胰腺解剖及病理切片
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胰腺胰腺解剖及功能PPT课件
胰腺胰腺解剖及功能
胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后 面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。
正常情况下，胰头部与上述组织之间隔 有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌 瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌 欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查 胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系 膜上静脉的情况。
位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大 的部分。胰头的上、右、下三面被 十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤 可压迫十二指肠而引起梗阻，Ｘ线 检查时，可见到十二指肠窗开大或 变形。
胰腺胰腺解剖及功能
胰腺胰腺解剖及功能
胰腺起源与发育畸形
环状胰腺（Annular pancreas）：是胰腺呈环状或钳 状围绕和压迫十二指肠第二段，是先天性十二指肠 梗阻的外在原因之一。其原因是因为胚胎发育过程 中腹侧胰左叶没有发生萎缩，在随着十二指肠的旋 转而围绕十二指肠前后面形成环状胰腺。 临床上环状胰腺主要表现为高位肠梗阻症状和体征 。 治疗：手术切除腹胰左叶以解除压迫
胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因 此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现 腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛， 可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。
胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静
脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾
动脉发出数条胰支进入胰内，胰内
又有多条小静脉直接汇入脾静脉。
由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相
连，不易分离，行胰体尾切除术时
胰腺胰腺解剖及功能
胰腺胰腺解剖及功能
胰腺起源与发育畸形
分裂胰(pancreatic division,PD)：又称为胰腺分隔 、胰腺分离、胰管融合异常、胰管未融合等。 机制：胚胎发育至第7周时，腹胰由十二指肠腹侧 转移至背侧而与背胰融合成一个完整的胰腺，腹 胰形成胰腺钩突和胰头的大部分，背胰形成胰头 小部分和胰体、尾部。同时胰管也相互融合，腹 胰管与背胰管的远侧端融合成主胰管（Wirsun腺起源与发育畸形
胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后 面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。
正常情况下，胰头部与上述组织之间隔 有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌 瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌 欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查 胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系 膜上静脉的情况。
位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大 的部分。胰头的上、右、下三面被 十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤 可压迫十二指肠而引起梗阻，Ｘ线 检查时，可见到十二指肠窗开大或 变形。
胰腺胰腺解剖及功能
胰腺胰腺解剖及功能
胰腺起源与发育畸形
