充 )主动脉疾病（主动脉直径＜45mm），主动脉缩窄矫治术后经治疗后稳固的心肌病各样原由的轻度肺动脉高压（＜50mmHg）其余呼吸系统疾病：哮喘脊柱侧弯胸廓畸形等伴轻度肺功能不全消化系统疾病：原由不明肝功能异样仅需要药物治疗肝硬化、肠阻塞、消化道出血等2.4 泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐超出正常值上限）内分泌系统疾病：需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤肾性尿崩症（尿量超出4000ml/ 日）等血液系统疾病：9血小板减少（PLT30-50×10 /L）风险）凝血功能阻碍无出血偏向2.6.4 易栓症（如抗凝血酶缺点症、蛋白 C缺点症、蛋白 S 缺点症、抗磷脂综合征、肾病综合征等）2.7 免疫系统疾病：应用小剂量激素（如强的松 5-10mg/ 天）6 月以上，无临床活动表现（如系统性红斑狼疮、重症 IgA 肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）恶性肿瘤治疗后无转移无复发智力阻碍精神病缓解期神经系统疾病：癫痫（失神发生）、重症肌无力（病变涉及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）等2.12 其余3.孕产期并发症三胎及以上妊娠3.2 Rh 血型不合疤痕子宫（距末次子宫手术间隔＜ 18 月）疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入各种子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）≥2次双胎、羊水过多伴发心肺功能减退重度子痫先期、慢性高血压归并子痫先期原由不明发热产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等1. 孕产期归并症严重心血管系统疾病：各样原由的肺动脉高压（≥ 50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫绀型心脏病（ SpO2＜ 90%）； Fontan 循环术后心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭小（瓣口＜2），主动脉瓣狭小（跨瓣压差≥ 50mmHg）、马凡氏综合征等各种心肌病感染性心内膜炎急性心肌炎风芥蒂风湿活动期红色妊娠期高血压性心脏病（高风险）其余呼吸系统疾病：哮喘频频发生、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者消化系统疾病：重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠阻塞等影响孕产妇生命的疾病泌尿系统疾病：急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全（肌酐超出正常值上限的 1.5 倍）内分泌系统疾病：糖尿病并发肾病 V 级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血、四周精神病变等甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异样、精神异样等疾病甲状腺功能减退惹起相应系统功能阻碍，基础代谢率小于-50%垂体泌乳素瘤出现视力减退、视线缺损、偏盲等压迫症状1.5.5 尿崩症：中枢性尿崩症伴有显然的多饮、烦渴、多尿症状，或归并有其余垂体功能异样嗜铬细胞瘤等血液系统疾病：重生阻碍性贫血血小板减少(＜30×109/L）或进行性降落或伴有出血偏向重度贫血（Hb≤40g/L）白血病1.6.5 凝血功能阻碍伴有出血偏向（如先本性凝血因子缺少、低纤维蛋白原血症等）血栓栓塞性疾病（以下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等）1.7 免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮（ SLE）、重症 IgA 肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等精神病急性期恶性肿瘤：妊娠时期发现的恶性肿瘤治疗后复发或发生远处转移神经系统疾病：脑血管畸形及手术史癫痫浑身发生重症肌无力（病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌）吸毒其余严重内、外科疾病等2.孕产期并发症三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退凶险性前置胎盘，胎盘早剥红色预警范围疾病产后还没有稳固紫色（孕妇患有全部妊娠归并传染性疾病——如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、传染性疾结核病、重症感染性肺炎、特别病毒感染（ H1N7、寨卡等）病）备注：除紫色表记孕妇可能伴有其余颜色外，好像时存在不一样颜色分类，按较高风险的分级表记。
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1.1.4各类心肌病
红色
（高风险）
1.1.5感染性心内膜炎
1.1.6急性心肌炎
1.1.7风心病风湿活动期
1.1.8妊娠期高血压性心脏病
1.1.9其他
1.2呼吸系统疾病：哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者
1.6瘢痕子宫
1.7子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm
1.8盆腔手术史
1.9辅助生殖妊娠
2.妊娠合并症
2.1心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）：
2.1.1先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等）
2.1.2心肌炎后遗症
2.1.3心律失常
2.1.4无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂
2.9智力障碍
2.10精神病缓解期：
2.11.1癫痫（失神发作）
2.11.2重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉等）
2.12其他
3.妊娠并发症
3.1三胎及以上妊娠
3.2Rh血型不合
3.3疤痕子宫（距末次子宫手术间隔<18月）
3.4疤痕子宫伴中央性前置胎盘伴有可疑胎盘植入