环状胰腺（Annular pancreas）：是胰腺呈环状或钳 状围绕和压迫十二指肠第二段，是先天性十二指肠 梗阻的外在原因之一。其原因是因为胚胎发育过程 中腹侧胰左叶没有发生萎缩，在随着十二指肠的旋 转而围绕十二指肠前后面形成环状胰腺。 临床上环状胰腺主要表现为高位肠梗阻症状和体征 。 治疗：手术切除腹胰左叶以解除压迫
胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因 此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现 腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛， 可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。
胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静
脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾
动脉发出数条胰支进入胰内，胰内
又有多条小静脉直接汇入脾静脉。
由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相
连，不易分离，行胰体尾切除术时
胰腺胰腺解剖及功能
胰腺胰腺解剖及功能
胰腺起源与发育畸形
分裂胰(pancreatic division,PD)：又称为胰腺分隔 、胰腺分离、胰管融合异常、胰管未融合等。 机制：胚胎发育至第7周时，腹胰由十二指肠腹侧 转移至背侧而与背胰融合成一个完整的胰腺，腹 胰形成胰腺钩突和胰头的大部分，背胰形成胰头 小部分和胰体、尾部。同时胰管也相互融合，腹 胰管与背胰管的远侧端融合成主胰管（Wirsun腺起源与发育畸形
胰腺解剖与病理生理
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综述
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4
胰腺的解剖形态
胰腺位于腹膜后间隙，横位于腹上区及左季肋 区，平对第1、2腰椎，长约12～15cm，重量约 为80～115g。胰腺质软，外观为淡红色，形状 扁平细长。前面隔网膜与胃相邻，后方有下腔 静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉。其右端 被十二指肠环抱，左端接触脾门。 解剖上分为 头、颈、体、尾。
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胰腺的组织结构
• 胰岛大小不等，直径通常在75～500μm， 大的有数百个细胞，小的仅由10多个细胞 组成。胰岛主要有α、β、δ、和PP四种 细胞，近年又发现了细胞。
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胰腺的组织结构
胰岛结构示意图
胰岛H-E染色图
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胰腺的功能
• 内分泌：胰岛 • 外分泌：腺泡、导管
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小叶内导
管 小叶间导管
主导管
肝胰壶腹（二指肠乳头）。
导管的主要功能是分泌胰液及将腺泡分 泌的酶原颗粒运输到十二指肠。
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胰腺的组织结构
胰岛（Pancreatic islet）是由内分泌细 胞组成的球形细胞团，散布于腺泡之间。 成人胰腺约有17 万～200万个胰岛，约占 胰腺总体积的1％。胰岛在胰尾部较多，呈 团索状分布，细胞间有丰富的有孔毛细血 管，胰岛细胞分泌的激素借此可以直接入 血。
胰消化酶（胰淀粉酶、胰 脂酶等）
参与三大营养物质的分解
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小结
➢胰腺是人体第二大腺体，是内外分泌混合 腺。
➢外分泌属消化腺，分泌胰液，参与消化。 胰液的异常激活是胰腺炎的根本因素。
胰腺的组织解剖(共10张PPT)
B使细葡胞萄糖70转%运胰蛋岛白中从央胞，内胞分D体布细小到，胞胞又膜可；5染%成，桔黄分色颗散粒在。 外周，颗 使α-亚葡单萄粒位糖在浅转胞运蓝外蛋，白染含从色胰胞岛内。素分结布功合到能部胞位膜：；分泌生长抑素，调节A
α-亚单细位胞在胞、外B，细含胰胞岛的素结分合泌部位。
功能：分泌胰岛素，促进糖原合成、葡萄糖分解。 ③ 抑制糖原异生。
糖核酸酶等。 D细胞 5%，分散在外周，颗粒浅蓝染色。
有基膜，无肌上皮细胞，顶部胞质内有嗜酸性酶原颗粒。 α-亚单位在胞外，含胰岛素结合部位
胰淀粉酶
1、水解淀粉、糖原、葡萄糖及其
他碳水化合物作。用
胰脂肪酶
作用在辅酶的作用下，分解中性脂肪为脂肪
酸、甘油一脂、甘油。最适宜pH值7.5-8.5 。
此外胰腺还分泌胆固醇酶 和磷脂酶A2，分解胆固醇和磷脂。
胰蛋白酶
胰蛋白水解酶 糜蛋白酶
羧基肽酶
胰腺的内分泌部：
胰岛散布在胰腺腺泡之间不规则细胞索团，成人 约有100-200万个，胰尾较多。有几百个或数百个 细胞组成，细胞间有丰富的有孔毛细血管，分泌 的激素直接进入血液。
α-亚有单位三在类胞细外，胞含：胰A岛细素结胞合部20位% 胰岛外周，胞质内有可
B分细泌胞胰染液7成0：%主红胰要色岛有的中胰央蛋颗，白粒胞酶体。、小胰功，淀能又粉可酶：染、分成胰泌桔脂黄肪胰色酶高颗。粒血。糖素。促 功能：进分糖泌胰原岛分素，解促为进糖葡原合萄成糖、葡，萄升糖分血解糖。 。
胰岛散布在胰腺腺泡之间不规则细胞索团，成人约有100-200万个，胰尾较多。
有基膜，无肌上皮细胞，B顶细部胞胞质7内0有%嗜胰酸性岛酶中原颗央粒，。 胞体小，
有①基使膜氨又，基可无酸肌染经上膜成皮转细桔运胞入黄，细顶色胞部的颗胞过粒质程内加。有速功嗜。酸能性：酶原分颗泌粒。胰岛素，促
α-亚单细位胞在胞、外B，细含胰胞岛的素结分合泌部位。
功能：分泌胰岛素，促进糖原合成、葡萄糖分解。 ③ 抑制糖原异生。
糖核酸酶等。 D细胞 5%，分散在外周，颗粒浅蓝染色。
有基膜，无肌上皮细胞，顶部胞质内有嗜酸性酶原颗粒。 α-亚单位在胞外，含胰岛素结合部位
胰淀粉酶
1、水解淀粉、糖原、葡萄糖及其
他碳水化合物作。用
胰脂肪酶
作用在辅酶的作用下，分解中性脂肪为脂肪
酸、甘油一脂、甘油。最适宜pH值7.5-8.5 。
此外胰腺还分泌胆固醇酶 和磷脂酶A2，分解胆固醇和磷脂。
胰蛋白酶
胰蛋白水解酶 糜蛋白酶
羧基肽酶
胰腺的内分泌部：
胰岛散布在胰腺腺泡之间不规则细胞索团，成人 约有100-200万个，胰尾较多。有几百个或数百个 细胞组成，细胞间有丰富的有孔毛细血管，分泌 的激素直接进入血液。
α-亚有单位三在类胞细外，胞含：胰A岛细素结胞合部20位% 胰岛外周，胞质内有可
B分细泌胞胰染液7成0：%主红胰要色岛有的中胰央蛋颗，白粒胞酶体。、小胰功，淀能又粉可酶：染、分成胰泌桔脂黄肪胰色酶高颗。粒血。糖素。促 功能：进分糖泌胰原岛分素，解促为进糖葡原合萄成糖、葡，萄升糖分血解糖。 。
胰岛散布在胰腺腺泡之间不规则细胞索团，成人约有100-200万个，胰尾较多。
有基膜，无肌上皮细胞，B顶细部胞胞质7内0有%嗜胰酸性岛酶中原颗央粒，。 胞体小，
有①基使膜氨又，基可无酸肌染经上膜成皮转细桔运胞入黄，细顶色胞部的颗胞过粒质程内加。有速功嗜。酸能性：酶原分颗泌粒。胰岛素，促
胰腺的组织解剖详细版.ppt
3、调节蛋白质代谢及生长： 促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。 ① 使氨基酸经膜转运入细胞的过程加速。 ② 使细胞核DNA和 RNA生成的过程加快 。 ③ 使核糖体的翻译过程加强，蛋白质合成增加。
10
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胰岛素作用机制
胰岛素受体α
β -S-S-
..。..
胰岛素
α -S-S- β
葡萄糖
ATP 蛋白质
蛋白质合 成与分解
ADP 磷酸化 蛋白质
生物效应
DNA合成基因转录
转 运
葡萄糖 载体
糖原合成 与代谢
9
..。..
胰岛素的生理作用
1、调节糖代谢： ①促进组织细胞摄取血液中的葡萄糖，加速其在细胞
内的氧化、
利用。
②促进糖原合成，抑制糖原分解。
③ 抑制糖原异生。
④ 促进葡萄糖转变为脂肪酸，并贮存于脂肪组织。
2、调节脂肪代谢： ①促进葡糖糖进入脂肪细胞，可转化为α-磷酸甘油 ，并合 成脂肪。
②抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪分解。 ③促进肝合成脂肪酸，并转运到脂肪细胞内贮存。 促进脂 肪细胞可合成少量脂肪酸 。
5
..。..
【胰岛素的作用机制】
胰岛素受体为大分子跨膜糖蛋白复合物
两个13kD的α-亚单位 两个90kD的β-亚单位 α-亚单位在胞外，含胰岛素结合部位 β-亚单位为跨膜蛋白，胞内部分含酪氨酸蛋白激酶。
6
..。..
作用过程
胰岛素与其受体α-亚单位结合，迅速引起β亚单位的自身磷酸化，激活β-亚基上的酪氨酸蛋 白激酶，导致对其他细胞内活性蛋白的连续磷酸化 反应，进而产生降血糖等生物效应。
胰淀粉酶 作用 1、水解淀粉、糖原、葡萄 糖及其他碳水化合物。