3.5各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）≥2次
2.2呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常
2.3消化系统疾病：肝炎病毒携带（表面抗原阳性、肝功能正常）
2.4泌尿系统疾病：肾脏疾病（目前病情稳定肾功能正常）
2.5内分泌系统疾病：无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等
2.6血液系统疾病：
2.6.1妊娠合并血小板减少（PLT50-100×109/L）但无出血倾向
2.1.4主动脉疾病（主动脉直径<45mm），主动脉缩窄矫治术后
2.1.5经治疗后稳定的心肌病
2.1.6各种原因的轻度肺动脉高压（<50mmHg）
2.1.7其他
2.2呼吸系统疾病：
2.2.1哮喘
2.2.2脊柱侧弯
2.2.3胸廓畸形等伴轻度肺功能不全
2.3消化系统疾病：
2.3.1原因不明的肝功能异常
2.3.2仅需用药治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等
1.5.3甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于-50%
1.5.4垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状
1.5.5尿崩症：中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状，或合并有其他垂体功能异常
1.5.6嗜铬细胞瘤等
1.6血液系统疾病：
1.6.1再生障碍性贫血
1.6.2血小板减少（<30×109/L）或进行性下降或伴有出血倾向
3.6双胎、羊水过多伴发心肺功能减退
3.7重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期
3.8原因不明的发热
3.9产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等
1.妊娠合并症
1.1严重心血管系统疾病：
1.1.1各种原因引起的肺动脉高压（≥50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等
1.1.2复杂先心（法洛氏四联症、艾森满格综合征等）和未手术的紫绀型心脏病（SPO2<90%）；Fontan循环术后
2.4泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐超过正常值上线）
2.5内分泌系统疾病：
2.5.1需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤
2.5.2肾性尿崩症（尿量超过4000ml/日）等
2.6血液系统疾病：
2.6.1血小板减少（PLT30-50×109/L）
2.6.2重度贫血（Hb40-60g/L）
1.6.3重度贫血（Hb≤40g/L）
1.6.4白血病
1.6.5凝血功能障碍伴有出血倾向（如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等）
1.6.6血栓栓塞性疾病（如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等）
1.7免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织疾病等
橙色
（较高风险）
2.妊娠合并症
2.1较严பைடு நூலகம்心血管系统疾病：
2.1.1心功能II级，轻度左心功能障碍或者EF40%-50%
2.1.2需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等
2.1.3瓣膜性心脏病（轻度二尖瓣狭窄瓣口>1.5cm2，主动脉狭窄跨瓣压差<50mmHg，无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病，Marfan综合征无主动脉扩张）
孕产妇妊娠风险评估表格模板
评估分级
孕产妇相关情况
绿色
（低风险）
孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。
黄色
（一般
风险）
1.基本情况
1.1年龄≥35岁或≤18岁
1.2BMI＞25或＜18.5
1.3生殖道畸形
1.4骨盆狭小
1.5不良孕产史（各类流产≥3次、早产、围产而死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等）
2.6.2妊娠合并贫血（Hb60-110g/L）
2.7神经系统疾病：癫痫（单纯部分性发作和复杂部分性发作），重症肌无力（眼肌型）等
2.8免疫系统疾病：无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织疾病等）
2.9尖锐湿疣、淋病等性传播疾病
2.10吸毒史
2.11其他
1.3消化系统疾病：重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾病
1.4泌尿系统疾病：急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全（肌酐超过正常值上限的1.5倍）
1.5内分泌系统疾病：
1.5.1糖尿病并发肾病V级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等
1.5.2甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病
3.妊娠合并症
3.1双胎妊娠；
3.2先兆早产；
3.3胎儿宫内生长受限；
3.4巨大儿；
3.5妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）
3.6妊娠期肝内胆汁淤积症；
3.7胎膜早破；
3.8羊水过少；
3.9羊水过多；
3.10≥36周胎位不正；
3.11低置胎盘；
3.12妊娠剧吐；
1.基本情况：
1.1年龄≥40岁
1.2BMI≥28
2.6.3凝血功能障碍无出血倾向
2.6.4易栓症（如抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、抗磷脂综合征、肾病综合征等）
2.7免疫系统疾病：应用小剂量激素（如强的松5-10mg/天）6月以上，无临床活动表现（如系统性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）
2.8恶性肿瘤治疗后无转移无复发