胰腺生理病理详解
胰腺生理病理详解胰腺 - 人体部位胰腺在人们身体上腹部深处有一个非常不显眼的小器官，它就是胰腺。
胰腺虽小，但作用非凡，可以说，它是人体中最重要的器官之一。
之所以说胰腺是人体最重要的器官之一，因为它是一个兼有内、外分泌功能的腺体，它的生理作用和病理变化都与生命息息相关。
胰腺位于腹上区和左季肋区。
胃和腹膜后面约平第一腰椎椎体处，横卧于腹后壁，为一长条状腺体。
它长约14—18厘米，重65—75克。
胰腺下缘在腹前壁表面投影相当于脐上5厘米，上缘相当于脐上10厘米。
胰腺分头、颈、体、尾4部分，这几部分之间并无明显界限。
其右侧端为胰头部分，被十二指肠所环抱，后面与胆总管、门静脉和下腔静脉相邻。
胰颈为头、体之间的移行部，其前上方为十二指肠上部和幽门，其后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉。
胰体较长，为胰的中间大部分，其前面隔小网膜囊与胃后壁相邻，后面与左肾和左肾上腺等相接。
胰尾为胰体向左逐渐移行变细的部分，与脾门相邻。
胰腺“隐居”在腹膜后，知名度远不如其近邻胃、十二指肠、肝、胆，但胰腺分泌的胰液中的好几种消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用，特别是对脂肪的消化。
在分泌方面，虽然胰腺体积细小，但含有多种功能的内分泌细胞，如分泌高糖素、胰岛素、胃泌素、胃动素等等。
这些细胞分泌激素除了参与消化吸收物质之外，还负责调节全身生理机能。
如果这些细胞病变，所分泌的物质过剩或不足，都会出现病症。
胰腺 - 基本功能胰腺胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。
它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。
内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。
胰岛素的功能为：(1)促进肝糖原和肌糖原的合成。
此作用主要通过提高肝脏和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。
(2)促进葡苟糖进入肌肉和脂肪组织细胞内。
(3)激活葡萄糖激酶，生成6—磷酸葡萄糖。
胰腺切片解释
胰腺切片解释
胰腺切片是通过将胰腺组织切成薄片并在显微镜下观察而获得的图像。
这些切片可以提供有关胰腺结构和功能的信息。
在胰腺切片中，可以看到不同类型的细胞和组织。
胰腺主要由外分泌细胞和内分泌细胞组成。
外分泌细胞产生消化酶，如淀粉酶和蛋白酶，这些酶通过胰管输送到十二指肠，帮助消化食物。
内分泌细胞则产生激素，如胰岛素和胰高血糖素，这些激素有助于调节血糖水平。
在胰腺切片中，还可以看到胰岛，这是内分泌细胞的集合。
胰岛中的细胞可以产生不同类型的激素，包括胰岛素、胰高血糖素、生长抑素和胰多肽等。
这些激素的产生和释放受到复杂的调节机制的控制，以维持血糖水平的稳定。
通过观察胰腺切片，医生可以检查胰腺组织是否存在异常，如炎症、肿瘤或其他病理改变。
这对于诊断胰腺疾病，如胰腺炎、胰腺癌和糖尿病等非常重要。
需要注意的是，胰腺切片的解释需要由专业的病理医生进行，他们具有丰富的经验和专业知识，能够准确解读切片中的信息并提供准确的诊断。
胰腺系统解剖
胰体 body of panereas
位于胰颈与胰尾之间,占胰的大部分,略呈三棱柱形。 胰体横位于第1腰椎体前方,故向前凸起。胰体的前面隔网膜囊与胃 后壁相邻,故胃后壁癌肿或溃疡穿孔常与胰体粘连。
胰尾 tail of panereas
胰尾 tail of panereas 较细,行向左上方至左季肋区,在脾门下方与脾 的脏面相接触。 因胰尾各面均包有腹膜,此点可作为与胰体分界的标志。 由于胰尾与脾血管一起,位于脾肾带两层之间,故在脾切除结扎脾血 管时,应注意勿损伤胰尾。
胰管 panereatic duct
胰管 panereatic duct 位于胰实质内,偏背侧,其走行与胰的长轴一致, 从胰尾经胰体走向胰头,沿途接受许多小叶间导管,最后于十二指肠 降部的后内侧壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹,开口于十二指肠大乳 头,偶尔单独开口于十二指肠腔。 在胰头上部常可见一小管,行于胰管上方,称副胰 管 accessory pancreatic duct ,开口于十二指肠小乳头,主要引流胰头 前上部的胰液。
由于钩突与胰头和胰颈之间夹有肝门静脉起始部和肠系膜上动、静 脉,故胰头肿大时,可压迫肝门静脉起始部,影响其血液回流,出现腹水、 脾肿大等症状。在胰头右后方与十二指肠降部之间常有胆总管经过, 有时胆总管可部分或全部被胰头实质所包埋。当胰头肿大压迫胆总 管时,可影响胆汁排出,发生阻塞性黄疽。
胰颈
胰颈 neck of pancreas 是位于胰头与胰体之间的狭窄扁薄部分,长 2~2.5cm。胰颈的前上方邻接胃幽门,其后面有肠系膜上静脉和肝门 静脉起始部通过。 由于肠系膜上静脉经过胰颈后面时,没有来自胰腺的小静脉注人其 中,因此行胰头十二指肠切除术时,可沿肠系膜上静脉前面与胰颈后 面之间进行剥离以备切断胰腺。
胰腺的组织解剖课件
D细胞 5%，分散在外周， 颗粒浅蓝染色。功能：分泌生长抑素， 调节A细胞、B 细胞的分泌。
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【胰岛素的作用机制】
胰岛素受体为大分子跨膜糖蛋白复合物
两个13kD的α-亚单位 两个90kD的β-亚单位
α-亚单位在胞外，含胰岛素结合部位 β-亚单位为跨膜蛋白，胞内部分含酪氨酸蛋白激酶。
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胰腺的大体解剖结构
PPT学习交流
1
胰腺的解剖组织结构
胰腺组织：外分泌部 内分 泌部
一、外分泌部。浆液性腺泡，细 胞为锥形、核圆，位于基底部。 有基膜，无肌上皮细胞，顶部胞 质内有嗜酸性酶原颗粒。腺泡腔 面有“泡心细胞”----扁平或立方， 包体小、核圆是延伸到腺泡腔内 的润管上皮。
二、导管。起始于腺泡的润管， 然后为小叶内导管（单层立方上 皮）—小叶间导管（单层柱状上 皮）—主管（单层扁平上皮）。
PPT学习交流
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②抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪分解。 ③促进肝合成脂肪酸，并转运到脂肪细胞内贮存。 促进脂 肪细胞可合成少量脂肪酸 。
3、调节蛋白质代谢及生长： 促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。 ① 使氨基酸经膜转运入细胞的过程加速。
② 使细胞核DNA和 RNA生成的过程加快 。 ③ 使核糖体的翻译过程加强，蛋白质合成增加。
生物效应
转 运
葡萄糖 载体
蛋白质合
糖原合成
成与分解
DNA合成PPT基学习因交转流 录
与代谢
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胰岛素的生理作用
1、调节糖代谢： ①促进组织细胞摄取血液中的葡萄糖，加速其在细胞
内的氧化、
利用。
②促进糖原合成，抑制糖原分解。
③ 抑制糖原异生。
④ 促进葡萄糖转变为脂肪酸，并贮存于脂肪组织。
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【胰岛素的作用机制】
胰岛素受体为大分子跨膜糖蛋白复合物
两个13kD的α-亚单位 两个90kD的β-亚单位
α-亚单位在胞外，含胰岛素结合部位 β-亚单位为跨膜蛋白，胞内部分含酪氨酸蛋白激酶。
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胰腺的大体解剖结构
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1
胰腺的解剖组织结构
胰腺组织：外分泌部 内分 泌部
一、外分泌部。浆液性腺泡，细 胞为锥形、核圆，位于基底部。 有基膜，无肌上皮细胞，顶部胞 质内有嗜酸性酶原颗粒。腺泡腔 面有“泡心细胞”----扁平或立方， 包体小、核圆是延伸到腺泡腔内 的润管上皮。
二、导管。起始于腺泡的润管， 然后为小叶内导管（单层立方上 皮）—小叶间导管（单层柱状上 皮）—主管（单层扁平上皮）。
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②抑制脂肪酶的活性，减少体内脂肪分解。 ③促进肝合成脂肪酸，并转运到脂肪细胞内贮存。 促进脂 肪细胞可合成少量脂肪酸 。
3、调节蛋白质代谢及生长： 促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。 ① 使氨基酸经膜转运入细胞的过程加速。
② 使细胞核DNA和 RNA生成的过程加快 。 ③ 使核糖体的翻译过程加强，蛋白质合成增加。
生物效应
转 运
葡萄糖 载体
蛋白质合
糖原合成
成与分解
DNA合成PPT基学习因交转流 录
与代谢
9
胰岛素的生理作用
1、调节糖代谢： ①促进组织细胞摄取血液中的葡萄糖，加速其在细胞
内的氧化、
利用。
②促进糖原合成，抑制糖原分解。
③ 抑制糖原异生。
④ 促进葡萄糖转变为脂肪酸，并贮存于脂肪组织。
胰腺 ppt课件
• 十二指肠腺癌：肿瘤较大时表现十二指肠 梗阻。
• 实验室检查、影像学检查同胰腺癌
治疗
• Whipple、PPPD手术
胰腺疾病
END
结束
• 方法 • 意义
1 排除其它急腹症：胆汁或胃肠内容物 2 诊断：血性（红葡萄酒色或咖啡色）
淀粉酶 涂片查细菌、细胞
影像学诊断
腹部x片 超声诊断 CT MRI
正常胰腺与其他比邻器官的平面解剖图
正常胰腺的CT图像
急性胰腺炎的CT图像
急性胰腺炎的CT图像
急性胰腺炎后胰周脓肿形成
临床分型
肝炎、胰腺炎、胆石症、胃病、胃癌、 肝癌
治疗
• 胰腺癌的治疗原则，仍应该提倡早期发现、 早期诊断和早期手术治疗。
• 手术切除是胰腺癌治疗的有效方法，放化 疗和生物治疗是治疗的辅助方法。
外科手术治疗 根治性切除术 姑息性手术
治疗
非手术治疗
化疗和介入化疗（5-Fu, MMC, 健择（氟胞苷） 放疗 生物治疗
壶腹周围癌
• 主要包括：壶腹癌、胆总管下端癌和十二 指肠腺癌。
• 恶性度低于胰头癌，手术切除率和5年生存 率明显高于胰头癌。
病理
• 组织类型主要是腺癌，其次为乳头状癌、 粘液癌。
诊断
临床表现：黄疸、消瘦、腹痛。
• 壶腹癌：黄疸出现早、可呈波动性。常合 并胆道感染。
• 胆总管下端癌：恶性度高，黄疸进行性加 重，多无胆道感染。
手术指征
1.非手术治疗，病情恶化。 2. 胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。 3. 出现了需要外科处理的并发症，如消化道
瘘、腹腔或大出血等。 4.出现间隔室综合症。 5. 暴发性胰腺炎。 6.不能排除其它急腹症时。
• 实验室检查、影像学检查同胰腺癌
治疗
• Whipple、PPPD手术
胰腺疾病
END
结束
• 方法 • 意义
1 排除其它急腹症：胆汁或胃肠内容物 2 诊断：血性（红葡萄酒色或咖啡色）
淀粉酶 涂片查细菌、细胞
影像学诊断
腹部x片 超声诊断 CT MRI
正常胰腺与其他比邻器官的平面解剖图
正常胰腺的CT图像
急性胰腺炎的CT图像
急性胰腺炎的CT图像
急性胰腺炎后胰周脓肿形成
临床分型
肝炎、胰腺炎、胆石症、胃病、胃癌、 肝癌
治疗
• 胰腺癌的治疗原则，仍应该提倡早期发现、 早期诊断和早期手术治疗。
• 手术切除是胰腺癌治疗的有效方法，放化 疗和生物治疗是治疗的辅助方法。
外科手术治疗 根治性切除术 姑息性手术
治疗
非手术治疗
化疗和介入化疗（5-Fu, MMC, 健择（氟胞苷） 放疗 生物治疗
壶腹周围癌
• 主要包括：壶腹癌、胆总管下端癌和十二 指肠腺癌。
• 恶性度低于胰头癌，手术切除率和5年生存 率明显高于胰头癌。
病理
• 组织类型主要是腺癌，其次为乳头状癌、 粘液癌。
诊断
临床表现：黄疸、消瘦、腹痛。
• 壶腹癌：黄疸出现早、可呈波动性。常合 并胆道感染。
• 胆总管下端癌：恶性度高，黄疸进行性加 重，多无胆道感染。
手术指征
1.非手术治疗，病情恶化。 2. 胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。 3. 出现了需要外科处理的并发症，如消化道
瘘、腹腔或大出血等。 4.出现间隔室综合症。 5. 暴发性胰腺炎。 6.不能排除其它急腹症时。
胰的解剖
起至胰腺起至胰腺腺泡周围的毛细淋巴管腺泡周围的毛细淋巴管在小叶间形成在小叶间形成较大的淋巴管较大的淋巴管沿血管达胰表面沿血管达胰表面注入胰腺注入胰腺上下淋巴结及脾淋巴结下淋巴结及脾淋巴结然后注入然后注入腹腔淋巴结腹腔淋巴结
（1）解剖
一、概述
胰腺是人体第二大消化腺。呈长条形，胰腺长12-15cm，宽3--4cm ，厚1.5--2.5cm质软，灰红色，约重80110g。分泌胰液，成人每天分泌约1000-2000ml胰液，呈 碱性。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶 等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪 和糖的作用。 胰腺有内分泌部，即胰岛，主要分泌胰岛素， 调节血源自。五、血管
动脉：胰腺的主要动脉有胰十二指肠上前、后动 脉，胰十二指肠下前、后动脉，胰背动脉，胰下 动脉，胰尾动脉，脾动脉胰支。 胰头：供血丰富，有胰十二指肠上前、后动脉， 胰十二指肠下前、后动脉， 静脉：与同名动脉伴行。胰头胰颈的静脉汇入胰 十二指肠上下静脉及肠系膜上静脉，胰体胰尾的 静脉以多个属支汇入胰后上部的脾静脉。
靶组织细胞对胰岛素敏感性降低
以高血糖为主要标志 临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消
瘦等表现，即“三多一少”症状
据统计，中国已确诊的糖尿病患者达
4000
万，并以每年 100 万的速度递增。
3. D细胞
占5%，较小，有突起；
散在，与A、B细胞接触；
分泌生长抑素(旁分泌) 旁分泌抑制于邻近的A 细胞、B细胞、PP细胞
六、淋巴
起至胰腺腺泡周围的毛细淋巴管，在小叶间形成 较大的淋巴管，沿血管达胰表面，注入胰腺上、 下淋巴结及脾淋巴结，然后注入腹腔淋巴结。
（2）组培
胰腺 (Pancreas)
（1）解剖
一、概述
胰腺是人体第二大消化腺。呈长条形，胰腺长12-15cm，宽3--4cm ，厚1.5--2.5cm质软，灰红色，约重80110g。分泌胰液，成人每天分泌约1000-2000ml胰液，呈 碱性。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶 等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪 和糖的作用。 胰腺有内分泌部，即胰岛，主要分泌胰岛素， 调节血源自。五、血管
动脉：胰腺的主要动脉有胰十二指肠上前、后动 脉，胰十二指肠下前、后动脉，胰背动脉，胰下 动脉，胰尾动脉，脾动脉胰支。 胰头：供血丰富，有胰十二指肠上前、后动脉， 胰十二指肠下前、后动脉， 静脉：与同名动脉伴行。胰头胰颈的静脉汇入胰 十二指肠上下静脉及肠系膜上静脉，胰体胰尾的 静脉以多个属支汇入胰后上部的脾静脉。
靶组织细胞对胰岛素敏感性降低
以高血糖为主要标志 临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消
瘦等表现，即“三多一少”症状
据统计，中国已确诊的糖尿病患者达
4000
万，并以每年 100 万的速度递增。
3. D细胞
占5%，较小，有突起；
散在，与A、B细胞接触；
分泌生长抑素(旁分泌) 旁分泌抑制于邻近的A 细胞、B细胞、PP细胞
六、淋巴
起至胰腺腺泡周围的毛细淋巴管，在小叶间形成 较大的淋巴管，沿血管达胰表面，注入胰腺上、 下淋巴结及脾淋巴结，然后注入腹腔淋巴结。
（2）组培
胰腺 (Pancreas)
胰、肾上腺正常解剖及常见病变
急性胰腺炎
• 急性出血坏死性胰腺炎
– 体积明显弥漫性增大 – 密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密
度 – 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 – 增强后：坏死区对比明显 – 胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜
后 – 假性囊肿和胰腺脓肿
急性水肿型胰腺炎
急性坏死性胰腺炎
患者女，38岁，发热四天肝功 异常
瘤
主胰管型：部分或广泛的主胰管明显扩张，扩张 导管内建壁结节或乳头状突起；
分支胰管型：分叶状或葡萄串样囊性病变，也可
融合而呈单一大囊样肿块，主胰管可轻度扩张，
可同时伴有胰腺萎缩； 混合型：表现为胰腺钩突分支胰管扩张合并主胰管
扩张，也可表现为体尾部分支胰管和主胰管扩张 的组合。 （如肿瘤内出现>10 mm的实性结节、主胰管扩张 >10mm、弥漫性或多中心起源、壁内钙化及糖尿 病临床症状，应高度警惕，提示为恶性IPMN。）
胰管pancreatic duct
• 位于胰实质内，偏背侧，其走行与胰的长 轴一致，从胰尾经胰体走向胰头，沿途接 受许多小叶间导管，最后于十二指肠降部 的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于 十二指肠大乳头。在胰头上部常可见一小 管，行于胰管上方，称副胰管accessory pancreatic duct，开口于十二指肠小乳头。
胰岛细胞瘤
• 功能性胰岛细胞瘤
– 多数小于2厘米 – 密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常 – 20%出现钙化 – 增强：肿瘤早期明显持续强化 – 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 – 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移
胰岛细胞瘤
• 无功能性胰岛细胞瘤
– 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm – 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可
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